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골란 약리학 4판 27장 케이스 스터디

Octerotide나 pegvisomant와 같은 peptide 호르몬이나 호르몬 길항제는 경구 투여할 경우 장관내에서 단백질 분해 효소에 의해 아미노산으로 분해되기 때문에 반드시 비경구 투여해야 한다GH의 경우 맥동성 분비 양상을 보이는것과 다르게, IGF-1의 경우 하루종일 안정적으로 일정한 농도를 유지하기 때문에 검사대상으로 적절하며, GH의 활성도를 대변가능하기 때문이다월경이 정지한 경우 GnRH, LH,FSH, estrogen등의 생식계열 호르몬의 수치를 고려해야 하며, 이 경우 시상하부-뇌하수체-생식축에 의한 표적장기에 대한 자극또한 고려해야 한다Octerotide는 장시작 작용하는 somatostatin의 합성 peptide유사체로, somatostatin은 생리적으로 성장호르몬의 분비를 억제한다pegvisomant는 GH의 유사체로, 두개의 결합부위 중 GH 수용체의 단량체에는 단단히 결합하지만, 정작 수용체의이량체화는 방해함으로써 수용체 활성과 세포내 신호 전달을 차단하기 때문에, 결국 GH의 경쟁적 길항제로 작용한다

의/약학| 2022.04.08| 1페이지| 1,000원| 조회(85)

약리학, 약물학, 골란약리학, 약물학케이스스터디

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골란 약리학 4판 26장 케이스 스터디

치료의 주요 목표는 측정혈압을 전형적으로 수축기 140mmHg 미만과 이완기 90mmHg 미만의 수준으로 낮추는데 있다. 만성신장질환이 없는 환자에서 초기 치료는 thiazide 유형의 이뇨제나 칼슘통로 차단제로 구성되어야 하고 흑인이외의 환자에서는 angiotensin전환효소 억제제나 angiotensin수용체 차단제 또한 초기 요법으로 고려될 수 있다Angiotensin 전환효소 억제제의 경우 좌심실 기능장애, 당뇨병과 만성신장질환이 있는 환자에 추천된다. 이뇨제는 콩팥 증후군에서 체액저류와 관련이 있는 고혈압 치료에 효과적이다. ACE 억제제 또한 콩팥 증후군에서 단백뇨 정도를 감소시키기 위해 사용된다다약제를 사용하기 위해서는 우선 단일 약제를 사용하고 사용하는 약물의 최대용량을 사용해도 목표혈압에 도달하지 못한 경우 다약제 치료로 넘어갈 수 있다HMG-CoA 저해제가 적당하다고 판단한다Clopidogrel과 같은 약을 투여하면 경색 혈관이 개방 상태로 유지될 가능성이 커진다. 혈관 형성술이 시행될 때에는 GPIIb-IIIa 길항제는 clopidogrel과 함께 보조 치료제로 이용될 수 있다.금기사항이 없을 경우 Aspirin 또는 apirin에 금기인 환자는 clopidogrel, 베타 길항제, 지질 강하제, ACE 억제제 등이 있다.Furosemide에 의한 혈관내 용적 감소가 N씨의 울혈 증상을 상당히 개선했으므로, furosemide의 장기적인 투요가 필요합니다Spironolactone은 흔히 ACE 억제제 및/또는 angiotensin 수용체 길항제와 병용으로 투여된다. Spironolactone, ACE 억제제 및 angiotensin 수용체 길항제 모두 K+ 배설을 감소시키기 때문에, 혈장 K+농도가 조심스럽게 모니터 되어야 하고, 칼륨 보퉁도 조심스럽게 시도되어야 한다.만일 N씨가 심박출량 감소로 저혈압이 되거나 혈청 creatinine 증가와 같은 종말장기 관류 감소의 증거를 나타나면, 환자의 혈류학적 상태를 안정화 시키기 위해 dobutamine을 급속히 투여할 수 있다.

의/약학| 2022.04.08| 1페이지| 1,000원| 조회(82)

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약물학 케이스 스터디 32장

만성적인 glucocorticoid의 투여가 없었는지, 갑상샘기능항진증을 배제하기 위한 TSH 농도의 검사등이 필요하다RS씨는 폐경이 찾아온 여성으로 Estrogen의 결핍은 골모세포의 세포자멸사를 증가시켜 파골세포의 작용이 더욱 우세하게 만들고, 골세포의 세포자멸사를 증가시켜서 미세손상을 감지하여 뼈를 복구시킬 수 있는 기계적 감각망의 손상을 가져온다. 즉 폐경의 영향으로 파골세포의 활동 증가, 뼈흡수로 인한 더 큰 공간, 증가하지만 부족한 골모세포의 활동, 골세포의 기계적 감각망 장애로 특징지을 수 있다유방암에 대한 가족력이 존대하기 때문에 유방암의 위험도를 높일 수 있는 HRT가 아닌 대체요법이 강력히 고려되어야 한다유방암에 대한 가족력 때문에 raloxifene이 특히 유용하다. 혹은 ibandronate의 사용을 고려해볼 수 있는데 그녀는 척추외 골절에 매우 취약한 상태이기 때문에 ibandronate의 사용은 적절하다고 볼 수 있다 따라서 Aldronate의 제네릭 약을 사용하는 것이 가장 저렴하다. 연어 calcitonin은 척추골의 소실을 감소시키지만, 임상결과의 일관성이 없어 치료효과가 낮다칼륨보조제의 복용이 임상실험에 의하면 골절예방에 대한 효과는 명확하지 않지만 폐경 후 여성에서 척추골 소실을 중등도로 감소시키는 것으로 나타났다. 따라서 골다공증에 대한 치료법 중 하나로 매일 칼슘과 비타민D 보조제를 섭취할 것이 권고되어야 한다

학교| 2022.04.08| 1페이지| 1,500원| 조회(101)

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약물학 케이스 스터디 41장

1. 국립의료원 의사는 왜 M씨에게 4종류의 약을 처방하였나?- 결핵인 경우 내성을 방지하기 위해 4제요법을 시행하는 것이 일반적이다2. Tubercle bacilli 1세대 저항성이 어떻게 다음 세대로 전이되나? 이러한 저항성 전이기전은 페니실린에 대한 박테리아 저항성과 어떻게 비교될 수 있나?- 항생제의 저항성이 전이되는 방식은 수평전이와 수직전이가 있는데 이러한 경우는 수직전이의 가능성이 높다. 수직전이는 박테리아가 복제될 때 딸세포로 저항성이 전이되는 방식으로 약물내성 집단군을 형성하게 한다3. 왜 M씨는 처음 치료에서 실패하였을까? 어떤 약물요법이 M씨의 실패를 피할 수 있는 방법이었나?- 또한 결핵의 경우 증상이 해소되었더라도 균이 아직 남아있을 우려가 있기 떄문에 결핵약물의 경우 최소 2개월에서 길게는 6개월까지 복용해야 하므로 증상이 해소된것으로 판단하고 2주후 약을 끊었던 것이 M씨의 약물치료 실패요인으로 보인다. 따라서 M씨가 isoniazid 투약을 중단했을 시점에 M씨는 결핵이 완전히 해소되지는 않았던 것으로 보인다. 이때 남아있던 균은 isoniazid에 저항성이 있었을 것으로 보인다.4. M씨는 다약제 저항 결핵인가? Isoniazid와 rifampin을 포함하는 4종류의 약물요법을 지속시켜야 하는가? 그렇지 않다면 치료요법을 어떻게 변형해야 하는가?- M씨의 경우 다약제 저항 결핵으로 보이며 Isoniazid 와 rifampin은 사용해서는 안된다. 이 경우 배양검사를 통해 감수성이 보이는 약물을 선택하는 것이 우선이지만, 확실한 치료성공을 위하여 이전에 실패한 약물은 배제하는 것이 옳다. 따라서 전혀 다른 약물요법을 시작해야 하는데 이러한 약제로는 fluoroquinolone, aminoglycoside의 2제요법 또는 capreomycin의 1일요법을 적어도 매일 4~6주간 시행해야 한다

학교| 2022.04.08| 1페이지| 1,500원| 조회(105)

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골란 약리학 4판 29장 케이스 스터디

1. 천식 치료를 위해 prednisone과 같은 cortisol 유도체가 사용되는 이유는 무엇인가?천식의 경우 제1형 알레르기 반응으로 일종의 염증반응이다. 따라서 염증반응의 일종인 천식을 해결하기 위해서 cortisol 유도체를 사용하는 것은 당연하다. Prednisone과 같은 cortisol 유도체는 항염증작용을 가지며, NF-κB를 억제하여 면역세포에서 cytokine 유리를 감소시켜 면역반응정도를 제한하고, 염증반응을 조절하는 중요한 기전으로 작용한다2. 경구용 prednisone 복용을 갑자기 중단했을 때, 왜 응급실에서와 같은 임상증상이 Johnny에게 나타났는가?외인성 glucocorticoid를 고용량으로 장기 복용하다가 갑자기 복용을 중단하는 경우 부신 겉질이 수축된 상황이므로 내인성 glucocorticoid의 생성이 감소해있어서 호흡기감염에 대해 충분한 양의 glucocorticoid를 생산하는데 어려움이 있었을 것으로 보인다.3. 천식의 장기적 치료를 위해 경구용 glucocorticoid보다 흡입용 glucocorticoid가 더 안전한 이유는 무엇인가?Glucocorticoid를 경구용으로 사용하는 경우 glucocorticoid가 전신순환을 하면서 목표로 하는 장기(여기서는 폐)에만 전달되는 것이 아니기 때문에 다양한 부작용이 발생할 수 있으므로, glucocorticoid와 같은 약물은 국소적으로 전달하여 부작용을 최소화 하는 것이 중요하다. 따라서 glucocorticoid를 흡입제형으로 제작할 경우 폐로의 전달을 극대화 하여 전신노출을 막아서 부작용을 막을 수 있다4. 의사는 왜 Johnny의 키 성장을 모니터하였을까?Glucocorticoid를 투여하는 경우 비타민D의 흡수가 저해되고, 이차 부갑상샘 항진증이 진행되어 뼈흡수가 증가된다. 이러한 glucocorticoid를 만성적으로 복용할 경우 어린아이에서 장골성장이 느려지므로 성장이 지연될 수 있다. 따라서 의사는 Johnny의 키 성장을 모니터링 한 것이다

학교| 2022.04.08| 1페이지| 2,500원| 조회(65)

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