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성인간호실습, ESRD, 임상개념도, 말기신장병

[환자 정보]- F/80 - 진단명: ESRD- 현병력: HTN, DM, ESRD on HD, DMR 과거력 있는 분으로 내원 당일부터 있는 호흡곤란을 주호소로 본 응급실 내원하여 시행한 검사상 metabolic acidosis 과찰되어 본과 입원함.- 과거력: HTN, DM, ESRD on HD, DMR

의/약학| 2024.06.19| 1페이지| 3,500원| 조회(126)

ESRD, 성인간호실습, 임상개념도, 말기신장병

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아동간호실습 케이스스터디 case study 질병고찰 HRHS 형성저하성우심증후군

아동간호 실습 ⅡCASE STUDYHRHS (Hypoplastic right heart syndrome)과목 아동간호실습 Ⅱ학번/이름담당교수실습기간실습기관아동간호실습Ⅱ _ HRHS 000000000 OOOA. 간호사정이름/성별박ㅇㅇ / M생년월일2023.09.04입원일23.09.05 10:25진단명Hypoplastic right heart syndrome, 형성저하성 우심증후군사정일23.09.05 11:56입원일수13일아버지연령39어머니연령27정보제공자부수술명coronary angiography,BVP of PV수술일9/81. 출생력제태기간38wks분만 형태제왕절개,정상만삭 자연질식분만출생 시 신장50cmAPGAR Score1분 후: 8점출생 시 체중3380g5분 후 : 8점출생 시 두위36cm출생 시 아기상태-1) 초기간호- 제대간호: 알코올- 눈간호: Tobramycin2. 건강력1) 현병력- 발병시기 및 양상: 입원 1일 전 가천대 길병원에서 출생한 남아. 심전초음파상 PA IVS의심되었던 환아로 출생 후 NICU 입실하였고, postnatal Echo ECG에서 critical PS, near membranous pulmonary atresia with IVS, tortuous PDA, LR shunt, enlarged RA, severe TR로 확인되어 further management 위해 본원 전원함- 주호소: hyperpnea- 현 병력: RR이 80대를 넘으며, Spo2 60대를 왔다갔다 함. 객담이 thick하고 yellow하며 소화력이 저하되어있음.- 입원경로: 응급실, transport incubator2) 질병진행과정9/5- RR 빠름 (80회 이상), spo2 90대 초반- EKG상 리듬변화 없으며 HR 140~150대- NIBP상 SBP 70대- room air상태로 spo2 90~95%대 유지중9/8- cath 진행- ABP 50대, HR 계속 뜀- E-tube 통해 suction 시 엄청 많고 thick, yellow- EKG상 환자 깨며 RR 80회 이상 관찰됨- ABP 50대에서 오르지 않음- 환자 움직이며 ABP 50대로 오르고 HR 150까지 오름9/9- close suction으로 air 차면서 T.V 잘 안나와 remove- ABP 40대 측정됨- E-tube 통해 suction 시 엄청 많고 thick, yellow- ABP 47/28 측정됨- ventilator setting 조절함 -> tidal volume 30 증량, RR 30 증량- spo2 77~78%- EKG상 리듬변화 없으며, HR 120대- NIBP상 SBP 60대- ventilator care중으로 spo2 80~85%- close suction으로 air 차며 부풀어올라 close suction remove- PDA 거의 막혀 spo2 70 중반~80 중반 target- 환자 혈압 fluctation인 것 같다고 함.- spo2 72%, 그렁거림 심함9/6- 호흡이 얕고 빠름- EKG상 리듬변화 없으며 HR 130~140대 유지중임.- room air상태로 spo2 80후~90초반대 유지중9/7- EKG상 리듬변화 없으며, HR 140대- NIBP상 SBP 70~80대- room air상태로 spo2 80대 유지중- ventilator intubation 진행, E-tube 고정 -> spo2 95% 전후까지 오름- C-line insert 증 HR 200 중반까지 오름- E-tube 통해 suction 진행, white, thick, small9/10- EKG상 리듬변화 없으며, HR 120대- ABP상 SBP 50~60대, CVP 8- ventilator care중으로 spo2 80%대- NO 10ppm 유지중- HR 증가양상 보임- E-tube로 suction 시 가래 많고 thick, yellow- ventilator Fio2 0.4로 감량- NO 5ppm 까지 감량, 4시간 뒤 spo2 80대, NO stop9/11- EKG상 리듬변화 없으며, HR 120대- NIBP상 SBP 60대- vehigh flow apply(7/40%)- CPAP mode change 후 apenea 알람이 간간이 울림- high flow o2 therapy 유지 중으로 간간이 spo2 70% 초반까지 떨어지나자극시 recovery됨.- 간간이 스스로 기침함- high flow Fio2 0.4, flow 7L/min keep3) 과거력- 어머니의 분만력: 임신성 당뇨- 어머니의 병력; -- 가족력: -4) 영양상태 평가- 체중변화: 무- 식욕상태: 좋음- 금식 중5) 예방접종이력- 1차 B형간염: 접종 -> 9/4 유박스- B형간염 면역글로불린: X- BCG: X3. 신체사정1) 활력징후9/5BPHRRRBTSpO2CVP11:0067/3214981-96-12:0072/531518236.795-13:0079/551527137.096-14:0082/281527637.695-18:0080/351457637.490-22:0071/381476537.396-9/6BPHRRRBTSpO2CVP6:0081/531678237.388-14:0071/3713763-92-18:0071/4512566-75/90-22:0078/39119968-91-9/7BPHRRRBTSpO2CVP6:0079/4513725-90-14:0069/421383036.586718:0068/281493038.073/95722:0073/401243036.48379/8BPHRRRBTSpO2CVPABP6:0068/4611160/3036.6937-14:0060/401215536.0821076/4618:00100/641725638.0821166/4022:0081/4913852-958100/539/9BPHRRRBTSpO2CVPABP6:0072/451475236.0811076/4414:0070/3915172/3437.2851280/4818:0055/501173436.2721274/4622:0079/531243436.880874/489/10BPHRRRBTSpO2CVPABP6:0068/451083335.882858/3614:0057/21136cm흉위33.5cm복위31.5cm3) I&O9/59/69/79/89/99/109/11Intake217.14340.15394.96514.44530.27446.33394.2output*************0699655합+137.14+97.15+166.96+85.44-359.73-252.67-260.84) 전신적 외모: 보자기에 싸여있으며 환아는 굴곡상태를 유지하고 있고, 신체기관 (눈, 가슴 등)이 대칭적임. 오른쪽에 C-line을 유지중이고 왼팔에 A-line가 있으나 삽입부위 발적이나 부종 같은 이상 없음. 그 외 신경계 반사 이상 없음.5) 피부- 색깔: normal- 상태: warm- 특이사항 없음6) 머리- 천문: 대천문 열림- 특이사항 없음7) 얼굴- 특이사항 없음8) 눈- 동공: 좌,우 prompt, 2mm- 특이사항 없음9) 제대- 제대혈관: 동맥2개, 정맥1개10) 근골격계- 특이사항 없음11) 비뇨기계- 특이사항 없음12) 생식기계- 특이사항 없음13) 호흡기- 호흡기계; 빈호흡- 호흡양상: clear, normal14) 순환기- 순환기계; 심잡음 O- 맥박: 2+ (strong, normal로 쉽게 없어지지 않음)- 심음: regular- 부종: ( - )15) 위장관계- 첫 배변: 유- 상태: soft- 장음: 정상- 특이사항 없음16) 신경계- 모로반사: 좋음- 쥐기반사: 좋음- 특이사항 없음17) 그 외- 감각상태: 정상- movement: normal- 신체보호대: 적용 X- 유지기구 현황기구명시작일infusion pump9/5EKG moniter9/5Pulse oxymeter9/5syringe pump9/5Ventilator9/7 ~ 9/11NO9/11- 삽관기록삽관명삽관일L-tube9/7central venous IV (Rt. IJV)9/7Foley catheter9/8A-line catheter (Rt. brachial)9/9Peripheral IV (Rt. foot)9/10endotracheal tube9/7 ~ 9/119/flow O2 therapy9/11Temp34Flow7Fio20.44. 검사결과검사항목참고치9/59/79/89/99/10의의WBC5-2114.516.386.446.436.93ANC1.1-10.110.66▲3.764.393.914.62RBC3.9-6.33.82▼4.123.36▼2.78▼3.61▼빈혈Hb13.5-21.513.814.912.3▼9.9▼12.2▼빈혈Hct42-6638.9▼40.6▼33.6▼28.9▼34.3▼빈혈MCV88-126101.898.510010495MCH27-4136.136.236.635.633.8MCHC28-3835.536.736.634.335.6RDW11.9-14.515.7▲15.3▲15.4▲15.6▲17.5▲빈혈Plt.count150-4*************5139▼PDW9.8-16.18.9▼9.2▼8.7▼8.6▼9.6▼의미없는 경우가 대부분MPV9.4-12.68.9▼9.2▼10.28.6▼10.3빈혈PCT0.16-0.350.290.280.180.180.14▼P-LCR13-4318.521.123.321.225.5Neutrophil20-4873.6▲58.9▲68.1▲60.8▲66.7▲세균성 감염Lymphocytes25-5017.2▼24.6▼21.1▼22.6▼13.4▼면역결핍성 질환Monocytes0-78.5▲14.3▲9.5▲15.4▲16.6▲감염eosinophils0-70.41.91.10.93.2basophil0-20.30.30.20.30.1nucleated RBC0-20.10.00.20.00.0▶ CBC▶ CRP검사항목참고치9/59/8의의CRP0-51.10.4검사항목참고치9/59/79/89/99/10의의calcium8.6-107.9▼9.17.7▼8.1▼9저단백혈증, ca배설증가Mg1.7-2.31.82.31.91.91.9Phosphorus2.5-4.55.6▲5.4▲6.4▲7.6▲8.2▲신부전증, 갑상선기능 항진증glucose70-100110▲79153▲118▲121▲갑상선기능항진증total protein6.4-8.34.9▼5▼3.4▼3.7▼AST

의/약학| 2024.06.19| 20페이지| 4,000원| 조회(164)

case study, 케이스스터디, 질병고찰, 아동간호실습, HRHS, 형성저하성..

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여성간호실습 모성간호실습 부인과 질환 자궁경관염 자궁내막증 질병고찰

여성건강간호 실습 Ⅱ( 부인과 질환 2가지 )과목 여성건강간호실습 Ⅱ학번/이름담당교수실습기간실습기관여성건강간호실습Ⅱ 000000000 OOOⅠ. 자궁경관염1. 정의자궁경관염은 자궁경관의 양성 질환 중 가장 흔한 질환이며 자궁 입구에 있는 자궁경부에 염증이 생기거나 균에 감염되는 질환이다. 주로 자궁경부나 자궁경관을 덮고 있는 점막에 흔히 발생한다. 전염성일 수 있으며 사춘기 이후 모든 연령층의 여성에게 나타난다.2. 원인과 종류원인균은 임균이나 클라미디아 및 연쇄상구균 등으로 주로 원주상피세포 부위인 내자궁경부염을 일으킨다. 그 외에 단순포진 바이러스, 트리코모나스 원충, 칸디다 알비칸스도 볼 수 있는데 이들은 질염이 있을 때 질의 편평상피세포 연장 부위인 외자궁경부에도 함께 염증이 나타나는 것이 대부분이다.?급성경관염 ? 임균과 클라미디아균에 의한 감염이며 거의 대부분이 성교를 통해 감염된다. 연쇄상구균 등의 비임균성 세균에 의한 자궁경관염은 감염경로가 다양하다. 가장 중요한 것은 분만 시에 초래된 경관 외상이나 작은 열상을 통해 2차적 감염이 되거나 인공유산 시에 자궁경관의 손상이나 무균적으로 처리하지 않은 경우에 초래될 수 있다.?만성경관염 ? 가임연령기의 부인에게 가장 흔한 질환으로 질염과 함께 대하증을 일으키는 가장 빈번한 원인으로 알려져 있다. 대부분이 자궁경부 열상이나 손상을 받은 후 연쇄상구균 및 포도상구균의 감염으로 발생하며 임균에 의해서도 생길 수 있다.3. 증상가장 흔하고 특징적인 증상은 진하고 끈적거리는 농성 대하이다.?급성임균염자궁경관에 발적과 충혈 및 약간의 부종이 있으며, 경관 내에서 황색 대하가 다량 분비된다. 클라미디아에 의한 자궁경부 감염은 70%에서 무증상이나 30%에서는 경관 내에서 점액농성 분비물이 있고 미란과 짓무른 현상이 보인다. 요도 감염이 있을 때는 배뇨통, 빈뇨를 느끼며 질분비물의 자극으로 소양증이 발생하고 발열이 있다. 자궁경관의 손상으로 자궁 경관이 외번되고 자궁경부가 짓무르며, 하복통과 발열을 호소한다. 자궁경관에 혈관성 미란이 있으면 성교후 점적출혈이 있고, 약간 골반림프선염이 동반될 때는 하복부 통증, 성교통을 호소할 수 있다.?만성임균염지속적인 백대하가 주증상이다. 그 외에 외자궁경부에 크기가 다양한 미란이나 외번증이 있을 수 있다. 심한 만성 자궁경부염인 경우, 염증이 요도까지 퍼지면 소변을 볼 때 작열감을 느낄 수 있고, 소변을 자주 보게 될 수도 있다. 자궁경부염이 자궁, 나팔관, 난소까지 퍼지면 복부 통증이나 발열을 동반하는 골반 염증 상태가 된다. 골반염은 불임이나 반흔 조직으로 인한 통증과 같은 더 심각한 문제를 초래할 수 있다. 항생제로 치료되지 않는 농양을 동반한 경우에는 수술이 필요하다.4. 진단 및 검사임균성 감염은 시진 시 자궁경관이 붉게 충혈되고 취약한 조직이 보인다. 분비물을 그람염색이나 Thayer-Martin 배지에 배양시키면 세포 내 쌍구균이 확인된다. 클라미디아 감염은 습식 도말 도말검사와 배양검사 및 항원 확인 검사를 하며, 빠른 감별법으로는 효소면역추적법이나 직접적 면역형광검사를 한다. 비임균성은 원인균의 분리가 어려울 뿐만 아니라 정상적으로 자궁경부에 상주하고 있는 균주들로 인해 확진하기가 어려울 때가 많다.만성 경관염에도 시진이 중요하며 특히 초기 자궁경부암과의 감별이 중요하다. 주로 다음 3가지 중 한 가지 주요한 시진 양상을 보인다.① 외자궁경부는 정상으로 보이나 경관내막이 비후되어 있고 백색의 농을 산출하는 양상② 외자궁경부에 크기가 다양한 미란이 있고 질에 정체성 낭종이 있는 경우③ 경관에 외번증이 있는 경우-> 시진으로 맥관성이나 증식성 경향이 현저하여 암이 의심되는 부분이 있으면 팝스미어검사, 질확대경검사, 조직생검 등으로 자궁경부암을 확인한다.5. 치료 및 간호치료는 원인균에 따른 항생제 요법이다. 자궁경관의 만성 염증성 병소나 자극성 병소가 암을 유발시키는 중요한 요인이 되고 있으며, 경관의 만성 염증에서 암의 초기증상을 많이 발견할 수 있다. 따라서 이러한 만성 염증질환을 근치하는 것은 암의 예방적 가치가 크다. 주의사항으로는 자궁경관염은 흔히 성 전염성 질환에 의해서 발생한다. 따라서 성관계를 할 때마다 콘돔을 사용하고, 성 파트너의 수를 제한하는 것이 중요하다. 만약 성 전염성 질환으로 진단된다면 성 파트너와 함께 치료받아야 한다.냉동치료법정의냉동치료법은 일산화질소, 프레온, 액화질소 등을 사용하여 자궁경부의 상피조직을 - 20℃에서 ? 30℃로 냉동하여 염증 부위를 파괴시키는 방법이다.방법적당한 크기의 경관 소식자를 선택하여 소식자 끝을 염증 부위에 부착시킨 후 냉동-휴식-냉동을 3-5-3분의 순서로 적용한다.주의사항치료동안에는 약하거나 때로는 중증도의 통증을 느낄 수 있다.냉동치료 후 괴사된 조직 회복에 약 8주가 소요된다. 그러므로 치료 후 약 2~3개월 후에 치료결과를 평가한다.합병증- 치료 후 약 10~20일간은 다량의 악취가 나는 질분비물이 있으므로 2차적 감염을 예방하기 위해 항균성 질크림이나 질정을 투여하며 질 분비물이 있는 동안은 성교를 피한다.- 조직의 파괴는 열보다 냉동이 더 적확하고, 치료 후에 염증성 반응이 소작법보다 적지만 분비물이나 출혈, 불편감 등의 증상은 소작 후와 마찬가지다.소작법정의전기소작법을 사용하며 외경부 전체를 소작하는 치료방법이다.내용소작된 부위는 육아조직 형성 후 반흔 형성이 되어 약 7~8주 후에 치유가 된다. 소작 시에는 경관이 열이 비교적 무감각하여 통증은 없다.주의사항- 환자는 샤워나 통목욕을 할 수 있다.- 약 2주간 성교를 삼가며, 소작 후 몇 주일 동안 약간의 출혈이 있을 수 있음을 대상자에게 안내한다.합병증간호- 소작 후 약 2주간 다량의 녹색 질분비물이 있으며, 분비물은 냉동치료 시보다 더 많다. 이 기간 동안에는 냉동치료 후와 같이 항균성 질크림이나 젤리를 도포해준다.- 출혈이 있을때는 1~2일 침상에서 휴식을 취하게 하고 때로는 온찜질을 한다.- 치료 후 자궁경부 협착이 올 수 있으므로 치료 후 경관 모양의 변형을 관찰하는 것이 중요하다.원추절제술정의내자궁경부염이 심할 때 권장되며, 경관의 점막 전체를 원추형으로 도려낸다.목적파파티콜라우 검사 결과가 비정상적으로 나왔을 때 암세포의 보다 더 정확한 진단과 함께 치료를 위한 방법으로 선택될 수 있다. 만약 자궁경부염의 치료만을 목적으로 한다면 고주파 전기 원추절제술을 한다. 그러나 암 진단 목적이 있을 때는 냉나이프 원추절제술을 한다. 고주파전기 원추절제는 조직이 소작되므로 병리학적 검사에 부적합하기 때문이다.주의사항원추절제술은 가벼운 마취하에 시술하며, 시술 후 출혈이 있을 수 있으므로 입원하여 실시하는 것이 안전하다.기타종류그 외에 레이저 요법, 환상투열요법, 전기응고 투열요법 등의 새로운 요법이 있다간호- 통증 완화를 위해 처방된 진통제를 투여한다.- 감염이 치유되기 전까지는 휴식과 가벼운 운동을 한다.- 질분비물이 있을 경우 좌욕으로 외음을 청결히 한다.- 감염 전파를 예방하기 위해 치료가 완전히 끝나고 추후 배양검사가 음성으로 나올 때까지 성생활을 피하고, 임질이나 클라미디아의 가능성이 높을 때는 성 파트너도 함께 치료한다.Ⅱ. 자궁내막증1. 정의자궁내막증은 자궁내막 조직이 자궁 외 부위에 존재 하는 것으로, 에스트로겐에 의존하는 질병으로 호발 부위는 골반장기와 복막이고 그 중 난소에 가장 흔히 발생한다. 자궁내막증은 초경 이전에는 발견되지 않으며. 유병률은 가임기 여성의 약 10%로 75%가 25~40세이며, 진단 전의 평균 유병기간은 2~5년이다.골반 내 자궁내막증 병변의 양상과 크기, 복막 및 난소 병변의 깊이 자궁부속기 유착의 특성과 범위, 맹낭의 폐쇄 정도에 따라 점수를 주어 경증의 1기에서부터 중증의 4기까지 4단계로 분류한다.2. 원인원인은 밝혀지지 않았으나 월경 시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류해 자궁내막 세포가 착상되어 성장한다는 월경혈 역류설, 체강상피가 자궁내막조직으로 변형된다는 체강상피 화생설, 월경시 자궁내막세포가 자궁의 혈관 및 임파계를 통해 전이된다는 혈행성 파종설이 가장 타당한 학설로 떠오르고 있다.3. 증상자궁내막증에서 나타날 수 있는 증상은 진행성 월경통, 성교통, 난임, 월경 전 출혈 및 배변통과 맹낭의 경결, 자궁천골 인대의 결절, 고정되어 있는 난소의 종괴 등이 있으며, 복부통증, 오심, 구토, 조기 포만감, 팽만감 및 팽창, 배변 습관의 변화와 같은 소화기계증상도 나타날 수 있다.?통증 - 자궁내막증의 가장 흔한 증상이며, 주로 월경과 함께 또는 월경 직전에 초래되는 골반통이다. 성인 여성에서 통증이 없는 월경이 수년 지속되다 월경통이 발생하면 이는 자궁내막증의 가능성을 시사한다.?난임 - 자궁내막증의 환자의 30~50%에서 난임증을 동반하는데 이 중 50~60%가 원발성 난임이다. 자궁내막증 환자에서 난임이 되는 직접적인 원인은 알려져 있지 않지만 정자 이동의 변화, 성교통에 의한 성교 횟수의 감소, 황체화된 난포의 파열 불능 등과 같은 많은 다양한 원인이 있다.4. 진단검사병력 청취에서 월경통, 골반통, 성교통 및 월경 이상의 유무를 확인한다.- 골반검진: 젊은 여성의 골반 진찰 시에 압통과 고정된 자궁후굴 및 자궁천골 인대 부위의 소결절 촉지, 한쪽 또는 양쪽 자궁부속기의 비후나 소결절이 촉지 된다. 원인이 밝혀지지 않은 난임증이 있는 대상자에게 자궁내막증의 가능성을 고려한다.

의/약학| 2024.06.19| 6페이지| 2,000원| 조회(93)

자궁내막증, 부인과 질환, 모성간호실습, 질병고찰, 여성간호실습, 자궁경관염

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질병 보고서Meconium aspiration syndrome태변 흡인 증후군과목 아동간호학학번/이름담당교수실습기관실습기간아동_실습_질병보고서__태변흡인증후군0000000 OOO1. 정의▶ 태변 흡인 증후군(MAS)은 정상적으로는 생후 48시간 이내에 배출되게 되는 태아의 태변이 태내에서 배출되어 양수 내에 있다가 분만 직전 또는 분만 도중에 이를 폐로 흡인하며 발생하는 질환군이다. 태어나기 전 양수로 태변이 배출되어도 20%의 태아가 태변 흡입을 하며 태변 흡입을 했어도 진한 태변을 많이 흡입한 일부 태아만 태변 흡입 증후군이 생긴다. 태변착색은 전체 분만의 10%이상에서 볼 수 있으며 약 5%의 신생아만 심한 증상을 보인다.▶ 태변이란 태아의 첫 번째 장내 배설물로, 태아의 장 내 여러 찌꺼기가 축적되어 생기는 물질이다. 70~80%의 수분, 장이나 피부로부터 떨어져 나간 상피세포, 태아의 털, 점액, 태지, 양수 등으로 구성되어 있으며, 끈적끈적하고 검초록색을 띄며 냄새가 없다.대개 출산 후 신생아가 수유를 시작한 후에 배출되지만, 때로 출산 전이나 출산 경에 양수로 배출되기도 한다. 태변 배출은 출산 예정일 직전과 후에는 정상적일 수 있지만, 감염이나 불충분한 혈중 산소 수치와 같은 자궁 내 스트레스에 대한 반응으로 인한 태변 배출 시 문제가 될 수 있다. 특히 미숙아의 분만 시 태변이 관찰 되는 것은 아기가 자궁 안에 있을 때 감염이 발생한 것으로 볼 수 있다.[그림1. 태변흡인증후군 (출처 서울아산병원)] [그림2. 태변 (출처 국가건강정보포털 의학정보)]2. 원인 및 증상1) 원인대부분의 태변 흡인은 첫 호흡에 의해 발생한다. 그러나 상태가 나쁜 태아는 자궁 내에서도 태변을 흡인할 수 있다.- 주로 위장관계가 태변을 배출할 정도로 성숙된 만삭아 및 과숙아에게 발생한다.- 재태연령 34주 이상의 경우 태내에서 만성 또는 급성 저산소증에 노출된 경우 발생한다.- 태아가 자궁 속에 있을 때 태아의 모탈린 수치가 증가하며 장 운동이 항진되어 태변을양수 속에 배출하는 경우 발생한다.- 태아가 자궁 속에 있을 때 태아의 제대나 두부가 압박되며 미주신경 자극으로 인한 항문 괄약근의 이완되어 태변을 양수 속에 배출하는 경우 발생한다.- 태변에 오염된 양수를 폐로 흡인하는 경우 발생한다.- 자궁 내 태아에게 스트레스가 발생하며 태아의 저산소증과 산혈증으로 인해 항문 괄약근 이완되어 태변을 양수 속에 배출하는 경우 발생한다.+ 이외에도 산모의 고혈압, 당뇨, 흡연, 만성 호흡기 질환, 심혈관계질환 시, 재태연령 41주 이상의 과숙아, 임신중독증, 양수감소증, 자궁내성장부전, 낮은 생체물리학적 지표, 비정상적인 태아 심박수 시 MAS 발생을 촉진하는 위험인자가 된다.2) 발생 과정 - 자궁 내 스트레스로 인해 태아가 처음 태변을 삼키며 하부 기도로 끈적거리는 물질이 흡인된다. ⇒ 그 결과로 부분적 기도 폐쇄, 폐쇄 말단 부위의 과다팽창, 표면활성제의 비활성화에 의한 무기폐 등이 나타난다. ⇒ 기도 직경이 작아지며 흡기 시 공기가 폐 안으로 흐르지만 호기 때 공기가 갇혀 공기 부족이 발생한다. ⇒ 더 많은 공기를 얻으려고 노력함에 따라 오히려 더 많은 태변이 흡인된다. ⇒ 결과적으로 과다팽창, 저산소혈증, 산혈증이 PVR을 증가시킨다. ⇒ 표면활성제를 파괴하여 표면장력을 증가시키고, 폐포의 기능적 용량을 감소시킨다.3) 증상태아의 폐로 들어간 태변은 독성 물질로 작용하여 부분적 기도 폐쇄, 이차적인 호흡 곤란, 폐렴, 패혈증, 심폐기능저하, 무기폐, 뇌기능저하 등의 문제를 일으킨다. 증상은 태변의 양과 기도의 폐쇄 정도에 따라 다르다.- 출생 전 자궁 내에서 태변을 방출한 영아들은 출생 시 초록색 태변으로 착색 된다.- 출생 직후에 호흡 곤란을 보이면서 빈호흡, 무호흡이 생기는 경우도 있다.- 저산소증으로 인해 아기의 아프가(Apgar) 점수가 낮고, 근긴장도가 저하되고, 심박수가 정상보다 느린 서맥이 발견되기도 한다.- 저체온과 저혈당, 저칼슘혈증이 나타난다.- 기도가 부분적으로 폐쇄되면 밸브 같은 현상에 의하여 흡기는 가능하지만 호기가 원활하지 못하여 흉곽의 팽창, 수포음 청진이 된다.- 기도가 완전 폐쇄되면 원위부에 무기폐를 유발한다.- 기도 말단부까지 폐쇄되었다면 환기 장애 및 산소 공급 불량으로 인해 빈호흡, 흉곽 함몰, 신음호흡, 청색증이 나타난다.- 태변 흡인이 심한 경우에 치료하지 않으면 빠르게 호흡부전으로 진행된다. 헐떡거림, 비효율적 환기, 현저한 청색증 등을 동반한 심한 호흡곤란과 근육긴장 저하를 나타낸다.[그림3. 초록색 탯줄 (출처 닥터코풍이의 소아과)]3. 진단- 양수 내에 태변이 있으며, 양수가 흘러나올 때 태변에 의해 원래의 색이 아닌 탁한 색을 띈다.- 아기의 피부에 태변이 착색되어 있는 것을 확인하여 진단할 수 있다.- 출생 시 후두경을 통해 기도와 성대에서 태변을 볼 수 있다.- 흉부 방사선 사진 소견상 양측 폐의 과환기, 폐문 주위의 불규칙한 음영 증가, 횡격막의 수평화 등 기도 폐쇄에 따른 전형적인 소견이 관찰된다.- 동맥혈가스 분석 결과 산혈증이 나타나며, 이산화탄소 분압이 증가하고 산소분압이 감소한 다.- 영아에게 대사 산증과 호흡 산증이 생길 수 있다.[그림4. MAS신생아 흉부 방사선 사진 (출처 국가건강정보포털 의학정보)]4. 치료 ? 의학적 & 간호▷ 분만 후 기관흡인은 영아를 사정하여 결정한다.1) 분만 후 신생아 상태가 양호하다면 기관흡인 없이 경과를 관찰한다.-> 강하고 안정적인 호흡 노력, 양호한 근육긴장도, 100회/분 이상의 심장박동수2) 신생아의 상태가 심한 가사 증후가 있으면 즉시 기관내 삽관을 통해 태변을 제거해야 하 며, 태변이 나오지 않을 때까지 반복하여 시행한다. 필요시 소생술, 인공호흡기 치료 등을 병행한다.-> 호흡노력 나쁨, 심장박동수 적음, 근육긴장도 저하▷ 중재? 환기보조, 정맥 수액, 전신 항생제, 일부 경우 수축제 치료- 생후 수 시간 내에 희석된 폐표면활성제를 이용하여 폐 세척을 시행함으로써 남 아있는 태변을 제거한다. 동시에 부족한 폐표면활성제를 공급하는 방법을 사용하기 도 한다.

의/약학| 2024.06.19| 5페이지| 1,500원| 조회(113)

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성인간호 실습 Ⅲ마취/수술/회복간호과목 성인간호실습 Ⅲ학번/이름담당교수실습기간실습기관성인간호실습Ⅲ 수술실 _ 마취/수술/회복 간호 00000000 OOO1. 마취간호1) 종류/특징 및 방법 (전신마취, 부위마취)① 전신마취■ 정의/개념- 마취제를 투여하여 중추신경기능을 억제함으로써 의식이나 전신적인 감각, 운동 및 반사를 소실시키는 방법- 마취통증의학과 의사가 환자가 수술을 받는 동안 통증, 의식, 움직임이 없는 상태를 유지하면서 호흡, 혈압 및 전신상태를 적정하게 유지하는 일련의 진료 과정- 마취제를 투여하면 호흡이 억제되거나 소실되고, 심혈관계 기능도 떨어질 수 있으므로 적절한 마취 깊이가 유지되도록 적절한 양의 마취제를 지속적으로 사용해야 하고, 호흡기 및 심혈관계 이상 여부를 그때그때 확인하면서 대처해야 함.■ 방법1. 대상자의 활력징후를 측정한 후 각종 장비를 환자에 몸에 부착함2. 대상자의 얼굴에 산소마스크를 대고 천천히 호흡을 요구하고, IV 카테터를 통해 수면제를 투여함3. 흡입마취제 또는 정맥마취제를 지속적으로 투여하면서 근육기관제를 투여하고, 산소마스크를 통해 환자의 호흡을 보조함4. 기관내삽관을 통해 튜브를 삽관하고 마췩기에 연결하여 산소와 마취제가 흡입되도록 기계환기를 시킴5. 마취과 의사는 지속적으로 대상자의 활력징후를 감시하며, 마취깊이를 조절함6. 수술이 끝나면 마취제 투여를 중단하고 산소만을 흡입시켜 체내에 남아있는 마취제를 배출시키면 의식이 서서히 회복됨7. 대상자의 의식과 자발호흡이 회복되면 기관 내 튜브를 제거하고 회복실로 옮긴 후 관찰하며, 대상자의 의식이 회복될 시 병실 또는 중환자실로 옮김■ 종류 - 흡입마취/정맥마취/밸런스마취?흡입마취: 휘발성 가스나 액체로 된 마취제를 기체로 만들어 마스크와 기관내관을 거쳐 폐포를 통해 폐로 주입하며 신체에 흡수시키는 방법- desflurane, sevoflurane, nitrous oxide(N2O) 등 사용.- 주로 기관내관을 사용한 흡입마취법을 이용함 -> 기도 유지 + 분비물 를 차단하여 그 이하 부위의 통증과 기타 감각을 마비시킴.? 방법- 전근(운동신경, 교감신경 섬유)과 후근(감각신경)을 차단함- L2~L5 지주막하강을 천자함- 자세: 측와위에서 대상자의 목을 앞으로 구부리고 위쪽 팔은 몸을 가로질러 아래쪽 팔은 머리 쪽으로 붙이도록 함- 관리: 초기 생리적 변동이 많으므로 투입 후 15분이 중요함 -> 투약 후 1~2분 이내에 약효가 시작됨(다리에 온감/저린 느낌이 들면 효과가 시작된 것)?경막외마취: 요부의 경막외강에 주입하는 마취법으로 바늘을 통해 가는 카테터를 삽입하여 국소 마취제를 주입. 마취의 깊이가 척수마취보다 깊지 않으므로 척수마취보다 더 안전한 마취방법? 주의: 빠르게 주입 시 용액이 뇌로 가는 루트로 갈 수 있기 때문에 하반신 마취를 위해 천천히 주입해야함.?국소마취: 나트륨이온이 신경세포 내로 이동하는 것을 차단함으로써 활동전위를 억제하여 통증과 운동감각을 차단하고 의식을 유지하는 것. 국한된 부위에 도포하거나 정맥이나 피하주사로 유도할 수 있음. 국소마취제의 투여방법은 국소침윤과 국소도포법이 있음.?영역차단마취: 수술부위 주위에 마취주사를 여러 번 놓아 특정한 신경 주위와 신경집단에 주사하여 특정부위의 감각신경계 전체를 억제시킴. 흉곽수술, 탈장교정술, 치과치료, 성형수술 시 사용.?신경차단마취: 수술부위의 신경얼기나 하나의 신경에 lidocaine, bupivacaine 등 국소마취제를 주사하여 신경전달을 차단하는 마취방법. 한쪽 손가락 전체, 상지 전체, 흉곽이나 복벽을 마취하는 데 적용.?정맥 내 차단마취: 정맥으로 약물을 주입하여 말초신경을 차단하는 마취법이며, 국소부위에만 마취를 하기 위해 특별한 기술을 이용하기도 한다. 사지말단 수술에 적용하며, 주로 팔수술에 이용.2) 마취간호사의 역할① 일반적 준비사항? 각 수술실에 있는 마취기 setting? 마취기에 이상이 있는지, 마취 가스는 충분히 있는지, 각 모니터의 작동은 제대로 되는지 필요한 장비를 점검함? 각 수술실에 기본적으로 갖추어져 있는 는 시행이 불가능, 호흡기도로 튜브가 삽입되므로 불편함과 불안정함을 유발시킬 수 있음.■ 적응증전신 마취가 필요할 때나 응급 상황에서 기관 내 삽관을 시행, 주로 심정지, 호흡부전, 심한 상부 기도 폐쇄, 두경부 손상, 심한 안면 화상, 위 내용물의 기관 내 흡인 등이 있을 때 주로 시술함.■ 방법1. 환자가 바로 누운 자세로 목은 앞으로 굽히고 머리는 뒤로 젖힌 상태에서 후두경을이용하여 기도를 관찰한 뒤 기관 내 튜브를 삽입.-> 마취 간호사는 후두경의 불이나 화면이 잘 작동하는지 미리 확인2. 튜브의 위치가 적절한 지 확인하고 기관 내 삽관 튜브를 고정.-> 고정한 뒤 마취과 의사는 환자의 폐호흡을 청진기를 통해 들음. 삽관이 너무 들어가면한 쪽만 산소공급이 되어 다른 한 쪽 폐가 쪼그러들 수 있으며 너무 안들어가면 무기폐의가능성.3. 시술 중의 통증을 최소화하고 안전한 기관 내 삽관을 위해 시술 전에 진통제, 진정제 또는 근이완제를 사용하는데, 응급상황 혹은 진정제를 사용할 수 없는 상황에서는 사용하지 않는 경우도 있음.-> 수술실에서는 환자에게 프로포폴 투여 후 에스메론(근이완제)를 투여한 후 진행.4. 성공 가능성은 여러 번 시도할 수 있는 경우를 포함하여 90% 이상정도 됨.5. 시술 소요시간은 5분정도이나, 시술 진행 상황에 따라 변경될 수 있음.■ 주의사항- 시술 과정 중에 입술, 잇몸, 혀, 인두, 성대, 기도 및 치아의 국소 손상, 위 내용물의 흡인, 식도 내 삽관, 후두 경련, 저산소증, 출혈, 심근경색, 부정맥, 기흉, 진정제 혹은 근이완제의 독성, 심장 정지, 호흡 부전 등이 발생할 수 있으며, 이러한 경우 담당 의료진에 의해 즉각적인 응급처치가 시행됨- 기관 내 삽관 이후에는 성문 부종, 기관 연화증, 기관 협착증 등이 발생할 수 있으며, 장기간 기관 내 삽관을 유지해야 할 경우에는 기관절개술이 필요할 수 있음.- 기관 내 삽관 후 인공 호흡기 치료 중 질병의 경과가 악화될 경우 발관이 어려울 수 있고, 이러한 경우 병원윤리위원회와의 는 세균의 성장을 억제하고 수술 팀이 편하도록 19~21도로 유지? 수술실 내 공기를 여과시키고 환가와 냉난방시설을 완벽하게 하여 세균 감염의 기회를 감소시켜야 함? 수술실의 기구는 청소하기 쉽고 움직이기 쉬우며, 안전하고 편리하게 사용할 수 있는 것이 좋음.? 수술실의 위치는 통행하는 사람이 비교적 적고, 중환자실과 가까우며, 비상 시 대상자 이동 등을 고려하여 고층을 피하고, 2층이나 3층에 위치하는 것이 좋음.? 수술실은 전기장비가 있으므로 화재나 폭발 위험이 있는 환경이므로 수술실 내에서는 비인화성, 비폭발성 물질을 사용하고 절대 금연해야함.? 수술실 바로 옆에는 소독물품을 충분하게 갖춘 장소를 마련하여 응급 시에 쉽게 사용할 수 있도록 하며, 캐비닛, 기구상, 트레이 등은 쉽게 세척, 소독이 가능한 스테인리스 스틸 제품으로 사용함.2) 수술 환자 맞이하기① 일반적 준비? 환자의 신분팔찌를 확인하며 이름과 등록번호를 개방적으로 질문? 속옷을 벗고 수술가운을 입었는지, 머리카락은 정리가 잘 되었는지 확인? 방광을 비우거나 콩팥기능을 모니터하기 위해 또는 전신마취 수술이나 대수술, 소변 정체와 방광팽만을 야기할 수 있는 수술 시 유치도뇨관 삽입? 정맥관은 마취제나 수액, 응급약물을 공급하기 위해 수술실에서 삽입? 장신구, 머리핀, 보철장치, 안경, 콘택트렌즈, 의치, 피어싱 보석류 등은 제거? 보청기는 지시를 잘 듣고 따를 수 있도록 하기 위한 특별한 목적으로 그대로 둘 수 있으나 대부분은 제거? 안경은 수술 후 가능하면 빨리 돌려줌.? 소지품은 목록을 작성하고 안전한 곳에 보관하거나 미리 가족에게 인계? 수술 도중 피부색의 관찰이 중요하기 때문에 화장은 모두 지워야함.? 모세혈관 재충전시간 측정과 맥박산소측정을 위해 매니큐어와 인공 손톱은 제거? 문신 등 지워지지 않는 경우에는 수술 전 점검표에 기록② 의료정보지 확인? 병력, 신체검진 결과, 동의서 서명, 간호사정과 마취 전 사정 등과 같은 관련 기록? 수술에 필요한 혈액제제, 이식조직, 기구, 이용 가 환자의 신체 내에 물품이 남아있지 않도록 함? 실혈량을 계산하기 위하여 사용한 세척 용액을 계산? 수술실 타임아웃 절차에 참여? 본인과 다른 팀원의 무균술 이행을 감시? 국소마취제를 포함하여 의사가 투여한 약물을 확인하여 보고? 신입 수술실간호사를 교육5) Circulating Nurse의 책임■ 순환간호사의 역할? 수술의 해부와 생리, 수술과정에 대하여 점검? 수술계획표에 따라 수술방과 수술장비를 준비, 모든 장비가 안전하고 정상적으로 작동하는지 점검? 수술과정 동안 대상자의 신체적. 정서적 상태를 사정하고 대상자를 안심시킴? 적절한 수술체위를 취하도록 도와주고 마취 유도기 동안 대상자를 관찰하여 안전을 확보? 수술 중 간호를 계획하고 조정하며 기록? 의료정보지를 확인하여 팀원이 원하는 자료를 알려줌? 감시장치 부착, 정맥주입로 삽입, 기타 장치들의 이용 등에 참여? 수술실 타임아웃에 참여? 혈액, 조직표본 등을 준비하고 기록하며 라벨을 붙여 정확한 부서로 보냄.? 국소마취제를 포함하여 사용된 약물을 확인하고 기록? 수술과정 동안 무균술이 잘 지켜지도록 감독하고 수술상에 필요한 물품과 기구를 공급? 수술팀과 가족, 병리과 방사선과 직원, 병동간호사 등과 연락? 소독간호사와 함께 3회이상(수술 시작 전, 추가 공급 시, 수술부위 봉합 전, 수술부위 봉합 후, 교대 시) 거즈 수를 확인하고 바늘과 기구의 수를 확인? 손실된 혈액과 체액량을 측정? 수술이 끝나면 대상자를 편안하고 안전하게 회복실로 옮김? 회복실간호사에게 필요한 정보를 인계? 대상자의 상태나 사용물품 등 필요사항을 기록6) Positioning■ 수술체위- 대상자의 체위는 수술부위에 접근하기 쉽고 마취제를 투여하거나 마취상태를 모니터하기 쉬우며, 기도를 유지할 수 있어야 함.- 적당한 순환을 유지하며, 혈관이나 신경을 압박하지 않고 근육의 긴장을 피해야 함.- 불필요한 노출을 피하여 환자의 존엄성을 유지해야함.- 마취를 하면 신경이나 근육, 뼈에 통증이나 불편감 혹은 압박이 있어도 느끼지 못하기

의/약학| 2024.06.19| 15페이지| 1,500원| 조회(360)

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