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(최상위권합격인증tip포함)2023 양부대 신규 간호사 최종 합격 자소서, 필기복원(3개년), 면접질문(3개년)모든면접자,본인 답변 포함 양산부산대학교병원

양부대 10위이내 합격 인증ㅇtip포함자소서 포함필기 완벽 복원 3개년 포함 (답ㅇ)면접 모든 면접자 질문 3개년 포함 (본인 질문에 답변 포함하였고 2023신규 모든면접자 질문 포함)

자기소개서| 2023.01.25| 34페이지| 40,000원| 조회(441)

부산대병원, 간호사, 부산대, 부대, 양산부산대병원, 양산부산대학교병원, 양부대, 부대병원, 양부대병원

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간호관리case_부적절한 질적간호, 대상자와의 비효과적 관계 평가D별로예요

REPORT간호관리과목교수실습기관실습기간학과·학년조원제출일목 차Ⅰ. 사례1. 사례 1 -------------------------------------------------------- 12. 사례 2 -------------------------------------------------------- 1Ⅱ. 문제해결 과정1. 간호관리 문제 목록 ------------------------------------------ 12. 간호관리과정 ------------------------------------------------- 21) 1단계 전반적 관리현황파악 ---------------------------------------------- 22) 2단계 간호관리 진단규명 ------------------------------------------------- 53) 3단계 가치관의 우선순위결정 ------------------------------------------- 64) 4단계 행동목표 ------------------------------------------------------------ 65) 5단계 문제의 진술 --------------------------------------------------------- 66) 6단계 대안탐색------------------------------------------------------------ 77) 7단계 대안분석 ------------------------------------------------------------ 78) 8단계 문제상황 ------------------------------------------------------------ 89) 9단계 의사결정 ------------------------------------------------------------ 810) 10단계 평가 ----------------------------------------------- 손으로 만지는 모습이 관찰되었다.2. 수액을 주입하기 전에 수액세트에 들어있는 공기를 제거하지 않고 연결하는 모습이 관찰되었다. 대상자가 간호사에게 “공기가 이렇게 많이 들어가도 괜찮나요?”라고 말하였다.3. 반지, 팔찌 등 과한 장신구 착용과 액팅 간호사의 손톱에 화려한 파츠가 붙은 네일아트를 하고 있어 위생관리에 대해 부주의한 모습이 관찰되었다.4. foley 삽입 시 카테터 끝이 오염부위에 닿았음에도 불구하고 교체하지 않고 수행하는 모습이 관찰 되었다.1. 사례 11. 대상자나 보호자가 간호사 스테이션에 와서 서있는데 간호사는 쳐다보지 않고 업무에 집중하는 모습이 관찰되었으며, 대상자가 간호사에게 검사시간은 언젠지 물어보거나 퇴원은 언제 가능한 지 수납은 어떻게 되는건지 등을 물어볼 때 건성으로 대답하는 모습과 얼굴을 보지 않고 EMR 을 보면서 귀찮아하듯이 대답하는 모습이 관찰되었다.2. 경련을 하는 대상자의 보호자에게 24시간 상주해달라고 요청하였으나 보호자는 입원 시부터 상 주하지 못한다고 말하였다며 대상자의 상태를 지켜보기 위해 간호사가 있는 것 아니냐며 컴플 레인하였다. 하지만 간호사는 경련의 위험성과 상주 이유에 대해서 설득력 있게 설명하지 못하 는 모습을 보였고 결국 보호자는 경련할 때 마다 전화하라고 하며 화를 내며 집으로 돌아갔다.2. 사례 2Ⅱ. 문제해결과정우선순위간호관리문제관련요인1부적절한 질적간호① 감염예방에 대한 인식 부족② 간호처치에 대한 기술 부족2대상자(환자,보호자)와의 비효과적 관계① 업무과다로 인한 부적절한 대처② 부적절한 의사소통방법과 설득력 부족1. 간호관리문제목록2. 간호관리과정1. 간호단위 물리적 구조- 701호 남 3인실, 702호 여 6인실,703호 여 3인실,704호 남 or 여 1인실,705호 남 or 여 1인실706호 남 or 여 1인실,707호 남 or 여 1인실,708호 여 6인실,709호 여 2인실,710호 남 or 여 1인실,711호 남 6인실,712호 남 6인실,713호 남 2인실- ㅇㅇ병원 동관 4명, 간호사 9명, 간호조무사 1명, 보조인력 1명dutydayeveningnight인원수532직 종팀장 1명주임간호사 1명차지간호사 1명서브차지간호사 1명액팅간호사 1명차지간호사 1명서브차지간호사 1명액팅간호사 1명차지간호사 1명액팅간호사 1명- 인력산정간호사 1인당 연간 근무주수 = 45주평균 환자수 = 40명환자 1인에게 필요한 간호시간 = 3.5시간간호사 부담률 = 80%( 40명 × 3.5시간 × 7일 × 52주 ) × 80%연간 필요한 간호사수 = ---------------------------------------------------- = 22.65 ≒ 23명40시간 × 45주- 기능적 분담방법으로 인력별로 업무를 배정하여 기능적으로 업무수행- 원형평가로 군별로 나누어 범주별로 간호 요구량을 광범위하게 기술하여 각 범주를 대표하는 환자 특성 평가3. 간호단위 간호목표1. 기본간호를 바탕으로 한 고객중심의 프로세스 개선을 목표로 한다.2. 직접 간호시간 증가를 통한 고객의 간호 만족도를 향상시키는 것을 목표로 한다.3. 계획된 환자간호를 통하여 고객의 간호 요구도를 사전에 해결하는 것을 목표로 한다.4. 과학적인 간호결정과 근거기반 간호를 실현하여 환자간호결과를 향상시키는 것을 목표로 한다.4. 간호단위 관리목표와 현재관리현황채광/조명- 조명을 어둡게 하여 편안한 환경을 제공함.온도/습도- 실내온도: 섭씨 18~23도 내외.- 실내습도: 40~60% 내외.환기- 침대간의 좁은 자리로 인한 린넨 교환 후 먼지들이 발생함.소음- 병실에 각각 개인 TV에 이어폰을 연결하지 않아 시끄러움안전- 곳곳에 소화기가 비치되어 있음.- 화장실에 비상벨이 부착되어 있음.- 복도에 안전바가 설치되어 있음.- 낙상 고위험 환자는 낙상 고위험 팻말이 항상 환자 머리맡에 붙어 있고 입원 팔찌에도 표시 되어있음.- 복도에 화재 시 비상 대피로와 소화기의 위치, 비상구의 위치기 표시되어 있는 병동안내도가 붙어있음.감염- 침대마다 손 소독제가 비치되어 있음.- 병실 입구마물은 일반세탁물 바구니에 넣음.의료기기- 의료기기 관리는 시설팀에 전화로 처리함.- 의료기기 고장 시 폐기서류를 첨부하여 폐기 대체로 구입이 가능함.3) 약품관리일반약품- 매 duty마다 냉장 보관 약품의 수량과 2~5도의 온도 확인하고 대장에 기록함.- 일반약품은 스테이션 약물서랍에 종류별로 구분하여 보관되어 있음.마약- 이중으로 잠금장치가 되어 있는 철제금고에 보관하고 관리책임자를 지정하여 매 duty마다 확인함.- 매 duty마다 사용량과 반납량을 확인함.수액- 물품창고에 종류별로 구분되어 있음.- 일주일에 한 번씩 청구한 수액이 매일 공급됨.4) 환자관리- 회진 시간 : 오전 8시~9시, 오후 4시~5시 (주치의 스케줄에 따라 변동 가능)- 입원 시 환자와 보호자에게 병실 안내와 입원환자 병동 생활안내, 낙상예방 등을 교육함- 입원시 환자 정보조사, 낙상위험도평가, 욕창위험도 평가를 하고, 입원 생활과 식사시간, 회진시간 등에 대해 설명함.- 검사 예정 환자들에게 설명하고 시행함.- 외출 외박 시에는 외츨증을 작성하고 담담 의사와 원무과의 사인을 받은 뒤 나갈 수 있도록 함- 자가약 복용 여부와 처방 여부를 확인함.- 화재나 재해 시 대피 우선순위 환자분류를 하고 있음.- 퇴원 후 외래 방문 및 외래 검사 일정에 대해 제공하고, 퇴원약 복용과 퇴원 후 주의사항에 대해 교육함.5) 직원관리: 환자 안전문화 정착을 통한 고객 만족을 최우선으로 함.- 10월 : 신규 간호사 채용, 기본간호와 부서교육 시행함- 매달 : 법정교육, QI, 업무에 대한 교육 (심폐소생술, 제세동기 사용법, 심혈관계 특수검사, 부정맥 질환, 심장판막질환) 시행함.- 필수교육 : 연 1회 환자의 권리와 의무, 직종별 감염관리, 질 향상과 환자안전, 소방안전 시행함.- 1단계 : 전반적 관리현황 파악2단계 : 간호관리 진단규명1. 간호관리진단을 위한 관련 요인사례 1: 부적절한 물품 관리와 관련된 비효과적 자원관리개인적 차원- 처치 전,후와 환자 접촉 전, 후 멸균가운, 글러브 사용에원- 처치 전,후와 환자 접촉 전, 후 손 위생을 시행하지 않음.- 멸균의 중요성에 대한 인식이 부족함.집단적 차원- 직원들의 잘못된 프로토콜 시행에 대해 정확한 피드백이 없음.- 해당 행동에 대한 책임소재가 불분명함.조직적 차원 (업무조정 및 협력 포함)- 감염지침에 대한 주기적인 평가가 이루어지지 않음.- 기본간호의 정확한 지침과 규정에 대한 교육과 자료제공이 부족함.2. 관리진단 결정우선순위간호관리문제관련요인1비효과적 자원관리① 자원관리에 대한 인식 부족② 물품에 대한 준비와 정리정돈 부족2부적절한 질적간호① 감염예방에 대한 인식 부족② 간호처치에 대한 기술 부족3단계 : 가치관의 우선순위 결정높은 OUTPUT 산출 가능성을 가져올 간호 관리진단 중의 우선순위결정진단명질적 간호간호생산성직원만족점수 합우선순위비효과적 자원관리33281순위부적절한 질적간호32272순위4단계 : 행동목표일반적 목표동관 7병동 간호사는 자원관리 지침을 정확히 준수하여 간호의 질을 향상시킨다.구체적 목표1. 자원관리 매뉴얼에 대해 공부하고 시험을 쳐서 점수가 80%이상 될 수 있도록 한다.2. 동관 7병동의 간호사는 한 달 이내에 ‘간호사 자가 평가표’를 이용하여 ‘상’에 해당하는 항목이 8개 이상을 유지한다.3. 신규간호사에게 한 달 동안 간호처치를 할 때 주임간호사 감독 아래 할 수 있도록 하여 자원관리에 대한 충분한 교육이 이루어 질 수 있도록 한다.5단계 : 문제의 진술문제자원관리에 대한 인식 부족으로 인해 적절한 질적간호가 수행되지 않고 있다.문제 진술- 일반쓰레기를 의료폐기물에 버림.-소모품들의 안전재고량은 적당하지 않음 (급하게 다른 병동에 물품 멸군가운, 글러브등을 빌려 업무지체)- 빈 Tray를 한곳에 모여있지 않고 여기저기 흩어져 있음.6단계 : 대안탐색 (선택안 제안)대안 (선택안)- 자원관리 매뉴얼에 대해 시험을 쳐서 점수가 80%가 되지 않는 간호사는 재시험을 치도록 한다.- Duty별로 퇴근하기 전 ‘간호사 자가 평가표’를 이용하여 스스로를 되돌아보며 평가.

간호학| 2023.03.09| 11페이지| 3,000원| 조회(782)

간호관리, 간호, 문제해결, 케이스스터디

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성인case_당뇨 DM(교육자료 매우 많음) 평가A+최고예요

REPORTDiabetes Mellitus type 2성인간호학Ⅳ제출자학년/반학번제출일담당교수목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 자료수집2. 간호문제목록3. 간호과정Ⅲ. 결론1. 퇴원교육Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성당뇨병(Diabetes Mellitus)은 인슐린의 결핍, 인슐린의 이용장애 혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는 만성적인 다기관질환(multisystem disease)으로 내분비계 질환이며 고혈당이 특징인 탄수화물 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다.2016년 국민건강영양조사에 의하면, 우리나라 만 30세이상 성인의 당뇨병 유병률은 2013년 12.4%에서 2015년 13.7%로 약 1.3% 증가하였으며 당뇨병 이환율은 여러 가지 이유로 점차 증가하는 추세를 보이고 있다. 우선 평균 수명 연장으로 노인 인구가 증가하였고 당뇨병의 유발인자인 비만 인구가 증가하였으며 인슈린치료로 당뇨병 환자의 사망률이 감소하고 그 결과 출산에 따라 당뇨병에 걸릴 확률이 높은 아이가 출생하기 때문이다.2016년 우리나라 사망원인 중 네 번째가 당뇨병이며, 영구적인 불구의 원인 혹은 사망의 간접적인 원인이 될 수 있다. 그 이유는 당뇨병은 성인에서 실명의 주요 원인이 된다. 당뇨병 발병 15년 후에 2%에서 시력 상실, 10%에서 심각한 시력 장애를 초래하게 된다. 또한 말기 콩팥기능상실, 비와상성 하지 절단, 관상동맥질환과 뇌졸중의 주요 원인이 된다.따라서 이 사례를 연구하면서 간호과정을 적용해보고 당뇨병을 관리하는 방법을 분석하고 추후 체계적인 간호를 제공하기 위해 연구를 실시하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의당뇨병(Diabetes Mellitus)은 인슐린의 결핍, 인슐린의 이용장애 혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는 만성적인 다기관질환(multisystem disease)이다. 즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환으5) 당뇨병 전단계당뇨병 전단계(prediabetes)는 제2형 당뇨병으로 발전할 위험성이 높은 상태로서, 내당능장애(IGT)나 공복혈당장애(IFG), 혹은 둘 모두가 있을 때를 말한다. 혈당이 당뇨병의 진단기준에 이를 만큼 충분히 높지는 않지만 정상 포도당 항상성과 당뇨병 진단의 중간 단계로서, IGT는 2시간 경구당부하 검사(OGTT)에서 140-199mg/dL이고, 공복 시 혈당 장애(IFG)는 공복 시 혈당이 100-125mg/dL일 때이다. 당뇨병 전단계 사람은 증상은 없지만, 신체기관에 손상을 오랫동안 손상을 받았을 수 있는데, 특히 심장과 혈관 손상이 우려된다. 당뇨병 전단계 사람들은 제2형 당뇨병으로의 진행을 예방 혹은 지연시키기 위해 혈당검사와 다화혈색소(AIC) 검사를 주기적으로 측정하고, 피로, 잦은 감염, 지연된 상처치유와 같은 당뇨 증상을 감시하도록 한다. 또한 적정 몸무게의 유지, 규칙적인 운동, 건강한 음식선택 등은 제 2형 당뇨병으로 진전되는 위험성을 경감시키는 것으로 확인되었다.3) 병태생리인슐린은 섭취된 탄수화물, 지방, 단백질의 저장과 대사를 조절하는 호르몬으로, 인슐린의 부족은 신체의 에너지 대사에 비정상 상태를 가져온다. 인슐린은 포도당의 세포 내 이동, 아미노산의 근육막 통과, 말초조직에서 아미노산을 단백질로 합성하는 작용을 한다.(1) 포도당 이용 감소신경 조직, 적혈구, 장세포, 간, 콩팥의 요세관은 포도당 이동을 위해 인슐린을 요구하지 않지만 골격근과 심장근육 및 지방 조직은 포도당 이동을 위해 인슐린을 필요로 한다. 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아있고 고혈당이 된다. 간도 인슐린 없이는 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없기 때문에 혈당은 계속 오르게 된다.혈액 내의 높아진 포도당 수준을 정상 수준으로 유지하기 위해 콩팥은 포도당을 과량 배설하게 되며 이 과정으로 소변에 당이 나타난다. 또한 고혈당 상태의 혈액은 삼투압이 높아져서 세포 내 수분을 혈액으로 이동하게 하여 세포의 탈수 상태를 초래하게 된다시작 후 2시간 후에 혈당 측정- 식후 1시간: 100~140mg/dL- 식후 2시간: 80~100mg/dL경구 당부하 검사- 공복 상태에서 혈액을 채취한 후 75g의 포도당을 250~300mL의 물에 타서 마시고 30분, 60분, 90분 간격으로 혈액을 채취하여 혈당이 정상으로 돌아오는데 걸리는 시간을 확인- 공복혈당장애: 공복 시 100~125mg/dL- 내당능장애: 75g 경구 당부하 2시간 후 140~199mg/dL- 당뇨병: 공복 시 126mg/dL 이상, 75g 경구 당부하 2시간 후 200mg/dL 이상인 경우자가 혈당검사- 자가 혈당 측정 시 목표는 공복혈당 80~130mg/dL, 식후 180mg/dL 미만(2) 당화혈색소당화혈색소(glycosylated hemoglobin; A1C)는 약 2~3개월 동안의 평균 혈당치를 반영하는 지표로서 혈당조절의 정도를 나타낸다. 혈당 수치가 높을수록 당화혈색소가 높아지며 어느 시간에나 채혈할 수 있다. A1C의 감시는 당뇨병을 진단하고 당뇨병으로의 진행 여부를 확인할 수 있는 방법이다. 미세혈관 합병증과 대혈관 합병증의 발생 위험을 감소시키기 위한 혈당조절 목표는 6.5%이다.(3) 당화알부민당화알부민(glucosylated albumin; fructosamine)은 2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표로서, 혈정 단백질의 반감기가 약 20일로 짧기 때문에 당뇨병의 치료효과를 HbA1c보다 빠르게 알 수 있다. 정상치는 보통 205-285μmol/L이다.(4) C-펩티드C-펩티드(conecting peptide)는 인슐린 분자 2개 고리에 연결되어 있다. 이 검사는 β세포에서 인슐린 생성 수준을 파악하기 위해 측정하며, 인슐린을 투여하고 있는 중이거나 인슐린 항체가 있을 때에도 인슐린의 자체 내 분비능력을 알 수 있다.(5) 인슐린, 인슐린 자가항체제1형 당뇨병(인슐린 의존)과 제2형 당뇨병(인슐린 비의존)을 구별하기 위하여 혈중 인슐린 농도를 검사한다. 인슐린 자가항체인 GAD항체와 Islet c가는 ‘반동성 고혈당‘ 상태를 예방하기 위해 취침 전 인슐린 투여량을 줄이거나 자기 전에 간식을 줌) 등이 있다.② 경구용 혈당강하제 : 제 2형 당뇨병 환자에게 주로 사용한다. 경구용 혈당강하제는 40세 이상, 케톤증의 병력이 없는 사람, 1일 인슐린 사용량이 40unit이하로 조절되는 경우, 당뇨병 발병 5년 이내인 경우에 사용한다.(3) 운동요법당뇨병 환자에게 운동은 근육세포의 당흡수를 증가시켜 인슐린의 필요량을 줄일 수 있으며, HDL 콜레스테롤을 증가시키고, LDL 콜레스테롤과 트리글리세라이드를 감소시켜 심혈관 질환의 위험성을 경감시킨다. 또한 혈압을 감소시키고 혈액순환을 개선하는 데 효과가 있다.7) 합병증(1) 급성 합병증① 고혈당고혈당(hyperglycemia)이란 혈액 내 당이 140mg/dL 이상인 상태로, 인슐린의 부족으로 포도당이 세포내로 이동될 수 없을 때 발생한다. 이때 세포는 에너지로 탄수화물을 이용할 수 없으므로 간은 글리코겐을 포도당으로 전환하여 포도당신생(gluconeogenesis)을 증가시킨다. 저혈당의 증상 시작이 갑자기 나타나는 것에 비해 고혈당의 증상 시작은 대부분 점진적으로 나타난다.② 당뇨성 케톤산증당뇨성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis; DKA)은 심가간 인슐린 결핍으로 초래되며, 고혈당, 케톤증, 산증, 그리고 탈수로 특정지어진다. 제1형 당뇨 환자에서 대부분 발생하며 그 이유로는 신체가 에너지를 만들기 위하여 저장된 단백질이나 지방을 이용하기 시작하고 지방조직에서는 고량의 지방산이 유리되어 간으로 이동되고 간은 조직 세포에서 이화작용을 통해 케톤체를 많이 형성ㅎ여 혈액 내에 케톤체가 축적(ketosis)되어 소변으로 케톤체를 배설하게 되기 때문이다.③ 고삼투압성 비케톤산성 혼수고삼투압성 비케톤산성 혼수(Hyperosmolar nonketotic coma; HNKC)는 DKA보다는 흔하지 않고 보통 60세 이상의 제2형 당뇨병 환자에게 발생하는 합병증으로 사망률이 높다. DKA는 인슐린의 절대량이 유3) 간호력건강증진(Health Promotion)평상시 건강상태 양호알콜 소주 1병, 2회/주 약물의존 무흡연 2/3 갑/일 년간 현재 1 갑/일영 양(Nutrition)1일 식사횟수: 평상시 2회 현재 2회식사종류: 일반식 금식 특별식이 당뇨식수분섭취: 형태 생수 섭취량 700ml식욕상태: 왕성 보통 식욕부진 연하곤란 궤양의 병력 속쓰림신장 172cm 체중 69kg→66kg배 설(Elimination)위장계평소배변습관 1일 1회배변 : 색깔 갈색 양 200g신장 / 요로계평소배뇨습관 1일 7회배뇨양상: 정상 빈뇨 배뇨지연 긴박뇨뇨 : 색깔 노란색 냄새 양호활동/휴식(Activity/Rest)수면 / 휴식수면시간(밤) 7h 숙면여부: 예 아니오선호하는 수면자세 앙와위낮잠여부: 무 ? 유 시간쉽게 잠들지 못함/깊게 잠들지 못함 깊게 잠들지 못함레크레이션여가활동 TV 시청자아인식(Self-perception)관찰사항 : 반항적 협조적 ?예민함 대화시 눈을 마주치지 않음사회화타인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 ?보호자와의 관계 : 고립 ? 위축 상호작용의료인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현 : 아니오 예 ?이유: ‘빨리 죽어야지‘ 라는 표현을 함■ 진단을 위한 검사 소견■ 임상병리검사항목정상치결과의미11/0111/04WBC4.5-11×103/μL5.87.14▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, sickness, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC4.2-5.4×106/μL4.793.36▲ 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 적혈구증가증, Secondary▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison’s disease 출혈,류마티스 열Hb12-16g/dL10.610.6▲ 만성폐쇄성폐질환, 적혈구증가증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct38-47%47.329.6▲ 적혈구과다증, 적혈구증가증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병 갑상선기능항진증, 임신의 용혈성 빈혈,태CRP

간호학| 2023.03.09| 25페이지| 5,000원| 조회(4,154)

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성인case_총담관결석 Choledocholithiasis

REPORTCholedocholithiasis성인간호학실습Ⅱ실습지/조제출자학번제출일담당교수목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 자료수집2. 간호문제목록3. 간호과정Ⅲ. 결론1. 퇴원교육Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성총담관 결석증(choledocholithiasis)은 총담관에 담석이 있는 것으로 담석이 담낭을 통과하여 총담관 내에 박혀있는 것을 의미하며, 담관염은 담관의 염증 상태를 말한다. 대부분의 담석은 담낭 안에서 생기지만 총담관이나 간관에서도 생길 수 있다. 그러나 어떤 담석은 증상을 나타내지도 않고, 증상 없이 관(duct)을 빠져나가 장으로 가기도 한다. 일단 증상이 나타나면 질환이 심하게 진행되며 그로 인한 사망이나 합병증 발생을 예방하기 위해 치료와 추후 관리를 하는 것이 중요하다. 합병증의 약 30%는 담낭이 염증으로 인해 천공되어 담즙이 복강 내로 유출되어 복막염을 일으키며, 담낭 주위의 농양이 전체 합병증의 약 50%에 달한다. 담석증의 약 15%는 담낭이 위장관에 부착되어 천공되면 누관을 형성하게 된다. 이것은 십이지장에서 흔히 발생되며 그 다음이 대장이다. 담석은 소장으로 배출되기도 한다. 이 때 담석이 크면 회장 말단의 좁은 부위를 통과하지 못하여 담석성 장폐색증(gallstone ileus)을 일으킬 수 있다.총담관 결석증은 담석증 환자 중 10~15%에서 발견된다. 담석증에 대한 건강보험심사평가원의 자료에 따르면 2015년~2017년의 진료인원은 136,774명에서 160,480명으로 증가하는 추세이며 2016년 기준으로 성별 점유율은 여성 80,296명이고 남성 73,548명으로 여성에게 많이 발병하며 연령별 점유율은 50대에서 21.8%, 60대에서 21.2%로 확인되었다. 노인 인구에서 25%의 높은 빈도를 보인다. 종종 염증이나 세균이 발생하고, 담관염을 일으킬 수도 있다.따라서 이 사례를 연구하면서 간호과정을 적용해보고 총담관 결석증을 치료하기 위해 시행한 시술을 조사하여 치료형태를 분석하고 도 있다. 특수한 세균 역시 담즙의 성분을 변화시킴으로써 담석 형성에 한 몫을 할 수도 있다. 예를 들어 대장균(Escherichia cloi)은 색소성 담석(pigment stones)을 형성할 수 있는 빌리루빈의 양을 증가시키고, 분변 연쇄상구균(streptococcus faecalis)은 담즙산염을 감소시킨다.(4) 유전적인 영향3) 병태생리총담관 담석의 대부분이 콜레스테롤 담석이나 혼합 담석이다. 이들은 담낭에서 형성되고 담낭관을 통해 담도로 이동한다.(1) 콜레스테롤 담석콜레스테롤 담석이 가장 많은데 콜레스테롤은 담즙 구성 성분으로서 물에 용해되지 않는다. 콜레스테롤의 용해도는 담즙에 포함된 담즙산이나 레시틴 성분의 비율에 따라 달라진다. 간에서 담즙산의 합성은 감소하고 콜레스테롤의 합성이 증가되면 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로, 침전되어 담석을 형성하게 된다.콜레스테롤이 포함된 담즙은 담석을 형성하고, 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다. 대부분 담석은 매끄럽고 흰빛을 띤 노란색에서부터 황갈색을 띠고 있다. 콜레스테롤 담석과 담낭질환은 남성보다 여성에게 4배 이상 발생하며, 대개는 40세 이상, 다산부, 비만한 여성에게서 호발한다. 담석은 경구피임약, 에스트로겐, clofibarate(혈중 콜레스테롤과 triglyceride 총량을 감소시키기 위해 사용하는 약) 복용자에게서 높은 발생률을 보인다. 이러한 물질들은 담낭의 콜레스테롤 포화를 가져오는 물질로 알려져 있다. 또한 나이가 들면서 간의 콜레스테롤 분비의 증가와 담즙산 합성이 감소되면서 담석의 발생률이 증가한다. 또 위장관 질환 환자나 T튜브를 가진 환자, 회장 절제나 우회로(bypass)를 시행한 환자는 담즙산염을 제대로 흡수할 수 없으므로 콜레스테롤 담석의 발생률이 높다.(2) 색소성 담석비결합성 빌리루빈(unconjugated bilirubin)이 담석을 형성한 것을 말한다. 색소성 담석은 검은 것(용혈증이나 간경변증과 관련이 있음)과 흑색의 칼슘 빌리루빈산염(calcium b의 질병을 진단하고 평가하기 위한 검사이다. 각 부위에 X-선 광선의 초점을 정확히 맞추어 나선형으로 돌면서 연속적으로 영상을 찍는다. 역동적 CT(Dynamic CT)는 주로 간을 검사하기 위해 사용하며 조영제 투여 후 3회 촬영한다. 이 과정에서 컴퓨터는 탐사기로부터 자료를 수집해서 영상을 내보낸다. 이렇게 구성된 영상은 단면(cross sectional view)을 보여준다. 뼈와 같이 밀도가 높은 구조는 희게 보이며, 밀도가 낮은 구조물은 회색으로 보이며 공기는 검게 보인다. 검사 전 8~12시간 동안 물을 제외하고는 금식한다.(3) 방사선 핵종 정밀검사(radionuclide scanning, scintigraphy)감마선을 방출하는 동위원소를 정맥으로 주입하고 동위원소 탐지기를 복부에 대고 정밀검사(scanning)를 하는 것이다.(4) 내시경 역행 담췌관 조영술(endoscopic retrogarde cholangiopancreatography; ERCP)담관폐색(지속적인 황달에 의해 암시되는)이 있거나 초음파 상 담도의 팽창 소견을 보이는 환자에게 시행되며 내시경을 이용하여 담낭을 조영한 후 직접 보는 검사이다. 내시경을 구강을 통해 십이지장으로 삽입한다. 십이지장 유두개구부를 통해 작은 카테터를 담관이나 췌관 내로 삽입한다. 조영제를 카테터 안으로 주입시켜 X-선을 촬영한다. 담낭 구조를 관찰하거나 총담관 하부에 정체되어 있는 담석을 발견할 수 있다. 검사를 수행하는 과정에서 위장관 및 담낭의 손상을 예방하기 위하여 환자의 협조가 반드시 필요하며 환자에게 시술 절차와 검사 시 역할에 대한 정보를 제공한다. 환자는 검사 전날 자정부터 금식한다. 시술 직전에 페치딘(pethidine, 진통, 진정, 진경제의 한 종류)을 투여한다. 환자를 앙와위나 측위로 눕힌다. 간호사는 역행성 내시경 담췌관 조영술을 시행하는 동안 정맥주입이나 투여 약물, 환자의 자세 등을 살핀다. 검사가 끝난 후에는 활력징후의 변화, 감염이나 천공, 패혈증 등의 증상이 나타나는 을 보인다.수술 전 프로트롬빈 시간(prothromvin time; PT)을 측정하여 지혈기능을 평가하며, 만일 비정상적이라면, 비타민K를 투여하여 정상 수준으로 회복시켜야 한다. 메트로니다졸(metronidazole)이나 겐타마이신(gentamycin)과 같은 항균제를 정맥으로 투여한다. 총담관 조루술(choledochostomy)은 외과적으로 총담관을 개방시키고, 담석을 제거하며, 배액을 위하여 T자관을 삽입하는 것이다. 총담관조루술을 담낭절제술과 같이 시행하기도 한다. 외과적 외상이나 담석의 존재는 총담관 조루술 후 담관의 부종을 초래할 수 있다. 담즙이 복강 내로 유출되는 것을 예방하고 담관의 개방성을 유지하기 위해 T자관을 삽입한다. T자관으로 배액되는 배액양은 첫 24시간 동안 약 300~500ml가 배액되며 3~4일 후 배액량은 200ml이하로 감소된다. T자관이 꼬임으로 관이 막히지 않는지 관찰하며 배액량과 색깔을 기록한다. 담즙 배액이 절절하지 않으면 폐색을 암시한다. 담즙의 과다손실을 막기 위하여 배액주머니를 복부의 높이만큼 상승시키도록 하는 의사의 요청이 있을 수도 있다. 또는 담즙을 비위관이나 구강을 통해 환자에게 다시 주입할 수도 있다. 담즙은 총담관 조루술 부위를 통해 담즙이 새어 나올 수도 있으므로 자세히 관찰해야한다. 수술 후 T자관은 배액량이 정상적으로 감소하기 시작하고, 구강으로 음식 섭취가 가능해지면 일시적으로 배액관을 잠그고 식후 불편감을 사정한다. 일반적으로 배액관은 약 10일 정도 부착한다.- 내시경역행담즙배액술(endoscopic retrograde biliary drainage; ERBD): 수술이 불가능한 담도협착 환자의 보존적 치료로 배액관을 담관과 십이지장 사이에 삽입하는 것으로서 내시경역행담췌관조영술(ERCP) 및 내시경괄약근절개술(EST) 후에 막힌 부분에 관을 설치하여 담즙이 십이지장으로 배액되게 한다.- 내시경적비담도배액술(endoscopic nasobiliary drainage; ENBD): 내시경역행담2회 현재 NPO식사종류: 일반식 금식? 특별식이식사장소(외식빈도) 주로 집 (2회/주 외식)수분섭취: 형태 생수 섭취량 1L식욕상태: 왕성 보통? 식욕부진연하곤란 궤양의 병력 속쓰림신장 175cm 체중 79.6kg현재음식물섭취 경로비위관 위루 비경구적 영양(TPN) 정맥수액?배 설(Elimination)신장 / 요로계평소배뇨습관 1일 3회배뇨양상: 정상? 빈뇨 배뇨지연 긴박뇨뇨 : 색깔 노란색 냄새 양호도뇨관삽입 여부 : 무? 유활동/휴식(Activity/Rest)수면 / 휴식수면시간(밤) 7h 숙면여부: 예? 아니오피로나 허약감 호소: 무 유?■ 진단을 위한 검사 소견■ 임상병리검사항목정상치12/0612/08임상적 의의WBC4.5-11×103/μL10.28.3▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, sickness, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC4.2-5.4×106/μL3.793.36▲ 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 적혈구증가증, Secondary▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison’s disease 출혈,류마티스 열Hb12-16g/dL11.612.6▲ 만성폐쇄성폐질환, 적혈구증가증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct38-47%35.335.6▲ 적혈구과다증, 적혈구증가증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병 갑상선기능항진증, 임신의 용혈성 빈혈, 급성중증출혈,간경화MCV80-90n(μ3)86.687.4▲ 비타민 B12 결핍성 빈혈 화학요법▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-31pg(μ μg)28.829.3▲ 비타민 B12 결핍성 빈혈 화학요법▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC32-36%33.733.9▲ 비타민 B12 결핍성 빈혈 화학요법▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈PLT150-400×103/μL80151▲ 암, 외상, 만성백혈병, 진성다혈구증, 류마티스관절염, 심장병,만성췌장염, 경화, 결핵▼ 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성in

의/약학| 2023.03.09| 21페이지| 4,000원| 조회(317)

결석, 간호, 성인간호학, 담관, 케이스스터디, 총담관결석증

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성인case_경골골절 tibia Fx.

성인간호학 실습보고서 - case study - 문헌 고찰 1. tibia의 위치와 형태???????????????????3p 2. 골절의 원인 및 증상?????????????????? 3p 3. 진단??????????????????????????? 4p 4. 치료??????????????????????????? 4p 간호력 1. 입원상태 및 병력 ????????????????????? 6p 2. 정신적, 정서적 상태 ??????????????????? 7p 3. 일반적 사항 ??????????????????????? 7p 4. 건강과 관련된 정보??????????????????? 7p 5. 입원부터의 현재 상태 ????????????????? 7p 6. 수술 ????????????????????????? 8p 7. 약물 조사??????????????????????? 8p 8 진단검사 ???????????????????????? 9p 간호과정 #1 면역기능 저하와 관련된 감염위험성???????????12p #2 부동과 관련된 활동의 지속성장애 ? ???????????13p #3 면역기능 저하와 관련된 고체온 ????????????????? 14p 목 차 Tibia(정강뼈) 골절 1.tibia의 위치와 형태 정강뼈(정강이뼈, 경골, tibia)는 종아리를 이루는 뼈 중 하나로, 무릎과 발목 사이에 위치하며, 다리를 사용할 때 체중을 지탱하는 역할을 한다 정강뼈는 종아리의 앞안쪽면에 있으며 몸에서 두 번째로 큰 뼈이다. 위아래로 뼈 끝이 확장되어 있어 관절면을 넓게 하여 체중을 전달하는 역할을 한다. 몸쪽끝은 안쪽관절융기와 가쪽관절융기에 의해 넓어져 있으며 넙다리뼈와 관절을 이루어 위관절면을 형성한다. 위관절면에는 반달과 넙다리뼈와 정강뼈 사이에 앞십자인대(전방십자인대), 뒤십자인대(후방십자인대),곁인대등의 무릎 주요 인대가 붙는 부분을 제공한다. 정강뼈의 앞모서리는 가장 튀어나온 모서리로 이것과 인접한 종아리의 안쪽 면은 정강이이라고 한다. 정강뼈의 먼쪽끝은 몸위치로 교정하는 방법을 말한다. 가능한 한 빨리 시도하는 것이 좋으며, 정복(술)을 시행하기 전에 방사선 사진을 찍어 뼈가 어긋난 상태를 정확히 알아야 한다. (2) 고정 도수 정복으로 골절된 뼈를 만족할 만한 위치로 교정한 후에는 뼈가 붙을 때까지 정복(술)을 잘 유지해야 한다. 고정하는 방법으로는 기브스(석고붕대, 섬유유리붕대), 기능적 보조기나 핀, 석고 고정법 등이 있다. 소아는 성인에 비하여 골절이 빠르게 유합되기 때문에 주로 비수술적 방법을 많이 사용하며 피부 견인 혹은 골격 견인 치료 후 가골(골진, 뼈진)이 보이면 석고나 보조기로 추가 고정을 실시한다. (3) 고정 유지 기간 골절시 손상정도와 위치, 뼈의 전이 정도, 그리고 환자의 연령에 따라 골절 치료 기간은 모두 다르다. 예를 들어 고관절 골절의 경우 신생아는 3주, 8세에는 8주,12세에는 12주, 그리고 성인은 약 20주 정도의 유합기간이 필요하다고 알려져 있다. 성인을 기준으로 부위별로 보면, 손가락뼈는 2주, 손목뼈는 6-10주, 팔 뼈는 8-12주, 허벅지뼈는 16-20주, 다리뼈는 12-16주, 발목뼈 6-10주, 발가락뼈는 4-6주 정도의 유합기간이 필요하다. 또한 고정을 유지하는 기간 이후, 즉 깁스를 푼 이후에도 재활의 과정을 다소 거쳐야 하기 때문에, 예전과 같이 정상적으로 골절상을 입은 부위를 사용하기 위해서는 적어도 1개월 이상의 추가 기간이 소요될 수 있다. 2) 수술적 방법 수술적 방법에는 골절 부위를 절개하여 노출시킨 후 직접 눈으로 보면서 골절 조각을 정확하게 맞춘 후 고정을 시행하는 관혈적 방법과, 골절 부위를 노출시키지 않고 뼈를 맞춘 후 내고정을 시행하는 비관혈적 방법이 있다. ＊개방성 골절 부러진 뼈의 끝부분이 피부를 뚫고 나오거나 피부 등이 사고로 인하여 소실되는 경우이다. 골절된 뼈가 외부 환경에 노출되어 심한 근육 손상과 함께 감염의 위험이 높아진다. 간호력 이름 최○○ 연령 75 성별 female 입원일 2023.2.10 사정일 2023.2.10 정물 ? 기타 ? 8) 월경 규칙적 ? 불규칙적 ? 초경시기 ? 폐경시기 ? 9) 피부상태 정상 ? 발진 ? 욕창 ? 상처 ? 두드러기 ? 소양감 ? 발한 ? 건조 ? 10) 피부색깔 정상 ? 창백 ? 홍조 ? 청색증 ? 황달 ? 11) 동통 부위 Lt.leg 둔함 ? 쑤심 ? 퍼짐 ? 예리함 ? 찌르는듯함 ? 12) 기흉 무 ? 유 ? 보조기구 ? 13) 운동가능 자유롭게 활동 ? 화장실 출입정도 ? 활동 부자유 ? (보행불가) 5. 입원부터의 현재 상태 2/10 체내고정용금속제거술 2/19 FREE FLAP (EXCEPT FACE)LEG(LEFT) & Irrigation and debriment 수술 3/05 Long leg cast (합성 cast 시술)(+) 3/15 itching(+) → lacticare-HC Lotion 1Btl centrisone cream 20g Tube 1Tube(+) 3/24 CPM (12~1pm , 7pm~8pm) 4/2 Norspan Patch 5mcg/h 1patch, Q-exercise 실행 ?현재상태기록 3/24 상기환자 Lt. tibia의 bone exposed open wound로 본과에서 free flap 시행한 후 본과에서 wound management 중입니다. 4/8 상환 상병으로 귀과와 combine op 후 본과 전과되어 wound management 중 현재 특별한 op plan 없이 conserve 하고 있는 상태로 귀가적인 계획. ROM가능여부 및 시기. 퇴원 시 splint apply 필요여부등을 의뢰. 6. 수술 날짜 수술명 마취명 수술 내용 2023. 02.10 체내고정용금속제거술 Leg(Left)&only cleaning or Debriment of wound LEG(Left) Tracheal Intubation OP FINDING Lt.tibial plateau fx. site에 infection 되어 plate exposure 된 소견확인. 2023. 02.19 FREE FLAP (EXC% 28.6↓ MCV 77~91fL 적혈구평균용적 - 빈혈원인감별 85.3 MCH 26~32pg 적혈구평균혈색소량 - 빈혈원인감별 29.5 MCHC 32~36g/dL 혈색소평균농도 - 빈혈원인감별 34.5 PLT 140~440K/uL 혈소판 - 출혈성질환 399 Lymph 20~41% 임파구 - 혈액질환 16.3↓ Monocytes 2~9% 단핵구 - 혈액질환 3.7 Eosinophils 1~5% 호산구 - 알레르기, 기생충감염 2 Basophils 0~2% 호염구 - 혈액질환 0.2 ※ 종합분석 및 의의 RBC가 낮은 것으로 보아 적혈구 생산 부족으로 보이며, Hb,Hct가 낮은 것으로 보아 빈 혈이 있음이 예상되어짐. 2) Urinalysis 성 분 정 상 치 임상적 의의 대상자의 결과 색깔 호박색 또는 옅은 노랑색 ㆍ오렌지: 담종 ㆍ적색: 혈액,요로염증 등 straw 혼탁도 투명 ㆍ 혼탁: 염증 있을 때 pH 4.6~8.0 ㆍ 알칼리: 대사성 알칼리 혈증 7.5 Specific gravity (비중) 1,001~1.035 ㆍ낮은 비중: 신세뇨관 기능 저하, 요붕증 ㆍ높은 비중: 고칼슘혈증 신 질환 등 1.010 크레아티닌 남: 1~1.9gm/24hr 여: 0.8~1.7gm/24hr ㆍ낮음: 신장배설능력 감소 0.92 ※ 종합분석 및 의의 이상 없음 3) Blood chemistry 성 분 정 상 치 임상적 의의 대상자의 결과 BUN 8~18㎎/㎗ ㆍ상승-고단백식이, 탈수 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염 ㆍ저하- 저단백식이, 간기능저하 16.8 Creatinine 0.4~1.4㎎/㎗ ㆍ증가-신질환, 만성사구체신염, 신우신염 0.92 Albumin 3.5~5.0g/㎗ ㆍ저알부빈혈증 -만성간질환, 단백질 섭취부족 2.67↓ SGOT(AST) 8~33U/㎖ ㆍ1000u/㎖이상-심근경색 간염, 간경화 32 SGPT(ALT) 5~35U/ ㎖ ㆍ심한상승-간염,간염성단핵구증 ㆍ약간 상승-간경화증, 심근경색 46↑ Total bilirubin 0.2~1.2㎎/㎗ 항생제를 투여한다 ?주기적으로 혈액검사(WBC.CRP,ESR)를 관찰한다. ?간병사에게 주기적인 손씻기를 교육하고 적절한 영양섭취를 하도 록 교육한다. ?Dressing 상태를 수시로 관찰한다. 간호수행 날짜 10:00AM 08:00PM 4/07 100/60 36.8 70 20 110/70 36.6 60 20 4/08 110/70 36.5 66 20 100/60 36.9 62 20 4/09 120/80 37.0 78 20 110/70 36.9 70 20 4/10 130/80 37.1 66 20 120/70 37.3 80 20 ? ?redness가 있는지, 가려움, swelling이 있는지 사정한다. ?v/s측정이나 의복을 갈아입혀드리기 전 항상 병실 앞에 배치되 어 있는 손소독제를 사용하였다. ?필요시 vancomycin Inj 1g을 1회 500mg을 6시간마다 정맥으로 주입하였다. ?간병사에게 철저한 손씻기와 대상자가 적절하게 영양섭취하기위해 밥을 남기지 않도록 교육하였다. ?dressing 상태가 dirty하지 않은지, 깨끗하게 유지되어있는지 주기 적으로 관찰한다. 간호평가 (기대되는 결과) ?대상자의 itching 호소가 줄어들었다. ?혈액검사에서 감염지표인 WBC,CRP,ESR이 정상 수준으로 유지되 었다. #1.면역기능 저하와 관련된 감염위험성 #2 부동과 관련된 활동의 지속성장애 간호사정 주관적 자료 “누워만 있으니 움직이고 싶어” 객관적 자료 ? Lt. tibia leg fx 진단. ? Lt. leg pain으로 인해 침상에서 항상 ABR. ? 통증사정도구(NRS) 3점 간호진단 #2 부동과 관련된 활동의 지속성장애 간호목표 ?환자 스스로 이동하거나 휠체어 등 보조기구를 사용하여 최대한의 기동성을 달성 할 수 있다. ?가능한 범위 내에서 일상 활동을 수행한다. ?질병의 제한점 안에서 가능한 최대의 기동성을 발휘한다. ?부동 기간 동안 근?골격기능을 정상적으로 유지 할 수 있다. ?ADL(일상생활능력평가도구)점수가 증가한다. 간호계획 ?사지의 감각 됨

간호학| 2023.03.09| 14페이지| 3,000원| 조회(2,797)

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간호관리case_부적절한 질적간호, 비효과적 자원관리 평가A좋아요

2022-2 간호관리학실습1 case study과목교수실습기관/병동실습 기간조원/학번제출일목차Ⅰ. 사례1. 사례 12. 사례 2Ⅱ. 문제해결 과정1. 간호관리 문제 목록2. 간호관리 과정1) 전반적 관리현파악2) 간호관리 진단규명3) 가치관의 우선순위결정4) 행동목표5) 문제의 진술6) 대안탐색7) 대안분석8) 문제상황9) 의사결정10) 평가11) 최종평가Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 사례1. 사례 1사례 1? 000 환자에게 아침 주사 시행후 △△△ 환자주사 시행 시까지 손위생이 이루어지지 않았다.? 000 환자에게 dressing 시행하기 전후로 손위생이 이루어지지 않았다.? 00호실에 있는 보호자가 환자의 상태에 대해 주사를 주고 있는 간호사에게 문의 하였지만 간호사는 자기는 주사 간호사라 모른다하고 넘어가고 환자가 문의한 사항을 병동에 있는 다른 간호사에게 다시 물어보지 않았다.? 000환자에게 주사 처치를 하기 전 개방형 질문으로 대상자 확인을 하지 않고 바로 주사 처치를 시행 하였다.? 00호실 앞에 “공기주위” 팻말이 붙혀져 있고 병실 앞에 N95마스크와 가운이 배치되어있음에도 불구하고 N95마스크 및 가운을 착용하지 않고 병실에 들어간 후 일반병실로 들어가는 모습 종종 보임.사례 2? 환자에게 간호서비스 시행 후 손상성 폐기물에 주삿바늘, 봉합바늘과 같은 유리 재질의 시험 기구를 폐기하지만 오염된 알코올 솜과, BST Stick도 함께 폐기하는 모습이 관찰됨.? 린넨 불출실 출입문에 ‘환의나 이불은 간호사에게 문의하시오.’라는 표지판이 부착되어 있음에도 불구하고 다수의 환자들이 간호사에게 문의하지 않고 들어가서 무단으로 린넨(환의)을 불출해 가는 모습이 자주 관찰됨.? 산소 유량계 분실로 인해 리스트 재점검과 타 병동 문의 및 탐색으로 인한 업무 지체Ⅱ. 문제해결과정1. 간호관리 문제목록우선순위간호관리문제관련요인1부적절한 질적간호? 손위생 부족? 환자에 대한 설명부족? 환자확인절차 미흡? N95 마스크 및 격리 가운의 착용 미흡2비효과적 자원관리? 폐기물 분행가능환자 2번: 경환자 1번: 중환자3. 간호단위 간호목표● 사명 (Mission)직무능력 향상을 위한 적극적인 교육 및 안정된 인력의 내실화● 비전 (Vision)환자 안전문화 정착을 통한 고객만족● 목적 & 목표- 간호본부 직원은 환자들의 요구에 맞는 질적인 간호를 시행하여 빠른 회복과 재활을 돕는다.- 간호본부 직원은 조직적이고 질서 있는 진취적 분위기에서 만족감을 가지고 일하도록 한다.● 철학- 본원의 기본철학인 박애정신을 바탕으로 환자의 건강을 증진시키고 질병예방은 물론 고통경감을 위해 양질의 간호가 제공되도록 노력하여 지역사회의 보건복지향상을 위해 인간생명의 존엄성과 권리를 유지시킬수 있도록 최선을 다한다.4. 간호단위 관리목표와 현재관리현황1) 환경관리온도 , 습도? 병실마다 온도와 습도가 다르다.? 에어컨 작동이 원활히 되지 않는 병실이 있다.? 덥다고 하는 병실이 있다.환기? 창문이 있기는 하나 자주 환기를 시키는 모습이 관찰되지 않았다.소음? 침대 각각 개인 TV에 이어폰을 연결하여 조용한 모습이 관찰되었다.? 병실 문을 열어두는 곳이 있기 때문에 종종 소음이 들린다.조명? 낮에 적절하게 햇빛이 들어오나 복도나 햇빛을 받지 못하는 병실은 약간 어둡다.? 개별 조명 및 간이 조명이 없어 불을 켜지 않으면 어둡다.청결? 병원성 세균이 많으므로 청소 지침에 따라 정기적으로 청소한다.? 화장실이나 샤워실 바닥에 물기가 없이 깨끗하다.심미적 환경? 흰색 벽지와 초록색 커튼으로 이루어져 있어 안정감을 준다사생활보호? 환자의 사생활을 보호하기 위한 커튼이 침대마다 설치되어있다.? 환자의 사생활을 보호하기 위해 이름표에 이름을 다 표시하지 않는다.2) 물품관리? 물품 수령 후 선입선출 할 수 있도록 정리한다.? 물품 사용 시 오래된 것부터 소비하도록 앞쪽, 왼쪽 것부터 사용한다.? 매 근무교대시 물품현황노트를 활용하여 물품의 개수를 확인한다.? 물품 분실 및 파손 시 분실 및 파손 보고서를 작성한다.? 파손 혹은 수리가 필요한 물품은 시설과에 연락한다.?은약물이나 다른 용량의 약물 등 혼동하기 쉬운 약품에 대한 안내문을 약장서랍에 부착하여져 있다.4) 환자관리? 입원 시 환자 정보 조사, 낙상 위험도 평가, 욕창 위험도, 통증 평가 등을 하고, 입원 생활과 식사시간, 회진시간 등에 대해 설명한다.? 면회시간 : 감염 차단 및 예방, 확산 방지를 위해 병동면회를 자제 하도록 권고 하며 오후 6시 이후는 병원 출입을 전면 통제 한다.[병문안 시간 : 오전10시 ~12시 ]? 배식시간 : 아침 07:00 / 점심 12:00 / 저녁 17:00? 회진시간 회진은 1~2회 하고 있다. (진료 사정에 따라 변동이 있을 수 있음)- 8:00~10:00 / 16:00 ~18:00? 외출·외박 시에는 담당 의사에게 보고, 승인 후 외출증을 작성하여 나간다. 최대 외출 시간은 4시간으로 한다.? 외박시 병동에 바로 들어오지 못하고 PCR검사 음성결과가 나와야 병동에 들어 올 수 있다.? 병문안객 기록지를 통해 외부인관리를 하고 있고, 상주보호자 및 간병인은 매일 발열체크를 하여 관리한다.? 병동 내 화장실에 호출벨이 있어 호출벨 누를 시 병동 내 알람이 우린다.? 낙상환자 분류를 통해 저?중?고 위험군으로 분류하여 환자팔찌, 및 침상에 팻말을 부착하여 관리하고 있다.? AVF, PICC 등 신체 내 보존이 필요한 부위에 대해 신체부위보존 팻말을 부착하여 관리하고 있다.? HBV, HCV 등의 혈액주의가 필요한 환자의 경우 EMR과 병실입구, 환자팔찌, 침상등에 주의 스티커를 부착하여 관리하고 있다.? 욕창분류도구를 이용하여 모든 입원환자를 사정하고, 주기적으로 사정하여 욕창을 예방한다.? 분류도구를 사용하여 화재나 재해 시 대피 우선순위 환자분류를 하고 있다? 퇴원간호계획지에 따라 퇴원 후 외래 방문 및 외래 검사 일정에 대해 제공하고, 퇴원약 복약지도와 퇴원 후 주의 및 관리사항에 대해 교육한다.5) 직원관리환자 안전문화 정착을 통한 고객만족을 최우선으로 한다.2월 : 승진대상자를 선정하고 신규간호사를 채용한다. / 6월 : 불편감을 느낀다.- 공용화장실 문이 자주 고장난다.2. 관리진단 결정우선순위간호관리문제관련요인1부적절한 질적간호? 손위생 부족? 환자에 대한 설명부족? 환자확인절차 미흡? N95 마스크 및 격리 가운의 착용 미흡2비효과적 자원관리? 폐기물 분리수거 방법 미숙지? 간호자원(린넨)의 관리 미흡? 간호물품의 관리 부족3단계 : 가치관의 우선순위 결정높은 OUT 산출 가능성을 가져올 간호 관리진단 중의 우선순위결정진단명질적 간호간호생산성직원만족점수 합우선순위부적절한 질적간호442101순위비효과적 자원관리33392순위4단계 : 행동목표일반적 목표본관 8병동은 올바른 손위생 및 격리 상황에 적절한 물품사용을 통하여 간호의 질을 향상시킨다.구체적 목표- 손 위생이 적절히 이행될 것이다.- 접촉주의, 공기주의 환자에게 간호서비스를 제공할 시 N95마스크 및 격리가운을 올바르게 착용할 것이다.- 본관 8병동은 ‘본 8병동 간호사 자가 평가표’를 이용하여 3/4분기 까지 ‘상’에 해당하는 항목이 5개 이상 유지될 것이다.일반적 목표본관 8병동은 적절한 자원관리를 통해 업무지체를 줄이고 업무의 효율성을 향상시킨다.구체적 목표1. 병동 내 의료인은 일반쓰레기, 의료폐기물, 손상성 폐기물, 혈액 오염 폐기물 등을 구분하여 적절한 용기에 버릴 수 있도록 한다.2. 린넨실은 내부 물품을 환자나 간병인 등의 손에 쉽게 닿지 않도록 한다.3. 물품을 보관되어야 할 장소에 정리 · 정돈된 상태를 유지한다.4. 물품 체크리스트를 만들어 주기적으로 점검한다.(*부적절한 질적간호)(*비효과적 자원관리)( 참고, 8병동 간호사 자가 평가표 )문항상중하< 예방 >1간호 수행 전 후 손 씻기를 수행하였다.2손 씻기 6단계 절차에 따른 손 씻기를 정확히 수행하였다.3대상자에게 이름을 개방형으로 질문하고 확인하였다.4인계 시 마다 손 씻기에 대한 사항을 언급하였다.< 격리 환자 관리 >5접촉주의, 공기주의 환자를 관리할 때는 필히 내과적 손 씻기, 격리 가운, 일회용 장갑, N95마스크를 필히 착용하였다무단으로 들어가 분출하여 물품들이 헤집어져 있는 모습이 관찰됨.? 산소 유량계 분실로 인해 리스트 재점검과 타 병동 문의 및 탐색으로 인한 업무 지체가 된 모습이 관찰됨.? 체온계가 적절한 위치에 없어 분실된 체온계를 찾아 업무가 지체되는 모습이 관찰됨.(*부적절한 질적간호)(*비효과적 자원관리)6단계 : 대안탐색(선택안 제안)대안 (선택안)1. 분기 별 손 씻기 프로그램 실시- 분기별로 1회 이상 의료인을 대상으로 손 씻기에 대한 교육 프로그램을 실시한다.문항상중하< 예방 >1간호 수행 전 후 손 씻기를 수행하였다.2손 씻기 6단계 절차에 따른 손 씻기를 정확히 수행하였다.3대상자에게 이름을 개방형으로 질문하고 확인하였다.4인계 시 마다 손 씻기에 대한 사항을 언급하였다.< 격리 환자 관리 >5접촉주의, 공기주의 환자를 관리할 때는 필히 내과적 손 씻기, 격리 가운, 일회용 장갑, N95마스크를 필히 착용하였다.6감염환자의 보호자에게 감염정보에 대하여 교육 하였다.7인계 시 마다 특정 감염환자에 대하여 정확한 관리지침을 제시하였다.8인계 시 마다 자가 평가표에 대한 사항을 언급하였다.갯 수2. 수간호사의 손 씻기 교육- 위생관리를 위해 손 씻기에 대해 수간호사가 주임 간호사 및 일반 간호사를 교육한다.3. Duty 별로 퇴근 전 자가평가표 실시- Duty 별로 퇴근하기 전 ‘본 8병동 간호사 자가 평가표’를 이용하여 스스로를 되돌아보며 평가를 실시한다.4. 병동회의시간을 통해 의견 교환- 평가내용을 바탕으로 따로 병동회의시간을 가져 서로 의견을 토의한다.5. ‘격리 용품 착용’ 포스터의 위치 변경- 격리 병실 마다 ‘격리 용품 착용’ 포스터의 위치를 눈에 더 잘 띄도록 붙여 격리용품 착용을 잊지 않고 생활화 할 수 있도록 한다.6. 인계 마다 손씻기, 정확환 환자 확인 언급- 인계 시 마다 손 씻기에 대한 사항과 정확한 환자 확인을 언급한다.(*부적절한 질적간호)대안 (선택안)1. 의료폐기물 교육- 의료 폐기물에 대한 교육을 받고 일반쓰레기, 의료폐기물, 위언급

간호학| 2023.03.09| 14페이지| 3,000원| 조회(4,494)

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