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A+ 받은 서혜부 탈장 Case study 자료입니다.

CASE STUDY서혜부 탈장(Inguinal hernia)서혜부 탈장(Inguinal hernia)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의정상적인 경우 복강 안의 장기는 복막 안에 존재하는데 이러한 장기가 복벽(복강 앞쪽의 벽)의 ..

리포트| 2022.12.18| 25페이지| 3,500원| 조회(643)

성인간호학, 케이스스터디, 서혜부탈장, 성인간호학실습, case_study, 사타구니탈장, inguinal_hernia

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A+ 받은 중증 근무력증 Case study 자료입니다.

CASE STUDY중증근무력증(Myasthenia gravis, MG)간호진단 5개, 간호과정 2개 수록된 자료입니다.중증근무력증(Myasthenia gravis)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의신경근육 접합부에 발생하는 질병 중 가장 흔하고 대표적인 만성 질환이며 특징적인 증상으로는 침범된 수의근의 허약감과 피로감이 있다. 어떤 연령에서나 발병하지만 여성의 경우 20~30세, 남성의 경우 60~70세에 가장 많이 발병하는 경향이 있으며, 여성이 남성에 비해 3배 정도 많다.* 신경근육접합부: 말초신경의 신경말단과 근육섬유의 종판으로 구성된 생리학적 구조이며, 말초신경에서 생성 및 전도되어 신경말단에 도달한 활동 전위가 근육섬유(근육세포)로 전달되는 부위이다.2. 원인정확한 원인은 알 수 없지만 신경근 접합부에서 아세틸콜린 수용체를 파괴하는 자가면역반응에 의한 것이라고 추정된다. 효과적으로 근육이 수축하기 위해서는 적절한 양의 아세틸콜린이 필요하지만 아세틸콜린 수용체 항체가 아세틸콜린 수용체를 침범하여 신경근 접합부의 아세틸콜린 수용체의 수를 감소시키고 아세틸콜린 분자들이 근육수축을 자극하거나 근육에 부착되는 것을 방해한다.일부 환자에서 비정상적인 흉선증식이 있으며 환자의 약 10%에서는 흉선종양이 발견된다. 따라서 흉선이 중증근무력증의 자가면역 과정과 연관성이 있다고 보고 있다.3. 병태생리효율적인 근 수축은 시냅스 후막에서 활동전압을 생성하기 위해 이용할 수 있는 아세틸콜린의 양에 달려 있다. 운동신경축삭 속의 미토콘드리아는 아세틸콜린을 생성하고 신경이 자극을 받을 때 방출된다. 아세틸콜린은 신경근접합부를 통과하여 시냅스 후막에 있는 아세틸콜린 수용체와 결합하여 활동전압을 일으킨다.아세틸콜린 분해효소(AchE) 역시 시냅스 틈새로 분비되는데 이는 아세틸콜린을 분해시켜 근 수축 기간을 줄인다. 근무력증 환자에서 항체들이 신경근접합부의 수용체 부위를 파괴하거나 차단하여 아세틸콜린 수용체의 수가 감소되는데, 그 결과 아세틸콜린의 양이 충분해도 수축하는 근육의 기능이 감소된용체 항체분석이다. 혈액 검사에서는 중증근무력증 환자의 약 85~90%가 Ach 수용체 항체가 증가되어 있다.1) Tensilon 검사 양성(+): tensilon(신경과 근육자극물질) 주입 → 주입 후 근육 회복(예: 눈이 확 떠짐)텐실론 검사는 단기작용 항콜린에스테라제인 tensilon을 정맥주사한 후 근육수축력이 향상되는지를 보는 것이다. 약해진 근육이 잠시나마 근력이 증가되는 경우 양성으로 진단된다. 이 검사는 항콜린에스테라제 약물의 과다사용으로 인한 콜린성 위기와 불충분한 약물로 인한 근무력성 위기를 구분하는 데 사용된다.2) 근전도: 침범부위 근력 파악. 확진 X3) 혈액검사: 혈청 내 AchR 항체 확인(환자의 80% 존재). 확진검사6. 치료1) 약물요법:① 항콜린에스테라제(* 아세틸콜린분해효소를 차단하여 아세틸콜린의 효과를 향상시킴)신경근 접합부에서 신경근 전도를 촉진시키고 근육반응을 증가시켜 근력을 향상시킨다. Neostigmine(Prostigmin)과 pyridostigmine(Mestinon)은 중증근무력증을 치료하는 대표적인 약물이다. 따라서 환자의 증상에 따라 용량을 조절하여 증상을 최대한 완화시키며 근무력성 또는 콜린성 위기를 피할 수 있도록 적정 용량을 투여하는 것이 중요하다.장이나 요로의 폐색을 경험한 환자에게 투여를 금하며 천식, 갑상샘 기능항진, 서맥, 위궤양 환자에게 투여할 때는 주의를 요한다. 용량을 조절하여 증상을 유지하는 것이 중요하며 과도한 타액분비, 발한, 맥박 감소, 설사와 같은 부작용을 관찰한다. 식사하기 30분 전에 투여하고 심각한 근력약화, 빈맥, 안절부절, 호흡곤란, 삼키거나 말하기가 어려운 것은 근무력성 위기를 의미하므로 즉시 보고한다. 아트로핀은 pyridostigmine(Mestinon)의 해독제로서 부작용을 치료하기 위해 이용된다.* 콜린성 위기 위험으로 천천히 흡수해야 함. 곡류 및 크래커와 함께 섭취② 면역억제제(prednisone, azathioprine, cyclophoshamide)중증근무분해효소 과다복용으로 혼합성 위기 경험콜린성 위기 : 약물의 과다투여로 인해 과도한 탈분극 차단(부교감신경)→ 심한 근육약화적응증, 효과, 부작용 관찰(항생제와 복용 금지)근무력성 위기콜린성 위기혼합 위기혈압, 호흡, 맥박 증가오심, 구토, 설사염려, 안절부절 못함저산소증, 심한 호흡곤란동공 축소호흡곤란청색증혈관확장, 저혈압연하곤란요실금, 변실금침, 눈물 多구음장애소변량 감소안면근육 부전눈물 증가급격한 근력 저하흐린 시야발한기침과 연하반사 상실방광 이완타액 증가심박동수 상승창백전신쇠약근무력증 환자의 약물교육 지침- 아침에 일어날 때 허약감이 있으면 침상 옆에 약과 물 한 컵을 둠- 약 먹을 시간을 알람으로 설정함- 다른 사람이 알 수 있도록 약물 복용 시간표를 붙여둠- 가능하다면 약물작용이 최대일 때 활동을 하도록 계획(운동 전 약물복용)- 자동차와 직장에 여분의 약 비치해 둠- 의료진의 허락 없이 비처방약을 복용하지 않게 함2) 피로 예방 : 격렬한 활동, 열 또는 추위에 노출 금지3) 스트레스 관리 및 적절한 휴식4) 호흡지지 : 흡인 방지5) 영양 증진① 구개반사 유무 및 저작, 연하기능 사정② 자주 구강세척 실시③ 음식을 소량씩 자주 제공④ 음식을 잘게 자르고 천천히 먹도록 격려⑤ 질식, 비강 역류, 흡인 증상이 있는지 관찰⑥ 고칼로리 식품 제공⑦ 식사 후 침상머리를 높이고 식후 30~60분 동안 유지⑧ 액체 음식은 질식과 흡인 위험이 있으므로 연식 제공⑨ 매일 체중 측정⑩ 구토와 흡인에 대비하여 기구를 준비함6) 혈장교환법 간호① 시술 전 간호이 검사의 목적과 어떤 기계를 사용하는지를 교육하고, 동맥과 정맥삽입 부위가 필요하며 2~5시간 정도 시술시간이 소요된다는 것을 알려준다.시술이 끝날 때까지 중단해야 할 약물을 의사와 같이 확인한다.활력징후와 체중을 측정한다. 시술과 관련하여 나타나는 수분불균형과 반응을 평가하기 위해 필요하다.기본 혈액 검사, 혈소판 수, 응고시간을 사정한다. 빈혈의 위험, 응고문제를 경험할 수 있다.혈액형과 대체혈액산물에 대한용하지 않은 경우자연적으로 또는 흉선절제술 후 증상이 완화되거나 수용체 부위에서 아세틸콜린이 증가됨으로써 복용 중이던 anticholinesterase 약물용량이 과다해진 경우감별진단anticholinesterase 약물의 정맥주입 후 근육수축이 생길 때안검하수, 분명한 발음이 되지 않는 연수 증상 등 골격근의 허약이 나타날 때anticholinesterase의 복용 1시간 이내 허약감, 안검하수, 연수증상, 호흡곤란과 같은 골격근 허약증상이 나타날 때동공축소, 타액분비, 설사, 오심, 구토, 복부경련, 기관지분비물 증가, 발한 또는 눈물 흘림과 같은 증상을 포함하는 평활근의 효과Ⅱ. 사례 연구1. 사례1) 일반정보성명이○(107****3)연령/성별78세/M입원일자2023. 01. 23흡연/음주X주호소motor weakness진단명Myasthenia gravis의식상태alert의사소통말을 잘 못하시는 상태로 질문에 끄덕거림으로 답함신장/체중174cm / 62kg입원 시 V/SBP: 131/76 BT: 36.4℃ P: 61 RR: 20 (Sat: 97%)입원동기HTN, DM, Dyslipidemia, MG, Atypical parkinsonism 진단 하에 약제 복용중이며 Homevent 유지 중인 자로 추가적인 management 위해 서울대병원으로 전원갔으나 현 상태에서 할 수 있는 치료 없는 다시 본원 전원 원하여 전원 옴2) 병력 및 진료정보과거병력□무 ■고혈압 ■당뇨 □결핵 □간염 □암 ■기타(고지혈증, 파킨슨병, 흡인성 폐렴, 요로감염)입원경험□무 ■유 (본원, 녹색병원 음압실)현재 복용중인 약□무 ■유(서울대학교병원 약)가족병력■특이사항 없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □뇌전증알레르기■무 □유약물□무 ■유(서울대학교병원 약)기타3) 신체사정신경계의식수준■명료 □기면 □혼미 □반의식 □무의식 □특이사항 없음호흡기계호흡음□clear ■decreased □absent통증■무 □유□특이사항 없음□호흡곤란(□안정시 □활동시) □수면무호흡■기침 ■객담 □콧이, 투약, 중환자실, 수술/시술)2. 진단 검사결과1) 일반 혈액 및 화학검사▶ ER-CBC 7/31, 8/3항목검사결과정상수치임상적 의의WBC5.839.374~1010^3/㎕증가: 급성감염증, 백혈병 등감소: 재생 불량성 빈혈 등RBC4.134.084.2~5.810^6/㎕증가: 다혈구증, 생리적 적혈구 증가 등감소: 용혈, 영양소 결핍, 골수부전, 만성질환 등Hb12.612.413-17g/dL증가: 진성 적혈구 증가증, 만성호흡기질환, 스트레스 등감소: 빈혈, 간 장애, 출혈 등Hct38.137.242~52%증가: 현기증, 출혈, 가려움증, 호흡곤란, 탈수 등감소: 빈혈, 출혈, 심계항진, 기립성 저혈압, 피부창백 등MCV92.490.380~94fL증가: 엽산 결핍, 비타민 B12 결핍 등감소: 철 결핍성 빈혈, 지중해 빈혈 등MCH30.63127~31pg증가: 엽산 결핍, 비타민 B12 결핍 등감소: 철 결핍성 빈혈, 지중해 빈혈 등MCHC33.134.333~37%증가: 적혈구 속에 맞는 혈색소의 양에 따라 증가감소: MCV 감소시 감소PLT222236150~35010^3/㎕증가: 악성종양, 진성 다혈구혈증, 비장절제술 등감소: 특발성 혈소판감소성자반증, 바이러스 감염, 빈혈 등MPV9.19.77.2~11.1fL증가: 거대 혈소판 증가감소: 혈소판 크기 위축, 혈소판기능 저하 등▶ Differential count 7/31, 8/3항목검사결과정상수치임상적 의의LUC1.40.70~4.5%증가: 만성 염증seg-Neut(중성구)72.279.840~74%증가: 스테로이드 약물 사용, 세균 감염, 대사질환, 골수증식성 질환 등감소: 선천적 질환, 후천적 감염, 항암제 항암치료, 혈액·면역 질환 등Lymph(림프구)19.211.619~48%증가: 급성 감염, 호흡기질환 등감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환 등Mono(단핵구)3.95.74~9%증가: 스트레스, 혈액질환, 감염증, 만성염증, 악성종양 등감소: 약물요법 중 부신피질호르몬제 사용 시Eos(호산구)3.2ST23

의/약학| 2023.08.16| 25페이지| 3,000원| 조회(440)

성인간호학, 중증근무력증, 케이스스터디, 성인간호학실습, mg, case_stud..

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A+ 받은 조현병 Case study 자료입니다.

CASE STUDY조현병(Schizophrenia)목차Ⅰ. 서론1. 사례연구의 목적 및 필요성2. 사례연구 대상과 기간3. 연구방법Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 임상단계5. 진단6. 역학7. 치료8. 간호Ⅲ. 대상자 사정1. 간호사정2. 자료분석Ⅳ. 간호과정1. 간호진단2. 간호계획 및 수행, 평가3. 정신간호사정도구Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1) 사례연구의 목적 및 필요성과거 ‘정신질환자’라는 단어가 내포하고 있는 의미는 현재와 차이가 있으며, 정신질환자의 처우 또한 생활 및 경제 수준에 따라 약간의 차이는 있었으나 대부분 신에게 미움을 산 자, 귀신들린 사람과 같이 동등한 인격체로 대우받지 못하고 구경거리가 되기도 했었다. 현대에 들어 의학 및 과학 기술이 발전함에 따라 과거에 비해 주목을 덜 받았던 정신질환에 대한 인식이 변화되고, 장벽이 낮아지고 있다.특히 전국의 정신과 병·의원에서 가장 많이 볼 수 있는 질환은 조현병(Schizophrenia)으로, 현재 우리나라의 경우 0.3~0.7%가 조현병을 앓고 있다. 정신간호학 실습을 진행하였던 본원의 72W, 82W 역시 환자의 대부분이 조현병을 앓고 있으며, 성별에 상관없이 발병하고 피해망상과 지시환청으로 인해 자살 위험성도 높아서 치료가 필요한 질환이다.따라서 조현병에 대해 케이스 스터디를 하여 조현병의 정의, 원인, 증상, 치료 등에 대해 보다 정확히 이해하고 올바른 건강 지식을 배우며, 대상자에게 적절한 간호를 수행 및 제공하고 대상자의 의견을 지지하여 간호의 수준을 향상시키기 위함이다.2) 사례연구 대상과 기간- 대상: Schizophrenia, Bipolar affective disorder 등으로 본원 입원 중인 72병동 박○○ 환자분- 기간: 2022년 7월 11일 ~ 2022년 7월 29일(3주간)- 장소: 경북 □□시 ○○병원 72병동3) 연구방법- 환자와의 면담, EMR, 정신건강간호학 책, 인터넷 자료Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의조현이란 ‘현악기의 줄을 고르다’라는 뜻으로 조현 경우- 저표출정서 가족: 부정적인 대화도 거의 없고 환자와의 지나친 관련이나 어려움도 보이지 않는 경우- 사회적 요인은 조현병에서 나타나는 뇌기능의 변화에 영향을 미칠 수 있으며, 정신 질환을 갖고 살아가는 것에 매일의 도전이 된다.* 관련 요인: 어린 시절의 트라우마, 도시환경에서 사는 것, 소수자의 일원이 되는 것→ 정신병의 치료와 회복에 장애요인이 될 수 있음4) 조현병에 대한 가족 반응- 초기삽화 시에는 흔히 부정, 충격, 두려움, 환자에 대한 걱정 등 여러 감정이 혼합되어 나타나며, 조현병의 초기 단계는 환자와 가족들에게 매우 힘든 시기이다.3. 질병의 증상① 행동 및 정신운동성 장애조현병 대상자는 흔히 황폐화된 외양을 나타내는데, 이는 종종 사회적 위축과 함께 동반된다. 개인위생과 의복상태가 불량하고 계절과 상황에 맞는 의복을 입지 못하거나 주거환경이 관리되지 않으며, 일상적으로 하던 일을 지속하지 못한다. 또한 상동증, 기행증, 반향행동, 자동복종, 양가적 감정, 괴이한 행동이나 규범에 맞지 않는 행동을 하게 된다.② 정동장애정동둔마, 감정표현상실증, 쾌감상실증, 무감동, 정동 불일치 등이 나타난다.③ 지각장애이는 환각을 말하며 약 70%의 대상자에서 나타나고 이 중 90%의 대상자는 망상을 동반한다. 환각이 있는 대상자의 약 70%는 환청, 20%는 환시, 환촉, 환후, 운동환각 등의 순이다. 환각은 실제적인 내·외적 자극이 없는데도 자극이 있는 것처럼 현실로 지각하는 것이다. 섬망 등 기절성 정신장애, 물질남용, 기분장애 등에서도 발생한다.④ 사고장애사고과정 장애는 연상이완, 언어의 와해, 전혀 이해할 수 없는 말을 하는 지리멸렬, 말비빔, 신어조작증, 사고이탈, 음연상, 비논리성, 사고 차단 등이 있다. 사고 내용장애로는 망상이 있으며 주된 망상은 관계망상, 피해망상, 과대망상, 신체망상, 종교망상, 허무망상, 성적망상 등이 있다.⑤ 인지장애기억장애, 주의집중력장애, 판단력과 병식 결여, 의사결정장애가 있다.⑥ 사회화와 대인관계의 장애병이 치료반응과 예후는 여성이 남성보다 좋다.④ 인종과 문화조현병을 진단·치료하는 과정에서 인종과 문화적 배경을 고려해야 하며, 대화할 때 눈을 피하거나 감정 표출을 거의 하지 않는 행동들도 문화적 배경과 관련이 있다.⑤ 가족력조현병이 있는 사람의 직계가족(자녀, 형제자매, 부모)은 일반 인구에 비해 조현병에 걸릴 확률이 10배 정도 높으며, 직계가족 외 다른 가족들도 조현정동장애 및 조현병 성격장애 등 기타 정신병적 장애에 이환될 위험성이 크다.⑥ 중복이환어떤 환자의 경우, 신체장애와 심리장애가 조현병과 동반되어 나타나는 데, 이러한 동반질환은 조현병 환자의 삶에 심각한 영향을 미치고 상당한 이환률과 사망률을 초래한다.* 조현병 환자에게 특히 취약한 신체건강 상태와 질병: 결핵, AIDS, B·C형 간염, 골다공증, 열악한 치아상태, 폐기능장애, 통증 민감성, 성기능장애, 심혈관 질환, 과다 색소침착, 비만, 당뇨병, 고지혈증, 다발성 장애, 갑상선기능 장애 및 고프로락틴혈증을 동반한 대사증후군 등7. 질병의 치료1) 약물치료· 항정신약물의 작용 기전 및 효과① 작용기전: limbic system에서 dopamine receptor를 차단하여 dopamine을 감소② 효과: 환각, 망상, 괴의한 행동, 와해된 사고, 격정 등의 신경이완 효과 및 진정효과분류이름특징부작용정형항정신병 약물(1세대)클로로프로마진양성 증상 치료에 효과적이지만 추체외로 증상을 비롯한 여러 부작용 때문에 약물 중단이나 원인이 된다.- 추체외로 증상: 만성 운동장애, 파킨슨 증상 등- 지연성 운동장애: 비정상적이고 불수의적, 불규칙적- 항콜린성 부작용: 기립성 저혈압, 입마름, 변비 등- 내분비계 영향: 무월경, 유방비대, 유즙분비과다- 신경이완제악성증후군: 생명위협, 체온증가, 심각한 EPS, 자율신경계의 장애플루페나진할로페리돌트리플루오페라진티오리다진치오칙센퍼페나진비정형항정신병약물(2세대)클로자핀양성 증상과 함꼐 음성 증상도 감소시키며, 부작용도 적다.무과립구증: 매주 혈액검사 결과 주시(돈되어 있지 않은 적이 많았음.?허공을 응시하는 모습이 자주 관찰되며, 걸을 때 고개를 숙이고 어깨를 한 쪽 으로 치우치며 걷는 모습이 가끔 보임. 말을 자주 하는 편은 아님.?본인보다 나이가 많은 다른 환자에게 ‘야’라고 부르거나 반말을 쓰는 모습이 관찰됨.?귀찮다고 계속 말하며, 하루의 기분에 따라 협조적인 태도를 보이다가도비협조적인 태도를 보이는 경우가 많음.B사고의 흐름?loosening of association(-)?flight of ideas(+): 하루에 양치를 몇 번 하시냐는 질문에 잘 모르겠다고 답한 후, 3번이라고 말씀하심. 그 후에 꿈에 오바마 대통령이 나와서 매번 2등이라고 한탄했다고 함.?circumstantiality(-)?thought blocking(-)C사고의 내용?delusion(+): 과거 본원 간호사 선생님께 ‘우리 엄마해주기로 했잖아요.’라고 말한 적 있으며, 최근(7/22)에도 물리치료사 선생님을 향하여 ’우리 엄마에요.‘라고 말하였음.?persecutory idea(+): 과거 시설(○○○ 교회)에서 생활하였는데, 당시 다른 환자들에게 폭력을 쓰고 가출 감행을 여러 번 시도하였으며, 경찰서에서 원장(여성)에게 성폭행을 당했다고 주장하였음. 본원 입원 후 면담과정에서 시설 생활 중 괴롭힘을 당했다고 주장하기도 함.?preoccupation(+): 지속적으로 대구에 사는 ‘박○○’와 자신의 운명이 뒤바뀌었다고 주장하며, 정작 그 사람과 운명이 바뀌게 된 사실을 알게 되었는지 질문하면 모른다고 답함.D지각?auditory hallucination(+)?visual hallucination(+): 과거(언제인지는 정확히 모른다고 함) 귀신을 보았는데 그 귀신이 일본귀신이었고, 일본인이 너무 싫어서 한국인으로 태어나고 싶다고 자신에게 말했다고 함.E감정반응?‘기분이 어때요‘라는 질문에 ’그냥 그래요, 귀찮으니까 그만 물어봐요.‘ 라고 답하고 무표정이며 목소리톤의 변화도 없고 감정변화가 없음F인지기능ㄱ. 기억력: 단기기억에 있어립구증, 혈소판 감소증·혈소판비감소성 자반, 일시적인 사지냉증- 발진, 건선 또는 건선상피진, 전신홍반루푸스(SLE)- 기관지 경련(기관지 천식 또는 천식성 천명의 병력이 있는 환자에게 때로는 치명적인 기관지 경련이 나타날 수 있다), 드물게 호흡곤란, 천명 등마그밀정- 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다의 제산작용 및 증상 개선- 변비증- 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다: 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구 투여함- 변비증: 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구 투여함- 설사, 고마그네슘혈증 등(명인)디아제팜 5mg- 신경증에서의 불안·긴장- 정신신체장애(소화기 질환, 순환기 질환, 자율신경실조증, 갱년기장애)에서의 불안· 긴장·우울- 마취 전 투약- 알코올 금단증상- 골격근경련 또는 결신발작(소발작) 간질의 치료 보조제- 성인: 1회 2-10mg을 1일 2~4회 경구 투여하고, 골격근경련의 경우 1일 3~4회 투여함- 마취 전 투약: 이 약으로서 1일 5-10mg을 취침전 또는 수술 전 경구 투여함- 알코올 금단증상: 초회량 10mg을 3-4회 투여하고 이후 필요할 때까지 1회 5mg으로 감량하여 1일 3-4회 투여함- 고령자 및 쇠약 환자: 초회량 2-2.5mg을 1일 1-2회 투여하고 필요시 점차 증량하며,. 고령자에게는 가능한 가장 적은 용량을 투여해야 함- 간장애 환자: 중증의 간장애 환자에게는 이 약을 투여하지 X, 경증 또는 중등도의 간장애 환자에게는 가능한 가장 적은 용량을 투여해야 함- 소아: 최저유효량으로 치료를 시작해서 필요에 따라 증가시킬 수 있으나 투여기간은 최소화하고, 초회량 1-2.5mg을 1일 3~4회 투여함. 투여범위는 1일 체중 ㎏당 0.1-0.3mg을 3-4회 분할 경구 투여하며, 6개월 이하의 영아에는 투여하지 않음- 의존성 증가와 금단증상과 반동적 불안: 진전, 불안정, 불면, 불안, 두통, 설사 및 집중력 결여 등- 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애 등- 졸음, 휘청거림, 어지러움, 었다.

의/약학| 2023.07.23| 27페이지| 2,500원| 조회(357)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 케이스스터디, 정신간호학실습, case_..

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A+ 받은 아동간호학 심실중격결손(Ventricular septal defect, VSD) 환아 Case study 입니다. 평가A좋아요

심실중격결손(Ventricular septaldefect, VSD)문헌고찰과 간호진단 2개, 간호과정 2개로 구성된 자료입니다.심실중격결손(Ventricular septal defect, VSD)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의우심실과 좌심실 사이(심실사이막)에 비정상적인 개구부가 생긴 것을 의미하며, 선천성 심질환 중 가장 흔한 기형이다. 크기는 바늘구멍만 한 크기부터 중격이 아예 없어지는 경우까지 다양하다. 흔히 폐동맥 협착, 대혈관 전위 등의 다른 결손과 함께 동반되며, 60~80% 정도는 자연 폐쇄된다.2. 병태생리좌심실의 압력이 높고 폐순환보다 체순환의 높은 저항으로 인해 좌심실의 혈액은 결손을 통해 우심실을 거쳐 폐동맥으로 흐르게 되는데, 많은 혈액량이 폐로 들어감으로써 결국 폐순환을 증가시키고 좌-우 단락으로 생긴 우심실의 압력 증가와 폐순환 저항은 우심실 근육의 비대를 초래한다. 우심실이 증가되는 부하를 조절하지 못할 경우, 우심방도 저항을 극복하기 위해 커질 수 있다.3. 임상증상무증상인 경우 대개 1세에 자연적으로 결손이 막힌다. 환아는 호흡곤란으로 인해 숨 쉬느라 제대로 먹지 못하고, 배가 고파 잠을 제대로 못 자므로 성장지연이 나타나며 신경질적인 아이가 된다. 또한, 세균성 심내막염과 폐혈관 폐쇄성 질병의 위험이 증가한다.경우증상 또는 예후무증상1세에 자연적으로 결손이 막힘작은 결손폐동맥압 정상큰 결손울혈성 심부전, 특징적인 심잡음(흉골 주변 3~4번 늑간에서 들리는 수축기 잡음)4. 진단 검사청진흉골의 좌측 제3-4늑간에서 거친 수축기 잡음 청취 가능시끄러운 제2심음이 폐동맥 역류와 함께 나타나고, 제3심음이 들림흉부 X-ray정상부터 심실비대, 좌심방 비대, 폐동맥 비대, 폐순환의 증가까지 다양함심전도정상이거나 양쪽 심실의 비대2차원적 초음파 심장촬영술과 Doppler 검사결손의 유무, 크기, 위치를 확인한다.심도자법초기 진단을 위해 시행되지는 않으며, 주로 shunt의 크기, 폐동맥 저항을 계산하기 위해 시행함5. 치료1) 보존적 치료대부분의 작은 심실중격결손은 생후 6개월 안에 자연적으로 닫히므로, 울혈성 심부전이나 폐동맥고혈압의 징후가 없을 경우 시행한다.2) 내과적 치료큰 VSD로 인해 증상이 심하면 수술이 꼭 필요하므로 심부전증에 대한 약물치료(경구용 디곡신, 주사용 도파민 등의 강심제, 이뇨제, 혈관 확장제 등)를 사용하는데, 이는 근본치료는 아니며 수술할 때까지 일시적인 증상의 호전을 위해서 사용한다.3) 완화수술다발성 근성 VSD 또는 구조가 복잡한 영아에서 폐동맥 Banding(폐혈류를 감소시키기 위하여 폐동맥을 묶어주는 방법)을 시행한다. 수술 방법과 수술 후 간호의 향상으로 영아기에 완전 교정이 가능하다.4) 완전교정(선택적 치료)작은 결손은 봉합으로 교정하고 일반적으로 큰 결손은 개구부에 Dacron patch를 대어 봉합하며 두 방법 모두 심폐측부로를 통해 시행한다. 교정은 일반적으로 우심방과 삼첨판을 통하여 이루어진다. 수술 후 합병증은 VSD 잔류와 전도장애가 있다.6. 간호1) 울혈성 심부전이 있는 경우: 항울혈성 심부전 약물을 사용할 수 있다.- Digoxin투여 (서맥 유발하므로 1분동안 맥박 측정 매박 100회/분 미만 시에는 약물 투여를 금지한다.)2) 수술 전 간호환아의 활력징후(혈압은 측정 전 15분 동안 휴식 후 누워서 측정), 키와 몸무게를 측정한다. 수술 24시간 전 강심제 복용을 중단하고, 부모와 아동에게 수술절차 설명 및 수술 후 입원하게 될 중환자실을 소개한다.3) 수술 후 간호수술 후 폐 확장 확인을 위해 X-ray를 촬영하고 환아의 몸무게를 측정한다. 수술 중 저체온요법으로 체온이 낮을 수 있으므로 활력징후를 15분마다 측정한다. 신장 기능 평가를 위해 소변 배출 양상을 확인하고 요비중, pH검사를 시행한다. 수술 후 24시간 금식 상태를 유지하며, 수액주입펌프를 이용하여 적절한 수액속도를 유지한다. 추가로 임상병리검사(동맥혈가스분석, Hb, Hct, 응고시간, 전해질수치)를 시행한다. 필요시 도파민(심박출량 향상), 이소프로테레놀(심박수 증가)를 투여한다. 수술 후 수동적 ROM 운동을 교육하여 회복을 촉진하도록 한다. 환아의 통증 경감을 위해 진통제, 흉부절개부위에 베개를 대어 주고, 감정을 표현할 기회를 제공한다. 마지막으로 부모에게 약, 활동제한, 식이 등을 교육한다.7. 예후생애 첫 몇 개월의 경우에는 복원술과 관련된 위험이 가장 높다. 아동은 수술에 잘 반응하고 실질적인 따라잡이성장을 경험하게 된다. 합병증으로는 빠른부정맥, 오른방실다발갈래차단, 완전심장차단이 발생할 가능성이 있다. 단일 막성결손의 경우 사망률이 낮고( 비강캐뉼라를 사용하는 대상자에게, 자극 및 압력 관련 징후를 발견하기 위하여 대상자의 귀 주위의 피부를 관찰하였다.7. 가능하다면 기침과 심호흡을 하도록 격려하였다.- 보호자에게 기침과 심호흡이 객담 배출에 도움이 된다는 것을 설명하였다.8. 규칙적으로 환아의 폐음을 청진하였다.- 청진기를 이용해서 대상자의 폐음 및 호흡음을 청진하였다.9. 비눗방울이나 바람개비를 이용하여 정기적으로 폐활량 운동을 하도록 격려하였다.10. 병실 내 적절한 습도(약 40~60%)를 유지하였다.11. 흡입치료를 시행하였다.- Nebulizer의 효능, 부작용 등을 설명하고 시행하였다.* 네뷸라이져 교육법 설명병원에서 호흡기 질환으로 진료를 받고 나면 흔히 거치는 치료로, 가습기처럼 하얀 연기가 나오는 마스크에 코와 입을 덮고 일정 시간 호흡을 하는 치료기가 바로 네뷸라이저(nebulizer)이다. 네뷸라이저는 호흡기 치료를 위해 액상 약물을 미세한 기체 입자 형태로 만들어서 분무하는 장치이다.- 세척과 소독: 네뷸라이저를 잘못 관리하면 기계 자체가 세균에 오염될 수도 있다. 사용 후에는 세척을 잘하고 주기적으로 소독해야 한다. 사용하면 입이 닿은 약물통 부분을 분리해 미온수로 씻고 깨끗한 종이 타월에 올려놓고 말린다. 수건이나 천으로 물기를 닦으면 오염의 원인이 될 수 있으니 주의해야 한다. 또한, 공기 유입 필터는 주기적으로 점검하고 6개월이 지나면 교체해야 한다.- 적응증: 상.하기도 감염증, 폐색성폐질환, 기도협착과 경련, 기도부종, 기도내 진한 분비물이 있을 때 사용한다.- 부작용: 흔히 사용하는 약물 중 하나인 벤토린의 경우, 과량 사용시 맥박이 빨라지고 손발 떨림 증상이 나타날 수 있다. 스테로이드제 사용 후에 입을 헹구지 않으면 약이 입에 남아 입안이 하얗게 변하는 구내염이 생길 수 있으니 주의해야 한다.- 사용방법① 환자와 보호자에게 네뷸라이저 사용의 목적과 방법을 설명한다.② 네뷸라이저를 사용하기 전에 객담을 배출시킨다.③ 소독된 분무기의 윗부분을 열고 처방된 약을 용기에 넣는다.④ 분무기의 윗부분을 잘 잠그고 마스크 또는 마우스피스를 끼운다.⑤ 본체를 전원에 연결하고 연결호스로 본체와 약물을 담은 분무기를 연결한다.⑥ 환자에게 상체를 편안하게 눕힌 자세나 앉은 자세를 취해준다.⑦ 스위치를 켠 후, 마우스피스 가까이에 입술을 대고 흡입할 수 있을 때까지 분무를 들이마시고 잠깐 유지한 후 천천히 숨을 내쉰다.⑧ 마우스피스를 입에서 떼고 천천히 숨을 내쉰다.⑨ ⑦과 ⑧의 과정을 계속 반복하여 분무가 나오지 않을 때까지 계속한다. 가래는 삼키지 말고 기침을 해서 뱉어낸다.⑩ 환자의 호흡 양상을 관찰하고 기록한다.⑪ 흡입이 끝나면 스위치를 끄고, 마스크와 분무기를 분리하여 따뜻한 물로 잘 닦고 흐르는 수돗물에 행군다.⑫ 분무기의 내부에 있는 노줄의 분사구를 공급되는 철사로 뚫어주거나 분무기에 증류수를 조금넣은 후 2~3회 분사시킨다.⑬ 깨끗이 씻어 말린 후 소독한다.12. 식사 전에 규칙적인 흡인을 실시하였다.- 흡인기를 사용하여 콧구멍에서 비강 흡인을 실시하였다.- 흡인을 통해 다량의 비강 분비물을 충분히 제거할 수 있었다.13. 환아에게 고열량 식이를 소량씩 자주 제공하였다.14. 환아에게 약물을 투여하였다. (독성 징후는 나타나지 않음)날짜시간투여 경로약물 이름 및 용량5/6q 8hrs(5, 1, 9)PODigosin Tab 0.5mg 분할 투여(3회)5/7q 8hrs(5, 1, 9)PODigosin Tab 0.5mg 분할 투여(3회)Epinephrine 0.20mL5/8q 8hrs(5, 1, 9)PODigosin Tab 0.5mg 분할 투여(3회)간호 평가- 아동과 가족은 2일 내로 비정상적 호흡양상의 징후(빈호흡, 피로감 등)를 보이면 대처하는 방법에 대해 말할 수 있다(목표 달성).→ “비정상적인 호흡양상을 보이면 디곡신을 투여해야 해요.” by 보호자(어머니)- 아동은 퇴원 시까지 울혈성 심부전이 악화(의학적으로 관리될 수 없는 상태)되지 않는다(목표 미달성).→ 측정기간 부족으로 평가하지 못함2. 질병과 관련된 지식부족간호 사정주관적 자료“심장에 구멍이 생긴 것이면 많이 심각한거죠?” by 보호자(어머니)“수술을 해야 하는 건가요? 완치될 수는 있는거죠?” by 보호자(어머니)객관적 자료- 환아의 질환에 대해 잘 알지 못하여 간호사실에 자주 물어보는 모습 관찰되었음

의/약학| 2023.06.06| 10페이지| 2,000원| 조회(545)

아동간호학, 케이스스터디, 심실중격결손, VSD, 아동간호학실습, case_stu..

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A+ 받은 자궁내막암 Case study 자료입니다.

CASE STUDY자궁내막암(Endometrial cancer)자궁내막암(Endometrial cancer)Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적자궁내막암(Endometrial Cancer)은 2016년 여성에게 발생하는 암의 2.5%를 차지하며 여성 암 발생률 순위 11위인 것으로 보고되면서 최근 지속적인 증가 추세를 보이고 있는 암이다. 한국암등록사업보고서에 따르면 2016년 자궁내막암의 발생빈도는 2006년과 비교했을 때 2배 이상의 증가를 보였다.최근 자궁내막암 발생 빈도가 증가하는 이유는 평균 수명의 연장, 서구적인 식생활 변화, 폐경 후 호르몬 대치 요법(HRT, hormone replacement therapy)의 사용 증가 및 조기 진단 때문이다. 또한 쉽게 적용 가능한 진단적 도구 및 자궁내막의 전암 상태에 대한 이해가 확대되면서 자궁내막암의 조기 진단율이 증가되었다.자궁내막암은 일차적으로 폐경 후 여성에서 발생하는 질환이며, 나이가 들면서 악성도도 증가한다. 평균 발생 연령은 60세이며, 대상자의 75%가 50세 이상이다. 그러나 40세 이전 또는 70세 이후에도 발생 가능하며, 이 경우 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있다.전체 병기에서 자궁내막암의 5년 생존율은 87.5%이며, 병기별로는 1기는 90% 이상, 2기는 80%, 원격전이된 경우에는 27%이다. 자궁내막암은 비교적 초기 병기에서 진단되어 5년 생존율이 높은 질환으로 알려져 있다. 해당 질환의 경우 단순형과 복잡형으로 분류되는데, 복잡형 자궁내막증식증은 그대로 두면 5~10%에서 자궁내막암으로 악화된다고 한다. 또한, 자궁내막암은 최근 지속적인 증가 추세를 보이는 질환이며, 미국에서 부인암 중 가장 높은 발생률을 보이는 가장 일반적인 여성생식기 암이기도 하여 여성건강간호학 실습을 하면서 더 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의자궁내막암(Endometrial Cancer)은 자궁 안의 조직이 비정상적으로 과잉 증식하는 질환을 일컫는 것으로, 다른 말로는 ‘자궁체부암’이라고 한다. 자과적 병기 (FIGO, 2008)구분분화도 1 (G1)분화도 2 (G2)분화도 3 (G3)정의5% 혹은 그 이하의비편평성(nonsquamous) 혹은 비상실배성(nonmorular) 성장형태6~50%의 비편평성 혹은 비상실배성 성장 형태50% 이상 비편평성혹은 비상실배성 성장 형태조직형태6. 치료1) Ⅰ기의 치료① 수술자궁내막암의 일차적인 수술로 전 복식자궁적출술(TAH, Total abdominal hysterectomy)과 양측 난관난소절제술(BSO)이 있다. 부속기를 제거하는 이유는 미세전이의 가능성과 난소암이 동시에 또는 나중에 발생할 가능성이 크기 때문이다. 경부 하부에 위치한 질 상부의 제거는 필수적이지 않다. 개복 후에는 격막하 부위, 장 주위 게실, 골반에서 50cc 생리식염수를 이용해서 복막세척을 통한 표본채취를 시행해야 한다. 표본채취의 결과는 향후 예후에 대한 예측에 중요한 변수가 될 수 있기 때문이다. 이외에 단순식자궁절제술이 적용될 수 있으나 이는 비만, 의학적으로 좋지 않은 상태, 자궁하수가 있는 여성에서 제한적으로 사용된다. 최근에는 복강경을 이용한 자궁내막암수술(Laparoscopic hysterectomy)이 활발하게 시도되고 있다. 이러한 수술방법은 수술부위 상처가 작고 입원기간이 짧아지고 전반적인 합병증 발생률이 낮은 장점이 있으나 요관 손상과 같은 추가적인 합병증이 발생될 수 있으므로 주의 깊게 접근해야 한다.근치자궁절제술은 초기 자궁내막암 여성의 경우 근막외자궁절제술과 양측 난관 및 난소절제술을 하는 경우에 비해 생존율을 증가시키지 않으므로 초기 자궁내막암 수술에는 이용되지 않는다.아이를 낳고자 하는 젊은 여성의 경우에는 자궁을 보존한 상태로 수술을 시행할 수 없으므로 임상병기가 Ⅰ기이면서 분화도가 좋을 때, 자궁내막조직검사를 통한 호르몬수용체 검사 후 프로게스테론 호르몬 수용체가 있는 경우에는 프로게스틴 치료를 사용할 수 있다. 사용되는 약물로는 대표적으로 MPA(Medroxyprogesteron acete)가 있으며, 0.320.270.15~0.4%▲: 골수 이상, 혈소판 이상, 비장 이상 등▼: 비장기능항진증, 재생 불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈 등Neut(호중구)▲ 81▲ 7950~75%▲: 세균 감염, 바이러스 감염, 화상, 임신, 염증성 질환 등▼: 외상, 혈액 질병, 장티푸스, 홍역, 수두, 풍진 등Lymph(림프구)30.5▲ 4622~44%▲: 급성 감염, 호흡기질환 등▼: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환 등Mono(단핵구)4.7▲ 10.72~9%▲: 스트레스, 혈액질환, 감염증, 만성염증, 악성종양 등▼: 약물요법 중 부신피질호르몬제 사용 시Eos(호산구)1.501~5%▲: 알레르기 질환, 기생충 감염 등▼: 아드레날린 증가▶ 면역 혈청 검사 ? 23. 01. 05항목검사결과정상수치임상적 의의ESR86▲3~11mm/hr시간에 따른 적혈구 침강 속도 측정(염증 수치)▲: 급·만성감염증, 빈혈, 악성종양, 임신, 교원병, 류마티스성 질환▼: 감염, 심장판막증, 협심증, 울혈성 심부전, DIC, 빈혈, 다혈증CRP7.4▲0.00~0.5mg/dl▲: 생체 내에 염증이나 조직괴사가 있는 경우▶ 일반 화학검사 ? 23. 01. 05 / 23. 01. 19항목검사결과정상수치임상적 의의Albumin4.53.53.2~4.8g/dL▲: 탈수, 요붕증, 알부민 정주시▼: 중증 간질환, 신증후군, 조직 손상, 염증성 질환, 영양실조AST36281~34IU/L▲: 심근경색 간경화 등ALT▲ 59324~49IU/L▲: 쇼크를 동반한 심근경색, 만성간염, 간경화 등BUN18▼ 99~22mg/dL▲: 신장질환, 단백질 과잉섭취, 탈수, 화상 등▼: 부적절한 단백질 섭취, 중증의 간질환, 수분과다 등Creatinine0.78▼ 0.570.7~1.3mg/dL▲: 사구체 신염, 신부전, 울혈성 심부전 등▼: 신질환, 만성 사구체신염, 신우신염 등Na141140132~146 mmol/L▲: 저혈량증, 과호흡, 염분과잉섭취, 감염, 발열 등▼: 위장관상실(위흡인, 구토, 설사), 이뇨, 급성 수분중레스 (대수술 후, 중증의 뇌혈관장해·두부외상·다장기부전·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제4. 마취 전 투약부작용1) 쇼크, 과민증 : 호흡곤란, 전신홍조, 맥관부종, 안면부종, 인두부종, 두드러기 등2) 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈3) 간기능 장애, 황달4) 간질성 신염, 급성 신부전투여경로20mg inj. 1 via[MIV]x2▲ 세파졸린 주 1g(cefazolin)용량 및 용법성인 : 세파졸린으로서 1일 1g(역가)을 2회 분할정맥 또는 근육주사효능 및 효과1. 유효균종2. 폐렴연쇄구균, 클레브시엘라, 인플루엔자균, 포도구균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 엔테로박터, 연쇄구균, 장내구균3. 적응증- 기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증- 요로감염증- 피부 및 연조직감염증- 담관염, 담낭염- 골 및 관절감염증- 전립선염, 부고환염 등 생식기 감염증- 패혈증, 심내막염부작용1) 쇽 : 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민반응 : 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신 홍반, 맥관부종), 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 두통, 관절통, 수포, 작열감 등이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3) 혈액계 : 드물게 과립구 감소, 호산구 증가, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 호중구 감소, 백혈구 감소, 고혈소판혈증이 나타날 수 있으므로 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.투여경로1g [IV] q 12h▲ 프라그민 주 4ml(Dalteparin)용량 및 용법1. 수술과 관련된 혈전의 예방 - 혈전색전성 합병증 위험과 관련된 일반 수술-> 수술 1~2hr 전에 달테파린나트륨으로서 2500IU를 피하주사하고,그 후 5~7일 또는 그 이상 환자가 활동할 때까지 매일 아침 2,500IU를 SC한다.효능 및 효과1. 수술과 관련된 혈전의 예방2. 허 2점 이하로 유지한다.간호 계획이론적 근거1. 활력징후를 매 routine(8시-16시-22시)마다 측정한다.1. 통증은 교감신경을 자극해 혈압상승을 초래하므로 통증 시 혈압 측정은 대상자의 상태를 나타내는 중요한 지표가 된다.2. 대상자가 통증을 호소할 때마다 통증의 위치, 강도, 특성을 사정한다.2. 통증은 잠재적으로 괴로운 증후이므로 통증의 양상 을 사정하여 적절한 간호를 취할 수 있게 한다.3. 처방된 진통제를 투여하고 약물에 대한 효과와 부작용을 관찰한다.3. 수술 후 24-48시간 동안에는 진통제의 혈중 농도를 일정하게 유지하기 위하여 규칙적으로 약물을 투여한다. 수술 후 48시간 정도의 기간 동안 사용하는 진통제가 중독을 일으킬 우려는 거의 없으므로 대상자의 통증을 완화시키려는 적극적인 태도가 필요하다.4. 대상자가 스스로 통증을 조절하기 위해 PCA 사용법에 대해 설명한다.4. 정맥이나 경막 외 자가조절 진통장치(PCA)를 사용하여 환자가 스스로 진통제를 투여하도록 한다. 간호사는 대상자에게 통증을 느끼면 바로 PCA를 사용하도록 교육한다.5. 대상자의 통증행동을 관찰하고 통증을 표현하도록 격려한다.5. 수술 후 대부분 심한 통증을 호소한다. 대상자의 통증 행동(표정, 안절부절못함, 울음, 근육긴장 등)을 관찰하고 통증의 정도를 자가 보고하도록 한다.6. 통증완화를 위해 비약물요법을 실시한다.* 체위변경, 이완요법, 마사지법, 심호흡방법, 오락요법6. 적절한 자세, 마사지, 이완요법, 오락요법, 경피적 신경자극(TENS) 등을 실시하여 수술 후 통증을 완화시킬 수 있다.7. 필요시 약물을 투여한다.7. 약물을 투여하여 즉각적으로 대상자의 통증을 감소시키기 위함이다.간호 수행1. 활력 징후를 측정하였다.: OP 직후 15분마다 4번, 30분마다 2번, 1시간 이후 1번 측정 후 6~8시간 간격으로날짜시간BPPRBT1/5내원 당시131/73882036.41/17입원 당시134/66732036.216 : 0097/68782036.522 : 00123

의/약학| 2023.05.23| 33페이지| 2,500원| 조회(501)

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A+ 받은 서혜부 탈장 Case study 자료입니다.

CASE STUDY서혜부 탈장(Inguinal hernia)서혜부 탈장(Inguinal hernia)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의정상적인 경우 복강 안의 장기는 복막 안에 존재하는데 이러한 장기가 복벽(복강 앞쪽의 벽)의 약한 부분을 통해 복강 밖으로 빠져 나오는 것을 탈장(hernia)이라고 하며, 복강 내에 가장 많이 발생한다. 이는 복벽이 선천적 또는 후천적으로 약하기 때문이다. 탈장은 남녀 모두에게, 어느 연령에서나 발생할 수 있다. 탈장의 유형에는 서혜부 탈장(직접·간접), 대퇴 탈장, 배꼽 탈장과 절개 탈장이 있다.간접 서혜 탈장(indirect inguinal hernia)은 탈장의 가장 흔한 형태이며 선천적으로 재태기간 중에 서혜관 상부와 하부에 각각 위치한 상하부 서혜륜이 폐쇄되지 않아 결국 서혜관을 통과하여 정삭을 따라 내장이 탈장되어 발생하는 것이다. 이 서혜관 전체가 개존되면 흔히 음낭까지 내려가는데 이것을 완전 간접 서혜 탈장이라고 한다. 이는 여성보다는 남성에게 많고 신생아와 젊은 사람에게서 많이 나타나며 50대에 증가하는 경향이나 그 후로는 점차 감소한다.직접 서혜 탈장(direct inguinal hernia)은 대퇴 탈장이나 간접 서혜 탈장처럼 관을 통해 일어나지 않고 복벽 근육층의 약해진 부분을 통하여 내용물이 돌출되어 나온 것이다. 노년층에서 많이 발생하며 선천적으로 복벽의 근섬유수가 부족하였다가 점차적으로 약화되어 발생하게 된다.2. 원인과 위험요인탈장은 근육벽의 통합성 결함과 복부내압의 증가로 발생한다. 선천적으로 근육이 약하고 복부내압이 증가하는 것이 위험요인으로 작용한다. 근육이 허약한 것은 예방할 수 없으나 운동으로 약한 근육을 강화시킬 수 있다. 비만은 복압을 증가시키는 원인이 되므로 체중을 조절하여 탈장을 예방할 수 있다. 무거운 것을 들어 올리거나 잡아당기지 않음으로써 복부내압이 증가되는 것을 예방할 수 있으므로 조기에 진단을 내리는 것이 감돈과 염전(꼬임) 예방에 중요하다.3. 병태생리근육의 쇠약은 선천적으로나 노화과이 된다. 꼬인 장 부분은 혈액 공급의 부족으로 인해 곧 괴사되므로 응급 수술이 필요하다.4. 증상과 징후탈장은 복벽의 결함 부위 또는 횡격막이나 복강 내에 있는 어떠한 구조물을 통해서도 돌출되어 나올 수 있다. 탈장된 부분은 항상 불룩하게 돌출되기도 하고 기침, 무거운 것을 들어 올리거나 배에 힘을 준 후에 갑자기 덩어리가 나타나기도 한다. 돌출된 것은 누우면 사라졌다가 일어나면 다시 나타나기도 한다. 탈장이 꼬이게 되면 장 폐색을 초래하여 심한 통증을 호소하며, 그 외에도 오심 및 구토, 복부팽만 등이 나타날 수 있다.서혜부 탈장의 경우, 간간히 사타구니가 부풀어 오르는 증상을 호소하며 대개는 힘을 주거나 장시간 서 있는 것과 연관을 보인다. 또한, 덩어리가 만져지지 않는데도 한 쪽 사타구니가 불편한 것을 느끼기도 한다. 이러한 경우 의도적으로 변을 보거나 기침을 할 때처럼 배에 힘을 주게 되면 증상이 발생하게 된다. 남자의 경우 고환까지 덩어리가 내려와 만져지는 경우가 있으며, 드물게는 사타구니에 이상한 점이 관찰되지 않으면서 소장 폐색 증상만 나타나는 경우도 있다.5. 진단 검사가장 중요한 검사는 서있는 상태에서 기침을 하거나 발살바수기(Valsalva Maneuver)를 하도록 하여 서혜부를 촉진하는 것이다. 탈장이 되면 부드럽고 둥근 표면을 가진 덩어리가 튀어 나오게 되며, 힘을 주면 더 두드러지게 된다. 또한, 검지 손가락을 외서혜관 입구를 통해 집어넣어 같은 쪽 고환을 함입시키면 탈장낭을 보다 확실히 확인할 수 있다. 대개 증상과 진찰만으로 충분하지만, 진단이 모호한 경우 복부 초음파와 컴퓨터 단층촬영을 시행한다.6. 치료1) 내과적 치료꼬임이나 감돈이 되지 않은 탈장은 손으로 복강 내로 밀어 넣어 통증을 감소시키고 탈장대(truss)를 대어 감소된 상태를 유지하고 재발되지 않도록 한다. 서혜부 탈장과 제대 탈장은 내과적 치료를 시도하기 좋은 탈장의 종류이다.2) 외과적 치료탈장의 외과적 복구는 약해진 부분에 작은 절개를 하여 장을 복강 안으로 켜보던 중 탈장 낭(탈장된 장이 밀고 나오는 복벽인대 부분) 내로 장이 내려 왔다가 다시 복강 안으로 들어가지 않는 감돈 상태가 될 수도 있으며, 이 경우 빠른 시간 내에 복강 안으로 복귀시키지 않으면 장이 썩게 된다. 이러한 경우 배를 열고 장을 잘라주어야 하는 상태가 될 수 있으므로 탈장 수술을 시행해야 한다.8. 간호1) 수술 전 간호응급상태인 감돈 또는 염전 탈장 환자의 수술 전 간호는 다른 급성 질병의 수술 전 간호와 같다. 호흡기 질환이 있으면 수술 후에 기침이나 재채기로 봉합 부위가 터질 염려가 있으므로 호흡기 질환이 치료될 때까지 수술을 연기한다.2) 수술 후 간호수술 후 1~2일 안에 기동하도록 하고, 이때 조직의 긴장을 막는 것이 중요하다. 수술 후에는 기침보다는 심호흡을 격려하고 기침을 할 때는 수술부위를 손으로 눌러 지지하도록 한다. 수술 후 호흡기 질환의 증상이 있는지 계속 관찰한다. 수술 후 가장 흔한 합병증은 요정체이며 남성에게 흔히 나타난다. 따라서 수술 후 배뇨 여부를 잘 관찰하고 필요시에는 인공도뇨를 한다. 환자가 음식을 소화할 수 있으면 바로 일반식이를 제공한다.전신마취를 했다면 수술 후 회복이 서서히 진행된다. 재발의 두려움으로 수술 직후에 활동하기를 꺼려하는 환자도 있으므로 수술 직후에는 탈장이 재발되지 않을 것이라고 말한다. 환자가 비만인 경우 회복이 느리므로 수술 후 활동에 참여하도록 더욱 격려한다. 서혜부 탈장 봉합술 후에는 부종과 통증을 조절하기 위해 얼음주머니를 절개 부위에 대어주어 부종을 예방하도록 한다.3) 탈장대 적용탈장대는 벨트에 단단한 패드를 대어서 만든다. 이 패드는 탈장이 환원된 후 계속 대고 있고, 환자에게 매일 아침 일어나기 전에 탈장대를 착용하도록 교육한다. 또한, 탈장대 밑에 있는 피부가 손상되었는지 자주 주의 깊게 관찰한다.4) 환자 교육퇴원 시 당분간은 운전과 계단 오르기를 피하도록 교육하고, 수술 후 4~6주 동안은 물건을 들어 올리거나 심한 운동을 금하도록 교육한다. 절개부위의 감염 증상 및 진료정보과거병력□무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □암 ■기타(전립선 질환, 고지혈증, 경동맥 협착, Lt knee 연골파열)입원경험□무 ■유현재 복용중인 약□무 ■유가족병력■특이사항 없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □암알레르기■무 □유약물□무 ■유기타3) 신체사정신경계의식수준■명료 □기면 □혼미 □반의식 □무의식 □특이사항 없음호흡기계호흡음■clear □decreased □absent통증■무 □유□특이사항 없음□호흡곤란(□안정시 □활동시) □수면무호흡□기침 □객담 □콧물 □객혈 □기관 내 삽관 □기관절개□산소요법 [] L/min 경로: □기타순환기계통증■무 □유□특이사항 없음□가슴 □답답함 □활동 시 피로 □심계항진□서맥 □빈맥 □부정맥 □심잡음 □기타소화기계통증■무 □유복부□부드러움 □단단함 □팽만□특이사항 없음□오심 □구토 □상복부 ■불편감 □속쓰림 □산역류□토혈 □연하곤란 □연하시 통증□경관[ ] □위관루비뇨생식기계배변양상■특이사항 없음□변비 □설사 □변실금 □혈변 □검은색 □회색□인공장루 □기타통증■무 □유■특이사항 없음□배뇨곤란 □빈뇨 □다뇨 □핍뇨 □야뇨 □요실금□혈뇨 □검은색 □인공배뇨 [ ] □기타일반상태외양■특이사항 없음 □개인위생불량감정상태□안정 □걱정 ■불안 □우울 □분노□슬픔 □무관심 □흥분 □기타피부욕창■무 □유Braden scale: 23점피부상태■특이사항 없음□창백 □홍조 □청색증 □황달 □건조 □소양감□발한 □발진 □수포 □흉터 □부동□drain □IV/IA line □기타낙상위험□무 ■유 □기타Morse Fall scale: 51점 (낙상 고위험군: 70세 이상)2. 진단 검사결과▶ Hematology ? 22. 11. 21검사항목검사결과정상수치임상적 의의WBC3.27▼4~1010^3/㎕증가: 급성감염증, 백혈병 등감소: 재생 불량성 빈혈 등RBC4.17▼4.2~5.810^6/㎕증가: 다혈구증, 생리적 적혈구 증가 등감소: 용혈, 영양소 결핍, 골수부전, 만성질환 등Hb14.4-13-17g/dL증가: 진성 적혈구 증가증4.5증가: 적혈구 대소부동증 등감소: 철 결핍성 빈혈, 거대적혈구성 빈혈 등Platelet152-130~40010^3/㎕증가: 악성종양, 진성 다혈구혈증, 비장절제술 등감소: 특발성 혈소판감소성자반증, 바이러스 감염, 빈혈 등PCT0.14▼0.15~0.4%증가: 골수 이상, 혈소판 이상, 비장 이상 등감소: 비장기능항진증, 재생 불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈 등MPV9.0-7.5~13fL증가: 거대 혈소판 증가감소: 혈소판 크기 위축, 혈소판기능 저하 등PDW8.8-9~17fL증가: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈 등감소: 골수기능 감소▶ WBC Diff, count ? 22. 11. 21검사항목검사결과정상수치임상적 의의Neut57.1-40~75%증가: 세균 감염, 바이러스 감염 등감소: 외상, 혈액 질병 등Lymph31.2-20~50%증가: 급성 감염, 호흡기질환 등감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환 등Mono8.0-2~10%증가: 스트레스, 혈액질환, 감염증, 만성염증, 악성종양 등감소: 약물요법 중 부신피질호르몬제 사용 시Eos2.8-0~7%증가: 알레르기 질환, 기생충 감염 등감소: 아드레날린 증가Baso0.5-0~2%증가: 아나필락시스 반응, 궤양성 대장염, 갑상선기능저하증,당뇨병, 결핵, 골수 증식성 질환감소: 두드러기, 뇌하수체 부신계 자극, 갑상선기능항진증,감염, 염증▶ Clinical Chemistry ? 22. 11. 21검사항목검사결과정상수치임상적 의의Totalprotein7.1-5.7~8.2g/dL증가: 탈수에 의한 혈액 농축, 운동, 스트레스 등감소: 영양실조, 흡수장애, 간장애(간경화, 급성 간염), 신증후군Albumin4.0-3.2~4.8g/dL증가: 탈수, 요붕증, 알부민 정주시감소: 중증 간질환, 신증후군, 조직 손상, 염증성 질환, 영양실조AST26-1~34IU/L증가: 심근경색 간경화 등ALT32-4~49IU/L증가: 심근경색, 간염, 간경화 등ALP92-35~129IU/L증가: 간질환(간염, 간암, 간경변), 골질환P

의/약학| 2022.12.18| 25페이지| 3,500원| 조회(643)

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