환자: 67세 (고령)입원시 의식 혼미, 지속적 고열(38℃이상), 전신통NRS4점: 지속적 통증 호소, 주위를 두리번거리고, 지속적으로 불안한 모습 관찰, 낙상위험-억제대 사용불안불안증은 불안장애라고도 함. 통제할 수 없는 불안감이 지속되어 신체적 혹은 정신적인 증상으로 나타나 정상적인 일상생활이 어렵게 되는 질환. 불안장애란? 다양한 형태의 비정상적, 병적인 불안과 공포로 인하여 일상생활에 장애를 일으키는 정신질환. 교감신경이 흥분되어 두통, 심장박동 증가, 호흡수 증가, 위장관계 이상 증상과 같은 신체적 증상이 나타남.원인: 다양한 원인이 복합적일 수 있어서 원인을 정확하게 규정하기는 어려움. 이 환자의 경우에 전신의 고통, 지속적인 고열 등 현재 자신의 증상과 입원해 있다는 사실에서 불안감을 느끼는 것이라 추정.치료불안의 원인을 찾아내어 불안 치유에 도움을 주거나 원인을 알지 모르더라도 불안이 촉발되는 상황이나 계기를 아는 것으로도 도움이 될 수 있음. 증상이 심한 경우에는 약물치료를 병행.항불안제는 불안증의 치료와 증상 완화에 사용되는 약물로 불안증에 의한 정신적 신체적 증상들을 완화시킴. (신경안정제 부정온제라고도 함.) 벤조디아제핀계 약물, 부스피론, 진정 작용이 있는 항히스타민제 등으로 분류할 수 있음.<벤조디아제핀> :정신과 영역뿐만 아니라 의학 전반에 걸쳐 다양하게 사용되는 항불안제. 항불안, 진정 근육이완 효과를 나타내며 급성 불안과 흥분을 조절하는데 일차 선택 약물로 사용. 경구약뿐 아니라 근육주사나 정맥주사로 신속한 효과를 나타내서 주사제로도 많이 처방⇒현재 가장 널리 쓰이는 항불안제. 항불안, 진정, 경련감소, 수면촉진, 근 이완의 효과, 다른 중추신경 억제제와 상호작용하며 남용위험 있음.<부스피론>: 불안 완화제로 사용되는 중추신경 억제제, 근육이완의 특성을 가지고 있지 않지만 뚜렷한 불안 완화효과 있음.
■ 조현병: 심한 생물학적 부적응적 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관 계 등의 어려움을 나타내는 정신질환으로 정의됨.조현병은 정신간호 현장에서 가장 흔하게 접할 수 있는 정신질환임. 조현병은 DSM-5에서 조현병스펙트 럼 및 기타 정신병적장애로 명명을 하면서 조현병의 다섯 가지 핵심증상(망상, 환각, 와해된 사고, 와해 된 행동, 음성증상) 중 하나가 있는 것으로 규정함. 조현병의 어원은 그리스어로, 정신(phren)과 분열되 다(schizo)라는 용어가 합성된 것임. ‘정신분열’이라는 용어는 정신이 분열되고 사고연상의 이완, 해리의 증상을 표현하였지만, 우리나라에서의 정신분열병이라는 진단은 편견과 낙인에 시달리게 하는 사회현상 을 낳게 되었음. 이러한 낙인현상을 해소하기 위해 2011년 ‘조현병’으로 병명을 수정함. ‘조현’은 분열된 마음 상태를 뇌신경망 이상에 비유한 단어로 느슨해진 현을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 부조 화된 조현병 역시 잘 치료하고 관리하면 정상적 생활이 가능하다는 뜻임.조현병이란 전체 인구의 약 1%가 앓고 있는 정신병으로서 주로 청년기에 발병하여 생산적인 활동이 가 장 왕성한 시기를 무의미하게 만들어 버리는 만성적인 경과를 거치는 질환임. 뇌에 아무런 기질적 장애 없이 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 가지 측면에서 특이한 변화를 남기며, 그에 따라 보여주는 증상도 다양한 뿐만 아니라, 그 원인, 결과, 치료에 대한 반응도 다양하여 하나의 증후군으로도 생각되고 있음. 조현병은 15-24세 집단에서 가장 높고, 50세 이후의 집단은 극소수임. 이 질환의 문제가 복잡한 이유는 초기증상이 일반적으로 청소년기 또는 성인초기에 시작되어 점차 황폐화 되면서 만성화를 초래하 여 경제적․생산적 능력의 상실, 욕구성취의 어려움, 결혼 생활의 실패, 사회에의 기여나 창조적 능력의 상실을 가져오기 때문임. 한국에서의 발생빈도 조사는 아직도 이루어지지 않아 얼마나 되는지 알 수 없 으나, 서울 의대 정신과 조사에 의하면 진주 등의 농어촌 인구에 대한 조사를 종합해 보면 0.3%임을 추 측할 수 있음.
이상행동(symptom) 진단명 구체적 관찰내용1. 사고장애(1) 사고형태자 폐 증(Autism)정신질환, 조현병, 지적장애, 정신지체, 언어장애, 사회적 고립외부세계의 현실에는 전혀 무관심하거나 무시하고 자신만의 세계를 구축(2) 사고과정사고의 비약Flight of idea조증, 조울증초기, 운동과다증사고와 대화는 하나의 주제에서 또다른 주제로 빠르게 전환, 어떤 주제에 대한 사고가 완전히 매듭지어지기 전에 다음 주제에 따른 사고의 전환이 일어남.사고의 지연Retardation of thought우울증, 조현병연상속도가 느린 경우. 전체적인 사고진행이 느려지거나 거의 이루어지지 않는, 결론에 도저히 이르지 못한 경우우원증 = 우회증Circumstantiality조현병, 치매, 섬망, 물질관련장애, 정신지체, 양극성장애의 조증상태사고가 진행되는 동안 연상되는 사고가 너무 많아서 사고의 흐름이 정상적으로 진행되지 못하고 빙빙돌다 최종적으로는 목적한 결론에 이르는 현상. 대상자가 말하고자한 결론에 도달하기는 하지만 할애하는 시간이 많다.보속증Perseveration치매, 섬망, 물질관련장애, 뇌의 기질적손상언어나 행위의 반복에서 보이듯이, 동일한 사고의 연속선상에서 나타나는 지속적이고 부적절한 반복, 연속적 질문을 통해 증명됨. 환자는 첫 질문에서 정확한 답을 함. 다른 답을 요하는 연속적인 다음질문에서는 부적절하게 계속 동일한 대답을 함.음송증Verbigeration조현병의미 없는 단어나 짧은 문장을 되풀이 하는 것. 언어의 상동증, 의미없는 말의 지속적 반복. 말이 토막토막 끊어져 완전히 단절된 낱말들을 되풀이 하는 경우.
1. 이론적 배경① 호흡기계의 구조와 기능․ 상부기도 : 코, 인두(pharynx), 후두(larynx) - 기능 : 흡입된 공기의 여과, 습화, 이물질 걸러줌. ․ 하부기도 : 기관(trachea), 주기관지(mainbronchi), 엽기관지(lobar bronchi), 구역기관지(subsegmental bronchi), 세기관지(bronchioles), 종말기관지(terminal bronchiole) - 기능 : 공기를 폐포까지 전달 점액과 섬모운동으로 기관 내 이물 제거 계면 활성제 생산② 폐(lung)- 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개 있음. - 위치 : 횡격막과 쇄골 사이 . → 제 1늑골 위 : 폐 첨부, 횡격막 : 폐 기저부 - 생명을 유지하는 중요한 기관. ․ 구조 - 폐엽 : 우측폐 3엽 ․ 10분절 , 좌폐 2엽 ․ 8분절 - 신경 : 자율신경 ⇒ 교감신경, 부교감신경 - 혈관 : 폐동맥, 기관지 동맥 → 혈액을 공급받음.․ 기능 - 환기에 의해 가스 교환, 체온조절, 체내의 산염기 평형 유지1) 폐렴의 정의폐렴은 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 허파꽈리 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발함. 폐렴은 폐 조직의 염증임. 바이러스, 박테리아, 마이크플라스마, 곰팡이 등에서 유발됨. 호흡기 바이러스가 어린 아동의 폐렴의 원인으로 가장 흔하고 나이든 아동에게서는 가장 흔치 않은 경우임. 바이러스성 폐렴은 모든 나이의 아동에서 다루어짐. 박테리아성 폐렴 환아는 독성 상태를 보이기 쉽지만, 일반적으로 그들은 적절한 항생제 치료를 받으면 급속하게 완치됨. 연쇄상구균 폐렴은 모든 나이의 아동에서 박테리아 폐렴의 흔한 원인임. 마이크플라스마폐렴은 학령기와 청소년에게 흔한 원인 요소임. 흡기성 폐렴은 겨울과 초봄에 가장 흔하게 발병함. 아이들에 있어 흔하지만 유아와 신생아에게 가장 많이 발생됨.