제이제로 스토어

제이제로

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

31개
전체 판매량

653개
최근 3개월 판매량

17개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

0%

전체자료 31개

무의식 환자 간호

무의식 환자 간호목차1) 원인2) 병태생리3) 증상과 징후4) 협동적 관리(1) 진단(2) 투약(3) 수술5) 간호(1) 식이(2) 건강증진과 예방(3) 환자와 가족 교육(4) 간호진단과 중재6) 노인을 위한 고려7) 참고문헌1) 원인의식이란 자신과 환경을 인식할 수 있는 상태로서 뇌기능의 조정이 요구되는 복합적인 상태이다, 의식은 각성, 자신, 환 경, 시간에 대한 자각을 의미하며, 무의식이란 뇌기능이 저하되어 있는 상태로 혼미에서 혼수에 이르기까지 다양하다. 의식은 각성(arousal)과 내용(content)으로 구성되며 각성은 깨어있는 것을 통제하는 뇌간 신경로, 특히 망상활성계의 기능에서 비롯된다. 내용은 서로 연결된 대뇌반구 기능의 총합을 일컫는 것으로 생각, 행동, 언어, 그리고 표현을 포함한다. 각성과 내용은 개인의 의식수준을 변화시킬 수 있다. 의식의 변화를 초래할 수 있는 원인은 일반적으로 뇌의 구조적 병변과 대사성 병변으로 구분된다. 구조적 원인으로 인한 의식의 저하는 대뇌피질 또는 뇌간의 종양과 같이 뇌의 구조적 병변에 의한 망상활성계의 영향으로 인하여 발생한다. 저혈당이나 저산소증과 같이 대사성 원인 역시 뇌의 신경원의 기능에 영향을 미쳐 혼수를 초래할 수 있다.의식수준 변화의 특별한 상황인 지속적 식물상태(per-sistant vegetative state), 감금증후군(locked-in syndrome), 뇌사(brain death)를 통해 의식의 생리학적 복합성을 이해할 수 있다. 지속적 식물상태에 있는 환자는 각성을 의미하는 반응을 보여주지만, 인지적 기능을 보여주지는 못한다. 이 상태의 환자들은 호흡성 욕구, 뇌간 반사, 눈 뜨기와 수면 각성 주기 등 뇌간의 기능인 식물성 기능은 유지하고 있지만, 주변의 환경에 대해 자발적으로 상호작용하는 인지적 기능은 갖고 있지 않다.감금증후군은 뇌간의 운동신경로가 파괴되었지만 망상 활성계와 상위 인지기능은 정상적으로 남아 있는 상태이다. 이 상태에 있는 환자들은 운동신경로의 파괴 때문에 움직이이나 뇌졸중과 같은 구조적 병소는 신경 전달로를 차단하며, 그 결과 병소의 위치를 반영하는 국소화된 신경학적 결손이 나타난다. 저혈당이나 약물과용과 같은 대사성 원인은 세포의 생화학적 환경에 영향을 주어 세포의 기능을 변화시킨다. 대사성 변화로 인한 의식수준 변화는 대부분 더 전체적이고 비국소화된 신경학적 결손을 초래한다.선택적인 감각과 지각변화를 보이는 환자의 경우 의식수준의 변화가 동반되기도 한다. 환각, 동요, 그리고 망상을 경 협하는 환자들은 흔히 뇌의 대사 환경을 방해하는 저산소증, 감염, 혹은 약물 상호작용 문제와 같은 기본적인 대사성 문제를 갖고 있음이 밝혀졌다.3) 증상과 징후의식수준 변화와 관련된 감각-지각변화를 포함하는 전형적인 임상적 증상은 각성 감소, 환경에 대한 주의집중 감소, 혼동, 지남력 상실, 동요, 기억력 저하, 일상생활수행 능력 감소, 기동성 저하, 실금, 환각, 망상 등이다.4) 협동적 관리(1) 진단① 건강력과 신경학적 검사건강력 수집과 신경학적 검사를 수행한다. 신경학적 검사는 의식수준의 변화를 평가하기 위한 가장 중요한 자료를 제공한다. 가능하다면 환자로부터 건강력을 수집하고, 가족 구성원, 친지, 돌봄 제공자로부터도 건강력을 수집한다. 상세한 내용은 다음과 같다.? 의식수준 변화의 시작시기와 형태(갑작스러운지 서서히 진행되는지), 의식수준 변화를 처음 알게 된 때? 증상에 대한 환자와 가족의 인식과 이해? 최근의 낙상, 감염, 혹은 다른 외상의 병력? 처방약, 일반 의약품, 알코올, 영양제, 한약, 기타 건강식품? 다른 동반된 건강문제 및 치료방법? 통증, 두통, 열, 오심 등과 같은 관련 증상? 의식, 지남력, 주의 집중력, 언어사용의 수준? 사고능력, 추상적 능력, 계산능력, 일상생활 수행능력? 운동기능 상태, 감각 인지적 문제? 뇌신경기능 검사? 호흡양상과 산소포화도② 정신상태 검사의식수준 변화를 가진 환자의 초기 사정을 위해 총체적인 신 경학적 검진이 요구되지만, 몇몇 표준화된 척도도 지속적인 환자 평가에 사용된료에 약물을 사용한다. Naloxone은 마 약제제 과다복용의 효과를 전환시키기 위해 투여할 수 있다. Flumazenile은 diazepam (Valium)이나 lorazepam (Ativan)과 같은 약물을 과다복용하여 발생하는 부작용을 전환시키기 위해 사용되는 benzodiazepine 길항제이다. 발작의 치료와 예방을 위해 항경련제를 투여한다. 의식수준 변화의 주요 원인인 두개내압 상승을 치료하기 위해 다양한 약물들이 투여된다.(3) 수술의식수준을 변화시키는 원인이 공간점유 병소이면 환자의 상태를 호전시키기 위해 병소를 외과적으로 제거한다. 예를 들어 경막하혈종 환자에서 혈종을 제거 후 환자가 더 명료해져서 지시를 잘 따를 수 있다. 주위 조직이 손상될 만큼 병소가 클 경우 결손이 남아 있을 수 있다.5) 간호(1) 식이간호사는 환자의 식이를 결정하기 전에 연하능력을 신중하게 사정해야 한다. 구역반사와 기침반사의 감소, 구강 운동이 허약하거나 의식수준이 감소된 환자들은 좀 더 안전한 영양섭취와 투약을 위해 위장관 튜브의 삽입을 고려한다.(2) 건강증진과 예방구조적 원인으로 인한 의식수준의 변화를 예방하는 특수한 방법은 없다. 그러나 흔히 전해질 불균형이나 비정상적인 혈당과 같은 대사성 원인은 예방 가능한 요인이다. 간호제공 자는 의식수준의 감소를 일으키는 문제들을 피할 수 있도록, 그리고 그런 문제들이 발생했을 때 즉시 확인하고 치료하기 위해서 관련내용을 많이 아는 것이 중요하다.(3) 환자와 가족 교육의식수준 변화는 운동, 감각 혹은 인지의 결손을 초래하므로 환자가 정상적이고 독립적으로 생활하는 능력을 심각하게 방해한다. 환자와 가족에 대한 교육은 환자가 병원생활을 하는 동안 계속되어야 하며, 가정이나 요양시설로 퇴원하는 경우 더 구체적인 접근이 필요하다.간호사는 환자와 가족에게 병원환경이 낯설지 않도록 병원의 일상과 환경을 설명한다. 환자의 방에 가족 구성원이 있을 때는 환자와 접촉하고 대화하도록 격려하고, 간호를 수행할 때 가족들이 참여하도록 권장한다.? 척수손상을 입지 않았다면 측위를 취해주며 얼굴을 옆으 로 돌리고 침상머리를 30°정도 높여 기도로 흡인이 되거나 혀가 뒤로 넘어가는 일이 없도록 한다. 한쪽 폐에 분비물이 고이지 않도록 측위로 자세를 자주 변경해 주어야 하며 뇌졸중으로 인한 편마비 환자는 30분 이상 마비 된 쪽으로 눕지 않게 한다.? 인두반사가 소실되면 음식물을 삼킬 수 없으며 그 결과 흡인성 폐렴이 올 수 있는데, 이는 무의식 환자를 죽음에 이르게 하는 흔한 원인이 된다.② 간호진단: 자기돌봄 결핍(목욕/옷입기/음식 섭취/용변 자기돌봄 결핍)→ 간호중재? 무의식 환자는 자기돌봄 요구를 해결할 수 없고 자신의 모든 일상활동을 돌봄 제공자에게 의존하는 상태이다.피부상태를 유지하며 머리는 잘 빚어주고 긴 머리는 영 쪽으로 말아서 편안하게 해준다. 환자 상태에 따라 침상 목욕이 필요할 수 있다. 위생 상태는 합병증 예방을 위하여 매우 중요하다. 의식이 돌아오는 대로 차츰 스스로 일상활동을 할 수 있도록 하며, 이때 간호사는 환자를 지지 하고 격려하며 감독해 주어야 한다.? 환자가 자기돌봄에 참여하는 것은 재활의 중요한 부분이며, 개인위생활동에는 목욕, 머리감기, 구강간호, 눈간호, 손톱간호가 포함된다.? 무의식 환자들은 구강호흡을 하기때문에 구강이 쉽게 건조되고 점액이 고착되기 쉬우므로 구강을 자주 관찰하고 청결하게 유지해야 한다. 구강청결이 유지되지 않으면 침샘염이 발생할 수 있으므로 하루에 적어도 3회 구강간호를 시행한다. 특히 구강 점막에는 흡수성 연고로 조직을 부드럽게 유지하며 입술은 윤활제를 발라 마르거나 갈라지지 않게 한다.? 무의식 상태가 오랫동안 지속되는 환자는 입천장에 분비물이 말라서 붙어 있거나 분비물이 떨어져 흡인의 위험이 될 수 있기 때문에 입안을 잘 관찰해야 하며, 가습기를 적용하면 이를 방지하는 데 도움이 된다.? 의치를 하고 있는 경우에는 제거하여 적절한 곳에 보관하고, 기관내 삽관을 하고 있는 경우 입과 입술 주위에 궤양이 발생하지 않도록 자주 관찰한다.③ 간 자주 관찰하고 생리식염수로 씻어주며 인공눈물을 2시간마다 점적한다. 뇌수술 후 흔히 안와주변의 부종이 발생할 수 있는데 찬물 찜질이 도움이 되지만 이때 찬물이 각막에 닿지 않도록 주의한다. 눈이 감기지 않으면 안대로 덮어주어 각막염이나 실명을 예방한다.⑤ 간호진단: 영양 불균형, 신체 요구량보다 적음→ 간호중재? 무의식 환자는 연하장애가 있어서 영양요구의 균형을 계속적으로 맞추는 것이 어렵다. 적당한 영양섭취는 감염을 예방하고 조직 통합성을 보호하는데 필수적이다. 병원에 입원해서 첫 24~48시간 동안은 정맥주입을 통해서 영양의 균형을 유지하지만, 무의식 상태가 지속되거나 혈관이 좋지 않아 정맥주입이 어려운 경우 비위관을 삽입한다. 비위 관은 단기간의 영양공급을 위한 방법이므로 장기간의 영 양지원이 필요하다면 위루술(gastrostorny)을 고려한다.? 비위관 영양의 양과 칼로리는 환자에 따라 의사가 결정하나, 성인의 경우 하루 2,500~3,000칼로리의 유동식을 2~3시간마다 100~300 mL, 주입하고 비타민과 단백질을 충분히 포함시킨다. 비위관은 한쪽 비강에 5일 이상 두지 않으며 식사 시마다 30mL의 물을 주입하여 관의 막힘을 예방한다.? 무의식 환자의 의식이 돌아오고 구역반사가 나타나면 침상에서 물이나 얼음조각을 삼키는지를 검사한다. 이때 환자는 반좌위를 취하고 흡인기구를 옆에 준비한다. 침상 검사에서 잘 삼키지 못하면 보다 전문적 검사를 의뢰한다. 잘 삼키면 점차 공급량을 증가시키면서 충분히 삼킬 수 있을 때 비위관을 제거한다. 영양결핍을 방지하기 위해 낮에는 구강으로, 밤에는 비위관으로 영양으로 공급하기도 한다.? 간호사는 정확한 사정이 이루어질 수 있도록 환자의 음식과 수분의 섭취량을 기록하고, 환자의 영양상태를 모니터하기 위해 체중을 측정한다.? 얼굴의 감각이 상실된 환자는 음식이나 약물을 입안에 물고 있을 수 있고, 이는 질식이나 흡인의 원인이 될 수 있다. 간호사는 식사와 약 투여 후 주의 깊게 환자의 입 안을 확인하고 입안에 남아한다.

의/약학| 2024.06.02| 11페이지| 1,500원| 조회(224)

무의식, 성인간호학, 환자 간호

미리보기

닫기
갑상선기능항진증 문헌고찰

갑상선기능항진증 문헌고찰-그레이브스병-목차1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 합병증(1) 안구돌출증(2) 심장질환(3) 갑상샘 위기6) 진단검사7) 치료(1) 항갑상샘 약물요법(2) 방사성 요오드요법(Radioactive iodine, RAI)(3) 수술요법1) 정의갑상샘기능항진증(hyperthyroidism)은 내분비샘 질환 중 상당히 흔한 질병으로, 갑상샘호르몬의 합성과 분비가 증가되어 갑상샘기능이 과다활동함을 말한다. 갑상샘 호르몬의 과다 분비로 말초 조직의 대사가 항진된 상태인 것이다. 갑상샘기능항진증은 20~40대 사람에게 가장 많이 호발하며, 여성이 남성보다 5배 정도 많이 발생한다. 갑상샘기능항진증의 가장 흔한형태는 그레이브스병(Grave's disease)이며 갑상샘기능항진증 환자의 75% 정도가 이에 속한다.-그레이브스병: 갑상샘기능항진증의 대표적인 질환으로, 환자 자신의 면역세포가 갑상선 세포에 결합할 수 있는 항체를 생성하는 질환이다. 특히 눈알이 튀어나오며 갑상샘종을 수반하는 경우를 이른다. 기초 대사가 항진하여 식욕이 늘면서도 몸은 여위며, 가슴이 두근거리고 땀이 나며 손이 떨리는 등의 증상이 나타난다.2) 원인갑상샘기능항진증은 그레이브스병이 가장 흔한 원인이고, 갑상샘 중독증과 대개 함께 발생한다. 또한 자가면역의 장애, 불충분한 요오드 공급, 독성 결절성 갑상샘종, 갑상샘염, 뇌하수체 종양, 갑상샘암이 원인에 포함된다.*그레이브스병(Grave's disease)의 원인(1) 자가면역(autoimmune disease)질환그레이브스병의 원인은 명확하게 밝혀지지 않지만, 자가면역질환에 의한 확률이 높은 것으로 보고 있다.① 세포독성항체에 의한 병리기전 : 면역복합체의 침착이나 감작된 T세포에 의한 조직 손상이 선행된 후 세포독성항체에 의해 갑상선기능항진증이 나타난다.② 갑상선 자극항체에 의한 병리기전 : 갑상선 자극 항체의 역가와 갑상선기능항진증의 증상은 밀접한 상관관계를 보이고 있으며 이 경우 갑상선비대는 갑상선자극항체에 의한있다.(3) 흡연, 감염, 스트레스 사건은 그레이브스병의 원인이 되는 유전적 요인과 상호작용한다.(4) 갑상샘 중독증(TSH 수용체에 대한 항체 발생)이 항체는 TSH 수용체에 붙어서 T₃, T₄ 혹은 둘 모두를 방출하도록 갑상샘을 자극한다. 이로인해 갑상샘 호르몬이 과도하게 방출되어 갑상샘 중독증과 연관된 증상을 나타낸다.3) 병태생리그레이브스 병은 자신을 공격하는 자가면역질환이기 때문에, 다른 자가면역질환도 유발할 수 있다. 심지어 드물게 다른 기관에 자가면역질환을 유발해 류마티스 관절염, 악성빈혈, 전신성 홍반성 낭창, 에디슨병, 백반증 등이 동반되기도 한다. 갑상샘호르몬 과다는 대사율과 열 생성을 증가시키고 단백질, 지방, 탄수화물 대사를 변화시키는 등 대사항진 증상을 초래한다. 대사율 항진과 혈액순환의 항진, 아드레날린성 자극 등의 상호작용으로 인해 빈맥과 심방세동, 부정맥, 협심증, 울혈성 심부전을 가져오는 갑상샘 위기(thyroid crisis)를 초래한다. 또한 글리코사미노글리칸(glycosaminoglycan)의 축적으로 인한 수분정체로 안구 후부에 비대가 오고 안구돌출이 일어나서 시신경 압박을 초래한다.4) 증상일반적인 증상은 대부분이 대사의 항진상태로 인해 나타난다.- 신경질적이며 흥분을 잘하고 불안감이 있으며 조용히 앉아있을 수가 없다.- 심계항진이 있으며 맥박은 안정 시에도 운동 시처럼 비정상으로 빠르다. (90~160회/분)- 더위에 적응하지 못하고 땀을 많이 흘린다. 또 피부는 계속 홍조를 띠고 있으며 촉감은 따뜻하고 부드럽다.- 손에는 미세한 떨림이 있는데, 특히 손가락을 펼쳤을 때 잘 나타난다.- 왕성한 식욕에도 불구하고 신진대사 증진 때문에 체중의 감소가 오며 피로감과 허약감이있다.- 장운동에도 변화가 있어 배변을 자주하게 된다.- 월경과소나 무월경이 월경과다보다 많이 나타난다.- 심방세동(atrial fibrillation)이 나타날 수 있다.- 환자의 기분은 주기적으로 경한 황홀감에서 심한 망상 상태까지 변화가 많다. 일반적와 깊이 증가위장계연동운동 증가, 식욕 증가, 체중감소, 설사, 저장된 지방과 단백질 이용증가, 혈중 지방 감소, 위장분비 증가, 구토, 복통, 질소음성균형, 영양불량근골격계골다공증, 피로감, 근육허약감, 근육소모신경계심부건반사 항진, 미세한 떨림, 신경질적임, 안절부절못함, 정서적 불안정으로 불안과 걱정, 망상, 불면증생식기계여성: 무월경, 불규칙한 월경, 불임, 자연유산 가능성 증가남성: 발기부전, 성욕 감퇴, 2차 성징 발달 감소피부심한 발한, 다한, 촉촉한 피부, 따뜻한 피부, 윤기있고 부드러운 머리카락, 머리카락이 빠질 가능성, 더위에 못 견딤기타안구돌출증, 갑상샘이 커짐 (3~4배)5) 합병증갑상샘 항진증이 치료되지 않고 만성화되면 신체 전반에 영향을 미친다. 주합병증은 안구돌출증, 심장 질환, 갑상샘 위기이다.(1) 안구돌출증안구돌출증은 외부에서 들어오는 이물질에 대해 공격하는 항체가 우리 몸을 공격하는 자가 면역 성향인 상태이다. 갑상선 안구돌출증에서 항체는 눈 주위의 근육과 지방 조직을 공격해 이상 반응을 일으키게 된다. 이를 예방하기 위해서는 색안경 착용, 점안액 사용, 인공눈물 사용 등으로 안구돌출증으로 생기는 안구건조증을 예방하는 것이 중요하다. 증상이 경미할 때는 안구를 냉찜질하고, 소량의 이뇨제를 투여하거나 밤에 머리를 높게 하고 수면을 취한다. 안와 주위 조직의 염증을 감소시키기 위해 prednisone과 같은 glucocorticoid를 다량 투여 하나 이는 급성 정신증을 포함한 여러 부작용을 일으킬 수 있으므로 주의 깊게 관찰한다.(2) 심장질환갑상샘 중독성 심장질환은 거의 항상 빈맥증이 있으며, 심방세동을 동반할 수 있다. 울혈성 심부전은 오랫동안 앓아왔거나 나이가 많은 환자에게서 많이 나타난다. 이는 높은 신체 대사량에 적합한 심박출량을 내기 위해 박동이 빠르지만 대사요구량을 충족시키지 못하기 때문이다. propranolol을 사용할 수 있으나 천식이나 울혈성 심부전 대상자는 금기이다.(3) 갑상샘 위기갑상샘 위기는 갑상샘 기nophen을 사용한다. 정맥 내로 수액을 투여하여 탈수를 완화시켜 주며, 갑상샘호르몬의 합성을 감소시키기 위하여 항갑상샘 약물을 투여하고 갑상샘 호르몬의 분비를 차단시키기 위해 요오드화 칼륨(potassium iodide)을 투여한다. corticosteroid가 처방되며 과량의 propranolol은 조절되지 않는 심장의 징후에 가끔 효과적일 수 있다.6) 진단검사혈액검사_갑상선검사(1) 갑상선 자극 호르몬: TSH (Thyroid Stimulating Hormone)검사TSH는 뇌하수체 전엽 β 세포에서 분비되며 이것을 조절하는 것은 주로 시상하부의TSH releasing hormone과 갑상선 hormone의 혈중농도에 의한 feedback 기전이다. 따라서 혈중TSH는 시상하부-뇌하수체-갑상선계 조절 기전이 정상적으로 작용하는지 여부를 민감하게 보인다. TSH 수치의 감소는 갑상선 기능 저하증을 뜻한다.(2) 트리요오도티로닌: T3 (Triiodothyronine)갑상선호르몬에는 T3와 T4의 2종류가 있는데 정상인의 T4는 100% 갑상선에서 생성되는데비해 T3는 약 20~30%만이 갑상선에서 생성되고 나머지 약 70~80%는 말초조직에서 T4로부터 2분자의 deiodinase에 의해 T3로 변환된다. T3의 대부분은 혈중에서 TBG와 결합하여 세포 내로 이행되는데 실제로 생물학적 작용을 발휘하는 FT3는 0.3~0.4%에 불과하다. 이 수치가 높다는 것은 갑상선 기능 항진상태, 혈중 TBG1) 증가, 갑상선 호르몬 수용체 이상을 뜻한다.(3) 유리 티록신: Free T4FT4는 갑상선 hormone 결합단백과 관계없이 생체 내에서 일정하게 유지되어 갑상선 기능을 판정하는데는 이상적이다. 갑상선 호르몬의 이상진단, 갑상선 기능검사에 유용하다. Free T4의 증가는 갑상선 기능 항진증을 뜻한다.(4) 항 갑상선 글로블린 항체: Anti-thyroglobulin-Ab자가면역성 갑상선 질환의 검사이다. 교본병에서 양성율이 높으며 자가면역성 갑상선 질환의하며 자가면역 현상에 관한 질환에서 나타난다. 이 항체는 thyroglobulin Ab와 같은 면역 글로블린 class이고 대부분은 IgG 항체이다. 그레이브스 병의 85%가 이 검사에서 양성으로 나타난다.(6) 방사성 요오드 흡수율: RAIU (radioactive iodine uptake)그레이브스병과 다른 유형의 갑상샘염과 구별하기 위해 유용하다. 갑상샘염 환자는 2%보다 적은 흡수율을 보이고, 그레이브스병 환자는 35~95%의 흡수율을 보인다.7) 치료갑상선기능항진증(그레이브스 병) 환자의 치료 목적은 갑상샘 호르몬의 과다한 분비 억제, 과다한 갑상샘호르몬의 부정적인 효과 차단 그리고 합병증을 예방하는 것이다. 이러한 목적을 달성하기 위한 치료방법은 항갑상샘 약물요법, 방사성 요오드요법, 수술요법이 있다. 이 중 어떤 방법으로 치료할 것인지에 대한 선택은 환자의 연령, 갑상샘종의 크기, 다른 내과적 문제 여부에 따라 결정한다.(1) 항갑상샘 약물요법항갑상샘 약물은 18세 이하나 임산부에게 많이 사용되는 요법이다. 약물에는 항갑상샘 약물인 propylthiouracil, Methimazole, Carbimazole와 요오드제(루골 용액, 포화요오드 칼륨액)가 있다. 보조요법으로 교감신경 차단제도 함께 사용된다. propylthiouracil은 항갑상샘 약물 중 가장 많이 사용하는 약으로, 요오드의 이용을 차단시켜 갑상샘호르몬의 합성을 방해하는 약리작용을 한다. 100~150mg을 매 8시간마다 구강으로 투여하면 대부분 4~8주의 약물치료로 증상이 호전되나 완전한 증상 완화까지는 몇 개월이 걸리는 경우도 있다. 증상이 완화되는 4~8주 후에는 용량을 50mg으로 줄이고 갑상샘기능이 정상상태가 되면 용량을 감소시킨 유지량으로 18~24개월가량 투여한다. propylthiouracil로 인한 부작용으로 무과립세포증, 혈소판감소증, 백혈구감소 등이 있으므로 주기적인 혈액검사와 감염증상 사정이 필요하다. methimazole은 proplythiouracil과 매우 있다.

의/약학| 2024.05.31| 8페이지| 1,500원| 조회(205)

갑상선기능항진증 문헌고찰, 갑상선기능항진증 간호과정, 갑상선기능항진증 케이스..

미리보기

닫기
전신홍반루푸스 문헌고찰

전신홍반루푸스 문헌고찰목차1) 전신홍반루푸스2) 원인3) 증상4) 진단5) 치료 및 간호(1) 치료(2) 간호6) 합병증7) 참고문헌1) 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus:SLE)전신홍반루푸스는 일종의 류마티시스성 만성 질환으로 여러 기관에 염증 증상을 나타내는 대표적인 자가면역성 질환이다. 주로 가임기 여성을 포함한 젊은 나이에 발병하는 만성 자가면역질환으로 자가면역이란 외부로부터 인체를 방어하는 면역계가 이상을 일으켜 오히려 자신의 인체를 공격하는 현상을 의미한다. SLE는 전형적으로 피부, 관절, 신장, 폐, 신경 등 전신에서 염증 반응이 일어나게 되며 증상과 진행경과가 매우 다양하여 악화기와 완화기가 반복되는 예측 불가능한 경과를 보인다. 이처럼 예측 불가능한 경과로 인해 오랫동안 불치의 병으로 알려져 왔으나, 최근에는 지속적인 관리가 필요한 만성 질환으로 인식이 바뀌었다. 전신홍반루푸스의 인구 10만명 당 유병률은 30-150명, 발생률은 2.2-23.1명으로 추정되고 있으며, 국민건강보험 자료(2015년)로 추정한 우리나라의 전신홍반루푸스의 인구 10만명 당 유병률은 35.45명, 연간 발생률은 3.6명이다. 전신홍반루푸스의 치료 목표는 질병활성도의 빠른 조절, 치료 부작용의 최소화를 통한 낮은 질병활성도 유지이다. 전신홍반루푸스의 질병 초기에는 높은 질병활성도에 의한 장기손상, 감염이 주된 사망원인이나 질병후기에는 글루코코르티코이드 사용과 관련한 손상, 심혈관계 질환이 주된 사망 원인이므로 질병과 관련한 위험 요인 및 동반 질환의 장기적인 관리도 중요하다.2) 원인루푸스의 정확한 원인은 알려진 바가 없다. 하지만, 자가 면역 체계의 이상에 의해 호르몬, 유전적, 환경적 요인들이 복합적으로 작용하여 발병된다고 추정된다. 루푸스는 남성보다는 20~30대 여성에게서 많이 발생하고 그 중 대부분이 임신한 여성들이라는 특징을 가진다. 최근 건강보험심사평가원의 자료에 의하면 2017년도에 루푸스 환자 수는 여성이 86.3%로 조기 검진 및 루푸스에 대한 항체검사를 실시해야한다. 또한, 약물도 루푸스를 유발하는 원인 중 하나인데, ‘하이드랄라진(고혈압치료약물)’과 ‘프로카인아마이드(부정맥치료약)’, ‘이소니아자이드(결핵치료약)’ 등의 약을 복용하는 사람은 루프스와 관련 있는 항체를 몸에서 만들어 낸다. 이 중 4%만이 확실한 약물 유발성 루프스로 발전된다. 그 외에도 감염, 과로, 스트레스, 자외선 등이 루프스병과 연관이 있다.3) 증상80~90%의 환자에게서 뺨에 나타나는 붉은 나비 모양 발진이 특징적이며, 가끔 영향을 받은 부위에 흉터와 탈모를 동반한 피부손실이 진행된다. 원발성 발진이나 태양광 및 자외선에 노출됐을 때 발진은 얼굴, 두피, 귀와 같은 빛에 노출되는 부위에 밀집된다. 다발성 관절통 및 관절염의 경우 루프스 환자의 75% 이상 흔하게 나타나는데, 관절염이나 관절통이 대칭적으로 나타난다. 신장에서는 신부전증이나 신증후군이 발생하기 전까진 특별히 자각 증상이 없지만, 신기능 저하가 심각하게 나타날 수 있다. 그러므로 신장 질환 유무 판단을 위해 정기적인 신기능 검사를 해야 한다. 루푸스 환자의 50%정도가 빈혈 증상이 있으며 원인은 만성적인 염증이나 장기적인 요독증, 철결핍, 용혈성 빈혈 등에 의해서 나타난다. 또한, 루푸스는 신경학적으로 가벼운 증상부터 생명을 위협하는 증상까지 다양하게 나타나며 우울증, 불안, 주의력 결핍, 집중력 저하, 기억력 장애, 두통, 정신병이나 심한 발작 등이 나타난다. 위장관에서는 장기를 둘러싼 장막을 침범하여 흉막염, 심낭염, 복막염 등의 증상을 보이기도 한다. 그 외에도 심근경색, 간, 눈 등 다양한 전신 장기를 침범하는 등 전신질환 증상을 보인다.전신홍반루프스(SLE) 임상증상피부? 붉은 나비 모양 발진? 흉터와 탈모를 동반한 피부손실? 얼굴, 두피, 귀와 같은 햇빛 노출 부위 발진관절? 다발성 관절통? 관절염(루프스 환자 75% 이상 흔히 나타남)신장? 신기능 저하(신부전증, 신증후군 등)신경? 주의력 결핍? 불안? 우울증? 집중력면역학적 진단에 있어서 첫 번째 단계이다. 항핵항체는 질병 경과 중에 98% 이상의 환자에서 양성이 나오기 때문에 항핵항체 검사를 반복해서 시행했을 때, 모두 음성이고 다른 자가항체가 없다면 루푸스가 아닐 가능성이 높다. 고역가의 항 dsDNA 항체나 항 Sm 항체는 루푸스에서 특이적이기 때문에 합당한 임상양상이 있다면 루푸스로 진단이 가능하다. 자가항체가 저역가 일지라도 루푸스의 전형적인 임상적 특징이 있다면,우선적으로 다른 질환을 배제한 후에 루푸스로 진단을 내릴 수 있다.혈청 분석 방법? 항핵항체(antinuclear antibody)항핵항체는 DNA는 다른 핵 물질에 대항하여 생성된 항체를 알아낸다. 이들 항체는 자가면역질환의 특징적인 조직 손상을 일으킨다.? LE세포검사(Lupus erythematosus cell test)전신 홍반성 루푸스를 진단하고 치료 효과를 모니터한다. 항핵항체와 마찬가지로 LE세포검사도 전신 홍반성 루푸스에 특이적이지는 않다. 류마티스 관절염이나 일부 약물 사용 중에도 양성 결과가 나올 수 있다.- LE test 양성? 류마티스인자류마티스 관절염 환자의 80% 정도에서 발견되는 혈청 내 면역글로불린이다. 그러나 일부 류마티스 관절염 환자에서 류마티스인자가 검출되지 않는다. 노인에게서는 수준이 1:20 미만으로 낮을 수 있다. 류마티스인자의 수준이 1:80이상이면 류마티스 관절염을 의미한다. 류마티스인자의 수준이 1:20과 1:80 사이이면 전신 홍반 루푸스, 피부경화, 간경화를 의미할 수 있다.? 보체분석(complement assay)보체분석도 자가면역질환 진단에 유용하다.- 보체 감소- 백혈구 감소- 면역글로불린 증가5) 치료 및 간호(1) 치료① 약물요법- 치료약물? 비스테로이드소염제(non-steroidal anti-inflammatory drugs)비스테로이드소염제는 전신홍반루푸스 환자에서 관절염, 관절통, 발열, 경한 장막염과 같은 증상 조절을 위해 투여할 수 있다. 다만, 루푸스신염 환자에서는 비스테로이드소염제로 결합을 거치지 않는 기전(non-ge?nomic effect)을 이용하여 경구 글루코코르티코이드의 초기 투여 용량을 낮추고 빠른 감량을 가능하게 한다. 글루코코르티코이드 치료는 다양한 부작용을 초래하므로 장기적인 유지 치료는 프레드니솔론을 기준으로 하루 7.5 mg 이하로 최소화하여 투여하거나 끊는 것을 목표로 해야 한다. 면역억제제를 조기에 투여하면 경구 글루코코르티코이드를 빠르게 감량하거나 중단할 수 있다.? 하이드록시클로로퀸(hydroxychloroquine)하이드록시클로로퀸은 면역 억제를 일으키지 않고 면역 조절을 중재한다. 하이드록시클로로퀸은 모든 전신홍반루푸스 환자에서 금기가 없는 한 투여하도록 권고되고 있다. 전신홍반루푸스관련 피부 증상, 관절염 치료에 흔히 처방되고 있으며, 항염작용뿐만 아니라 항혈전 효과가 있다.? 면역억제제(immunosuppressive drugs)면역억제제는 글루코코르티코이드 용량의 빠른 감량을 가능하게 하고, 루푸스를 예방한다. 장기를 심각하게 위협하는 전신홍반루푸스가 동반되어 있을 때는 면역억제제를 투여해야 한다. 면역억제제는 전신홍반루푸스의 임상 양상, 환자의 나이, 임신 가능성, 안정성 및 비용을 고려하여 선택한다. 면역억제제는 전반적인 질병 활성도를 감소시켰으며, 특히 피부와 관절 증상을 호전시켰다. 아자티오프린은 루푸스 신염 및 피부와 관절 증상의 치료에 이용되고 있으며 임신 기간 중 상대적으로 안전하므로 특히, 임신 중이거나 임신을 계획하고 있는 환자에게 사용되고 있다.② 비약물요법전신홍반루푸스 환자에서 비약물요법은 약물치료만큼 중요하다. 자외선이 전신홍반루푸스 홍반루푸스의 발병기전과 관련이 있으므로 모든 환자에서 가능한 직접적인 자외선 노출을 피하게 하고 일광 차단크림 (자외선 차단지수 ≥ 30) 일광 차단 의복을 사용하게 한다. 특히, 심혈관 질환 위험이 높은 환자들에게는 체중 감량, 운동, 금연을 권고해야 한다. 또한, 전신홍반루푸스 환자는 질병 및 치료 약물과 관련하여 감염의 위험성이 있으므로 일차 예가 빠르고 위에 부담이 적은 시럽을 복용할 수 있다. 하지만 시중에 판매되는 캡슐, 시럽 형태의 철분제는 철분 함량이 작을 수 있어 꾸준한 투여에도 빈혈의 호전이 더딜 수 있다. 철분제 복용 시 부작용이 있다면 음식물과 함께 복용하거나 취짐 전에 복용한다. 변비는 과일이나 야채와 같이 섬유소가 많은 음식을 먹거나 수분 섭취를 늘려서 예방할 수 있다.- 정맥을 통한 철분 주사제▶ 경구 철분 치료에 반응하지 않을 때 정맥 내 투여 등 비경구적 방법 고려한다. 경구 복용을 잘 지키지 않을 경우, 위장관 흡수의 장애가 있는 경우, 위장관 출혈, 월경 과다 혹은 혈액 투석 등으로 철분 소실이 증가되어 많은 양의 철분이 필요한 경우에는 정맥 내로 철분을 공급할 수 있다. 많은 양을 투여하는 경우에는 약 1시간에서 1시간 반 정도에 걸쳐 천천히 주입한다. 보다 많은 용량은 이보다 긴 시간이 소요된다.- 수혈▶ 중증 빈혈(5g/㎗ 이하), 심혈관계 불안정(혈압의 저하 등)을 보이는 경우, 감염이 동반된경우, 출혈이 지속되거나 양이 많은 경우, 즉시 치료가 필요한 경우에 시행한다. 이는 감염, 발열, 용혈 반응, 혈관 내 용적 과다에 의한 부종, 호흡 곤란 등 여러 가지 부작용이초래될 위험성이 높다. 따라서 철분제의 투여만으로 호전될 수 있는 경우에는 수혈을 가급적 시행하지 않는 것이 바람직하다.- 식이요법▶ 식이 요법 단독으로 철 결핍성 빈혈이 교정되지 않으므로 식이 요법과 함께 약물 치료가 반드시 필요하다. 철분제는 대부분 제제가 흡수되며 치료에 효과적이다.(2) 간호① 빈혈 식단 간호? 빈혈치료를 위한 권장식품과 제한식품구분역할영양소함유식품권장식품혈색소 생성단백질계란, 육류, 생선, 우유, 콩철분간, 녹황색 채서, 다시마, 미역, 완두콩, 깨조혈촉진비타민 B12간, 굴, 정어리, 분유, 난황엽산간, 시금치, 땅콩, 연어비타민 C신선한 과일과 채소제한식품커피, 녹차(식수 1시간 내), 현미? 빈혈의 기본적인 식단 요법- 제때에 세끼를 골고루 먹는 것이 중요하다.- 단백질과

의/약학| 2024.05.18| 9페이지| 1,500원| 조회(166)

전신홍반루푸스, 전신홍반루푸스 간호과정, 전신홍반루푸스 케이스스터디, 전신홍반..

미리보기

닫기
좋은문화병원 2024년도 신규간호사 합격 자소서

자 기 소 개 서▣ 성장과정학생 시절 저에게 병원의 이미지가 바뀌었던 계기가 있었습니다. 고등학생 때 저는 할아버지의 항암치료를 위하여 부모님 대신 병원에 가는 날이 많았습니다. 간호사 선생님은 바쁘신 와중에도 검사, 투약 등 간호 수행을 하는 이유에 대해 항상 친절하고 자세하게 설명해 주셨습니다. 불안하고 힘들었던 병원생활에서 할아버지와 저는 따뜻한 마음을 느낄 수 있었고 큰 의지가 되었습니다. 무섭게 다가왔던 병원의 이미지가 간호사 선생님 덕분에 달라질 수 있었습니다. 환자들의 삶에 깊게 관여하는 의료진의 모습을 보며 저도 의료진으로서 병원에서 일하고 싶은 꿈이 생겼습니다. 그 후 다른 사람에게 도움을 주는 일을 하고 싶다는 생각에 여러 봉사활동에 참여했습니다. 독거노인 방문 봉사활동을 하면서 저희가 오는 날을 달력에 표시하며 기다리시는 어르신들의 모습을 볼 수 있었습니다. 방문할 때마다 반겨주시는 어르신의 모습을 보며 저 또한 책임감 가지며 꾸준히 봉사활동을 다녔습니다. 한 번도 빠짐없이 봉사활동을 하였고 복지관에서 우수 봉사자로 선정되었습니다. 봉사활동을 통해 타인을 이해하고 공감할 줄 아는 자세와 책임감 있는 태도를 기를 수 있었습니다.▣ 성격 및 생활신조밝은 성격으로 정이 많고 친화력이 있는 성격이라고 생각합니다. 3학년 “성인간호학 실습2”과목의 OOO병원 뇌졸중 집중치료실에서 실습을 한 적이 있습니다. 그때 제가 보조한 환자분과 보호자분께서는 갑작스럽게 일어난 상황에 대하여 받아들이기 힘들어하고 병원생활을 적응하기 어려워하는 상황이었습니다. 저는 검사를 하기 위해 이동할 때마다 동행하며 검사 이유와 과정에 대하여 설명해 드렸습니다. 모르는 내용은 퇴근 후 찾아보고 공부하여 다음 날 설명해 드렸습니다. 퇴원하실 때 환자분과 보호자분께서는 “입원하는 동안 친절하게 알려줘서 힘이 되었어요. 고마웠어요 학생.”라고 말씀하셨습니다. 그 일을 계기로 환자분들에게 더욱 쉽게 다가갈 수 있었고 간호사로서의 자신감도 높아졌다고 생각합니다. 제 생활신조는 ‘주어진 조건에서 최선을 다하자’입니다. 모든 사람들의 시작점과 환경이 같을 수 없습니다. 불만과 불평을 한다면 발전할 수 없다고 생각합니다. 주어진 환경 속에서 성실하게 임하다 보면 노력에 대한 보상이 스스로에게 찾아올 것이라 믿고 있습니다. 그렇기 때문에 제가 가진 조건과 환경에 불평하지 않고 매 순간 최선을 다할 것입니다.▣ 학창시절 및 경력사항다양한 경험을 통해 성장하고 싶었던 저는 근로활동과 봉사활동을 통하여 초등학생, 장애인, 어르신까지 상대로 하며 다양한 활동과 업무를 하였습니다. 여러 기관에서 일을 하였던 저는 빠른 시간 내에 업무에 적응하고 원활히 업무를 하여 칭찬을 받아왔습니다. 근로활동과 봉사활동을 통해 길러진 빠른 적응력과 상황 대처 능력은 임상실습을 하는 데 도움이 되었습니다. 병원에서 실습을 하는 동안 물품 위치와 병원 지리를 빠른 시간 내에 숙지함으로써 환자들에게 안내하며 익숙하지 않은 병원 생활에 적응할 수 있도록 도와드렸습니다. 갑작스러운 대처가 필요한 상황일 때도 간호사 선생님을 도와 신속하게 해결할 수 있도록 하였습니다. 치매가 있으신 한 환자분께서 모니터 기기와 주사부위를 remove하는 소동이 있었을 때도 재빨리 물품들을 챙겨드려 대처한 경험이 있습니다. 이러한 적응력과 대처능력을 바탕으로 좋은문화병원에 빠르게 적응하여 환자의 만족도를 증진시킴으로써 좋은문화병원의 핵심인력이 되고 싶습니다.

취업| 2024.05.16| 2페이지| 3,000원| 조회(392)

간호사 자기소개서, 좋은문화병원, 좋은문화병원 간호사 합격 자기소개서, 좋은문..

미리보기

닫기
좋은삼선병원 2024년도 신규간호사 채용, 합격 자기소개서

자 기 소 개 서▣ 성장과정학생 시절 저에게 병원의 이미지가 바뀌었던 계기가 있었습니다. 고등학생 때 저는 할아버지의 항암치료를 위하여 부모님 대신 병원에 가는 날이 많았습니다. 간호사 선생님은 바쁘신 와중에도 검사, 투약 등 간호 수행을 하는 이유에 대해 항상 친절하고 자세하게 설명해 주셨습니다. 불안하고 힘들었던 병원생활에서 할아버지와 저는 따뜻한 마음을 느낄 수 있었고 큰 의지가 되었습니다. 무섭게 다가왔던 병원의 이미지가 간호사 선생님 덕분에 달라질 수 있었습니다. 환자들의 삶에 깊게 관여하는 의료진의 모습을 보며 저도 의료진으로서 병원에서 일하고 싶은 꿈이 생겼습니다. 그 후 다른 사람에게 도움을 주는 일을 하고 싶다는 생각에 여러 봉사활동에 참여했습니다. 독거노인 방문 봉사활동을 하면서 저희가 오는 날을 달력에 표시하며 기다리시는 어르신들의 모습을 볼 수 있었습니다. 방문할 때마다 반겨주시는 어르신의 모습을 보며 저 또한 책임감 가지며 꾸준히 봉사활동을 다녔습니다. 한 번도 빠짐없이 봉사활동을 하였고 복지관에서 우수 봉사자로 선정되었습니다. 봉사활동을 통해 타인을 이해하고 공감할 줄 아는 자세와 책임감 있는 태도를 기를 수 있었습니다.▣ 성격 및 생활신조밝은 성격으로 정이 많고 친화력이 있는 성격이라고 생각합니다. 3학년 “성인간호학 실습2”과목의 OOO병원 뇌졸중 집중치료실에서 실습을 한 적이 있습니다. 그때 제가 보조한 환자분과 보호자분께서는 갑작스럽게 일어난 상황에 대하여 받아들이기 힘들어하고 병원생활을 적응하기 어려워하는 상황이었습니다. 저는 검사를 하기 위해 이동할 때마다 동행하며 검사 이유와 과정에 대하여 설명해 드렸습니다. 모르는 내용은 퇴근 후 찾아보고 공부하여 다음 날 설명해 드렸습니다. 퇴원하실 때 환자분과 보호자분께서는 “입원하는 동안 친절하게 알려줘서 힘이 되었어요. 고마웠어요 학생.”라고 말씀하셨습니다. 그 일을 계기로 환자분들에게 더욱 쉽게 다가갈 수 있었고 간호사로서의 자신감도 높아졌다고 생각합니다. 제 생활신조는 ‘주어진 조건에서 최선을 다하자’입니다. 모든 사람들의 시작점과 환경이 같을 수 없습니다. 불만과 불평을 한다면 발전할 수 없다고 생각합니다. 주어진 환경 속에서 성실하게 임하다 보면 노력에 대한 보상이 스스로에게 찾아올 것이라 믿고 있습니다. 그렇기 때문에 제가 가진 조건과 환경에 불평하지 않고 매 순간 최선을 다할 것입니다.▣ 학창시절 및 경력사항다양한 경험을 통해 성장하고 싶었던 저는 근로활동과 봉사활동을 통하여 초등학생, 장애인, 어르신까지 상대로 하며 다양한 활동과 업무를 하였습니다. 여러 기관에서 일을 하였던 저는 빠른 시간 내에 업무에 적응하고 원활히 업무를 하여 칭찬을 받아왔습니다. 근로활동과 봉사활동을 통해 길러진 빠른 적응력과 상황 대처 능력은 임상실습을 하는 데 도움이 되었습니다. 병원에서 실습을 하는 동안 물품 위치와 병원 지리를 빠른 시간 내에 숙지함으로써 환자들에게 안내하며 익숙하지 않은 병원 생활에 적응할 수 있도록 도와드렸습니다. 갑작스러운 대처가 필요한 상황일 때도 간호사 선생님을 도와 신속하게 해결할 수 있도록 하였습니다. 치매가 있으신 한 환자분께서 모니터 기기와 주사부위를 remove하는 소동이 있었을 때도 재빨리 물품들을 챙겨드려 대처한 경험이 있습니다. 이러한 적응력과 대처능력을 바탕으로 좋은삼선병원에 빠르게 적응하여 환자의 만족도를 증진시킴으로써 좋은삼선병원의 핵심인력이 되고 싶습니다.

취업| 2024.05.16| 1페이지| 3,000원| 조회(814)

간호사 자기소개서, 좋은삼선병원, 좋은삼선병원 합격 자기소개서, 좋은삼선병원 ..

미리보기

닫기