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간호윤리와 전문직 - 우리나라 전문간호사 제도와 종류에 대한 조사 보고서

간호윤리와 전문직우리나라 전문간호사 제도와 종류에 대한 조사 보고서[목차]1. 전문간호사 제도 정의1. 가정 전문간호사2. 감염관리 전문간호사3. 노인 전문간호사4. 마취 전문 간호사5. 보건 전문간호사6. 산업 전문간호사7. 응급 전문간호사8. 정신 전문간호사9. 종양 전문간호사10. 중환자 전문간호사11. 호스피스 전문간호사12. 아동 전문간호사13. 임상 전문간호사# 참고문헌[내용]1. 전문간호사 제도 정의- 전문간호사 : 보건복지부장관이 인증하는 전문간호사 자격을 가진 자로서 해당 분야에 대한 높은 수준의 지식과 기술을 가지고 자율적으로 의료기관과 지역사회 내에서 간호대상자에게 상급 수준의 전문가적 간호를 제공하는 간호사를 말한다.- 대한민국의 간호사로서, 대학원 석사 과정 이상을 통해서 전문지식과 기술을 습득한 후 보건복지부장관이 시행하는 국가고시에 합격하여 법적으로 인정받은 간호사를 말함+ 전문간호사 업무범위 : 제78조(전문간호사)① 보건복지부장관은 간호사에게 간호사 면허 외에 전문간호사 자격을 인정할 수 있다.② 전문간호사가 되려는 사람은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람으로서 보건복지부장관이 실시하는 전문간호사 자격시험에 합격한 후 보건복지부장관의 자격인정을 받아야 한다.1. 보건복지부령으로 정하는 전문간호사 교육과정을 이수한 자2. 보건복지부장관이 인정하는 외국의 해당 분야 전문간호사 자격이 있는 자③ 전문간호사는 제2항에 따라 자격을 인정받은 해당 분야에서 간호 업무를 수행하여야 한다.④ 전문간호사의 자격 구분, 자격 기준, 자격 시험, 자격증, 업무 범위, 그 밖에 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다1. 가정 전문간호사: 환자가 있는 가정에 방문하여 조사 및 심사를 통해 가정간호 계획을 수립하고 간호서비스를 제공한다.* 수행직무- 환자의 건강상태와 정서상태, 가치관을 파악한다.- 가족 및 주간호자를 조사하고 사회경제적 요구도를 파악한다.- 이를 토대로 간호목표를 수립한다.- 간호진단을 도출하고 간호계획을 수립한다.- 환자의 특성과지역사회 주민과 보건의료인을 대상으로 간호에 대해 교육한다.2. 감염관리 전문간호사: 병원 내 감염을 예방하고 관리하기 위해 감염 여부를 조사하고 예방계획을 수립.실시하며 감염관리 규정, 지침, 정책 등을 마련한다.* 수행직무- 감염유행 시, 직원의 감염원 노출 시, 병원 환경관리 시 역학조사를 실시한다.- 감염유행의 원인을 파악하고 해당 부서에 연락하여 감염 예방조치를 취한다.- 미생물검사실에 연락하여 원인이 되는 미생물을 보관하도록 하고 관리대책을 실시한다.- 감염관리 규정, 지침, 정책 등을 마련한다.- 의료진 및 병원직원을 대상으로 감염 대처방법 등을 교육한다.- 감염관리가 시행되고 있는지 확인하고 평가한다.- 수정사항이나 문제점을 파악하여 교정한다.- 감염방지 관련 물품을 청구하며 예방접종을 실시하는 등 직원의 감염예방과 관리업무를 수행한다.3. 노인 전문간호사: 노인전문병원, 의료복지기관, 요양원 등에서 노인의 건강관리와 병세호전을 위해 간호계획을 수립하고 각종 프로그램을 진행하여 노인을 돌본다.* 수행직무- 노인 및 가족과 상담을 통해 요구사항을 수렴하여 간호계획을 수립한다.- 시설 및 간호에 대해 안내하고 노인의 건강관리, 회복, 질병예방 등에 관해 설명한다.- 노인의 건강관리 및 병세호전을 위한 각종 재활치료 및 치료프로그램을 진행하거나 노인들의 유연한 진행을 돕는다.- 상해를 입은 노인을 응급 처치하고, 병원 후송 여부를 결정한다.- 노인의 건강상태에 관한 자료를 기록.관리한다.- 구급약품을 관리하며 의무실을 운영.관리한다.- 관련 의료기관의 의사에게 건강상태 자료를 제출하여 정기적으로 건강상태를 검토한다.- 노인의 건강에 이상이 생기면 병원에 의뢰하여 건강상태를 확인한다.4. 마취 전문 간호사: 마취시행에 필요한 장비와 물품을 준비하여 환자에게 마취를 시행하며 비정상적인 환자의 반응에 대처하고 마취 회복 시 위험 증상을 관찰.예방한다.* 수행직무- 1회 배뇨량 측정 등 마취를 위한 자료를 수집한다.- 수집된 자료를 통합하고 분석하고 간호진단 혈액준비를 확인하는 등 마취를 준비한다.- 환자에게 삽입된 여러 기구 및 카테터의 기능을 확인하고 관리한다.- 마취 체위를 유지시키고 마취의 또는 외과의 감독하에 마취를 시행한다.- 침습적, 비침습적 모니터링을 실시한다.- 인공호흡기 및 산소요법, 전해질 및 산-염기균형 유지와 수행요법을 제공하고 비정상적인 환자의 반응에 대처하여 적절한 마취간호를 제공한다.- 환자의 마취회복 시 위험 증상을 관찰, 예방하며 통증완화를 위한 간호중재를 실시한다.- 마취 간호수행 결과를 평가한다.- 마취간호 대상자나 의료진에게 교육과 상담을 제공한다.- 마취간호 관련한 연구를 수행한다.- 마취간호 개선 작업과 보건의료 정책에 참여한다.- 마취 관련 물품, 약품, 장비 등을 관리한다.5. 보건 전문간호사: 지역사회 주민과 기관을 대상으로 질병예방, 보건교육, 건강증진을 위한 사업을 계획하고 실시하며 평가한다.반응에 대처하고 마취 회복 시 위험 증상을 관찰.예방한다.* 수행직무- 안전관리, 사고관리, 감염관리, 환경관리 등 보건 대상자에게 영향을 미치는 환경적 건강 문제를 확인한다.- 해결방안을 모색하고 개인, 가족, 지역사회 대상자의 질병 예방, 보건교육 사업 및 증진사업 계획을 수립한다.- 건강한 환경조성을 위한 중재 및 안전하고 비용 효과적인 보건간호 중재를 실시한다.- 예방접종, 집단강의, 방문교육 등 보건활동을 실시한다.- 간호제공 후 효과를 평가한다.- 제공된 서비스에 대한 대상자의 만족도를 평가한다.- 약품 및 비품 등을 관리한다.6. 산업 전문간호사: 산업체에 종사하는 근로자의 건강을 관리하고 법률에 따른 보건행정 관련 업무를 수행한다.* 수행직무- 산업보건계획을 수립하고 수행.평가한다.- 금연운동 등 건강증진 사업을 계획하고 실행한다.- 직업병 예방을 위한 사업을 수행한다.- 근로자의 건강에 해로운 사업장 환경을 개선한다.- 근로자 개인별 건강카드를 기록하고 유지한다.- 작업장에서 환자의 발생원인을 파악하고 관련 통계를 기록.유지하며 문제해결을 위해 관련 부서에 보 보호구 착용 등 보건 관련 교육을 실시한다.7. 응급 전문간호사: 응급환자를 대상으로 환자의 상태에 따라 응급시술 및 처치를 시행한다.* 수행직무- 응급환자를 이송하고 관리한다.- 응급환자를 상태의 경중에 따라 분류한다.- 환자의 상태에 따라 위 세척, 채혈, 응급장치 모니터링, 상급 응급 심폐소생술 및 각종 응급시술과 처치를 시행한다.- 응급간호사, 환자, 일반인을 대상으로 심폐소생술 등 응급처치에 대해 교육한다.- 인공호흡기 등 응급 관련 기기를 관리한다.- 응급체계의 운영, 행정에 대해 연구한다.8. 정신 전문간호사: 여러 가지 기법을 이용하여 정신 간호 대상자의 스트레스를 완화, 관리하고 약물 및 심리치료법을 적용한다.* 수행직무- 자조그룹지도를 포함한 다양한 방법을 통하여 정신 간호 대상자의 스트레스를 완화하고 관리한다.- 인지행동치료, 인간 관계훈련, 직업재활, 현실요업, 정신심리극, 인간잠재력개발훈련, 미술요법, 독서요법, 음악요법, 무용요법, 환경요법, 놀이요법 등 정신간호에 필요한 치료적 활동을 수행한다.- 정신장애자의 생활훈련, 작업훈련 및 개인, 가족, 집단치료를 수행한다.- 정신장애자의 증상 및 약물관리를 실시한다.9. 종양 전문간호사: 환자로부터 암 위험 요인 자료를 수집하고 임상적 의사결정에 따라 간호서비스를 제공한다.* 수행직무- 환자의 생활습관, 만성감염, 유전, 지역 특성 등 암 위험 요인을 조사한다.- 의식수준 진단, 시진, 청진, 촉진, 타진, 특수신체검진 등을 통해 신체검진을 수행한다.- Pap Test, 유방촬영술, 잠혈검사, 직장지두검사, 위내시경, 결장경검사 등을 통해 암 조기발견 검사결과를 확인하고 해석한다.- 위내시경, 위장조영술, AFP, 복부초음파검사 등을 통해 선별검사를 하고 암 발생 위험 요인을 확인한다.- 이를 바탕으로 고위험집단을 결정하고 간호진단, 감별진단을 내린 후 치료계획 및 간호중재계획을 수립한다.- 추후 관리체계를 계획 및 활용하고 간호수행 결과를 평가한 뒤 간호내용을 수정 및 보완한다.- 암 램을 개발 및 지지, 사회복귀 프로그램을 개발 및 지원하는 등 코칭을 수행한다.- 예산수립, 사업활동 계획 등의 기획 DJQ무를 하고, 인력관리, 정보관리, 안전관리 및 사고관리, 감염관리, 재정관리, 물품 관리를 수행한다.- 종양 간호 실무 관련 자문을 구하거나 응한다.- 종양전문 간호사 직무 관련 연구를 하는 등 전문직 발전에 참여한다.10. 중환자 전문간호사: 중환자를 대상으로 간호를 사정하고 신체검진, 진단결과를 해석하여 적정한 간호계획을 수립하고 간호를 수행한다.* 수행직무- 순환, 호흡, 신경계 중환자를 비롯하여 복합적 문제를 가진 위중한 상태의 대상자에 대해 간호를 사정한다.- 신체검진, 진단결과를 해석하여 적정한 간호계획을 수립한다.- 계획된 간호중재 아래 중환자 치료에 적용되는 약물을 관리한다.- 중환자에 적용하는 특수간호술을 시행한다.- 중환자에게 발생할 수 있는 동통, 피부손상 등의 문제를 해결하고 이를 평가한다.- 응급상태 시 위기에 대처하고 상급심폐소생술 및 심장재활 간호를 실시한다.- 위기상태의 환자와 가족의 스트레스를 조절하고 그들이 잘 적응하도록 지지한다.- 중환자실의 감염 및 환경을 관리한다.11. 호스피스 전문간호사: 말기환자의 신체적, 정서적 안정을 위해 통증조절 및 증상완화 등 간호서비스를 제공한다.* 수행직무- 가족에게 임박한 임종의 징후와 가족이 해야 할 일에 대하여 알려준다.- 말기환자의 처방에 따른 진단적 검사와 약물요법을 수행하고 그 효과와 부작용 관찰 및 그에 따른 중재를 실시한다.- 말기환자의 통증 및 증상의 완화와 안위도모를 위한 비약물적 중재를 제공하고 말기환자에게 발생 가능한 합병증을 예방하기 위한 간호를 제공한다.- 죽음 직후 가족과 함께 사후처치를 실시한다.- 사별가족이 사회활동이나 관심 분야의 활동에 참여하도록 돕는다.- 비정상적인 사별 문제를 가진 가족을 파악하여 적절한 중재를 제공한다.- 다양한 현장에서 말기환자간호프로그램을 개발하기 위한 전략을 규명하여 수행하며 이를 평가한다.12. 아동 전문간호

의/약학| 2023.08.17| 8페이지| 1,500원| 조회(473)

간호윤리, 보고서, 제도, 전문직, 전문간호사, 조사 보고서, 우리나라 전문간호사 ..

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아동간호학 만성질환 및 장애 아동의 간호문제 관리

아동간호학만성질환 및 장애 아동의간호문제 관리목 차가. 문헌고찰1. 만성질환이 아동의 성장발달에 미치는 영향 ------------------------- 32. 만성질환 및 장애아동과 가족의 특성 -------------------------------- 5나. 간호관리1. 만성질환 아동의 간호과정 -------------------------------------------- 72. 인지장애 아동의 간호과정 ------------------------------------------- 83. 감각장애 아동의 간호과정 ------------------------------------------- 114. 의사소통장애 아동의 간호과정 -------------------------------------- 13다. 만성질환 및 장애 아동의 가족간호 ------------------------- 14라. 참고문헌 ---------------------------------------------------------- 15가. 문헌고찰1. 만성질환이 아동의 성장발달에 미치는 영향아동기는 일생을 살아가는데 필요한 기본적인 생활기술을 습득하는 기간으로, 당면한 발달과제를 수행하면서 연령에 맞는 성장을 이루어야 할 시기이다. 아동기의 건강은 일상적인 생활을 영위해 나가기 위한 가장 기본적이고 필수적인 조건이다. 아동기 건강상태의 차이는 성인기 이후의 건강상태에까지 영향을 미치게 되며, 학습 능력과 노동력을 결정할 수 있어 개인의 삶의 질을 좌우하게 되는 주요한 요인이다. 그러나 아동이 만성질환을 앓는 경우 질환관리를 위해 다양하고 복잡한 치료적 처치가 지속적으로 요구되며 일상생활에서도 식이나 활동 등 다방면의 제한을 필요로 한다. 이러한 장기간에 걸친 치료과정은 아동의 신체, 정서, 사회적 발달에 영향을 줄 뿐만 아니라, 아동의 성장 및 발달상의 요구를 충족시키는 주요한 인접환경인 가족에게도 중대한 영향을 미친다. 스스로 질환에 대한 관리가 어려운 아동들은 아동 자신 뿐 주고, 자신이 유일한 능력을 지닌 존재임을 인식할 수 있다면, 아동은 잘 이겨 나갈 수 있을 것이다. 본질적으로 어떤 아동도 모든 과업을 똑같이 완벽하게 달성할 수 없으며, 어느 정도 절망감을 가질 수 있다. 신체적 장애를 가진 아동에게 이런 점이 스트레스가 된다면, 성취에 대한 부담감이 커질 것이다.모든 학령전기 아동에게 학교생활이 매우 중요하게 여겨지지만, 만성질병이나 특히 행동장애나 가족문제 같은 정신사회적 문제를 가진 아동의 경우 학교 결석이 빈번하고, 잠재적인 말기 질병을 가진 아동의 경우는 회복기간이 길어 등교하기 어렵다. 학교결석이 많은 아동은 학업에 대한 성취가 부족할 수 있고, 어떤 아동에게는 학교공포증이 생길 수 있다. 학교공포증은 정신사회적 요소인 우울, 외모 변화, 분리공포, 학교로부터의 거부 등으로 생길 수 있는데, 학교공포증을 예방하려면 가능한 한 빨리 학교에 복귀해야 한다.부모, 아동, 교사, 보건교사, 임상간호사는 한 팀이 되어 아동의 입학이나 복학 준비에 최선을 다해야 한다. 이런 계획은 아동이 퇴원하기 전에 세워야 하며, 또한 일상적인 활동에 복귀하는 것도 사전에 충분히 계획되어야 한다.특수 아동은 건강한 또래와 상호작용할 수 있는 기회를 제공하고 비슷한 질병이 있는 또래로 구성된 클럽활동(당뇨 아동 모임, 장애 아동 모임, 여름 캠프 등)을 하도록 하는 것도 도움이 된다.(5) 청소년기질병이나 장애는 청소년기에 가장 나쁜 영향을 줄 수 있다. 장애 아동이 어린 경우에 일반적으로 가정에서 아동의 요구에 민감한 부모들이 양육하지만, 사춘기 청소년은 다르다. 부모의 사랑을 충분히 받는다 해도 부모로부터의 독립에 대한 요구가 있고, 대부분 혼자 장애에 대한 충격을 이겨내야 하기 때문이다. 따라서 대처하기가 더욱 힘들 수 있고, 청소년은 불안, 우울, 적응문제에 더 큰 부담을 가질 수 있다. 특히 또래와 다르다는 느낌은 외로움, 격리감, 우울을 느끼게 한다.독립성이나 자율성 확립은 청소년의 미래를 위해서 매우 중요한 과업이다. 과거에상을 포괄적으로 이해하는 것이 매우 필요하다. 이러한 가족의 반응방식은 아동의 질환상태 및 경과와 긴밀히 연결되어 있다. 아동이 만성질환을 가진 상황에서 각 가족들은 변화에 적응하고 재조직하는 여러 가지 길을 찾게 되는데, 이는 전체적인 가족기능 면에서 성공적일 수도 있고 부정적일 수도 있다. 이러한 문제에 대해 가족 통합, 협력 그리고 질병에 대한 긍정적인 태도를 유지하기 위한 부모들의 노력이 만성질환 자녀의 더욱 나은 적응과 관련이 있다고 하였다. 아동의 만성질환은 아동뿐 아니라 아동 및 가족 간의 상호작용 그리고 가족 개개인의 삶에 영향을 미치고 이러한 가족의 반응이 아동의 질환 상태에 직접적인 영향을 미치므로 만성질환아동을 돌보는 주체인 부모의 상황을 중요하게 고려하고 가족과 협력하여 문제를 해결해 나갈 수 있도록 지원이 반드시 필요하다. 그러므로 만성질환을 가진 아동들의 적응과 건강문제를 해결하기 위한 사회복지적 개입을 계획할 때 그들의 가족을 고려하는 것은 매우 중요하다.1) 부모자녀가 정상이 아니라는 것은 부모에게 많은 스트레스를 초래한다. 가족이 직면하는 스트레스에는 매일 매일의 일상적 스트레스(사회적 관계, 다른 아동들이나 지역사회와의 관계, 형제들에게 미치는 영향), 생활유지 스트레스(의복과 기구, 주거 문제, 지지에 대한 요구, 재정적 문제), 미래에 대한 걱정(자녀들의 미래, 가정 내 간호 등)이 있다.대부분의 부모들은 아동과의 관계를 통해 부모 역할에 대한 만족감과 성취감을 느낀다. 적절한 정보, 부모 대 부모의지지, 의료인과의 협동, 기타 자원이 필요한 부모들에게 도움을 줄 수 있고, 힘을 실어 줄 수 있다. 그러나 어떤 부모들은 성취감이나 만족감을 경험하지 못하여 좌절을 경험하기도 한다. 이런 반응은 아동간호에 책임을 다하려는 부모에게 나타난다. 예를 들면, 아동의 만족과 안위를 생각하기보다 부모 자신의 능력에 몰두했거나, 완벽하게 협조나 수행을 못했더라도 지지와 격려를 받아야 하는데 못받았기 때문이다.(1) 어머니와 아버지의 차이점유발시키는 내적 차원의 질을 결정하는 요소이기 때문이다. 희망에 차 있다는 느낌은 건강추구 행위와 안녕감을 증진시킨다. 간호사는 아동과의 개별적 상호관계와 환경적 요소를 통해서 희망을 불어 넣어 주어야 한다.3) 건강교육과 자가간호건강교육은 대처능력을 증진시키기 위한 중재방법이다. 아동은 자신의 상태 및 치료 계획, 그리고 질병이나 치료가 어떤 영향을 주는지 알아야 한다. 사춘기가 시작되는 아동은 성숙 과정에 대해서, 그리고 장애가 성숙에 어떤 영향을 주는지 이해할 필요가 있다. 예를 들어, 당뇨병 아동은 호르몬의 변화와 성장 요구에 따라 식이나 인슐린 투여가 달라진다는 것을 알아야 하며, 지중해 빈혈이나 전신홍반루프스를 가진 사춘기 여아는 임신의 위험에 대해 알아야 한다. 간호사는 가족구성원들에게 아동의 연령에 맞는 자가간호 교육방법을 알려주어야 한다. 아동의 질문에 대해 정직하게, 수준에 맞게 대답하고 장애나 질병에 대해 가족과 토론하는 것은 건강교육을 위한 긍정적 환경을 조성해 준다.4) 현실적인 미래목표 설정대다수의 만성질병 아동은 장기간 생존하므로 아동은 결혼이나 취업 등 새로운 의사결정과 문제에 직면하게 된다. 질병이나 장애나 유전적 요인에 의한 경우, 미래의 자녀에 대한 유전상담이 필요하다. 만성질병과 장애를 가진 아동은 성장하면서 자가간호에 대한 준비를 해야 하며, 성인 수준에 맞는 서비스를 선택할 수 있어야한다. 만성질병 아동에게 가장 어려운 적응 중 하나는 현실적인 미래 목표를 설정하는 것이다. 가끔 아동이 학교를 졸업하거나 부모가 은퇴할 때까지 이런 결정을 표면화시키지 못하기도 한다. 중복장애를 가진 아동의 미래에 대한 계획은 점진적으로 이루어져야 한다.2. 인지장애 아동의 간호과정1) 아동과 가족을 교육한다인지장애가 있는 아동을 교육하기 위해서는 아동의 학습능력과 결함의 특성에 대한 이해가 선행되어야 한다. 일반적으로 인지장애가 있는 아동의 특성은 다음과 같다.첫째, 인지장애가 있는 아동은 주의를 집중하는데 어려움이 있기 때문에 두 개 또운동, 시각적 지각의 통합을 필요로 한다. “스스로 식사하기” 프로그램을 시작하기 전에 간호사와 부모는 아동의 식사과정을 작은 부분으로 나눈 단계별 분석을 실시한다. 그 후에 아동이 어떠한 기술을 가지고 있으며, 과업을 학습하기 위한 발달 준비 정도를 결정하기 위해 식사하는 상황을 관찰한다. 가족의 준비도 아동의 준비만큼 중요하기 때문에 이 과정에는 가족들이 포함된다. 빨대가 부착된 컵은 흘리는 것을 예방할 수 있다. 장애 아동이 혼자 식사할 수 있도록 많은 보조 도구가 있다. 일단 ‘스스로 식사하기’ 프로그램을 시작하면 간호사는 부모와 함께 아동을 관찰하고, 부모가 아동의 식사과정을 기록할 수 있도록 도와주고, 목표를 달성할 수 있도록 부모를 지지해 준다.(2) 대소변 가리기대소변 가리기 훈련은 긍정적, 지속적, 개별적이며 체벌을 사용하지 않고, 강요하지 않는 교육방법을 사용해야하는데, 간호사는 이를 위해 부모들의 준비 정도에 관해 사전에 면담을 실시한다. 즉, 부모가 대소변 가리기 훈련에 시간을 투자할 수 있는지, 그들이 알고 있는 아동의 장점이 무엇인지, 훈련하기를 원하는 이유가 무엇인지에 관해 의논하고, 대소변 가리기 훈련이 부모들을 괴롭힐 수 있다는 것과 대소변 훈련을 시작하기 가장 적절한 시기에 대해 지도 상담한다.부모와 아동이 대소변 가리기 훈련을 할 준비가 되었는지를 결정하기 위해 부모에게 아동의 섭취 배설 양상과 관련된 내용을 7일간 기록하도록 요청한다. 만약 아동이 아프거나 수분 섭취에 변화가 있을 때는 기록을 중단하도록 한다.(3) 단장하기아동은 정규적인 치과검진을 받아야 한다. 치과 방문 전에 아동을 준비시켜야 한다. 아동이 고통스러운 경험이 있다면 분노발작이나 저항 행동에 대한 준비를 해야 한다. 간호사는 인지장애 아동을 치료해 본 경험이 있는 의사를 부모에게 소개할 수 있으며 치과병원 방문 전에 준비 과정에 대해 서로 의논할 수 있다.5) 입원 아동을 간호한다.간호사는 인지장애가 있는 아동에게 익숙하지 못하여 아동을 무시하거나 고립시키

의/약학| 2023.08.17| 15페이지| 2,000원| 조회(268)

아동, 아동간호학, 간호, 만성질환, 장애 아동, 간호문제, 간호문제 관리, 아동간호..

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정신간호학 위기 및 재난관련 간호과정

정신간호학위기 및 재난관련 간호과정1. 정신과적 위기 및 재난 이슈 분석우크라이나 서부 르비우에 사는 옥사나(40)는 러시아군이 아닌 남편을 피해 보호시설에 머물고 있다. 16년간 부부로 지내면서 큰소리 한 번 낸적 없는 남편이 가정폭력범으로 돌변한 건 지난해 전쟁터에 다녀온 뒤부터다. 지난해 2월 러시아의 침공 후 남편은 군에 징집되었고, 최전선인 동부도네츠크 전투에서 간신히 살아남았다. “거기서 남편의 정신은 죽었다.”고 옥사나는 말했다. 집에 돌아온 남편은 옥사나를 종종 적군으로 착가했다. 잠든 아내의 목을 조르거나 흉기로 해치려고 했다. 참전한 우크라이나 군인이 외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 얻어 귀환하면서 가정폭력이 늘고 있다고 타임지가 보도했다. 우크라이나 여성들에겐 집이 또 하나의 전쟁터가 된 셈이다. 위의 사례는 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 전형적인 사례로 PTSD는 최근에 여러 국가적인 재난이나 사고를 겪으면서 관심을 모으는 질환이다.또 다른 PTSD 사례로는 1968~1970년 베트남 전쟁에 위생병으로 참전했던 A 씨. 전우 수십 명의 죽음을 목격한 A 씨는 이들을 살리지 못했다는 죄책감으로 전역 후 지속적인 우울감에 시달렸다. 전우들이 사망하던 장면이 꿈에 반복적으로 떠올라 불면증을 겪었고, 극단적 선택을 시도하기도 했다. 그는 전역 45년 만인 2016년에 병원을 찾아 전쟁으로 인한 정신적 트라우마를 겪고 있다고 털어놓았고, '외상 후 스트레스 장애(PTSD)' 진단을 받았다. PTSD 증상을 보이는 사람들은 자신이 경험한 사고를 반복적으로 떠올리며 과도하게 긴장한 상태로 일상을 보내게 된다. 죄책감과 원망을 느끼고 작은 일에 쉽게 놀라기도 한다. PTSD는 참전 군인들에게서 처음 보고된 증상으로 미국 남북전쟁과 제1차 세계대전을 겪고 살아남은 군인들은 전쟁이 끝난 후에도 악몽, 집중력 저하, 불면 등의 증상을 보이며 일상에서 다양한 문제를 겪었다. 처음에는 참전 군인에게서만 나타나는 현상인 줄 알았지만 학계에선 교통사고·자연(3) 원인① 생물학적 소인외상 자극에 대하여 생리 반응의 고양, 노르아드레날린계의 활성 증가, HPA 축의 민감화, 내인성 opioid계의 조절 이상, 세로토닌계의 조절이상, 독성으로 인한 해마의 용적 감소, 편도 및 대상의 과잉활동 및 전전두엽 및 Broca 영역을 중심으로 한 피질의 과소 반응성 등이 가장 특징적으로 일어나는 소견으로 알려지고 있다. 뇌의 변연계는 생존 중추라고 부를 수 있다. 변연계는 시상하부-뇌하수체-부신 축을 통해 신체가 방어행동을 준비하도록 호르몬을 분비함으로써 극단적인 스트레스, 외상, 위협에 반응한다. 만약 공격할 수도 없고 도피할 수 없는 상황이라면, 변연계는 동시에 자율신경계와 부교감신경을 활성시켜 긴장성 부동상태가 된다. 변연계는 자율신경계를 활성화시키도록 시상하부에 계속 명령을 내려 수년 전 위협적 사건이 끝났어도 이러한 명령은 계속 내려져 만성적으로 자율신경계가 활성화되어 불안, 공황, 나약함, 근육경직, 집중력장애, 수면장애 등의 증상이 나타난다. 외상 후 스트레스 장애를 경험한 사람은 뇌신경유전자 변이에도 영향을 받는다는 결과가 있으며, 외상 후 스트레스장애 발생과 회복에 있어서 대상자의 유전적 특성과 스트레스와의 상호작용이 중요한 요인으로 알려지고 있다.② 심리적 원인정신분석학적으로 살펴보면 스트레스나 외상이 소아기의 미해결된 무의식적 갈등을 다시 불러일으킨다고 본다. 어떤 사건이 생기면 그 자체의 불안보다는 과거에 해결되지 않고 우리의 무의식에 남아 있던 더 큰 불안이 반복적으로 기억된다. 대상자는 경제적 보상이나 동정 등 이차적 이득도 누리므로 증상이 지속되기 쉽다. 행동주의 이론에서 보면 과거의 외상이 머릿속에 각인되어 비슷한 생각이나 느낌을 주는 상황이 되면 똑같은 정서적인 경험을 하게 된다는 것이다. 스트레스 자체의 심각성보다는 외상에 대한 주관적인 의미에 따라 외상 후 스트레스 장애 증상을 야기하기도 한다.③ 사회적 소인사회적으로 자연재해, 인재, 범죄행위, 가정폭력, 학교폭력, 교통사고, 질병, 전쟁,험성5. 간호과정 적용(3개)주관적 자료? 술에 잔뜩 취한 채로 부모와 동생에게 욕을 하고 화를 낸다.? 대상자의 상황을 동정하고 자신과 이념이 사람들의 말에 분노를 하고 욕을 한다.? 가게에서 행패를 부리다가 다른 사람과 말다툼을 하며, 서로 얼굴에 침을 뱉고 주먹질을 하려고 한다.객관적 자료? 자신에게 시비를 거는 남성의 멱살을 잡고서 “너 같은 놈은 쓰레기고 멍청해”라며 화를 낸다.? 자신의 장애를 비웃은 사람에게 참지 못하고 “죽여버린다 미쳤어?”라며 멱살을 잡고서 주먹질을 하려고 한다.? 간호사에게 물건을 집어던지고 “나가 죽어! 저리가 나가란말이야!”라며 소리를 지르고 욕을 한다.간호진단충동조절 부족과 관련된 타인에 대한 폭력위험성장기 목표1. 대상자는 3달 이내에 감정이 격해지는 상황에서 폭력을 행사하지 않는다.2. 대상자는 3달 이내에 자신의 분노를 인식하고 자제력을 상실하기 전에 책임을 질 것이다.3. 대상자는 3달 이내에 다른 대상자들과 폭력적인 언행이나 행동을 하지 않을 것이다.단기 목표1. 대상자는 7일 이내에 자신의 감정상태를 솔직하게 표현할 수 있다.2. 대상자는 7일 이내에 분노를 해소하는 방안을 2가지 이상 말할 수 있다.3. 대상자는 7일 이내에 자신이 화가 났다는 것을 인식하고 말로 표현 할 수 있다.계획간호지시이론적 근거1. 대상자의 행동을 자주 관찰한다.2. 대상자의 감정을 표현하도록 격려한다.3. 대상자가 문제해결을 위해 사용한 방어기전을 확인한다.4 대상자에게 해가 될 만한 물건을 모두 제거하고 조용하며 안전한 환경을 제공한다.5. 대화 시에 대상자의 말에 경청하고 조용하고 따뜻한 목소리로 대화한다.6. 대상자와의 신뢰관계를 형성하고 유지한다.7. 대상자를 대할 때엔 거리를 유지하고 침착한 태도를 유지한다.8. 대상자의 가족에게 대상자를 지지해 주도록 한다.9. 대상자에게 폭력 이외의 다른 방법으로 분노를 해소 할 수 있는 방법이 있다는 것을 알려준다.10. 대상자의 어떠한 행동이 상대방의 감정을 해칠 수 있는지 인식하도최대한 화를 억누르려고 했어요” 라고 말하였다. 대상자는 자신의 분노를 인식하고 자제력을 상실하기 전에 올바른 대처 기전을 사용해 분노를 자제하려고 하였다.2. 대상자는 3달 이내에 감정이 격해지는 상황에서 폭력을 행사하지 않는다.? 대상자는 “최근에 화가나는 일이 또 있었는데 심호흡을 하면서 화를 누르고 폭력을 휘두르지 않았어요”라고 말하였다. 대상자는 감정이 격해지는 상황에서 폭력을 행사하지 않았다.3. 대상자는 3달 이내에 다른 대상자들과 폭력적인 언행이나 행동을 하지 않을 것이다.? 대상자는 “화가 나는 일이 많지만 한번 참고 다른 사람들이랑 싸우지 않았어요.”라면서 다른 환자들과 싸우는 모습이 거의 보이지 않았다.#1. 충동조절 부족과 관련된 타인에 대한 폭력위험성주관적 자료? 술에 잔뜩 취한 후, 헬리콥터의 프로펠러와 비슷한 천장 선풍기아래에서 잠을 잤다. 전쟁의 참혹한 현장과 자신이 의도치 않게 죽인 아이들과 동료가 나오는 꿈을 꾸면서 괴로워 하다가 갑작스레 잠에서 깨고 불안해 한다.? 사람들에게 막힘없이 연설을 하던 중에 헬리콥터 소리와 아기가 우는 소리가 들리자 전쟁 당시 상황이 떠올라 불안해하는 모습을 보이며 연설을 더 이상 이어나가지 못한다.객관적 자료? 불안장애 선별검사 (GAD-7) : 총 10점 (중등도 불안)간호진단트라우마와 관련된 외상 후 증후군장기 목표1. 대상자는 3달 이내에 자신의 스트레스 요인에 대해 불안이나 공포감을 호소하지 않는다.2. 대상자는 3달 이내에 스트레스 상황이 발생하는 것을 예방하는 계획을 수립할 수 있다.3. 대상자는 3달 이내에 적절한 지지자원을 구하여 공포감이 감소될 수 있다.단기 목표1. 대상자는 7일 이내에 자신의 감정상태를 솔직하게 표현할 수 있다.2. 대상자는 7일 이내에 자신의 스트레스 요인이 무엇인지 알고, 교육한 대처 방안을 2가지 이상 말할 수 있다.3. 대상자는 7일 이내에 공포감을 감소시키기 위해 적절한 지지자원을 구할 것이다.계획간호지시이론적 근거1. 불안 척도를 사용하여 대상자의 불불안한 마음이 들 때 어떻게 대처해야하는지 안다.3. 대상자는 3달 이내에 적절한 지지자원을 구하여 공포감이 감소될 수 있다.? 대상자는 “아기 울음소리나 헬리콥터랑 비슷한 소리가 날때마다 무섭고 두려웠는데 생각하지 않으려고 노력하고 다른 사람들과 어울리면서 두려움이 나아진 것 같아요.”라고 말하며 두려움이 감소되었다고 말한다.[장기 목표]1. 대상자는 3달 이내에 자신의 스트레스 요인에 대해 불안이나 공포감을 호소하지 않는다.? 대상자는 “요즘은 선풍기 천장을 보아도 두렵지 않아요” 라고 말하였다. 대상자는 더 이상 스트레스 상황에 노출 되었어도 불안을 호소하지 않았다.2. 대상자는 3달 이내에 스트레스 상황이 발생하는 것을 예방하는 계획을 수립할 수 있다.? 대상자는 “제가 어떤 것으로 인해 전쟁 당시가 생각나는지 이제는 알기 때문에 이를 최대한 접촉하지 않으려 하고, 집 앞에 정원을 가꾸면서 현재 제가 있는 곳이 전쟁터가 아닌 평화로운 곳이라고 인식하려고 하고 있어요”라고 말하였다. 대상자는 스트레스 상황이 발생하는 것을 예방하는 계획을 수립할 수 있게 되었다.3. 대상자는 7일 이내에 공포감을 감소시키기 위해 적절한 지지자원을 구할 것이다.? 대상자는 “다른 사람들고 어울리고 지금은 전쟁상황이 아닌 것을 알고 인지하면서 그래도 좀 괜찮아진 것 같다고 느껴요.”라고 말하였다. 대상자는 다른 사람들을 통해 현실을 직시하는 모습이 관찰되었다.#2. 트라우마와 관련된 외상 후 증후군주관적 자료? 대상자는 평생 성불구자와 하반신 마비로 살아야 되는 것이 슬퍼서 “그냥 예수처럼 죽었으면 좋겠어요”라고 울부짖는다.? 전쟁에서 얻은 부상으로 인해 하지마비와 성 불구자가 된 코빅은 “아무도 날 사랑해 주지 않을 거 에요” 라고 외치면서 슬픔에 빠진다.객관적 자료? 우울 선별검사 (PHQ-9) : 총 16점 (중등도 우울)간호진단신체적 장애와 관련된 만성적 자존감 저하 위험성장기 목표1. 대상자는 3달 이내에 자신의 신체적 장애를 받아들이고 자해하지 않는다.2. 대상자는말했다.

의/약학| 2023.08.17| 15페이지| 2,000원| 조회(375)

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인체 계통별 약물군의 [약물의 작용기전, 종류와 작용(효능), 부작용/투여시 주의사항]에 관한 보고서 (약리학) 평가A+최고예요

인체 계통별 약물군의 [ 약물의 작용기전, 종류와 작용(효능), 부작용/투여시 주의사항 ]에 관한 보고서1. 자율신경계 약물(1) 아드레날린 작용제① 노르에피네프린(norepinephrine: NE)과 같은 신경전달물질과 결합② α, β 두 종류 [ α 1, α 2, β 1, β 2, β 3 아형들이 존재③ α, β 두 종류의 수용체는 연접(synapse) 전후 2군데 막에 모두 존재할 수 있어→ 카테콜라민이 조직에 따라 다른 효과를 낼수도 있고 같은 조직에서도 에피네프린과 노르에피네프린이 다른 효과를 나타낼 수 있음2. 중추신경계 약물(1) 파킨슨병 치료제파킨슨병은 중뇌 흑색질 변성에 의한 도파민 부족으로 운동장애가 나타나는 퇴행성 질환이며, 약물치료를 통해 증상을 일부 완화시킬 수 있다.대뇌피질과 시상에서 나오는 신경은 뇌의 기저신경절계인 신선조체에서 Ach를 유리시켜 수의운동을 시작하고 조절한다. 하지만? 흑색질의 변성은 신선조체의 말단에서 dopamine 분비에 문제를 일으키고, 억제성으로 작용하는 dopamine의 조절능력이 떨어지면서 콜린성 신경의 과한 흥분에 의한 운동장애가 나타나는 것이다.CNS에서 흑색질 변성 - 도파민(억제성)부족PNS에서 콜린성 신경 흥분(부교감 항진) -> 운동장애? 임상 양상은 가면 얼굴(masked face), 웅크린 자세, 느린 수의운동, 떨림과 경직, 운동 감소와 관련된 촘촘 걸음 등이 복합적으로 나타난다.? 진단은 영상 검사에서 중뇌 흑색질의 변색이 관찰되고, 조직학적으로 흑색질 신경세포 내에 밝은 분홍색으로 염색된 단백질 응집체인 레비소체를 확인할 수 있다. 환자의 약 10~15%는 나이가 들면서 치매가 발생하고, 알츠하이머병에 의한 치매와 다르게 조직학적으로 이 레비소체를 볼 수 있다.? 치료는 먹기, 걷기, 씻기, 옷 입기 등 일상생활을 할 수 있는 능력을 증가시키는 것으로, dopamine을 증가(도파민 작용제, 도파민 수용체 작용제, MAO-B 억제제, COMT 억제제) 시키거나 Ach의 작용을 억제(항콜yl① 뇌의 신선조체에서 ACh 의 과잉작용을 억제② levodopa 보다 효과가 훨씬 떨어지고 말초신경계의 부작용이 있어≫≫ 위의 항파킨슨 약물들과 병용하거나 증상이 심하지 않는 초기환자에게 많이 사용(2) 알츠하이머병 치료제알츠하이머병(Alzheimer disease, AD)은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 질환으로 서서히 발병하고 진행된다.? 육안으로는 신경세포 소실로 인해 전반적 뇌겉질 위축이 보인다. 뇌 조직소견으로는 특징적인 병변인 신경섬유다발과 신경반 등이 관찰되며, AD 환자에서 ‘Ach 수치가 낮은 것’을 확인할 수 있다. 이러한 뇌 병리 소견은 질병 초기에는 주로 기억력을 담당하는 해마와 내후각뇌피질 부위에 국한되어 나타지만, 점차 이마엽과 마루엽을 거쳐 뇌 전체로 퍼져나간다. 현재까지는 베타 아밀로이드의 침착과 타우 단백질의 변화, 염증반응 그리고 산화적 손상 등 ? 질환의 원인으로 알려져 있다. ? 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어, 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되고, 결국 모든 일상생활 기능을 상실하게 된다. ? 현재 치료법은 CNS의 콜린성 신경전달을 개선하는 아세틸콜린에스터라제를 억제하는 약물을 사용하거나 NMDA-glutamate 수용체의 과도한 흥분을 차단하는 NMDA 수용체 길항제를 사용한다. 이들은 병의 진행을 늦춘다고 알려져 있다. 하지만, 증상만 완화할 뿐이지 검증된 예방이나 치료는 아직 없다고 할 수 있다.1) 아세틸콜린에스터라제 억제제 (AChEI)[= acethylcholinesterase inhibitor ]? donepezil, galantamine, rivastigmine, tacrin① 말초보다 CNS의 AChE에 선택성을 가진 약물② 손상되지 않은 대뇌피질의 신경들에서 ACh 효과를 강화하여 증상완화의 효과를 나타 냄③ 부작용 : 간접적인 부교감신경제로 구역, 구토 설사, 식욕부진, 떨림, 서맥 , 근육경련(muscle spasm) 등2) NMDA조절에는 주로 μ, κ 수용체가 관여하며 약물마다 수용체에 대한 특이성이 있다㉠ 수용체들은 모두 G-단백질결합 수용체와 관련 있으며 아데닐 고리화효소(adenylyl cyclase) 를 억제함㉡ 연접이후 이온 통로에서 K+ 유출을 증가시키거나 Ca2+ 유입을 감소시켜 척수 후각(등쪽뿔=뒤뿔(dorsal horn)에서의 활동전위 전달을 방해함⑴ μ (mu, MOR) : 기계적, 화학적, 열에 의한 통증 반응 조절⑵ κ (kappa, KOR) : 척수 후각(등쪽 뿔)에 존재하며, 화학적, 열에 의한 통증반응을 조절⑶ δ (delta, DOR) : 말초에 존재하며, --- enkephalin이 선택적으로 결합하여 통증반응을 조절2) 순수(아편 유사작용제)⑴ morphine :① CNS, 위장관, 방광에 존재하는 있는 μ, κ 수용체에 결합② 통증을 전달하는 신경 말단에서 흥분성 신경전달물질의 유리를 억제하여 진통 효과 나타냄③ 양귀비 식물에서 얻은 중독성 아편 유사제인 헤로인(Diacetylmorphine)이 있음④ dopamine을 가지고 있는 신경을 자극하여 행복감과 만족감(euphoria)을 나타냄⑤ 평활근의 운동성을 감소시키고 긴장을 증가시켜 설사를 완화함⑥ 부작용 : 동공축소(pin-point), 저혈압, 서맥, 호흡억제, histamine 분비에 의한 기관지 수축 등⑦ 행복감과 만족감, 진정효과에 대한 내성이 생길 수 있음⑧ 약물 상호작용(억제 상승)이 있어 CNS에 작용하는 BDZs, MAOIs 등과는 동시 처방을 피해야 함⑵ codeine :① morphine 보다 효과가 약하여 경증~중증도 통증에 사용② 진통 작용을 일으키지 않는 용량에서 진해효과가 있어 기침약으로 처방하는 경우가 많음③ acetaminophen과 함께 통증 치료에 사용함④ 부작용 : 오심,변비, 현기증 등, 고용량에서 호흡곤란, 혼수, 간 독성 등3) 혼합(아편 유사작용제)⑴ oxymorphone, oxycodone :① 경구용 morphine과 codeine의 반합성 유사체② 경응집 억제제의 종류와 작용부작용기전약물작용/부작용1.Aspirin(혈소판억제)COX 1, 2 억제 ->thromboxane A2, PG 억제혈소판 억제, 항염, 해열, 진통/출혈2. ADP 수용체 차단제(혈소판, 응고 동시 억제)clopidogrel(Plavix)ticlopidineprasugrel심근경색증, 뇌졸중/출혈TIA, 뇌혈전 과거력/출혈PCI 시행 과거력/출혈3. GP llb/lla 수용체 억제제abciximab, eptifibatidePCI의 보조제/출혈, 비싸다4. 간헐적 파행증 치료제(항혈소판, 혈관확장)cilostazol혈액 흐름 개선 비경구, 경구 항응고제의 종류와 작용, 부작용투여약물작용/부작용비경구1. heparin2. LMWHnadroparin(Fraxiparine), enoxaparin3. 직접 thrombin 억제argatroban, bicalirudin4. 인자 Xa 억제fondaparinnuxthrombin 생성 억제, aPPT 감시/출혈, 오한, 발열, HIT 피하, 긴 반감기/출혈HIT 환자에 사용/출혈, 간, 콩팥 기능 이상DVT, PE, 정맥혈전치료, 예방/출혈경구1. warfarin(vitamin K 길항)2. 직접 thrombin 억제dabigatran3. 인자 Xa 억제apixaban, edoxaban4. 혈액 점도 감소pentoxifylineDVT, PE, 심방세동, 인공판막, PT, INR 감시/출혈Thrombin, clotDVT, PE, 재발감소/출혈혈액 점도 감소, 유연성 증가로 IC 치료(2) 염증, 발열 치료제 중에서1> 비스테로이드성 항염증제▣ 비스테로이드성 항염증제(nonsteroidal anti-inflammatory drugs : NSAIDs) :? 통증 매개물질을 억제하여 진통효과를 내고, prostaglandin(PG)의 형성에 관여하는 cyclooxygenase(COX)를 억제함⑴ 작용: 해열, 진통, 염증을 줄이는 효과⑵ 대표적인 NSAIDs 약물 ? aspirin, ibuprofen, se처럼 COX-Ⅰ,Ⅱ 둘 모두를 가역적으로 억제② 효과 : 아스피린과 비슷한 항염증, 해열, 진통효과는 있지만 혈소판과 혈액응고에는 관여하지 않음4) 셀레콕시브 celecoxib① 선택적으로 COX-Ⅱ에 작용하여 염증성 PG의 합성을 억제② 효과 : 주로 말초의 통증을 줄이고 NSAIDs 와 비슷한 진통효과③ 흔한 부작용 : 도통, 소화불량, 설사, 복통④ 위장관 출혈의 부작용은 다른 NSAIDs 보다 작게 나타남⑤ 신장기능이 떨어진 환자에서는 사용을 피해야 함5) NSAIDs 부작용① 대부분의 NSAIDs 약물은 경구투여 후 흡수가 잘되고 간에서 대사되어 소변으로 배설됨② 다양한 부작용때문에 낮은 유효량으로 단기간 사용을 권고함⑴ 위-장관① 가장 흔한 부작용[ 소화불량에서 출혈까지 다양]# PGI2 : 위산분비 억제#PGE2, PGFα, : 위-소장에서 점액질의 합성 촉진하는 보호기능② COX-Ⅰ을 억제하는 약물: 보호기능을 감소시켜≫≫ 위산분비증가, 점액질 분비 감소, 출혈과 궤양의 위험 증가③ 궤양을 방지하기 위해 양성자펌프억제제(PPIs)를 병용하는 것이 도움이 됨⑵ 출혈 위험① aspirin은 COX-Ⅰ, Ⅱ 억제하여 트롬복산(TXA2)와 PG 생성 감소② 혈소판 기능이 억제되면 ≫≫ 항응고효과를 나타내지만 출혈의 위험성 상대적으로 높아짐③ 수술전 최소 7일 동안 aspirin 복용 중단해야 함⑶ 신장(kidney) 효과 :① PGI2, PGE2 : 신장 혈류량을 유지하는 역할 차단되면 나트륨(Na+)과 수분의 저류로 부종(edema) 발생② 일부 환자에서 NSAIDs : 급성 신장 손상을 일으킴⑷ 심장 효과① aspirin은 트롬복산(TXA2) 생산 감소에 따른 심혈관 보호작용# 하지만 aspirin을 제외한 모든 NSAIDs 는 심근경색, 뇌졸중 등⑸ 약물 상호 작용① aspirin의 80~90%는 혈장단백질에 결합하여 움직임# warfarin, phenytoin, valproic acid와 병용하면≫≫ 단백질 결합을 치환하여 이들의 혈중농도를 높일

의/약학| 2022.05.30| 14페이지| 1,000원| 조회(258)

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