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A+ 아동간호 케이스 [[바이러스성 장염, 계절성 인플루엔자]] 덴버포함

간호사례연구 보고서A. 소아병동1. 환아의 전반적 질병 과정 요약목 OO (F/11개월): 바이러스성 장염, 계절성 인플루엔자1/5 목- 당일 먹은 세 끼 모두 vomiting. fever (38.3)- 동네 병원 방문, 독감 및 코로나 검사 결과 이상 소견 듣지 못함.1/6 금- diarrhea- 큰 병원 방문, 장염약 처방받음.1/7 토- diarrhea, fever (40.9)- 응급실 방문하였으나 대기 환자가 많아 다른 병원 방문.- 소아과가 아니었기에 IV 실패.1/8 일- 특별한 증상 없고 상태 괜찮았다고 함.- 보호자가 ‘애기가 돌잔치날인걸 알았는지 귀신같이 멀쩡해졌다‘고 표현함.- (예정대로 돌잔치 진행함)1/9 월- @@@ 어린이 병원 외래 통하여 입원함.- fever (38.1)- cough 시작함.- vomiting diarrhea 호전됨.1/10 화- 밤동안 간헐적인 cough, 울때만 rhinorrhea 있었다고 함- diarrhea 1회- BT 37.0- poor oral intake, vomitting- 콧물 고여있음-호흡기검사1/11 수- cough, rhinorrhea 호전됨- vomiting, diarrhea 없음- IV remove, 외래 f/up 계획, discharge.-호흡기검사결과 인플루엔자 A2. 문헌 고찰1) 성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동의 비교(해당 연령 요약할 것)성장발달의 평균 달성기준대상 아동(11개월) 비교신체11개월: 아래 측절치(앞니와 송곳니 사이)가 난다측절치는 아직 나지 않았고 위아래 앞니 2개씩 총 4개가 있다.12개월: 출생 시 몸무게의 3배가 된다출생 시: 3.06kg, 현재 10.5kg로 약 3.43배정신사회11개월: 싫다는 뜻으로 머리를 흔든다.싫다는 뜻으로 머리를 흔들지 않고 손으로 쳐내면서 저지하거나 본인 얼굴을 친다.언어11개월: 명확한 말소리를 흉내낸다.‘우와’ 등의 감탄사, 엄마, 맘마를 잘 따라말하고 ‘까까’의 단어는 ‘아깡’으로 말한다.12개월: 엄마 아빠 외의 2개 중 측정, 피부 탄력성 측정, 주기적인 V/S 측정, 혈청 전해질 수치 모니터링, 손씻기 등 감염예방 간호체액균형 유지 간호를 시행하였다. 보호자 문진을 통해 대략적인 IO를 사정하였다. 감염예방 간호를 시행하였다.인플루엔자 (influenza)대상 아동 비교정의인플루엔자 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환(독감).독감 바이러스에는 인플루엔자 바이러스 A, B, C형 세가지가 존재하지만 사람에게 병을 일으키는 것은 A형과 B형이다인플루엔자 바이러스 A에 의함증상상부 호흡기계(코, 목)나 하부 호흡기계(폐)를 침범하며 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 전신 쇠약감과 같은 전반적인 신체 증상을 동반한다.환자가 느끼는 이러한 증상은 매우 다양해서, 감기와 비슷하게 발열이 없는 호흡기 증상만 나타나는 경우도 있고, 전형적으로 고열과 호흡기 증상을 동반하는 경우도 있다.고열의 증상이 나타났다.1/740.91/938.11/1038.0콧물과 기침 증상이 나타났다.진단방법독감 유행 시기에 앞서 독감 증상이 있는 경우에 독감을 의심해 볼 수 있다. 호흡기 검체에서 바이러스를 배양하거나, 바이러스 항원을 검출하면 확실히 진단할 수 있고, 혈액을 채취하여 항체검사를 해도 진단할 수 있다.비인후/인후도찰물 검체로 호흡기 바이러스 검사시행하였다예후- 2세 미만의 영아도 합병증이 발생할 위험성이 크다. 폐렴이 가장 심각한 합병증이며, 인플루엔자 바이러스 자체에 의해서 발생할 수 있으나 이차적으로 세균에 감염되어 세균성 폐렴이 생기면서 나타나기도 한다.- 소아에서는 독감 증상이 좋아질 무렵에 갑자기 구토나 흥분 상태가 나타나 경련과 같은 중증의 뇌장애 증상이 나타나고 심하면 사망할 수 있는데, 이를 라이 증후군이라고 한다. 이는 아스피린 복용과 관련이 있다고 알려져 있으므로 잘 구분되지 않는 감기 증상이 있는 소아에게 아스피린을 먹이면 안 된다.- 그 외 보통 근육의 염증, 심장근육의 염증, 심장을 둘러싸고 있는 심낭의 염증도 생길 수 있으며, 뇌염과 같은 신경계 합병증도 일으킬 수 있다.________ 숟가락 _____?______혼자 먹을 수 있다 ______ 도움이 필요하다 ___?____음식에 대한 알레르기 : ? 없음 □ 있음식습관 : 편식 ? 없음 □ 있음배변 습관 : 대변을 가립니까? □ 예 ? 아니오소변을 가립니까? □ 예 ? 아니오수면습관 : 수면시간 11 시간 기타 “자주 깨요”특이한 습관 : 안돼라는 말을 듣거나 흥분하면 본인 뺨을 친다. 주로 눈을 마주치면서 치기도 하고 목 뒤를 긁기도 한다. 관심을 다른 곳으로 돌리면 그만둔다.어린이의 질병이 가족에게 미치는 영향 : 근무 때문에 빨리 병원에 가지 못할 경우에 대한 걱정이 있다.입원으로 인한 어린이의 반응 : 울고 매달린다어린이의 질병에 대한 부모의 지식 정도 : 보통 정도.그 외에 의미있는 자료: 스스로 빨대 컵 이용하여 물을 마신 후 5~7 회 정도 켁켁 거리는 모습 관찰하였고 이에 보호자는 ‘평소에 많이 그런다. 관심받으려고 일부러 그러는 것이다’라고 표현함.가족의 기능사정 (Family Apgar)문항거의 항상(2)때때로(1)드물다(0)1. 나는 어떤 문제에 부딪쳤을 때, 큰 어려움없이 가족에게 도움을 요청한다.v2. 여러 일에 대해 나와 나의 가족은 서로 의견을 교환하고 함께 생각한다.v3. 내가 새로운 활동을 시작하려 할 때나, 진로를 변경하고자 할 때 가족들이 받아들이고 도와준다.v4. 나는 나의 가족이 나에게 애정을 표현하거나 나의 감정(희로애락)을 받아들이는 방식에 만족한다.v5. 나는 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다.v*영역: 적응(adaptability), 협력(partnership), 성장(growth), 애정(affection), 융화(resolve)*점수 판정: 7-10점 ; 가족기능이 매우 양호함, 4-6점 ; 보통, 0-3점 ; 역기능적■ 신체사정(Physical assessment) : 학생 간호사가 실제 실시한 내용신장 76 cm( 90 백분위수) 체중 10.5 kg( 93.2 백분위수)두위 cm( 백분위수)* 2017 소아청소년응한다삼킴과 발성에 이상소견이 없다머리와 어깨 돌림이 정상적이다혀는 대칭적으로 이상소견이 없다.소뇌신경회내 회외운동을 정상적으로 수행한다.운동기능가구를 잡고 일어설수 있다.장난감을 집어 올리고 던질 수 있다.도움을 주면 걸을 수 있다.감각이상소견은 관찰되지 않았다.반사이상소견은 관찰되지 않았다.■ 발달 사정 ( Denver II )검 사 일 ____2023.01.10_____ 이 름 ________목 OO_________생년월일 ____2022.01.13_______ 연령계산 _____11개월_______발달영역검사결과운동발달앉은 상태에서 몸을 돌려 장난감 잡는 모습, 침상에서 사이드레일 잡고 일어서서 한두발짝 걷는 모습 관찰함.보호자와 종이컵을 떨어뜨렸다가 잡는 놀이 하는 것을 관찰함. 펜을 쥐고 낙서하는 모습 관찰함. 보호자 말로 손을 잡아주면 걷기가 가능하다고 함언어발달‘우와’ 등의 감탄사, 엄마, 맘마를 잘 따라말하고 ‘까까’의 단어는 ‘아깡’으로 말한다.맘마, 까까, 어부바의 말을 이해한다고 보호자가 말하였다.보호자가 ‘주세요 해야지. 주세요.’ 할때마다 두 손을 앞으로 내미는 모습 관찰됨적응발달보호자에게 매달리고 보호자가 없을 때 찾는 모습을 보아 애착관계가 잘 형성된 것으로 보임.사회성발달낯을 가리지 않고 환경에 대해 다소 관심을 가진다▶ 결과의 해석 (검사지 첨부 필수)검사 전 말씀드렸듯이 이번에 시행한 덴버검사는 발달지연이 의심되는지 확인해보는 검사이고 진단하는 검사는 아닙니다. 또 제가 간호학생이라서 정확성이 더 떨어질 수 있습니다.검사 결과 설명드릴게요. 지연항목이나 주의항목 모두 0개로 정상발달로 나왔습니다 이런 경우에는 다음 정규방문시에 검사해보는 것을 권유해드리고 있습니다.■ 진단검사 및 치료과정(1) 임상검사 및 진단적 검사 결과(비정상적인 자료는 빨간색 줄을 긋거나 달리 표기)검사명검사결과의 해석C 반응성 단백장 염증과 관련하여 증가함lymphocyte급성감염으로 증가함monocytes바이러스성 감염으로 증가함호흡기 바이러스 검사비, 간수치 상승아모부로펜주1회 1.1ml1일 1회NSAID 해열 진통 소염제심혈관계 혈전 반응 위험성 증가, 구역 구토 등 위장관계 이상반응, 졸음, 어지러움이노엔5%포도당생리식염주사액_(500mL)1일 2회 35cc/hr,1일 1회 70cc/hr수분결핍시의 수분 보급 및 주사제의 용해희석제대량급속 투여에 의한 전해질 상실, 장기간의 투여는 인슐린 생성에 영향을 미친다 이를 낮추려면 인슐린과 함께 투여한다.이노엔0.9%생리식염주사액_(0.45g/50mL)-혈액대용제로 수분 및 전해질 결핍시 보급과 주사제 용해 희석제로 사용대량, 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상. 투여기술과 관련하여 감염, 통증 등- 사례 환아에게 나타난 약물 부작용 없음2) 간호진단(1) 간호진단 내리는 과정① 자료수집 과정에서 의미 있는 자료(정상에서 벗어난 부분, 대상 아동에게서만 관찰되는 특성이나 습관, lab. data 중 비정상적 소견 등)를 모두 기록하시오.② ①에서 기록된 자료를 주제별로 묶어 Grouping 하시오.③ ②에서 Grouping 한 내용을 원인요소와 결과 요소로 분류하시오.④ ③을 근거로 각 group에 이름을 붙이시오.(2) 간호진단, 간호계획과 중재① 1)의 과정에서 도출된 문제를 중심으로 원인과 결과를 포함하여 3개 이상의 간호진단을 내릴 것, 이때 반드시 우선순위를 고려할 것 (간호진단은 신체적 문제와 심리, 발달, 가족과 관련된 간호진단을 포함할 것)② 간호진단에 근거하여 간호계획을 세울 것 ; 간호계획 시에는 반드시 문헌(표준화된 간호계획)을 참고하고 아동과 가족의 상태를 고려하여 개별화된 간호계획을 세우고 리포트에는 간호계획을 내릴 때 참고한 문헌을 반드시 기입할 것③ ②에서 계획한 내용 중 직접 적용이 가능한 부분은 아동과 가족에게 직접 적용해 보고 그 결과를 확인할 것(3) 간호문제 기록지(입원 시부터 현재까지의 아동의 실재적, 잠재적 간호문제)번호발생일간 호 진 단 / 간 호 문 제해결시기11/5고열11일 호전 해결 요”

의/약학| 2023.10.26| 16페이지| 1,500원| 조회(338)

인플루엔자, 장염, 독감, 덴버발달검사, 덴버, 아동 케이스, 바이러스성 장염, 계절..

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지역사회 보고서 - 보건소 업무의 이해 (보건소의 조직도 및 부서별 업무)

보건소 업무의 이해 -132-1) 보건소 업무의 이해(보건소의 조직도 및 부서별 업무)(1) 조직도● 우리나라 보건소 조직 기준은 해당 시군구의 인구 규모, 지역 특성, 보건 의료 수요 등을 고려하여야 하고, 다른 지방 자치단체와의 균형을 유지하도록 합리적으로 정하여야한다.(지역보건법 제 15조 및 동법 시행령 제 12조)● 보건소는 시군구별로 조직의 유형에 차이가 있으며 도시와 농촌의 특성에 따라 대도시형 보건소, 도농복합형보건소, 일반시형 보건소, 농촌형 보건소 등의 유형이 있다. 지역보건의료기관의 기능과 업무량이 변경될 경우에는 그에 따라 지역보건의료기관의 조직과 정원도 조정하여야 한다.특별시형 보건소 - 서울특별시 강동구 보건소일반시군형 보건소 - 충남 홍성군 보건소통합시군형 보건소 - 경주시 보건소● 흥덕보건소의 경우 흥덕보건소장 아래 보건행정팀, 건강증진팀, 감염병예방팀, 지역보건팀, 의약관리팀, 치매안심센터팀, 강서보건지소팀으로 구성되어있다.(2) 부서별 업무흥덕 보건소보건행정팀? 보건행정 종합계획 수립 및 시행? 지역보건의료 연차별 시행계획 수립 및 시행? 보건지소 및 보건진료소 지도 및 관리사무? 공중보건의사 지도 및 관리사무? 진료실 운영( 한방, 물리치료실, 일반 등)? 신체검사, 건강진단서 등 제증명 발급? 공약 및 지시사항? 보건소 청사방호? 일반서무, 회계, 기타 타 담당에 속하지 않은 사무건강증진팀? 국가암조기검진에 관한 사무? 암의료비지원에 관한 사무? 구강보건에 관한 사무? 금연클리닉 사업에 관한 사무? 영양플러스 사업에 관한 사무? 건강생활실천통합서비스에 관한 사무(건강, 영양, 운동상담)? 보건교육에 관한 사무? 고혈압,당뇨 등 심뇌혈관질환예방에 관한 사무? 아토피 예방에 관한 사무? 운동처방실 운영에 관한 사무(기초체력 및 체성분 측정)? 세외수입금 관련 사무감염병예방팀? 감염병에 관한 사무 (법정 제1, 2, 3, 4군전염병 및 그 밖의 감염병)? 방역소독에 관한 사무? 국가필수 예방접종에 관한 사무? 홍역 2차 예방접종 확인사업? 병리검사 사무(성병, 에이즈, 장티푸스 등)? B형간염에 관한 사무? 소독업 신고 및 소독의무 대상시설 관리에 관한 사무? 에이즈에 관한 사무(환자관리, 교육 등)? 감염병에 관한 사무(성병, 결핵, 한센병 등)? 식중독 관련 업무(역학조사, 환자관리, 시료검사 및 보고)? 기생충에 관한 사무? 방사선에 관한 사무(촬영, 관리 등)지역보건팀? 방문보건사업에 관한 사무? 재가암환자 관리? 정신보건에 관한 사무? 치매에 관한 사무? 독거노인 이용 · 미용 및 목욕사업? 모자보건사업에 관한 사무? 산후조리원 관리(모자보건법관련사항)? 임산부 · 영유아 등록 관리 및 건강진단? 희귀, 난치성질환에 관한 사무? 출생 성비 불균형 해소에 관한 사무? 의료취약지역 이동 순회진료의약관리팀,? 의료법 및 약사 · 의료기기법 관련 사무

의/약학| 2023.10.27| 3페이지| 1,000원| 조회(543)

지역사회, 보건소 조직도, 보건소 업무, 지역사회 실습

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A++++++보장!!!!! 여성간호 케이스 [ 자궁근종 Myoma ] 28페이지

케이스 선정이유실습 첫 날, 수간호사 선생님께서 병동에서 흔히 볼 수 있을 것으로 예상되는 질환을 알려주셨는데 그 중의 하나가 자궁근종이었다. 또한 자궁 동맥 색전술을 거부하는 환자를 보고, 자궁 동맥 색전술의 적응증을 알아보다가 자궁근종이 해당됨을 알게 되어 자궁근종에 대한 흥미가 생겼다.유병률이 높고 대부분이 무증상이라면, 치료는 쉬운지 그리고 예방법은 없을지 더 연구하고 싶어 주제로 선정하게 되었다. 자궁근종에 대해 자세히 학습하면 추후 간호사로서 많은 여성 환자들에게 교육 및 상담을 제공할 수 있고 건강증진에 기여할 수 있을 것으로 사료된다대상자들 중에서도 비교적 호의적인 반응을 보이는 F/62 윤OO님을 대상자로 선정하였다.문헌고찰 - 자궁근종 (Uterine Myoma)개요● 자궁의 대부분을 이루는 두꺼운 근육조직인 자궁 평활근에 발생하는 양성종양● 자궁 및 자궁 부속기에서 발생하는 종양 가운데 가장 흔하다● 가임기 여성의 최소20%에서 발생하는 것으로 보고되었다● 40대 이상 여성의 절반은 무증상의 자궁근종이 발견되는 것으로 보고되었다원인원인이나 기전에 대해서는 아직까지 알려진 바가 많지 않다. 일반적으로 가장 주목되는 것은 난포호르몬, 성장 호르몬, 황체 호르몬이 밀접한 영향을 미친다는 학설이 지배적이다● 난소의 기능이 왕성할 때 성장이 빠르며, 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물고 근종의 크기가 위축되거나 성장이 멈춘다-> 난포 호르몬은 자궁근종의 발생 및 성장에 많은 영향을 기여한다● 40대 이후 발병 빈도가 증가 -> 가임기 여성의20~30년 축적된 호르몬의 영향이다● 폐경 시 발병 빈도가 약10배 감소-> 호르몬과 밀접한 영향에스트로겐 항진제발생빈도 증가에스트로겐 제제, 성장호르몬근종의 성장 촉진프로게스테론근종의 성장 억제관련요인 및 호발집단- 132 -● 호르몬; 난소기능이 활발한30~40세의 연령: 폐경 이후에는 대개크기가 줄어들고, 새로운 근종의 발생은 드묾. 종양이 지속되면 폐경기 후에도 발견되기도 하며 폐경기 후 크기가 증 증가, 따라서 월경량이 증가● 대부분 자각증상이 없다.장막 하 근종(subserous myoma)● 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생● 근종이 늘어져서 줄기를 형성하기도 한다.● 대부분 자각증상이 없다.진단● 초음파 검사로 우연히 발견되는 경우가 매우 많다.● 질 초음파검사(초음파 장치를 질에 삽입)는 민감도나 특이도가 떨어지지만 경제적인 비용, 시행이 간편하다는 점에서 가장 먼저 이용되는 진단 방법● 식염수 주입 초음파촬영(초음파 자궁조영술); 질 내부 윤곽이 명확하게 보이도록 소량의 액체를 자궁에 주입한 후 초음파 검사● 자기공명촬영(MRI): 수술이 필요한 경우에 정확한 위치를 찾기 위하여 이용되는 방법, 근종의 정확한 위치를 찾아낼 수 있지만 비용이 비싸다치료● 최근 수술을 기피하는 경향이 늘어 보존적 치료, 약물요법이 많다. 하지만 근본적 치료는 수술로 병변을 제거하는 것● 치료 방법은 연령, 산과력, 가족환경, 임상증상의 정도에 따라 결정한다● 크기가 작고 무증상 -> 치료 없이 주기적으로 근종의 크기를 확인, 경과 관찰● 근종이 빠른 속도로 자라거나 근종의 크기가 커서 다른 장기, 특히 방광을 누르는 경우, 근종으로 인한 출혈이 있는 경우, 불임과 관계되어 있을 경우 -> 치료● 폐경을 경험했거나 경험 중인 경우: 대기 요법 (폐경 후에 크기가 감소하여 증상이 완화되는 경향이 있으므로)● 증상이 있고 특히 임신을 하고자 할 경우: 섬유종을 제거하기 보다 파괴하는 절차(자궁 동맥 색전술이나 고강도 집속 초음파촬영술 등) 또는 근종절제● 증상이 심하고 다른 치료로 효과가 없다면, 특히 임신할 의향이 없는 경우: 자궁적출, 가능하면 약물 치료가 선행됨(GnRH 작용제 등)약물 치료● 호르몬제를 사용해서 근종의 크기를 줄인다.● 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법; 크기가 아주 큰 근종을 수술이 가능한 크기만큼 줄일 때, 수술 전 빈혈이 심할 때, 폐경기에 가까운 여성이 수술을 원하지 않을 때● 약물 중단 후 3개월 정도 지나면 움, 구토, 열, 피로, 근육통 경험● 증상은48시간 이내에 발생하고7일간에 걸쳐 점차 약해진다● 근종 용해술(Myolysis): 고주파 에너지를 가하여 근종을 괴사● 방사선 치료(radiotherapy): 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자에서 출혈이 심한 경우, 방사선에 의한 난소 거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있으나 매우 드물게 사용한다● 초음파 유도 고강도 집속 초음파 검사와 자기공명 유도 집속 초음파 검사(하이푸): 음파를 사용하여 섬유종을 파괴● 냉각제거술: 섬유종을 파괴하기 위해 냉각 탐침을 사용예방 방법● 없음● 무증상으로 발견이 늦는 경우가 많으므로 평소에 증상이 없더라도 정기적으로 산부인과 검진을 받는 것이 중요하다.● 특히 생리주기가 길어지거나 생리 양이 많아질 때, 복부에 통증이 느껴질 때, 성관계 시 통증이 있을 때는 산부인과에 방문해서 진료와 검사를 받는다대상자의 전반적 진행상황F/62주진단 subserosal leiomyoma of uterus (자궁의 장막하 근종)부진단 intramural leiomyoma of uterus, female pelvic peritoneal adhesions (자궁의 근총내 근종, 골반 복막 유착)Self PO가브스메트정(DM)바이오아스트릭스, 리피칸정(아스피린, 심혈관계질환 고위험군; obesity, DM)2023/06/15 - 타병원 진료myoma 6cm, ovary cyst 소견2023/06/23, 2023/06/30 - 외래 진료혈액검사, 심전도검사, chest PA, Abdomen & pelvic CT 진행함암성 가능성 설명함, 기저질환 인한 OP 후 심폐합병증 발생가능성 설명함아스피린 중단 설명함2023/07/02 - 병동 입원기초자료 사정, 낙상예방 교육 포함 입원 안내, 수술 전 수술 동의서, 수혈 동의서2023/07/03 - OP인슐린, 경구혈당강하제 holdGeneral. ARobotic total hysterectomyRoboti제점 등): -4. 가족력 □ 고혈압ㅤ□ 당뇨ㅤ□ 결핵ㅤ? 암 유방암-모 / 난소암-언니5. 정신적, 사회적 상태 사정지남력 사람(? 있음ㅤ□ 없음) 시간(? 있음ㅤ□ 없음) 장소(? 있음ㅤ□ 없음)의식상태 ? 명료ㅤ□ 혼돈ㅤ□ 반의식ㅤ□ 무의식(통증에 반응: □ 있음ㅤ□ 없음)의사소통 ? 원만함ㅤ□ 곤란함ㅤ□ 불가능함정서 상태 ? 안정ㅤ□ 불안ㅤ□ 슬픔ㅤ□ 분노ㅤ□ 우울ㅤ□ 흥분ㅤ□ 안절부절ㅤ□ 기타6. 신체적 상태 사정1) 피ㅤㅤ부피부상태 ? 정상ㅤ□ 비정상 부위피부색깔 ? 정상ㅤ□ 비정상(□ 창백ㅤ□ 홍조ㅤ□ 청색증ㅤ□ 황달 )2) 소화기계소화기장애 ? 없음□ 있음(□ 연하곤란ㅤ□ 구토ㅤ□ 소화장애ㅤ□ 복부동통ㅤ□ 장루□ 오심ㅤ□ 토혈ㅤ□ 복부팽만ㅤ□ 점액변)식ㅤㅤㅤ욕 □ 좋음ㅤ? 보통ㅤ□ 나쁨 ㅤ체중변화 ? 없음ㅤ□ 있음3) 호흡기계호흡기장애 ? 없음□ 있음(□ 호흡곤란ㅤ□ 기침ㅤ□ 청색증ㅤ□ 이상호흡음□ 가래 □ 폐 잡음ㅤ □ 객혈ㅤ□ 기관절개관4) 순환기계순환기장애 ? 없음□ 있음 (□ 심계항진ㅤ□ 흉통ㅤ□ 청색증 □ 호흡곤란 □ 식은땀□ 부정맥 □ 심잡음)부 종 ? 없음□ 있음 부위(□ 전신ㅤ□ 사지ㅤ□ 상지ㅤ□ 하지 □ 얼굴ㅤ□ 안검ㅤ□ 기타)요흔성 부종 ? 없음 □ 있음 부위5) 활동상태ㅤ? 자유로움ㅤ□ 자유롭지 못함6) 휴식과 안위 상태ㅤ수면상태ㅤ수면시간 ㅤㅤ7 ㅤ시간/일, ㅤ수면장애 ㅤㅤ없음ㅤㅤㅤ통 증ㅤ□ 없음ㅤ? 있음 (부위 ㅤ 복부 전체ㅤㅤㅤ양상 쑤시다, 찢어지듯이 아프다. 지속적ㅤ)7) 배설상태대변횟수 ㅤ1ㅤ회/(ㅤㅤ일ㅤㅤ색깔 ㅤ양호ㅤ □ 설사ㅤ□ 변비ㅤ□ 통증ㅤ□ 기타소변횟수 ㅤ8ㅤ회/(ㅤㅤ일ㅤㅤ양 ㅤ양호ㅤ 색깔 ㅤ양호ㅤ 냄새 ㅤㅤ양호 )□ 빈뇨ㅤ□ 핍뇨ㅤ□ 혈뇨ㅤ□ 긴급뇨의ㅤ□ 실금ㅤ□ 작열감ㅤ□ 배뇨곤란8) 감각상태 시력장애 ? 없음ㅤ□ 있음(□ 좌ㅤ□ 우)청력장애 ? 없음ㅤ□ 있음(□ 좌ㅤ□ 우:ㅤ□ 청력저하ㅤ□ 이명ㅤ□ 청각상실ㅤ□ 기타 )9) 영적상태 종 교 ? 없음ㅤ□ 있음(□ 성직자 방문 원함ㅤ□ 종교 관련 금기사항 ㅤㅤ 사용) 의 경우 경구 혈당강하제 diabex(metformin 계열)과 48시간 이내 병용 금지(검사 전, 후 모두 해당) (CT조영제인 lobrix와 병용 시 유산 산성증 유발된다)검사 후 간호● 검사 시행 후 특이사항 없을 시 식사, 약 복용 가능● 조영제 부작용 관찰; N/V, 두통, 발한, 전신두드러기, 호흡곤란, 경련, 아나필락틱 쇼크● 수분섭취 격려; 신장합병증 예방, 조영제 배설 증진을 돕는다Uterus에 low density mass가 있고 약 5.8cm의 장경을 보이고 있음.또 다른 small mass가 의심됨.양쪽 renal calyx에 calcification and low density lesion들이 있음.Right kidney mid portion에 focal parenchymal thinning이 있음.Liver parenchymal density가 떨어졌으며 S3 subcapsular portion에 enhancing lesion이 있음.Biliary system, pancreas, spleen, adrenal gland에 focal lesion 없음.의미 있게 커진 lymph node나 free fluid 없음.골반강액 세포검사(pelvic cavity fluid암세포의 존재 및 전이 유무를 확인하기 위해 시행한다.검사 전 간호● 마취가 필요하지 않을 정도로 통증이 거의 적으며 가는 바늘로 세포를 추출하여 현미경으로 관찰하여 암세포 여부를 보는 검사로 실제 세포 추출 시간은 20~30초, 한 시간 이내 신속한 진단이 가능하며 민감도와 특이도가 높은 검사이나 검사 자체가 판독자의 주관적 판단이 작용할 수 있음을 설명한다.Negative for malignancyUSG(Ultrasonography)자궁 기형 여부, 자궁내막 두께, 자궁근종의 크기 및 모양과 위치, 난소질환 등을 조사하기 위해 시행한다.검사 전 간호● 복부 초음파 시행시 환자의 골반안 장기를 보는데 어려움이 있을 경우 질 초음파나 항문초음파로 대체될 수 있음을 설명한.2--

의/약학| 2023.10.27| 28페이지| 1,500원| 조회(240)

자궁근종, 여성간호, 여성실습

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A+ 성인간호실습 케이스 보고서 [척추 압박골절], [변화된 수면환경과 관련된 불면증]

간호사례보고서- 목 차 -Ⅰ. 서 론1. 대상자 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 임상증상3. 진단검사4. 치료 및 간호중재Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구1) 일반정보2) 입원상태 및 병력3) 건강정보4) 신체기관 문진5) 정신적, 정서적 상태6) 임상병리검사7) 방사선 검사 및 특수검사8) 약물치료2. 간호과정적용1) 간호사정-간호진단-간호계획(이론적 근거)-간호중재-평가Ⅳ. 결 론실습 중 우수한 점, 부족한 점, 소감 등(자기성찰 노트 포함)Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 대상자 선정 이유과거력이 없거나 적고, 재원일수가 짧고, 의사소통이 원활한 대상자 중 선정하고 싶었다. 그 중 척추 압박골절이 흥미로워서 신00님을 대상자로 선정하게 되었다.절대안정 팻말이 달린 폴대를 끌고 아무렇지 않다는 듯 뚜벅뚜벅 화장실을 드나드는 신00님을 보고 의아해서 간호사선생님께 여쭈어본적이 있다. 절대안정이어도 척추압박골절의 경우에는 화장실 출입정도는 가능하다고 답해주셔서 더욱 관심을 갖게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의압박골절(Compression fracture): 눌리는 힘(압박력) 때문에 척추뼈의 앞부분에 골절이 생기는 것.척추 압박골절: 추운 겨울에 자주 발생하는 질환 중에 하나. 주로 노년층이나 중장년층이 빙판길에서 낙상할 경우에 발생한다. 발생 부위는 척추에서도 움직임이 많아 가장 압력을 많이 받는 요추와 흉추가 만나는 부위에서 발생한다. 흉추와 요추가 만나는 부분은 흉추 후만과 요추 전만이 교차하는 부위로 손상이 일어날 때 외력이 집중되므로 골절 및 탈구의 빈도가 높다.2. 원인 및 임상증상? 원인: 주로 골밀도가 낮은 노년층에서, 눈 오는날 미끄러지거나 등산을 하다 실족하는 등의 낙상사고로 발생하는 경우가 많다. (60대 이상 노인의 경우, 뜨거운 한낮의 야외 활동이 매우 위험하기 때문에 운동량이 줄어들 수 밖에 없고 이렇게 여름 내 줄어든 활동량 때문에 척추와 주변 근육은 경직되고 약해져 있을 가능성이 매우 높다. 따라서 가을 산행 중 중 물리치료 등으로 통증 완화 및 보행재개가 이루어질 수 있다. 2~4주 정도 충분히 침상안정을 취하면 증상이 완화될 수 있다. 고령의 환자의 경우 장기간 침상안정 시 폐렴, 요로 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 주의해야 한다.- TLSO 보조기: Thoracolumbosacral orthosis. 딱딱한 플라스틱 재질에 겉은 천으로 몸통을 강하게 압박하여 지지효과를 준다. 사용자들은 갈비뼈가 아프다고 하거나 숨을 쉬기 불편함을 호소하기도 한다. 하루종일 착용(23시간 이상)을 원칙으로 하여 운동, 목욕, 옷을 갈아 입을 때를 제외하고 항시 착용한다. 압박하는 힘이 강하므로 근육의 움직임을 막아 근육이 소실되므로 2~3개월 착용을 넘지 않도록 권고하나, 골다공증성 척추 압박골절의 경우 1년 이상의 장기적 착용을 해야 2차, 3차 골절을 예방가능함.- C-arm (영상증폭장치)를 활용한 주사치료: 국소마취 시행하고 압박골절 발생 부위에 골시멘트를 주입한다. 흉터를 거의 남기지 않는다.? 척추압박골절 수술 치료지속적인 비수술 치료에도 척추압박골절이 회복되지 않는다면 수술적 치료가 고려된다. 뼈가 주저 앉지 않고 튼튼하게 유지되고 제 기능을 할 수 있도록 골 시멘트를 골절 부위에 삽입하는 방식의 척추성형술을 진행할 수 있다.- 척추 성형술: 골절된 척추에 국소마취, 피부절개하지 않아 환자 통증 호소 심하지 않음. 방사선 투시하에 2~3mm 바늘을 척추 내 삽입하고 골강화제, 골시멘트를 주입한다. 척추 골절 1개 치료에 약 20~30분이 소요됨. 시술 당일 저녁 혹은 다음날 보행할 수 있는 경우가 대부분이고 2~3일 입원한다. 합병증으로, 척추뼈 내 별도공간을 확보하지 않고 높은 압력의 골시멘트 주사하여 골시멘트가 척추뼈 밖으로 새어나가 신경 혹은 혈관으로 들어가서 신경손상이 되거나 색전증이 생길 수 있다.- 골 성형술: 척추 성형술보다 안전하다. 풍선을 사용한다. 납작해진 척추뼈를 원상회복하진 못한다. 관을 통해 미리 drill로 골시멘트가 들어갈 공간을 확보운동, 등척성운동, 욕창예방하기 위해 뼈 돌출부위 사정- 기동성 증진 : 목발, 보행기, 지팡이나 휠체어 사용척추골절의 간호골절부위의 안정성유지, 통나무굴리는 방법(체위), 침상머리 올리지 않음, TLSO 적용, 수술후 초기 24~48시간동안 매 시간마다 신경계와 순환계상태파악, 손상된 사지 ROM운동, 단단한 나무판적용Ⅲ. 간호사례1. 간호사정(Nursing Assessment)대상자 관찰하여 스케치하기? 선정한 대상자를 세심히 관찰하여 아래와 같이 직접 그림으로 스케치한다.? 대상자에게 수행되고 있는 모든 것을 관찰하여 있는 그대로 기록한다.1) 일반정보성 명 신OO 연 령 57 성 별 F병 동 42 (OS) 입원일자 2022.10.25 정보제공자 본인직 업 자영업 종 교 무교 교육정도 대졸결혼상태: 미혼 □ 기혼 ? 사별 □ 별거 □ 혈 액 형 Rh B+진 단 명 Acute compression Fx. T10 & 112) 입원상태 및 병력입원방법걸어서 ?부축해서 □휠체어 □이동운반차 □입원시 동반자가 족 □친 구 □기 타 □입원시 활력징후혈압:116/63mmHg체온: 36.7℃맥박: 77회/분호흡: 20회/분입원시 체중/키체중: 52kg신장: 163cm입원 동기2주전 증상이현병력과 주호소PI: 2주전 넘어진 후 증상생김. 누웠다 일어날때 통증 심함CC: 등, 허리 아프다 (NRS 8점)과거력PH: 우측유방선종제거술 (10년전, @@병원)가족력환자와 관계고혈압 □ 당뇨 □ 심장질환 □ 암 □ 뇌졸중 □결 핵 □ 간염 □ 기타 □없 음 □ 유전적 사항 □3) 건강정보수면습관규칙적 ?불규칙적 □약물복용 □수면시간4시간이하 ?5~8시간 □9시간 □시력장애유 □ 무 ?안경 □렌즈 □청력장애유 □ 무 ?보청기 □치아상태양호 ?충치 □부분의치 □ 완전의치 □기호식품술 □ 양/횟수담배 □ 년/개피커피 □ 기타 □알레르기유 □ 무 ?약 □음식 □ 기타 □운동가능자유롭게활동 ?화장실출입힘듦 □활동부자유 □관절운동잘됨 ?안됨 □마비&쇠약유 □ 부위 ( )무 □기타:통증부위 애□경 련 □기 타:혈액빈 혈 □잦은출혈□기 타:5) 정신적, 정서적 상태지 남 력유 ?무 □의식상태명 료 ?혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 ?곤란함 □불가능함 □기 타:정서상태안 정 □불 안 □슬 픔 □우 울 □건강상태에 대한 인식(병식)있음건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)보존적 치료로 증상 호전되어 수술 없이 퇴원 원함.6) 임상병리검사검사일검사명임상치정상치(단위꼭작성)결과해석(사례대상자 중심)10/25Hb12.612~16g/dlnormalWBC6.754.0~10.010³/μLnormalRBC(CBC)3.854.0~5.4 10^6 /mm3normalHb(CBC)12.612~15.3g/dlnormal비정상 결과Total cholesterol2211-220보더라인임NPO적용하지 않은채 검사시행하여 결과에 영향 준것으로 보임Triglyceride (TG)3531-150NPO적용하지 않은채 검사시행하여 결과에 영향 준것으로 보임Glucose(응급)13660-108NPO적용하지 않은채 검사시행하여 결과에 영향 준것으로 보임ESR240-10염증leukocyte1+- - neg염증7) 방사선 검사 및 특수검사검사명검사일검사결과T spine supine & standing AP Lat2022.10.28Narrow of disx spaces with spurs in L4-5/ L5 S1Comp. fx. in T11Diffuse osteoporosisDeg. spondylosisScoliosisLoss of normal curvature of TL - spinesTL MRI2022.10.24Acute compresion fx t10&t11Stenosis L4-5BMD2022.08.01-3.1 (심한 골다공증)BMD(DXA)2021.05.10-3.0 (심한 골다공증)8) 약물치료상품명(단위용량)1회량횟수작용 및 효과대상자 투여목적약물부작용트라우밀주 2.2mlAMP 차광21수술 후 사지 부종, 종창 완화부종, 종창 완화과량투여시 어지러움, 갈증트로돈주 1mla 트라, 불면, 불안, 환각등의 금단증상멕페란주 10mg 2ml amp 차광11구역 구토구역구토 완화과량투여시 급성근긴장2. 간호과정[자료수집과 사정한 내용을 기초로 우선순위에 따른 간호문제를 제시]No사정자료간호문제1S● “잠을 못자고 있어요”● “수면제 처방 받고 싶어요”● “자다깨다를 반복해요”● “병실이 너무 밝아요”O● 하품하는 모습 자주 관찰됨● 커피 마시는 모습 자주 관찰됨불면증, 수면양상장애2S● “허리 등 뒷목 다 뻐근해요”● “아파죽겠네”O● (면담시) NRS 5점급성통증3S● “원래도 잘 안 먹는데 병원밥이 별로라서 더 잘 안먹게 돼요“O● 제공되는 식사 절반 정도 먹음● 제공되는 식사 취소 2회영양부족4S● “변이 조금 나와요”변비5S● “속 미슥거려요”● “울렁거려요”O● 화장실 근처에서 일어났다 앉았다 반복 관찰됨● 화장실 자주감오심구토6O● 서서 다른 환자와 대화하는 모습 자주 관찰됨● 병동밖으로 외출 자주함● Side rail 내린 모습 자주 관찰됨● 앉아있는 경우 종종 관찰됨불이행7S● “목이 아파요. 누워있어서 그런가?”● “누워만 있으니까 더 아픈 것 같은데”● “어떤 자세로 있어야해요?”지식 부족8O● 거의 항상 핸드폰으로 영상시청만 하는 모습 관찰됨신체활동저하와 관련된 여가활동결핍간호사정주관적자료● “잠을 못자고 있어요”● “수면제 처방 받고 싶어요”● “자다깨다를 반복해요”● “병실이 너무 밝고 아무래도 6인실이다보니까…”● “어제는 1시간 정도 잤어요”객관적 자료● 하품하는 모습 자주 관찰됨● 커피 마시는 모습 자주 관찰됨간호진단변화된 수면환경과 관련된 불면증간호목표[장기목표]1 대상자는 하루 6시간~8시간의 규칙적으로 깨지않고 지속적인 수면을 취한다[단기목표]1 대상자는 3일 이내에 수면후 잘 잤다는 느낌을 말로 표현한다.2 대상자는 3일 이내 하품하는 횟수가 줄어든다.간호계획 및 중재이론적 근거1. 수면양상과 부적절한 수면에 영향을 미치는 요인을 사정한다2. 정상수면 증진을 위해 처방된 수면제를 복용시킨다3. 수면 증진을다.

의/약학| 2023.10.27| 15페이지| 1,000원| 조회(186)

성인간호, 불면증, 압박골절, 변화된 수면환경과 관련된 불면증

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아동간호 혈우병 학습보고서

혈우병(hemophilia)개요선천적으로 타고나는 유전병 중 하나로서 혈액응고인자가 없어서 발생하는 질환.상처가 나도 혈액응고인자가 없어 피가 멈추는 데 정상인보다 시간이 오래 걸린다.병태생리혈우병 AX 염색체의 VIII (8) 인자 결핍- 20~30%는 가족력 없이 돌연변이에 의함.- 발생 빈도는 출생 남아 4,000~1만 명당 1명.- 혈우병 B보다 약 5~8배 정도 발생 빈도가 높다(우리나라의 경우는 6배)혈우병 BX 염색체의 IX (9) 인자 결핍- 발생 빈도는 출생 남아 2만~2만 5,000명당 1명혈우병 C4번 상염색체의 XI 인자 결핍- 전체 응고 인자 결핍증의 2~3%- 우리나라에는 보고된 사례가 없다증상혈우병 A와 혈우병 B의 증상은 동일하다.걷기 시작하는 1세경부터 특징적인 출혈증상이 나타나기 시작한다.2세까지 구강내 출혈이 잘 발생한다.3~4세 이후부터는 관절이나 근육 내 출혈(혈우병 환자의 주호소)이 생긴다. -> 이는 관절과 골격근에 조직인자가 적기 때문이다.지혈되지 않은 혈액은 관절이나 근육 안에서 용혈이 되면서 이차적 손상을 일으키고 더욱 쉽게 출혈이 일어나게 된다.관절강 내 출혈- 무릎, 발목, 팔꿈치 관절의 활액막은 겹주름이 잡힌 구조이므로 기계적 충격이나 손상에 취약하여 주로 출혈이 발생.(발가락, 어깨, 고관절 등 다른 관절에도 출혈이 생길 수도 있다, 손가락 관절을 상해가 아니면 일반적으로 출혈이 잘 생기지 않는다.)- 자주 반복되어 만성변화 시 운동장애 초래- 상지 보다 체중하부와 운동량이 많은 하지가 문제가 됨- 부풀어오르는 느낌, 따끔거림, 열감, 붓기, 통증, 스펀지 같은 부종, 뻣뻣함, 움직임의 어려움 등 호소.근육 내 출혈- 출혈 동안 근육의 느낌이 뻣뻣하고 통증이 있다.- 몸 깊숙한 근육이 출혈 시 부종으로 신경이나 동맥을 누르고, 저린 느낌, 감각상실이 올 수 있다.- 주로 종아리, 넓적다리, 상완(어깨~팔꿈치)에 일어나고 장요근(엉덩이 앞 근육) 전완(팔꿈치~손목)도 흔하다. 장요근과 전완의 경우 신경과 동맥 압박으로 영구적 손상을 초래할 수 있다.두개 내 출혈가장 위험한 증상, 두통, 구역, 구토, 발작, 경련 유발, 사망초래.주사망원인.복강 내 출혈복막 후부에는 혈액 축적 공간이 크므로 특히 위험하다척수 내 혈종마비인후 출혈치과적 마치주사, 수술 후, 감염, 외상 등으로 생길 수 있으며 부종을 일으켜 연하곤란 혹은 호흡곤란 초래검사응고시간 지연, aPTT(활성화 부분 트롬보플라스틴 시간) 지연PT(프로트롬빈 시간), Bleeding time(출혈시간) 검사, 혈소판 수는 정상이다혈액내 8, 9 응고인자 정량검사로 확진한다.응고인자(혈우병 A의 경우 제 8 응고인자, 혈우병 B는 제 9 응고인자)의 부족 정도에 따라 증상의 심각한 정도가 결정된다경증응고 인자가 정상의 6~30%심한 외상을 입었을 때만 위험중증도응고 인자가 정상의 1~5%관절 내부, 연부 조직, 근육의 출혈(코피, 양치, 발치 등 가벼운 외상에도 발생)중증응고 인자가 정상의 1% 미만산전 진단을 통하여 보인자 여성이 임신하였을 경우 태아가 남자라면 혈우병의 유무를, 여자라면 보인자의 여부를 알 수 있다.치료혈우병 A와 B각각 제 8, 9 응고인자를 포함한 혈장제제의 수혈이 주 치료방법이다.경도 및 중등도 혈우병의 경우 데스모프레신 (DDAVP; 혈관수축제, 정맥주사, 피하주사, 비강스프레이로 투여 가능) 약물을 사용하기도 한다.이부프로펜과 아스피린은 금기이다 (혈소판 억제 기능)합병증/예후반복적인 출혈로 인해 관절의 형태적, 기능적 이상이 점차 심해지고, 근육을 비롯한 심부 조직의 출혈로 인해 주변의 혈관 및 신경을 누르는 구획증후군(compartment syndrome)이 발생할 수 있다.구인두강(oropharyngeal spaces), 중추신경계(central nervous system), 후복강(retroperitoneum) 내에 출혈이 발생할 경우 치명적일 수 있으며 즉각적인 치료가 필요하다.과거에는 치명적인 뇌출혈 등으로 인해 혈우병 환자의 평균 수명은 25세 였으나 현재는 혈액응고인자 제제의 사용으로 80세로, 일반인과 비슷해졌다.간호출혈 시 RICE : Rest (휴식), Ice(얼음찜질), Compression(압박붕대), Elevation(이환된부위 거상) 적용 후 안정기에는 PROM사용하여 관절구축 예방출혈 예방 간호: 근육과 관절을 강화하는 적절한 운동 격려, 수영과 같은 비접촉성 운동 격려, 근육 주사 대신 피하주사, 정맥 천자 대신 말초혈액을 통한 검사물 채취,교육: 혈액 내 응고인자 대체물을 투여함을 교육, 정기적 건강검진, 구강위생(치료의 필요 감소 위함), 예방접종 교육, 체중 관리(관절에 추가적인 무리 받지 않도록 하기), 인식표 지참(혈우병 카드), 자연출혈이 항상 일어날 수 있으므로 단지 출혈이 되었다고 아이를 나무라서는 안된다(꾸지람이 스트레스가 되어 입원 등 치료 거부, 초기 출혈 조절 기회 놓칠 수 있음), 정상 성장과 발달의 기회를 주어 독립심, 근면감 지지(과보호를 하지 않도록 한다), 입학 시 학교에 혈우병 환자임을 알린다운동: 수영, 소프트볼, 달리기, 자전거 타기 격려. (스케이트보드 등 일반인도 보호장비가 필요한 활동은 일반인과 같이 보호장비 착용 후 즐길 수도 있다.)가족 지지:. 혈우병에 대한 어머니의 죄책감을 간호한다. 자조모임 소개,참고문헌[서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원] 혈우병 [hemophilia][한국건강관리협회] 혈우병 여자는 안 걸린다? 2021.07.29 09:51[대한건강의료신문] 혈우병은 왜 발생하는 것일까? (진호경 기자 writerjhk@khmnews.co.kr 2021.08.09.10:02:09)[두산백과 두피디아, 두산백과] 혈우병 [hemophilia, 血友病][질병관리청] 희귀질환 바로알기 18. 혈우병[서울아산병원 의료정보, 질환백과] 혈우병[한국 코헴회] 일반, 생애 시기에 따른 혈우병의 관리 – 2부

의/약학| 2023.10.26| 4페이지| 1,000원| 조회(253)

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