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여성(모성)간호학실습 CaseStudy C-sec(PIH) 간호진단 2개

여성간호사례연구보고서(CASE)C/sec [PIH]과목명제출자실습기간실습기관실습지도교수목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 제왕절개분만2. 아두골반불균형3. 임신성 고혈압4. 당뇨와 임신Ⅱ. 대상자 사정1-2. 간호정보조사지3. 경과 기록지4. 투약 약물5. 임상검사6. 기타 진단검사7. 활력징후(V/S)8. 섭취량/배설량(I/O)Ⅲ . 간호과정1. 간호문제 list2. 간호진단참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 제왕절개분만(Cesarean section, C/SEC)1) 정의- 제왕절개술은 산모의 복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 수술이다.2) 원인산모 쪽 원인- 태아 머리보다 골반 크기가 작은 경우- 35세 이상의 노령 초산모- 임신 중독증인 산모- 출산 전 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 경우- 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 경우- 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모- 유도 분만에 실패했을 경우- 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 경우- 산모의 혈액형이 RH-일 경우- 산모에게 당뇨나 심장병, 고혈압이 있어 자연 분만이 어려운 경우- 태아 쪽 원인태아 쪽 원인- 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워 있을 경우- 분만 전이나 분만 중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있는 경우- 태아가 너무 커 골반을 빠져 나오지 못할 때3) 위험요소산부에 대한 위험영아에게 미칠 수 있는 위험- 감염- 출혈- 요도의 감염이나 외상- 혈전성 정맥염, 혈전색전증- 마비성 장폐색- 무기폐- 마취 합병증- 우발적인 조산- 폐액의 흡수 지연으로 인한 신생아의 일시적인 빈호흡- 폐동맥고혈압이 신생아에게 지속됨- 상해(예: 열상, 타박상, 골절, 그 외의 외상들)4) 수술 방법① 복부를 가로로 절개하거나 정중선으로 수직 절개한다.② 자궁을 절개한다.③ 태아를 분만시키고 탯줄을 자른다.④ 태반을 꺼낸 뒤 자궁 내부를 확인한다.⑤ 자궁 절개선 및 복벽을 봉합한다.- 예상 소요 시간은 1시간 이내로 추정되나, 수술 진행 상황에 따라 변경될 수 있다. 수술 준비 및 당뇨, 신장질환, 고혈압, 포상기태, 초음파상 태아 수종이 의심되면 임신성 고혈압에 걸릴 수 있다.- 임부는 임신으로 인해 심박출량이 30~50% 가까이 증가한다. 임신으로 인해 많은 혈액이 혈관을 통과하는데, 정상적인 임부에서는 프로스타글란딘 E, 내피세포성이완인자, 프로스타사이클린와 같은 혈관 확장제가 작용하여 말초혈관의 저항이 감소한다. 그러나 전자간증에서는 임부의 안지오텐신 Ⅱ에 대한 민감성으로 인하여 말초혈관 저항이 증가하기도 하고 때때로 혈관 확장제의 감소가 보일 수도 있다. 임신고혈압은 혈관에 경련수축이 일어나게 되어 혈관의 직경이 감소하며, 세동맥 혈관수축과 혈관경련으로 인해 내피세포들이 손상을 입어 혈관이완을 방해받게 된다. 혈관수축은 혈관경련으로 이어져 혈액공급을 감소시키고 따라서 간, 신장, 뇌, 태반을 포함한 모든 장기로 가는 순환이 줄어들게 된다. 내피세포의 손상은 단백질 투과력을 증가시키고 혈관 내에서 혈관 외로 수분 이동을 초래하여 부종을 일으키게 한다.3) 증상- 임신성 고혈압은 대개 임신 20주 이후에 발생한다. 임신 말에 가까워질수록 발생 가능성이 커진다. 천천히 발생하기보다는 갑자기 발병하고 급격히 진행하는 경우가 많다. 고혈압과 함께 두통, 시야 장애, 명치 부위의 통증 등의 증상이 나타나면 바로 산부인과 진료를 받아야 한다. 임신성 고혈압이 심해지면 경련을 일으켜 산모와 태아의 생명까지 위험할 수 있다. 검사상 간 기능이나 신장 기능의 이상, 혈소판 감소, 폐부종 등이 나타날 수 있다. 태아 성장 지연도 일어날 수 있다.- 전자간증은 증상에 따라 경증과 중증으로 나눌 수 있다. 중증 전자간증의 경우 자간증으로 이행될 수 있으므로 증상이 나타나면 주의 깊게 관찰해야 한다.구분경증 전자간증중증 전자간증수축기압< 160mmHg수축기압 30mmHg 이상 증가이완기압 15mmHg 이상 증가≥ 160mmHg침상안정 시 160/110mmHg이완기압< 110mmHg≥ 110mmHg단백뇨300mg 이상(24h urine) 또는≥ 1+ o 장애의 정도에 따라 달라진다.- 선천성 기형, 거구증, 저혈당증, 저칼슘혈증, 고빌리루빈혈증, 호흡곤란증후군 등이 나타날 수 있다.Ⅱ. 대상자 사정1) 사례연구(부인과)(1) 간호정보조사지입원일 : 2025 년 4 월 3 일수술일 : 2025 년 4 월 3 일(일반정보)환자이름 : 등록번호 : 연락처 :직업 : 교육 : 종교 : 나이 : 성별 : F결혼상태 : ● 기혼 ○ 미혼 ○ 기타 혈액형 :V/S : 150/100 ? 102 ? 20 - 37.2 키 : 155 cm 체중 : 68.7 kg(입원과 관련된 정보)진단명 : ⓟ37+3wks 선택적 제왕절개에 의한 분만, 임신 고혈압(PIH, pre eclampsia)입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 기타입원동기 : 주증상 : 일상적 분만 후 추후관리과거병력 : □ 없음 □ 고혈압 ■ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환□ 갑상선질환 □ 성병 □ 천식 ■ 기타 다낭성난소증후군수술명 : □ 없음 ■ 있음 CPD C/sec알레르기 : ■ 없음 □ 있음가족력 : □ 없음 ■ 있음 부-고혈압현재 복용 약물 : ■ 없음 □ 있음흡연 : ■ 없음 □ 있음 음주 : ■ 없음 □ 있음초기 욕창평가 : 20 점 초기 낙상평가 : 0 점 초기 통증평가 : 6 점(부인과정보)마지막 월경일 : 2024.7.16 월경주기 : ● 규칙적 ○ 불규칙적초경 : 폐경 : 피임방법 : □ 없음 □ 있음OB. Hx : G 3 T 0 P 0 A(s.a 2 a.a )L 0임신횟수(gravidity), 만삭분만수(term births), 조산분만수(preterm births), 유산(abortion), 생존아수(living baby)(2) 간호정보조사지(신체검진)전반적 상태기 형: ■없음 □있음 부위동 통: ■없음 □있음 부위 (□둔함 □퍼짐 □찌르는 듯함 □쑤심 □예리함 □기타)수면상태: 수면시간 7 시간/일, 수면장애 - 수면을 돕는법 측위 또는 심스체위대 변: 횟수 1 회/일 (색깔 갈색 □설여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음4마케인헤비주사 20mg국소마취제- 수술(예: 2-3시간이 소요되는 요로기계 및 하지 수술, 45-60분이 소요되는 복부수술)시 척추마취- 성인: 2-4㎖(부피바카인염산염으로 10-20㎎)를 지망막하에 주사- 떨림, 경련, 졸음, 불안, 흥분, 어지러움, 구역, 구토, 두통 등5에르빈주사액(대원)자궁수축제- 출혈의 방지 및 치료 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전- 성인: 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사- 연령, 증상에 따라 적절히 증감함- 구역, 구토, 복통, 설사, 가슴 두근거림, 두통, 졸음, 어지러움, 입마름, 귀울림 등6미다컴주 5mg수면제- 수술전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사- 기관지경 검사, 위경검사, 방광경 검사, 혈관 조영술 및 심장 카테터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사전 의식하의 진정목적으로 정맥주사- 다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적으로 정맥주사- 중환자실 환자의 장기간 진정 목적 정맥주사1. 근육주사: 체중 ㎏당 0.07~0.08㎎(보통성인에 대해 약 5㎎ 근육주사)을 수술 약 1시간전에 근육주사2. 정맥주사: 생리식염 주사액 또는 5% 포도당 주사액에 희석하여 사용3. 마취유도- 55세 미만 성인: 체중 ㎏당 0.3~0.35㎎을 20~30초에 걸쳐 주사, 완전한 마취유도 필요시 초회용량 약 25%까지 증량하여 투여- 55세 이상 성인: 저용량이 필요하며, 초회량은 체중 ㎏당 0.3㎎- 전문가와 상의없이 다른 수면제, 진정제를 임의로 투여 금지- 임산부, 수유부는 투여 전 반드시 전문가와 상의- 호흡기 질환 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가와 상의7대한멸균생리식염수500ml무기질제제- 전해질 및 수분 공급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제- 염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 폐기종▼ 급격한 혈액 손실, 빈혈, 백혈병, 만성신부전, 소화성 궤양, 영양부족, 피로, 호흡곤란, 임신성 용혈성 빈혈MCV80~98(fL)84.686.2▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법, 철결핍성 빈혈▼ 지중해성 빈혈MCH27~33(pg)29.129.8▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법, 철결핍성 빈혈▼ 지중해성 빈혈MCHC32~37(g/dL)34.534.5▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법, 철결핍성 빈혈▼ 지중해성 빈혈Plt150~450(x10^3/μL)298271▲ 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼ 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술 후소변검사BloodNegative+++ 250+ : 여성생리중, 신장질환, 요로염증, 방광염, 요도염, 결석BilirubinNegative+ : 폐쇄성황달, 간경변, 간세포성황달, 간염, 담도폐쇄UrobilinogenNegative+ : 간 담도 질환, 용혈성빈혈, 발열, 장폐쇄KetoneNegative+ : 당뇨병성 Ketosis, 기아상태, 임신, 발열GlucoseNegative++ 500+ : 당뇨병, 신장기능이상, 췌장염, 과도한 흥분PH5~95.0▲ : 이뇨제투여, 신장질환▼ : 알콜중독, 선천성대사이상ProteinNegative- neg+ : 급ㆍ만성신장염, 신결핵, 심한운동후, 스트레스, 열성질환WBC3~5▲ 신우신염, 요로감염RBC0~2▲ 신장질환, 신결석, 방광염, 간염[ ABO 혈액형 검사 ]검사명검사결과ABO(혈구, 혈청형)BRh Typing+[ 지혈검사 ]검사명정상치검사결과임상적 의의aPTT20~37(sec)29.2▲ 혈우병, vit K 결핍, 간질환, DIC▼ 암, DIC 초기, 급성출혈 직후PT9~14(sec)10.7▲ 다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압성 이뇨, 삼투압성 설사, 뇌하수체 질환▼ 체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증 등INR0.88~1.280.96▲ 혈있다.

의/약학| 2025.05.04| 26페이지| 3,000원| 조회(175)

제왕절개, PIH, 임신성고혈압, c-sec, 여성간호학실습

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자신의 리더십 보고서-셀프 리더십

자신의 리더십 보고서- 셀프 리더십 -과목명학번이름제출일담당교수님목 차Ⅰ. 글로벌리더십 부록Ⅱ. 셀프 리더십에 대한 이해(1) 셀프 리더십의 개념과 정의(2) 셀프 리더십의 핵심전략Ⅲ. 셀프 리더십에 대한 고찰과 관련 인물Ⅳ. 내가 가진 역량과 발전해야 하는 역량Ⅴ. 참고자료Ⅰ. 글로벌리더십 부록- 셀프 리더십 설문지1. 매우 그렇지 않다, 2. 대체로 그렇지 않다, 3. 보통이다, 4. 대체로 그렇다, 5. 매우 그렇다번호내용123451나는 작업 중 내가 하는 일의 방식을 지키자 노력한다.?2나는 가끔 필요할 때 찾아볼 수 있도록 기억을 돕는 보조수단들(포스트잇)을 사용하고 있다.?3내 스스로 정한 구체적 목적을 위해 일하고 싶다.?4나는 일을 잘 끝내면 나 자신에게 호감이 생긴다.?5나는 제대로 일을 수행하지 못하면 스스로 위축된다.?6나는 실제로 중요한 일을 하기 전에 가끔 연습한다.?7나는 보통 어떻게 해야 하는지 알고 있다.?8나는 일에 집중할 수 있도록 주변을 정돈하고자 노력한다.?9나는 나 자신만의 개인적 목적이 있다.?10나는 일을 성공리에 끝내면 내가 좋아하는 무엇인가로 스스로를 보상한다.?11나는 일을 제대로 수행하지 못하면 나 자신에게 가혹하게 구는 경향이 있다.?12나는 중요한 행동을 실제로 하기 전에 반복해 보는 것을 좋아한다.?13나는 내가 하고 있는 프로젝트의 진도를 지킨다.?14나는 바람직한 행동을 가져올 사물과 사람들을 내 주변에 가까이 두고자 노력한다.?15나는 일을 위해 목표를 세우는 편이다.?16내가 주어진 일을 할 때 그중에서 특히 내가 스스로 즐길 수 있는 부분이 있다면 그 자체가 보상이라고 생각한다.?17나는 나의 실패와 관련하여 가끔 나 자신을 비판한다.?18나는 실제로 도전에 직면하기 전에 가끔 미리 연습을 해본다.?리더십 영역문항번호자신의 점수A 자기관찰1, 7, 1310B 힌트전략2, 8, 1410C 자기목표설정3, 9, 1512D 자기보상4, 10, 1612E 자기벌칙5, 11, 179F 연습6, 12, 1811전체18문항64 / 90▶ 리더십에 대해 어느 정도 자격이 갖춰져 있는지 알아보기 위해 부록을 통해 셀프 리더십에 대한 설문지에 참여해보았다. 진행 결과 자기목표설정과 자기보상에 대해 높은 점수가 나왔고, 반면에 자기벌칙에 대한 점수는 제일 낮은 것을 확인할 수 있었다.Ⅱ. 셀프 리더십에 대한 이해1. 셀프 리더십의 개념과 정의셀프 리더십이란 개인이 스스로 목표하는 바를 이루기 위해 스스로 동기를 부여할 수 있는 행동을 발견하고 긍정적인 마음으로 자기주도, 자기동기유발을 통하여 스스로에게 영향력을 미침으로써 건설적인 사고를 할 수 있도록 생각을 통제하고 변화시키는 것이다.2. 셀프 리더십의 핵심전략(1) 행동중심적 전략- 자기목표 설정: 과제를 달성하거나 행동을 변화시키기 위해서는 빠르게 성취할 수 있는 하위 목표를 포함한 구체적이고 현실적인 목표를 설정함. / 예) “오늘은 보고서의 첫 페이지를 작성하겠다."- 자기관찰: 스스로를 맡아서 하는 전략은 스스로의 관찰에서 시작함. 따라서 자신이 무엇을 했으며 다른 사람들은 어떻게 반응을 보였는지를 알기 위해 자신이 표적으로 삼고 있는 자신의 행동을 모니터함. 자기 자신의 행동 변화에 대한 이해를 높이는 전략. / 예) 다른 사람이 싫어하는 어떤 것을 자신이 이야기할 때마다 이를 파악함. 다른 사람이 언제 가장 호의적으로 반응하는지를 알기 위해 아이디어를 전달하는 방법을 시도함.- 예행연습: 목표 달성 행동을 실행하기 위해 작업 활동을 실제로 수행하기 전에 기술을 향상하고 자신감을 쌓기 위해 스스로 연습함. / 예) 거울 앞에서 녹음기를 가지고 발표 연습을 함.- 자기보상: 어떤 일을 올바르게 해낸 데 대해 스스로 칭찬하고 어려운 과제의 완성이나 목표 달성에 대해 자기가 가치 있게 여기는 것에 대해 스스로 보상함(신체적, 정신적 보상). 업무의 본질적 보상을 생각하고 업무의 즐거움을 확인하거나 업무의 즐거운 부분에 초점을 맞춤. 지속적인 노력을 할 수 있게 스스로에게 동기 부여하는 전략. / 예) 극장에 가거나 자신이 원하는 것을 구매함.- 자기처벌: 부적절한 행동을 하거나 바람직하지 못한 방법으로 행동한 경우에는 자기비판이나 자기처벌을 사용함. 자기반성적 전략으로 자신에게 객관적이고 올바른 피드백을 주는 것. / 예) 부주의한 실수를 저지르면 이를 바로잡기 위해 여분의 시간을 더 일함.- 자기단서: 자신의 바람직한 활동을 촉진시키기 위해 인접한 물리적 환경에 있는 단서들을 설치하거나 재배열함. 바람직하지 못한 행동을 조장하는 단서를 제거하고 바람직한 행동을 조장하는 단서를 대체함. / 예) 보고서 작성에 방해를 받지 않는 조용한 장소로 이동, 즉석식품을 먹는 유혹에 빠지는 것을 피하기 위해 건강식품만을 구매, 자신이 해야 할 일을 기억하도록 메모하기(2) 인지적 전략: 상징적 메커니즘이나 간접적 경험을 통하여 학습하고 경험하는 능력- 건설적 사고전략: 개인의 정신적 심상(자기암시, 자기관찰)과 자기 대처라는 인지적 전략을 사용하여 스스로에게 영향을 줄 수 있고, 스스로를 리드할 수 있게 됨. 구체적인 방법에는 가정분석, 자기대화, 성공적인 수행 상상하기 등이 있음.- 본질적(자연적) 보상 전략: 내재적 동기이론 관점에서 우리가 좋아하는 활동이나 직무로 행함으로써 얻는 즐거움임. 본질적 보상 전략은 과업이나 활동 과제로부터 보상을 받고 동기 부여되는 상황을 고안하는 전략① 작업상황 선택 전략: 물리적 환경이 성과에 미치는 본질적 영향력을 높이도록 작업환경을 선택하는 것② 과업 재설계 전략: 어떤 활동이 자신에게 본질적 보상을 제공하는지 발견하고 활동가능한 과업 프로세스로 구축하는 것 / 단기적 시간-현재의 직무 자체에 대한 내재적 보상을 느끼도록 만드는 것으로 일의 내용과 일하는 방법을 바꾸는 것 / 장기적 시간-여러 해 동안 걸쳐 일의 성질을 변화시켜 더 많은 내재적 보상을 느끼도록 만드는 것Ⅲ. 셀프 리더십에 대한 고찰과 관련 인물병원은 다양한 의료 전문 인력을 중심으로 여러 직종의 사람들이 함께 기능하는 곳으로 어느 조직보다도 리더십이 요구되는 곳이라 할 수 있는데, 특히 간호사는 환자와의 접점에서 환자에게 직접 간호를 제공할 뿐만 아니라 제공되는 모든 서비스가 통합되고 조정되도록 하는 데에 있어 핵심적인 역할을 담당하고 있다. 따라서, 간호사가 자신의 역할을 효과적으로 수행하기 위해서는 전문성과 실무 현장에서의 리더십 발휘가 필수적이다.그중 내가 선택한 리더십은 셀프 리더십이다. 내가 생각하는 리더란, 리더라고 생각될 만한 '자격'이 갖춰진 인물이라고 생각하는데, 그런 자격을 충족하는 것이 바로 셀프 리더십이기 때문이다. 셀프 리더십은 철저한 자기관리를 포함하는 것은 물론이고, 더 나아가 그러한 행동을 해야 하는 이유를 찾는 것에서 출발하여 생각을 통제하고 변화시킨다. 변혁적 리더십, 서번트 리더십, 진성 리더십 등 많은 리더십이 있지만 셀프 리더십은 모든 리더들의 기초, 즉 근간이 되는 것이라고 생각한다. 더 나아가 임상에서는 셀프 리더십을 갖춘다면 사람과 조직을 이끄는 리더의 모습을 갖출 수 있을 것이라고 생각한다.셀프 리더십과 어울리는 인물로는 박진영과 유재석이라고 생각했다. '자기관리의 끝판왕'이라고 불리는 박진영은 가수이자 JYP엔터테인먼트의 설립자 겸 대표 프로듀서이며, 성공한 기업인이기도 하다. 박진영에게 자기관리란 (① 정말 하기 싫은 걸 오랜 시간 참고 견디는 것, ② 결과 보장은 없지만 그럼에도 해야하는 것) 이 두 가지였고, 덧붙여 그렇게 해서 나온 결과를 통한 자유를 위해 자기관리를 한다고 말했다. 좋아하는 일이나 하고 싶었던 일도 그것이 해야할 일, 즉 업(業)이 되면 하기 싫어지는 경우가 많다. 그럴 때면 이게 과연 내가 하고 싶었던 일이 아니었나? 잘못된 선택을 한건가? 라며 후회할 때가 있는데, 그럼에도 불구하고 좋아하는 일을 오랫동안 잘하기 위해서 꾸준히 자기관리를 한다는 것이 대단하게 느껴졌다.아직까지도 국민MC라는 타이틀을 확고하게 잡고 있는 유재석 또한 자기관리를 철저하게 하는 연예인으로 꼽히는데, 자기관리 뿐만 아니라 리더십을 발휘하여 상대방을 잘 이끌어 매끄러운 진행을 선보이기도한다. 또한 각종 선행과 미담으로 유느님이라는 별명을 가지고 있고 여러 프로그램에서 자신보다도 함께 출연한 게스트들에게 더 신경쓰고 챙기며, 자신보다 더 돋보이도록 노력하는 모습을 보인다. 유재석은 셀프 리더십 뿐만 아니라 서번트 리더십까지 갖추고 있는 인물로 닮고 싶고 배우고 싶은 점이 매우 많다.

인문/어학| 2024.09.08| 6페이지| 1,500원| 조회(371)

리더십, 간호학, 대학생, 셀프 리더십

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