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정신간호학실습 조현병 케이스 스터디 간호진단3개 간호과정2개 A++

정신간호학 실습 사례보고서< 조현병 >성 명학 년반 및 학 번제 출 기 한담 당 교 수병명의 이론적 고찰(1) 정의조현병(schizophrenia)이라는 용어는 그리스어인 schizo(분열)와 phren(마음)의 합성어이다. 이로 인해 우리나라에서는 기존에 정신분열증이라고 번역하여 사용하였으나, 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 정신분열병을 2012년부터 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하고 있다. 조현(調絃)이란 ”거문고의 줄을 고르다“ 라는 의미로 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하게 되었다. 조현병은 시간이 지나면서 증ㅈ상이나 경과가 변화한다. 조현병은 우선 병전의 사회적 · 성적 · 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 또한 대상자의 지지체계가 충분한 경우 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다.(2) 원인연구결과 일란성 쌍생아에서의 발생 빈도(40~50%)이란성 쌍생아에서의 발생 빈도(9~15%)보다 4배 더 높았다. 이런 결과는 조현병이 부분적으로 유전적 영향이 있음을 설명해주고 있다. 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 15%이고, 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 조현병 발병률이 35%로 증가되었다. 또한 신경화학적 연구는 조현병 대상자들의 뇌신경전달체계의 변화를 설명하고 있다. 최근에는 도파민(dopamine)과 세로토닌(serotonin)을 포함한 신경화학적 이론이 가장 두드러진다. 이 외의 요인으로 신경해부학적 요인, 면역학적 요인, 정신사회적 요인이 조현병의 원인이 될 수 있다.(3) 주증상DSM-5에서는 ‘망상, 환각, 와해된 사고(언어), 극도로 와해된 또는 비정상적 운동 행동(긴장증 포함), 음성 증상’의 다섯 가지 범주 중 하나 2개 이상의 증상이 있을 때 조현병 스펙트럼 및 기타 정신요할 경우, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 있을 때 고려할 수 있다. 낮병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이의 간극을 메워주는 치료 프로그램으로 유용하다.6) 합병증/ 예후조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다. 기분장애 환자들에 비해서 예후가 나쁘다.(7) 간호간호사는 정직하고 분명하고 수용적어어야 하며, 대상자가 심하게 위축되고 퇴행되었을지라도 인간은 존엄성을 지닌 존재라는 사실을 믿고 간호중재를 실시해야 한다. 조현병의 대표적인 증상인 망상과 환각의 관리가 중요하다.- 망상에 대한 간호중재대상자의 언어적이고 비언어적인 해동을 의미 없는 말이나 횡설수설하는 것으로 여겨 간과해서는 안 된다. 대상자는 자신의 느낌을 표현하기 전에 환경적인 안전을 탐색하기 때문에 병원은 안전하 곳이라는 것을 경험을 통해 알게 해야 한다. 망상은 대상자의 충족되지 않은 욕구를 반영하는 것이며, 대상자의 불안을 감소시켜 주기 때문에 논리적 설득이나 비평이 전혀 효과가 없다. 따라서 대상자의 망상을 감소시키려면 대상자에 대한 이해가 필수적이므로 망상이 의미하는 바가 무엇인지, 망상의 목적과 망상에 의거한 행동이 무엇인지 확인한다. 대상자와 공감적인 대화를 하고 대화의 ‘내용’ 보다는 ‘과정’을 중요시한다. 대상자가 ”사람들이 나를 죽이려고 해요“ 라고 한다면, 가능한 한 간단한 방법으로 ”사람들이 당신을 죽이려고 한다는 생각 때문에 많이 두렵겠군요“. 라고 하면서 환자의 경. 대학교 4학년때 발병하여 휴학하였으나 현재는 자퇴한 상태. 대학교는 자퇴 후 장애인 직업학교에 들어가 행정자격증 취득, XXXX년 0X월경 LH에 X개월 인턴으로 취업하였으나 일하면서 받은 보너스 하루만에 탕진하고 택시비도 없는 상황에서 보호자에게 전화해 “택시비 안가지고 오면 자살할거다.”라며 자살사고 및 보호자(부모)에게 피해망상, 과대망상 관찰되었다함. 당시 소동으로 부친에게 꿀밤맞고 경찰에게 10번이상 가정폭력으로 신고한 이력 있으며 행동장애 지속되었다함. XX일을 최근 시작했다함.B. 전반적 사정신장: cm체중: kg활력징후BP 128/76mmHg, PR 91회/분, RR 20회/분, BT 36.5 ℃흡연: 무 음주: 무입원경로: 외래응급실입원일시:(1) 신체적 요구① 영양상태초기 영양 평가 결과 : 영양상태양호군 ( 결과값 : 0 )Risk Factor정상BMI0 (0)식욕변화양호 (0)체중변화양호 (0)Albumin4.8 (0)TLC2786 (0)연하곤란연하곤란(무)키Cm체중kg② 배설상태02/16 입원 시 변비 및 복통호소, abd.상 대변 많이 차있긴 함. 듀락칸 및 마그밀 복용에도 대변 보지 못함. => 글리세린 관장 시행 => 딱딱한 변 많이 보았다고 하며 만족감 표현. 복통 호전되었음.③ 위생상태기본적인 위생관리 가능함.④ 수면양상수면장애 있음. 장시간 수면하지 못하고 중간에 자주 awake 함. 간호사실 찾아와 "선생님 저 기분이 좋지 않아요. 잠도 안 와요. 주사 주세요..“ 라고 말하여 Ativan 4mg 1ample IM, peridol 5mg 1ample IM 처방나 시행 하였지만 2시간 뒤에 awake 했음.(2) 정신상태 사정(Mental Status Examination: MSE)(1) 전반적인 외모, 태도, 행동 및 면담에 대한 태도환자는 키에 비해 체중이 있어 덩치가 좀 있는 편이었으며 머리는 어깨 밑으로 내려오는 중 단발이었다. 화장은 하고 있지 않았으며 안경은 쓰지 않았고 가끔씩 양 갈래 머리를 하고 나온다. 치장~물품보관함에 볼펜 좀 꺼내도 돼요? 그리고요 음악 틀어주잖아요 음악이 바뀔때마다 잠깐 1-2초 틈 사이에 뚜둔 무서워, 이유 몰라요” 지리멸렬하게 불안 호소하는 모습 보임.perseveration (+)“선생님 사랑해요, 선생님 알라뷰, 빠빠이” 라고 말하면서 복도 돌아다님persecutory delusion (+)"아빠가 날 때리려한다."(모친말에 의하면 실제로 그런적없다함)"부모가 날 괴롭힌다.“delusion of reference (+)무관한 내용을 자신과 연결시키는 모습(친구가 연락되지 않는데, 자신이 연락을 많이 해서 친구 아버지가 뇌출혈로 돌아가신 게 아닌지 걱정함) > 부적절한 죄책감impaired of insight (+)'마음 같아서는 여기 1~2년 있고 싶은데, 제가 멀쩡한데 계속 입원해있으면, 바깥 사회하고도 단절이 되니깐.. 2월 말의식수준: 명료지남력: 유기억력: 유지됨6) 감각과 인지7) 충동성자살 위험성: 상공격적 행동 가능성: 하타해 위험성: 하탈출과 방화 위험성: 하C. 정신질환에 대한 치료주황색 타원형 정제적응증:1.불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2. 우울증에 수반하는 불안3. 정신신체장애4. 공황장애부작용 및 금기증:벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자 금기급성 폐쇄각녹내장 환자 금기중증의 근무력증 환자 금기중증의 호흡부전 환자 금기(드물게 중증의 페질환 환자에게서 치료 초기에 이 약에 의한 사망이 보고되었다)수면 무호흡증 환자 금기 등남용 및 의존성 높음자이렌정0.25mg(광동제약)(Alprazolam)항불안제1일 1회 경구약물투여 시 주의사항:알프라졸람 및 벤조디아제핀계 약물의 남용에 대한 위험이 알려져 있으므로 투여중인 환자를 적적히 모니터링한다.마약류와 이 약의 성분인 알프라졸람을 포함한 벤조디아제핀계 약물의 병용투여는 진정, 호흡억제, 혼수상태 및 사망을 초래할 수 있다.적응증: 성인에서의 불면증 단기 치료부작용 및 금기증:뇌병증의 위험이 있으므로 중증의 간장애 환자 투약 금기18세 미만의 소아폐색성 수면무호흡증상, 중성지방의 수치 증가, 총 콜레스테롤의 증가(LDL콜레스테롤의 우세한 증가), HDL 콜레스테롤의 감소 등이다.쎄로켈정300mg(Quetiapine Fumarate)비정형 항정신병약물1일 2회 경구약물투여 시 주의사항:이 약은 간에서 주로 대사되므로 소실률 감소에 따라 혈중 농도가 증가할 수 있다. 저용량으로 시작하여야 하며, 환자의 상태를 모니터링하면서 점차적으로 증량한다.적응증:변비 또는 간성혼수의 치료 및 예방부작용 및 금기증:증성 대장 질환 환자(궤양성 대장염, 크론병)위장관 폐색 환자소화관 천공 환자 또는 그 위험이 있는 환자원인불명의 복통 환자저갈락토스 식이요법(갈락토스 혈증) 환자 등 금기흔하게 설사, 복부팽만감, 복통, 구역, 구토 등 나타날 수 있음15mL/pack듀락칸-EASY시럽(제이더블유중외)(락툴로오즈농축액)변비약1일 2회 경구약물투여 시 주의사항:복부팽만감이 처음 복용할 때 나타날 수 있으나, 며칠 후면 사라집니다. 허가된 용법, 용량보다 과량 복용했을 때, 복통과 설사가 나타날 수 있는데, 이때는 용량을 줄여야 함.적응증:1. 정신분열병2. 중등도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주까지)3. 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법4. 파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동장애(conduct disorder)와 기타 파탄적 행동장애(disruptive behavior disorder)의 치료부작용 및 금기증:알코올 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경 억제된 환자혼수상태의 환자에피네프린 투여중인 환자리스페리돈정1mg(Risperidone Tab 1mg)비정형 항정신병약물2일 1회 경구약물투여 시 주의사항:정맥혈전증 위험, 비정형 항정신병약을 투여받은 고령 치매 환자의 사망률이 위약에 비해 증가하였음.적응증:1. 마취전 투약2. 다음 검사시의 불안.긴장: 내시경검사

의/약학| 2024.11.26| 17페이지| 1,500원| 조회(120)

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간호관리학 질 향상 보고서 (FOCUS-PDCA) 평가A좋아요

환자안전을 위한 환자확인 강화활동성 명학 년반 및 학 번제 출 기 한담 당 교 수서 론? FOCUS-PDCAFOCUS PDCA는 미국병원법인(Hospital Corporation of America)에서 개발한 9단계 질 향상 과정이다. 모델은 문제를 발견하고, 개선 기회를 식별하며, 변화를 구현하기 위한 체계적인 접근 방식을 사용합니다. 각 단계는 다음과 같다.Find: 문제 발견Organize: 팀 구성 (활동 주제와 팀의 역할을 규명하여 조직화)Clarify: 사전 조사 (프로세스에 대한 현재의 지식을 명확하게 하기)Understand: 원인 분석 (문제의 가능한 기저 원인과 과정의 변이를 이해하기)Select: 목표 설정 (개선 방안에 대하여 비용 효과성과 적용 가능성을 염두에 두고 선택하기)Plan: 대책 수립 (개선 활동의 적용과 그 효과 평가를 위한 계획 수립)Do: 대책 실시 (계획했던 활동을 소규모 단위로 실행하기)Check: 효과 파악 (개선 활동의 변화 검증 -> 계획안 수정 -> 수정안 검증 등)Act: 표준화 (Do에서 소규모 단위였다면 조직 전체로 표준화하기)이 모델은 PDCA(Plan-Do-Check-Act)의 반복적 순환 과정을 확장한 것으로, 문제 해결과 지속적인 개선을 위한 논리적이고 과학적인 방법을 제공한다.주제환자안전을 위한 환자확인 강화활동Find환자안전을 위한 환자확인 강화활동은 의료 서비스의 질과 환자의 안전을 보장하는 데 있어 필수적인 요소이다. 이러한 활동은 잘못된 환자에게 의료 서비스가 제공되는 것을 방지하고, 환자안전사건의 발생을 줄이는 데 중요한 역할을 한다. 환자의 적극적인 참여는 정확한 진단과 치료에 기여하며, 환자안전교육은 환자와 의료진 모두의 안전 인식을 높이는 데 중요하다. 또한, 환자확인 절차의 표준화와 교육을 통한 인식의 향상은 환자안전 문화를 강화하고 의료 서비스의 질을 개선하는 데 기여할 수 있다. 이러한 활동을 통하여 환자확인률을 향상시키고, 환자 및 의료진의 인식 변화를 이끌어내는 성과를 낼 것이다.Organization구분이름소속/직책연락처(원내)E-mail팀장곽**간호팀장********간사김**수간호사********팀원고**1병동 간호사********권**2병동 간호사********김**3병동 간호사********clarify1) 인적 요인- 환자들의 거부(필요성에 대한 홍보 부족, 직원 설명 및 안내 부족)- 환자 확인 절차 생략(직원 개인 성향 차이, 정기적인 교육 부족)2) 기타요인- 환자 확인 위한 전산시스템 노후- 환자인식팔찌 문제(재질 불량)3) 시스템 요인- 환자 안전 교육 관련 체계적 시스템 부재- 환자 확인 시 반복적인 재질문 과정 발생 (전산 시스템 속도 느림)- 환자 확인 도구의 부족 (바코드, 스캔 시스템 부재, PC부족)Understand인과 관계도를 통한 전체적인 문제의 이해Select? 인적 요인 개선 방안1. 교육 훈련 강화- 병원 전 직웍들과 환자 확인 오류로 인한 안전사고 사례 공유2. 홍보 및 안내 강화- 환자와 보호자를 대상으로 한 홍보 자료를 개발하여 필요성을 적극적으로 알리고, 직원들이 환자 확인의 중요성을 명확하게 설명할 수 있도록 한다.? 기타 요인 개선 방안1. 전산시스템 업그레이드- 노후화된 전산시스템을 최신 기술로 업그레이드하여 환자 확인 과정의 효율성을 높인다.2. 환자인식팔찌 품질 개선- 재질이 불량한 환자인식팔찌를 고품질의 재질로 교체하고, 환자 익식팔찌 점검 수행? 시스템 요인 개선 방안1. 체계적인 교육 시스템 구축- 환자 안전 교육을 위한 체계적인 시스템을 구축하여 모든 직원이 규칙적으로 교육을 받을 수 있도록 한다.2. 전산 시스템 속도 개선- 전산 시스템의 속도를 개선하여 환자 확인 시 발생하는 반복적인 재질문 과정을 줄인다.3. 환자 확인 도구 보강- 바코드, 스캔 시스템 등의 환자 확인 도구를 도입하고, 충분한 PC를 배치하여 환자 확인 절차의 정확성과 효율성을 높인다.plan원인개선계획(안)완료일책임자인적 요인1. QI 실에서 정기적인 뉴스레터 발행을 통해 환자 확 인 및 환자안전에 대한 전반적인 정보전달, 지식 공 유를 하고자 함.2. 환자 안전 캠페인 실시 환자 확인 뱃지를 제작하여 배포, 각 부서 업무 시작 전 구호 외치기00년 0월곽00기타 요인1. 매일 나이트 근무 시 정례화 된 업무로 환자인식 팔찌 여부 점검 및 교체2. 새로운 종류의 환자인식팔찌 샘플 점검 및 사용 시 뮬레이션00년 0월김OO시스템 요인1. 부서별 환자확인 시점을 명확하게 정하여 컴퓨터 모니터에 부착 함2. 기준대로 환자 확인 시행하도록 교육함.3. 충분한 PC를 배치함.OO년 O월고OO핵심지표: 환자 확인률 80% 이상으로 증가한다.DO? 인적 요인 개선 방안1. QI 실에서 정기적인 뉴스레터 발행을 통해 환자 확인 및 환자안전에 대한 전반적인 정보전달, 지 식을 공유 하였다.2. 환자 안전 캠페인 실시 환자 확인 뱃지를 제작하여 배포, 각 부서 업무 시작 전 구호를 외쳤다.? 기타 요인 개선 방안1. 매일 나이트 근무 시 정례화 된 업무로 환자인식 팔찌 여부 점검 및 교체하였다.2. 새로운 종류의 환자인식팔찌 샘플 점검 및 사용 시 뮬레이션 실시 하였다.? 시스템 요인 개선 방안1. 부서별 환자확인 시점을 명확하게 정하여 컴퓨터 모니터에 부착 하였다.2. 기준대로 환자 확인 시행하도록 교육하였다.3. 충분한 PC를 배치하였다.check개선 활동 후 환자 확인률이 85%로 측정되어 설정한 목표를 성공적으로 달성하였다.Act1) 지속적인 정보를 공유한다.QI 실에서 발행하는 뉴스레터를 통해 환자 확인 및 환자안전에 대한 최신 정보와 지식을 지속적으로 공유한다.2) 문화조성환자 안전 캠페인을 정기적으로 실시하고, 환자 확인 뱃지를 배포하여 직원들 사이에 환자 안전 문화를 조성한다.3) 정례화된 점검나이트 근무 시 환자인식 팔찌의 여부를 점검하고 교체하는 것을 정례화된 업무로 설정한다4) 새로운 도구의 도입새로운 종류의 환자인식팔찌를 도입하기 전에 샘플 점검 및 사용 시뮬레이션을 실시하여 효과성을 평가한다.5) 절차의 표준화부서별 환자확인 시점을 명확하게 정하고, 이를 컴퓨터 모니터에 부착하여 모든 직원이 쉽게 확인할 수 있도록 한다.

의/약학| 2024.07.22| 6페이지| 2,000원| 조회(1,604)

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아동간호학 크룹 아동 간호과정 간호진단3개 간호과정 2개 A+

성 명학 년반 및 학 번제 출 기 한담 당 교 수◈ 간호 과정 ◈정의 및 원인급성 폐쇠성 후두염은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로 바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 어떤 원인에 의해 후두점막의 부종이 심해져 오고, 숨을 들이마쉴 때 소리가 나며 개짖는 소리와 비슷하다고 하여 개기침(barking cough)이라고 불리는 특징적인 기침이나고 호흐곤란 및 흉벽 함몰 등의 증상이 나타난다.급성 폐쇄성 후두염은 파라 인플루엔자 바이러스의 감염에 의한 경우가 대부분인데, 세균 감염에 의한 경우도 많이 있다. 먼지나 연기의 흡입, 과도한 성대 사용 등이 원인이 되며, 디프테리아나 백일해 등의 전염병으로 인해 발생하기도 한다. 디프테리아나 백일해에 의해 발병한 경우를 진성 크루프, 다른 원인의 인두염이나 후두염으로 인해 발병한 경우를 가성 크루프라 한다.치료적 계획치료의 목표는 기도개방을 유지하는 것이다.울음은 기도폐쇄를 악화시킨다. 안정 시에 협착음과 청색증, 심한 초조감, 피로 또는 중등도 내지 심각한 견축, 구강투여를 할 수 없는 아동은 응급실에서 관찰해야한다.크룹의 형태 중 더 중증인 후두기관기관지염이 있는 아동은 급성 발작성 크룹 아동보다 더 자주 입원한다. 산소와 함께 racemic epinephhrine을 분무 투여하면 후두부종과 기관지경련을 완화한다. 아동은 호흡상태의 변화에 대해 주의 깊게 관찰해야 하며 epinephrine의 효과는 일시적이므로 외래에서는 epinephrine을 사요해서는 안된다. 약물을 투여한 아동은 치료 후 적어도 3시간 동안은 응급실에서 관찰해야 하며, 천명음과 견축이 이을 경우 퇴원해서는 안된다.경구나 비경구 코르티코스테로이드 치료는 염증성 부종을 완화하고 섬모상피의 파괴를 방지하기 위해 크룹 아동에게 시행할 수 있다.세균성 감염이 없다면 항생제는 사용하지 않는다. 아세트아미노펜은 열을 낮추기 위해 투여한다.방안의 차가운 증기는 좀 더 효과적이며 정맥 내수액요법은 호흡기 장애가 완화되고 아도를 감시한다. 아동의 기관삽관 기구를 가까이 준비해두어야 한다.2. 수분 균형 유지빈호흡은 불감성 수분소실을 초래하며 연하곤란은 섭취량 감소의 원인이 된다. 그러므로 간호사는 섭취량과 배설량, 요비중 측정으로 아동의 수화상태를 감시한다. 매일 같은 시간에 동일한 체중계로 아동의 체중을 측정한다. 빈호흡과 후두경련이 종종 연하곤란을 일으키기 때문에 아동의 삼티는 능력을 관찰한다. 정맥 내 수액은 크룹의 급성기 투여하는데 구강 수분섭취가 흡인의 위험으로 중증 호흡장애에서는 금기이기 때문이다.아동의 체온은 4시간마다 관찰하고 처방에 따라 아세트아미노펜을 투여한다.3. 두려움 완화아동을 위해 조용하고 편안한 환경을 유지하고 가능한 한 아동을 방해하지 않도록 간호를 계획하여 방해받지 않는 안정된 시간을 가질 수 있도록 간호를 계획한다. 부모에게 그들의 아동을 더욱 편안하게 할 수 잇는 방법을 설명하고 이에 참여하도록 격려한다. 치료절차에 대해 설명할 때 아동이 좋아하는 장난감이나 담요를 가지고 있게 하고 발달상태애 맞는 적절한 대화기법을 사용한다.진단적 검사진단은 주로 임상증상의 관찰로 내려진다. 바이러스성 크룹과 세균성 후두개염의 구분은 치료가 다르기 때문에 매우 중요하다.H.influenzae type B(Hib)백신의 사용은 후두개염의 발병률을 감소시켰다. 크룹 점수는 종종 호흡부전의 중증도를 기술하는 데 이용된다. 동맥혈가스분석 수치 또는 맥박산소계측으로 동맥혈산소분압의 저하를 감지할 수 있다.부모교육간호사는 부모의 크룹에 대한 이해 수준과 이전의 질병에 대한 대처경험을 파악한다. 아동이 크룹을 앓았다면 재발할 수 잇다고 부모에게 교육한다. 부모에게 안정된 환경 온도와 습도를 유지하고 아동이 수분균형을 잘 유지하면 크룹의 중증도를 완화하는데 도움을 준다는 것을 교육한다. 즉시 치료를 받아야 할 호흡 장애의 증상과 징후에 대해 부모에게 교육한다. 크룹 증상의 치료 시 분비물을 옅게하고 종창을 감소시키는 방법과 적절한 수화와 영양의 중요성을 설명하고, 가습환경의 해져 기관지염이나 폐렴과 같은 호흡기 감염이 발생할 위험이 높아진다.3. 산-염기 불균형4. 흡인의 위험성5. 영양 및 수분 섭취 문제6. 정서적 스트레스폐쇄와 관련된 비효과적 기도청결2? 실재적 문제- 목 통증과 식욕부진으로 잘 먹던 쌀과 자도 안 먹고, 식사량이 많이 줄었음.- 식사 후 하루 구토 1-2회 정도 함.- Na/K 감소? 잠재적 문제1. 탈수구토로 인해 체액이 손실되어 탈수 상태에 이를 수 있으며 이는 아동의 전반적인 건강에 영향을 줄 수 있다.2. 전해질 불균형구토는 전해질 불균형을 초래할 수 있으며, 이는 신체 기능에 중요한 영향을 미친다.3. 영양결핍식욕부진과 구토는 영양 결핍으로 이어질 수 있다.잦은 구토와 관련된 체액부족3? 실재적 문제- 목 통증과 식욕부진으로 잘 먹던 쌀과 자도 안 먹고, 식사량이 많이 줄었음.- 식사 후 하루 구토 1-2회 정도 함.- Albumin 감소- creatinine 감소- Total protein 감소- HB 감소? 잠재적 문제1. 영양결핍2. 빈혈3. 정서적 스트레스부적절한 구강 섭취 및 구토와 관련된 영양불균형? 위 사례에서 유발 가능한 간호 문제를 도출하고 간호 진단을 3개 제시한다.사정(Assesment)주관적 자료(Subjective data)없음객관적 자료(Objective data)“컹컹거리는 기침 많이 해요. 기침할 때는 아기가 숨쉬는게 힘들어 보여요”- X-ray conclusion: subglottic narrowing- 진단명: Acute obstructive laryngitis- 주호소: 열, 인후통, 기침, 가래, 구토, 오심- 비정상적인 호흡음: Stridor- 기침 시 객담: 유(끈적한 누런색)- Nasal canula 02 3L/min 적용- 지속적인 울음- vs(응급실): BP: 90/60 mmHg, pulse: 138회/분, RR: 38회/분, BT: 38℃(액와), SpO2: 92%검사 항목정상치검사결과5/20(응급실)5/215/22PH7.35~7.457.377.34?7BGA를 통해 대상자의 상 태를 확인한다.① 활력징후는 환자의 기본적인 생리적 상태를 반영한다. 정기적인 측정을 통해 환자의 상태 변화를 조기에 감지하고, 필요한 경우 적절한 중재를 실시한다.② 산소포화도는 혈중 산소 수준을 나타내며, 호흡기 질환을 가진 환자에서 매우 중요한 지표이다. 산소포화도의 감소는 산소 공급이 부족함을 의미하며, 정기적인 측정을 통해 환자의 호흡 상태를 평가하고 산소 요법의 필요성을 결정한다.③ 호흡장애의 증상과 징후: 증가된 호흡수, 안정 시 천명음, 비익확장, 견축, 청색증, 의식수준의 변화, 불안정감의 증가, 감소되거나 우발적인 호흡음, 빈호흡④ ABGA를 통해 대상자의 호흡 및 산-염기 균형 상태를 평가한다.① 처방에 따라 산소를 적용한다.② 처방에 따라 약물을 투여한다.③ 응급 기관삽관 기구를 가까이 준비해둔 다.① 산소를 투여하여 호흡을 용이하게 하고, 호흡근의 사용을 줄이고 심장의 부담을 감소시켜 환자가 더 편안하게 호흡할 수 있도록 도와준다.② 급성 폐쇄성 후두염을 겪는 대상자는 기침을 유발하고 가래를 동반하기 때문에 기침을 줄이고 가래를 묽게 하여 기도에서 쉽게 배출될 수 있도록 진해거담제를 투여한다. 이 약물은 호흡을 용이하게하여 호흡곤란을 경험하는 대상자에게 산소화를 개선하는 데 도움을 줄 수 있다.③ 아동의 상태가 갑자기 변화하는 경우 사용할 수 있게 응급 기관삽관기구(기관삽관세트, 산소, 흡인기, 소생술용 백-밸브 마스크)를 가까이 준비해두어야 한다.① 보호자에게 안정된 환경 온도와 습도를 유지하고 아동이 수분균형을 잘 유지하면 크룹의 중증도를 완화하는데 도움을 준다는 것을 교육한다.② 즉시 치료를 받아야 할 호흡장애의 증상과 징후에 대해 보호자에게 교육한다.① 안정된 환경의 온도와 습도는 기도 점막의 부종을 줄이는데 도움이 되며, 적절한 습도는 점액 분비를 조절하여 호흡곤란을 완화시키는 데 기여한다. 수분 균형을 유지하면 분비물이 묽어져 기침을 통한 배출이 용이해진다.② 호흡장애는 생명을 위협할 수 있으며, 즉7?23.124.2BE(vt)-2~+2-3.4?-2.2?-1.9④ 처방에 따라 ABGA를 통해 대상자의 상태를 확인한다.① 처방에 따라 산소를 적용한다.- Nasal canula 02 3L/min 적용함② 처방에 따라 약물을 투여한다.- 뮤테란캅셀 200mg 1일 2회 200mg PO- 헤브론시럽 0.4mg/ml 1일 3회 50mg PO- Ventolin 1B x0.025 Q 6hr Nebulizer- Mucomyst Sol. 800mg/4ml 4mlQ 6hr Nebulizer:③ 응급 기관삽관 기구를 가까이 준비해둔다.아동의 상태가 갑자기 변화하는 경우 사용할 수 있게 응급 기관삽관기구(기관삽관세트, 산소, 흡인기, 소생술용 백-밸브 마스크)를 가까이 준비해둔다.① 보호자에게 안정된 환경 온도와 습도를 유지하고 아동이 수분균형을 잘 유지하면 크 룹의 중증도를 완화하는데 도움을 준다는 것을 교육하였다.② 즉시 치료를 받아야 할 호흡장애의 증상과 징후에 대해 보호자에게 교육하였다.- 호흡곤란 증세가 심해진 경우- 견축(흡기 시 늑골 사이나 위 또는 아래의 피부가 당김)- 입술이 푸른 빛을 띠거나 검게 됨- 차거나 따뜻한 증기를 호흡한 후 20분이 지나도 증상이 개선되지 않는 경우- 침을 흘리거나 삼키기 어려운 경우- 열(39.4도 이상)- 무기력하거나 기운이 없어 보이거나 매우 초조해 보이는 경우평가(Eveluation)사정(Assesment)주관적 자료(Subjective data)없음객관적 자료(Objective data)- X-ray conclusion: subglottic narrowing- 진단명: Acute obstructive laryngitis- 주호소: 열, 인후통, 기침, 가래, 구토, 오심- 목 통증과 식욕부진으로 잘 먹던 쌀과자도 안 먹고, 식사량 이 많이 줄었음.- 얼굴에 홍조가 보이며 피부가 뜨겁고 기운없이 쳐져있는 모습 보임.- 일반식 1/3 + 간식 2회(과일, 요거트, 쌀과자)- 식사 후 하루 구토 1-2회 정도 함.- 구토(5회/.

의/약학| 2024.07.22| 11페이지| 2,000원| 조회(265)

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유방암 간호과정 간호진단3개 간호과정 3개 A+ (간호진단 근거 있습니다.)

성 명 학 년 반 및 학 번 제 출 기 한 담 당 교 수 Ⅰ. 문헌고찰 ① 정의 유방암은 유방에서 발생한 암세포로 이루어진 종괴를 의미하며, 일반적으로 유방의 유관과 유엽에서 발생하는 암을 일컫는다. 우리나라의 여성암 중에서 갑상샘암 다음으로 발생 빈도가 높지만 유방암의 5년 생존율은 비교적 높다. 그러나 유방암도 다른 암과 마찬가지로 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 혈류와 림프관을 따라 전신으로 전이하여 심각한 결과를 초래한다. ② 원인 원인은 분명하게 밝혀진 바는 없으나 유전적 소인이나 호르몬과 관련된 요인들이 보고되고 있다. 그 외의 요인들로 신체활동 부족, 고지방식이 섭취, 알코올 섭취 등이 있고 환경적 요인들로는 화학약품, 살충제, 방사선 노출 등이 있다. ③ 위험요인 2015년도 여성 유방암 환자의 연령을 분석하였을 때 40대가 가장 많이 발생한 연령군이며, 40대>50대>60대>30대>70대 순의 발생 빈도를 보였다. 성별로는 여성이 남성에 비해 유방암에 걸릴 확률이 100배 정도 높다. 직계 가족의 유방암 병력이 있으면 위험도가 1.5배~3배 정도가 증가된다. 다른 암 치료를 위해 어린 시절부터 방사선 조사를 받은 경우 위험이 증가한다. 또한 한쪽 유방에 있었던 경우 다른 쪽 유방에 새로운 암이 생길 위험이 3~4배 정도 높다. 12세 이전에 월경이 시작되거나 55세 이후에 폐경이 되는 경우 위험이 다소 증가한다. 다른 위험 요인으로 출산 경험이 없는 여성, 수유를 하지 않은 여성, 호르몬 치료, 비만 등이 포함된다. ④ 증상 ? 유방의 멍울 - 힌쪽 유방에서만 만져지는 하나의 멍울 혹은 종괴가 발견되는 것이 일반적이다. 통증은 없으며, 종괴는 부드럽지 않고 단단하며 모양이 불규칙하고 움직이지 않는다. ? 유두 분비물 - 유두에서 분비물이 나오거나 퇴축이 발생할 수 있다. ? 피부 변화 - 림프 조직의 페쇄로 인해 피부 부종과 모공이 커지고 피부가 두꺼워질 수 있으며, 오렌지 껍질 모양을 나타낼 때도 있다. ? 감각 변화 - 작열감이나 찌르련이 있다. 또한 에스트로겐과 프로게스테론 수용체 검사는 유방암 조직이 호르몬에 얼마나 반응하는지를 나타낸다. 수용체가 양성인 경우, 호르몬 요법에 잘 반응한다. ⑥ 치료 ? 치료법 다양화 유방암 치료에는 수술, 방사선 요법, 호르몬 요법, 화학 요법 등 다양한 방식이 도입되고 있다. ? 조기 발견 중요성 유방암은 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요하며, 이를 위해 정기적인 검사와 교육이 필요하다. ? 개별 치료 계획 환자의 병기와 상태에 따라 개별적인 치료 계획이 수립되며, 종양의 크기와 림프절 전이 여부 등이 고려된다. ? 예방적 접근 고위험군 환자에게는 예방적 유방 절제술을 시행하기도 한다. 이는 유방암 발생 위험을 감소시키는 데 도움이 된다. ⑦ 간호 - 상처배액을 관찰한다. 헤모백을 사용할 시 보통 수술 3~5일 후 제거한다. - 자가통증조절기 사용을 통한 통증조절법을 교육한다. - 드레싱 부위의 출혈과 부종이 있는지 확인한다. - 액와 부위를 핀으로 자극했을 때 무감각은 정상적이다. - 수술한 팔은 심장보다 위로 둔다. - 엎드려 눕거나 옆으로 눕는 자세는 수술 부위의 배액을 돕지 못한다. - 수술 부위의 팔을 움직이는 것은 가동성의 회복을 돕는다, - 수술한 쪽의 팔로 무거운 물건을 들어 올리지 않는다. - 수술한 쪽으로 혈압을 재거나 주사를 놓지 않는다. Ⅱ. 간호진단 번호 간호진단 목록 1 수술과 관련된 급성통증 2 수술부위 후유증과 관련된 신체 기동성 장애 3 불확실한 예후와 관련된 불안 ? 간호진단 근거 1. 수술과 관련된 급성통증 대상자는 림프절제술과 함께 변형근치유방절제술을 받은 후, 종양부위(유두근처)와 액와방사통에 대한 NRS 통증 척도에서 8점을 기록하였다. 이는 환자가 겪고 있는 통증의 강도가 심함을 나타낸다. 통증으로 인한 신체적 스트레스는 환자의 얼굴 표정(얼굴을 잔뜩 찡그림)과 신체 자세에 영향을 미쳤으며, 왼쪽 팔의 경직된 자세가 관찰되었다. 이는 통증이 환자의 일상적인 기능과 움직임에 부정적인 영향을 미치고 있다. 이러한치료 과정에 대한 순응도에 영향을 미칠 수 있다. 이는 환자의 삶의 질과 일상생활에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 이러한 근거를 바탕으로, 환자의 불안을 관리하기 위한 간호 중재가 필요하다. 간호사정 (Nursing Assessment) . 주관적 자료 : 없음 . 객관적 자료 ① NRS: 8점 통증 부위: 종양부위(유두근처)와 액와 방사통 ② V/S: 130/85-88-37.5-18 ③ 림프절제술과 함께 변형근치유방절제술 시행함 ④ PCA 적용 관찰됨. ⑤ 얼굴을 잔뜩 찡그리고 왼쪽 팔 경직된 자세 관찰됨. ⑥ 대화 회피 및 주의력 감소 관찰됨. ⑦ 진단명: breast cancer 간호진단 (Nursing Diagnosis) #1 수술과 관련된 급성통증 간호계획 (Nursing Plan) 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되어 ambulation을 시행할 수 있다. ① 통증 점수가 2일 이내에 NRS 통증 사정 척도에서 2점 이하로 감소한다 ② 대상자가 1일 이내에 PCA를 통해 스스로 통증 조절을 할 수 있다. . 간호계획 이론적 근거 1) 사정 ① 4시간마다 활력징후를 측정한다. ② NRS를 사용하여 통증의 강도를 사정 한다. ③ 통증의 위치, 지속시간, 강도, 특성, 다른 부위로의 방사 여부 등을 사정 하고 기록한다. ① 활력징후는 대상자의 상태를 파악하기 위함이다. 정기적인 측정을 통해 변화를 조기에 발견하고 적절한 조취를 취할 수 있다. ② NRS(Numeric Rating Scale)는 환자가 자신의 통증을 0(통증 없음)에서 10(가장 심한 통증)까지 숫자로 표현할 수 있는 도구다. 이를 통해 통증의 강도를 정확하고 일관되게 평가할 수 있으며, 통증 관리의 효과를 모니터링하고 필요한 조치를 결정한다. ③통증의 이러한 특성을 사정하고 기록하는 것은 통증의 원인을 파악하고, 적절한 통증 관리 계획을 수립하는 데 중요하다. 2) 처방수행 ① 통증이 심해지기 전 또는 계획된 활 동 전에 처방에 따라 규칙적으로 진 통제를 투여한다. ② 안위와 전환요법을려하고 이완요법, 심상요법 및 치료적 접촉 등을 활용하였다. 3) 교육 - PCA에 관해 정확한 정보를 제공하였다. → 조금씩 무통이 들어가고 있지만 통증이 심하면 PCA의 버튼을 누르면 일정용량이 주입되고, 한 번 누르면 약 10~15분간 주입이 되지 않는다고 설명하였다. 간호사정 (Nursing Assessment) . 주관적 자료 : 없음 . 객관적 자료 ① 진단명: breast cancer ② 얼굴을 잔뜩 찡그리고 왼쪽 팔 경직된 자세 관찰됨. ③ PCA 적용 관찰됨. ④ 림프절제술과 함께 변형근치유방절제술 시행함. ⑤ NRS: 8점 통증 부위: 종양부위(유두근처)와 액와 방사통 간호진단 (Nursing Diagnosis) #2 수술부위 후유증과 관련된 신체 기동성 장애 간호계획 (Nursing Plan) 대상자는 퇴원 시까지 수술부위 통증과 불편함 없이 정상적인 신체 기동성을 회복한다. ① 대상자는 3일 이내에 수술한 쪽 팔의 근력이 증가되었음을 나타낸다. ② 대상자는 24시간 이내에 수술부위 부기와 불편함을 줄이기 위한 적절한 자세와 운 동을 배우고 실천할 수 있다. . 간호계획 이론적 근거 1) 사정 ① ADL 평가도구를 사용하여 대상자가 일상생활활동을 수행하는 데 어려움 이 있는지 사정한다. ② 수술부위 상태를 사정한다. ① ADL은 개인이 일상생활을 독립적으로 수행하는 능력을 평가하는 도구이다. 유방암 대상자는 특히 수술한 쪽 팔의 사용에 제한이 있는지 사정하는 것이 중요하다. 평가를 통하여 재활계획을 수립하고 개별적인 치료 목표를 설정하는 데 도움을 준다. ② 통증, 부종, 발적, 열감 등은 감염의 징후일 수 있다. 이러한 증상을 조기에 발견하면 감염을 예방할 수 있을 뿐만 아니라 수술 후 회복 과정을 모니터링하여 환자의 상태가 정상적으로 진행되고 있는지 확인한다. 2) 처방수행 ① 처방에 따라 수술한 팔을 상승시킨다. ② 팔꿈치의 신전/굴곡, 손목의 회내/회외, 손가락의 굽히고 펴는 등의 능동적 ROM을 시행한다. ③ 수술한 팔을 사용하여 하였다. → 통증, 부종, 발적, 열감을 사정하였다. 2) 처방수행 ① 처방에 따라 수술한 팔을 상승시켰다. ② 팔꿈치의 신전/굴곡, 손목의 회내/회외, 손가락의 굽히고 펴는 등의 능동적 ROM을 시행하였다. ③ 수술한 팔을 사용하여 얼굴을 씻고, 먹고, 머리를 빗는 등의 개인위생을 격려하였다. ④ 처방된 진통제, 이뇨제를 투여한다. → 계획된 활동 전에 처방에 따라 규칙적으로 진통제를 투여하였다. ⑤ 탄력붕대나 압력이 있는 탄력성 소매의 맞춤형 옷을 착용한다. → 수술부위는 necrosis의 위험성으로 서지브라를 착용함. 3) 교육 운동 중 천천히 심호흡을 하도록 교육하였다. 간호사정 (Nursing Assessment) . 주관적 자료 : 없음 . 객관적 자료 ① 항암 부작용과 치료 후 재발가능성에 대해 불안함 관찰됨. ② 진단명: brest cancer ③ 얼굴을 잔뜩 찡그리고 왼쪽 팔 경직된 자세 관찰됨. 간호진단 (Nursing Diagnosis) #3 불확실한 예후와 관련된 불안 간호계획 (Nursing Plan) 대상자는 입원 기간 내에 불안감이 완화되었다고 말로 표현할 것이다 ① 대상자는는 24시간 이내에 불안을 말로 표현할 수 있다 ② 대상자는 48시간 이내에 불안을 조절할 수 있는 이완 기술을 스스로 시행한다. . 간호계획 이론적 근거 1) 사정 진단, 수술 및 치료계획 등에 대해 환자가 가진 정보를 확인한다. 심리적 부정이나 극심한 불안이 있는지 주목한다. 환자에게 필요한 정보를 제공하기 위해 기초자료를 수집한다. 부정은 초기 대처방법으로 사용되나 극심한 불안은 즉시 치료해야한다. 2) 처방수행 ① 진단검사나 치료에 대한 목적과 준비 등을 설명한다. ② 치료적 의사소통과 경청을 하며 환자와 가족들의 사생활을 보장하는 분위기를 제공한다. ③ 등마사지, 심상요법, 치료적 접촉 등의 이완요법을 제공한다. ① 불안과 두려움을 감소시킨다. ② 환자에게 안정감을 제공하고, 자신의 감정을 자유롭게 표현할 수 있는 환경을 조성할 수 있다. 또한 의료진과의.

의/약학| 2024.07.22| 10페이지| 3,000원| 조회(623)

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여성건강간호학 리포트 유방울혈 간호진단5 간호과정2 A+ 평가A+최고예요

여성건강간호학3 과제유방울혈교과목 명여성건강간호학 3담당교수제 출 일제 출 자학 번확 인Ⅰ. 문헌고찰1) 용어젖몸살분만 후 수유 중에 발생하는 유방의 통증이나 전신적 발열을 통칭하는 표현, 수유와 관련한 몸살이라는 의미로 쓰이며 수유 중 유방울혈이나 유방염 모두를 포함한다.유방울혈산후에 모유수유 시 유방 주변의 여분의 혈액과 림프액이 유방으로 들어오게 되면서 유방이 커지고 단단해진다. 피부도 매끈해지며 발적, 발열, 동통을 느끼는 상태를 의미한다.제왕절개산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 정확한 적응증이 있거나 산모/태아의 안전이 위험할 때만 시행하고 그 적응증으로는 아두골반불균형, 제왕절개분만 경험, 전치태반이나 태반조기박리, 아주 심한 자간전증, 태아 질식 또는 임박한 질식 (유도분만 실패)가 있다.2) 원인산후에 유방 주변의 혈액과 림프 순환량의 증가와 유즙 생산량의 증가로 유방이 단단해지고 예민해진다. 산후 2일에 약 5%, 3일 후에 35~40%, 4일에는 40~45% 정도 유방울혈을 경험한다고 한다.3) 증상분만 후 3~5일 사이에 발생하며 대개 12시간에서 24시간 동안 지속된다. 분만 후 체내에서 급속한 호르몬 변화가 일어나서 유즙 양이 증가되어 나타나는 현상이다. 유방으로의 혈류 공급이 증사하여 유관 주위 조직이 팽대되고, 팽대된 주위조직이 유관을 둘러싸고 있어 유관의 내경이 좁아지고 폐쇄되게 되므로 증가된 유즙이 흘러나오지 않는 현상이다.유방은 단단하고, 열감이 있으며, 촉감에 예민해지며 간혹 번들거리고 긴장되어 보일 수도 있다. 산모는 통증을 호소하거나 체온이 상승하기도 한다. 유방 울혈 시에 나타나는 통증은 겨드랑이에까지 느껴질 수 있고, 일시적인 현상이지만 아기에게 젖을 먹일 때나 심한 울혈이 있다면 젖을 먹이기가 용이하지 않고 방해가 될 수 있다. 또한 유즙을 짜내지 않고 그대로 둘 경우 유즙분비가 감소되고 수유나 사출 시에 통증이 가중될 수 있다.4) 간호① 냉/온찜질냉찜질은 통증을 경감시키고 부종을 완화하는데 효과가 있어서 수유 사이에 얼음을 15~20분 정도 대어준다. 수유 전 온찜질, 열선을 쬐어주는 것이나 온수로 목욕을 하는 것은 이완을 촉진시키고 유방 주위 근육을 풀어주어 유즙 생산을 촉진시키므로 도움이 될 수 있다. 그러나 열을 가하는 것은 종창을 촉진시킬 수 있으므로 주의해서 적용해야 한다.② 양배추 잎을 유방에 직접 붙이는 방법 / 양배추 성분이 포함된 제품 사용하는 방법양배추 잎을 15~20분 정도 유방에 직접 붙이면 양배추가 부종과 통증 완화에 도움이 된다. 3일차에 냉찜질을 병행하여 한다면 더욱 효과가 좋게 나타난다. 그러나 지속적으로 적용하면 유즙 생산이 감소되므로 주의하여 적용해야 한다. 또한 요즘에는 직접 양배추를 냉장시켜 붙이는 것이 번거롭다고 여겨져서 많은 양배추 성분들의 제품들이 시판되고 있는데, 대표적으로는 양배추 크림이나 양배추 팩이 있다.③ 유방마사지가슴을 마사지하기 전에 온수 목욕이나 따뜻한 물수건으로 유방을 부드럽게 한 다음 종창이 있는 유관을 따라 겨드랑이를 가로방향/사선방향/시계방향으로 밀어주면서 마사지를 하고 자연스럽게 유즙이 배출될 때까지 짜낸다. 2~3시간 간격으로 수유를 자주 해주어 단단해진 유방을 풀어주고, 통증 경감과 유즙분비 촉진에 도움이 되도록 한다.④ 유축기를 사용하여 모유 착유유축기를 통해 모유 유출을 하면 울유를 완화시킬 수 있고, 아기의 흡입력이 좋지 못하건 비효율적이어서 울유가 완화되지 않는다면 수유 후 남은 유즙을 제거하기 위해서도 착유기를 사용할 수 있다. 모유는 젖을 짠 후 28시간 동안은 냉장고에서 안전하게 보관할 수 있다.⑤ 진통제 복용산모가 유방 울혈로 고통스러워한다면 진통제를 투여하는 방법이 있다. 진통제를 투여함으로써 환자의 스트레스를 감소시키며 종창과 통증 완화에 도움이 될 수 있다. 소염진통제(ibuprofen)을 투여하면 종창과 통증 완화에 도움이 될 수 있다.간호과정 적용# 진단1. 유방 울혈과 관련된 급성통증# 진단2. 모유수유와 관련된 돌봄 제공자 역할 긴장# 진단3. 회음부 절개술과 관련된 감염위험성# 진단4 유방울혈과 관련된 비효과적 모유수유# 진단5 불충분한 모유와 관련된 모아관계 장애의 위험간호사정 (Nursing Assessment)? 주관적 자료 :- “가슴이 손도 못대게 아파요”? 객관적 자료 :- 35{} ^{+4}wks 28세 primiparous 대상자- 진단명: NSVD- Twin 2.6kg 여아, 2.73kg 여아 출산- 유방울혈 증상으로 많이 아파하심. 불면증 조금 호소함- 분만 후 첫 모유수유 시도한 후 병동으로 전원감- G1T0P0A0L0간호진단 (Nursing Diagnosis)유방 울혈과 관련된 급성통증간호계획 (Nursing Plan)· 간호목표:장기) 산모는 퇴원 전까지 유방의 통증이 느껴지지 않는다고 말한다.단기) 산모는 2일 이내에 유방 울혈을 통증 완화할 수 있는 방법을 2가지 이상 수행할 수 있다.· 간호계획· 이론적 근거1) 사정1. 4시간 마다 유방의 단단한 정도와 통증, 열감 등을 관찰한다.2. 4시간 마다 대상자의 V/S을 측정한다.1. 유방울혈 정도를 사정하여 적절한 중재를 실시할 수 있다.2. 활력징후는 대상자의 상태를 확인할 수 있는 기초자료이다.2) 처방수행1. 수유하기 전에 온찜질이나 열선 을 쬐도록 한다.2. 수유 후 수유 후 찬 물수거이나 얼음 팩을 수건에 싸서 냉찜질을 해준다.3. 수유 후 열감이나 통증이 있으면 진통제를 처방에 따라 투약한다.1. 온찜질을 해주거나 열선을 쬐어주면 유방 주위 근육을 이완시키고 풀어주어 유즙 생산을 촉진하고 통증을 경감 시킬 수 있다.2,3. 냉찜질과 진통제 투여 시 유방울혈로 인한 통증 및 부기를 감소시킬 수 있다.3) 교육1. 양배추 잎을 삶아서 냉장고에 보관해두었다가 유방을 덮어두도록 교육한다.2. 유방 마사지를 하도록 교육한다.3. 유방 관리 방법에 대해 교육한다.4. 수유 후에 남은 젖을 비우기 위해 유축기 사용 방법을 교육한다.1. 차가운 양배추를 덮어주는 행위가 유즙 생산을 감소시키고 냉찜질의 효과까지 줄 수 있다.2. 유방을 마사지하는 것은 통증 경감 뿐만 아니라 유즙 분비 촉진에도 효과가 있다.3. 적절한 유방 관리를 통하여 유방울혈로 인한 통증을 감소시키고 유방울혈을 예방한다.4. 수유 후 남은 젖을 비우고, 아이가 필요할 때 해동 시켜서 수유할 수 있도록 유축기를 사용한다.간호중재 (Nursing Intervention)1) 사정1. 4시간 마다 유방의 단단한 정도와 통증, 열감 등을 관찰하였다.2. 4시간 마다 대상자의 V/S을 측정하였다.2) 처방수행1. 수유하기 전에 온찜질이나 열선을 쬐었다.- 온찜질 시 오랫동안 하지 않도록 교육함.2. 수유 후 찬 물수거이나 얼음 팩을 수건에 싸서 냉찜질을 해준다.- 수유 후 15~20분 정도 냉찜질을 하였다.3. 수유 후 열감이나 통증이 있으면 진통제를 처방에 따라 투약하였다.- 통증이 심할 시 처방에 따라 아세트아미노펜 1~2회 경구투약한다.3) 교육1. 양배추 잎을 삶아서 냉장고에 보관해두었다가 유방을 덮어두도록 교육하였다.깨끗하게 닦아서 냉장고에 넣어 차게 만든 양배추 잎 하나를 굵은 심부분만 제거하고 가운데에 구멍을 뚫어 유두만 내놓고 통째로 유방에 붙이거나 여러 조각으로 나누어서 사용한다. 이 위에 브레지어를 착용하고 양배추 잎이 따뜻해질 때까지 사용하여도 되고 잎이 시들해질 때까지 대고 있어도 좋음. 증상이 좋아진 뒤에도 계속 사용하면 젖양이 심하게 줄어들 수 있으므로 양배추 잎은 젖양을 보면서 조심해서 사용해야 함.2. 유방 마사지를 하도록 교육한다.1) 상단과 사선에서부터 우륜까지 1자로 가슴을 쓸어내린다.2) 가슴 양쪽에서 우륜쪽으로 1자로 가슴을 쓸어준다.- 세 손가락으로 유륜을 눌러주어 마사지를 해준다.3) 겨드랑이 아래쪽에서부터 유선이 자리하고 있기 때문에 겨드랑이 아래쪽부터 가슴까 지 일자로 손볼을 이용하여 눌러주어 유선을 마사지한다.3. 유방 관리 방법에 대해 교육한다.- 꽉 조이는 속옷 입지 않기- 씻을 때 비누 사용하지 않기4. 수유 후에 남은 젖을 비우기 위해 유축기 사용 방법을 교육하였다.간호평가 (Nursing Evaluation)장기) 산모는 퇴원 전까지 유방의 통증이 느껴지지 않는다고 말한다. (달성)단기) 산모는 2일 이내에 유방 울혈을 통증 완화할 수 있는 방법을 2가지 이상 수행할 수 있다.(달성)간호사정 (Nursing Assessment)? 주관적 자료 :- “제 가슴이 젖이 잘 안 나와 아기들이 이렇게 힘든데 아기를 돌보는 건 잘 볼 수 있을지 모르겠어요.”

의/약학| 2024.07.22| 8페이지| 2,000원| 조회(461)

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