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자기소개서| 2024.04.09| 19페이지| 5,000원| 조회(939)

자기소개서, 면접후기, 신규간호사, 합격인증, 2025, 울산대학교병원, 2024

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모성 유방암 문헌고찰 간략정리!

Conference유방암(Breast cancer)문헌고찰1.유방의 구조 및 기능● 유두(젖꼭지)유방의 중앙에서 조금 아래 쪽에 있는 원통 모양의 융기부를 말하며 대게 4번째 늑골부근에 위치하며 약간 바깥쪽을 향하고 있다. 유두는 모유가 나오는 곳으로 표면에는 주름이 많고 피지선과 아포크린선이 발달해있다. 유두의 길이와 크기는 개인차가 심하다. 그사이의 갈라진 틈에 15~25개의 유관 개구부, 즉 유공이 열려있다. 유두 내부에는 탄력성, 근육성의 격자상 조직이 관통하고 있어서 유두를 기립시켜 유아가 물기 좋게 되어있다.● 유륜(젖꽃판)유두주위를 둘러싼 원형의 짙게 착색된 피부를 말하며, 일종의 젖물림판 역할을 하며 지름이 작게는 1.5㎝정도, 크게는 6㎝에 이르기도 한다. 유륜의 색은 피부에 따라 다르며 개인에 따라 넓이도 다르다. 보통 피부가 밝은 색일 경우에는 분홍색 빛을 띠기도 하며 어두운 피부일 경우에는 짙은 색이다. 임신 시에는 색소침착이 현저하여 흑갈색이 되며, 출산 후에도 그 색조에는 그대로 남게 된다.● 섬유조직유방의 둘레를 싸며 유방의 형태를 유지시켜준다. 이 섬유조직이 잘 발달하고 많을 수록 유방은 탄력있게 느껴진다.● 지방조직유방전체에 분포하며 지방조직이 많을수록 유방은 더욱 부드럽다. 그러나 나이가 들어 유선조직이 퇴화하고 지방조직만 남게 되면 유방은 탄력을 잃고 아래로 처지게 된다.● 가슴근육(대흉근)흉곽을 감싸고 있으면서 어깨운동과 팔 운동이 가능하도록 도와주며, 유선이 이 근육에 붙어있어 유방을 지탱해주는 역할도 한다. 유방성형수술시 중요한 역할을 하는 구조이다.● 유방뒤쪽 지방조직흉근막과 유방을 분리시켜준다.2.유방암의 정의서양에서는 여성의 가장 흔한 암종으로 많은 연구가 진행되고 있으며, 한국에서의 발생빈도는 비교적 적어서 여성의 경우 자궁경부암,위암 다음으로 빈발하는데, 최근에 와서 늘어가고 있는 추세이다. 남성의 경우 유방암은 여성환자의 약 1%정도로 극히 드물게 발생한다. 정확한 원인은 아직도 규명되지 않았다. 지방질 또는 육류가 많은 서구식 음식물을 섭취하는 사람에게 빈발하고, 연령별로는 35세 이후 특히 50세 이상에서 발생률이 높아지며, 조기에 초경을 경험하였거나 임신을 하지 못한 여성이나 독신녀, 30세 이후에 첫 아기를 출한한 여성, 모유로 양육하지 않은 여성에게 발생 빈도가 높다. 특히 친척이 유방암을 앓은 경우에도 발생위험률이 증가한다.3.유방암의 종류 및 병태생리● 침윤성 유관암(87.7%)침윤성 유관암은 유관을 이루고 있는 세포에서 기원한 침윤성 암으로서 유관의 기저막을 침범한 경우입니다. 유방암의 종류 중에 가장 흔해서 통상적으로 전체 유방암의 80% 이상을 차지하고 있습니다. 따라서 침윤성 유관암은 일반적으로 이야기하는 유방암의 가장 대표적인 암의 종류라고 할수 있습니다.● 유관 상피내암(8.1%)유관 상피내암은 유관을 이루는 세포에서 생긴 암이지만, 유관의 기저막을 침범하지 않는 비침윤성 유방암의 일종입니다. 따라서 침윤성 유방암보다는 휠씬 더 예후가 좋으며,흔히 상피내암을 0기 암이라고도 합니다. 유관 상피내암은 최근까지도 그 빈도가 많지 않았지만,유방암에 대한 관심의 증가로 유방 촬영술을 시행받는 여성이 많아지면서 진단을 받는 경우가 급속히 늘어나고 있습니다. 이러한 유관 상피내암은 침윤성 유관암으로 진행할수 있습니다.● 침윤성 소염암(2.2%)침윤성 소엽암은 소엽을 이루는 세포에서 기원한 침윤성 암입니다. 통상적으로 전체 유방암중에 약5% 정도가 차지하는 암입니다. 이 암은 침윤성 유관암에 비해 다발성 및 양측성의 빈도가 더 높은 것으로 보고되고 있으나, 그 예후는 침윤성 유관암과 비슷한 것으로 알려져 있습니다.● 소엽 상피내암(0.2%)소엽 상피내암은 소엽을 이루는 세포에서 생긴 암이지만, 소엽의 기저막을 침범하지 않는 0기 암으로 대부분 육안으로나 방사선 검사로 발견되지 않는 경우가 많고, 따라서 다른 이유로 유방 수술 후 우연히 진단되는 경우가 많습니다. 유관 상피내암에 비해 젊은 연령층에 흔히 발생하고 다발성 양측성의 빈도가 많은 특징이 있습니다. 소엽 상피내암은 침윤성 유관암 및 침윤성 소엽암으로 진행할 수 있습니다.● 파제트병(0.4%)파제트병은 파제트라는 의사에 의해 보고된 병으로 유두 및 유륜의 피부에 주로 발생하는 유방암의 특수한 형태입니다.● 기타(1.5%)가질을 구성하고 있는 지방조직, 결체조직, 혈관, 신경, 림프관 등을 이루고 있는 다양한 세포에서도 암이 발생할 수 있으나 그 빈도는 아주 드물게 보고되고 있습니다. 기타 종류로는 점액성 암종, 수질성 암종, 유두상 암종,관상 암종, 선양낭성 암종, 분비성 암종, 아포크린 암종, 화생성 암종 등이 있습니다.4.유방암 검사방법● 유방 촬영술유방의 양옆면과 상하를 누른후 X-ray로 촬영하여 영상을 얻는 방법으로 방사선 기사에 의해 대량으로 촬영이 가능한 반면에 유방의 작은 멍울은 잘 안나타나는 수가 있습니다.하얀색 음영이 증가된 종괴가 보이며 주위에 침상돌기 형태의 병변이 보이면 암이 강력히 의십됩니다.종괴내에 하얀 가루를 뿌려 놓은 듯한 군집성 미세 석회화 음영이 동반되기도 합니다. 조기 유방암이나 상피내암의 경우 종괴 음영없이 미세 석회화 음영만 나타내는 경우가 있으므로 유방암 검진시 유방 촬영술은 빠질수 없는 검사입니다.● 유방 초음파 검사2~3㎜ 크기의 아주 작은 종괴도 찾아낵 정도로 효율적이나 검사 시간이 많이 소요되고 시술자에 따라 결과 판독의 정확성에 많은 차이가 있으므로 경험 많은 유방 전문의사에 의해 싱행되어야만 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.유방암의 경우 시진과 같은 경계가 불규칙한 검은색 음영의 종괴가 관찰됩니다.유방촬영술상 잘 안나타나는 작은 암의 경우도 발견하기 쉽습니다.우리나라 여성의 경우에 폐경전에는 유방 조직밀도가 높아 종괴를 식별하기 어려운 경우가 종종있으므로 유방촬영과 함께 초음파 검사를 실시하면 보다 정확한 검사결과를 얻을 수 있습니다. 손으로 촉지되지 않는 종괴의 경우도 초음파 유도하에 세포감사나 조직 검사를 싱해하여 손쉽게 진단 할 수 있습니다.● 유방 세침 흡인검사유방 종괴가 있을 때 가는 바늘로 병변 부위의 세포를 흡입하여 현미경으로 검사하는 방법입니다. 비교적 간단히 시행할 수 있는 방법이나 주사기에 흡입되어 나온 세포 덩어리를 보는 검사이기 때문에 채취된 세포의 수가 적다든지 세포형태가 찌그러져 있을 경우에는 진단이 불확실한 경우가 있습니다.● 유방 조직 검사-총 조직 검사총 모양으로 생긴 바늘을 이용하여 조직을 얻는 방법으로 세침흡인 검사보다 진단의 정확성을 높으나 시술시 약간의 동통이 있습니다.-맘모톰 조직 검사최근 개발된 기계로 초음파 유도하에 특수 절개용 굵은 바늘을 이용하여 충분한 양의 조직을 얻을 수 있는 장점이 있고 양성 종양의 경우는 병변을 완전히 절제할 수 있어 진단뿐만 아니라 치료 목적으로도 사용합니다.-절개 조직 검사과거에 사용되던 방법으로 유방 피부를 절개하여 종양의 제거와 동시에 조직 검사를 시행하는 방법으로 국소 마취수술시 고통이 따를 수 있고 유방에 최소 3㎝이상의 흉터를 남기는 단점이 있습니다.5.유방암 자가점진①생리가 끝난 직후에 유방이 덜 울혈되었을때 종양을 찾아내가 쉬우므로 한달에 한번씩 생리가 끝난 다음을 기준으로 하여 정기적으로 검사합니다.거울앞에 똑바로 서서 다른쪽 유방과 크기를 비교해본다. 피부에 주름이 잡혀있는지, 움푹 들어가는 부분은 없는지, 유두에서 분비물이 있는지를 관찰합니다.②거울 앞에서 양손을 깍지 끼워 머리 위에 얹고 머리를 앞으로 밀어봅니다. 유두의 위치가 다른지, 유방에 깊이 파인 부분이 있는지 확인합니다.③다음은 양손을 양허리에 고정시키고 거울을 향해서 팔과 어깨를 앞으로 내밀며 고개를 숙입니다.④왼쪽 팔을 들고 오른손 손가락 끝으로 왼쪽 유방을 힘있게 누르면서 멍울이 있는지 찾아봅니다.

의/약학| 2024.04.12| 5페이지| 2,000원| 조회(139)

모성간호학, 유방암, 과제, 문헌고찰

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A+ 모성 자연분만(NSVD) 문헌고찰 및 간호과정(CASE STUDY) / 간호진단 2개 평가까지 포함(급성통증, 스트레스)

Ⅰ.문헌고찰자연분만 NSVD(normal spontaneous vaginal delivery)-정의분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되면 자연 분만이다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기(불수의적), 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기(수의적), 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다.-종류대개는 자궁 수축과 산모의 힘주기에 의해 태아가 만출되지만, 진공 흡입기를 태아 머리에 부착하여 태아가 빠져 나오는 것을 도와주는 흡입 분만, 기구를 이용해 태아가 나오는 것을 도와주는 겸자 분만 등이 있습니다.-준비사항규칙적이고 간격이 점점 짧아지면서 강도가 점점 세지는 진통이 발생하거나 양막 파수가 된 경우 병원에 내원해야 하며 내진 및 초음파 검사 등을 시행한 뒤 분만이 임박한 경우 입원하게 된다. 입원 후에는 회음절개 부위의 털을 제거하는 피부 준비, 관장 등을 시행한다. 분만 진통이 진행되는 동안 자궁경부가 얼마나 얇아지고 얼마나 열렸는지 정도를 파악하기 위해 중간중간 내진을 시행하게 되며 태아 심음이 정상적인지를 전자감시장치를 통해 모니터한다. 자궁경부가 3cm 이상 열리고 다른 문제가 없는 경우 진통 중 무통 분만을 시행하여 분만 통증을 경감시켜 줄 수 있다.-시술방법자궁경부가 완전히 열리고 태아가 질의 입구까지 내려와 태아 머리가 보이게 되면 분만을 위한 자세를 잡고 회음부를 소독한다. 태아가 나오기 직전에 의사는 안전한 방향으로 회음절개를 시행하여 분만 중에 발생할 수 있는 회음부의 열상이나 요도 손상을 방지한다. 아기의 머리가 나온 뒤에는 산모는 온몸에 힘을 빼고 몸을 이완시켜야 아기의 어깨 분만이 잘 될 수 있다. 아기가 완전히 빠져나오면 탯줄을 자르고 태반의 분만을 기다리게 된다. 태반까지 완전히 분만되고 나면 회음절개 했던 부위를 실로 꿰매주고 마무리한다.-소요시간분만 시간은 일반적으로 30분 내외-주의사항아기의 머리가 나오기 전까지는 산모가 힘을 지속적으로 지그시 줄 것아기의 머리가 나오기 전까지 자궁수축이 있을 때 산모가 동시에 아래쪽으로 힘을 주면 태아의 하강을 도와줄 수 있다. 힘은 지속적으로 지그시 주는 것이 중요하며 마치 대변 볼 때와 비슷한 느낌을 주면 된다. 아기의 머리가 나오고 난 다음에는 산모는 온몸의 힘을 빼고 이완시켜야 어깨 분만이 잘 될 수 있다.-통증무통 분만을 시행한 경우 분만 통증은 거의 없으며 무통 분만을 시행하지 않은 경우에는 회음부에 국소 마취를 시행하여 통증을 경감시켜 주게 된다.-경과대개의 경우 분만 후 2시간이 지나면 먹을 수 있고, 소변 보는 데 문제가 없고 출혈이 없으면 분만 후 하루 이틀 뒤에 퇴원하게 된다. 회음절개 부위가 회복될 때까지는 집에서도 좌욕을 계속한다.Ⅱ. 간호과정1. 일반적인 정보① 성 명 홍oo결혼연령 35직 업 본인 주부 배우자종 교 기독교②입원 동기 조기양수 파막③ 과거병력 년 OP. 폐 절제술④ 가족병력 NONE2. 건강과 관련된 정보① 활력증후 : 혈압102/67mmHg 체온 36.7 ℃ 맥박 108 회 호흡 회체중 65 kg(임신 전 44 kg) 신장 158 cm 기타② 알레르기 : 유 무 v ( )③ 외관상 건강상태 : 불량 보통 양호 v④ 금식여부 : 유 무 v⑤ 최근 투약상태 : 유 무 v ( )3. 산과 정보 및 산과력① 산전진찰 여부 : 유 무 (마지막 정기 진찰일 )② 최종월경일(LMP)③ 임신기간(GP) 227일④ 분만예정일(EDC)⑤ 출산력(Parity) 초산⑥ 이전 분만일시 이전 분만형태⑦ 최종인공유산 : 유 무 , 최종자연유산 : 유 무4. 분만과 관련된 정보① 분만날짜 월 일 12 시 35 분 총 분만시간 시간② 분만형태 NSVD v Vacuum Breech Ext.C-section ( classical low-transverse )Others③ 출생 시 자세 Cephalic v Breech (형태 ) Others (형태 )4. 분만과 관련된 정보④ 양막파열 시간양상: spontaneous v Artificial Unknown⑤ 양수색깔 clear v yellow greenish (태변착색 유 무 )amount cc⑥ 회음절개 None Median v Mediolateral 열상정도 도⑦ 태반 만출방법: Duncan v Schultz 무게 gm양상: 정상 v 비정상 ( )⑧ 제대 길이 cm 실혈량 cc양상: 정상 비정상 (제대정맥 개 제대동맥 개)제대결찰: 정상 지연 기타⑨ 약물투여 자궁수축제 : Pitocin(Oxytocin) v Ergot 제제 (기타: )Anesthesia 유 무 ( )기타⑩ 분만 중 내과적, 산과적 합병증 무 유 ( )5. 입원 시 산모 상태 관찰① 이슬(Show) : 유 v 무 (정기 진찰일 월 일 시 )② 파수(ROM) : 유 v 무 (파수시간 월 일 시 )③ 진통(Pain/Labor) : 유 v 무 (시작일 월 일 시 )간격(Interval) 지속기간(Duration)④ 태아심음 : 유 v 무 (심음수 )⑤ 부종 : 유 무 v 뇨단백 : 유 무 v⑥ 매독 반응검사 : Negative v Positive⑦ 혈액형 : A B AB O Rh? Rh?⑧ 수유계획 모유영양 v 인공영양 혼합영양6. 출생직후 신생아 상태① 성별 M v F 체중 2.340 kg 키 cm Apgar score /1분 /5분② 태아곤란증 : 유 무 ( )④ 투약 및 소생술 적용 : 유 무 ( )⑤ 신체이상소견 기타합병증⑥ 일반관리분비물흡인: 유 무 제대처치: 유 무눈 처치: 유 무 Ｉ-band: 유 무2. 진단적 검사 및 투약진단검사명검사 일시검사결과혈색소(광전비색법)HbHematocritW.B.C countPlatelet count12.334.58,90021만1천10.930.910,20019만1) 진단 검사정상수치 : 혈색소 12이상.Hematocrit 39 ? 50%W.B.C count 4000~10800/ulPlatelet count 130,000~400,000/ul2) 투약약물명아네스크림쉬즈클린 세정액투약시간PRN10min상품명(주)태극제약성분명프릴로카인용량25mg10cc투약경로피부피부작용국소마취제소독투약이유회음부 절개 통증 마취회음부 소독금기사항1.약성분or아미드계 국소마취제 과민반응자2.상처가 있는 부위 점막·피부염환자분만 수술 후 24H이내 금지주요 약 부작용국소창백,발적,부종,가려움,두드러기,기관지경련화상2.간호과정가능한 간호진단1.회음부 절개와 관련된 급성통증.2.분만 후 신체 변화와 관련된 스트레스.1.간호진단 : 회음부 절개와 관련된 급성통증.사정▶ 주관적 자료“배랑 허리 쪽이 너무 아파요”“아파서 움직일 수가 없어요.”"옆으로 누워서 하면 안 될까요 ? 똑바로 누으면 아픈데."▶ 객관적 자료통증척도 10점 만점에 7점(NRS 이용)자세를 바꾸기 위해 움직일 때마다 얼굴 찡그림이 관찰됨.혈압이 120/80에서 140/100으로 상승됨.걷는 보폭이 좁고 느리며 잦은 심호흡을 하는 것이 관찰됨.목표▶ 장기목표환자는 통증이 사라졌다고 말한다.통증 조절 방법을 습득한다.▶ 단기목표산모의 통증점수 NRS가 5점 이하로 내려간다.간호계획간호중재1. 통증 척도를 이용하여 대상자의 통증 정도를 파악한다.2. 2시간마다 V/S을 측정한다.3. 통증을 완화할수 있는 방법을 교육한다.4. 대상자에게 안위를 제공한다.1.한 시간 마다 통증척도를 측정한다.11:30 6점 - 12:50 5점 - 02:00 3점2. 2시간마다 V/S를 측정한다.am10. pm12. pm14. pm16````````3 .- 자궁저부 마사지를 교육한다.▶한손으로 자궁저부를 감싸고 다른 손으로는 치골결합 위를 누르면서 자궁을 부드럽게 마사지한다.- 이완요법(심호흡법)복식 호흡을 수행하도록 돕는다.- 정서적 요법(전환요법)아로마 요법 , 음악요법4. 실내분위기, 온도, 소음, 습도 등을 고려 하여 편안한 분위기 조성.평가 : 처음 환자의 NRSs 점수가 7점에서 전환요법을 시행하며 통증 악화요인을 제거함으로써 환자분의 통증 호소 없이 편안히 쉬는 모습이 관찰되었다.2.간호진단 : 분만 후 신체 변화와 관련된 스트레스.사정▶ 주관적 자료"살이 너무 많이 텄어요""몸무게가 너무 많이 늘어나서 걱정이에요.""나이가 너무 많이 들어보여요."▶ 객관적 자료신체기능에 대해 이야기를 할 때에 한숨을 내쉼.복부에 피부 갈라짐이 관찰됨.몸무게가44kg에서 65kg으로 증가목표신체구조나 외모변화에 대해 느끼는 감정을 말로 표현하도록 한다.피부손상(튼살)을 치유할 수 있는 방법을 교육한다.체중을 조절 할 수 있는 방법을 교육한다.간호계획간호중재1. 신체상 표현을 할 수 있게 한다.2. 피부손상을 치유하는 방법을 교육한다.

의/약학| 2024.04.12| 7페이지| 3,000원| 조회(346)

모성간호학, 간호진단, 케이스, 간호과정, 자연분만, 문헌고찰

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A++ 성인 폐암 문헌고찰 및 간호과정(CASE STUDY) / 간호진단 3개 평가까지 포함

Case Study폐암실습기간 :실습병동 :학번 :이름 :담당교수님 :목차Ⅰ. 서론▶연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론▶문헌고찰1.폐의 구조와 폐암의 정의2.폐암의 분류3.폐암의 원인4.폐암의 증상5.진단적 평가6.폐암의 치료7.합병증8.폐암의 예방9.환자간호▶Case StudyⅢ. 결론참고문헌Ⅰ.서론▶연구의 필요성 및 목적암이라는 질병은 지난 20여년 동안 진단과 치료면에서 상당한 진전을 이루어 왔다고 할 수 있습니다.그러나 암의 종류와 형태 또한 다양하여서, 암이라는 단어는 아직 우리에게 간담이 서늘해지는 질병일 수밖에 없습니다.아직도 어떤 경우에 암이 발생하는지 그 기능을 완벽하게 밝혀내지는 못하고 있습니다. 대부분 유전적인 요인이나 환경적인 요인, 직업적 요인, 식사습관 등에 기인한다고 말하고 있지만 그것만이 전부는 아니며, 아직까지도 폐암의 원인과 예방법에 관하여 연구중입니다.저는 이러한 암중에서 가장 발병률이 높은 폐암에 관심을 갖고 병원인과 치료과정 등을 알기 위해 연구를 시작하게 되었습니다.Ⅱ.본론▶문헌고찰1.폐의 구조와 폐암의 정의1)폐의구조폐는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가 있으며, 다시 몇 개의 엽으로 나누어 지는데, 오른쪽 폐는 3엽왼쪽 폐는 2엽으로 나누어 집니다. 가볍고 스폰지 같은 모양으로 구멍이 많이 있고 탄력성이 있으며, 흡기에 팽창되고 호기에 수축됩니다.폐와 흉곽을 둘러싼 막을 흉막이라고 하는데 2층으로 구성되어 있으며, 흉곽을 둘러싸고 있는 막을 벽쪽흉막이라하고, 폐를 둘러싸고 있는 막을 폐쪽흉막이라고 합니다.이러한 두개의 막은 서로 연결되어 있어 하나의 주머니를 형성하는데, 이들 막사이의 공간을 흉막강이라고 합니다.여기에는 약간의 장액성 액체가 있어 흉막사이의 윤활제역할을 담당하고, 흡기시에 폐가 팽창되어 있는 상태를 유지하도록 도와줍니다.2)폐암이란정상적인 세포는 어느 정도 성숙한 후 성장을 멈춥니다. 그러나 암세포는 성장과 분열을 멈추지 않습니다.폐암이란 한 쪽 혹은 양쪽 폐에서 비정상적인 암세포가 억제되지 않고 계속 후, 그리고 치료의 결과 등이 다르기 때문입니다. 비소세포암은 모든 폐암의 75%정도를 차지하는데, 몇 가지 암을 통틀어 말합니다.①상피 세포암남자에게서 가장 흔한 종류의 폐암입니다. 상피 세포암이라는 이름은 이 암을 구성하고 있는 세포의 모양이 피부의 세포 모양을 띄고 있어서 이렇게 부르는 것입니다. 환자들은 객혈이나 폐렴 등의 증세를 잘 보입니다.상피 세포암은 (편평 상피 세포암이라고도 불린다.)다른 종류의 폐암보다 비교적 징행의 속도가 느린 경향이 있습니다.②선암세포가 분비선이 있는 세포의 모양을 띄므로 이렇게 부릅니다. 이 암은 여자와 비흡연자에서 가장 흔한 종류의 폐암입니다. 상피 세포암보다는 약간 진행이 빠릅니다.③대 세포암커다란 세포의 모양을 보입니다. 다른 암에 비해 비교적 빨리 자라고 종종 진단당시 퍼져있습니다. 위에 언급된 종류들의 폐암이 모든 폐암의 90%정도를 차지합니다. 나머지 10%는 대개 나이든 사람에게서 잘 생기며 비교적 좋은 예후와 양호한 결과를 나타내며 느리게 자라는 형태의 기관지 폐포암을 포함하여 기타 흔하지 않은 종류들을 포함합니다.3,폐암의 원인1)담배흡연은 폐암에 있어 가장 중요한 발병 요인입니다. 담배에서 발견되는 유해 물질은 약 4.000종 가량 되는 것으로 알려져 있는데, 이 중에서 발암 물질로 알려진 것이 60종 이상입니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 위험이 15~80배까지 증가합니다. 한국 남자의 높은 흡연율과 증가 추세에 있는 여성 흡연을 그리고 청소년 흡연까지 고려해 볼 때, 이것은 세계적으로 흡연 인구가 감소하는 추세에 역행하고 있는 것입니다. 국가적으로 금연 운동을 시작한지 30년이 지나야 폐암 사망률이 감소한다는 것을 감안할 때 우리나라의 흡연증가율은 심각한 문제가 아닐 수 없습니다.2)간접흡연간접 흡엽은 비흡연자가 흡연자와 같이 생활하면서 담배 연기를 흡입하는 경우로 직접 흡연과 마찬가지로 폐암을 일으킬 수 있습니다. 간접 흡연자가 들이마시게 되는 담배의 연기는 타고 있는 담배의 끝에서 나오에 있어 상승작용을 한다는 보고가 있습니다.6)유전적 요인폐암은 가족력이 있는 경우, 가족력이 없는 일반사람들보다 2~3배 정도 발병 위험이 높은 것으로 보고디고 있습니다.4.폐암의 증상폐암의 초기에는 전혀 증상이 없으며, 일반 감기와 비슷한 기침, 객담 등이 나타나 조기 진단이 매우 어렵고, 암발생 위치에 따라 증상도 다르게 나타납니다.기관지 혹은 폐와 연관된 증상은 다음과 같습니다.1)기침폐암의 초기 증상 중 가장 흔하며 많게는 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소합니다. 하지만 담배를 피우는 사람들의 경우 기침이 생겨도 그저 담배 때문이려니 하고 지나치는 경우가 있으므로 주의하여야 합니다.2)피 섞인 가래 혹은 객혈피 섞인 가래나 피를 토하는 것 역시 폐암의 중요한 증상 중 하나인데 이것들이 항상 폐암때문에 생기는 것은 아닙니다. 폐로부터의 출혈은 가래와 섞여 있고 붉은 빛입니다. 일단 피 섞인 가래나 피를 토하는 증상이 있으면 반드시 전문의의 진찰이 필요합니다.3)호흡 곤란폐암 환자의 약 반정도가 숨이 차다고 느끼게 됩니다. 암 덩어리가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있지만 폐암으로 인한 흉막 삼출, 폐허탈, 상기도 폐색 등이 호흡 곤란을 유발하기도 합니다.4)흉부의 통증폐암은 여러가지 성격의 흉부 통증을 유발할 수 있으며 폐암 환자의 약 1/3이 가슴 통증을 호소합니다. 우선 폐의 가장자리에 생긴 폐암이 흉막과 흉벽을 침범하여 생기는 통증은 가끔씩 느끼며 날카로운 경향이 있고, 폐암이 더 진행하면 둔한 통증이 지속되기도 합니다. 폐암이 직접 흉벽을 침범하지 않더라도 갈비뼈로 전이되어 통증이 생기기도 하며, 흉막으로 암이 전이되어 악성 흉막삼출증을 만들어 지속적인 통증을 유발하기도 합니다.5)쉰 목소리목소리를 만드는 성대를 조절하는 성대 신경은 폐와 기관 사이의 공간을 지나가는데 폐암이 신경 주위의 림프절을 침범하면 성대의 마비가 오고, 그로 인해 목소리가 쉬기도 합니다.6)상대정맥 증후군폐암이 상대정맥 주위에서 생겨 상대정맥을 압박하면 혈액 해상도가 높기 때문에 암의 원발부위 및 림프절 침범 등 병의 진행정도 파악에 도움이 됩니다. 폐암의 발견 및 병기 판정에 필수적입니다.3)기관지 내시경 검사기관지경을 통하여 폐암의 병기를 확인하고, 기관지 내 암조직의 침범 여부를 확인할 수 있으며, 떼어낸 조직으로는 생검을 세척 표본과 솔질 표본에서는 각각 암세포를 규명하여 현재 암 진행 상태를 판단합니다. 이 검사는 암의 진단 뿐만 아니라 기관지의 길이나 기관이 양쪽으로 갈라지는 부위의 상태를 파악할 수 있어 수술 계획에 도움을 줍니다.6.폐암의 치료1)비소세포암의 치료폐암은 악화 정도에 따라 각각 치료 방법이 달라집니다. 치료 받는 환자의 전신 상태 및 개개인의 치료 선호도 또한 중요한 변수이며 폐암의 진행 병기에 대한 정확한 진단을 해야 그에 해당되는 가장 적절한 치료가 행해질 수 있습니다. 그러나 암의 종류가 다양하고 그상태 또한 동일하지 않으며 환자 개개인에 따라 치료에 견딜 수 있는 전신 상태가 다르므로 일률적으로 적용할 수는 없습니다. 아래는 보편적으로 적용되는 각 병기별 치료 원칙입니다.병기치료법StageⅠ(1기)외과적 종양 제거 수술StageⅡ(2기)외과적 종양 제거 수술StageⅢ-A(3A기)ㆍ외과적 종양 제거 수술ㆍ수술전 혹은 후에 화학요법과 방사선치료를 병행하기도 한다.StageⅢ-B(3B기)ㆍ화학요법 혹은 방사선치료 또는 병행치료한다.ㆍ드물게 수술 요법이 가능하다StageⅣ(4기)화학요법 혹은 방사선치료 또는 병행치료한다.2)소세포암의 치료대부분 항암제 치료를 시행하며, 국소적인 경우에는 외과적 절제를 시행할 수도 있습니다. 추가치료로 방사선치료를 병행하기도 하며, 항암제 치료에 반응을 잘 하지만, 재발과 전이 또한 비소세포암보다 잘 나타납니다.7.합병증1)상공정맥 증후군 : 상부 종격동에 위치한 폐암이 우측목 아랫쪽에 위치한 상공정맥, 즉 심장으로 정맥피가 모여서 들어가는 부위를 압박하여 막히게 한 상태를 말합니다. 심장으로 피가 잘 못 들어가기 때문에 증상으로는 기침 및 얼굴이 붓거 증진①환자를 신체적, 정신적, 지적으로 준비시킨다.②상체에 체액이 모이는 것을 예방하고 중력에 의한 배액을 증진시키기 위해 침상머리 부분을 상승시킨다.③횡경막 운동을 증가시켜 호흡작업을 감소시키도록 호흡 재훈련 운동을 교육한다.④분비물이 묽어지도록 습기 제공한다.⑤활동을 줄여서 에너지로 보존하도록 격려한다.2)영양상태 증진①환자가 방사선 치료에 의한 식도염을 가지고 있을 경우 연식이나 유동식을 제공한다.②결핍상태, 설염, 구강염 등을 피하기 위해 처방된 비타민 보충제를 투여한다.3)통증조절①통증호소에 대한 조사를 한다.②처방된 약물을 투여한다.③인식과 행동훈련, 생체회환, 이완 등과 같은 방법을 환자의 통제감을 증가시키는데 사용하도록 한다.④불면증, 우울, 불안과 같은 환자의 통증에 영향을 주는 문제를 평가한다.4)불안의 최소화①쇼크, 불신, 부정, 분노, 우울 등은 폐종양 진단에 대한 정상적인 반응임을 인식한다.②환자로 하여금 관심분야에 대해 표현하도록 한다.③평소 활동을 가능한 많이 하도록 한다.▶Case Study1.간호력1)일반정보ㆍ장○○ㆍ나이 : 57세ㆍ입원경로 : 외래ㆍ입원방법 : 도보ㆍ키 : 168.5cm 몸무게 : 70kgㆍ혈액형 : B+2)입원동기 및 주증상ㆍ입원동기 : 평소 특이 증상없이 건강하게 지내던 환자로 건강검진상 CXR상에 mass check되어 W/U위해 입원함ㆍ주증상 : mild dyspnea3)과거력 : pul tb/HTN/DM (-/-/-)4)최근투약 : 없음5)가족병력 : 없음6)알레르기 : 없음7)신체사정ㆍ전반적인 상태 : 양호ㆍ호흡기 문제 : 있음ㆍ의치 : 없음ㆍ마비및쇠약 : 없음ㆍ명백한 기형 : 없음ㆍ시력 장애 : 없음ㆍ피부 상태 : 정상8)의식 및 전신상태ㆍ지남력 : 시간/장소/사람 (○)ㆍ의식상태 : 명료ㆍ의사소통 : 원만함ㆍ정서상태 : 불안9)습관ㆍ대변/소변/음주/흡연 (-)2.진단적 검사1)특수검사년 월 일Brain MRI▶negative년 월 일Abd, USG▶moderate fatty liver년 월 일CT-5.4

의/약학| 2024.04.12| 18페이지| 3,000원| 조회(231)

폐암, 간호진단, 케이스, 성인간호학, 간호과정, 문헌고찰

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A+ 모성 난소암 문헌고찰 및 간호과정(CASE STUDY) / 간호진단 2개 평가까지 포함

Report목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 해부병리 및 생리2. 원인 (ethiology)3. 난소 종양의 종류4. 증상5. 진단적 검사6. 난소 종양의 치료-간호사정-1. 일반적 정보2. 병력3. 사정4. Physical examination5. 진단 검사6. Vital sign7. 약물투여-간호진단-#진단1.수술로 인한 손상부위와 관련된 통증#진단2.수술의 상황적위기와 관련된 불안Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론난소암은 전체 여성 암의 24%로, 여성 생식기 암 가운데 자궁경부암 다음으로 흔하다. 그러나 자궁경부암의 발생빈도가 점차 감소하고 있는 반면, 난소암은 매년 증가하는 추세에 있으며, 3대 여성암(유방암, 자궁암, 난소암) 중 사망률(여성암 사망자 중 47%)이 최고이다. 우리나라에서 매년 새로 발견되는 난소암 환자만 1400여명이며, 그 중 75%의 환자가 이미 3기 이상의 진행성 암 단계에서 발견되고 있다. 이는 난소암이 초기에 특별한 자각증상이 없기 때문에, 대부분의 환자가 다른 장기로 전이가 일어난 뒤에야 증상을 자각하고 병원을 찾게 된다는 데에 그 원인이 있다. 보통 나타나는 증상으로는 헛배가 부르고 아랫배가 더부룩하며 식욕이 없고, 이유 없이 가스가 차며 매스꺼움을 느낀다. 체중이 줄어드는가 하면 자주 소변이 마렵고 변비가 생기기도 한다.전체 난소암 환자의 5년 생존율이 25~40%에 머무르고 있으며, 여성생식기암으로 사망하는 환자의 47%가 바로 난소암 환자이다. 난소암은 조기발견만 이루어진다면 생존률이 상당히 높지만, 어느 정도 진행된 후에는 이렇듯 치료효과가 낮으며 예후 또한 좋지 않다. case study를 통하여 난소암 환자에게 바람직한 간호에 대해 알아보고 실습 시 적용해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 해부병리 및 생리난소는 엄지손가락 정도의 크기인 타원형의 장기로, 자궁의 양쪽에 하나씩 있다. 이곳에서 생식세포인 난자가 성숙되고 방출되며 주기적으로 여성호르몬을 분비하므로, 여성에게 있어서 매우 중요한 의미를 가지고 있다. 이러한 난소에, 정상적이지 않성 낭종 이외의 낭종(물혹)이나 고형종 (살혹)으로 크기가 대개 크지 않고 비교적 젊은 여성에서 많이 생깁니다. 난소에 생기는 물혹은 대부분 이 부류에서 속하는 양성 종양이다.① 장액성 낭선종(Serous cystadenoma)장액성 낭선종은 모든 양성 난소종양의 약 25%를 차지하며 양측성의 빈도는 약 15% 정도이다. 대부분 가임기인 20-50세 사이에 호발하고 사춘기 이전에는 드물다.육안적으로 표면은 매끈하거나 분엽화 되어 있으며 유두상돌기를 보일 수 있다.점액성 낭선종 점액성 낭선종과는 달리 유두종성 경향이 장액성 종양의 특징이며, 유두상 돌기가 많을수록 악성화 빈도가 높다.장액성 낭선종② 점액성 낭선종(Mucinous cystadenoma)양성 난소 종양의 약 15%를 차지하고 양측성의 빈도는 5-10%이며, 사람에게 생길 수 있는 가장 큰 종양으로서 무게가 45-90kg까지 보고되고 있다.육안적으로 둥글고 투명하거나 청회색을 띈 매끈한 피막으로 싸여 있으며, 내부는 얇은 격막으로 나뉘어진 다방성이고 맑은 점액성의 물질로 차 있다.유피낭종과 Brenner 종양이 점액성낭선종과 동반되어 발생할 수 있다.③ 복막가점액종(Pseudomyxoma peritonei)복강내 점액성 종양의 파열 후에 발생하는 다량의 점액 복수과정을 말하며, 대부분 난소의 점액성 종양, 충수돌기 점액류(mucocele), 그리고 대장암 등과 잘 동반된다. 발생빈도는 10,000건의 개복술중 2회 정도 발생하며 성별분포는 원발병소가 난소인 것을 제외하고는 거의 비슷하나 전체적으로 3/4정도가 여성에서 발생한다.발생기전에는 두가지 가설이 있는데, 첫째는 난소나 충수돌기의 점액성 종양이 파열 후 점액 상피가 복막에 이식되어 발생한다는 것과, 둘째는 누출된 점액에 대한 이물질 반응으로 복막이 점액상피로 변하여 발생한다는 것이다.조직학적으로 대부분 양성 혹은 경계성으로 분류되며 임상적으로 대부분 악성과정을 보인다.심한 자각증상은 없으나 점차적으로 진행되는 복부 팽만감과 영양실조가 생기며 골 수있으며, 15cm 정도의 크기가 되면 골반 밖까지 확장되어 복부 팽만이 생긴다. 또한 종양이 분비하는 호르몬에 따라 증상이 나타날 수 있다.난소암이 서서히 진행되는 것은 조기진단을 위한 많은 노력들을 무력하게 만들지만 조기 증상이 없다는 생각은 바뀌어야 한다. 모호한 복부 불편감, 식후의 복부 팽만, 가벼운 소화불량 등과 골반의 불편함 등이 진단 몇 달 전에 나타날 수 있다. 또한 드물기는 하지만 고칼슘혈증, 저혈당증, 쿠싱증후군과 같은 호르몬의 효과와 용혈성 빈혈 등이 난소종양과 관계 있다는 것이 보고된 바 있다.5. 진단적 검사★ 난소암 조기진단의 지표가 되는 징후 : 다음의 3대 증상이 있는 경우 난소암을 의심, 체계적인 검사를 시행해 볼 필요가 있다.- 40세 이상의 연령- 난소기능 부전의 병력 : 월경전 긴장의 증가, 유방압통과 과다월경, 자연유산의 경향, 불임과 조기폐경을 특징으로 함.- 지속적인 소화기 증상 : 모호한 복통과 소화불량, 식사 후 복부팽만감 등.★ 난소암 진단 및 선별을 위한 검사방법난소암은 아직 단독으로 유용하게 사용될 수 있는 선별검사 방법이 없다.여러 가지 진단적 검사의 병행을 통해 난소암을 확정적으로 결정하게 되며, 난소암의 조 기 진단을 위해 모든 여성에게 주기적으로 골반내진, 골반초음파, CA-125를 위한 혈청 검사를 할 것이 권장된다. 조기 난소암의 진단은 초음파에 많이 의존하고 있다.★ 초음파 검사현재까지 초기에 종양의 유무를 알아내는 데 가장 유용한 검사이다. 간단한 검사로 물혹이나 살혹 여부를 알 수 있고 크기라든지 여러 가지 지표로 간접적으로 양성과 악성을 구분해 보기도 한다. 특히 초음파 혈류 분석은 악성의 여부를 가려내는 데 다소간 도움이 될 수 있어서 요즘 각광 받는 검사이다.★ 종양표지 검사(혈액검사)악성 종양의 경우에 혈액 내에 특수 물질 (종양 표지 물질)이 늘어나는 점으로 악성 여부나 치료 후의 재발 여부 등을 판단해 보기도 하지만 항상 나타나는 것이 아니기 때문에 아직은 확정 검사는 아니며 다른 모두 들어낸다.예외로서, 임신중에 발견될 때나 주먹보다 작은 크기일 때는 바로 수술을 하지 않고 2,3일 간격으로 검진을 반복하면서 종양의 변화(커지는지의 여부)를 관찰한다. 자연히 없어지는 것도 있지만 점점 커지면 수술을 한다.(2) 약물 치료 또는 경과 관찰물혹으로 양성 종양의 가능성이나 기능성 낭종의 가능성이 높을 때는 1달 내지 2 달간의 경과 관찰 후 수술 여부를 판단하게 되며 간혹 피임약을 이용하여 혹을 없애거나 줄일 수 있다. 그러나 아직 난소종양의 예방이나 치료에 아주 효과적인 약물은 없다.(3) 방사선 치료초기 암에서 수술 후에 보조적으로 쓰이거나 이미 말기 암으로 발견된 경우에 쓰인다. 항암 치료는 방사선 치료와 마찬가지로 말기 암의 경우에 쓰이는 데 수술 치료 후에 보조적으로 쓰인다. 난소 종양 중 10 % 가 악성인 데, 일단 악성인 경우는 대체로 다른 암에 비해서 치료 효과가 좋지는 않다. 이것은 조기 발견이 중요한 이유이다.-간호사정-1. 일반적 정보이름 : 주 OO나이 : 27세성별 : F신체계측 : 키-162cm, 몸무게-58Kg입원일시 : 년 월 일진단명 : Malignant neoplasm of ovary입원시 활력증상 :B.P :120/70BT :36.8℃P :72R :20퇴원일시 : 년 월 일2. 병력1) 현병력 : 평소 생활 하던중 복부 통증으로 년 월 일 본 외래 진료 후 Ovary Ca. 로 판명되어 년 월 일 입원.2) 과거력 : 무3) 가족력 : 무4) 주호소①호흡곤란 : 무②호흡양상 : 정상호흡, 얕은호흡(통증시)③산소공급 - 무④동통 : 유(수술 부위 통증 호소)3. 사정1)교환①의식수준 : alert②영양 -식욕상태 : 보통③배설-배변빈도 : 1회/1일양상 : 정상경로 : 정상-배뇨양상 : 정상경로 : 월 일 도뇨관삽입. 월 일 제거.④피부손상피부손상 : 무탄력성 : 양호부종 : 무2)의사소통 -언어장애 : 무3)관계①대인관계 : 보통②가족관계결혼상태 : 미혼③병원생활다른 환자와의 관계 : 4인실4)가치 -종6.0~8.0NH:쇼크, 혈액농축L:영양실조6. Vital sign00일- BP120/80, P72, R20, BT36.8℃00일- BP 110/70, P76, R20, BT36.9℃00일- BP 130/80, P86, R20, BT37.0℃(op전)15분뒤- BP 150/90, P93, R23, BT37.3℃(op후)30분뒤- BP 140/80, P90, R22, BT37.2℃45분뒤- BP 150/80, P88, R23, BT37.0℃60분뒤- BP 150/90, P90, R21, BT37.0℃90분뒤- BP 140/80, P86, R20, BT36.9℃120분뒤- BP 140/90, P88, R20, BT37.0℃180분뒤- BP 140/90, P86, R20, BT37.0℃00일- BP 130/80, p82, R20, BT36.9℃00일- BP 120/70, P73, R20, BT36.7℃7. 약물투여① Tabinul▷효능/효과 : 마취시: 수술전 타액분비, 기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감 소. 마취시나 미취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지. 비탈분극성 근이완제에 의 한 신경근 차단을 역전 하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린 성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서액 및 과다분비) 등 방지. 소화 성 궤양의 보조: 급속한 항콜린 작용 필요시.▷용법/용량 : 근주 또는 정주로 희석하지 않고 투여가능. 마취시: 수술전: 성인, 1개월-12 세의 소아: 마취유도기30-60분전 또는 마취전 투약시0.004mg(0.02ml)/kg을 근주, 1개월-2세의 소아: 0.008mg(0.04ml)/kg투여가능. 수술중: 성인:1회0.1mg(0.5ml)을 정주, 소아: 0.004mg(0.02ml)/kg을 정주, 1회 최대용량 0.1mg(0.5ml). 필요시 2-3 분 간격으로 반복 투여가능. 신경근차단역전시: 네오스티그민 1.0mg, 피리도스티그 민 5.0mg에 대해 0.2mg(1ml)씩을 정주. 소화성궤양의 보조: 1회 0.1m이하.

의/약학| 2024.04.11| 18페이지| 2,500원| 조회(233)

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A+ 아동 정상신생아 문헌고찰 및 간호과정(CASE STUDY)/ 간호진단 2개 평가까지 포함

Ⅰ.문헌고찰*신생아의 발달 특성 & 생리1. 신체계측⑴ 두위 : 33~35 cm 흉위 : 30.5~33 cm⇒ 두위가 흉위보다 2~3 cm 크나 출생 후 1~2일 동안은 동일? 두정-둔부 길이(crown-to-rump length) : 31~35 cm, 대개 두위, 앉은키와 같음? 머리-발뒤꿈치 길이(head-to-heal length) : 48~53 cm출생시의 신장48-53㎝신생아의 맥박120-140회/분출생시의 체중2700-4000g신생아의 호흡30-60회/분출생시의 두위33-35.5㎝신생아의 체온36.5-37.5도출생시의 흉위30.5-33㎝신생아의 혈압65/41㎜Hg2. 체중⑴ 생리적 체중감소ｏ 신생아는 첫 며칠 동안 제중의 5~10%가 감소한다.ｏ 원인은 수분 섭취량은 적으나 조직으로부터 다량의 수분이 상실되기 때문이다.⑵ 생후1~2주 내에 저하된 체중이 회복된다.3. 머리⑴ 머리와 얼굴은 분만 시 압력으로 비대칭이다.⑵ Moldingｏ 좁은 골반을 통해 나오면서 머리가 길게 변형된 상태로 대개 일주일이면 없어진다.⑶ 산류(Caput succedaneum)ｏ 두피 연조직이 부어 올라온 것으로 조직의 순환장애로 인해 초래된다.ｏ 두혈종과는 달리 봉합선에 한정되지 않고 봉합선 너머까지 퍼진다.ｏ 치료할 필요가 없으며 2~3일 내에 자연 소실된다.⑷ 두피혈종(Cephalo hematoma)ｏ 분만 시 손상으로 혈관이 터져 골막아래에 혈액이 고여 있는 상태이다.ｏ 경계가 명확하며, 봉합선을 넘지 않고, 수와 크기가 다양하다.ｏ 잘 생기는 부위는 한쪽 혹은 양쪽 두정골과 후두골이다.ｏ 부종은 보통 출생 시에는 미미하나 2~3일째 커진다.외부부종 양상출생 후 크기 증가봉합선 통과대량 출혈산류부드럽고 눌러짐없다한다없다두혈종단단하고 팽팽함있다안한다없다【 산류와 두혈종의 차이점 】⑸ 천문 (fontanel)ｏ 두개골은 모두 6개의 뼈로 구성이 되어 있고 뼈와 뼈 사이를 봉합선이라 한다.봉합선과 봉합선이 만나는 지점을 천문이라 한다.ｏ 봉합선 접합지점으로 편평하고 부드시적인 피부반점으로 이상소견이 아니다.⑾ 혈관종(hemangioma) : 목덜미나 상안검에 나타나기도 한다.ｏ 출생 시부터 출생 후 2주 후에까지 관찰 가능ｏ 딸기 송이처럼 보이며 진피층과 진피하층의 이완된 모세 혈관 때문에 형성되어 피부표면에 솟아 있으며 생후 1년까지 계속 커지다가 서서히 흡수되며 완전히 감소되기까지는 7-10년이 소요ｏ 혈관종은 모양이 흉하기 때문에 염려를 하게 되지만 치료하지 않는 것이 좋음ｏ 크거나 다발성 혈관종은 내장기관의 이상을 나타내는 신호가 될 수 있으므로 이런 아기들은 자세한 검사를 요함⑿ 피부가 건조하고 갈라지기도 한다.⒀ 추우면 얼굴얼룩한 반점이 생긴다.⒁ 몽고반점(mongolian spot)ｏ 둔부와 하요부에 나타나는 푸른 색소의 침착으로 동양인, 흑인, 지중해인에게서 볼 수 있음ｏ 학령전기에 자연 소실5. 호흡기계⑴ 신생아의 호흡기능은 태반과 분리되면서부터 시작된다.⑵ 출생 시 폐에 80~100cc의 액체가 있으나 1/3 정도는 분만 시 압박으로 제거되고 나머지는 폐순환과 임파조직으로 없어진다.⑶ 계면활성물질(surfactant, 폐에서 볼 수 있는 인지질)ｏ 폐포내의 표면장력을 감소시키며 폐확장에 필요하고 호흡곤란 증후군의 예방한다.⑷ 정상 호흡수ｏ 1분에 30~40회이며, 60회 이상이거나 30회 이하이면 이상이 있는 것이다.ｏ 울음 후 횟수 증가한다.ｏ 호흡수와 깊이는 불규칙하며 15초 이내의 무호흡이 흔히 있다.⑸ 복식호흡ｏ 출생 시에는 기침반사가 없으나 1~2일에 나타남ｏ 기관성 호흡음이 양쪽에서 들림6. 순환기계⑴ 동맥관(ductus arteriosus), 정맥관(ductus venosus), 난원공(foramenovale)은 1~2일내에 기능적으로 닫힌다.⑵ 말초 순환이 좋지 않아 울거나 힘을 주면 일시적으로 말초에 청색증이 오기도 한다.⑶ 맥박수의 변화가 많다 : 정상 심박동수 120~160 회/분ｏ 울 때는 17회까지,수면시 120회 미만이 되기도 하는 등 동성 부정맥(sinus arrythmia)이 흔시적으로 구강 주위에 청색증이 나타나기도 함⑷ Sucking pad : 잘 빨 수 있도록 양 볼에 지방조직이 축적된 것으로 성장하여 빨지 않으면 없어진다.⑸ 대변㉠ 태변전(meconium plug) : 회백색 점액으로 태변 배설되기 전에 나온다.㉡ 태변ｏ 끈끈하고 검고 콜타르 같아 보이며, 점액성, 암녹색, 무취를 띤다.ｏ 점액, 소화액, 태지, 솜털 등이 모인 것ｏ 24시간 내 배설되지 않을 시 장폐쇄 의심 ⇒ 위장관 상태 기능의 지표ｏ 4일 후 없어짐㉢ 이행변(transitional stool)ｏ 생후 2일~5일에 배설되는 황록색의 묽은 변으로 일부는 태변에 섞여 있다.ｏ 신생아가 먹는 음식의 종류에 따라 양상이 다름ｏ 모유영양시 신우유 냄새의 노란빛 변으로 황금색으로 부드럽고 묽어 형체가 없고 냄새는 단내가 나며 처음에는 하루에 한두 번 보다 2주가 되면 하루에 4번 이상 자주 보게 된다.ｏ 인공영양시 연노랑에서 연갈색의 더 굳고 불쾌한 냄새가 남→ 황백색으로 더 단단하고 형태가 있으며 냄새가 많이 나고 처음에는 모유영양아보다 더 자주 보나 2주가 되면 하루에 3회 정도로 감소한다.ｏ 녹색의 물변은 설사ｏ 혈변은 장출혈을 의미㉣ 배변횟수 - 모유영양아가 더 자주 본다.㉤ 대변의 색깔, 화수, 농도 등을 관찰하여야 한다.㉥ 수유 후에 역류(regurgitation)가 있을 수 있다.→ 수유 도중과 후에 트림을 충분히 시키면 역류의 빈도 줄일 수 있다.9. 비뇨생식기계⑴ 배뇨기능㉠ 요 농축 기능 미성숙 : 수분 저장기능 저하로 저수분증, 탈수 초래된다.GFR : 성인의 1/4 수준수분을 많이 주입시 폐수종 같은 과수분증 초래 가능하므로 천천히 주입㉡ 요산 배설이 많아 요산염에 의해 기저귀에 분홍색이나 적색 반점이 있을 수 있다.⑵ 생식기㉠ 여아ｏ 음순 사이에 태지가 많이 끼어 있다.ｏ 음순과 음핵은 보통 부종ｏ 소음순이 대음순보다 더 큼ｏ 음핵 뒤에 요도구ｏ 모체 호르몬의 영향에 의해 점액성 질 분비물, 혈액성 분비물(가성월경)이 있을 수 있음㉡ 남아ｏ 음경짝 반사ｏ 대상물에 시선을 고정할 수 있고 중앙선까지 추적 능력ｏ 안구진탕이나 사시가 흔함ｏ 결막 아래에 출혈이 있는 경우 1~2주 후 사라짐⑵ 코ｏ 폐색이 없으며 취각 있음ｏ 코 분비물 : 묽고 흰 점액ｏ 납작하거나 멍이 들어 있을 수 있음⑶ 귀ｏ 연골로 되어 있음ｏ 귓바퀴의 윗부분이 외측눈구석과 수평선을 이룸ｏ 크고 갑작스러운 소리에 놀람 반사를 일으킴(모로 반사)ｏ 이도가 태지, 양수로 채워져 있어 고막을 볼 수 없음ｏ 청력 : 저주파음(심장박동, 메트로놈, 자장가 등)은 신생아 활동과 울음을 그치게 함ｏ 고주파음, 사람의 목소리에 민감한 반응ｏ 유양돌기(mastoid process) : 외이도의 골 부분 미성숙으로 고막과 안면신경이 피부표면에 근접하여 손상용이⑷ 미각, 촉각 - 출생 시부터 있음12. 신경계⑴ 전신㉠ 모로 반사 (Moro reflex)ｏ 모로 반사는 중추신경계 상태를 표시할 수 있는 아주 중요한 단일 지표로서 큰 소리를 내거나 요람을 쳐서 아기를 놀라게 할 때 발생ｏ 신생아를 앙와위로 누인 후 팔을 잡고 머리를 검사대에 그대로 두면서 어깨를 조금 들었다가 팔을 놓으면 어깨가 바닥으로 떨어지는 반사를 관찰 가능ｏ 등을 활짝 펼치고, 팔을 쭉 펴고 외전하면 손바닥과 폈다가 팔을 포옹하려는 듯이 움직임ｏ 대칭적인 반사→ 소실시기 : 2개월간 가장 강하게 나타나고 3~4개월에 소실㉡ 놀람반사 (Startle)ｏ 갑작스러운 큰 소리에 팔꿈치를 굽힌 채 주먹을 쥔 상태로 팔을 벌림→ 소실시기 : 4개월에 소실㉢ 긴장성 경반사 (Asymmetric Tonic neck reflex, Fencing position)ｏ 펜싱 자세라고도 하는데 펜싱을 하려고 준비하는 듯한 자세를 취하기 때문ｏ 신생아를 앙와위로 누이고 머리를 한쪽으로 돌리면 그 쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽 팔과 다리는 굴곡ｏ 영아기 후기에도 계속 보일 경우 운동장애→ 소실시기 : 3~4개월에 소실되고, 신체 양측의 대칭적인 체위 조절로 대체㉣ 보행반사 (Stepping reflex, 각막 근처로 물체가 접근하면 눈을 깜박인다.일생동안 지속된다.㉢ 동공반사 (Pupillary)ｏ 밝은 빛이 비치면 동공이 수축한다. 일생동안 지속된다.㉣ 인형의 눈 (Doll eye)ｏ 머리를 좌우로 천천히 움직이면 눈이 뒤로 쳐져(lag) 머리의 위치에 맞춰 즉각적으로 적응하지 못한다.ｏ 시야고정이 가능하면 소실되고, 지속되면 신경손상을 의미한다.⑷ 목과 인후㉠ 포유반사 (Rooting reflex)ｏ 냄새를 맡게 하거나 물건이 뺨에 닿으면 그 쪽으로 향하며, 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 입을 벌림→ 소실시기 : 깨어있을 때는 3~4개월, 수면시는 7~8개월에 소실㉡ 빠는 반사 (Sucking reflex)ｏ 젖꼭지로 입을 자극하면 빰→ 소실시기 : 6개월에 감소하기 시작㉢ 연하반사 (Swallowing reflex)ｏ 음식물이 구강후부에 닿으면 삼킴→ 소실시기 : 소실되지 않음㉣ 기침반사 (Coughing reflex)ｏ 이물이 상기도에 들어가면 재채기 혹은 기침을 함→ 소실시기 : 소실되지 않음㉤ 구역반사 (Gaging reflex)ｏ 인두개, 혀근육부분 편측을 자극하면 인두근이 수축하고 혀근육부분의 거상이 보임ｏ 인두부위의 이물질 제거에 유용→ 소실시기 : 소실되지 않음㉥ 밀어내기 (Extrusing)ｏ 수유 후 더 이상 먹지 않으려는지 혀를 밖으로 밀어냄을 관찰 할 수 있음→ 소실시기 : 4개월에 소실㉦ 하품반사 (Yawn Reflex)ｏ 이 반사들은 자연적으로 나타나며 산소요구와 가스배출과 관련ｏ 약물중독이 있는 모성의 아기에서 금단현상으로 증가할 수 있음㉧ 파악반사 (Palmar grasp reflex)ｏ 만삭아에게 있는 반사로 신생아의 손바닥에 손가락을 대어 유도한다.→ 소실시기 : 출생 시에 있고 생후 4개월에 사라진다.⑸ 근긴장도㉠ 처음엔 보통 손을 꼭 쥐고 있음㉡ 자세를 바꾸어 주려면 저항을 느낌㉢ 근육은 흐느적거리지 않아야 함㉣ 아기를 들어 올릴 때는 반드시 머리를 받쳐주어야 함⑹ 울음㉠ 울음소리가 크고 힘차다㉡ 배가 고프거나 불편하면 운다확인

의/약학| 2024.04.11| 16페이지| 2,500원| 조회(194)

아동간호학, 정상신생아, 간호진단, 케이스, 간호과정, 문헌고찰

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