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아동간호학 뇌염 문헌고찰과 간호과정(진단, 수행, 평가까지)

1. 문헌고찰1) 사례아동의 질병과 간호 문헌고찰■ 진단명: encephalitis뇌염: 세균과 스피로헤타, 진균, 원충, 기생충, 바이러스와 같은 다양한 병원균에 의한 뇌실질 자체의 염증으로 발생되는 중추신경계의 염증과정이다. 감염의 대부분은 바이러스와 관련이 있다.원인: 뇌염은 ①중추신경계의 직접적인 바이러스 감염이나, ② 바이러스 질환 후에 오는 중추신경계 감염으로 발생한다. 때론 뇌염의 명확한 유형이 규명되지 않은 경우도 있다. 단순포진성 뇌염은 흔하지 않지만, 사례의 약 30%는 아동에게 발생한다. 초기 비특이적 증상은 발열과 의식 수준의 변화이지만 대부분의 경우 국소적 신경학적 증상과 징후가 보인다. 대부분의 경우 뇌척수액검사에서 비정상적인 결과를 보인다.임상증상: 뇌염의 임상증상은 침범부위와 무관하게 유사하다. 임상증상은 무균수막염과 같이 며칠간 지속되다가 빠르게 완전하게 회복하는 가벼운 양성 형태에서부터 심각한 중추신경계를 침범하는 중증의 뇌염까지 다양하다. 발병은 갑작스럽게 발생하기도 하고, 권태감과 발열, 두통, 현기증, 무감정, 목의 경직, 오심과 구토, 운동실조, 진전, 활동과다, 발성곤란 등과 함께 점직적으로 발병하기도 한다. 심한 경우 아동은 고열, 혼미, 발작, 지남력 상실, 강직, 혼수 등이 진행되다가 사망에 이르기도 한다. 시각마비와 마비도 나타날 수 있다.진단평가: 가능한 특정 바이러스 규명을 기반으로 임상 검사 소견에 바탕을 두고 이루어진다. 뇌염 초기에는 CT촬영 결과에서 정상을 보일 수 있다. 이후 전측두엽에서 출혈성 소견을 보인다. Togavirus는 혈액이나 척수액에서 거의 발견되지 않지만, 대상포진, 볼거리, 홍역, 엔테로바이러스는 뇌척수액에서 발견된다. 발병 직후 가능한 한 빨리 여러 가지 항체검사를 통한 혈청학적 검사가 필요하다. 첫 혈액검체물을 얻는 것이 바람직하며, 두 번째 혈액검체물은 2~3주 후에 채취한다.치료: 뇌염이 의심되는 아동은 관찰을 요하므로 신속히 입원시킨다. 대상포진 바이러스로 인한 뇌염의 경우Vol.23 No.4, 398-408, November, 2017, 박소연, 주현옥(3) 필요성 및 목적: 입원 아동의 낙상 특성과 낙상 요인 등을 반영하여 반복적으로 이용 가능한 입원아동의 낙상예방을 위한 교육용 리플릿과 그림책을 개발하여 적용한 후 그 효과를 확인하기 위해 시도되었다.(4) 연구방법-연구설계: 본 연구는 입원 아동의 보호자에게 아동의 낙상예방을 위한 교육용 자료로 리플릿과 그림책을 개발하여 적용한 후, 낙상 관련 지식과 예방행위에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계에 의한 유사 실험 설계이다.-연구대상: 본 연구에서 연구 대상을 5세 이하의 입원아동을 돌보는 보호자로 제한하였다. 또한 한글을 읽고 쓰는 것이 가능하며, 정신질환이나 인지장애가 없어 본 연구의 목적을 이해하고 실험 연구에 참여함을 서면으로 동의한 보호자로 한정하였다. 실험 처치의 확산을 방지하기 위해 대조군을 먼저 표집하였으며, 대조군이 모두 퇴원하고 난 후 실험군을 대상으로 프로그램을 적용하였다.-자료수집 방법: 자료 수집은 2013년 8월 15일부터 2013년 10월 15일까지 B시에 소재한 일 대학교병원 소아 병동에서 진행하였다.(5) 결과 및 의의: 본 연구에서 국내 입원아동 보호자에게 적용한 그림책과 리플릿이 낙상관련 지식과 예방행위에 효과가 있는 것으로 확인되었으며, 간호사들이 바쁜 업무로 인해 반복적인 교육을 하지 못하는 상황에서 아동을 돌보는 보호자들이 반복적으로 자가학습을 하는 것은 아동의 낙상예방에 기여할 것으로 생각되므로 병원에서 적극적으로 활용할 것을 권장한다.(6) 사례연구의 적용: 현재 11개월에 뇌염을 가진 환자로 보호자에게 낙상예방교육을 적용하여 아동의 낙상을 예방하는 효과를 기대할 수 있다.3) 의사처방일시, 시간처방8/8(23.8.7)MR brain 상에서 thalami 침범 의심됨약물 변경함 Dexa->mPD*약물Dextrose 5% and sod chloride 1000ml bagDexamethasone 5mg/1ml결과임상적 의의▶ Electrolyte (8/7)AST15-6052▲ 간 손상, 담즙 배설 장애ALT13-4541ALP124~341156LDH140-271497▲ 새포 손상Amlase(Blood)22-8012▲ 급성 췌장염▼ 췌장 손상Mg(Blood)1.9-2.51.8▼마그네슘 섭취 저하, 크론병, 위장장애, 당뇨Glucose (Blood)60-100133▲ 당뇨TSH(Blood)0.35~4.940.2176▼ 갑상선 기능 항진증종류정상범위결과임상적 의의8/7CRP산소흡입 시작 O2(L/min):4 nasal cannula19:28 seizure 있음19:42 산소 흡입량 변경 O2(L/min):2간호진단 1: 저연령 및 약물사용과 관련된 낙상의 위험 (8/8)? Risk for falls? 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되어 신체적 손상을 초래할 수 있고 건강을 위협할 만큼 취약한 상테간호사정? 객관적 자료진단명: encephalitis주증상: seizure나이: 11M, 체중: 11.1kg, 키:81cm, 머리둘레: 47cm8/7 17:23 seizure 있음(partial seizure, eye ball deviation 방향(시방향))8/7 22:40 sedation 되어잠 ->8/8 16:25 sedation에서 깨어남소아낙상사정결과 고위험군[약물]PRN Ativan 2mg/0.5ml AMP 1mg 1회 (IV slowly) 1 seizure간호목표(기대되는결과)? 장기목표: 대상자는 퇴윈시까지 낙상이 발생하지 않을 것이다.? 단기목표1. 보호자는 1일 이내에 낙상 예방법에 대해 3가지 이상을 말로 표현한다.2. 소아낙상사정(GRAF PIF) 점수가 3일동안 증가하지 않는다.간호계획 및 이론적 근거1. 6시간마다 V/S을 측정한다.활력징후의 측정은 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.(송경애 외(2019). 최신 기본간호학Ⅰ. 수문사)2. 소아낙상사정평가를 실절히 올라가 있는지 병실에 들어갈 때마다 확인한다.side rail은 낙상의 위험을 감소시킨다.(송경애 외. (2019). 기본간호학I. 수문사.)5. 라운딩 때마다 환자의 낙상 유발 환경을 사정한다.낙상 예방을 위해서는 환자 침대 주위의 위험요소를 사정해 제거한다. (송경애 외. (2019). 기본간호학I. 수문사.)6. 낙상주의 표시를 잘 보이는 곳에 부착한다.낙상 위험군은 잘 보이는 위치에 낙상주의 스티커를 부착한다.(노인장기요양기관. (2018). 낙상예방 및 관리지침. 노인 장기요양보험.)7. 보호자에게 낙상위험성과 예방방법 교육한뒤 교육 내용을 제대로 이해했는지 확인한다.아동은 위험 상황이나 요인에 대한 판단력이 낮고, 조절 능력이 저하되어 있어 아동의 낙상을 예방하기 위해서는 아동을 돌보는 보호자를 대상으로 낙상 관련 위험요인에 대한 교육 및 주의가 필요하다. 특히 최근의 연구에 따르면 아동낙상관련 요인 중 가장 중요한 것은 보호자와 의료인의 주의, 관심 및 추가 교육 등이라고 하였다.(박소연, & 주현옥. (2017). 아동낙상예방교육이 입원아동 보호자의 낙상관련 지식과 예방행위에 미치는 효과. 한국간호교육학회지, 23(4), 398-408.)8. 매트리스는 가장 낮게 설치한다.아기 침대나 운송수단도 낙상의 원인이다. 사고를 예방하기 위하여 침대 난간은 완전히 올려야 하며, 매트리스는 가장 낮게 설치해야 한다.(김영혜 외, 아동간호학 총론, 현문사, 2018, 527p)9. 아동이 발작시 낙상할 위험이 있다면, 바닥에 뉘인다.신체적 손상을 예방한다.(김영혜 외, 아동간호학 각론, 현문사, 2018, 599p)10. 발작시 처방에 따라 약물을 투여한다.-PRN Ativan 2mg/0.5ml AMP 1mg 1회 (IV slowly) 1 seizure적응증: 급성불안, 급성흥분, 마취전 투약11. 바닥이 미끄럽지 않게 유지하며 적절한 조명을 유지한다.낙상 예방을 위해서는 환자 침대 주위의 위험요소를 사정해 제거한다. (송경애 외. 기본간호학I. 수문사13:00 낙상주의 표시를 침대에 부착함7. 보호자에게 낙상위험성과 예방방법 교육한뒤 교육 내용을 제대로 이해했는지 확인한다.8/9 13:00 보호자에게 낙상예방법을 교육하고 예방법 3가지를 말하는 것을 확인함.8. 매트리스는 가장 낮게 설치한다.8/9 13:00 침대 높이가 높지않게 있는 것을 확인함.9. 아동이 발작시 낙상할 위험이 있다면, 바닥에 뉘인다.8/9 13:00 아동이 발작시 낙상의 위험이 있다면 평평한 바닥에 뉘이는 것을 교육함.10. 발작시 처방에 따라 약물을 투여한다.8/9 발작하지 않아서 약물 투여안함.11. 바닥이 미끄럽지 않게 유지하며 적절한 조명을 유지한다.8/9 20:00 바닥이 미끄럽지 않은 것을 확인함. 밤에는 간접조명이 켜져 있는 것을 확인함.간호평가? 장기 목표: 대상자는 퇴윈시까지 낙상이 발생하지 않을 것이다.-> 목표 부분 달성함.? 단기목표1. 보호자는 1일 이내에 낙상 예방법에 대해 3가지 이상을 말로 표현한다.-> 낙상예방교육후 3가지 이상 말로 표현하여 목표 달성함2. 소아낙상사정(GRAF PIF) 점수가 3일동안 증가하지 않는다.-> 8/8, 8/9일 3점으로 동일한 것을 확인해 부분 목표 달성함간호진단 2: 침습적 처치와 관련된 감염위험성? Risk for infection? 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호사정? 객관적 자료8/7 21:55 요추천자 시행8/8 14:15 5Fr 중심정맥관 삽입 (우: hydrocatheter)lab data8/7 CRP 1.5 ESR 18간호목표(기대되는결과)? 장기목표: 대상자는 퇴윈시까지 CRP가 정상범위를 유지할 것이다.? 단기목표1. 대상자는 3일동안 침습적 시술부위에 감염징후가 나타나지 않을 것이다.간호계획 및 이론적 근거1. 6시간마다 V/S을 측정한다.활력징후의 측정은 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.(송경애 외. 기본간호학I.

의/약학| 2024.04.18| 9페이지| 3,000원| 조회(309)

아동간호학, 뇌염간호진단, 간호교육보고서, 뇌염케이스스터디, 뇌염문헌고찰

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성인간호학 고칼륨혈증 문헌고찰

◎ 칼륨(Potassium, K)칼륨(Potassium, K)은 세포 내에 가장 많은 전해질로 약 96%(150mEq/L)가 세포 내애 존재하고 나머지 4% (5mEq)가 혈관 내에 존재한다. 혈청칼륨양의 정상범위는3.5~5.0mEq/L이다. 혈청 칼륨양이 2.5mEq이하이거나 7.0mEq/L이상이면 심장마비를 초래할 수 있다. 세포 외액(혈액)에는 소량의 칼륨만 존재하기 때문에 작은 농도 변화로도 문제가 발생한다. 칼륨의 기능은 세포내 삼투질 농도를 조절하는 데 중요한 역할을 하며 신경자극의 전도와 골격근, 심장, 평활근의 수축을 돕는다. 또한 수소이온과 세포 교환을 통해 산-염기 균형 유지에 기여한다. 80~90%의 칼륨은 콩팥을 통해 배설되고 나머지는 대변으로 배설된다. 신장 기능이 저하되면 혈중 칼륨 농도가 높아진다. 혈청과 세포 내 칼륨은 산-염기 불균형에 의해 영향을 받는다. 산증은 고칼륨혈증을 일으킨다. 혈액 내 칼륨 수치가 너무 높거나 낮아지면 부정맥, 호흡곤란, 쇼크가 발생할 수 있어 주의해야 한다. 수치가 높은 경우 심전도 검사를 시행하여 부정맥이 있는지 확인한다. 비스테로이드성소염제(NSAIDs), 베타차단제, ACE(안지오텐신 전환효소) 억제제, 칼륨보존이뇨제를 복용했을 때 수치가 올라간다. 당뇨병으로 인슐린 결핍, 신부전, 에디슨병이 있으면 결과가 높게 나온다.◎ 고칼륨혈증1. 정의고칼륨혈증은 혈청 칼륨이 5.0mEq/L 이상 상승한 상태이다. 혈청 칼륨양의 정상 범위는 3.5~5.0 mEq/L로 그 범위가 아주 좁다. 칼륨의 80~90%는 콩팥으로 배설되므로 콩팥 기능이 정상인 사람에게는 고칼륨혈증이 드물게 나타나고 급성 콩팥기능상실이 있는 사람의 50% 이상에서 발생한다.2. 원인인슐린은 칼륨을 세포 안으로 이동시키는 작용을 한다. 당뇨병 환자는 인슐린의 부족과 함께 기능의 장애로 인하여 칼륨이 세포 안으로 이동하는데 장애가 생겨 고칼륨혈증을 일으킨다. 또한 고혈당으로 인해 세포 외액으로 칼륨의 이동이 발생하게 된다. 결과적으로 당뇨병성 신장 병증에 의한 저레닌혈증성 저알도스테론증이 고칼륨혈증의 원인이 될 수도 있으며, 당뇨가 고칼륨혈증이 잘 일어나게 하는 환경을 조성한다.칼륨을 배설하는 콩팥 능력에 따라 결정된다. 칼륨배설의 80~90%가 콩팥에 달려있어서 고칼륨혈증의 기본원인은 콩팥 기능의 저하와 연관이 있다.정상적인 콩팥기능 하에서는 혈청칼륨농도를 유지할 수 있다. 그러나 질병이 있으면 위장관계와 피부를 통해서 이를 보상할 수 있을 정도로 충분한 양의 칼륨을 배설할 수 없다. 쇼크상태가 되면 순환하는 체액량이 감소되고 콩팥의 기능이 감소되어 문제가 더욱 복잡해진다.3. 병태생리고칼륨혈증은 세포막의 흥분 역치를 감소시켜 세포의 흥분을 증가시킨다. 이로 인해 신경과 근육의 과민성이 증가된다. 고칼륨혈증이 심해지면 근육이 약화되고 마비가 된다.4. 증상증상과 징후병태생리심혈관계- 초기에는 빈맥, 후기에는 서맥- 부정맥- 저혈압, 심근 수축의 약화- 심장 수축의 약화, 심장마비- 푸르킨예(Purkinje) 섬유와 방실결절을 통한 심장 전도의 장애로 인해 기외성 박동을 야기하고 이완기의 연장- 심박조율기와 기외성 자극 증가- 심한 칼륨 상승으로 나트륨 통로의 불활성화위장관계- 오심, 설사, 장경련, 장음의 항진- 평활근 수축과 장연동 운동 증가신경근육계- 감각장애, 근육의 허약감 후기에는 근육이 축 늘어지면서 마비가 옴. 안절부절못함, 근육경련, 경련- 골격근의 신경근 흥분성의 증가- 혈청 내 칼륨의 상승은 근육의 탈분극을 차단시켜 근육 허약콩팥계- 핍뇨, 후기에는 무뇨- 기존의 콩팥기능 장애로 인함- 소변에서 칼륨 배설의 제한임상/진단검사 결과혈청 내 칼륨 > 5.0 mEq/L혈청 칼륨이 5.0 mEq/L 이상이면 고칼륨혈증이 나타남심전도의 변화: T파가 좁아지면서 뾰족해짐, QRS의 간격이 넓어짐, ST분절이 낮아짐,PR간격이 넓어짐, P파가 낮아짐세포막의 흥분 역치가 상승함5. 진단검사고칼륨혈증은 소변의 칼륨 농도와 농축 정도를 측정하여 신장과 배설 기능 저하 여부를 확인하고, 혈액의 칼륨 농도를 측정하여 진단한다. 검사 결과에서 고칼륨혈증을 보이는 경우에는 검사실 오류가 아닌지 다시 한번 확인해야 한다. 만약 채혈하는 동안에 정맥 압박을 심하게 하여 부분적으로 K＋ 유리가 많아진 것이라면 압박대를 사용하지 않고 다시 채혈을 하도록 한다. 또한 용혈이나 심한 혈소판 증가증, 백혈구 증가증 때문으로 생각된다면, 헤파린이 들어 있는 용기에 채혈하여 재검사하는 것이 필요하다. 이후, 대사성 산혈증이나 복용하는 약물 때문이거나, K＋ 섭취나 주입량이 많은 것은 아닌지 확인한다. 이러한 원인들이 배제된다면 신기능을 정확히 알기 위해 24시간 크레아티닌 청소율을 측정한다. 만성 고칼륨혈증 환자의 경우에는 K＋ 균형이 중립이 되어 소변의 K＋ 배설량을 측정하는 것이 도움이 되지 않지만, 아직 균형이 이루어지지 않은 상태라면 소변의 K＋ 배설량을 측정하도록 한다. 이때에도 TTKG를 이용할 수 있다. 고칼륨혈증이 있으면서 TTKG가 8 미만이라면, 신장의 K＋ 배설 장애를 의심할 수 있고, 이는 주로 알도스테론 부족이나 알도스테론에 반응하지 않는 등이 원인이 될 수 있다. 이를 감별하는데는 레닌이나 알도스테론을 측정하는 것이 도움이 될 수 있는데, 이들은 체액 결핍을 유도하여 조사할 수 있다.TTKG = [K]urine/[K]plasma×(plasma osmolality/urine osmolality)[K]urine : 소변의 K＋ 농도, [K]plasma : 혈청의 K＋ 농도6. 고칼륨혈증 치료EKG 변화가 고칼륨혈증이 의심되면, 검사결과를 기다리지 말고 즉시 치료하는 것이 원칙이다.①.직접 K+의 작용억제10% Calcium gluconate를 투여하며 그 적응증은 저혈압과 EKG변화가 동반되는 Medical Emergency이다. 주사는 10분 동안 천천히 주사한다. 이때 작용은 투여 후 1~ 3분부터 시작되며 30~60분간 지속된다. 한차례 투여로 끝내지 말고 환자의 혈압이 안정되고 심전도상에서 QRS wi dening이 없어질 때까지 반복적으로 투여한다.? Calcium gluconate 1 A (10% solution 10 mL) IV slowly (응급치료: 1-3분, 30분간 지속):Calcium gluconate는 흥분된 세포의 역치 전위를 증가시켜 고칼륨혈증에 의한 탈분극을 회복②. 세포 내로 K+ 이동: K+>6.5대개 3가지 방법이 이용된다. 첫째, 인슐린+포도당을 혼합하여 투여하며 이때 속효성 인슐린과 DW의 농도 비는 10 U RI+50% DW 50 cc로 한다. 둘째 Beta길항제는 10 mg nebulized albuterol과 같은 흡입용 nebulizer를 이용한다.? Regular Insulin 10-20 unit + 50% glucose (50 mL) IV bolus 투여후 10% dextrose at 50 mL/min 속도로 주입하면서 한 시간마다 혈당 체크함. 15-30분 내 반응, 수시간 지속:인슐린을 정맥주사하여 신장 외의 세포에서 K＋ 흡수를 촉진시키도록 함. 이 방법을 사용하는 경우 가장흔한 부작용은 저혈당증이므로 포도당을 함께 투여하고 자주혈당을 확인하는 것이 중요함. 투여한 인슐린은 혈청 인도 떨어뜨리므로 심한 저인혈증이 있는 환자가 장기간 인슐린 치료를요하는 경우 혈청 인을 주기적으로 측정한다.? Albuterol (5 mg/mL) 10 to 20 mg neubulized over 10 min (metered dose inhaler도 사용 가능, 20-30분에 반응): 30분에 반응, 2시간 동안 지속, 천식 환자 치료용량의 8배를 주입β2-agonist인 albuterol을 투여하는 경우는 근육과 간의 β2 수용체를 자극하여 세포에서 K＋ 흡수를 촉진 시키기 때문이다.③. 직접체내 K+ 제거체내에서 K＋을 배설시키는 방법으로 Kayexalate, 이뇨제를 사용하거나, 투석을 시행할 수 있다. Kayexalate(Kalimate)를 보편적으로 많이 이용하며 1 pack에 5 gram 들어있다. 일반적으로 1 g의 kayexalate는 혈장 칼륨을 0.1 mEq감소시킨다. 따라서 혈청 칼륨이 6.0 mEq/L인 경우 5.0 mEq/L로 감소시키기 위해서는 하루에 2 pack의 kayexalate를 복용하도록 처방한다. 경구 복용 시 4-6시간이 소요된다? Calcium polystyrene sulfonate (15-30 g)? K+

의/약학| 2024.04.18| 7페이지| 2,500원| 조회(260)

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CBL 개념지도학 교 / 학 과주 제과 목 명담당 교수분 반학번 / 이름제 출 일key problem #1. 통증key problem #3. 감염근거 자료-주관적 자료:우상복부 찌르는 듯한 통증오른쪽 어깨로 방사되는 양상응급실에서 진통제를 맞았지만 여전히 우상복부 통증은 있다고 한다.-객관적 자료:NRS 7-8점오늘 새벽부터 우상복부의 통증이 심해지고환자는 매우 아파보였고손으로 배을 만지고 있었고처방: prn) Morphine 3mg IVS, if pain(+)#Critique1. 손으로 배을 만지고 있었고2. 응급실에서의 진통제 투약 후 NRS 사정 필요3. 모르핀 투여 후 부작용 사정4. 담도산통을 경험한 병력 사정근거자료-객관적 자료:WBC 15000RUQ Murphy’s sign (positive)Total bilirubin 2.6 mg/dL, Direct bilirubin 2.2 mg/dLCRP: 5.5CT, Abdomen & pelvis : GB stone (9 mm) and mild mucosal enhancement ofthe gallbladder with pericholecystic inflammationcompatible with a diagnosis of acute cholecystitis.37.3℃처방: Metronidazole 100mg iv q 12hrskey problem #2. 구토진단명/입원목적/수술명:급성 담낭염을 진단받고 수술 위해 입원함.주요 문제: 복부 통증, 구토key problem #4. 소화 불량근거자료-주관적 자료:3회의 구토(녹즙색) 증상까지 보여-객관적 자료:매스껍다며 쓰레기통에 구토를 하고 있는 중이었다.토물양은 적었지만 녹색이었고 더 이상 구토물이 나오지 않는다며 침대에 누웠다.처방: Ondansetron 4mg iv q 12hrsiv 5DW 1L#Critique1. I/O check 필요2. Ondansetron 투약 후 구토 양상 사정3. 식도 사정4. 추가적인 전해질 검사 필요근거자료-주관적자료:한 달 전부터 기름진 식사를 하면 소화가 안되고우상복부 찌르는 듯한 통증3회의 구토(녹즙색) 증상-객관적자료:매스껍다며 쓰레기통에 구토를 하고 있는 중이었다.토물양은 적었지만 녹색이었고 더 이상 구토물이 나오지 않는다며손으로 배을 만지고 있었고#Critique1. 손으로 배을 만지고 있었고2. I/O check3. 배변 횟수 사정4. 평소 식습관 사정key problem #5. 간 기능 장애key problem #6. 췌장 기능 장애근거자료-객관적자료:HEENT: icteric scleraAST/ALT 66/58U/LAlkaline phosphatase 171U/LTotal bilirubin 2.6mg/dLDirect bilirubin 2.2mg/dLUrine: Amber color#Critique1. 간 질환 가족력 사정근거자료-객관적자료:Lipase 160U/LTotal amylase 170U/LAST/ALT 66/58U/L#Critique1. 췌장 질환 가족력 사정key problem #1. 통증key problem #3. 간 기능 장애근거 자료-객관적 자료:Bearcet semi 1T po bid#Critique1. NRS 사정 필요근거 자료-객관적 자료:AST/ALT 50/52 U/LAlkaline phosphatase 140 U/LTotal bilirubin 2.0 mg/dLDirect bilirubin 1.8 mg/dLHepa-Merz 1 ampleUrsa 200mg 1T po bid#Critique1. 간 기능 장애의 증상 사정 필요key problem #2. 고체온진단명/입원목적/수술명:복강경 담낭절제술 후 회복 중주요 문제: 발열key problem #4. 소화불량근거 자료-객관적 자료:POD #1.6:00 V/S 37.2 130/80 2014:00 V/S 37.6 110/7014:00 두꺼운 이불에서 얇은 이불로 교체하고 관찰함16:00 V/S 37.4 110/70 20POD #2.6:00 V/S 38.2 130/80 206:30 V/S 38.07:00 V/S 37.88:00 V/S 38.29:00 V/S 37.810:00 V/S 37.86AM 활력징후를 측정하려고 했을 때 환자의 피부가 뜨거운 것이 느껴졌다. 환자는 자고 있는 상태였고 땀으로 젖어있었음11시 Denogan 1 ample + 5DW 100cc가 투여되었고 이후 체온은 감소함경구약을 투약하려고 병실에 갔을 때 환자는 계속 자고 있는 상태였고 깨워서 경구약을 투여했을 때 흡인 없이 약을 복용한 후 다시 잠이 들었다. 환자는 하루 중 대부분의 시간 동안 자고 있는 모습임-주관적 자료:POD #1.6:00AM 에 활력징후를 측정하기 위해 병실을 방문했을 때V/S BP 130/80 ? PR 80회/분 ? RR 20회/분 ? BT 37.2 ℃ 이었고 약간 춥다고 했음입맛도 없고 기운도 없다면서 환자는 계속 자려고만 하는 상태임#Critique1. 약물 알레르기 사정 필요2. Spo2 사정 필요3. 흉통 사정4. full lab 필요5. 혈액 검사 필요6. 흉부 x-ray 필요7. EKG모니터링 필요8. 해열제, 항생제 추가 요청 필요근거 자료-객관적 자료:POD #1.dulcolax 좌약을 삽입한 후 gas out 된 상태임POD #2.Motilitone 30mg 1T po bid acLanston 15mg 1T po qd hsLansoprazole po bid연식#Critique1. 배변 횟수 사정 필요2. 구토 여부 사정 필요3. I/O checkkey problem #5.비효과적 기도 청결key problem #6. 수술 후 출혈근거 자료-객관적 자료:POD #1.경구약을 투약하려고 병실에 갔을 때 환자는 계속 자고 있는 상태였고 깨워서 경구약을 투여했을 때 흡인 없이 약을 복용한 후 다시 잠이 들었다. 환자는 하루 중 대부분의 시간 동안 자고 있는 모습임POD #2.Muteran 1 ample iv bidVaridase 1T po bid (저녁부터)기침 및 심호흡 격려-주관적 자료:입맛도 없고기운도 없다면서 환자는 계속 자려고만 하는 상태이다.#Critique1. 가래 양상 사정 필요2. 환자 조기 기상 격려 필요근거 자료-객관적 자료:POD #1.RBC 3.8X106/μLWBC 17000/mm3Hb 11g/dLPlatelet 130000/㎣Total bilirubin 2.0 mg/dLBotropase 1 ample간호진단1. 급성통증2. 고체온3. 수술 후 회복지연4. 위장관 운동 기능 장애의 위험5. 비료화적 기도 청결6. 감염의 위험우선순위 선정 이유간호진단Maslow의욕구 위계이론(1~5점)해결 가능성(1~3점)문제의 심각성(1~3점)

의/약학| 2024.04.18| 5페이지| 1,500원| 조회(287)

간호진단, 급성담낭염, 개념지도, CBL

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성인간호학 만성신부전 문헌고찰

◎ 만성신부전 (Chronic Kidney disease)1. 신장의 기능소변의 형성과 배설소변형성 과정에는 사구체여과(glomerular filtration), 요세관재흡수(tubular reabsorption) 및 요세관 분비(tubular secretion)의 3가지 과정이 관여하며 소변 형성의 기본 단위인 콩팥단위에서 이루어진다.체액량 및 전해질의 조절체액량 조절중추는 체액량을 증가 또는 감소시키는 결정을 뇌하수체 후엽(posterior pituitary gland)과 부신(adrenal gland)에 전달한다. 뇌하수체 후엽은 수분배설에 관여하고 부신은 NaCl 배설에 관여한다. 체액량을 증가시켜야 할 경우, 뇌하수체 후엽에서 ADH의 분비를, 부신겉질에서는 알도스테론의 분비를 촉진시킨다. 분비된 ADH와 알도스테론은 콩팥에서 직접 수분과 NaCl의 재흡수를 증가시켜 체액량을 보충한다.균형조절혈장 중에 있는 완충제(buffer)중에서 HCO3-, H2CO3가 가장 중요하다. 폐에서는 H2CO3의 농도를 1.3~1.4mEq/L로 일정하게 유지하고, 콩팥에서는 HCO3-의 농도를 26~28mEq/L로 일정하게 유지해 혈장의 pH를 7.4로 유지시킨다.혈압 조절인체의 체액양 조절과 레닌 호르몬을 통해 혈압 조절을 한다. 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계는 혈압을 유지시키기 위해 작용한다. 혈류가 감소되면 콩팥은 레닌이라는 효소를 순환계통 속으로 분비한다. 레닌은 혈액에 있는 안지오텐시노겐을 활성화시켜 안지오텐신Ⅰ을 생산한다. 안지오텐신 전환효소가 여러 장기에 있어서 안지오텐신Ⅰ을 안지오텐신Ⅱ로 변환한다. 안지오텐신Ⅱ는 강력한 혈관수축제로 혈관수축은 말초저항을 증가시켜서 혈압을 상승시키는데 이는 콩팥에서 레닌의 분비를 떨어뜨린다. 안지오텐신Ⅱ에 의해 알도스테론 생성이 자극된다. 콩팥에 작용해 나트륨과 수분의 재흡수를 촉진시켜 혈액량이 증가하며 혈압이 상승된다.대사의 내분비기능콩팥은 비타민 D의 활성화 작용, 적혈구형성인자의 생성, 인슐린의 분해 작용, 프로스타신질환이라고 본다.3. 원인수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥 기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 당뇨병성 신장질환과 고혈압, 토리콩팥염 3가지 원인이 75% 정도이고, 그 외에 다양한 원인이 있다. 콩팥기능의 15% 정도로 감소된 경우 말기콩팥기능상실(end-stage renal disease)이라 하며, 말기콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 당뇨병이며 그 다음으로는 고혈압과 사구체신염 등이다.4. 병태생리만성신부전은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.5. 증상신장 질환이 얼마나 심각한지에 따라 증상이 달라진다. 경증 신장 질환의 증상에는 야간에 소변을 여러 번 보는 것이 있다. 중등도 신장 질환의 증상으로 피로, 쇠약, 혼돈을 느끼고 기민성 감소, 배고픔을 덜 느낌, 숨 가쁨, 메스꺼움, 입 안에서 느껴지는 불쾌한 맛이 있다. 중증 신장 문제가 있을 때는 근육 쇠약, 연축, 경련, 통증, 신체의 일부 부위에서 감각을 느낄 수 없음, 하지 불안 증후군, 사고력 문제, 혼돈, 발작, 중증, 숨 가쁨, 때로는, 땀을 흘린 후 피부에 남는 흰 가루, 전신 가려움증 등의 증상이 나타날 수 있다.-전해질 불균형초기에 일시적으로 나타나는 저나트륨혈증은 수분정체로 인한 희석효과로 기인한다. 말기에는 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다.-대사 변화콩팥기능냄새, 암모니아 냄새가 난다. 암모니아의 분비로 구내염, 이하선염, 치은염이 발생한다.-심혈관계 변화고혈압은 신부전을 유발하는 원인이기도 하며 만성신부전의 합병증이기도 하다. 신부전이 진행될수록 염분축적과 세포외수분량의 증가로 악화된다. 좌심비대와 울혈성 심부전이 발생하고 삼출성 심낭염, 심장압전증과 같은 심각한 합병증으로 진전될 수 있다. 고칼륨혈증, 산증, 고마그네슘혈증, 관상동맥 혈류 감소로 부정맥이 발생할 수 있다.-피부계 변화만성신부전으로 인한 2차적인 부갑상샘 기능항진과 피부에 칼슘이 축적되면서 심한 소양증이 발생한다.-신경계 변화말초신경병증의 발생으로 발에 작열감이 있고 다리와 발이 힘이 약해지며 보행의 변화, 족저굴곡과 하지마비와 같은 여러 증상이 발생하며 주로 하지에서 상지로 퍼진다.-심리사회적 변화질병으로 인한 신체적인 변화와 함께 스트레스가 가해져 뚜렷한 심리 변화가 발생하며, 환자는 타인에게 요구가 많아지고 행동 변화, 인성 변화, 불안정한 감정, 기피증, 우울증, 초조, 망상과 정신병 등이 나타난다.6. 경과3개월 동안 사구체 여과율이 60ml/분 미만인 모든 사람은 만성신부전증을 가지고 있는 것으로 분류된다. 왜냐하면, 신장기능이 이 수준 이하로 감소될 경우 정상 성인이 가진 신장 기능의 반 이상이 소실되었음을 반영하기 때문이다.만성신부전증은 신장 기능이 수개월에서 수년의 기간 동안 다음 다섯 단계를 통해 진행성으로 소실된 결과이다. 흔히 만성 콩팥병의 3단계부터 만성신부전으로 간주한다.1) 만성신부전 단계만성 콩팥병 1단계 : 정상 혹은 증가한 사구체 여과율(90mL/분 초과)만성 콩팥병 2단계 : 약간 감소한 사구체 여과율(60~89mL/분)만성 콩팥병 3단계 : 중등도의 사구체 여과율 감소(30~59mL/분)만성 콩팥병 4단계 : 심한 사구체 여과율 감소(15~29mL/분)만성 콩팥병 5단계(=말기 신부전) : 확립된 신부전(사구체 여과율 15mL/분 미만 또는 영구적인 신대체요법이 필요한 상태)2)1단계: 신예비력의 감소(dim투석이나 다른 신기능 대체요법으로 치료한다.⑤ 빈혈, 고질소혈증, 대사성 산독증7. 진단검사① CBC검사 목적 : 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사.이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포, 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악가능 함.② 전해질 검사검사 목적 : 전해질의 불균형으로 발생하는 각종 질병을 진단하는 목적으로 사용할 수 있을 뿐만 아니라, 전해질 불균형의 크기를 파악하여 전해질의 농도를 교정하는 기준으로 삼기 위해 측정함.③ 신기능 검사검사 목적 : 신장 기능 상태를 평가하기 위해 실시하는 것으로 신기능의 손상 정도를 파악하고, 치료에 어느 정도 반응하는지, 신 대체 요법이 필요할 것인지 등을 파악하고자 할 때 시행한다.④ Glucose(random)검사 목적 : 혈당을 검사하여 당뇨 여부를 파악하기 위해 시행한다.⑤ hs CRP검사 목적 : 염증(감염, 자가면역질환)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하므로 염증이나 조직손상의 여부를 알기 위해 실시한다.⑥ ESR검사 목적 : 면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단에 도움을 주고 추적 관찰에 사용된다.⑦ PT, aPPT검사 목적 : 혈액 응고 과정 중 외인성 경로와 공통경로에 관여하는 응고 인자를 평가하기 위함이다.⑧ LFT검사 목적 : 간에 손상을 주는 질환들을 감별하기 위해 실시하여 치료 방침을 결정하기 위해 실시한다.⑨ HbA1C검사 목적: 한 시점에서 측정하는 혈당 수치는 여러 요인들에 의해 변동이 생길 수 있기 때문에 장기간의 혈당 조절 추이를 파악할 목적으로 사용된다.⑩ BNP검사 목적: 심부전 여부를 판단을 위해 실시된다. 좌심실의 부하에 의해 분비가 항진되므로 좌심실 이완기말 압력을 잘 반영한다.⑪ D-dimer검사 목적: 혈전 용해 최종산물 여부를 파악해 혈전 상태를 알아보기 위한 검사이다.⑫ U/A검사 목적 : 야 한다.당뇨병콩팥병증은 ACE 차단제나 ARB가 만성신장병 진행을 늦추는 효과가 있고, 이는 단백뇨 경감 효과와 밀접한 관계가 있다. 칼슘 차단제도 신기능에 악영향을 주지 않으므로 항고혈압제 선택시 두 번째로 고려할 수 있다. 그러므로 당뇨병콩팥병증과 사구체신염과 같이 전신 고혈압, 사구체 내 고혈압 및 단백뇨가 문제가 되는 경우에는 ACE 차단제나 ARB를 첫 번째로 선택하는 것이 좋다.③만성신부전의 합병증 치료만성신부전에 동반될 수 있는 수분, 전해질 및 산염기 불균형, 뼈질환, 심혈관계 합병증, 위장관 합병증, 빈혈 및 혈액학적 합병증, 신경근육 합병증, 내분비 및 대사 합병증, 피부과적 합병증 등을 치료한다. 단백질 섭취제한이 요독증의 일부 증상(식욕부진, 오심, 구토, 자세고정불능증, 쇄약감 및 기타 중추신경계 장애)을 경감시킬 수 있지만 영양실조가 올 수 있으므로 주의해아 하고, 문제가 되면 신대체요법을 시작한다.식이요법① 소듐 제한: 수분과 소듐 정체는 부종, 고혈압, 울혈성 심부전을 유발할 수 있다. 비투석 요독증 대상자는 소듐을 하루 1~3g으로 제한하며 소변 배설량에 따라 수분섭취량을 조절한다. 핍뇨성 투석대상자는 하루 2~4g으로 제한하며 수분 섭취량은 소변 배설량에 500~700ml를 더한 양으로 제한한다.하루 나트륨은 2g(염분으로는 5g),②포타슘 제한: 고칼륨혈증은 위험한 심 부정맥을 유발할 수 있으므로 포타슘 섭취를 모니터한다. CRF가 진전된 대상자는 포타슘 섭취량을 60~70mEq/일로 제한한다.③ 인 제한: 골이영양증을 피하기 위해 인은 800 mg/일로 제한한다.④ 비타민 보충제 복용: 비타민은 수용성인 비타민 B, C, 엽산은 보충해야 하지만, 지용성인 비타민 A, E는 특별히 보충할 필요는 없고, 비타민 D는 심한 신성 골이영양증의 치료에 사용할 수 있다.9. 약물신부전 약물신장 질환자는 신질환 자체의 치료를 위한 약물요법과 더불어 신질환에서 혼히 동반되는 합병증 치료를 위해 많은 약물을 동시에 투여받고 있는 것이 보통

의/약학| 2024.04.18| 8페이지| 3,000원| 조회(187)

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◎ 당뇨1. 정의당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사 질환의일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로하며, 고혈당으로 인하여 여러증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.2. 원인당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분되는데, 제1형 당뇨병은 이전에 '소아 당뇨병'이라고 불렸었으며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다. 인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(insulin resistance; 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로 한다. 제2형 당뇨는 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보인다.▶제2형 당뇨병 (type 2 diabetes mellitus, T2DM)비만과 관련된 복잡한 대사 장애. 이자섬도 인슐린을 정상적으로 분비하고 인슐린의 양을 증가시킨다. 그러나 표적조직은 상대적으로 인슐린의 작용에 둔감하여 적절하게 반응할 수 없다. 인슐린 저항성(insulin resistance)을 갖는다. 인슐린 생산량은 수요를 충족시킬 수 없게 되고, 고혈당증이 발생하게 된다.제2형 당뇨병 환자에서 나타나는 인슐린 저항과 인슐린 분비가 감소되는 기전은 정확하지 않으나 유전적 요인이 관여된다고 본다. 제2형 당뇨병은 제1형 당뇨병에 비해 유전적 요인이 훨씬 더 큰 역할을 하는 유전질환으로 약 50%가 유전적으로 발생한다. 부모 둘 다 제2형 당뇨병을 앓고 있으면 자녀들 또한 결국 당뇨병에 걸릴 위험이 70%이다. 일란성 쌍둥이의 두 쌍둥이 모두에서 발생하는 당뇨병의 발병 위험은 거의 100%이다. 제1형 당뇨병과 다르게 섬 세포의 자가면역 파괴는 없다.◎제2형 당뇨병의 증상높은 혈중 포도당 수치 (고혈당증). 당뇨의 고혈당증은 탄수화물, 지방, 단백질 대사에 영향을 미치는데, 생명을 위협하는 심각한 질환은 물론 심혈관, 신장, 망막 및 신경계가 같은 여러 장기체계의 만성 장애를 유발한다.◎합병증① 급성 합병증당뇨병의 급성합병증으로 고혈당과 당뇨병케톤산증, 고삼투압성비케톤산성혼수, 저혈당증이 나타날 수 있다.- 고혈당(hyperglycemia)혈액 내 포도당이 140mg/dL 이상인 상태로, 인슐린의 부족으로 포도당이 세포 내로 이동될 수 없을 때 발생한다. 이때 세포는 에너지로 탄수화물을 이용할 수 없으므로 간은 글리코겐을 포도당으로 전환하고, 포도당신생(gluconeogenesis)을 증가시킨다. 저혈당의 증상 시작이 갑자기 나타나는 것에 비해 고혈당의 증상 시작은 대부분 점진적으로 나타난다.② 만성 합병증-고혈압(hypertension): 혈압이 여러 원인으로 인해 높아진 상태를 의미한다. 혈압은 동맥혈관 벽에 대항한 혈액의 압력을 말한다. 혈액의 압력은 심장이 수축하여 동맥혈관으로 혈액을 보낼 때 가장 높은데, 이때의 혈압을 수축기 혈압이라고 한다. 또한 심장이 늘어나서 혈액을 받아들일 때 가장 낮은데, 이때의 혈압을 이완기 혈압이라고 한다-당뇨콩팥병(diabetic nephropathy):알부민뇨,고혈압,부종,점차적으로 진행하는 콩팥기능부전을 특징으로 하는 콩팥병이다. 이 질환은 말기신질환의 주요요인으로서 당뇨병환자의 20~40%에서 나타난다. 당뇨병으로 진단되고 약 10년이 지나면 30~50%에서 당뇨콩팥병이 발생한다. 당뇨콩팥병의 위험요인은 고혈압,유전적요인, 흡연, 그리고 만성적인 고혈당이다. 그러므로 엄격한 혈당조절과 혈압조절은 필수적이다. 또한 당뇨성 신경병증으로 신경 방광이 생기면 배뇨곤란으로 방광 안에 소변이 고이게 되고 요관 폐쇄로 세균 감염이 잘 생기게 된다. 당뇨 환자는 콩팥병증을 확인하기 위해 매년 알부민뇨와 알부민/크레아티닌비를 측정하기 위해 소변검사를 매년 실시해야 한다. 당뇨콩팥병(증)이 있을 때 소변검사에서 알부민뇨의 검출과 혈청 크레아티닌의 증가가 있으며, 단백뇨가 확인되면 반드시 소변 배양을 시행하여 무증상의 요로감염증이 있는지를 사정하고 그에 따른 적절한 치료가 요구된다. 혈청 크레아티닌이 상승되는 말기 콩팥기능상실까지 진행되면 투석이 효과적이며 콩팥이식을 시행할 수 있다.- 당뇨신경병(diabetic neuropathy)당뇨병의 가장 흔한 만성 합병증으로, 당뇨병 환자의 60~70%에서 당뇨신경병의 증상을 보인다. 당뇨신경병의 병태 생리적 과정은 명확하지 않지만 가장 우세한 이론으로는 지속적인 고혈당은 신경세포인 슈반세포 내에 소비톨(sorbitol)과 과장(fructose)을 축적하게 되어 신경전도를 감소시키고 수초탈락을 초래하게 된다.당뇨 환자에게 침범하는 가장 흔한 형태의 당뇨신경병은 심각한 신경병증이다. 당뇨신경병은 하지의 방어적 감각을 상실시킬 수 있는데, 다른 요인들이 부가되어 하지의 절단을 초래하는 합병증의 위험을 증가시킨다.-말초신경병증: 당뇨병성 말초신경병증은 당뇨병의 합병증 중 하나로, 당뇨병을 오래 앓으면서 신경이 손상되어 여러 가지 문제를 일으키는 질환이다. 모든 신경계에 나타날 수 있지만, 주로 말초신경계에 많이 나타난다. 당뇨병성 말초신경병증은 일상생활에 많은 불편을 끼치고, 나아가 심한 장애를 남긴다.- 발과 하지의 합병증당뇨성 발 합병증의 발생은 손상과 심각한 감염의 위험성에 놓여 있는 환자에서 미세혈관과 대혈관 질환의 조합된 결과 일 수 있다. 발 합병증은 동맥경화증으로 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 보내지 못하게 되고, 신경병증으로 인해 피부의 감각을 저하시켜 손상에 취약해져서 감염이 발생된다.▶ 당뇨발 관리당뇨인은 오랫동안 혈당조절이 불량한 경우, 혈관과 신경에 생기는 합병증으로 인하여 쉽게 발에 병변을 일으키게 된다. 신경합병증으로 발의 감각이 둔해져 상처를 입기가 쉬울 뿐만 아니라 땀이 안 나고 피부가 거칠어지며 심하면 갈라지기도 한다. 또한 상처나 궤양이 생겼을 경우, 혈관 장애로 인하여 이를 치유하기 위한 충분한 혈액순환이 되지 않으며, 세균에 대한 저항력이 약하기 때문에 상처에 쉽게 세균이 침범하게 된다. 이러한 이유로 당뇨인에게 발 합병증이 생기면 쉽게 낫지 않고 오래간다. 발에 생기는 병변으로는 굳은살, 티눈, 무좀, 살로 파고들어가는 염증, 궤양과 궤저 등이 있으며 발을 절단까지 해야하는 심각한 장애를 초래하기도 하므로 발 관리는 매우 중요하다.◎진단검사다음의 4가지 기준 중에 한가지라도 해당되면 당뇨병으로 진단① 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소 등)과 식사와 관계없이 측정한 혈장 혈당이 200mg/dL 이상② 8시간 공복 혈장 혈당이 126mg/dL 이상③ 75g 경구당부하검사에서 2시간 혈장 혈당이 200mg/dL이상④ 당화혈색소 수치가 6.5% 이상→ ①기준을 제외한 나머지의 ②, ③, ④경우에는 서로 다른 날 검사를 반복해서 확진해야 하지만 같은 날 동시에 두 가지 이상 기준을 만족한다면 바로 진단 할 수 있다.▶75g 경구당부하검사경구당부하검사는 당뇨병을 확진하기 위해 시행하는 검사이다. 안정된 상태로 10시간 공복상태에서 75g의 포도당을 물 300ml에 넣고 이를 마시기 전, 마신 후 30분, 60분, 90분, 120분에 채혈한 후 혈장을 분리하여 포도당 농도를 측정하여 진단한다.▶당화혈색소적혈구 내에는 혈색소(헤모글로빈)라고 하는 산소 운반에 중요한 단백질이 들어있는데 혈당이 높아지면 포도당의 일부가 혈색소에 결합하게 되고 이것을 당화혈색소라고 한다.당화혈색소는 적혈구가 포도당에 노출된 기간과 혈중 포도당 농도에 의해 결정되기 때문에 측정한 시간보다 과거 6주-10주 동안의 평균 혈당 조절 상태를 반영한다.▶공복 상태 혈당 검사정상치 70~99mg/l 8시간 이상 공복 후 측정한 혈당이 126mg/dL 이상인 경우 당뇨병으로 진단이 된다. 당뇨병의 증상이 없다면 한번 더 측정한 후 두 번의 결과를 보고 판정을 내리는 것이 정확하다. 공복혈당이 100~125mg/dl 사이로 나온다면 이것도 정상이 아니고 공복혈당장애(impaired fasting glucose)로 분류한다. 이는 당뇨병 전 단계 또는 당뇨병이 생길 위험도가 높은 상태인데 그 위험도는 공복혈당장애가 있는 사람이 1년이 지나면 약 10%에서 당뇨병이 생긴다고 한다.3. 약물①인슐린요법인슐린의 기본적인 작용은 포도당을 세포 내로 이동시키고 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮춘다. 최근에는 제2형 당뇨병이 점차 진행되는 만성질환이기 때문에, 시간이 지나면서 식이요법, 운동, 혈당강하제, 비인슐린 주사제의 조합이 혈당수준을 더 이상 적절하게 관리하지 못한다는 관점에서 최근에는 혈당 수준을 적절하게 유지하기 위해 매일 4회의 인슐린 주사가 필요할 수 있다. 인슐린 펌프가 제2형 당뇨병 환자에게 사용될 수 있다.

의/약학| 2024.04.18| 5페이지| 2,000원| 조회(155)

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