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2024 국립중앙의료원 합격 자소서

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자기소개서| 2024.03.26| 5페이지| 4,000원| 조회(419)

자소서, 간호학과, 합격자소서, 간호사자소서, 취준

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간호학과, 간호사, 케이스스터디, 급성충수염, 충수염, 맹장염

Acute Appendictiscase study[ 급성 충수염 ]=======================목차 =====================Ⅰ 문헌고찰 ============================1. 정의2. 병태생리 및 발생률3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호중재8. 합병증Ⅱ Acute Appendictis case study =======Ⅲ 간호진단 ============================Ⅳ 참고문헌 ============================Acute Appendictis 문헌고찰[ 질환 선정이유 ]급성충수염의 원인과 증상에 따른 변화에 관심을 가지게 되었습니다.저희 본과인 GS 질환이기도 하여 그에 맞는 간호 지식을 갖추고 싶어 선정하게 되었습니다.급성 충수염은 충수 돌기(Appendix)가 막히거나 염증이 생겨 발생하는 외과적 응급질환 중 하나로, 갑작스러운 우하복부 통증을 특징으로 한다. 조기발견과 적절한 치료가 이루어지지 않으면 충수 파열로 이어져 복막염 등의 합병증이 생길 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 중요하다.본 케이스 스터디에서는 급성충수염을 진단받고 수술적 치료인 “충수절제술”을 진행한 환자를 대상으로 간호중재 과정을 공부하고자 선정하게 되었습니다.정의- 맹장은 소장의 회장(ileum)이 끝나고 대장(결 장, colon)이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결된 부위이며, 충수 돌기는 우측 하복부, 구체적으로 배꼽과 오른쪽 골반뼈가 튀어나온 사이에 위치한다.- 맹장 끝 약 10cm 길이의 충수 돌기에 발생한 염증성 질환으로 급성 복부 통증의 흔한 원인이다.병태생리 및 발생률충수 돌기 내강 폐쇄 → 내부 압력 상승 → 미생물 증식 국소 염증 진행 → 점막 궤양화, 화농성 염증 → 치료가 지연 시 충수 파열 → 복막염, 패혈증으로 진행 가능- 충수 돌기 내강 폐쇄되어 내부 압력이 상승되어 미생물이 증식된다. 미생물 증식으로 인해 국소 염증이 진행되며 점막궤양화 또는 화농성 염증으로 나 초기 증상 발현 후: 통증이 우하복부(RLQ)로 이동 (McBurney’s point)→ 복부 중앙에서 시작하여 우측 하복부(RLQ)의 McBurney 지점에서 반동성 압통→ 기타: 압통, 반발 압통(Rebound tenderness), 미열, 백혈구 증가 등+) 복부의 왼쪽밑사분역에 맥버니점과 대칭되는 부위에 압력을 가하면 맥버니점에서 통증을 느끼는 Rovsing’s 징후와 환자를 왼쪽으로 눕힌 후 우측 고관절을 신전시킬 때 복통이 심해지는 Psoas 징후가 양성으로 나타난다.진단검사1) 신체검진: McBurney’s point 부위 압통, 반발 압통, Rovsing 징후 등우측 하복부를 눌렀을 때 통증을 느끼거나(압통) 눌렀던 손을 뗄 때 통증(반사통)이 생기면 충수염을 의심할 수 있다. 충수염이 진행하여 복막염을 일으킨 경우에는 오른쪽 하복부에 근육 강직이 나타나며, 농양 형성으로 인한 덩어리가 만져지기도 한다.2) 혈액검사: 백혈구 증가(특히 호중구 증가), CRP,CBC 상승 -> WBC 증가 (염증수치 확인)3) 영상검사: 복부초음파, 복부 CT로 충수 돌기의 부종·염증·농양 유무를 확인-> 급성 염증이므로 혈액 검사상 백혈구 수치가 증가한다. 충수가 커져 있거나 터져서 맹장 주위에 염증성 변화를 일으킨 경우 초음파 검사(USG)가 유용하다. 젊은 여성의 경우 여성 생식기(난소, 난관, 자궁) 질환과 충수염을 구별하는 데 도움을 준다. 진단이 애매한 경우에는 CT 촬영을 시행하기도 한다.+) 감별진단: 위장염, 장간막림프절염, 대장염 등과 같은 수술이 필요하지 않는 소화기 염증질환과 감별이 필요합니다. 여성의 경우 골반염이나 자궁외임신 등을 감별할 필요도 있으며 그 외에도 요로결석이나 우측 게실염과 같은 질환과 감별도 필요하다.치료급성 충수염은 조기 진단과 조기 치료(발병 후 48시간 이내)가 필수적이다.여러 가지 조건으로 수술을 할 수 없을 경우 의사의 지시에 따라 조기에 국소 냉찜질을 하고, 강력한 항생제를 사용한다. 충수염의 주된 치료법은 수운동 사정수술 후 6시간 뒤 SOW 진행 후 복부불편감 없을 시 LD -> SD ->TD→ 통증 조절 (알맞는 항생제, 진통제 사용)→ 항생제 유지 (충수파열 시) 복막염 예방을 위해 3~5일간 추가 투여+) 수술 후 24시간 이내 가벼운 활동 가능하며 1~2주 후 정상생활 가능합병증충수절제술 후의 합병증은 대부분 감염이기 때문에 비천공성 충수염의 5%만이 합병증이 생기나, 조직괴사나 천공이 있는 경우에는 합병증 발생률이 30%에 이르기도 한다. 천공이 없는 단순 충수염의 수술부위 피부 감염률은 4~8%이고 수술 후 복강 내에 다시 농양이 생기는 경우는 1% 미만으로 합병증 발생이 많지 발생하지 않는다. 그러나 천공이나 조직괴사가 있을 때는 10~20%에서 수술 부위 피부 감염이 생기며 수술 후 복강 내에 다시 농양이 생기는 경우가 종종 발생한다.간호과정 적용1. 간호사정 / 일반적 사항대상자 성명: 임** 성별/나이 : F/20 신장/체중 : 179.8cm 77.4kg직업학생입원일2025. 03. 10입원하기 전에외래 통해서 옴2025.03.10도보진단명Acute Appendictis간호사정 일자2025년 3월 5일정보제공자본인입원동기상환 2주전 Rt colon diverticulitis로 입원치료 후 퇴원했던 환자로 5일 전부터 다시 복통, fever있어 외래 통해 입원함.2. 자료 수집의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma활력징후체온37.8측정부위귀맥박61회측정부위 / 요골호흡20회호흡을 위한 보조기구■ 무□ 유혈압129/54 mmHg측정부위 / 상완영양식사종류■ 일반식 ■ 금식 □ 특별식이음식물의 섭취경로■ 구강 □ 위관 □ 위루식욕상태□ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진배설배변 빈도1회/1일양상■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타배뇨 빈도1회/1일양상■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨□ 기타의사소통언어장애■ 무 □ 유 언어장애 종류관계직업학생대인관계■ 매우만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만입원함.과거력개인습관흡연 ? ■ 무 □ 유고지방식이 ? ■ 무 □ 유운동정도 ■ 유 주당 2회 1시간고혈압 ■ 무 □ 유당뇨병, 뇌질환, 신경계 수술 □ 무 이상 소견 없음입원 ■ 유 diverticulitis (25.02), 공황장애 (2023), 손목골절(2015)가족력 ■ 무 □ 유신체사정 129/54 ? 61 ? 20 ? 37.8 - 99%일반상태혼자서 개인위생을 할 수 있는 환자로 주위의 도움이 필요하지 않음. 하루 세수 2번, 양치 3번 하고 있으며 씻는 것 등 스스로 할 수 있음. 전반적으로 위생 상태 나쁘지 않음.피부상태거동 보행 다 가능한 환자로 피부상태 양호함.머리, 눈, 귀 코, 구강 및 목의 상태머리 위생 깔끔하고 눈, 귀 이상 소견 없으며 의사소통 원활히 가능함. 구강은 임플란트 따로 안했으며 목 관련 염증 확인된 것 없으며 이상 소견 없음호흡기 상태호흡수 평균 16~20회로 양호하며 SPO2 99% 측정됨순환기 상태X소화기 상태식사 시 복통 있음유방 및 비뇨생식기 상태X근골격계 상태X신경상태2023 공황장애 증상으로 호흡곤란 있었지만 현재 이상 없다고 함.내분비 및 기타 상태질병에 대한 우울감이나 분노 표출하지 않음, 의사소통 모두 원활함(5) 진단검사 결과검사명검사결과 (결과 의사만 확인 가능)Chest X-RAYchest X-RAY검사 목적은 폐에 이상이 있는지 여부를 가장 간단하게 확인할 수 있어서 기침이 있다거나 호흡이 좋지 않거나 숨을 쉴 때 소리가 나는 등 여러 가지 증상이 있을 경우 chest PA를 찍어 확인Abdomen CTClinical information: Rt colon divertitis F/UR/O AppendictisImproved state of diverticulitis at ascending colon.Several small diverticula at scending colon.No appendictis evidence.Mild enlarged reactive lymph node at ileoceca지중해 빈혈RDW11.5~14.511.911.915.0적혈구 크기PLT150-400276--▲ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절▼ 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈PCT0.12~0.360.300.290.24▲ 골수 기능저하, 혈소판 이상▼ 비장 이상MPV7.2~11.110.810.49.3▲ 골수 기능저하, 혈소판 이상▼ 비장 이상PDW25~6512.712.152.8혈소판 크기의 분포seg, neutrophils40~7587.1▲80.3▲75.8▲▲ 세균 감염, 조직 손상▼ 국소 염증Lympho-cytes20~447.4▼10▼13.8▼▲ 간염, 이하선염, 홍역, 수두, 바이러스 감염▼ 심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬 투여Monocytes2~94.889.5▲▲ 결핵, 아급성 심내막염, 패혈증, 매독CRP0~4.930▲26.4▲41.5▲▲ 감염치료적 처치V/S날짜/항목3/103/113/123/133/14BP129/54127/64123/54129/60116/56BT37.837.33736.836.8P6172676970RR1819192020SPO29998999899약물치료약물명분류용량1회투여량투여횟수종류부작용 및주의사항세포트리악손 2GIV2G4G1일 2회항생제뇌병증, 알레르기, 가역뇌병증프로파 인퓨전 주100mLIV100mg100mg1일 1회해열진통제구갈, 구역, 구토, 변비대한 하트만덱스 주사액1LIV1L1L1일 1회수분 전해질 유지뇌부종, 폐부종, 말초부종데노간 1G + NS 100mLIV100mL100mLPRN해열진통제혈압 저하타가메트 주200mg /2mLIV200mg/2mL200mg/2mL1일 3회위장약두드러기, 오심. 구토. 어지러움, 피부발진, 근육통트리돌50mgIV50mg50mgPRN진통제구역, 구토, 복통, 어지러움제일 페디딘 염산염 주사액 25mg/0.5mLIV25mg/0.5m25mg/0.5mPRN마약성 진통제눈, 순환기게 이상증상일동암브록솔 주사액 15mg/2mLIV15mg/2mL15mg/2mL1일 3회진해거담제소화계 이상반응퇴원 약마이폴 캡슐POb 결과

의/약학| 2025.03.18| 17페이지| 3,000원| 조회(187)

간호진단, 간호사, 맹장염, 간호학과, 충수염, 케이스스터디, 급성충수염, LAB 결..

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담낭용종 문헌고찰

Galbladder Polypcase study[ 담낭용종 ]======================= 목차 =====================Ⅰ 문헌고찰 ============================1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호중재8. 합병증 및 교육내용Ⅱ GB Polyp case study =======Ⅲ 간호진단 ============================Ⅳ 참고문헌 ============================GB polyp 문헌고찰[ 질환 선정이유 ]담낭용종의 원인과 증상에 따른 변화에 관심을 가지게 되었습니다.저희 본과인 GS 질환이기도 하여 그에 맞는 간호 지식을 갖추고 싶어 선정하게 되었습니다.담낭용종은 담낭 내벽에 생기는 종양송 혹은 비종양성 병변을 포괄적으로 일컫는데 대부분 임상증상이 없고 건강검진 등 영상 검사 과정에서 우연히 발생되는 경우가 많습니다. 하지만 용종의 크기나 성장 속도에 따라 악성으로 진행할 가능성이 있으므로 적절한 진단과 관리가 중요하다고 생각합니다.본 케이스 스터디에서는 담낭용종을 진단받고 수술적 치료인 “담낭절제술”을 진행한 환자를 대상으로 간호중재 과정을 공부하고자 선정하게 되었습니다.정의- 담낭 용종 (GB polyp)이란 담낭 안쪽인 점막에서 발생하는 돌출 병변(종괴)을 말하며, 주로 콜레스테롤 용종, 선종 (adenoma), 염증성 용종으로 구분된다.- 대부분 양성 병변이지만, 간혹 악성 변화 (담낭암)로 이행되는 경우가 있어 주의가 필요하다.- 우리나라에서 담낭용종의 유병률은 약 5%이고, 담낭용종이 악성일 확률은 3~8%이며, 콜레스테롤 용종이 전체 담낭용종의 60~80%로 가장 흔하게 나타난다.원인담낭용종의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지먼, 담낭용종의 대부분을 차지하는 콜레스테롤용종은 비만이 위험인자이므로 건강한 식단과 생활습관 관리가 중요하다.위험요인비만, 고지혈증, 대사증후군, 중년 이상(특히 50세 이상), 간혹 가족력 등.담낭의 점막층에서 자라는 용종은 조직학적으로 크게 양성과 악성으로 나뉜다.[ 양성용종 ]- 비신생물 용종: 콜레스테롤 용종, 염증성 용종, 증식성 용종→ 콜레스테롤 용종: 담낭 점막에 콜레스테롤이 침착되어 발생하는 경우가 많다.→ 염증성 용종: 만성 담낭염에 의해 점막이 과증식하거나 염증성 변화를 일으켜 발생한다.- 신생물 용종: 선종, 혈관종, 지방종, 근종 등→ 선종: 담낭 점막 세포의 과증식에 의해 생긴 용종으로, 드물지만 악성 전환 가능성이 높다.[ 악성 용종 ]- 선암봉, 점액성낭성암종 등병태생리담낭 점막세포 또는 담낭 내에 축적된 특정 물질인 콜레스테롤 등에 의해 점막이 돌출되고 증식한다. 콜레스테롤 용종 등 대부분 양성 병변은 성장 속도가 느리며 자각증상이 거의 없다.선종은 크기가 커지면 악성 변화 (암)으로 진행된 가능성이 높아 세심한 관찰이 필요하다.증상담낭 용종은 대부분 증상이 없으며, 건강검진 초음파 검사에서 우연히 발생되는 경우가 많다.간헐적으로 우상복부 통증, 소화불량, 오심, 구토, 식욕부진 등의 증상이 나타날 수 있다.담낭은 해부학적으로 기저부, 체부, 깔때기, 경부의 네 부분으로 나뉘는데, 깔때기의 밑면에 돌출된 부분을 하트만 주머니라고 부르며, 하트만 주머니에 용종이 돌출될 경우 담낭관 폐쇄가 일어나 담즙이 분비될 때 통증이 나타날 수 있다.진단검사1) 초음파 검사 (Abdominual Ultrasound): 담낭용종은 대부분 복부 초음파 검사 중 우연히 발견된다. 복부초음파 검사는 담낭 용종의 발견과 추적고나찰을 위한 기본 검사이며, 일반적으로 10mm 이하의 담낭용종은 수술을 시행하지 않고 처음 1년간은 3~6개월 간격으로, 그 이후 변화가 없으면 1년에 1회 복부 초음파 검사를 실시해 추적 관찰을 한다.2) 복부 CT / MRI: 초음파 검사에서 악성용종이 의심되면 CT 촬영을 시행한다. CT검사는 간이나 타 장기로 전이, 림프절 전이를 진단한다. 또한 병변의 형태 및 악성 여부 추정을 도와준다.3) 내시경 초음파 (EUS): 용종을 좀 더 정확히 평가하고 담낭 벽이 침윤된 깊이를 예측며 미세구조 관찰 및 악성 여부를 정밀하게 평가하기 위해 내시경 초음파 검사를 시행하기도 한다.+) 이외에도 자기공명영상검사, CEA와 CA 19-9 등의 수치를 확인하는 종양표지자 검사를 시행하기도 한다.치료모든 담낭 용종이 치료가 필요한 것은 아니며, 용종의 크기에 따라 경과 관찰과 수술적치료가 나뉜다.1) 경과 관찰: 용종 크기가 5mm 미만이면서 증상 없고, 악성소견이 없는 경우 주기적 초음파 검사로 추적관찰.2) 수술적 치료: 용종 크기가 10mm 이상이거나, 악성 소견이 의심되는 경우, 용종이 빠르게 성장하는 경우 담낭절제술 (복강경 담낭절제술 등) 시행한다. 또한 50세 이상에서 진단되었거나 담석이 동반 되었을 경우 수술을 시행한다.+) 수술 방법은 “복강경 담낭절제술”과 “개복 담낭절제술” 등이 있으며 병변의 악성 가능성 정도에 따라 수술 방법이 달라진다. 양성용종이나 악성용종 중 암이 점막 및 고유근층까지만 침범한 조기 담낭암이 예상될 경우 복강경 담낭절제술을 시도하고, 악성용종 중 담낭에 국한되지 않은 진행성 담낭암의 경우 개복해 근치적 절제술을 시행한다. 담낭절제술 후 조직검사 결과에 따라 추후 치료방법을 결정한다.간호중재[수술 전 간호]- 검사 및 수술 전 준비→ MN NPO, 18G, 수술 관련 교육→ 불안 감소 위한 정서적 지지와 알맞은 교육 (수술 목적, 절차, 예후 등)

의/약학| 2025.03.18| 5페이지| 1,000원| 조회(91)

간호사, 간호학과, 담낭, 담낭염, 케이스스터디, 담낭용종

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급성 충수염 문헌고찰 평가B괜찮아요

Acute Appendictiscase study[ 급성 충수염 ]=======================목차 =====================Ⅰ 문헌고찰 ============================1. 정의2. 병태생리 및 발생률3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호중재8. 합병증 및 교육내용Ⅱ Acute Appendictis case study =======Ⅲ 간호진단 ============================Ⅳ 참고문헌 ============================Acute Appendictis 문헌고찰[ 질환 선정이유 ]급성충수염의 원인과 증상에 따른 변화에 관심을 가지게 되었습니다.저희 본과인 GS 질환이기도 하여 그에 맞는 간호 지식을 갖추고 싶어 선정하게 되었습니다.급성 충수염은 충수 돌기(Appendix)가 막히거나 염증이 생겨 발생하는 외과적 응급질환 중 하나로, 갑작스러운 우하복부 통증을 특징으로 한다. 조기발견과 적절한 치료가 이루어지지 않으면 충수 파열로 이어져 복막염 등의 합병증이 생길 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 중요하다.본 케이스 스터디에서는 급성충수염을 진단받고 수술적 치료인 “충수절제술”을 진행한 환자를 대상으로 간호중재 과정을 공부하고자 선정하게 되었습니다.정의- 맹장은 소장의 회장(ileum)이 끝나고 대장(결 장, colon)이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결된 부위이며, 충수 돌기는 우측 하복부, 구체적으로 배꼽과 오른쪽 골반뼈가 튀어나온 사이에 위치한다.- 맹장 끝 약 10cm 길이의 충수 돌기에 발생한 염증성 질환으로 급성 복부 통증의 흔한 원인이다.병태생리 및 발생률충수 돌기 내강 폐쇄 → 내부 압력 상승 → 미생물 증식 국소 염증 진행 → 점막 궤양화, 화농성 염증 → 치료가 지연 시 충수 파열 → 복막염, 패혈증으로 진행 가능- 충수 돌기 내강 폐쇄되어 내부 압력이 상승되어 미생물이 증식된다. 미생물 증식으로 인해 국소 염증이 진행되며 점막궤양화 또는 화농성외임신 등을 감별할 필요도 있으며 그 외에도 요로결석이나 우측 게실염과 같은 질환과 감별도 필요하다.치료급성 충수염은 조기 진단과 조기 치료(발병 후 48시간 이내)가 필수적이다.여러 가지 조건으로 수술을 할 수 없을 경우 의사의 지시에 따라 조기에 국소 냉찜질을 하고, 강력한 항생제를 사용한다. 충수염의 주된 치료법은 수술로 충수 돌기를 제거하는 것이기 때문에 조기에 수술하면 대부분 합병증 없이 회복된다.- 수술적 치료: 복강경 혹은 개복에 의한 충수절제술(Appendectomy)1) 복강경 충수절제술 (Laparoscopic Appendectomy)- 배에 작게 절개 후 복강경 이용하여 충수절제- 회복이 빠르며 합병증 위험이 낮음- 수술 후 평균 입원 기간: 10~20일2) 개복 충수절제술 (Open Appendectomy) 합병증 동반 시- 충수 파열, 복막염 발생 시 시행- 우하복부 절개하여 직접 충수 제거- 회복이 느리며 감염 위험 증가+) 충수파열 시 즉시 수술 필요- 보존적(비수술적) 치료: 일부 경우 항생제 치료와 절식으로 관해를 시도하기도 하나, 재발 위험이 높아 수술적 치료가 선호한다.- 경증 충수염에서만 고려 가능 (충수농양 x, 파열 x, 복막염 x)간호중재[수술 전 간호]- 검사 및 수술 전 준비→ MN NPO, 18G, 수술 관련 교육, 정맥수액으로 수분 및 전해질 보충→ 불안 감소 위한 정서적 지지와 알맞은 교육 (수술 목적, 절차, 예후 등)care map으로 수술 전후 간호 설명 및 교육→ 통증 관리 및 통증 측정 방법 교육[수술 후 간호]→ 활력징후 모니터링, 통증 사정 및 약물투여→ 상처관리, 합병증 (출혈, 감염, 복막염 등) 관찰→ 조기 보행, 적절한 호흡운동(심호흡, 기침법) 교육→ 식사 단계적 진행(금식 → 유동식 → 연식 → 일반식), 장운동 사정수술 후 4시간 뒤 SOW 진행 후 복부불편감 없을 시 LD -> SD ->TD? 1) 응급실 평가 및 진단? 혈액 검사(CBC, CRP) → 백혈구(WBC) 증가, 염증 수면장애□ 무 ■ 유 언제부터인가 쉽사리 잠에 들지 못하고 입원 전부터 수면제를 사용한다고 함해결방안 수면제 사용인지/지각외모에 대한 만족도■ 매우만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족현재 상황에 대한 인식■ 희망 □ 통제가능 □ 무력 □ 절망시각시각장애 ■ 무 □ 유시력교정 ■ 무 □ 유청각청각장애 ■ 무 □ 유청력교정 ■ 무 □ 유미각미각장애 ■ 무 □ 유촉각촉각장애 ■ 무 □ 유지식교육수준□ 무학 ■ 초 □ 중 □ 고 □ 대 □ 대학원질병에 관한 지각 및 지식□ 질 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식□ 질 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 질 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름감정최근의 스트레스 생활 사건■ 무 □ 유정서 상태■ 매우 안정 □ 안정 □ 불안정 □ 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정현병력1. 발병 당시부터 현재 입원시까지의 병력10년 전부터 고혈압을 앓고 있음, 2022년 6월부터 Severe MR(승모판막 역류증) , 이달 19일 HF with pleural effusion 인하여 입원 후 퇴원한 이력 있으며 올해 외래를 다니다 극심한 LT 1,2 pain으로 인하여 내원2. 입원 시부터 간호사정일까지의 상태 경과극심한 LT 1,2 Pain은 Amputation을 통해 줄어들었으나 절제술 이후 통증이 남아있어 고통 호소함, 어지러움 호소함.3. 현시점에서 주호소LT 1,2 Pain, dizziness과거력개인습관흡연 ? ■ 무 □ 유고지방식이 ? ■ 무 □ 유운동정도 ■ 유 주당 5회 1시간고혈압 □ 무 ■ 유 10년 간 지속당뇨병, 뇌질환, 신경계 수술 □ 무 이상 소견 없음가족력 ■ 유 본인의 자녀인 첫째 딸이 고혈압을 5년 전부터 앓고 있음형제 3남 3녀 중 둘째 딸이 본인/ 자식 2남 4녀신체사정 bp 145/60 70 20 36.5일반상태혼자서 개인위생을 해낼 수 없는 환자로 주위의 도구성 빈혈▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27~3130.430.529.0▲ 진성 적혈구 증가증, 신장, 폐질환으로 기능저하▼ 빈혈, 철분결핍MCHC32~3634.234.833.6▲ 구상적혈구증▼ 저색소 빈혈, 지중해 빈혈RDW11.5~14.514.7▲15.0▲15.0▲적혈구 크기PLT150-400268--▲ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절▼ 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈PCT0.12~0.360.280.260.24▲ 골수 기능저하, 혈소판 이상▼ 비장 이상MPV7.2~11.110.411.2▲9.3▲ 골수 기능저하, 혈소판 이상▼ 비장 이상PDW25~6552,853.252.8혈소판 크기의 분포항목정상범위결과임상적의의01.1401.1501.17seg, neutrophils40~447.627.617.60▲ 세균 감염, 조직 손상▼ 국소 염증Lympho-cytes0.9~5.21.020.630.98▲ 간염, 이하선염, 홍역, 수두, 바이러스 감염▼ 심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬 투여Monocytes0.16~1.00.310.390.31▲ 결핵, 아급성 심내막염, 패혈증, 매독일반화학 검사항목정상범위결과임상적의의01.1401.1501.17AST3253▲43▲32▲ 급성간염, 근질환, 악성종양, 폐쇄성 황달, 임신▼ 간괴사ALT33242014CREATINE0.50~0.900.560.580.60▲ 신기능장애▼ 간장애, 요붕증, 영양실조BUN6.0~20.010.413.316.1▲ 신장 기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼임신, 저단백, 간부전, 요붕증Urinalysis항목정상범위결과임상적의의01.1401.1501.17microsocopywbc26.2266.0▲--▲ 요로감염, 신장염ABGA항목정상범위결과임상적의의01.1401.1501.17PH7.35~7.457.482▲7.287▲7.509▲▲ 알칼리증▼ 산증PCO232~4539.743.838.0▲ 호흡성 산증▼ 호흡성 알칼리증PO283~108113▲124▲-▲ 과호흡▼ 심질환HCO322~26는 것도 자주 관찰함.1/19수혈하는 것 관찰함. 수혈 Vital 뜨는 것 없이 안정적임을 확인함. 의사소통 가능하나 피곤해서 응, 아니로만 간호사에게 대답하는 것 관찰함. NPWT 삽입되어 있으며 IV로 이뇨제 들어가는 것 확인함. 이후 표정 많이 찡그리고 통증 호소함.1/20오늘 따로 통증 호소하진 않았고 컨디션 및 수면 상태도 괜찮음. 환자 스스로 이야기를 꺼내고 다리 아픈 것만 빼면 호흡도 요즘은 편안하다고 대답함. 다리 아팠을 때 1~10 중 어느 정도냐고 질문하니 7이라고 대답함.간호진단(1) 자료분석용지 ? 간호진단 5개 도출의미 있는 자료간호 진단주관적 자료객관적 자료“발이 묵직하게 조이는 느낌이 들고 아파요”“이거 약 들어가는 것 맞나요? 너무 아픈데요.”- 진단명: Atherosclerosis- 01.14 Lt 1,2 amputation 시행- NRS 7점- 신체 사정 시 Both leg pain 호소하며 찡그리는 것을 관찰- 호흡수, 체온 증가, Sp02 하강- 모르핀 투여한 것을 기록에서 확인수술과 관련된급성 통증“이불을 두 겹으로 덮는데도 손, 발이 많이 시려워요.”- 진단명: HTN- 피부 촉진 시 말초 부위 손, 발 차갑고, 푸르스름한 색깔을 보임- 수시로 SP02 정상치보다 하락- 모세 혈관 재충혈 2초 초과- HB, HCT 수치 하강Hb6,9▼9.2▼9.4▼Hematocrit20.2▼26.4▼27.9▼혈관 기능저하와 관련된비효과적 말초조직 관류“원래 병원을 자주 왔다 갔다 했어요.”“가끔 운동했는데 나이 들고 또 관절 아픈 이후로는 거의 누워 있었죠.”- Braden Scale 점수 결과 12점으로 욕창 고위험군- Foley catheter remove 시 기저귀 착용침상생활과 관련된 피부통합성장애“그때 열 좀 나고 식은땀 나더라고요”- 01.14 Lt 1,2 amputation 시행항목결과01.1401.1501.17WBC16.27▲7.856.80- wbc 증가- 체온 측정 37.4- 부종 관찰침습적 처치와 관련된 감염의 위험성“다.

의/약학| 2025.03.18| 26페이지| 1,000원| 조회(240)

간호사, 맹장염, 간호학과, 충수염, 케이스스터디, 급성충수염

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양극성 장애 시나리오 (정신간호학 실습 케이스) 간호과정, 약물, 간호진단

정신간호학 실습 IIcase study『 제 1형 양극성 장애 Bipolar I Disorder 』교과명실습 담당 교수님실습지학과학번이름제출일시나리오상기 31세 여자 환자는 부모님과 함께 생활하며 스스로 119에 신고하여 응급실로 내원함.“내가 화를 내는 것은 당연한 것이에요. 소송을 걸어 놨는데 빨리 해결을 해야 하는데 내가 지금 여기에 있으니까 어떻게 해결을 해요. 어머니는 계속 침착하고 말을 하라고 하시는데 그게 말이 돼요? 내가 화났는데 어떻게 침착하게 갑자기 말을 할 수가 있겠어요. 이해를 못 해주니까 더 짜증 나고 화나요.” (by patient)“하루 종일 잠을 안 자고 공격적인 행동을 보여요”(by family)내원 한 달 전부터 경제 사정이 안 되는데도 갑자기 교환학생 시절의 친구들을 만나러 가겠다며 미국에 2주 정도 다녀왔고, 남자친구에게 선물하겠다고 하며 300만 원 상당의 가방을 사서 출국하려고 하다가 세관에서 실랑이를 벌이기도 하였다. 4월 초부터는 집에 있는 시간이 거의 없이 밖에 나가서 물건을 사거나 로또를 많이 하는 등 씀씀이가 커졌다. 증상이 더 심해지면서 원래 다니던 ㅇㅇ병원 외래를 보고 약 처방을 받았으나 먹지 않았고(Depakote 750mg, seroquel 25mg), 일주일 전부터는 부산스러움 더 심해지고 하루에 2~3시간만 자던 것이 더 줄어 전혀 자지 않고 식사도 전혀 하지 않는 모습 보였다. 내원 전일 안절부절못하겠다며 스스로 ○○○병원 응급실 내원하였으나 막상 병원에 가서는 치료에 협조하지 않는 등 혼란스러운 모습을 보였고, 이후 남자친구의 집으로 가서 죽어야겠다. 죽고 싶다는 등의 말을 하여 스스로 119에 신고하여 본원 응급실 내원하여 보호 병동 입원하였다.정신과적 과거력으로 2008년' Bipolar I disorder로 ○○병원 입원치료를 받았고 Depakote TAB 750mg, Seroquel 25 mg, Tramol TAB 325mg 처방받음. 의학적 과거력으로 2012년 교통사고로 무릎 수술받았고 양극성장애로 진단된다.제 1형 양극성 장애의 주요 특징은 조증삽화가 1번 또는 그 이상 나타나는 경우, 조증삽화와 주요우울삽화가 교대로 나타나는 경우 조증삽화의, 기간은 1주일 이상이어야 한다.2. 원인양극성 장애(조울증)의 원인은 생물학적 원인, 유전적 원인, 심리사회적 원인 까지 세가지가 있는데 이 원인들이 서로 복합적으로 작용하여 양극성 장애가 생기는 것이다.양극성 장애의 발생에서는 유전적 소인이 중요한 원인으로 작용한다.양극성 장애의 원인은 환자 개개인의 환경 양상 적응 정도에 따라 다르다. 중추신경계에서의 생화학 물질 변화가 원인이 될 수 있고, 호르몬 조절 기능의 변화도 원인이 될 수 있다. 유전적 요인은 우울증에 비해서 양극성 장애를 유발하는 데 조금 더 관여하며, 일반인에게 조울증이 나타날 가능성은 대개 1% 이내이다. 정신분석적 관점에서는 우울증이 있을 때 이것을 인정하지 않으려는 심리에서 양극성 장애가 생긴다고 하는데 우울증을 부정하려는 반동에서 오히려 조증이 나타난다고 한다.3. 증상양극성 장애는 이런 조울증이나 우울증 삽화가 반복적으로 나타나는 질병인데 기분이 조증이나 우울증으로 바뀔 수 있고, 우울 증상과 조증 증상이 동시에 나타나기도 한다. 조증삽화의 핵심적 증상은 비정상적으로 고양된, 팽창된 또는 흥분된 기분과 목표지향적인 행동이나 에너지 수준이 비정상적으로 증가된 상태가 최소한 1주일 이상 지속되고 고의 매일 하루에 대부분 존재하며, 다음 3가지 이상이 지속되며 심각한 정도로 나타나며 평상시 행동에서 두드러진 변화가 눈에 띄게 나타난다.팽창된 자존감 또는 자신감, 수면에 대한 욕구, 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적 경험, 주의산마느 목표지향적 활동 등 이 있다.4. 간호중재에 필요한 의사소통의 종류 작성[신경증적 방어기전]1. 반동형성 (Reaction Formation)- 용납할 수 없는 생각, 감정, 행동, 충동들이 정반대되는 감정, 행동 및 태도로 표현되는 것이다.- 무의식에 흐르는 생각이 너무 부도덕하고 받을 받아들이는 것이다.- 중요한 타인의 인격 속성 또는 외부 대상의 바람직한 특성을 자신의 속성으로 받아들임으로써 불안을 제거한다.- 의식적인 단순한 모방이 아닌 무의식적인 모방이다.< 참고문헌 >이경희 외, 정신간호학 제 2판 수정판, 정문각, 2021, 양극성 장애 452-466p(1) 일반적 사항성별/나이: F/ 31결혼상태: 미혼학력: 대졸직업: 무직종교: 무교경제상태: 하월 평균수입: 알 수 없음한달용돈: 자신이 저축한 돈으로 용돈 사용동거인 수입: 알 수 없음월 평균의료비: 알 수 없음주거형태: 본가에서 부모님과 거주중의료보장: 알 수 없음정보제공자: 본인, 가족등록동기: 내원 전일 안절부절 못하겠다며 스스로 000병원 응급실로 내원(2) 정신과 관련사항① 입원시 주증상(현 병력)Know Bipolar I disorder 환자로 2008년에 00병원 입원치료 받았으며, 일주일 전 부산스러움이 더 심해져 수면욕과 식욕이 현저하게 줄었으며 내원 전일 지속적인 불안감 호소하며 보호 병동 자의입원함② 과거력- 정신과적 과거력: Bipolar I disorder- 타과에 관련된 과거력: TA로 인한 RT.KNEE OP(3) 영역별 사정① 신체 영역활력징후 :신장 :음주 : 무흡연 : 무배변상태 : 배변의 규칙성 ( 회/주), 변비 ( )수면상태 : 평균 수면시간 ( ), 불면증 ( )비효율적인 수면패턴으로 인한 불면증이차성질 : 발현시기 ( ), 월경 ( ), 몽정 ( ), 여드름 및 피부문제 ( )알러지 여부 : 음식 ( ), 약물 ( ), 기타 ( )Lab Data (생화학적 검사 및 정신과적 문제와 관련있는 것)기타 특이사항 :② 사회적 영역? 문제해결 방법:? 환자의 지지체계① 가족 ② 사회 ③ 친구- 동거하며 돌보는 사람: 모- 환자를 포함한 동거가족: 모- 월 2회 이상 다니는 단체나 모임: 무- 교우관계 : 상사가 자신을 괴롭히고 회사 사람들과 마찰이 있어서 친하게 지내지 못하였음.- 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도? 역할수행- 가정에서적응하지 못하면서 스트레스로 인해 과대망상과 불면증 증상으로 첫 번째 회사를 그만두게 되었음. 직속 상사와 갈등이 심해지고 교통사고로 인해 오른쪽 무릎 수술 후 회사에서 해고 되었음.④ 영적 영역? 종교생활 (종교가 자신의 삶에 미치는 영향): 무교로 자기 자신이 제일 위대하며, 신은 없고 죽으면 끝이라고 함.? 가치관 (도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것): 자신의 삶의 목적은 성공하는 것 이라고 함.⑤ 정신건강영역(Mental Status Examination; 정신상태사정)가. 전반적 외양- 자세: 알 수 없음- 얼굴표정: 알 수 없음- 외모: 보통 체격이며 긴 머리에 화장이 진함.- 위생상태: 양호나. 정서와 기분- 현재의 기분: 우울증( ) 불안( O ) 두려움( ) 동요( ) 긴장( ) 죄책감( ) 양가감정( O )- 적절성: 적절하다( ) 부적절하다( )- 정도: 기분 좋은 ( ) 평평한( ) 무딘( ) 무관심( ) 의기양양한( ) 불안정한( O )다. 사고? 사고의 내용: “내가 군 통수권자라 대통령보다 높은 사람이야.”라고 하며 정신병적 증상으로 혼란스러워 보임? 사고과정: 빠르고 힘주어 말하고 말 수가 많으며 생각의 전환 속도가 빠르며 volume/tone/speed 모두 증가하였고 자발적으로 이야기함.? 사고형태: 피해망상적 사고, 과대망상적 사고라. 언어: 빠르고 힘주어 말함. 말수가 많으며 생각의 전환 속도가 빠르며 volume/tone/speed모두 증가하였고 자발적으로 이야기함. 말 끊는 것을 매우 싫어하며 반복하여 말함.주제에 맞지 않는 다른 생각들로 자주 이어짐.마. 행동(활동): 불안정한 감정으로 활동을 거의 하지 못함바. 의식: 명료함사. 지적능력 (대졸)? 지남능력: 시간( O ) 장소( O ) 사람( O )? 기억력: O ? 판단력: O? 추상적 사고: O ? 계산능력: O? 지능: O아. 병식 (병식에 대해 인식하고 있음)? 질병에 대한 완전한 거부( ) 생각하고 있다는 약간의 인식( O )? 지적 통찰력( ) 진정한소염진통제와의 병용은 피하는 것이 바람직합니다.SeroquelTab(쎄로켈정)25mg정신신경용제1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애1형과 관련된 조증삽화의 급성치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성치료- 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울 삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성장애의 재발방지po/2T/bid졸림,어지러움,구강건조,금단증상,체중증가,헤모글로빈 감소,추체외로 증상- 고열, 정신상태 변화, 근육경직, 자율신경불안증 등 이러한 증상이 나타나면 약물 투여를 중지하고 적절한 임상 처치를 해야 한다.TramolTab(트라몰정)325mg해열,진통,소염제1. 감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통 (삔 통증)2. 치통, 관절통, 류마티양 동통 (통증)po/1T/bid피부발진,쇽(천식발작),청색증,호흡곤란- 이 약을 복용시 과민반응(피부발진)이 있는 환자는 투여를 금지한다.- 아세트아미노펜으로 일일 최대 용량(4,000mg)을 초과할 경우 간손상을 일으킬 수 있으므로 이 약을 일일 최대 용량(4000mg)을 초과하여 복용하여서는 아니되며, 아세트아미노펜을 포함하는 다른 제품과 함께 복용하여서는 안 된다.나. 정신치료(4) 가족기능사정(Family Function Assessment)① Family tree (Pedigree, Genogram)② 함께 살고있는 가족③ 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람④ 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람⑤ 대상자에 대한 부모의 관심과 태도⑥ 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상⑦ 가족의 대상자에 대한 태도 및 기대⑧ 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람⑨ 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용(면회 오는 가족, 면회 횟수)⑩ 대상자의 입원으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화(제한되는 일, 가족역할의 변화, 가족 상호간의 변화)⑪ 대상자의 행동 또는 병에 대한 가족의 대처 중 반복적인 양▶ 간호진단 및 간호평가우선순위간호진단#1망상적 사고와 관련된 사

의/약학| 2024.04.17| 13페이지| 2,000원| 조회(268)

양극성장애, 정신간호학, 정신간호학실습, 양극성장애간호과정

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죽상동맥경화증 성인간호학 실습 케이스 (문헌고찰, LAB, 약물, 간호진단, 간호과정) 평가A+최고예요

성인간호학 III 실습AtherosclerosisAtherosclerosis 문헌고찰정의죽상경화증은 오래된 수도관이 녹이 슬고 이물질이 침착하여 지름이 좁아지게 되는 것처럼, 주로 혈관의 가장 안쪽을 덮고 있는 내막에 콜레스테롤이 침착하고 내피세포의 증식이 일어난 결과 ‘죽종’이 형성되는 혈관질환을 말한다.죽종 내부는 죽처럼 묽어지고 그 주변 부위는 단단한 섬유성 막인 ‘경화반’으로 둘러싸이게 되는데, 경화반이 불안정하게 되면 파열되어 혈관 내에 혈전이 생긴다. 또한 죽종 안으로 출혈이 일어나는 경우 혈관 내부의 지름이 급격하게 좁아지거나 혈관이 아예 막히게 되고, 그 결과 말초로의 혈액순환에 장애가 생긴다.동맥경화증은 주로 혈관의 중간층에 퇴행성 변화가 일어나서 섬유화가 진행되고 혈관의 탄성이 줄어드는 노화현상의 일종이다. 이 때문에 수축기 고혈압이 초래되어 심장근육이 두꺼워지는 심장비대 현상이 나타나게 된다. 최근에는 죽상경화증과 동맥경화증을 혼합하여 죽상동맥경화라고 쓰기도 한다.원인동맥경화의 발생과 진행을 초래하는 원인에 대해서는 아직 밝혀지지는 않았다. 그러나 동맥경화를 잘 일으키고 진행을 촉진시키는 주요 위험 인자는 다음과 같이 밝혀져 있다.? 연령 - 연령 증가에 따른 혈관의 탄력성 감소? 당뇨 ? 혈관내막 손상, 인슐린의 지질대사 변형.? 고혈압 ? 혈관 탄력성 감소, 동맥손상, 심실 박출에 대한 저항 증가.? 흡연 ? HDL 감소, 혈색소와 산소 분리, 니코틴에 대한 반응으로 카테콜라민이 증가되면 심박동수 증가, 혈압 증가, 혈소판 응집 증가, 동맥내벽의 지방 침적 증가, 관상동맥 혈관경련.? 고콜레스테롤혈증, 유전성 고지혈증 ? 죽상경화성 병변 형성 물질 증가, LDL 증가로 인한 죽상경화 증가 이외에도 유전 및 심혈관 질환의 가족력, 운동부족으로 인한 지질대사 변화와 인슐린 민감성 변화 등이 있다.발생률주로 죽상동맥경화증은 50세 이상의 중년에게 흔하며, 남성에게 더 자주 발현된다. 하지만 여성일 경우 폐경기 이후일 경우 더욱 발생률이 높아 못하면 해당 부위의 심장근육 세포가 죽게 되고, 그 부위는 기능이 사라지므로 심장의 펌프 기능이 감소하여 심부전(심장 기능 저하 상태)으로 진행될 수 있다. 급사 또는 심장 돌연사란 말 그대로 증상이 나타난 지 1시간 이내에 사망하는 경우를 말한다.3) 말초혈관폐쇄성 질환: 말초혈관은 대동맥, 대정맥에서 갈라지는 동맥과 정맥, 그리고 림프관을 말한다. 주로 죽상동맥경화로 인해 혈관이 협착되어 해당 혈관으로부터 혈류를 공급받는 장기의 기능에 손상이 생기고, 절단 및 사망에 이를 수 있다. 말초혈관 폐쇄는 하지동맥(다리동맥)에 생기는 경우가 가장 흔하다.진단검사혈액검사나 병력조사를 통하여 동맥경화증의 위험인자를 알 수 있으며, 폐색 여부에 대한 진단을 위한 검사 방법으로는 신체검사, 비침습적 검사, 침습적 검사 등의 방법이 있는데, 증상이 있는 부위에 따라 다른 검사방법을 이용한다.① 관상동맥 질환가슴의 통증이 있거나, 관상동맥 질환의 위험성이 있는 환자들에서 시행할 수 있는 검사는 우선 심전도 검사가 있는데, 심장근육에 피가 가지 않을 경우 특징적으로 나타나는 심장의 전기 파형을 관찰하는 방법이다. 심장초음파는 심장이 뛰는 모습을 직접 관찰하여 혈액이 공급되지 않아 움직이지 않는 심장 근육을 직접 확인하거나, 심장으로 들어가고 나오는 혈액량을 관찰하여 심기능을 평가하는 검사이다.심장혈관을 직접 보기 위하여 심장혈관 CT나 심장 혈관조영술(방사선에 잘 보이는 조영제라는 약을 이용하여 혈관을 잘 보이게 하는 촬영으로 혈관의 주행과 모양을 잘 검사할 수 있다.)을 시행할 수 있는데, 혈관조영술은 하지에 있는 동맥이나 팔에 있는 동맥을 통하여 관상동맥 내에 조영제라는 약물을 주입하여 좁아진 부위나 막힌 부위를 직접 보는 방법이다.② 하지의 말초혈관 폐색성 질환(1) 동맥 초음파검사하지 혈관내의 죽상경화성 병변 여부, 석회화 여부 및 혈액의 속도, 양 등을 측정할 수 있는 검사로 초음파기계를 피부에 대고 직접 보는 방법이므로 통증이 없다.(2) 상완발목지수동맥경화증이 포화지방이 함유된 음식의 섭취를 늘리며 과일, 채소 등의 수용성 섬유질을 충분히 섭취하게 한다. 탄수화물은 주로 복합탄수화물이 많은 곡류, 과일 및 채소를 통해 섭취해야 하며 고탄수화물 식사는 혈청 중성지방의 증가 및 고밀도지단백콜레스테롤의 감소를 가져오므로 주의해야 한다..교육내용정기적인 혈압을 측정하고 처방된 혈압약 복용, 염분섭취 감소, 금연, 체중감소, 규칙적인 운동을 대상자에게 교육해야 한다. 지질상승을 막기 위하여 동물성 지방섭취량 감소시키고 총 열량 섭취량을 조절, 규칙적인 운동, 복합탄수화물과 식물성 단백질 섭취 증가시킨다. 만약 대상자가 흡연을 한다면 금연교실을 참여하게 하고 흡연대체방법을 마련, 그리고 가족들의 지지체계가 필요하다. 일주일 3~4회 운동 시행하게 하며 운동처방 수준에 맞는 운동량을 증가시킨다.그리고 스트레스 관리도 중요한데 건강에 위협이 되는 행위임을 인식시키고 스트레스 유발행위 변화, 현실적인 목표 설정, 건강욕구의 우선순위 재사정, 대응전략 학습, 하루 20분 간 명상, 적절한 휴식과 수면을 안내한다.또한 식습관 개선과 폭식 및 야식, 과식을 먹지 않도록 한다. 만약 당뇨병이 있는 대상자라면 권장식이를 준수하고 체중감소와 식이를 조절하며 규칙적인 혈당 조절을 해 당에 맞는 처치를 하도록 한다.(5) 진단검사 결과검사명검사결과 (결과 의사만 확인 가능)Chest PA; 단순 흉부chest PA검사 목적은 폐에 이상이 있는지 여부를 가장 간단하게 확인할 수 있어서 기침이 있다거나 호흡이 좋지 않거나 숨을 쉴 때 소리가 나는 등 여러 가지 증상이 있을 경우 chest PA를 찍어 확인 (2023.1.5 검사)Chest CThest CT (흉부 검사) 흉부 (Chest) CT는 폐 실질조직 내의 질환과 작은 크기의 폐 결절 (Nodule) 진단, 그리고 기관지 부위의 병변진단을 위해 시행하며 폐암의 유무 및 크기 파악, 병기결정, 타 장기로 부터로의 전이 여부를 파악하기 위해 시행하는 검사(2023.1.6. 검사)ECHOCARDI.0~20.010.413.316.1▲ 신장 기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼임신, 저단백, 간부전, 요붕증Urinalysis항목정상범위결과임상적의의01.1401.1501.17microsocopywbc26.2266.0▲--▲ 요로감염, 신장염ABGA항목정상범위결과임상적의의01.1401.1501.17PH7.35~7.457.482▲7.287▲7.509▲▲ 알칼리증▼ 산증PCO232~4539.743.838.0▲ 호흡성 산증▼ 호흡성 알칼리증PO283~108113▲124▲-▲ 과호흡▼ 심질환HCO322~2629.4▲32.7▲30.3▲▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증TCO222~2827.131.2▲27.8▲ 호흡성 산증▼ 호흡성 알칼리증SaO295~9896.296.597.1-치료적 처치V/S날짜/항목1/131/14 (OP)1/151/161/17BP137/48167/67128/66129/497138/47T36.737.436.636.436.5P8094646068R2022202020I/O날짜/항목1/131/14 (OP)1/151/161/17Intake*************6801950Output*************2101960약물치료약물명분류투여기간용량1회투여량투여횟수투여이유부작용주의사항Berasil tabPO2023.01.04 ~40mg40mg1일 1회혈관 통과성을 높이기 위하여출혈, 쇼크, 실신, 의식 상실할 위험이 높아 관찰 충분히 하고 혈압 관찰할 것항응고제 또는 혈소판 응집저해 약품 투여 중인 환자, 월경 기간인 환자 주의Lixiana tabPO2023.01.04 ~25mg25mg1일 1회색전증 위험 감소 위하여혈소판 감소증, 면역계 이상, 과민증, 아나필락시스 반응, 어지러움출혈 위험성, 말기신질환 환자, 중증 간장애환자, 위장관궤양Norvasc tabPO2023.01.04 ~5mg5mg1일 1회고혈압 및 심근성 허혈증 치료부종, 어지러움, 두통, 위장장애, 피로, 얼굴 달아오름투석 진행 중인 신부전 환자, 고령자 중증의 저혈압 환자Ald자료간호 진단주관적 자료객관적 자료“발이 묵직하게 조이는 느낌이 들고 아파요”“이거 약 들어가는 것 맞나요? 너무 아픈데요.”- 진단명: Atherosclerosis- 01.14 Lt 1,2 amputation 시행- NRS 7점- 신체 사정 시 Both leg pain 호소하며 찡그리는 것을 관찰- 호흡수, 체온 증가, Sp02 하강- 모르핀 투여한 것을 기록에서 확인수술과 관련된급성 통증“이불을 두 겹으로 덮는데도 손, 발이 많이 시려워요.”- 진단명: HTN- 피부 촉진 시 말초 부위 손, 발 차갑고, 푸르스름한 색깔을 보임- 수시로 SP02 정상치보다 하락- 모세 혈관 재충혈 2초 초과- HB, HCT 수치 하강Hb6,9▼9.2▼9.4▼Hematocrit20.2▼26.4▼27.9▼혈관 기능저하와 관련된비효과적 말초조직 관류“원래 병원을 자주 왔다 갔다 했어요.”“가끔 운동했는데 나이 들고 또 관절 아픈 이후로는 거의 누워 있었죠.”- Braden Scale 점수 결과 12점으로 욕창 고위험군- Foley catheter remove 시 기저귀 착용침상생활과 관련된 피부통합성장애“그때 열 좀 나고 식은땀 나더라고요”- 01.14 Lt 1,2 amputation 시행항목결과01.1401.1501.17WBC16.27▲7.856.80- wbc 증가- 체온 측정 37.4- 부종 관찰침습적 처치와 관련된 감염의 위험성“병원 와서 금식한 후로 밥을 더 못 먹게 됐어요.”“자주 어지럽고 머리가 하얘져요.”- 낙상 고위험군 : 97세- 일어날 때마다 어지러움 호소- HB, HCT 수치 하강Hb6,9▼9.2▼9.4▼Hematocrit20.2▼26.4▼27.9▼- 필요시 Feroba-You SR tab (철결핍성 빈혈의 예방, 치료제) PO 1일 1회 투여 관찰어지러움증과 관련된 낙상의 위험성(2) 간호진단 기록지 ? 우선순위에 따라 작성번호발생날짜간호진단해결날짜비고101/14수술과 관련된급성 통증01/15201/04혈관 기능저하와 관련된비효과적 말초조직 관류01/301/.

의/약학| 2024.04.17| 21페이지| 2,000원| 조회(351)

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