모성간호학 실습간호사례보고서1) 여성생식기 질환 대상자 간호사례연구 보고서가. 간호정보 자료1) 일반적 특성이름: 김OO , 나이: 21 , 입원일시: 25.10.28 , 수술일: 25.10.29 ,교육정도: 대학재학중 , 종교: 기독교 , 본인직업: 대학생 , 남편직업:결혼상태; 기혼 미혼 O 동거 이혼 , 생활정도: ,2) 입원 이유(환자의 표현대로, 주호소 포함): 아랫배의 통증이 심하고 (NRS10점), 어지러워서 서있을 수가 없으며 1시간동안 중형패드를 5개이상 적실정도로 질에서 출혈이 많이 나며 선홍색, 검은색 피떡도 같이 나와 택시를 타고 응급실로 내원함.3) 현 질병과 관련된 치료경력:? 25.01: 로컬 산부인과에서 복통과 질출혈로 인해 방문하여 D&E 수행? 25.02.03: 심한 하복부 통증과, 질출혈로 인해 본원 ER로 방문후 2일 입원하여 보존적치료? 25.09.07: 심한 하복부 통증과, 구토, 과다월경, 빈뇨로 인해 ER로 방문후 2일 입원하였고 수술을 거부하여 보존적치료를 시행함? 25.09.30: 본원 산부인과 외래에서 호르몬요법 (GnRH agonist(Leupulin inj,SC))을 통하여 근종의 크기를 감소시키는 요법을 수행함.4) 월경력: 초경연령: 13 세, 월경간격: 일, 기간 일, 양:LMP: 25.09.12 , Dysmenorrhea: ,*24년 10월까지는 월경간격, 기간, 양 모두 정상이다가 후에는 점차 월경량이 많아지고, 월경기간이 아닐 때 출혈이 발생하는 부정출혈 발생5) 산과력(Parity: 4digit 적용): 0-0-0-0 , 유산이유:6) 과거병력산부인과적 질환 내외과적 질환: 철결핍성 빈혈사고 병력: X ,수술경험: 2015년 맹장수술, 25.01 local 산부인과에서 D&E 수행했던 이력7) 가족병력Tbc: X , STD: X , DM: X , HTN: X , Breast Ca: XCx Ca: 친동생-골육종암 , Ovarian Ca: X8) 현재 건강상태식습관: 소식과 심한 편식, 수면습관: 정in a fragmented piece, weighing 210.8 g and measuring 14.1 × 6.1 × 5.3 cm.On multiple cut sections, the cut surface is homogeneously white, solid, rubbery, and trabeculated.There is no hemorrhage.절제된자궁근종 조직은 크기 14.1×6.1×5.3cm, 무게 210.8g으로 확인되었으며,단면은 균질한 백색의 고무질성 섬유조직으로 구성되어 있었다.출혈이나 괴사 소견은 관찰되지 않았고, 병리학적 진단은 Leiomyoma(자궁 평활근종) 로양성 자궁근종으로 확진되었다.복강경 검사--CT25.09.07Condusion1. Increase in size of mass in endometrial cavity.? R/O endometrial polyp. DDx, myoma.2 Possible hemoperitoneum. DDx PID.자궁내강 내 종괴의 크기가 25년 2월 촬영했던 당시보다 증가하였으며 자궁내막 용종 혹은 근종이 의심된다. 또한 복강 내 출혈 가능성이 있어, 자궁출혈로 인한 체액량 감소 및 빈혈 약화 위험이 있는 상태로 판단MRI25.09.07conclusion1. Large (8cm) submucosal myoma of the uterus. small amount of hemorrhagic fluid in the EM cavity.2. Small amount of pelvic hemoperitoneum, and small hematoma (1cm) adjacent to the Rt. ovary.자궁내막 바로 아래에 위치한 8cm 크기의 자궁 점막하 근종으로 인해 자궁내막강 내 출혈성 액체와 소량의 골반 내 혈액 및 우측 난소 인접 혈종이 관찰됨. 이는 근종의 혈관파열로 인한 활동성 자궁출혈 및 체액량 감소 위험을 의미방광경 검사--직장경 검사--신우촬영술(IVP)--라. 임상병리검사검사명정상치검사결과임상적행한다.Nasal cannula 5L/min으로 산소를 공급하고, SpO₂ 모니터링을 통해 95% 이상 유지되도록 조정한다.- 수혈중 부작용을 모니터랑하기 위하여 15분 V/S을 기록한다.수혈 시작 후 15분 간격으로 활력징후를 측정하고, 발열·오한·호흡곤란 등 부작용 발생 시 즉시 수혈을 중단하고 보고한다.■ 교육적- 보호자와 대상자에게 안내 책자를 보여주며 침상에서 체위변경시 조심해야하는 것과, 낙상교육을 실시한다.““지금은 출혈 때문에 피 속의 산소를 운반하는 양이 줄어 있어서, 갑자기 일어나면 어지럽거나 쓰러질 수 있어요. 천천히 자세를 바꾸시고 침상 난간은 꼭 올려두세요.”라고 설명한다.- 대상자에게 Foley catheter의 역할과 올바른 관리방법을 설명하여 유지할 수 있도록 교육한다.“도뇨관은 수술후에도 소변량을 관찰하기 위하여 달고 있어야 해요. 도뇨관을 당기지 않고, 소변주머니는 항상 방광보다 낮은 위치에 있도록 해주세요.”라고 설명한다.- 보호자와 대상자에게 정상적이지 않은 증상에 대해 교육하고, 간호사를 호출할 수 있도록 교육한다.“심장이 빨리 뛰거나, 숨이 차거나, 식은땀이 나거나, 극도록 어지러울 때, 착용하신 패드에서 출혈이 1시간에 1/2 이상 적시면 즉시 간호사를 호출해주세요.”라고 설명한다.- 대상자와 보호자에게 퇴원 후 복용해야 할 음식물과 약물에 대해 약봉투를 함께 보며 교육한다.“철분제는 빈혈 회복에 도움이 되는 약이에요. 복용 중에는 변비가 생길 수 있으니 물을 자주 마시고 채소를 충분히 드세요. 고기나 진녹색 채소, 비타민C가 풍부한 음식도 함께 섭취하시면 좋아요.” 라고 설명한다.■ 교육적- 출혈로 인한 헤모글로빈 감소는 산소 운반능력 저하와 어지럼증을 유발하므로, 천천히 체위변경하도록 교육해 기립성 저혈압 및 낙상을 예방한다.- 도뇨관의 위치와 관리 상태는 감염 및 역류 위험에 직접 영향을 주므로, 올바른 관리법을 교육해 합병증을 예방한다.- 출혈의 재발이나 급격한 상태 변화를 조기에 인지하고 신속히 대처하기 위함이는게 좋습니다.”라고 설명한다.- 대상자와 보호자에게 드레싱 부위를 손으로 대지 않게끔 교육한다.“봉합한 부위에 손을 대시면 염증이 발생돼서 더욱 통증을 유발할 수 있어요. 만지시면 안됩니다.”라고 설명한다.- 대상자와 보호자에게 퇴원 후의 주의사항에 대해서 안내 책자를 통해 교육한다.“무거운 물건을 들거나 이주일간은 통목욕을 피해주세요. 혹여나 상처에서 삼출물이 발생하고 38도 이상의 고열이나거나, 1시간동안 패드를 두장 적실정도로 출혈이 발생하면 바로 응급실로 내원해주세요.”라고 설명한다.- 대상자에게 수술후 발생한 견갑통의 원인과 해소방법에 대해 교육한다.“견갑통은 수술할 때 들어간 이산화탄소 가 아직 남아있어서 발생합니다. 심호흡을 많이 하시고 다음날부터 서서히 보호자와 함께 걸어다니시면 훨씬 나아지실거에요.”라고 설명한다.■ 객관적 자료- 수술 후 NRS 7점, 부위: 배가 쑤시는 느낌 , 빈도: 10~20분에 한번씩- PCA 투여 중- 10/29/22:03 Keromin을 추가로 투여함- 수술 시 CO2 gas를 주입함- 얼굴이 찡그러져 있음날짜간호진단 및 자료기대결과간호계획 및 수행이론적근거평가202510.28■ 간호진단질병과 관련된지식부족■ 단기- 대상자는 자궁근종 절제술의 필요성과 예후를 이해한다.- 대상자는 잘못된 건강 신념을 수정하고 정확한 정보를 말할 수 있다.■ 진단적- 대상자의 자궁근종과 치료에 대한 지식 수준을 사정한다.“대상자분께서는 자궁근종이 왜 생기시는지, 어디에 생기는지, 본인의 자궁근종은 어떤 종류인지, 그 근종의 치료 방법을 알고 계시나요? ”- 대상자의 교육 요구도를 파악한다.대상자가 가장 불안해하고 오해하는 지식들의 교육 우선순위를 정한다.■ 진단적- 대상자의 현재 이해 정도를 파악해야 적절한 교육 내용과 방법을 계획할 수 있다.- 대상자가 불안해하거나 오해하고 있는 부분을 우선적으로 교육해야 학습 효과가 높아진다.■ 단기(달성)대상자는 자궁근종 절제술의 필요성과 예후를 이해한다.(달성)대상자는잘못된 건강 신념을 수정하은 부분으로, 자궁내강에서 질로 연결되는 자궁경관을 형성한다. 평활근이 대부분인 자궁체부와는 달리, 자궁경부는 대부분 치밀한 아교질 조직으로 구성되어 있어서 자궁이 골반 중앙에 위치하도록 고정하는 역할도 담당한다. 자궁경부의 길이는 위아래로 약 3-4cm이며, 단면을 내었을 때의 지름은 약 1-3cm이다.1) 자궁의 기능자궁의 가장 중요한 기능은 생식, 즉 임신이다. 남성으로부터의 정자가 유입되는 통로이고, 수정된 수정란이 착상하는 장소이며, 태아가 태반을 형성하는 장소이고 그 태반을 성장·발달하게 하며, 궁극적으로 분만을 담당하게 된다.2) 자궁 주위의 장기들자궁은 하복부 중앙에 위치하며 앞으로는 방광, 뒤로는 직장이 있다. 자궁의 양 옆으로는 여성호르몬을 분비하고 난자를 배란하는 난소가 있고, 배란된 난자를 자궁으로 받아들이는 난관이 자궁으로부터 양쪽으로 나와 있다.3) 자궁의 혈관계자궁은 대동맥에서 양쪽 다리로 뻗어 나온 장골동맥에 의해 혈액 공급을 받는 장기다. 자궁은 임신이 되었을 때 태아에게 충분한 혈액과 영양을 공급하기 위하여 여러 혈관이 서로 연결되어 있다.자궁근종은 자궁 평활근에서 유래되는 양성종양으로, 여성에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한종양입니다.자궁근종자궁근종은 30~40세에 많이 발생한다. 폐경 이후에는 대개 크기가 줄어들고, 새로운 근종의 발생은 드문 편이다. 종양이 지속되면 폐경기 후에도 발견되기도 한다. 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성, 특히 육종성 변화나, 폐경기 후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다. 폐경 이후에 새롭게 생기는 근종은 예후가 나쁘다고 볼 수 있다. 자궁근종은 가장 흔히 체부에 발생하지만 드물게는 경관, 자궁 인대 또는 자궁경부(5% 미만)에도 생긴다. 대개 병변은 다발성이고 고립성이며, 크기는 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양하다. 유형에 따른 빈도를 살펴보면 근 층 내 근종(80%), 장막 하 근종(15%), 점막 하 근종(5%)의 있다.
Ⅵ. 질환에 대한 소개슬관절의 해부학적 구조 및 기능적 고찰슬관절(Knee joint)은 인체 최대의 활막관절로, 넙다리뼈(femur), 정강뼈(tibia), 무릎뼈(patella)가 복합적으로 구성하는 구조물입니다. 이 관절은 굴곡(flexion), 신전(extension) 운동뿐만 아니라 미세한 내외회전 운동이 가능하여 보행 및 다양한 하지 활동에 필수적인 기능을 수행합니다.● 관절 연골: 슬관절은 뼈의 끝부분을 덮고 있는 관절 연골(articular cartilage)에 의해 보호됩니다. 이 연골은 마찰을 최소화하고 충격을 흡수하는 완충재 역할을 합니다. 정상적인 연골은 수분, 콜라겐, 프로테오글리칸 등으로 구성된 세포외 기질(extracellular matrix)을 통해 탄력성과 압축 강도를 유지합니다.● 활막과 활액: 관절을 둘러싼 활막(synovial membrane)에서는 관절의 윤활과 영양 공급을 담당하는 활액(synovial fluid)을 분비합니다. 이는 관절 연골의 건강을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다.퇴행성 슬관절염의 병태생리퇴행성 슬관절염(Osteoarthritis of the Knee)은 단순한 연골 마모가 아니라, 연골 파괴와 관절 주변 조직의 염증이 동반되는 복합적인 질환입니다. 그 병태생리는 다음과 같은 단계로 진행됩니다.1. 초기 연골 손상: 연령 증가, 반복적인 하중, 외상 등으로 인해 연골세포(chondrocytes)의 기능이 저하됩니다. 이로 인해 연골의 수분 함량이 감소하고, 프로테오글리칸 구조가 변형되어 연골의 탄력이 떨어지기 시작합니다.2. 염증 반응: 손상된 연골의 파편들이 활액 내로 방출되면서 활막에 염증 반응을 일으킵니다. 이 염증은 사이토카인(cytokines)과 같은 염증 매개 물질을 분비하여 연골 분해를 더욱 촉진하는 악순환을 유발합니다.3. 골 변화: 연골이 완전히 소실되면 뼈와 뼈가 직접 마찰하게 됩니다. 이에 대한 보상 작용으로 관절 주변에 골극(osteophyte)이라 불리는 뼈 돌기가 형성되고, 뼈의 밀도가 증가하는 골 경화(subchondral sclerosis)가 나타납니다.4. 관절 기능 부전: 이러한 변화들은 관절의 정상적인 운동 범위를 제한하고 통증을 유발하며, 최종적으로는 관절 변형으로 이어집니다.
모성간호학실습 자궁근종 CASE STUDY
