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성인간호학실습(A+받은 자료) 성인간호학 뇌수막염 케이스!!!!!!!

성인간호실습ⅡCASE STUDY실습기관실습부서실습기간담당 교수님학번이름- 바이러스성 뇌수막염(viral meningitis) -contentsⅠ. 문헌고찰 ▷ 2PⅡ. 환자간호력 ▷ 6PⅢ. 진단검사 ▷ 7PⅣ. 약 물 ▷ 9PⅤ. 간호과정 ▷ 10PⅥ. 참고문헌 ▷ 16PⅠ. 문헌고찰1. 뇌수막염 정의뇌수막염은 '뇌'와 뇌 조직을 싸고 있는 '막'에 염증이 생기는 질병으로 바이러스에 의해 뇌조직과 뇌 수막에 염증이 발생한 질환을 의미한다.뇌 수막과 뇌 실질에 염증을 유발하는 원인은 다양하지만, 주요 원인은 바이러스, 결핵균, 세균이며 이외에 곰팡이균도 뇌수막염의 원인이다.2. 뇌수막염 원인1) 세균수막염(Bacterial meningitis)대개 상기도감염으로 흔히 발생하는 수막염으로써, 내과적 응급상황이므로 치료하지 않을 경우 사망률은 100%에 달한다. 가장 흔한 원인균은 폐렴사슬알균(폐렴연쇄구균, streptococcus pneumoniae), 수막알균(나이제리아 수막염균, Neisseria meningitides), B형 인플루엔자(Haemophilus influenzae type B)이다. (※ 최근 H. influenzae는 예방접종으로 발병 빈도가 감소함) 수막알균은 면역력이 감소한 사람에게, 인플루엔자에 의한 수막염은 소아의 상기도감염 후에, 폐렴사슬알균은 일반 성인에게 흔히 발생한다.세균수막염 발생 소인으로 중이염, 폐렴, 급성부비동염, 겸상적혈구 빈혈 등이 있고, 머리뼈골절, 뇌나 척수수술로 직접 감염되기도 한다. 또한 세균수막염은 농성삼출물이 신속하게 증가되어 두개내압을 증가시키고, 감염이 뇌실질조직에 전파되어 뇌염을 동반하는 경우에는 뇌부종으로 두개내압 상승이 더 심각하게 증가한다. 게다가 세균, 백혈구, 파편이 지주막융모를 막아 두개내압을 상승시키는 폐쇄성수두증(뇌실의 뇌척수액 증가)을 일으킬 수도 있다.2) 바이러스수막염(Viral meningitis)바이러스수막염은 세균수막염에서 보이는 삼출물이 없고, 뇌척수액 배양검사에서 균이 검출되지 않는다. 바이러스에 대한 뇌조직의 민감성은 바이러스 종류에 따라 다양한데, 단순 헤르페스바이러스는 세포대사를 변화시키고 급격한 세포괴사를 초래한다.원인 바이러스는 enterovirus, arbovirus, HIV(human immunodeficiency virus), HSV(herpes simplex virus), Coxsackie, Echovirus 등이다.바이러스수막염은 세균수막염보다 심각하지 않으며, 전염되지 않고, 증상에 따라 치료하며, 7~10일 이내에 완전히 회복 가능하지만, 드물게 지속적 두통, 경한 정신장애, 조정장애와 같은 후유증이 남을 수도 있다.3) 진균수막염cryptococcus neoformans 수막염은 가장 흔한 진균수막염(fungal meningitis)으로 AIDS 대상자에게 흔하다.3. 발생기전바이러스성 뇌수막염은 바이러스가 호흡기 및 소화기를 통해 림프계로 유입된 후 혈류를 타고 여러 장기로 전파된다. 이때 1차로 전신성 발열 증상을 보이게 된다. 이후 바이러스 종류에 따라 혈류나 신경을 따라 중추신경계를 침범하여 신경학적 증상을 일으킬 수 있다.4. 뇌수막염 증상1) 뇌막자극 증상수막염의 전형적인 3가지 증상은 경부강직, 두통, 발열이다. 그 외에 눈부심과 고성공포증(큰소리에 민감한 상태), 구토 및 목과 다리에 통증이 나타날 수 있다.뇌막자극 증상은 경부강직, 눈부심, 두통 3가지로, 주된 임상적 징후는 경부강직, Kernig 징후, Brudzinski 징후가 양성으로 나타나는 것이다.Kernig 징후는 앙와위 상태에서 대퇴부를 90° 각도로 구부렸다가 무릎을 펼 때 종아리 근육에 통증과 경련이 나타나면 양성이고, Brudzinski 징후는 대상자의 목을 가슴 쪽으로 부드럽게 구부릴 때 엉덩관절과 무릎이 저절로 굽혀지면 양성이다.2) 두개내압 상승 증상삼출물 축적으로 두개내압이 상승하는지 두통, 구역, 구토, 발열, 발작 증상을 사정한다.수두증과 뇌부종으로 두개내압이 상승하면 사망할 수 있고, 시상하부의 자극으로 항이뇨호르몬이 과다하게 분비되면 혈중나트륨수치가 낮아지고 체액이 축적되어 두개내압을 더욱 상승시킨다.3) 혈관기능장애 증상바이러스, 진균, 원충류로 인한 감염이나 균혈증에서 발생할 수 있는 섬유소 분해는 파행혈관내응고(DIC)를 초래하여 색전을 형성하고, 혈관 상태를 사정하기 위해 사지의 색깔과 체온, 말초맥박, 비정상적인 출혈이 있는지 규명해야하며, 혈전이 뇌혈관을 폐색하면 뇌경색이 나타날 수 있다.5. 뇌수막염 진단 검사뇌수막염 증세가 확인되면 뇌척수액이나 분변검체로 정확하게 진단해야 한다.뇌척수액 검사를 통해 백혈구 수치가 증가해 있고 환자의 증상이 뇌수막염에 해당하면 뇌수막염으로 진단하며, 뇌수막염의 종류는 뇌척수액의 단백질이나 당의 농도, 임상 증상의 양상 및 경과를 종합하여 추정한다. 정확한 원인 균주는 뇌척수액 배양, 면역학적 검사를 통해 확인한다. 두개골 내 종양으로 인하여 두개내압이 증가했을 때, 천자 부위가 감염되었을 때는 요추 천자를 시행할 수 없다.6. 뇌수막염 치료와 간호바이러스성 뇌수막염의 경우, 치료는 증상에 따라 시행하며 해열제, 수액 보충 등의 대증 치료가 필요하다. 대부분의 환자들은 특별히 치료하지 않아도 시간이 지나면 증세가 호전되나 뇌 실질을 침범한 바이러스성 뇌수막염에 대해서는 반드시 항바이러스 제제를 투여해 한다.결핵성 뇌수막염의 경우, 1년 정도 항결핵약제를 복용해야 하며, 급성기에는 항결핵약제와 함께 스테로이드를 사용한다. 세균성 감염은 바이러스성 감염과 달리 원인 세균에 따라 항생제의 종류가 바뀌므로 원인 세균을 배양하는 검사가 중요하다. 세균 배양에 2~3일 정도 소요되므로, 보통 연령에 따라 잘 나타나는 균에 대한 항생제를 사용하며, 급성기에는 스테로이드를 함께 사용한다.7. 뇌수막염 합병증적절한 치료를 받을 경우 대부분의 환자들이 잘 회복되나, 세균이나 바이러스의 종류와 환자의 상태에 따라 경과가 달라질 수 있다.(인지장애, 언어장애, 발달장애 등)8. 뇌수막염 예방폐렴구균 백신, 수막구균 백신 등으로 일부 세균성 수막염을 예방할 수 있다.Ⅱ. 환 자 간 호 력성 명: 조00입원년월일: 2022.08.20정보제공자: 본인연 령: 32성 별: M진 단 명: viral meningitis현 주 소:과 별: 신경과병 실: 66611) 입원경로2) 입원방법3) 입원 시 동반자4) 활력징후외 래보호자부축가 족 √혈압 120/80체온 37.6 ‘C응급실 √휠 체 어친 구맥박 80호흡 20기 타이 동 차 √기 타체중 60kg신장 177cm스스로 걸어서기 타1. 입원상태 및 병력5) 입원동기와 주증상8월 13일부터 시작된 headache 발생하여 local(상무병원) 경유하여 본원 ER 통해 입원6) 과거병력 : 없음7) 가족병력 : 아버지(HTN)Ⅲ. 진단검사1. 임상화학검사검사명8/208/22참고치임상적 의미PO230.2(▼)75~100mmHg(▲) 고산소증(▼) 저산소증TCO221.9(▼)22~29mmol/L(▲) 호흡성 산증(▼) 호흡성 알칼리혈증Ca++1.10(▼)1.13~1.32mmol/L(▲) Vitamin D 과잉증, 부갑상선 항진증, 골의 급격한 파괴(▼)Vitamin D 결핍증, 부갑상선 기능저하증O2Sat52.6(▼)92~98%O2Ct11.2(▼)15~23mg/dL2. 임상화학검사 전혈 Whole blood(serum)검사명8/208/24참고치임상적 의미Mass CK-MB

의/약학| 2024.03.14| 17페이지| 3,500원| 조회(218)

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(정신간호학) A+받고 교수님이 정말 잘했다고 칭찬받은 <간헐적폭발성장애(분노조절장애> 진단2개, 간호과정10개

정신간호실습사례연구 대상질병 보고서간헐적 폭발성 장애Intermittent explosive disorder실습기관실습기간제출날짜담당교수학번이름1. 질병명 (사례연구대상) : 간헐적 폭발성 장애 / Intermittent explosive disorder? 간헐적 폭발성 장애는 폭력이 동반될 수도 있는 분노의 폭발을 특징으로하는 행동 장애다.? 공격성은 언어적이거나 신체적일 수 있으며 타인, 동물, 재산 또는 심지어 자기 자신까지도 대상으로 삼는다.? 대상과 상관없이 어떤 상황이 되면 공격적인 반응이 촉발된다.(예 : 남성의 경우 자신이 좋아하는 비디오 게임을 찾지 못하면 충동적으로 유리창을 주먹으로 치거나 방을 난장판으로 만들거나 가구를 망가뜨리는 등의 재산파괴)? 간헐적 폭발장애와 연관된 장애로는 우울증, 불안장애, 물질 남용 등? 반사회적이고 경계성 성격장애, 주의력결핍 과잉행동장애, 다른 파괴적 장애 역시 이 장애와 관련 있다.? 문제는 정서 상태를 조절하지 못하는 것이며 분노는 증상의 하나일 뿐이다.? 간헐적 폭발장애의 진단기준은 다음과 같다.DSM-5 간헐적 폭발장애 진단기준A. 공격적인 충동을 통제하지 못해서 보이는 반복적인 행동폭발로 다음의 항목 중 하나를 특징적으로 보인다.① 언어적 공격성(예 : 분노발작, 장황한 비난, 논쟁이나 언어적 다툼) 또는 재산, 동물, 타인에게 가하는 신체적 공격성이 3개월 동안 평균적으로 일주일에 2회 이상 발생함. 신체적 공격성은 재산피해나 재산 패괴를 초래하지 않으며, 동물이나 다른 사람에게 상해를 입히지 않음② 재산 피해나 파괴 그리고/ 또는 동물이나 다른 사람에게 상해를 입힐 수 있는 신체적 폭행을 포함하는 폭발적 행동을 12개월 이내에 3회 보임B. 반복적인 행동폭발 동안 표현되는 공격성의 정도는 정신사회적 스트레스 요인에 의해 촉발되거나 유발될 수 있는 정도를 심하게 넘어섬C. 반복적인 공격적 행동폭발은 미리 계획된 것이 아니면에, 충동적 이거나 분노로 유발된 행동), 유형적인 대상에만 한정된 것이 아니서는 안 된다주의 : 반복적이고 충동적인 공격적 행동폭발이 주의력결핍 과잉행동 장애, 품행장애, 적대적 반항장애, 자폐 스펙트럼장애들에서 보일 수 있는 정도를 초과하고 독립적인 임상적 주의가 요구될 때 상기 진단 에 더해서 간헐적 폭발장애를 추가적으로 진단 내릴 수 있다.2. 원인1) 생물학적 요인(1) 생물학적/화학적 요인? 편도체와 해마의 신경세포 손상이 보이며 이러한 손상은 충동적인 공격성에 영향을 미친다.? 외에도 세로토닌의 이상증후가 변연계에서 나타난다.(2) 생리적 요인? 간헐적 폭발장애를 가진 대상자의 염증 지수가 정상 수준보다 높은 것으로 밝혀졌다? 염증 지표는 특정 신경전달물질에 의한 공격성을 촉진할 수 있다.? 테스토스테론 호르몬 수치 증가와 관련 있다.2) 심리사회적 요인? 간헐적 폭발장애는 가족 내 갈등과 폭력과 관련이 있다.? 어린 나이에 폭력에 노출되면 아이들이 자라면서 같은 행동을 반복할 가능성이 더 높아진다. 이런 가정에서는 중독과 약물 남용의 문제가 흔히 나타난다.? 충동성과 공격성은 간헐적 폭발장애의 특징적인 증상이며 자살(자해)의 위험요인이기도 하다.? 신체적 학대와 성적 학대 역시 이 장애와 연관성이 많다.3. 증상? 사소한 일에도 화를 참지 못하고, 일의 중한 정도에 맞지 않은 공격적 말이나 행동을 보이며 분노를 표출하는 것을 특징적으로 한다.? 분노를 표현하는 것이 문제를 해결하는 가장 효과적인 방법으로 여겨 반복적으로 분노한다.? 분노를 표현할 때에는 약간의 만족감을 느끼기도 하지만, 그 이후 찾아오는 후회 및 허무함 등으로 인하여 스스로 괴로움을 느끼기도 한다.4. 약물치료와 약물의 부작용1) 선택적세로토닌재흡수억제제 / SSRI? 약리작용 : 선택적세로토닌재흡수억제제. 항우울작용이 있는 신경전달물질인 세로토닌의 재흡수를 선택적으로 억제하여 세로토닌 양을 늘려서 작용을 증강시키는 약제로, 우울증 외에 공황장애 등 불안장애에 이용플루오세틴 / Prozac포옥세린 / paxil? 부작용 : 진정 작용, 항콜린성 작용, 체(valproate)? 약리작용 :① 뇌전증,?강직간대발작,?간대성발작,?정신운동성발작?및?혼합발작]과?뇌전증에?뒤따르는?성격,?행동장애의?예방과?치료② 양극성?장애와?관련된?조증의?치료항경련제(valproate)? 부작용 : ?오심, 구토, 설사, 진전, 두드러기, 간기능 이상, 기분변화 등5. 간호중재방법1) 심리사회적 중재? 간헐적 폭발장애 대상자들에 대하 심리사회적 중재는 타인을 비난하거나 개인의 행동에 대한 책임 부정 등과 같은 오랫동안 고착된 문제행동을 교정하는데 있다. 이들 대상자들은 보다 성숙하고 적응적인 대처방법을 배우고 사회적으로 용인된 목표를 세우게 되는데 이러한 치료들은 단기간의 치료로는 성취하기가 어렵다.? 일반적인 중재- 안전한 환경 재공- 신뢰관계 형성- 한계와 기대목표 설정- 규칙 위반 시 일고나성 있게 대하기- 목표 달성을 위한 활동과 기회 제공? 파괴적 행동에 대한 중재 기법① 행동 계약 : 대상자의 행동, 기대 및 욕구에 대해 대상자와 간호사(또는 가족, 타 의료진, 선생님 등)간의 구두 또는 서면 계약서를 작성한다. 계약서는 정기적으로 검토하고 긍정적/부정적 보상이 포함되어야 한다.② 상담 : 언어적 상호작용은 적응적 행동을 가르치고 지도하거나 긍정적 강화를 제공한다.③ 모델링 : 관찰과 모방을 통해 행동이나 기술을 익히는 방법으로서, 다양한 상황에서 활용할 수 있다. 모델링 대상이 자신과 유사하다고 인식할 때 (예 : 나이, 관심사) 행동이 더욱 개선된다.④ 역할극 : 간호사, 대상자, 또는 대상자 그룹이 그 역할에 대한 이해를 높이고, 새로운 행동이나 기술을 배우고 연습하며, 특정한 상황을 연습하기 적절한 행동시에는 긍정적 강화를 제공하는 중재를 더불어 할 수 있다.⑤ 의도적 무시 : 간호사는 대상자의 행동이 안전하지 않은 행동이며 단순히 주의를 끌기 위한 행동이라고 판단되며 의도적으로 무시될 수 있다. 물론 적절한 행동시에는 긍정적 강화를 제공하는 주재를 더불어 할 수 있다.⑥ 신체적 거리 및 접촉 조절 : 접촉과 친밀이해하도록 돕는 것은 취약성의 감정과 삼가고 싶은 충동을 줄일 수 있다.⑩ 명확화 : 오해는 좌절과 통제력 상실의 원인이다. 대상자가 주변 환경 및 현재 상태를 이해할 수 있도록 돕는 것이 필요하다.⑪ 제한 설정 : 방향을 정해주거나, 기대목표 설정, 요구사항을 대상자에게 알려주는 것을 포함한다. 제한 설정 시에는 모든 영역의 치료진들이 단호하고 차분한 태도로, 어떠한 판단이나 분노 없이 행해야 하며, 가급적 문제가 발생하기 전에 일반적이고 지속적으로 수행해야 한다.⑫ 신체적 구속 : 격리나 강박이 필요할 수도 있다.2) 약물 중재? 공격 행동에 사용되는 약물에는 항정신성 약물과 항경련성 약물 등의 조증 약물이 있다.3) 건강교육 및 건강증진? 대상자가 행동수정 요법을 배울 수도 있으며 치료의 효과를 높이기 위해 투약을 돕고 주변 환경과 적극적인 교류, 일관되고 구조화된 가정환경을 만들어야 한다.? 가족 구성원들이 학대하거나 약물 의존적인 경우 타 기관에서 거주하는 방법도 고려해야 한다.1. 환자사정 및 간호과정 사례보고서(가정방문) : 정신건강복지센터용1) 환자사정 : 정신건강복지센터 실습인 경우 작성양식1. 일반적 정보(수집한 정보만큼 작성)성별/나이남/19결혼상태미혼학력고등학교 재학직업학생종교무교경제상태낮음월 평균 수입알 수 없음한달 용돈알 수 없음주거형태아파트월 평균의료비알 수 없음의료보장기초수급자정보제공자본인통거인 수입알 수 없음입원동기알 수 없음2. 내담자 문제1) Client가 제시하는 문제① 아동기때부터 지속된 아동학대로 엄마를 생각하면 분노를 주체할 수 없다고 보고함.② “제가 엄마 때문에 피해를 많이 봤잖아요.”라고 지속적으로 말함③ 충동 조절의 어려움으로 아르바이트, 취업 등을 걱정함④ 충동 조절의 어려움으로 타인에게 해를 입힐까봐 걱정함⑤ “화가 나면 다른 사람들을 어떻게 할 것 같아요.”⑥ “모르겠어요. 화가 나면 참을 수 없어요.”⑦ “제가 갑자기 화를 낼까봐 불안해요.”⑧ “화를 내고 나면 가족들에게 너무 미안해요.”⑨ “친구들과 자 수 없는 모습을 보일 때 어떻게 대처해야 할지 모르겠어요.”⑩ “엄마에 대한 분노가 많아서 아이가 걱정 되요.”3) 사례관리자가 보는 Client 문제① 어머니 아버지 별거 상태로 현재 어머니가 전염성 호흡기 질환으로 인해 병원에 장기간 입원 상태로 약1년 정도 보호자 없이 아동 혼자 지내왔으며 아버지와 함께 지낸 기간이 6개월 정도.② 주 양육자인 어머니가 어릴때부터 아동학대를 지속적으로 하여 아동보호기관에서 지속적으로 관찰 중.③ 대인관계와 학교생활의 어려움.④ 불안감 상승 시 타인을 위협할 가능성이 있음.⑤ 가정불화와 관련된 신체화 증상을 호소함.⑥ 분노조절의 어려움으로 불안정한 정서.⑦ 주먹을 쥐고 분노를 참는 모습이 관찰됨.⑧ 주먹에 상처가 관찰됨.⑨ 인상을 찌푸리며 숨을 거세게 몰아 쉬는 모습이 종종 관찰됨.⑩ 작게 욕을 하는 모습이 관찰됨.⑪ 가만히 있지 못하고 안절부절한 모습이 관찰됨.⑫ 자꾸 주위를 살피는 모습이 관찰됨.⑬ 엄마에 대한 폭발적인 분노가 관찰됨.간호진단#1. 질환의 부적절한 조절에 근거한 비효과적인 충동 조절영역 5 : 지각 / 인지 / 과 4 : 인지대상자 특성간호사정주관적 자료객관적 자료“화가 나면 다른 사람들을 어떻게 할 것 같아요.”“모르겠어요. 화가 나면 참을 수 없어요.”“화가 나면 제가 아닌것 같아요.”“엄마를 생각하면 화나가서 미칠 것 같아요.”- 주먹을 쥐고 분노를 참는 모습이 관찰되었다.- 주먹에 상처가 관찰되었다.- 인상을 찌푸리며 숨을 거세게 몰아 쉬는 모습이 종종 관찰되었다.간호목표단기목표 : 대상자는 1주일 이내 감정을 말로 표현할 것이다.장기목표 : 대상자는 1개월 이내 효과적인 문제해결 및 대응 기술을 3가지 이상 말할 수 있다.계획 및 수행이론적 근거1. 공격성을 유발하는 요인을 사정한다.① 방문 상담 시 공격성, 폭력적인 행동을 촉발하고, 분노 조절을 힘들게 하는 특정한 요인이 있는지 사정한다.사람마다 성격과 특성이 다르므로 대상자에게 특별히 영향을 주는 요인을 파악하여 그것을 주변에서 제거하는 려한다.

의/약학| 2023.03.19| 14페이지| 4,000원| 조회(736)

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