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치료적의사소통보고서 범우울장애 A+

( 범불안장애 )진단 치료적 의사소통 사례 보고서대상자 소개김oo님/ 30세/ 여성/진단명: 범불안장애대상자와의 면담 내용치료적의사소통술대상자실습생2. 네 안녕하세요.4. 네, 같이 걸어요.6. 저는 김00이에요. ..

리포트| 2024.03.22| 2페이지| 3,000원| 조회(292)

정신, 보고서, A+자료, 정신실습, 치료적의사소통, 정신간호과제

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A+ 자궁근종 수술환자 간호사례

수술환자 간호사례Total hysterectomy (TAH)복식자궁절제술수술환자 간호사례실습날짜: 2022.11.28.~ 2022.12.02Ⅰ. 개인력성명: 이00나이: 47세 / 성별: 여/ 과별:부인과 GY/ 결혼상태: 기혼키: 161.2cm 몸무게: 59.4kg-2022.11.16.USG 결과 adenomyosis(20wks in size)발견되어 Total hysterectomy 수술 위해 내원함.Ⅱ. 진단명 및 수술명진단명: Adenomyosis of uterus수술명: Total hysterectomy (TAH)Ⅲ. 수술과 관련된 해부구조수술 전 수술 후Ⅳ. 마취종류종류: 전신마취마취제: Pofol 120mg/ Sufental 25mcg/ Esmeron 50mgPofol(항정신성 약물)/Sufental(마약성 진통제)/Esmeron(신경근차단제)Ⅴ. 수술 전 준비1. 환자확인2. 수술체위(앙아위)3. 마취4. 산소마스크 1.3L/min5. 피부소독: 포타딘6. 유치도뇨 : Foley 적용7. 수술부위를 제외한 방포Ⅵ. 수술과정1. 소독, 순회간호사 멸균, 소독 기구 준비2. 수술 전 gauze count (30개)3. 수술 부위 소독(포타딘)4. 수술 시작 (15:07)5. 집도의 수술과정① 절개② 개복③ 인대 절개 후 결찰④ 난소 절개 분리 후 결찰⑤ 질 절개 분리 후 결찰⑥ 난소 적출6. gauze count?1차(피부절개전:30개) 2차(체강닫기전:18개) 3차(피부봉합전:12개)7. IV PCA 적용(fentanyl 1000mg+ N/S 80ml)8. painboster 적용(수술부위)9. 수술 종료 (16:40)Ⅶ. 수술 후 회복실 관리1. 진통제 IV 적용(페타닐 )2. 5분마다 V/S 확인(회복실 입, 퇴실시)3. FPRS 점수 사정(2점- 정서적지지)4. 담요(가온요법)5. 낙상예방6. PAR score 사정: A(운동)- 1점/ R(호흡)- 1점/ C(순환)- 2점/ C(의식)- 1점/ C(피부색깔)- 2점 = 총 7점(8점 이상시 회복실 퇴실)Ⅷ. 수술실 실습 후 느낀점수술실 실습을 하면서 병동실습과는 다른 점이 많았다. 내가 생각한 수술실의 모습은 수술에 집중해서 딱딱하고 어려운 분위기일 것 같아서 걱정이 많았는데 수술실 간호사는 다른 의료진들과 원할한 의사소통을 하며 수술 시 환자 상태에 대해서 소통하는 모습들이 생각한 분위기와 전혀 달랐다. 수술실에서는 특히 이론적으로 배우던 거즈 count, 계수 측정, 환자확인, TIME OUT 등 철저한 규칙과 절차들이 정해져 있고 이를 실제로 하시는 모습들을 보니 간호술기를 배울 때 더 실제처럼 확실하게 연습해야겠다고 느꼈다. 마취 간호에서는 환자의 활력징후를 계속해서 지켜보는 것이 중요한데, 혈압이 변함에 따라 승압제나 혈압강하제등 약물을 처방 받아서 환자상태가 안정되도록 하는 모습을 관찰할 수 있었다. 수술실에서도 마취하기 전 환자에게 정서적인 지지가 필요하고 회복실에서는 마취가 꺠어나는 환자의 상태를 관찰하며 정서적지지 또한 필요하다. 수술실내에서도 한 환자의 수술을 위해서 병동간호사, 순회간호사, 소독간호사등 역할들이 나누어지고 각각의 역할들을 수행하고 다른 의료진들과 협력하는 모습들이 존경스러웠고 수술실 간호사가 되어보고 싶다는 목표가 생긴 의미깊은 실습이었다.

의/약학| 2024.03.25| 4페이지| 2,000원| 조회(158)

여성, 자궁근종, 여성건강, A+자료, TKA, 수술사례

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A+ 정신 조현정동장애 진단6과정2 평가A+최고예요

Case Study의학진단명:Schizoaffective disorders(조현정동장애)Ⅰ. 서 론조현정동장애는 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 인간관계의 장애를 나타내는 정신적인 질병)정신분열병(schizophrenia)과 기분이 고조되거나 저조 됨으로써 행동 양상도 과도하게 저하되거나 고조되며 개인생활이나 단체생활에서 부적응 양상이 나타나는 감정상태의 장애이면서 병리적 양상을 동반하는 기분(정동)장애(affective disorder)의 양쪽 증상이 다 같이 있는 상태이다.7병동의 대부분의 환자분들은 조현병을 진단명으로 가지고 있는데, 조현정동장애를 가지신 대상자를 보며 조현병과 조현정동장애의 차이점에 대해서 문득 궁금증이 생겼고, 구체적으로 공부해보고 싶어서 조현정동장애의 대상자를 선택하게 되었다. 조현정동장애는 조현병의 특징을 가지고 있으면서도 동시에 우울증상 또는 조증 증상등의 기분증상이 같이 있는 기간이 있어야한다. 내 대상자의 조현정동장애의 증상과 조현병을 가진 다른 대상자의 증상을 비교해보며 차이점을 알고 조현정동장애의 간호에 대해 구체적으로 공부해보고 싶었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 조현정동장애(schizoaffective disorder)의 정의:생화학 과정과 신경해부학적 구조의 변화에 의해 초래되었으며 유전과 심리, 사회적 요소에 영향을 받은 복잡한 정신적 장애인(전 세계 모든 인구에 존재하며, 나타나는 증상이 아주 다양하다. 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 인간관계의 장애를 나타내는 정 신적인 질병)정신분열병(schizophrenia)과 기분이 고조되거나 저조 됨으로써 행동 양상 도 과도하게 저하되거나 고조되며 개인생활이나 단체생활에서 부적응 양상이 나타나는 감정상태의 장애이면서 병리적 양상을 동반하는 기분(정동)장애(affective disorder)의 양 쪽 증상이 다 같이 있는 상태이다.조현병과 조현정동장애의 차이점조현정동장애는 조현(skizo)과 정동(affective)이 혼합된 질환이다.조현이라는 말은 정신증적양상을 의미하고 정동에 대한 치료- 환청, 망상, 와해된 언어 등의 양성증상을 치료하는데 약물치료는 특히 효과가 좋으며 최근 개발된 '비전형적 항정신병약물'은 음성증상에도 효과가 있다.② 정신적 스트레스에 대한 저항력을 증가시켜 재발을 방지하고 사회적응을 향상시키기 위한 유지- 사회생활에서 필연적으로 겪게 되는 정신적 스트레스에 취약하며 어느 한도 이상의 스트레스를 받으면 재발하게 되는데 이러한 스트레스에 대한 취약성을 줄이기 위해 증상이 가라앉은 다음에도 약물투여가 필요한데 이를 유지치료라고 정의한다. 유지치 료를 해도 재발의 가능성이 완전히 없어지는 것은 아니지만 적어도 유지치료를 안한 경우보다는 훨씬 재발의 가능성이 줄어든다.3) 정신사회적 치료(1)목적① 사회생활에 필요한 기능의 장애를 최소한으로 하고 가능한 한 최상의 수준으로 기능 할 수 있도록 하는 것이다.② 환자들이 사회생활에서 겪을 수 있는 여러 가지 스트레스에 대한 대처능력을 향상시 켜 급성기로의 재발을 막는 것이다.- 적절한 약물 유지치료와 정신사회적 치료가 동시에 필요함.(2)종류→ 현재 치료에 가장 중요한 것이 약물요법이라고 해서 약만 먹으면 다 된다고 생각해 서는 안 된다. 약물요법과 함께 적절한 심리 사회적 치료가 필요하다. 아직 약물로 모든 장애를 다 해소하지는 못하고 있고 이 병에 심리 사회적 원인이 크게 작용하기 때문이다. 적절한 심리 사회적 치료가 회복을 앞당기고 재발을 막는다는 것은 통계 적으로도 증명되어 있다.? 정신요법 : 의사와의 치료적 대화는 환자의 마음을 안정시키는데 약 못지않게 효과적이 며 비현실적 사고를 줄이고 현실과의 통로가 될 수 있다. 정기적으로 정신요법을 받는 것 이 치료에 필수적이다.? 사회기술훈련 : 사회생활의 기술을 체계적이고 조직적으로 가르치는 것이다. 대인관계의 기술을 향상시키기 위하여 대화하기, 친구 만들기, 직업 구하기, 문제 해결하기 등을 배우고 약물 관리, 증상관리, 금전관리 및 여가 활용 훈련 등등 사회생활에서 일어날 수 있는 광범위한 영역에서의 기능을 개선건강관리-개인위생, 건강관리, 영양, 수면-휴식양상, 운동에 대해 교육한다. 진단치료에 대해 교 육하고 투약관리를 도와준다.-효율적인 치료계획을 파악하고 중상인식 및 증상유발요인들을 파악한다. 물질남용을 하지 않게 하고 감각적 과 부담이나 고립을 예방하도록 교육시킨다.(4) 환경관리-효율적 의사소통과 인간관계를 촉진한다. 생활기술을 발전시키도록 격려한다. 직업기 술을 발전시킬 자원이용을 격려한다. 환경적 유발요인들을 파악하여 대응하도록 도와 준다.(5) 태도/행동 관리-문제해결을 배워서 이용하도록 도와준다, 환자의 행동에 대해 적절한 책임을 지도록 한다, 문화와 환경에 일치되는 행동을 하도록 도와준다.(6)사회적지지-가족, 친지의 지지를 받고 지역사회에 활동을 원활히 하도록 돕는다. 지역사회자원을 활용하고 중요한 문화적 가치를 확립하며 영적 욕구 충족계획 수립을 도와준다. 핵심 지지인들과 서면활동 계획서를 작성해 둔다. 원활한 가족 및 지역사회 활동을 촉진 시 킨다.3) 복지 실현기 환자◈ 재발예방과 조기 중재를 촉진시키기 위한 증상관리교육에 집중해야 한다.◈ 간단명료하며 구체적이고 반복적인 환자교육방법이 가장 도움이 된다. 재발예방의 핵 심은 증상유발요인을 파악하여 그 요인들을 관리하는 전략이다. 환자가 잠재력을 개 발하여 만족한 질적 생활을 성취하는 것이 간호목표이다.(1) 건강관리-개인이 발전시키기를 바라는 기술 능력의 성취교육을 도와준다. 건강유지에 관한 교 육을 한다.-영적 욕구충족을 위한 활동을 도와주고 상담에 응한다. 인지기능수준에 맞게 교육하고 중재한다.(2) 환경관리-직업재활을 도와준다, 인간관계 기술의 개선을 도와준다, 지역사회 활동을 원활히 하 도록 촉진한다.(3) 태도 행동관리-자신들에게 유리한 복지 실현을 결정하도록 돕는다, 태도 및 행동측면의 발병 요인들 에 더 잘 대응하도록 돕는다.-만족한 여가활동을 확립하게 한다.(4) 사회적지지-적절한 지역사회자원을 이용하도록 도와준다, 가족지지를 적절히 받도록 도와준다. 환 자가 생활을 보다 잘돌보기가 어려서 외조모가 pt를 돌보기로 하였고, pt는 억지로 끌려가듯이 봉고차에 태워져서 성주로 가게 되었다고 함.외조모도 농사를 짓고 있었기 때문에 pt’s 이모와 외삼촌이 많이 돌봐주었고, 많이 예뻐하고 챙김을 해주었다고 함. 그래서 pt가 원하는 것은 대부분 들어주었다고 함. 이때에 여동생은 친조모가 돌보았고, 조모는 한쪽 눈이 보이지 않았기 때문에 여동생을 잃어버릴 것을 염려하며 끈으로 묶고 다녔다고 함. pt는 여동생과 잘 만나지는 못했지만 전화로 연락을 주고 받았었다고 함.학령전기초등학교초등학교 시절, 1학년에 입학하고서 외조모가 폐암(간접흡연)으로 사망을 하였다고 함. 얼마 지나지 않아서 외조부도 간암과 폐암으로 사망을 하였다고 함. pt는 외조부모에게 애착을 형성하고 있었기 때문에 사망에 대한 슬픔을 느꼈었다고 함. 그 후로 친조모가 있는 대구로 옮겨왔으며, 외조모와 친조모의 양육방식이 달라서 적응하는데 어려움이 있었다고 함.조모와 지내며 챙김을 받았지만 청결이 덜한 모습이었고, 모친이 없다는 주변의 편견으로 인해서 친구들에게 따돌림을 당하기도 했다고 함. 그렇지만 친밀하게 지내는 친구가 있어서 심각한 어려움으로 느껴지지는 않았다고 함.청소년기중학교동네에 친구들이 초등, 중등, 고등까지 함께 진학을 했었기 때문에 친구들의 따돌림은 계속되었다고 함. 일진이라고 칭하는 무리들이 pt에게 물건을 빌려가서는 돌려주지 않았고, 폭언을 하기도 하였으며, 폭력을 가하려는 행동을 취하기도 하였다고 함. (실제 폭력은 당하지 않았다고 함.) 처음에는 소극적으로 반응하였지만 몇차례 반복이 될때면 pt도 ‘잘못된 행동이다.’라고 반응을 하면서 대응을 하였고, 이런 일들로 교무실에 가기도 하였지만 pt는 본인이 잘 못한 행동이 아니었기 때문에 불안하지 않았었다고 함.고등학교성인기(18세～현재까지)대학에 진학을 해서는 초중고등때의 친구들이 아닌 새로운 사람들과 함께 하는 것이였기 때문에 자유스럽게 느껴지는 것이 있었다고 함. 그래서 헤어스타일 등을 꾸미면서 시선을 호소하며 수면제 원하는 모습관찰됨? 새벽에 잠을 안자고 휴대폰을 만지는 모습이 관찰됨수면장애S? “친구들이랑 지금은 연락 안 하고 지내요.” - by 본인? “혼자 있는게 더 편해요” - by 본인? “사람이 조금이라도 많으면 너무 불편하고 싫어요“- by 본인? ”무슨 말를 헤야할지 잘모르겠어요.“- by 본인O? 2020년 3월 말 편집증 진단? 2021년 3월 조현병 진단? 주증상: 과대, 망상(관계, 피해, 두절), 환청? 병실에서 거의 나오지 않음? 프로그램에 참여하지 않는 모습 관찰됨? 사람이 3명 이상 모이는 자리에서 피하는 모습 관찰됨사회적 고립S? “윤동주가 제 아버지다.”, “윤동주가 실제 낳아준 아버지다.” - by 본인? “나는 환자가 아니다. 빙의된 것이기 때문에” - by 본인? “할머니가 제삿밥을 얻어먹어야 하는데 악귀들 때문에 못먹어서 너무 슬퍼요.” (창문을 바라보며 눈물을 흘림) - by 본인O? 2020년 3월 말 편집증 진단? 2021년 3월 조현병 진단? 주증상: 과대, 망상(관계, 피해, 두절), 환청? 혼자 창문을 바라보며 중얼거리는 모습이 관찰됨? 환청 때문에 잠을 못잤다고 호소함.사고과정 장애S? “과자를 왜 먹으면 안되요?”- by 본인? “걷는게 뭐가좋아요 그냥 누워있을래요” - by 본인? “간식을 왜 못 시키게 하는지 모르겠어요”- by 본인O? 병실에서 거의 나오지않으며 운동을 거부하는 모습 관찰됨? 점심식사 후에도 컵라면1개와 과자1봉지를 먹는 모습 관찰됨? 하루에 간식을 많이 먹는 모습 관찰됨? 체중증가가 관찰됨날짜2023/02/062023/02/132023/02/202023/02/272023/03/072023/03/14체중92.8 kg93.8 kg94.7 kg94.8 kg95.1 kg94.8 kg건강관리S? “걷는게 뭐가좋아요 그냥 누워있을래요” - by 본인? “운동 원래 잘안해요”- by 본인? “변비가 있어서 변비약 먹고있어요”- by 본인O? 병실에서 거의 나오지않으며 운동을 거부하는 모습 관가졌다.

의/약학| 2024.03.25| 24페이지| 3,500원| 조회(499)

정신, A+자료, 케이스스터디, 조현정동장애, 간호과정2, 간호진단6

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담낭암 성인 케이스스터디 진단5 과정1

Gall bladder cancer(담낭암)2. 간호사례양식1) Case study 양식Ⅰ. 서 론Ⅱ. 이론과 실무연계1. 원인2. 증상3. 진단4. 치료5. 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서 론담낭암은 담낭에 생기는 암세포로 이루어진 종괴로 담낭 세포에서 발생하는 선암종이 대부분이어서, 담낭암이라고 하면 대개 담낭 선암종을 말하는데, 담낭암을 초기에 별다른 증상이 없기 때문에 조기 발견이 매우 어려워 초기암의 경우, 복통이나 간기능 검사상의 이상 때문에 병원에 온 환자를 담석이 있는 것으로 오인하여 담낭을 절개하고 보니 암인 사례가 가끔 있다.내가 정한 대상자의 경우에도 별다른 증상없이 외래에서 초기에는 건강검진을 하러 갔다가 liver MRI 결과상 당남에 종괴가 발견되었고 이를 정확히 진단하기 위해서 담낭절제술을 통해 수술을 하게된 케이스인데, 처음 이 대상자에 대해 알아보았을 때 진단명이 의심되는 악성신생물인데 담낭절제술을 한다는 것이 흥미로워서 대상자로 정하게되었다. 수술 후 담낭암이라는 진단을 받게 되었고 이런 담낭암에 대해서 구체적으로 공부해보고 싶었다.Ⅱ. 이론과 실무연계진단명Gall bladder cancer정의/병리정의담낭은 길이는 7~10cm 정도로 간의 아랫면에 붙어있으며 주머니와 같이 생겼다. 간에서 분비된 담즙을 십이지장까지 운반하는 담즙을 담낭관이라는 가느다란 나선형의 관을 통해 받아들여 농축한 뒤 일시적으로 저장했다가 내보내는 창고 같은 공간이다. 이러한 담낭에서 생기는 암세포로 이루어진 종괴를 담낭암이라고 한다.병리담낭암을 발생 세포의 종류를 기준으로 분류하면 가장 많은 선암 외에 미분화암 편평상피세포암, 선극세포종 등이 있고, 드물게 유암종, 림프종, 간질종양, 과립세포종, 악성 흑색종 등이 생길 수 있다. 형태 - 항암화학요법- 방사선 치료복강경 담낭절제술pre, post op care2022.11.21.laparoscopic cholecystectomy(복강경 담낭절제술)수술 전 간호- 6시간마다 v/s측정- 수술 동의서 확인- 수술 전날(2022.11.20.) 자정부터 NPO- 피부준비(제모제로 복부전체 제모)- 하이퍼포아보더포스트오피(드레싱)준비- 예방적 항생게 fluumarin AST검사함수술 후 간호- 15분마다 4번, 30분에 2번, 1시간에 2번마다 v/s 측정- 4시간마다 I/O 측정,foley catheter 적용- 침상안정, semi-Fowler’s 자세- 마취 회복시 sips of water(SOW)시행- 수성복대 적용- encourage cough, deep breath, cold humidification 시행(EDBC)- 수술 후 v/s 안정시 진통제(페티딘)- 수술 후 저녁부터 일반식미음 식이적용- Fluid (80cc/hr) 적용3) 성인간호사정도구1. 일반정보 (사정일 : 2022년 11 월 22 일)성 명 심00 연 령 78세 성 별 남병 동 입원일자 2022.11.19 정보제공자 본인직 업 종교 불교 교육정도결혼상태: 미혼□ 기혼? 사별□ 별거□ 혈 액 형 A형의학진단명 Gall bladder Cancer2. 입원상태 및 병력입원경로응급실 □외 래 ?기 타:입원방법걸어서 ?부축해서□휠체어□이동운반차□입원시 동반자가 족 ?친 구 □기 타()입원시 활력징후혈압:120/80 mmHg체 온: 36.6 ℃맥 박: 73 회/분호 흡: 18 회/분입원시 체중/키체 중: 66.1 kg신 장: 161.6 cm입원 시 주호소2022.10.22. LMC() Liver MRI 검진상 GB mass, liver S4 mass r/o GB cancer 소견으로 laparoscopic cholecystectomy(2022.11.21)위해 본원 내원함.현재 주호소GB cancer 소견으로 laparoscopic cholecystectomy 수술 위해 내원함.과거상태지 남 력유 ?무 □의식상태명 료 ?혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 ?곤란함 □불가능함□기 타:정서상태안 정 □불 안 ?슬 픔 □우 울 □건강상태에 대한 인식(병식)병식있음건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)무기력함6. 대상자 사정내용 그림표시7. 임상병리검사일반혈액검사검사일검사명임상치정상치결과해석11/21수술11/22WBC23.2113.434.00~10.00증가 : 세균감염, 백혈병감소 : 항암제 투여로 인한 골수부전, 영양결핍RBC4.254.093.70~4.90감소 : 골수부전, 만성질환 (종양)HB13.5013.1011.00~15.00감소 :암, 신장질환, 빈혈Hct40.1038.1031.90~43.10감소 : 빈혈MCV94.4093.2080.00~99.00증가: 악성빈혈감소 : 철결핍성 빈혈MCH31.8032.0027.00~31.00한 개 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hgb 수치MCHC33.7034.4033.00~37.00증가: 악성빈혈감소 : 철결핍성 빈혈MPV10.309.909.20~12.30혈소판 감소증의 감별진단에 이용,심근경색, 허혈성 뇌경색 등과 연관PLT264.00194.00130.0~400.0증가 : 만성백혈병, 골절감소 : shock, 방사선장해NEUT84.2078.8038.40~73.00증가 : 세균감염질환LYMP8.9011.4020.00~53.10감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환mono6.709.502.50~9.60증가 : 악성종양, 만성염증성장애EOS0.000.200.00~7.60증가 : 알러지, 피부질환, CML, 림프암감소 : 간질, 수술, shockBASO0.200.100.00~1.10염증, 천식, 알레르기LUC**~ANC19540.0010580.00~ALC2060.001530.00~※ 비정상치 표시할 것일반화학검사검사일검사명임상치정상치결과해석11/21수술11/22Na136131136~145mmol/L감소 : 체온저하, 위장관소실, 부신피질 과형성K4.43.63.5~5.1mmol/L증가 : 배설장애,발열C진해거담제구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 두통 등아나프록스 정 [275mg]1회 275-550mg 1일 2회(12시간마다) 경구투여비스테로이드성 소염진통제해열, 진통, 소염제졸음, 어지러움, 귀가 울림, 두통, 위경련, 구역, 부종, 변비, 설사가스터 주 [20mg]1회 20mg을 1일 2회(아침식사후, 저녁식사후 또는 취침전) 경구투여위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제소화성궤양용제변비, 설사, 두통, 어지러움우루사정100mg1회 50-100mg, 1일 3회 복용만성 간질환의 간기능 개선○ 소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량담즙분비 관련 질환 보조치료제, 간기능 개선제설사, 구역, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 가려움, 발열, 기침, 어지러움 등하루날 디 정 [0.2mg]탐스로신염산염 0.2 mg을 1일 1회 식후에 경구 투여양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애양성 전립샘 비대증에 따른 배뇨장애 치료제어지러움, 두통, 졸음, 신경과민, 불면, 발진, 가려움, 두드러기, 위장장애, 치아장애, 코막힘, 부종, 성기능장애 등트리돌 주 50mg/ml성인 1회 50~100mg중증 및 중등도의 급만성 동통중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진토파뉴 솔 10% 주 500ml1회 200~400mL를 천천히 정맥 내 점적주사아미노산 보급, 저단백혈증, 저영양상태, 수술전후아미노산 보급제발진, 구역, 구토, 빈맥, 오한, 발열, 두통 등이노엔 생리식염 주 [50ml]통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제혈액대용제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음휴물린알 주 [1000iu]용량은 환자의 상태에 따라 의사가 결정인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병 치료제당뇨병용제저혈당, 주사부위 발적, 부종, 가려움 등자가약유리논정 [50성통증“수술한 부위가 찝찝하고 간지러버”- Suture Op site- 드레싱 교환 (+) : 수술 부위 드레싱 유지 중- oozing mild (수술부위)수술부위와 관련된 피부통합성 장애“나이가 들어서 걸어서 나갈까 싶네”- 정서 상태(간호기록) :불안- 2022.11.22.Laparoscopic cholecystectomy 수술수술 후 회복과 관련된불안“여기(수술 부위)가 계속 시큰시큰 거리고 아파””배가 아프고 턱턱 막히는 느낌이라 숨을 못 쉬겠어“- 2022.10.28.PFT결과: small airway obstuction- 2022.10.28.CXR결과: subsegmental atelectasis, RLL- 수술 직후 sat 92~94%- 호흡 시 보조근 사용- 강화폐활량계 사용 시 공을 한 개도 올리지 못 함-객담양상 yellow 진함기저질환에 따른 수술 후 합병증과 관련된 비효율적 호흡양상“ 움직이다가 넘어질까봐 겁이나 죽겠네..”- 2022.11.22.Laparoscopic cholecystectomy 수술- 수상복대 착용-J-p drain(serous drainage- bloody, patency-양호)- Rt. arm IV line apply침습적 처치와 관련된 신체기동성 장애간호계획, 수행, 평가간호진단 순위 1번신체적 손상과 관련된 급성통증간호목표일반적 목표퇴원시 NRS점수가 3점이하로 측정된다.행동성과목표POD#1 후(22.11.22) 통증이 NRS 점수를 3점 이하를 유지할 것이다.간호계획간호수행 및 환자반응1. 하루 최초 15분, 30분, 1시간 간격으로 통증의 부위, 정도, 시작시간, 빈도, 방사통, 지속기간을 사정한다. 환자가 0부터 10까지의 통증 척도로 통증 강도를 측정하도록 한다.2. 수술 부위를 하루 2회 이상 관찰하여 dressing 상태, 배액관의 배액 상태를 사정한다.3. 비약물적 요법으로 통증을 완화 할 수 있는 방법을 교육한다.4. 대상자가 NRS 통증 지표를 이해하고 자신의 통증을 점수, 양상 등으로 직접 말할한다.

의/약학| 2024.03.25| 17페이지| 2,000원| 조회(209)

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A+ 신생아 황달 케이스스터디 진단2 과정1

C A S E S T U D Y신생아 황달간호사례양식Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 병태생리3. 증상4. 진단5. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서 론코로나 19로 인해 아쉽게도 아동 실습을 나가지 못했지만, 교수님이 내주신 케이스를 바탕으로 분석하여 처음으로 사례보고서를 작성하게 되었다. 이론으로 배웠을 때 신생아의 황달은 매우 흔하게 나타나며 생리적 황달은 출생 후의 적응 과정에서 나타나는 현상으로 대부분 별다른 치료없이 자연스럽게 사라지기 때문에 위험하지 않지만, 병리적 황달의 경우에는 핵황달 등의 합병증으로 발달하여 뇌손상을 일으킬 위험이 크기 때문에 황달은 조기에 발견하고 간호해야 한다. 신생아에게 흔하게 나타나는 황달에 대해 더욱 심화된 공부가 필요하다고 생각되었고 내가 어떤 간호를 제공할 수 있는지 알고 싶어져서 이 케이스를 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰신생아 황달1. 질병의 정의생후 1주이내에 아기의 피부와 눈의 흰자 위가 노란색으로 변하는 것을 신생아황달이라고 한다. 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 관찰되는 흔한 질환으로 황달이 주증상이다. 황달은 혈청 내 간접 빌리루빈이 상승되어 나타난다. 이 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 미칠 수 있기 때문에 신생아의 경우 황달은 일단 위험 신호로 간주하여야 한다. 대부분의 경우는 생후 2-3일째 발견되고 1주일 안에 없어진다. 그러나 생리적 황달이 아니고 심한 황달이 있을 경우나 2주 이상 지속될 때에는 의사의 진단을 받고 적절한 처치를 하여야 한다. 심한 황달이 있을 경우에는 신경손상의 위험성이 있으며, 오랫동안 지속될 때에는 간의 질환 들을 생각할 수 있다.종류? 생리적 황달생리적 황달은 출생 후의 적응 과정에서 나타나는 현상으대부분이고 합병증을 일으키기 쉽다. 이런 경우에는 즉시 병원을 방문하여 소아과 전문의의 진료를 받고 정확한 진단을 받은 다음, 거기에 맞는 적절한 치료를 받아야 한다.? 모유황달모유수유아의 약1~2%에서 생기며, 활실한 원인을 알려져 있지 않으나 모유에 함유되어 있는 glucuronyl transferase의 결합작용을 방해하는 요소(pregnandiol, 지방산, β-glucoronidase)로 인해 모유수유 신생아의 2~3%에서 발생한다.?약물에 의한 황달신생아 특히 미숙아에게 근이완제나 진정제를 투여했을 때 황달이 촉진됨으로 사용에 주의를 요한다.2. 원인 및 병태생리황달은 아기의 몸에 빌리루빈이라는 색소가 많아지면서 피부가 노랗게 되는 것이다. 빌리루빈은 피의 한 성분인 적혈구가 깨질 때 나오는 heme이라는 성분이 변환되어 만들어지는데 이것은 원래 적혈구의 정상이다. 그런데 신생아의 적혈구는 성인의 적혈구에 비하여 수명이 짧아서 빌리루빈이 많이 만들어진다. 원래 만들어진 빌리루빈은 간에서 변형을 거쳐 배설되지만, 신생아는 이를 변형시키는 효소의 기능이 떨어지기 때문에 신생아는 빌리루빈을 잘 제거하지 못하며, 빌리루빈을 체외로 배출하는 기능도 약하여 그 결과 황달이 발생한다.3. 증상가장 두드러진 증상은 공막, 손톱, 피부에서 노란색이 관찰된다. 황달은 원인에 따라서 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있는데, 주로 얼굴에서 시작하여 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 복부, 발까지 진행된다. 간접 빌리루빈이 피부에 침착하면 피부는 밝은 노란색이나 오렌지색을 띄게 되지만, 직접 빌리루빈이 증가하는 폐쇄형 황달에서는 검은 녹황색이 나타난다.4. 합병증핵황달(=빌라루빈뇌증, billirubin encephalopathy), kernicterus심한 신생아 황달에서 혈액 내 간접빌리루빈 농도가 과도하게 증가하게 되면 신생아의 미숙한 혈액-뇌 장벽을 통과해서 뇌세포에 간접빌리루빈이 침착하여 노랗게 물들이고 신경에 비가역적인 손상을 입히게 되는 것을 말한다. 유발요인은 경성 난청 등의 후유증이 남기 쉽다. 핵황달은 특별한 치료법이 없으며 사망률이 높고 심각한 후유증이 남기 쉬우므로 핵황달이 생기기 전에 미리 황달을 치료하는 것이 최선이다.5. 진단① 진찰아기를 진찰할 때에 피부의 눈의 흰자 위의 노란 정도를 평가하여 황달이 어느 정도인지를 짐작할 수 있다. 또한 병적인 황달을 의심할 수 있는 소견이 있는지 여부를 확인한다. 빈혈 혹은 창백증이 있는지, 두혈종이 있는지, 배가 불러 있는지, 간이나 비장이 커져있는지, 피부발진이 있는지, 구토나 설사가 있는지, 대변색이 희거나 밝은 노란색은 아닌지 등을 확인하여야 한다.② 혈액 검사황달의 원인과 심한정도를 알기 위해서 혈액 검사가 필요하다. 1차 검사로는 아기의 발뒤꿈치를 천자하여 소량의 혈액을 채취하여, 빌리루빈 농도를 측정한다. 이 검사에서 빌리루빈 농도가 10-12mg/dL 이상이면 2차 검사를 해야한다. 2차 검사에서는 혈액형, 헤모글로빈 수치(빈혈의 정도를 알 수있음), 간 수치(간 기능 이상을 알 수 있음), 불포함 및 포함 빌리루빈 농도, 적혈구 항체의 유무등을 알 수 있다. 만약 황달이 오래 지속되거나 다른 기저 질환이 의심되는 경우에는 선천성 간염, 기타 선천성 간 질환, 선천성 대사 이상 질환에 대한 검사와 함께 간 초음파검사 등을 해야 한다.6. 치료 및 간호신생아의 황달이 심하면 핵황달이라는 신경학적인 장애를 초래할 수 있다. 따라서 일정한 수준 이상의 빌리루빈 수치가 확인되면 입원하여 광선 치료, 교환 수혈 등의 치료를 받아야 한다.1) 광선 치료강력한 형광 치료 불빛에 노출시켜 치료하는 방법으로 빌리루빈 수준을 효과적으로 감소시키거나 예방한다. 정상 만삭아에서 1~3일간 광선 치료를 하면 최고 빌리루빈치가 절반 정도로 감소한다. 미숙아에서 혈청 빌리루빈은 12~24시간의 광선 치료 후 1~3㎎/㎗ 정도 감소하고 최고치도 3~6㎎/㎗ 정도 낮아진다. 광선치료 효과는 빛 에너지의 파장, 광원과 환아 사이의 거리, 노출된 피부 면적 등은 물론, 용혈 속도나 인예상되기 때문에 위험 수치라고 판단되는 정도에 근접하면 교환 수혈의 적응증이 된다. 하지만 만삭아에서는 생후 4일, 미숙아에서는 생후 7일경에 이 같은 상황이 된다면 이 시기에는 간의 기능이 활성화 되므로 곧 빌리루빈치가 떨어질 것이 예상되어 교환수혈을 하지 않는다.신생아 간호사정도구(Nursing Assessment Tools)1. 신생아 관련정보?출생일시 2022 년 03 월 12 일 10 : 28 (AM?PM)?신생아실 도착 시간 2022 년 03 월 12 일 10 : 32 (AM?PM) 외부아기(출생병원)?재태기간 39+4 주 분만형태 C/S?출생시 체중 3780 g? ?성별: □남 ?여?출산력 G 1 P 1 L 0 D 0 A 0?Apgar Score: 1분 8점 5분 9점?분만관련 특이사항-산모혈액형 O+형 산모나이 36 산모투약 없음-태변착색(severe, mod, mild) 조기파수( 시간 전)-DM-HBSAg(+)?기타2. 신체사정?활력증후: HR 143 회/분 R.R 48 회/분 체온: 36.4’C?신체계측: 신장 50 cm 두위 34 cm 흉위 36 cm구 분특 이 사 항활동 및 울음정도? 좋음 □ 보통 □ 약함 □ 나쁨호흡기? 정상 □ 빈호흡 □ 무호흡 □ 불규칙호흡 □ 흉부함몰□ 비익확장 □ 신음소리순환기? 정상 □ 빈맥 □ 서맥 □ 불규칙 심음 □ 기타피부□ 정상 ?청색증 □ 창백 □ 홍조 ? 황달 □ 점상출혈□ 찰과상, 열상 □ 발진 □ 혈종부위머리□ 천문(열림, 폐쇄, 팽창, 함몰) □ 산류 □ 두혈종□ Vacuum Making ?기타 아두골반불균형얼굴? 정상 □ 비대칭 □ 토순 □ 구개파열 □ 기타제대□ 제대혈관(동맥 개, 정맥 개) □ 출혈 유/무비뇨생식기? 정상 □ 잠복고환 □ 첫배뇨 □ 첫배변사지?정상 □ 다지증 □ 합지증 □ 만곡족 □ 쇄골골절(좌?우)위장관□ 복부팽만 유/무 □ 있다면 soft/hard □ 밀폐항문척추□ 이분척추 □ 기형배뇨, 배변□ 첫소변 □ 첫배변기타 기형 및 외상3. 신생아 처치 및 검사?제대간호(75) 영양과 대사-수유상태 : 모유수유를 시도하고 있으나, 주로 조제분유를 먹고 있다.-피부상태 : 발진_둔부에 빨갛게 발진이 3×2cm 있음-과다 수분소실(구토, 설사 등) :-수분대사 상태 : 첫 소변 10cc 첫 수분섭취천문 : flat bulging depressed피부탄력성 : good o fair poor점막상태 : moist o dry tacky기타(부종, 체중변화) x2) 배설-소변 : 횟수 회/일 양 g/일 색깔 특 이 반 응 (형태) x-변 : 횟수 회/일 양 g/일 색깔 특 이 반 응 (형태) x3) 호흡, 순환-호흡양상 : [깊이] ? 정상 □ 깊음 □ 얕음-부속근 사용 :-좌우대칭 : ? 대칭 □ 폐음 :-산소공급 : □ 유 ? 무-청색증 : 수유시 청색증증상 관찰됨.-부종 : □ 유 ? 무-기타 : 수유시 청색증 소견 관찰됨3. 간호과정 작성-간호진단 2개 도출-2개의 간호진단 중 택 1개 간호과정 작성 및 발표간호사정간호진단주관적 자료객관적 자료‘아이가 힘없이 축쳐져있는 모습이 보여요’‘아기 눈과 피부가 노랗게 보여요’39+4 wksc/s3월 15일 황달증상 나타남.3월 16일 T-bilirubin 수치 12.7mg/dl check.피부사정시 공막, 입천장, 피부, 점막 등이 노란색으로 관찰됨. photo Tx 적용중임모유수유 시도중임체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달‘켁켁’‘아이가 수유를 할 때 급하게 먹어요’수유시 급하게 먹는 모습과 켁켁거리며 청색증 소견 관찰됨.수유 시 나타나는 비효율적 호흡 양상사 정간호진단장기목표/단기목표간호계획이론적 근거주관적자료객관적자료‘아이가 힘없이 축 쳐져있는 모습이 보여요’‘아이 눈과 피부가 노랗게 보여요’1. 39+4 wks2, c/s3. 3월 15일 황달증상 나타남.4. 3월 16일 T-bilirubin 수치 12.7mg/dl check.5. 피부사정시 공막, 입천장, 피부, 점막 등이 노란색으로 관찰됨.6. photo Tx 적용중임7. 모유수유 시도중임체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황

의/약학| 2024.03.25| 14페이지| 2,000원| 조회(1,382)

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조현정동장애 치료적환경조사 보고서

정신건강복지법에 따른 치료적 환경 조사 보고서대상자 소개(치료적의소통 대상자 동일해도 됨)윤oo님/ 29세 / 여성분 / 3번째 입원진단명: 조현정동정신병, 조현양상정신병(조증병)2021년 5월 10일에 입원하셨고, 현재 병동에는 2023년 1월 26일 전동 오셨습니다.C.C:제부- 장군님이 들어왔다. 유관순이다..불을 붙이고 아버지에게 욕설, 소지품에 칼환자- 엔터테이먼트 준비한다. 미국같다. 윤동주가 아버지다. 주위서 수근대고 내 이야기를 한다.#!st adm: 경대의뢰서 1월 경 직장 내 괴롭힘이 있고 나서부터 발생한 관계망상, 피해망상, 환청등의 증상으로 정신의학과를 거쳐 2021년 3월 10일 본원 정신과 외래 내원함. 조현양상장애 진단하에 외래치료 중이나 밤에 주변이 시끄럽다면서 집을 두고 여관에서 자기를 반복함.#2st adm: 몸에 신이 들어와 이야기 한다, 할아버지가 윤동주다, 길거리 캐스팅 되었다등의 환청과 망상증상이 있고, 휴지에 불을 붙이는 증상으로 본원 재입원함.#3st adm: 귀신이 들어와있고, 혈통에 대해 이야기하고, 피해망상, 환청, 욕설, 불붙힘등 위험하여 가족이 입원시킴.MSE: delusion: 과대, 혈통, 관계, 피해/ auditory hallucination, elated, sucide thought sbsentm, violency(+)대화를 나눠 보면 환청 호소하고 망상임을 인지하지 못하심.입원 형태※ 자의입원, 동의입원, 보호입원 등2021년 5월 10일에 보호입원 함. 귀신이 들어와있고, 혈통에 대해 이야기하고, 피해망상, 환청, 욕설, 불붙힘등 위험하여 가족이 입원시킴병동 내 치료적 환경-열 수 있는 창문에는 모두 창살이 붙어있음.-간호사실 앞에 정수기가 있고, 그 옆 게시판에 환자 권리와 의무, 낙상 예방 지침, 화재 시 행동 요령 등이 붙어있음.-병실마다 작은 TV가 있음.-8인실은 침대끼리 굉장히 가까움.-프로그램실 내에서 라면 등 간식 섭취 가능함.-열고 닫는 형식의 문 바닥에 문턱이 없음-복도 중간에 긴 소파가 놓여져 있음.-상담실이라 적힌 공간이 따로 있는데 그곳에 있는 책을 가져가서 읽을 수 있음.-복도 벽에 손잡이가 달려있어서 잡고 넘어지지 않고 이동할 수 있음.-간호사실 문은 항상 잠겨있어서 창문을 열고 간호사실에 원하는 것을 말할 수 있음.-매일 오전에 오락요법, 미술요법 등 프로그램이 프로그램 실에서 진행됨.-침대 높이가 높음.-병동 복도 끝부분에 빨래 건조대가 있어서 옷감을 널 수 있음.-병동 내 복도에 ‘대동매점’ 이라고 적힌 파일을 보고 매점에 간식을 주문할 수 있음.-병실 내 혹은 병실 밖 벽에 스스로 에어컨 조절할 수 있는 버튼 있음.-병동 내 공중전화가 있어서 정해진 시간 내 전화 사용 가능함.대상자 권리옹호를 위한 간호(진정함, 권리개시 등)(사진도 가능)-정수기 옆 진정함 설치되어 있음.-진정함은 자물쇠로 잠겨 있으며 옆에 국가인권위원회 진정 안내문 붙어 있음.- 간호사실 옆 소리함 설치되어 있음(국가인권위원회 진정 안내)1. 국가인권위원회에서는 교도소, 구치소, 보호 및 치료감호소 등의 구금시설과 장애인 · 아동 · 외국인 등이 수용되어있는 보호시설에서의 인권침해 행위에 대해 진정을 받습니다.2. 구금·보호 시설에 수용되어있는 사람이 국가인권위원회에 진정하고자 할 경우, 시설에서는 진정서를 작성하는데 필요한 편의를 제공해야하며, 진정서 작성을 허가하지 않거나 방해하는 행위는 법에 따라 처벌받을 수 있습니다.3. 누구든지 국가인권위원회에 진정이나 진술, 증언 등을 했다는 이유로 시설로부터 부당한 대우나 불이익을 받지 않도록 법으로 보호하고 있습니다.4. 국가인권위원회는 구금·보호 시설의 수용자에게 발생한 인권침해 행위에 대해 아래와 같은 방법으로 진정을 접수합니다.)-병동 내 공중전화가 있어서 정해진 시간 내 전화 사용 가능함.-간호사실 앞에 환자 권리와 의무가 부착되어 있음.환자의 권리가. 진료받을 권리환자는 자신의 건강 보호와 증진을 위하여 적절한 보건의료서비스를 받을 권리를 갖고, 성별·나이·종교·신분 및 경제적 사정 등을 이유로 건강에 관한 권리를 침해받지 아니하며, 의료인은 정당한 사유 없이 진료를 거부하지 못한다.나. 알 권리 및 자기결정권환자는 담당 의사·간호사 등으로부터 질병 상태, 치료 방법, 의학적 연구대상여부, 장기이식여부, 부작용 등 예상 결과 및 진료 비용에 관하여 충분한 설명을 듣고 자세히 물어볼 수 있으며, 이에 관한 동의 여부를 결정할 권리를 가진다.다. 비밀을 보호받을 권리환자는 진료와 관련된 신체상, 건강상의 비밀과 사생활을 침해받지 아니하며, 의료인과 의료기관은 환자의 동의를 받거나 범죄수사 등 법률에서 정한 경우 외에는 비밀을 누설·발표하지 못한다.라. 상담·조정을 신청할 권리환자는 의료서비스 관련 분쟁이 발생한 경우, 한국의료분쟁조정증재원 등에 상담 및 조정 신청을 할 수 있다.환자의 의무가. 의료인에 대한 신뢰·존중 의무환자는 자신의 건강 관련 정보를 의료인에게 정확히 알리고, 의료인의 치료계획을 신뢰하고 존중하여야 한다.

의/약학| 2024.03.25| 3페이지| 1,500원| 조회(194)

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