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지역사회간호학 영화 시청 후 가족문제해결을 위한 간호과정 보고서 <세상에서 가장 아름다운 이별>

가족 문제 해결을 위한 간호과정Ⅰ. 서 론1. 사례 설명Ⅱ. 본 론1. 가족 사정-가족 구조, 가족가계도, 가족밀착도, 외부체계도, 사회지지도, 연대기,가족 간호사정 자료분석표2. 건강문제 도출3. 건강문제 우선순위 선정4. 건강문제 간호과정Ⅲ. 참고문헌가족문제 해결을 위한 간호과정< 영화- ‘세상에서 가장 아름다운 이별’ >Ⅰ. 서 론1. 사례 설명김씨는 시어머니와 남편, 1남 1녀인 확대가족으로 함께 주택에서 살고 있다. 시어머니는 극심한 치매로 인해 다른 사람의 도움 없이는 식사 등을 포함한 일상생활이 불가능하다. 남편은 의사이며 의료사고로 개인 병원이 망해 죄책감으로 과도한 흡연, 음주를 한다. 딸은 광고 회사에 재직 중이고 직장상사와 불륜 관계를 가지고 있어 죄책감을 느끼고 있다. 아들은 대학입시에 대한 재수로 아버지와의 갈등이 있고, 애인의 임신 사실에 불안감을 느낀다. 가족 전체적으로 의사소통이 없으며 김씨의 일방향적인 의사소통이 대부분이다. 또한 동생과는 별거 중이며 동생은 도박과 술에 빠져 아내를 손찌검하고 김씨에게 찾아와 금전을 요구한다. 김씨는 올케에게 금전적인 도움을 주며 서로를 의지한다. 한편 김씨는 소변볼 때 지속적인 통증을 느꼈지만, 의사인 남편은 제대로 된 진단 검사가 아닌 진통제를 권하였고 김씨 본인 또한 병에 대한 심각성을 인지하지 못하였다. 추후에 검사를 통해 자궁암 말기 진단을 받았지만, 남편만이 경과를 정확히 안내받았고 김씨를 비롯한 가족들은 정확히 안내받지 못하였다. 결국에는 김씨와 나머지 가족들이 자궁암 말기와 관련된 좋지 못한 예후를 알았고, 김씨는 죽음에 대한 불안감과 본인이 떠난 후의 시어머니의 안위를 걱정하였다. 남편과 딸, 아들은 그 동안 부적절했던 의사소통을 긍정적인 방향으로 고치려고 노력하며 적극적으로 김씨의 임종을 도와준다.Ⅱ. 본 론1. 가족 사정⑴ 가족구조관계직업건강상태동거상태아내(김씨)전업주부자궁암 말기동거시어머니치매동거남편의사동거딸광고 회사 직원동거아들재수생고막 손상동거동생도박중독별거⑵ 가족 가계도 관심 늘어남? 아내(김씨)의 암 진단 이후 가족들의 생활 변화 발생건강관리가족 건강력? 시어머니: 치매 증상 악화? 아내(김씨): 자궁암 말기 진단. 이미 전이되어 완치 불가능? 남편: 의료사고로 개인병원 실패로 인한 낮은 자신감? 딸: 직장생활, 유부남과의 부적절한 관계로 인한 죄책감과 불안과 스트레스? 아들: 유년 시절 사고로 인해 보청기 사용 중, 재수 생활로 인한 낮은 자존감? 동생: 지속적인 도박중독과 알콜중독? 위험 질병력 있는 가족? 부적절한 건강관리지속적관리 대상? 시어머니: 아내가 전적으로 돌봄? 아내(김씨): 자궁경부암 말기로 배뇨 시 심한 통증 있음? 아들: 보청기 사용 중, 보청기 없을 때 완전한 자가간호 불가능? 동생: 도박중독, 알콜중독, 가정폭력? 시어머니 돌봄에 대한 역할분담 필요? 아내(김씨)의 병간호 필요? 아들의 자가간호능력 습득 필요건강위험행위음주 및 흡연? 남편: 의료사고로 인한 개인병원 실패와 아내의 병을 방치했다는 것에 대한 죄책감으로 음주 및 흡연 과도해짐? 아들: 대학 재수로 인한 아버지와의 갈등에 대한 스트레스로 음주? 동생: 금전적인 문제 등으로 인한 스트레스로 과다도한 흡연과 음주, 특히 음주시 폭력을 행사함? 금주, 금연 실천 필요생활방식? 동생: 돈의 결핍으로 인한 도박중독? 가족 모두 규칙적인 운동을 하지 않음? 도박 근절 필요? 규칙적인 운동 필요식습관? 시어머니: 아내 혹은 요양보호사의 도움 없이는 식사 불가능? 가족 대부분 아침식사는 거르는 편? 규칙적인 식습관 필요주거활동생활환경? 주택에서 거주함? 경사진 곳에 위치함? 마당 보유? 채광, 환기 가능? 시어머니, 부부, 자녀 공간이 분리됨? 오로지 아내(김씨)에 의해 관리됨? 주거환경 상태 양호가족의 강점가족에 대한 애정? 아내(김씨)의 가족 유지 노력? 아내(김씨)가 시어머니에 대한 돌봄 욕구가 강함? 아내(김씨)의 역할 분배 필요변화수용능력? 아내(김씨)의 암 진단 이후 가족 구성원들의 돌봄이 커짐? 남편의 가부장적인 태도가 완화됨? 가족구성원에서 나온 건 잊어버리면 안돼”“나 이제 죽는 거 무서워”“엄마(시어머니)도 같이 죽자. 나 없이 어떻게 살려고”-밤중 화장실에서 토혈를 하여 손을 떨며 남편을 부름-죽은 친엄마의 옷을 잡고 울음-불안하고 경직된 표정-자주 앉았다 일어났다하는 안절부절한 행동-의료진에게 병 경과에 대한 질문을 자주함가족간 상호작용 부족과 관련된 역할편중주관적 자료객관적 자료“어찌그리 남일같아. 내가 일찍 들어오라 했잖아. 왜들 그래?”“죽어! 엄마 나랑 같이 죽자! 나 죽으면 어떡할라고”-시어머니가 아내 혹은 요양보호사의 도움없이 생활이 불가능-가정생활 환경은 오직 아내에 의해 관리됨.-대상자가 시어머니에 대한 돌봄 욕구가 강함.-가사일을 아내만 신경쓰고 수행하는 것이 관찰됨.의료사고와 관련된 자존감 저하주관적 자료객관적 자료“내가 어떤 놈인 줄 알아? 의료사고로 사람 죽여서 내 병원 말아처먹은 놈이야. 나, 이 나이에 초라한 월급쟁이 의사 짓하는게 부끄러워.. 그냥 내 자신이 너무 한심하다.”“내가 뭘 알아. 명의라고 소문난 너만 알지. 나 같은 돌팔이 의사가 뭘 알아.”(동료에게)“이제 너도 나 무시하는거냐?”“30년 의사 일도 이제 끝이다.”-의료사고로 인한 개인병원 폐업 후 자신감 결여와 심한 스트레스를 받음.-자신에 대해 부정적으로 인식하며 말하는 모습 보임.-이후 종합병원에서 근무할 때 힘 없고, 다른 의사 동료들의 눈치를 보는 모습이 보임.-의료사고 이후 종합병원에서 근무하다 해고당함.3. 건강문제 우선순위 선정간호진단문제의 크기(A)문제의 심각도(B)사업의 추정효과BPRS총점우선순위긴급성중증도경제적 비용타인의 영향시어머니 돌봄과 관련된 지역사회 지지체계 부족105433104001가족의 정서적 교류 부족과 관련된 비효과적 의사소통8433282562죽음으로 인한 불안7421382163역할편증6321361444위험성 있는 건강행위5322261385만성적 자존감 저하512116906? 시어머니 돌봄과 관련된 지역사회 지지체계 부족? 도미노 현상을 야기할 수 있는 근본적인머니 돌봄.#1시어머니 돌봄과 관련된 지역사회 지지체계 부족목표/기대되는 효과① 대상 가족은 시어머니 돌봄에 활용할 수 있는 지역사회 지지체계인 노인장기요양보험을 이용한다.① 대상 가족은 돌봄에 활용할 수 있는 지역사회 지지체계에 대해 2가지 이상 말한다.② 대상 가족은 지역사회 지지체계인 노인장기요양보험의 국민보험공단에 장기요양인정을 신청한다.③ 대상 가족은 지역사회 지지체계인 치매안심센터의 치매가족지원사업(프로그램)을 1가지 이상 이용한다.계획이론적 근거1. 신뢰를 바탕으로 시어머니와 치료적 관계를 형성한다.-차분한 분위기를 조성하며 안정된 목소리를 통해 시어머니가 편안함을 느낄 수 있도록 한다.-시어머니를 이해하고 존중하며 표현하는 공감은 시어머니를 이해하는 출발점이자 지지적 관계에 있어 핵심 요소이다.-감정을 자유롭게 표현하도록 도와 의사소통을 증진시키고, 시어머니에게 신뢰와 안정감을 주고 스트레스 감소시킨다.1. 치매인 시어머니를 적절하게 간호하기 위해 굳건한 치료적 관계가 형성되어야 한다. 시어머니가 간호사를 신뢰할 수 있는 분위기가 조성되지 않는다면 목표달성의 가능성이 떨어진다.2. 시어머니의 일상생활 수행능력(ADL)을 사정한다.-ADL을 사정하기 위해 다양한 평가도구들이 일상생활에서 사용된다. 예를 들어, (혼자서) 먹기, 목욕하기, 옷 입기, 용변 보기, 배뇨 및 배변조절, 기동성, 계단 오르기 등 18개의 자가간호영역에 대한 사정을 포함한다.2. ADL을 객관적으로 사정함으로써 대상가족과 시어머니에게 적절한 간호를 제공할 수 있다.3. 시어머니와 대상가족과 함께 목표를 설정한다.3. 함께 목표를 설정하여 시어머니와 대상가족도 수용함으로써 목표달성의 가능성은 높아진다.4. 대상가족에게 노인장기요양보험제도에 대해 연계하여 안내한다.-노인장기요양보험법에 따라 고령이나 노인성 질병 때문에 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인들에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등을 제공하여 건강증진과 생활안정을 도모하고, 대상가족의 부담을 덜어주려는 목적으로 시행소를 제공한다.w 자조모임: 치매환자 가족 간 정서 및 정보교류를 통해 심리적 부담경감과 사회적 고립을 방지할 수 있도록 정기적 모임을 지원한다.w 동반치매환자 보호서비스: 치매환자 가족이 가족교실에 참여하는 동안 동반 치매환자를 센터 내 보호함으로써 가족교실 참여를 지원한다.*달서구 치매안심센터전화 053.667.57718. 치매안심센터의 치매가족지원사업은 치매어르신을 섬기기 위해 애쓰는 모든 가족들에게 치매 어르신과 함께 잘 지내기 위한 올바른 지식과 돌보는 지혜를 제공한다.특히 교육적 집단치료 형태인 가족교실을 통해 대상가족이 치매에 대해 정확하게 공부하고, 올바른 정보를 얻어 가족의 돌봄 역량을 향상시켜 심리적, 경제적 어려움을 줄이게 한다.9. 대상가족에게 장기요양인정서의 유효기간은 2년으로, 유효기간 90일 전부터 장기요양인정신청을 받고 30일전까지는 갱신을 마쳐야 급여를 계속 받을 수 있다는 것을 교육한다.*-신청장소: 전국 공단지사(노인장기요양보험운 영센터)-신청방법: 공단 방문, 우편, 팩스, 인터넷-신청인: 본인 또는 대리인-신청기간: 유효기간 끝나기 90일 전부터 30 일 전까지-제출서류: 신분증, 장기요양갱신신청서, 의사 소견서-장기요양인정서의 유효기간은 2년이지만장기요양인정 갱신결과, 직전등급과 같다면 다음과 같은 유효기간을 갖는다.w장기요양 1등급: 4년w장기요양 2~4등급: 3년w장기요양 5등급: 2년9. 이 기간 내에 갱신 신청을 해야 시어머니는 장기요양보험의 급여를 계속 이용할 수 있다.10. 시어머니의 추후관리를 위해 지역사회사업인 '달서구 치매안심센터'의 ‘등록관리사업’과 연결한다.w 등록관리사업의 치매관리서비스를 받음으로써 치매환자의 삶의 질을 향상시키고, 가족의 부양부담을 경감시킬 수 있다.-등록서류: 처방전(치매진단코드 포함) 또는 진단서, 신분증(본인 및 보호자), 가족관계증명서, 기초생활수급자 및 차상위계층 증명서(해당자만), 장기요양등급 인정서(해당자만)-서비스: 치매치료관리비(약제비) 지원, 조호물품 지원, 실종예올라간다

의/약학| 2023.07.23| 21페이지| 3,500원| 조회(259)

세상에서 가장 아름다운 이별, 지역사회간호학, 가족 간호과정, 오마하, 영화 간..

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성인간호학 A+ 간암 케이스, 복수/간성혼수(+이론과 실무 포함)

성인간호학실습CASELiver cell carcinoma과목명성인간호학실습교수명교수님실습기관실습기간학번성명제출일1) Case study 양식Ⅰ. 서 론Ⅱ. 이론과 실무연계1. 원인2. 증상3. 진단4. 치료5. 간호Ⅲ. 간호사례Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서 론간암의 경향은 다음과 같다. 보건복지부의 통계에 따르면 5년기준 간암생존율은 32.8%이며 3기 이상의 경우 예후가 좋지 못하다고 한다. 또한 우리나라에서 간암으로 인한 사망률은 폐암에 이어 두 번째로, 인구 10,000명당 20.6명이 사망하였다. (2019년 통계청 사망원인 통계) 간암은 초기에 지각할 수 있는 증상이 없으며 상당히 종양이 커진 후에야 상복부의 둔한 복통, 식욕부진, 오심, 구토, 복부둘레의 증가 등이 있다. 그래서 침묵의 장기인 간이라고 불리기도 한다. 간암 중 발생빈도가 가장 높은 간세포암종을 선정하였다. 이번 케이스를 통하여 대상자의 질환을 파악하고 진단에서 필요한 수치를 이해하며 치료하는 과정에서 겪을 수 있는 대상자들의 간호문제를 파악하고 중재하는 것에 대해 익히는 것에 중점을 두었다.Ⅱ. 이론과 실무연계진단명Hepatocellular carcinoma 간세포암정의/병리간암은 간의 대부분을 차지하는 간세포에 기원하는 악성종양으로, 우리나라에서 폐암에 이어 두 번째로 높은 사망률을 지닌다. 일차성 간암의 가장 흔한 형태로 간세포나 담관 또는 양측에 모두 생길 수 있다, 간의 혈관조직에 침범하여 출혈을 유발하고, 혈액순환을 차단하여 간조직에 괴사를 일으킨다. 주요 전이 부위는 폐이며 담낭, 장간막, 복막, 횡경막 등 다양한 기관으로 전이되기도 한다대상자 소개김○○M/58세입원사유: supportive care 지속하고 CP score 호전 시 넥사바 고려* CPS? child pugh로 간경변증의 중증도 평가(빌리루빈, 알부민, PT, 복수, 간성뇌증 5개 항목 3점씩총 15점, 대상자는 11점으로 분류 C에 해당하여 예후가 안좋은 편)주호복수가 조절되지 않을 시 복수천자술을 시행한다. 복수는 호흡을 어렵게 할 수 있으므로 조좌위를 취하게 하며, 대상자의 다리를 올려 발목부종을 예방한다.외과적 관리는 내과적 관리로 복수가 조절되지 않으면 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 한다.-문맥계 간성뇌병증 관리식이요법 암모니아가 높은 경우 저단백, 단순 탄수화물식이 제공-약물요법체내 암모니아를 제거하거나 감소하기 위해 lactulose-신경학적 관찰간성뇌병증의 악화를 의미하는 손바닥을 위아래로 떠는 자세고정불능증과 간성 구취도 지속적으로 사정PO CTx: nexavar400-200 복용 중, 상태를 보며 400-400으로 용량 늘릴 계획복수관리-식이요법: 당뇨식이(저염식)-약물요법:laxis 40mg PO (간성부종)Aldacton FCT 25mg/T PO (간성부종)Livact granule 4.15 PO (저알부민 개선)Albumin 20% IV (저알부민 개선)-복부둘레 측정: 95.5cm-체중측정5/165/177/185/195/2080.48079.379.378,7-체위복수로 인한 호흡곤란이 있을 시 좌위 취하라고 교육함간성뇌병증 예방-간경변, 간성뇌증 고위험군-식이요법 : 당뇨식이* ammonia 수치 높아지면 저단백: 자기 전 당뇨간식 섭취∵ 혈당이 떨어지면 간성혼수 위험성↑-약물요법: Dulackhan Syr 15ml PO (간성혼수): Normix PO(고암모니아 혈증치료)-신경학적 관찰: 자세고정불능 사정-BST 측정 qidI&O 측정5/165/175/185/195/20I*************2802250O*************01800total4*************0체중 측정5/165/177/185/195/2080.48079.379.378,7발목부종: 다리를 올려 예방한다Ⅲ. 성인간호사정도구1. 간호시장도구 사용 (사정일 : 23년 5월 22일)1) 일반정보성 명 김○○ 연 령 58 성 별 남성병 동 141(간호간병통합) 입원일자 23.05.16 정보제공자 본인직 업 -7.70▼39.90▼37.7▼%(40.70~50.30)▲ : 탈수, 진성적혈구증가증▼ : 각종 빈혈, 부종MCV101.30▲100.30▲101.30▲fl(80~96)▲ : 악성빈혈, 엽산 결핍▼ : 철결핍성 빈혈MCH34.70▲34.20▲34.70▲pg(26~32)▲ : 대적혈구 빈혈, 고지혈증▼ : 소적혈구 빈혈MCHC34.2034.1034.20g/㎗(32~36)▲ : 악성빈혈, 거대적아구성빈혈▼ : 철결핍성 빈혈Neutrophil73.3▲75.4▲73.30▲%(43~69)▲ : 세균감염, 약물, 염증성 질환▼ : 감염성 과립 백혈구 증가증Lymphocyte13.60▼11.5▼13.60▼%(17~46)▲ : 다발성골수증, 백혈병▼ : 특정 바이러스성 감염, 심한 신체적 스트레스 시, 영양결핍Monocyte12.30▲11.9▲12.30▲%(2~8)▲ : 만성염증성장애, 결핵▼ : 약물요법-부신피질 호르몬제Eosinophil0.400.600.40%(0~6)▲ : 기생충 감염, 기관지 천식,▼ : 부신기능증가증, ACTH 주사 후Basophil0.400.600.40%(0~6)▲ : 알러지 질환, 과민반응, 독감▼ : 알레르기 반응, 급성 감염 등PLT142.00▼147.00▼148.00▼×10³/μL(150~400)▲ : 수술직후, 종양, 혈액질환▼ : 감염성질환, 심한출혈glucose89▲215▲184▲㎎/㎗(70-110)▲ : 당뇨병, 비만▼ : 인슐린 과다 사용CRP5.9▲4.6▲12.4▲㎎/㎗(0.5-1.0)▲ : 중간 이상의 염증▼ : 가벼운 염증전체 bilirubin2.82▲2.95▲2.82▲㎎/㎗(0.2~1.2)▲ : 간경변, 급성 간염, 용혈성빈혈▼ : 임상적 의의 적음간접bilirubin1.03▲1.20▲1.01▲㎎/㎗(0.1~0.8)▲ : 간경변, 급성 간염, 용혈성빈혈▼ : 임상적 의의 적음BUN172117㎎/㎗(8.0~22.0)▲ : 신우신염, 당뇨병▼ : 중증간질환Creatinin0.760.780.72㎎/㎗(0.5-1.3)▲ : 신장질환▼ 도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종양성 유방종양, 무과립구증, 백혈구감소증, 저혈소판증, 어지러움, 구역, 위장장애, 간/담도: 혼합 담즙울체성, 간세포성독성듀락칸 시럽2pkPOtid pc만성 문맥계 뇌증(Chronic PSE)에 있어서의 간성혼수의 치료 및 예방복부팽만감. 과량복용 시 복토과 설사, 장기간 복용시 전해질 불균형, 식욕부진, 트림, 체액손실, 발진, 가려움증, 두드러기, 홍반 등리박트 과립1pkPOdict pc식사섭취량이 많음에도 불구하고 저알부민 혈증을 나타내는 비대상성 간경변환자의 저알부민 혈증의 개선.소화기: 변비, 복부불쾌감/대사: 혈증 암모니아치 상승 등 대사장애/ 간: AST,ALT, 빌리루빈 상승 등노르믹스 정2tabPOtid q8h1. 그람양성균 및 그람음성균에 의한 급성장내감염에 의한 설사 증후군 2. 장내세균총의 이상으로 인한 설사(여름철 설사, 여행자 설사, 소장결장염) 3. 위장관 수술전후 장내 감염의 예방 4. 고암모니아혈증 치료의 보조요법감염: 칸디다증, 단순포진, 코인두염, 인두염, 상기도 감염/혈액계: 림프구 증가, 단백구 증가/소화기계: 복통, 변비, 복부팽만감 등디아미크롱 서방정 30mg1tabPOqd ac제 2형 당뇨병(식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한함.)저혈당, 무력감, 공복감, 진전, 두통, 지각이상, 흥분, 집중력저하, 공격성, 구역, 구토, 권태, 수면장애, 인지력 감소와 느린 반응, 우울증, 혼란, 시각 및 언어장애, 실어증 등간호사정간호진단간호문제주관적 자료객관적 자료의식저하“오늘 입원 며칠째?”“여긴 어디야?”-지남력이 떨어져있는 상태-시간(-), 사람(+), 장소(-)- mental: dull, drowsy-어눌한 말투와 집중력 저하됨-느린행동이 관찰됨- 팔을 앞으로 뻤었을 때 손이 떨리는 모습이 관찰됨-진단명: 간경화증5/165/17참고ammonia1.018▲1.027▲0.187~0.869의식 저하와 관련된 사고과정 12*************02250O*************01800total*************507. 매일마다 대상자의 혈중 전해질 농도 및 albumin을 검사하고 모니터링한다7. 매일마다 대상자의 혈중 전해질 농도 및 albumin을 검사하고 모니터링함5/165/175/29참고Na135▼133▼135▼136~145K4.34.14.33.5~5.15/165/175/29참고Albumin3.2▼3.0▼3.83.3 ~ 5.38. 대상자에게 처방된 약물을 투여한다-라식스 정 40mg PO qd pc (간성부종)-듀락칸 시럽 2pk PO tid pc (간성부종)-리박트 과립 1pk PO dict pc (저알부민)-알부민 20% 100ml 1btl IV dict (저알부민)8.처방된 약물을 투여함-라식스 정 40mg PO qd pc (간성부종)-듀락칸 시럽 2pk PO tid pc (간성부종)-리박트 과립 1pk PO dict pc (저알부민)-알부민 20% 100ml 1btl IV dict (저알부민)9. 필요시 대상자에게 체액배출을 도와주는 이뇨제를 투여한다9. 수행 못함-전해질이 많이 배출되면 저혈당 등이 오면서 간성혼수로 이어질 수 있음10. 대상자에게 저염식이를 제공한다-저염식, 고단백 식단10. 대상자에게 저염식이를 제공함-저염식, 고단백 식단(병동에서 제공되는 당뇨식이 중)11. 혈청나트륨 수치가 떨어지면 수분제한을 권장한다-체내에 불필요한 체액을 조절하기 위함11. 혈청나트륨 수치가 떨어지면 수분제한을 권장함11. 필요시 복수 천자에 필요한 간호를 제공한다-복수천자를 하는 목적을 설명한다-미리 소변을 보게 한다-복수천자술 전과 후의 몸무게를 기록한다-복수천자 시행 전, 후로 V/S을 측정한다-시행 전 침상머리를 상승시킨 체위를 취하게 한다-천자시행 후 천자부위 누출양상을 관찰한다11. 수행못함-식이, 약물요법으로만 일단 수행중12. 복수로 인한 호흡곤란 호소 시 호흡곤란을 완화 할 수 있는 체위인 좌위를 교육한다12. 복수로 인한 호흡곤란 호소 시증)

의/약학| 2023.07.23| 22페이지| 3,000원| 조회(222)

이론과 실무, 간암 간호진단, 항암 간호진단, 성인간호학. 간암. 복수. 간성..

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성인간호학 이론과 실무 간암 항암환자

관심질환이론과 실무 연계Liver cell carcinoma과목명성인간호학실습교수명○○○ 교수님실습기관실습기간23/5/22~5/26학번2135114성명○○○제출일23/5/26진단명Hepatocellular carcinoma 간세포암정의/병리간암은 간의 대부분을 차지하는 간세포에 기원하는 악성종양으로, 우리나라에서 폐암에 이어 두 번째로 높은 사망률을 지닌다. 일차성 간암의 가장 흔한 형태로 간세포나 담관 또는 양측에 모두 생길 수 있다, 간의 혈관조직에 침범하여 출혈을 유발하고, 혈액순환을 차단하여 간조직에 괴사를 일으킨다. 주요 전이 부위는 폐이며 담낭, 장간막, 복막, 횡경막 등 다양한 기관으로 전이되기도 한다대상자 소개김○○M/58세입원사유: supportive care 지속하고 CP score 호전 시 넥사바 고려주호소: general weakness, 체중감소, 다리 부종, 식욕저하이론실무문헌고찰 : 실무관련내용 중심대상자 비정상 상태 파악 :면담/관찰/수행, 인수인계, order, 검사결과, 간호기록 등원인-B형 및 C형 간염-아플라톡신 B1(발암물질)-알코올성 간염과 간경화증-알코올섭취과거력: alcoholic에 의한 HCC, LC생활습관: 음주여부종류: 맥주/음주량:10병/음주횟수: 1주 2회/기간: 30년증상-간비대-비장비대-황달-체중감소-말초부종-복수-문맥압 상승-상복부의 둔한 복통-식욕부진-오심-구토-복부둘레의 증가-간성혼수-혈액응고장애jaundice (+): 얼굴에 증상 나타남bilirubin total1.86▲0.2~1.2mg/dlbilirubin direct1.03▲0.1~0.8mg/dl체중감소5/165/177/185/195/2080.48079.379.378,7*배변 5/16~20 동안 3번 (output: 2180g) Intake ↑edema(+): 발목부분에 손가락으로 5초간 압력 시 2mmascites (+)albumin3.2▼3.5~5.2g/dl식욕부진: 식욕 현저히 감소, 식사량 감소“입맛이 없어서 예전만큼 못먹겠어요”의식저하: 자주 잠에 빠지고 졸려하며 불러서 깨웠을 때 졸린 상태이지만 적절하게 반응한다? 간경변, 간성뇌증 고위험군ammonia1.018▲0.187~0.869㎍/dL혈액응고장애 위험PT14.9▲10.0~14.0sec진단검사-방사성 동위원소 scan-CT scan-MRI-내시경적 역행성 췌담관조영술(ERCP)-초음파검사(USG)-간생검-혈청α-fetoprotein(AFP)농도검사-전혈구검사 hb, Hct, PT-혈액화학검사 AST, ALT, 빌리루빈, 혈청암모니아, 알부민USG: liver cirrhosis, HCC (6.6cm)CT: a large HCC in right hepatic domeMRI: viavble HCCHb12.20▼13-17g/dLHct35.90▼40.70-50.30%PT14.9▲10.0~14.0secAST60▲12~30U/LALT147▲5~30U/Lalbumin3.2▼0.2~1.2mg/dlammonia1.018▲0.187~0.869㎍/dLbilirubin total1.86▲0.2~1.2mg/dlbilirubin direct1.03▲0.1~0.8mg/dl치료&간호-간암의 1차적인 예방은 만성 B형과 C형 간염을 치료하고 예방하는 것이고, 알코올 중독의 치료와 간경화증 대상자의 간기능을 모니터하고 관리하는 것도 간암 발생을 줄이는 방법이다-외과적절제(간엽절제술): 종양이 주혈관을 침윤하지 않고, 간기능이 충분하며 절제 후 잔존 간의 용적이 적절한 경우에만 시행할 수 있으며, 너무 진전된 경우에는 약 15%만 절제가 가능하다-고주파열치료: 피부를 통해 가느다란 탐침을 조양의 핵심부위에 삽입한 후 탐침 끝에 전기에너지를 이용하여 고주파로 열을 가해 종양을 파괴하는 방법이다-경피적 에탄올주입법: 간 이외의 다른 장기로 전이되지 않았으나 간종양을 절제할 수 없는 경우 적용한다. 초음파를 이용해 간에 도관을 삽입한 후 에탄올을 주입하며, 통상적으로 2~3회 정도의 반복 시술 후 퇴원한다-경동맥화학색전술: 대퇴동맥을 통하여 간암 조직에 영양을 공급하는 동맥까지 카테터를 삽입한 후 항암제를 주사하고 바로 색전물질인 젤푸ㅤㅗㅁ이나 리피오돌을 주입하여 혈류를 막으면 영양공급이 차단되어 간암이 괴사되는 방법이다-냉동수술: 종양을 절제할 수 없지만 전이의 징후가 없는 경우 적용한다. 개복한 후 냉동탐색자가 간조직에 닿으면 냉동되면서 탐색자 주위에 있는 조직이 파괴된다-항암화학요법-복수관리: 주로 내과적으로 관리하나 필요한 경우 외과적인 시술을 한다내과적 관리로는 식이요법, 약물요법이 있으며 저염식이와 이뇨제 투약으로 복수가 조절되지 않을 시 복수천자술을 시행한다. 복수는 호흡을 어렵게 할 수 있으므로 조좌위를 취하게 하며, 대상자의 다리를 올려 발목부종을 예방한다.외과적 관리는 내과적 관리로 복수가 조절되지 않으면 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 한다.-문맥계 간성뇌병증 관리식이요법 암모니아가 높은 경우 저단백, 단순 탄수화물식이 제공-약물요법체내 암모니아를 제거하거나 감소하기 위해 lactulose-신경학적 관찰간성뇌병증의 악화를 의미하는 손바닥을 위아래로 떠는 자세고정불능증과 간성 구취도 지속적으로 사정PO CTx: nexavar400-200 복용 중이며 상태보며 400-400으로 용량 늘릴 계획

의/약학| 2023.06.19| 6페이지| 1,500원| 조회(102)

부종, 간암, 복수, 간성혼수, 이론과 실무

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당뇨 보건교육계획안

보건교육계획안-당뇨 합병증 예방-과목명지역사회간호학실습1교수명실습기관실습기간학번성명제출일일시2023년 11월 14일일시 근거UN과 WHO, IDF(세계당뇨병연맹)이 만든 세계당뇨병의 날대상당화혈색소 6.5% 이상인 50세 이상 당뇨인 15명대상자 근거┏4~6%: 정상인의 당화혈색소 범위┣5.7~6.4% 높은편으로 당뇨병 발병 위험┗6.5%↑: 당뇨-2020년 국내 당뇨인 약 600만명-당뇨인의 당화혈색소 조절 목표는 6.5% 이하치료자의 조절률┏2013~2015: 22.3┣2016~2018: 25.8┗2019~2020: 25.1로 큰 변화가 없다-50세 이상 연령대가 급격하게 유병률이 증가한다연령남성여성40~49세14.1%28.8%50~59세23.7%21.6%∴ 2020년 기준 국내 당뇨인이 약 600만명으로 사업추정효과가 높으며, 당뇨병 치료자의 조절률 변화가 유의미하지 않아 당화혈색소를 기준 삼아 당뇨 자가 관리가 안되는 대상자 중 당뇨 유병률이 크게 증가하게 된 50세 이상을 대상자로 잡았다장소계명문화대학교 보건관 207호학습 주제당화혈색소 6.5% 이상인 50세 이상당뇨인 10명을 대상으로 한 자가관리 교육학습 목표대상자들이 혈당, 혈압, 지질, 체중이 목표 수치만큼 3개월동안 유지한다대상자들이 당뇨병 관리 방법에 대해서 3가지 이상 설명할 수 있다대상자들이 보건소에서 제공하는 당뇨와 관련된 사업을 이용한다단계학습내용교수-학습활동시간(분)자료 및 유의점도입동기 유발-11월 13일 세계 당뇨병의 날 교육한다-당뇨환자수 증가에 대해 교육한다(그래프)-당뇨병에 대한 개념 교육한다-당뇨 합병증에 대한 경각심을 가지게 한다(사진)-당뇨합병증 예방 가능성을 인지시켜 의욕을 고취시킨다3-그래프, 사진 이용(학습자의 이해력을 높일 수 있다)* 호반의 시각자료 분류에 따라 구체적으로 제시하는 매체 사용하는 경우 학습자의 이해력을 높일 수 있다-동기유발을 위해 당뇨합병증 예방을 중점적으로 언급한다전개학습 내용 제시-당뇨병 관리 목표 4가지(혈당, 혈압, 지질, 체중)의 조절 목표를 교육한다 (유인물)-식이요법에 대하여 교육한다(사진, 포스터, 유인물)-운동요법에 대하여 교육한다(사진, 유인물)-당뇨병 발관리법에 대하여 교육한다(사진, 유인물)-약물요법에 대하여 교육한다(유인물)-국가지원에 대하여 교육한다(유인물)-보건소 지원에 대하여 교육한다(유인물, 팜플렛)8-유인물, 팜플렛(학습자가 가정에 가서도 자가학습할 수 있도록 한다)-사진(학습자의 이해력을 높인다)-당뇨병 발관리법 교육시 발운동을 하도록 한다-보건소 해당 부서 전화번호를 언급하며 학습자가 지원 서비스를 받도록 유도한다정리 및 평가요약 정리 및 내용 평가-수업요약-O/X퀴즈를 통해 수업 내용 복습약물복용을 하는 환자에게 공복 운동은 좋다(X)발건강을 위해서 온찜질을 해야 한다(X)당뇨는 합병증 예방이 가능하다(O)2-퀴즈를 통해 학습자의 이해 정도를 파악한다-합병증 예방을 다시 한번 강조하며 의욕을 고취시킨다- HYPERLINK "https://www.medifonews.com/mobile/article.html?no=172153" 메디포뉴스 대한당뇨병학회, '세계당뇨병의 날'...(세계 당뇨병의 날)- HYPERLINK "https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=105" 서울아산병원-당화혈색소 (당화혈색소 수치)- HYPERLINK "https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5305" 질병관리청 국가건강정보포털 (치료자의 조절률)-당뇨병 유병률 나이 들수록 증가 - 데이터솜 (datasom.co.kr) (당뇨 연령)-당뇨병 [diabetes mellitus] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)(당뇨병 설명)- HYPERLINK "http://www.monews.co.kr/news/articleView.html?idxno=315237" 국내 당뇨병 환자 '600만명'... medical observe (국내 당뇨병 환자 수 증가)- HYPERLINK "http://www.khna.or.kr/homecare_new/07_endoc/diabetes05.php" 간호사가 알려주는 홈케어(당뇨병의 합병증 종류)- HYPERLINK "https://www.kbsmc.co.kr/center/dmbest/info/info2.jsp" 강북삼성병원 당뇨혈관센터 (당뇨 합병증 사진)- HYPERLINK "https://www.yesonhospital.com/bbs/board.php?bo_table=medical_info&wr_id=719" 예손 병원 족부센터(당뇨발 사진1)- HYPERLINK "https://www.joongang.co.kr/article/440404#home" 중앙일보(당뇨발 사진2)- HYPERLINK "https://www.hidoc.co.kr/healthstory/news/C0000598978" 하이독 뉴스(당뇨합병증예방Q&A)- HYPERLINK "https://www.nhis.or.kr/magazin/135/html/c06.html" 건강 인 콜레스테롤(좋은 콜레스테롤이란?)- HYPERLINK "https://www.diabetes.or.kr/general/info/treat/treat_03.php?con=2" 대한당뇨병학회(혈당 자가 검사법의 중요성)- HYPERLINK "http://www.khna.or.kr/homecare_new/07_endoc/diabetes06.php" 간호사가 알려주는 홈케어(당뇨 자가관리 방법)- HYPERLINK "https://www.diabetes.or.kr/bbs/?code=poster" 대한당뇨병학회(식생활포스터)- HYPERLINK "https://www.diabetes.or.kr/general/exercise/exercise_01.php" 대한당뇨병학회(운동요법)- HYPERLINK "http://www.khna.or.kr/homecare_new/07_endoc/diabetes06_8.php" 간호사가 알려주는 홈케어(당뇨발관리)- HYPERLINK "https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5305" 질병관리청(당뇨 지원금액)- HYPERLINK "https://www.diabetes.or.kr/general/info/treat/treat_02.php" 대한당뇨병학회(당뇨 약물요법)-달서구보건소홈페이지, 팜플렛(보건소지원)-현문사 건강증진을 위한 보건교육학(유의사항)

의/약학| 2023.06.19| 4페이지| 2,000원| 조회(750)

보건교육, 지역사회 실습, 당뇨 교육, 당뇨 보건교육계획안

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정신간호학 우울증 치료적 의사소통보고서

( 우울증 )진단 치료적의사소통 사례 보고서학번: 이름:대상자 소개대상자는 우울증을 진단 받은 후 항정신병 약물을 복용중이다.약물 부작용으로 시력장애, 안구건조, 구강건조, 기립성 저혈압을 호소하고 있다.대상자와의 면담 내용치료적의사소통술대상자실습생(눈을 맞추며) 안녕하세요. 학생 간호사 장윤희입니다. 환자 분 성합이 어떻게 되세요?눈맞춤/정보제공/개방적 질문○○○이요(대상자를 바라보며) ○○○이요? 오늘 처음으로 병실 밖으로 나오신 거 같은데 기분은 어떠세요?대상자확인/개방적 질문나쁘지도 않고, 그냥 그런데요아 그러시구나. 혹시 괜찮으시면 이야기를 잠시 나누고 싶은데 지금 대화 가능하실까요?장단맞추기/폐쇄적 질문(고개를 끄덕이며) 네병실 밖으로 잘 안나오시는 것 같은데 평소 심심할 때는 무엇을 주로 하세요?개방적 질문그냥 TV봐요. 예능이나 드라마(대상자 쪽으로 약간 기울인 자세를 취하며)아 TV프로그램 좋아하시나요?경청하기/폐쇄적 질문네. 근데 요새 볼 때마다 잘 안보여요.어떻게 잘 안보이세요?개방적 질문어.. 2개씩 겹쳐서 보여요..TV 볼 때마다 2개씩 겹쳐보인다는 말씀이신가요?명료화/폐쇄적 질문네.2개씩 겹쳐보여서 힘드시고 불안하셨겠어요공감이거 문제 있는 거 아니예요? 약 먹은 후로 계속 이러는 것 같아요제가 알기론 정신과약 부작용으로 잘안보일 수 있어요. 시력저하가 아니라 일시적으로 그러는 거예요. 일반적으로 2~6주가 지나면 사라져요정보제공하기약때문인 거 맞아요?네 약물 부작용일 수 있어요. 불안하시면 나중에 의사선생님에게 말씀드려볼게요정보제공하기네.. 그리고 또 예전에는 TV 하루종일봐도 눈이 건조하지 않았는데 요샌 1시간만 봐도 눈이 건조해요예전에는 눈이 건조하지 않으셨는데 최근들어 눈이 건조해지셨군요. 많이 불편하셨겠어요.요약하기/공감하기네. 진짜 불편해요,혹시 콘택트 렌즈 착용하시나요?폐쇄적 질문가끔 안경끼기 싫을 때 착용해요. 왜요?콘택트렌즈 때문에 더 건조해질 수 있어요. 가급적 콘택트 렌즈는 착용하지마세요정보제공하기그렇군요그리고 약물 부작용으로 안구건조가 있어서 인공눈물이 필요하실거예요. 눈 건조함 느낄 때마다 인공눈물 넣으시면 한 결 괜찮아지실 거예요정보제공하기혹시 입도 자주 마르던데 이것도 약물 부작용 때문인가요?네. 약물 부작용 중 구강건조가 있어요. 입 자주 헹구시고, 구강위생 신경써주세요. 또한 무설탕 껌이나 레몬주스 섭취하면 괜찮아지실 거예요. 립밤 같은 것도 발라줘도 좋고요.정보제공하기아.. 그렇군요입 건조하다고 물 너무 많이 드시면 몸의 밸런스가 깨질 수 있으니 주의해주세요정보제공하기/제안하기네. 감사해요그동안 혼자서 걱정하셨겠어요. 앞으로 불편한 점 있으시면 언제든 물어보세요공감하기네 이제 저 일어나볼게요(웃으며)네(휘청거리며 눈을 감고 멈추며) 어엇..

의/약학| 2023.06.19| 3페이지| 1,000원| 조회(267)

우울증, 치료적 의사소통, 약물 부작용, 우울증 치료적 의사소통

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