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성인케이스_당뇨병성 케톤산증 A+받은자료

REPORTCase study“당뇨성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis)”학과 / 이름교수님 성함실습지제출일목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment& Nursing)Ⅲ. 간호사례1. 일반적 사항2. 건강력3. 간호력과 신체사정4. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료5. Medication* 약물조사양식 참조6. 간호사정 결과 요약7. 간호과정 적용* 간호과정 기록양식 참조Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적당뇨병은 가장 흔한 내분비계 질환이다. 당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동 양식에 따라 차이가 있으며, 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경변화 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있다. 특히 우리나라 사람들은 서구인에 비해 β - 세포의 분비능력이 저하되고 비만에 의한 경우가 많은 것이 특징이다.2009년 보건복지부와 질병관리 본부의 국민건강통계에 의하면 당뇨의 유병률은 2001년 8.6%에서 2007년 9.6%로 증가하였으며 그 이후로는 10% 수준을 유지하고 있다. 그러나 이렇게 흔한 병임에도 불구하고 자신이 당뇨인지 모르거나 당뇨임을 알면서도 간과하고 넘어가는 사람들이 많다. 연구 대상자의 경우에도 당뇨성 케톤산증을 진단 받은 후 당뇨임을 알았다.당뇨성 케톤산증은 제 1형 당뇨병의 급성 상태이며, 특징은 심각한 고삼투압 상태, 저혈압, 혼수 등이다. 이에 대한 대상자의 상황에 맞는 알맞은 간호진단을 내리고 적절한 중재를 제공할 수 있도록 하기 위해 이 연구를 수행하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)고혈당, 대사성 산증, 케톤증을 특징으로 하는 당뇨병의 급성 합병증의 하나로, 주로 췌장에서 인슐린이 만들어지지 않는 (제1형 당뇨병) 환자에게 발생하지만, 다.- 전해질 검사 : 소듐과 포타슘치는 탈수 정도에 따라 높거나 정상이거나 낮을 수 있다. 세포외 공간에서 혈당치가 올라가면 세포내에서부터 세포외로 수분을 이동시켜 희석시키고 혈청 소듐 농도가 낮아지게 한다. (세포 내 과다 소듐 상태) 세포외의 수분은 소변으로 빠져나가 잃게 되며 혈청의 소듐 농도 또한 증가한다. 혈장이 농축되어 있음에도 전신적으로 전해질이 현저히 고갈된 상태이므로 보충해 주어야 한다.- 신장 기능 검사 : 탈수현상으로 인해 BUN, Creatinine, Hb, Hct의 수치가 상승한다. 신부전이 있는 대상자는 수분을 보충한 후에고 여전히 혈청 내 BUN과 Creatinine의 수치가 높게 나타난다. BUN은 탈수, 혈청 고삼투압, 단백질 이화작용 때문에 올라가며 Creatinine은 심각한 탈수와 고삼투압 때문에 높게 나타난다.- 동맥혈 가스검사 : 산증으로 혈중 중탄산 수치는 저하되고 pH값은 낮아진다(6.8~7.3). pH값에 따라 중등도에 차이가 있다. pH 값이 7.25~7.30은 경증 DKA, 7.00~7.24는 중등도 DKA, 7.00 미만이면 중증의 DKA이다.5. 치료 및 간호 (Treatment& Nursing)치료 목표는 탈수, 전해질 손실, 산증의 3가지 주요문제를 해결하는 것이며, 이를 위한 수액 보충, 인슐린과 전해질 공급을 통한 대사 장애의 교정, 유발인자의 치료 등이 이루어져야 한다.? 치료1) 수액 치료(당 배설 및 탈수 조절)수액을 투여하면 혈당의 배설이 증가하고, 인슐린의 길항작용을 하는 스트레스 호르몬의 분비가 감소한다. 다량의 수액이 너무 빨리 공급될 경우 뇌부종과 같은 치명적인 합병증이 생길 수 있으므로, 환자가 가진 동반질환(심장이나 신장 기능 이상 등)을 고려하고 혈압, 맥박, 소변량, 체중변화, 중심정맥압 등을 잘 관찰하면서 수액치료를 시행하게 된다.다뇨, 과호흡, 설사, 구토 등으로 상실한 수분을 보충하기 위해선 약 6~10L의 정맥 내 주입이 필요하며 처음에는 0.9% 생리식염수를 매우 빠르게2. 건강력1) 현병력주 호소) 다뇨, 다갈, 다식(입실 시 BST 486)1년 전부터 목이 자주 마르고 물을 자주 마시며 소변이 자주 나왔다고 하며 2년 전 70kg에 비하여 14kg 정도 감소했고 최근 1~2주간 자택에 있던 오디즙 등을 평소보다 많이 마셨고 1개월 전부터 목-전신에 발진 있었다고 함. 내원 시 BST 상승 및 Ketone 양성, DM 진단 하 DKA로 외래 경유 입원※ General weakness (+)Fatigue (+)Wt. loss (+)Itching sensation (+)2) 과거력수술/입원력 : 08. 08. 29 Larceration of face09. 01. 21 Abrasion of unspecified body region09. 08. 11 Fracture of nasal bone (8/12 OP)약물 복용력 : 없음3) 가족력 없음3. 간호력과 신체사정영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 자발성 있음대상자의 관점 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿치료이행의 정도적극적 ?소극적 ?건강추구 행위,비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행치료요법의 이행 향상 가능성자가건강관리 향상 가능성면역상태 향상 가능성2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ? 함 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿식욕상태왕성 ?보통 ?식욕부진 ?체중증가 ?감소 ?유지 ?식사종류일반식 ?금식 ?특별식이 ? 당뇨식음식물섭취 경로구강 ?비위관 ?위루 ?총비경구영양(TPN) ?정맥수액 ?좋아하는 음식 : 물김치 종류싫어하는 음식 : 버섯일일 식사횟수 : 평상시 3 회/일 현재 : 3회/일음식 알레르기 : 무 ?유 ?수분섭취 2~3L/일 (탈수의 위험이 있어 수분섭취 2L이상 하도록 권장함)비효율적 수유,연하장애,영양불균형＿＿＿변화된 의사소통방식 ＿＿＿＿3) 지식교육수준무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원 ?질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿언어소통 장애의사소통 향상 가능성알고자 하는 정보 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿현재 사용 약물 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 과거의 입원 및 수술 경험 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿학습준비상태 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4) 지남력의식수준 : alert ?drowsy ?stupor ?semicoma ?coma ?지남력 : 사람 : 있음 장소 : 있음 시간 : 있음행동/의사소통의 적절성 : 적절히 의사소통 가능함기억력 장애 : ＿＿＿＿＿ 무 ? 유 ? 최근 : ＿＿＿＿ 과거 : ＿＿＿6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 ? 비교적 만족 ? 보통 ?불만족 ?매우 불만족 ?2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ? 통제가능 ? 무력 ? 절망 ?3) 질병/수술이 미치는 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?보호자와의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?의료인과의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ?예 ?이유 : ＿＿＿＿＿＿＿자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애7. 역할관계(Role Relationship)1 ?발진 ?욕창 ?화상 ?열상 ?점상출형 ?기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿외과적 절개 :무 ?유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿외과적 드레싱 :무 ?유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿개구부/장루 :무 ?유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿장루관 형성술 의뢰 : 아니오 ? 예 ?의뢰일자 : ＿＿＿＿＿＿＿＿피부 탄력성 : 양호 ?보통 ?불량 ?부종 : 무 ?유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿ 정도 : ＿＿＿＿3) 면역 피부손상임파절 비대 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿백혈구 수 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿감별 백혈구 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿방어능력 저하기도흡인 위험성낙상 위험성피부손상 위험성신체손상 위험성수술 중 체위 관련 손상 위험성말초신경혈관기능 장애 위험성질식 위험성외상 위험성영아 돌연사 징후군 위험성타인지향 폭력 위험성자해위험성자해본인지향 폭력 위험성자살 위험성중독 위험성오염 위험성오염라텍스알레르기 반응라텍스알레르기 반응 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온12. 안위(Comfort)통증/불편감 무 ? 유 ? 급성 통증 ? 만성 통증 ?시작시기 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 지속시간 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 방사여부 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿관련요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿악화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿완화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿오심 :무 ?유 ?관련요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿악화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿완화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ?아니오 ?지역사회간호사에게 의뢰 :예 ?보조적 ?의존P

의/약학| 2025.05.31| 26페이지| 2,000원| 조회(79)

case study, 성인간호학, 당뇨병성 케톤산증, A+받은자료, 과제만점

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보건의료와 간호정책 핵심정리 A+받은자료 에듀팩토리 (보건의료정책의제설정 ~ 보건의료정책변천)

보건의료간호정책 개념정리1. 보건의료정책 의제설정정책의제의 의의정책의제(policy agenda) : 수많은 사회문제들 중에 정부가 그것에 대한 정책적 해결을 의도하여 공식적으로 채택한 문제어떤 제도적 의사결정체계에 의하여 적극적이고도 진지하게 고려될 일련의 구체적이고 특수한 항목어떤 사회적 문제나 이슈가 정책결정자나 관계자들의 관심을 끌게 됨으로써 공공정책의 형성을 위해 검토되고 논의될 수 있는 상태에 놓이게 된 것정책의제의 개념사회문제: 많은 사람들이 결함이 있다고 느끼거나 기대에 미치지 못하는 상황을 야기시키는 어떤 사건이 불특정 다수에게 장시간에 걸쳐 일어날 경우 발생사회적 쟁점: 문제의 성격이나 해결방법에 대해 집단들간의 견해차이가 있어 논쟁의 대상이 되어 있는 문제공중의제(public agenda) : 일반 대중의 주목을 받을 가치가 있고, 정부가 문제해결을 하는 것이 정당하다고 인정되는 사회문제. 문제와 직접적으로 관련이 없는 사람에게도 영향을 미치는 광범위한 효과를 지니는 문제정책문제: 정부가 해결의 필요성을 인식하고 정책적 대처를 심각히 고려하기로 공식적으로 결정한 사회문제정책의제(policy agenda) : 정부가 여러 가지 정책문제 중에서 정책적 해결을 의도하여 공식적으로 채택한 문제정책의제 설정이론정책의제 설정: 사회문제가 정책문제로 전환되어가는 과정개인이나 집단의 요구들이 정부의 진지한 관심대상으로 전환되어가는 과정사회문제를 정책적으로 해결하기 위해 심각하게 검토하기로 하는 행위 또는 과정선별책목적은공익의 구현정책의 관계 대상은 정부기관이나 일반 또는 특정의 내외국인정책결정에 이용되는 접근방법은 정책과정에 개입되는 합리성의 정도에 따라 규범적(이상적) 접근방법과 현실적(경험적) 접근방법으로 크게 나누어짐정책결정은 분리된 단 하나의 의사결정이 아니라 장기적인 행동유형과 관련된 일련의 연속적 결정으로서 여러 이해관계가 뒤섞여진 복잡하고 움직이는 과정정책결정의 유형정형적 결정반복적, 관례적 성격을 지닌 결정선례에 입각한 결정으로 문제의 성격과 해결방법이 과거의 경험에 의해 이미 알려져 있는 경우에 사용새로운 조사활동이나 연구를 필요로 하지 않으며, 기계적, 반복적 결정이 가능조직의 하위 실무자들에게 맡길 수 있는 것에 해당비정형적 결정비반복적이고 상당히 쇄신적인 성격을 띠는 결정선례가 없는 경우에 자주 나타남사회변동이 급격해짐에 따라 새로운 조사와 많은 연구에 의한 비저형적 결정을 요하는 문제들이 증가결정해야 할 문제가 중요한 것이거나 전혀 새로운 문제인 경우, 문제를 이해하고 대안을 설계하는 과정에 많은 노력과 창의성이 수반되어야 하는 경우전략적 결정보다 상위의 전반적 지침이나 포괄적 방향에 관한 결정문제해결의 방향을 결정하는 것이며 “무엇을 할 것인가”를 주 내용정책결정은 일반적으로 문제해결의 방향에 대한 결정이므로 전략적 결정의 성격을 띠는 경우가 많음전술적 결정전략적 결정내용을 실현하기 위하나 수단과 기술의 선택“어떻게 할 것인가”의 결정개인적 결정정책결정권자 개인이 혼자만의 판단이나 분석에 의해 정책대안을 선택하는 것권력을 한곳에 집중시키는 집권적 체제에서 흔히 나타나며, 비밀을 요하는 문제에 적응집단적 결정관련 당사자와 전문가, 공무원 등이 상호작용하는 과정에서 정책 문제에 대한 분석과 검토, 합의 등을 도출해 내는 방식결정비용의 낭비와 비능률을 수반할 수도 있지만 민주주의적 가치에 비추어 볼 때 바람직하며 정책집행에 대한 자발적 지지를 유도 할 수 있음정책결정의 변수와 기준1) 정책 결정의 변수환경정치문화, 정치체제, 경제구조, 자원, 경제서비스 이용, 사회환경, 정치적 변수 등에 대한 예측이 필요미래 예측과 불확실성의 요인이 기획 과정의 모든 국면에 영향5) 다차원적기획은 하나의 시스템으로서 많은 차원을 가짐 시간, 조직, 기능, 영역 등의 차원기획은 다차원적이기 때문에 일관성을 상실하기가 쉽고, 기획의 일관성이 상실되면 설정된 정책목표가 달성되기 어려움기획의 유형1) 계층에 의한 유형정책 기획- 행정수반계층에서 이루어지는 기획으로 종합적, 포괄적이며 가치성과 일반성이 있음- 정책기획은 전략적, 규범적 기획으로 장기성과 입법적 성격을 가지고 있기 때문에 조직의 모든 부문에 영향을 미침운영 기획- 각 부처의 기본 운영기획으로 각 운영 부처별로 구체적이고 개별적인 행정과 수단 방법을 설정하는 기획- 정책기획의 하위기획으로 전술적이고 단기적 성격을 띠고 있으며 실질적 목표를 구체화시키는 세부적 기획2) 기간에 의한 유형장기 기획- 10~20년으로 국가목표기획이 이에 속함- 장기기획이 지나치게 길면 미래에 대한 예측성이 낮고 실현가능성이 적어 비현실적이지만, 중. 단기 기획의 전제를 제공하고 국민에게 미래의 비전을 제시하는 정치적 효과가 있음중기 기획- 3~5년으로 각 국가에서 사용되고 있는 경제개발계획(우리나라의 경제개발 5개년 계획)이 속함- 현실적으로 볼 때 중기기획은 정치적 변수나 기획 대상의 성격 등과 관련하여 가장 많이 이용되는 기획- 보건복지부장관이 보건의료정책심의위원회의 심의를 거쳐 5년마다 수립하는 보건의료발전계획은 중기기획에 속함단기 기획- 1년 이내의 예산, 주요 업무기획으로 세분화된 구체적 기획을 의미- 단기 기획은 현실과의 괴리가 작기 때문에 실현성은 높으나 사회 변동과 발전, 조직의 기본적 구조를 변동시 키기는 어려움3) 대상에 의한 유형물적 기획- 자연자원, 토지, 시설, 공간 등을 대상으로 하는 기획(도시기획, 국토종합 개발기획)이 속함- 공간 및 자연개발과 공중의 편익 증진을 위해 수립된 기획경제 기획- 발전기획이라고도 함. 경제개발, 소득분배, 실업해소, 물가안 정, 여 정책목표 달성정도를 규명하기 위하여 대두기존 이론의 수정, 보완 및 새로운 이론 형성에 도움사후적이고 단편적인 협의의 평가 개념 뿐 아니라, 정책과정의 모든 단계에서 이루어지는 동태적이고 순환적인 과정 평가1) 개념정책평가의 대상은 정부의 정책기본 논리는 정책의 집행과 결과간의 인과관계를 밝혀내는 것정책이나 사업계획이 정책환경에 실제로 미친 영향 혹은 효과 중심판단, 측정, 사정, 검토 등의 활동과 관련과학적, 체계적, 객관적 방법 이외에 주관적인 가치 평가도 포함정책대안의 결과를 예측하는 정책분석과는 구별2) 목적①정책목표의 달성정도 측정②이전의 정책경험을 반성함으로써 정책결정의 합리적 개선을 위한 피듸백③정책이 국민의 욕구충족과 만족에 얼마나 기여하였는지 살펴보고 국민의 요구에 순응하는 행정 실현3) 보건의료정책 분야의 특이점①정부의 정책 형성과 규제에 있어 의사 집단의 강력한 영향력 행사②보건의료서비스 제공의 복잡성과 서비스 수준에 대한 소비자의 지식과 정보부족③인간의 생명을 다루고 있기 때문에 심리적인 문제와 특별한 기대④투입과 산출(건강상태)간 관계의 불명확, 정책결과에 대한 통계자료 부족, 충부히 발전된 이론 부재 등보건의료서비스 평가 연구1) 계급적 모델사회 경제적 차이는 조직사회의 서비스 배분의 중요한 결정 요인이라는 것을 전제수혜자의 사회 경제적 지위에 따른 집단 간의 서비스 배분이 어떻게 이루어지고 있는가를 분석2) 생태학적 모델지리적, 물리적 환경 등 지역사회의 조건에 따라 보건의료서비스가 어떻게 이루어지고 있는가를 분석보건의료자원과 이용도에 있어 국가의 개입정도를 정당화해 줄 수 있는 근거를 마련3) 관료, 경영적 모델관료제적 모델 : 보건의료정책을 결정하고 총괄하는 행정관료의 영향을 평가하고 분석경영적 모델 : 보건의료서비스의 최종적인 제공자에 대한 행태적이고 구조적인 평가(의료인력, 보건의료기관)보건의료서비스의 특성1) 소비자의 서비스과정 참여소비자의 적극적인 참여 여부에 따라 보건의료서비스 제공결과가 크게 좌우소비자의 요구를 최대 : 정책결정 과정과 정책수행 과정 및 정책평가 과정에 다수의 국민들이 참여하는 것보건의료정책평가 한계1) 본질적요인평가주체의 가치관이나 태도의 차이, 인지의 차이평가객체인 인간이 가지고 있는 다양성과 복잡성결과에 대한 상반된 해석, 의사소통 장애 등2) 내부 구조적 요인보건의료체계의 복잡한 구조3) 외부 환경적 요인사회제도적 환경과 물리적 환경(생태학적 환경)요인으로 보건의료정책의 외부에서 작용하는 모든 상황적 요소중간자적 역할의 존재(ex 의료기관, 의료인)보건의료정책평가 한계수면자효과 : 보건의료정책의 효과가 상당 시간이 흐른 다음에 나타나는 경우, 즉각적인 평가 어려움반동효과 : 조기의 긍정적인 효과는 시간이 지남에 따라 점차 사라지고, 어느 정도의 시간이 지난 다음에는 상황이 사업 이전의 상태로 되돌아가는 가능성방아쇠 효과 : 시간이 흐르면 자연적으로 발생할 변화가 보건의료정책의 도입으로 갑작스럽게 변화가 유도되는 경우역사적 효과 : 변화의 일부 또는 모두가 특정 보건의료정책의 결과라기보다는 다른 원인에 기인하는 경우대비효과 : 보건의료정책이 의도한 것과는 반대의 효과 발생5. 보건의료정책 변동보건의료정책변동의 개념정책변동 : 정책상황의 변화에 의해 정책내용 및 집행과정을 변경하는 일련의 과정정책과정의 진행 도중에 획득하게 되는 새로운 정보 및 지식 등을 다른 단계로 환류시켜 정책 내용이나 정책집행 방법상의 변화를 가져오는 것1) 정책변동의 원인정책 목표의 변화: 정책목표의 달성이 불가능하거나 정책목표를 일부 또는 완전 달성할 경우정책평가 정보의 환류: 정책평가에서 얻어진 정보를 통해 정책의 계속적 추진, 중단, 축소, 확대 및 수정 여부 결정정책환경의 변동: 정책과 관련된 내외부적 조건과 변수가 당초 예측과는 다르게 변화하여 수정정치체제 구성원의 변동 및 상호작용: 정치집단 내 정책 하위체제 집단 간의 세력관계 또는 전문성, 지지자의 수 및 법적 권위 등과 같은 가용자원의 변화로 기존 정책의 변동 유발-옹호연합집단: 특정문제에 대한 기본적 가치관, 로 간주

의/약학| 2024.06.21| 15페이지| 2,000원| 조회(312)

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건강사정 요점정리 (정문각 + 학지사메디컬)1단원 면담과 건강력 수집 전략간호과정: 사정(assessment) 간호진단(diagnosis) 계획(planning) 수행(implementation) 평가(evaluation)건강사정 health assessment간호과정의 첫 단계대상자의 현재 진행 중인 건강상태를 파악, 판단하고 예측할 수 있는 건강의 위협 및 건강증진활동을 확인하기 위한대상자에 대한 자료를 수집하는 체계적인 과정자료수집, 자료조직, 자료검증, 자료기록을 포함건강사정의 목표전문적으로 임상 판단을 내리기 위해 대상자의 전체적인 기능을 평가할 근거가 되는통합적인 주관적, 객관적 자료를 수집하는 것건강사정의 유형초기 포괄적 사정 : 신상정보, 내원이유, 현재 건강상태, 과거력, 가족력, 개인정보 등을 모두 포함(시간이 오래 소요). 중증환자는 보호자가 필요한 정보를 말해줌진행 중 사정(부분적 사정) : 치료를 시작한 질병의 경과 파악, 재사정(변화), 합병증의 조기발견을 위해서 중요, 상황(추후)사정이라고도 함초점사정 : 어떤 특정한 문제에 대한 철저한 사정, 그 외 관련되지 않은 부위는 다루지 않음응급사정 : 생명이 위급한 상황에서 매우 신속히 진행되는 사정포괄사정초점사정-전체 신체기관 전반적으로 증상 사정-신규 대상자에게 적합-기본적이고 개인적인 정보를 얻음-의료진과등 대상자가 불편함을 덜 느낄 수 있는 검진부터 시작대상자에게 다가갈 때는 검사용 테이블의 오른쪽에서 다가가고 오른손으로 검진 실시철저한 검진을 위해자세 변경이 잦을 것이며 대상자의 도움이 필요함을 미리 설명효율적인 신체검진을 위한 점검표가능한 한 소란과 혼란을 없애고 조용하고 사적인 공간을 확보신체검진을 시작하기 전에 대상자가 배뇨하도록 해줌대상자가 안심할 수 있도록 대상자가 있는 자리에서 검진 전후에 손을 씻도록 한다.검진 순서대로 필요한 장비를 꺼내어 가까이 배치한다.검진하는 공간에 빛이 잘 들고 온도는 적당한가 확인간호사의 손과 검진 기구는 따뜻하게 준비해 놓는다.간호사의 비언어적인 의사소통과 대상자가 보일 수 있는 부정적인 반응에 예의주시하면서 검진을 수행한다.신체검진 순서★시진(inspection) - 촉진(palpation) - 타진(percussion)- 청진(auscultation)단,복부는 시-청-타-촉(복부의 장음에 변화를 일으킬 수 있으므로)시진시각을 사용한 검진법(눈+기구사용)+후각+청각적절한 체위, 충분한 노출, 좋은 조명 필요전반적인 개괄 → 특수한 곳으로 진행일반적인 시진 : 외형, 현재 건강상태에 대한 총체적 느낌, 표정, 개인위생, 특이한 자세초점사정 : 눈의 내부구조, 피부색깔, 발진, 상처모양, 내부장기의 구조 및 감정촉진촉각을 사용하는 검진법, 보통손가락이나 손바닥이용불편감을 유발, (과도한 압력으로 촉진시)통증 유발먼저 손을 따뜻하게 하고 민감한 부위, 통증 부위는 나중에 촉진가벼운 촉진부터 심부 촉진 순으로 실시(환자의 표정 관찰)촉진으로 알 수 있는 내용피부의 온도, 습윤 정도, 팽윤, 종창, 긴장간, 신장, 비장, 갑상선, 림프절 종대이상 종류의 유무와 그 크기, 형태, 경도, 가동성, 박동성, 압통의 유무복수저류에 의한 복부의 파동이나 흉벽에 손을 대어 얻어내는 음성전도 등의 진동맥박촉진의 종류가벼운 촉진:처음에 사용, 가장 안전하고 가장 덜 불편, 피부결 맥박 압통 표면 특성 사정, 손을 천천히 움직이면서 손가락및 가족 교육, 추후 관리, 위탁 등 계획을 기록3단원 피부계 사정건강력 사정1) 현병력평소 피부 위생습관, 피부변화와 관련된 식이 활동과 증상 사정몸 전체의 체모 변화가 있었나요? (호르몬 질환, 전신 질환일 수 있음)손발톱 상태는 어떤가요? 등병변/발진C : 병변의 특징을 묘사해보세요. 형태, 크기, 모양, 높이, 색깔, 삼출물, 딱지 여부O : 언제부터 그랬나요? (시간)L : 부위가 어디인가요? 국소적인가요, 퍼져 있나요?D : 얼마나 오래되었나요? (기간)S : 어느 정도로 심하세요? (심각성)P : 어떨 때 더 나빠지거나 좋아지세요? (악화, 완화요인)A : 이전에 경험하신 적이 있나요? 발열, 가려움증, 불쾌감 등의 증상이 동반되나요? (연관성)소양증C : 가려움의 특징을 말해보세요.O : 언제부터 그랬나요? 갑자기 발병했나요?L : 부위가 어디인가요?D : 얼마나 오래 되었나요?S : 어느 정도로 심하세요? 일이나 생활에 방해가 되나요?P : 어떨 때 더 나빠지거나 좋아지세요?A : 벌레에 물리신 적 있나요? 약물을 복용하고 계시나요? (연관성)2) 과거력피부, 모발, 손발톱 질환의 과거력이 있었나? 있었다면 종류, 진단, 치료는?문신이나 피어싱 하거나 손톱 물어뜯는 버릇이 있었나?3) 가족력가족 피부암이나 다른 관련 질환(만성질환, 아토피 피부염, 건선, 지루성 피부염, 전신홍반성낭창, 천식, 알레르기성 비염 등)을 가진 분이 있는가? 선천적 결함에 대한 병력이 있는가?4) 사회력직업 : 농부나 조경사처럼 햇빛에 장시간 노출되는 야외직업을 하는지? 화학물질에 노출되는 직업인지?취미, 흡연, 음식알러지, 특정 약물사용여부, 스트레스 등계통별 문진- 가능하면 계통별 포괄적 문진 필요계통별 초점 문진을 하는 동안 피부계 문제를 유발할 가능성이 가장 높은 계통의 문제에 대해 집중 질문신체검진환경준비 : 프라이버시 유지 환경, 기구준비(자연광, 확대경, 자외선 조명, 자, 장갑, 가운,욕창 위험 측정 위한 Braden scale, 욕창치유척도 PUSH환 융기된 횡선이 형성. 손톱 주변 피부를 다른 손가락으로 잡아뜯어서 손톱 바닥과 기질이 손상되어 발생보우선(손발톱횡구증) : 손톱 표면에 횡으로 파인 홈으로 손톱바닥에 퍼져 있다. 일시적으로 손톱 기능에 손상을 주는 급성질환, 영양결핍, 빈혈, 외상에 의해 발생. 움푹 들어간 곳은 손톱 상막에서 시작하여 손톱이 자라면서 먼쪽으로 이동손톱선상 출혈, 손발톱 박리증, 후기곤봉형, 함요 등절반 변색 : 손발톱의 몸쪽 절반은 희고 먼쪽 절반은 분홍색이다. 만성 콩팥 질환 환자에게 나타날 수 있다.움푹 팸 : 건선 환자에게 나타난다.숟가락 손발톱 : 손발톱이 숟가락처럼 오목해진다. 껍질 손상, 손발톱 구부러짐, 철 결핍 빈혈, 내분비 또는 심장질환에서 발생황색손발톱증후군 : 황색 손발톱이 느리게 자라며 구부러진다. AIDS와 호흡증후군의 경우에 나타날 수 있다.*책에 그림 참고욕창 사정도구 (Braden Scale)★총점 6~23점저위험 : 15~18점중위험 : 13~14점고위험 : 10~12점초고위험 : 9점이하감각 지각, 습기, 활동, 운동성, 영양, 마찰과 응전력 총 6가지항목욕창치유사정도구 (PUSH)길이*너비(표면적), 삼출물의 양, 조직의 유형욕창의 진행 단계★1단계: 피부가 손상되지는 않았으나, 국소적으로 붉게 변해서 원래 색으로 돌아가지 않는다. 대개 뼈가 튀어나온 부분이 그렇게 된다. 어두운 색 피부에서는 색의 변화가 시진되지 않을 수 있다. 이 단계에서는 색이 주변 부분과 다를 수 있다. 붉은 부분은 주변 조직과 비교해 통증이 있을 수도 있고, 단단하거나 무를 수도 있고, 온도가 높거나 낮을 수도 있다. 피부색이 어두운 사람은 1단계에서 욕창을 발견하기 어려울 수 있다.2단계: 표피가 부분적으로 얇아지면서, 얕게 열려 있고 바닥에 불그스름한 궤양이 생겨난다. 딱지는 없다. 혈청이 찬 물집도 있을 수 있으며, 이 물집은 닫혀 있을 수도 있고 개방되어 있거나 파열되어 있을 수도 있따. 물집이나 멍이 없는, 반들거리거나 건조하고 얕은 궤양이 생긴다. 멍은 소했거나 상실되었다고 말하면 시행골 전도를 통해 양측성/편측성 난청 감별 혹은 전도성/감각신경성 난청을 감별편측성 난청이 존재하는 경우(어느쪽이 손상받은 귀인지 알고 있을 경우),웨버검사에서 손상 받은 귀에서 소리가 더 크게 들린다면 전도성 난청을 의미, 정상 쪽의 귀에서 소리가 더 크게 들린다면 감각신경성 난청을 의미. 그러나 어느 쪽이 손상 받은 쪽인지 확실하지 않은 경우 감별을 위해 린네검사를 함께 시행양측성 난청일 경우 어느 쪽의 청력 손실이 더 심한지 판별린네검사(rinne test)★★공기전도(air conduction, AC)와 골전도 (bone conduction, BC)비교정상 AC:BC=2:1정상적으로 기도 청력이 골도 청력보다 예민하므로 기도 청력이 더 크고 오래 들림음은 골도 청력보다 기도 청력을 통해 2배 정도 더 오래 들을 수 있다(AC>BC)로 표현정상전도의 길이 막혀 골도 청력 검사 후 기도 청력을 통해 들리지 않음(전도성 난청, BC>AC)*감각신경성 난청일 때에는 공기 전도가 골 전도보다 오래 지속되긴 하나 전반적으로 소리와 공기 전도 : 골 전도 비율이 감소★전도성 난청감각신경성 난청-기계적인 원인-외이의 청력장애(귀지 매복), 고막문제, 중이문제, 소음, 청력감소웨버검사 → 장애가 있는 귀에서 더 잘 듣는다린네검사 → ACBC(2:1 비율보다는 짧다)롬버그 검사안뜰기관의 평형유지기능 검사정상 : 음성 → 흔들림 없이 자세 유지비정상 : 양성 → 눈 감았을 때 균형감각 잃음, 안뜰기관 상실이나 소뇌장애5단원 코, 부비동, 입, 인두 사정인후 : 입천장편도(구개편도), 혀편도(설편도), 인후편도(아데노이드)로 구성부비동 : 전두동(이마굴), 위턱굴(상악동), 사골동(벌집굴), 나비굴(접형동) 4쌍으로 구성입빈혈이나 쇼크의 경우에는 입술 주변이 창백해진다(입주위창백, circumoral pallor). 입술이 푸르스름해졌다면(청색증, cyanotic) 원인은 추위 또는 저산소증이다.혀비타민 b12 결핍으로 매끈하고, 붉고, 광택이

의/약학| 2024.06.07| 15페이지| 2,500원| 조회(520)

요점정리, 건강사정, 기말, 중간, 수문사, A+받은자료, 학지사메디컬

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성인간호학 요점정리(간, 담낭, 췌장질환) 현문사 A+받은자료 중간,기말,국시대비 평가A+최고예요

성인간호학(현문사 + 수문사 요점정리)간, 담도, 췌장 구조와 기능간의 구조와 기능간은 신체에서 가장 큰 샘(1.36kg)위치 : 횡격막 바로 아래, 우상복부(RUQ)에 위치암적갈색의 무르고 유연한 고체로 혈관분포가 많아, 외상에 찢어지기 쉽고 출혈도 많이 일어날 수 있음겸상인대(간을 두 부분으로 구분)오른엽, 왼엽, 꼬리엽, 네모엽간의 기능적 단위 : 간소엽간소엽은 중심정맥 주변을 둘러싸고 있는 간세포판으로 구성모세혈관(동양혈관)은 간세포판 사이에 위치, 포식작용을 하는 쿠퍼세포로 채워져 있음간세포는 담세관속으로 담즙 분비담세관은 다른 관들과 합쳐지고 → 좌우 간관과 합쳐짐간의 구조와 기능①담즙 생산: 간은 정상적으로 하루에 600~1200ml의 담즙 생산, 분비. 담즙은 투명하고 연한 황금색을 띤 액체이나 담낭에서 농축되어 황갈색으로 변화②빌리루빈 대사: 헤모글로빈이 분해되면서 나오는 색소인 빌리루빈은 간에서 계속 생산③탄수화물, 지방, 단백질 대사④순환 기능: 간에는 혈액공급이 풍부, 문맥순환계는 위, 장, 비장, 췌장으로부터 간으로 혈액 전달. 혈액공급의 약 1/4은 간동맥, 3/4은 간문맥에서 공급 침구는 청결하고 구김이 없게 해주고, 환자의 손톱을 짧게 깎여 피부를 글겅서 오는 피부손상 위험성을 예방너무 조이지 않는 옷을 입도록 권장하며 방안의 온도는 서늘하게 유지잘 움직이지 못하는 환자가 소양증을 호소하면 욕창의 발생 가능성이 높으므로 뼈 돌출 부위의 순환을 돕기 위해 마사지를 해주고 침대의 압력을 변화시키기 위한 변압침요의 사용과 잦은 체위 변경이 필요함.가려움증 완화 약물요법3) 피로간, 담낭 및 췌장의 질환자들은 피로감이 증가되어 휴식이 더욱 필요함간호사는 피로가 일상생활에 영향을 주는 정도를 사정환자의 휴식 시간을 조정하기 위하여 일상생활 활동을 사정하고 일상생활의 우선순위를 정하도록 돕기조용한 환경을 조성하고 방문객을 제한, 휴식하라 수 있도록 투약과 처치 시간 조정환자가 피로로부터 회복되는 느낌을 갖게 되고, 황달, 간기능 상태 등이 호전되기 시작하면 점진적으로 활동을 증진하도록 권장4) 영양 부족환자의 식이 섭취상태와 영양상태를 사정간의 단백질 분해 능력에 적합한 단백질 식이와 고탄수화물 식이 제공부종과 복수를 예방하기 위해 저염식이를 권장복부의 팽창과 포만감으로 인한 불편감을 완화시키기 위해서 식사 중에는 상체를 올려 주기식욕을 증진시키기 위해 식사 전에 구강간호를 하도록 하고, 식사 시 환경을 청결히 하기정맥주입을 통한 영양 공급 시에는 정맥주입 부위의 무균적 처치와 감염 예방을 위한 간호가 필요함5) 출혈 위험성대변과 토물의 양과 색깔, 연속성 및 잠혈 정도를 사정식도 팽만감, 쇠약, 불안, 안절부절못함 등의 출혈을 의미하는 증상들을 사정환자의 활력징후를 일정한 간격으로 측정하며 피부상태와 배뇨량을 관찰하여 저혈량 쇼크의 징후를 사정출혈의 징후가 있으면 환자를 조용하게 안정시키고 활동을 제한, 비타민 K 투여출혈의 위험이 있을 때는 환자에게 안전한 환경 유지, 부드럽게 코풀기, 부드러운 칫솔의 사용 등을 교육간호사는 간뜬 주사바늘을 사용하고 주사 후 5분 이상 압력을 가하여 지혈을 돕기간염간염간의 염증, 바이러스, 세균, 독성 물질 발병률을 줄일 수 있음능동면역 : 노출되기 전에 예방적으로 백신 사용(인공능동면역), 국내에서는 40세 이상 성인의 경우 항체 보유율이 높으므로 일반적으로 접종을 권장하지 않으나 고위험군은 접종권고 대상수동면역 : 표준 면역글로불린은 간염에 노출되기 전, 후 모두 예방적 효과 있음2) B형바이러스 간염주사기와 주사침은 일회용 사용하여 간염의 전파 막기개인위생 : 감염자나 보균자들은 개인위생을 지키기, 면도기, 칫솔, 목욕수건, 담배 및 다른 개인 용품들은 다른 사람과 같이 사용하지 않아야 함.능동면역 : 노출되기 전 능동면역 상태를 제공, 보건당국에서는 혈액 및 혈액제재를 다루는 건강요원, 투석환자, 반복적인 수혈을 받는 사람들, B형 간염 바이러스 보균자의 가족이나 접촉자, 동성애자들 등에게 바이러스 백신을 강력하게 추천수동면역 : B형 간염 면역글로불린은 B형 간염을 전혀 앓은 적이 없거나 백신을 맞아본 적이 없는 사람이 B형 간염 바이러스에 노출된 후 예방을 위해 필요3) C형바이러스간염경로는 B형바이러스간염과 비슷하므로 같은 방법으로 예방 가능C형바이러스간염 예방을 위한 백신은 아직 개발되지 않음4) D형바이러스간염B형바이러스간염과 함께 나타나기 때문에 B형바이러스간염 예방주사로 D형바이러스간염 역시 예방 가능5) E형바이러스간염수인성 간염으로 오염된 분변을 통하여 전염, 개인위생과 정수 시설을 갖추는 것이 전파를 막는 길2. 기타 간염독성간염간이 독성 물질에 노출됨으로써 발생간의 독성 물질은 독성 간염, 괴사, 담즙 정체, 종양 등을 일으킴간 괴사는 간 독성 물질에 노출된지 2~3일 이내에 나타나지만, 특이체질에서는 몇 주일 후에 나타나기도 함알코올 간염과다한 알코올 섭취로 간의 실질 조직의 괴사에 의해 발생가역적이나 간경화증으로 진행하기도 함약물은 처방된 용량으로 복용하면 안전하지만, 여러 종류의 진통제, 해열제, 기침약들은 흔히 먹는 약으로서 그 안에 모두 아세트아미노펜 함유, 동시에 먹으면 부작용간호진단 : 피로피로감이 심할 때는 쉬도록, 앉아 연필이나 볼펜을 움직여 쓰는 기능의 손상, ③ 행위상실증(간단한 행동 불가능), ④ 의식장애(혼돈, 의식 소실, 혼수), ⑤부적절한 행동, ⑥ 호흡성 알칼리증(과호흡으로 인한), ⑦ 간성악취진단검사알칼리성 인산분해효소, AST, ALT 등을 포함한 효소는 손상된 간세포로부터 발생되어 상승저알부민혈증PT 시간 지연간생검(확진)치료 & 합병증 관리1) 복수목표 : 신장으로 염분의 배출 증진, 나트륨(일일2g)과 수분섭취 제한함으로써 수분과 전해질의 불균형을 교정복수가 심하지 않는 이상 수분섭취를 제한하지 않음알부민 투여 : 혈장 삼투압을 증가시켜 혈관 내 용적 유지와 소변량 유지에 도움이뇨제 치료복수천자 : 통증, 압력, 호흡기능이상 등을 완화시키기 위하여 사용, 간경화 환자 중 이뇨제에 반응하지 않는 심한 복수로 인해 호흡장애 또는 복부 불편감이 있는 환자에게 시행 → 액체는 빠르게 재축적 됨드로 일시적인 처치방법복수(계속)외과적 관리만성적으로 복수가 차는 환자에게는 레벤 션트라고 부르는 복강정맥 측로술 시행복수를 복강에서 위대정맥으로 보내는 것2) 위식도 정맥류치료목적 : 문맥압을 감소시켜 출혈 및 정맥류 파열을 예방알코올, aspirin, NSAIDs계 약물 섭취 피하기출혈 예방을 위한 약물 투여 : vasopressin, somatost atin, 베타차단제출혈로 인한 혈액 손실을 보완하고 혈량 유지를 위해 수액 투여(특히 혈량 보충제와 혈액대용제제)내시경 결찰술이나 경화요법 : 내시경을 통해 출혈이 있는 식도정맥류에 경화제를 주사하여 정맥류로 흘러들어가게 한 후 혈전을 일으켜 혈관이 경화되도록 하는 시술 → 급성 위장관계 출혈 치료풍선 압박(ballon tamponade) : 정맥류에 기계적 압박을 가하여 출혈을 조절하는 방법. Sengstaken-Blake more 튜브를 위 내로 삽입하고 식도와 위의 풍선을 부풀게 함.- 압력이 높은 경우 식도괴사를 일으킬 수 있음. 식도풍선은 24시간 이상 부풀려 있으면 안됨- 흡인성 폐렴- 기도폐색경정맥 경유 간양세포를 화학제에 노출최소한의 침습적 시술로 빈번히 시행보통 오른 대퇴동맥을 사용[TACE 시술 전 간호]환자에게 시술의 목적, 방법, 검사 도중 느낄 수 있는 느낌에 대해 설명환자는 시술 6~8시간 전부터 금식환자에게 시술 전 소변을 보도록 하고 정맥주사 확보, 응급 시 수혈이 필요할 수 있으므로 18G 이상의 주사바늘을 이용도관이 삽입될 부위의 발등맥박(dosalis pedis pulse)을 확인, 그 부위를 펜으로 표시해서 검사 후 비교할 수 있게 함[TACE 시술 후 간호]시술 후 환자를 옮길 때 도관이 삽입되었던 부위를 과신전시키고 모래주머니가 올려진 상태로 검사 후 8시간 동안 절대침상 안정시술 후 활력징후 자주 측정도관이 삽입되었던 동맥(우측 대퇴동맥)과 발등맥박 자주 확인말초부위 피부색깔, 온도변화, 도관이 삽입되었던 부위의 출혈 및 종창 등을 관찰활력징후가 안정된 지 1시간 정도 지나면 수분섭취와 식사 가능(검사를 위해 조영제를 주입한 경우에는 조영제 배설을 위해 수분섭취 권장)고주파 열치료법(RFA)초음파 영상을 보면서 경피를 통해 고주파 발생 전극이 부착된 바늘을 간종양에 삽입하여 약 100도까지 올려서 종양을 괴사시키는 것경피적 에탄올주입술초음파를 보면서 종양 내부에 가는 바늘을 삽입한 후 방사선 물질과 95% 에탄올을 혼합하여 주입하는 방법경피경간담도배액술(percutaneous transhepatic biliary drange;PTBD)수술이 불가능하거나 수술의 위험성이 높은 환자에게 간, 췌장, 담관 등의 폐색을 완화시키는 방법피하를 통해 가느다란 배액관을 담도까지 삽입하여 담즙을 체외로 배액시키거나 담석을 제거, 협착 부위 확장을 위한 경로를 확보하기 위하여 시행외과적 관리간암의 치료는 암 종류와 진전 정도에 따라 달라짐간암이 진행된 경우, 예후는 불량하고 평균적인 생존기간은 3~6개월임간종양이 작고 하나의 간엽에 국한되어 있으며 환자가 수술을 견디어낼 수 있는 신체적 상태라면 간의 한 분절, 구역이나 엽을 절제하라 수 있음간절제술

의/약학| 2024.06.07| 19페이지| 2,500원| 조회(387)

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성인간호학 (상) 수문사 1단원~6단원 요점정리 A+받은자료 평가A+최고예요

CHAPTER1. 항상성 유지Ⅰ. 채액과 전해질체액과 전해질은 생명 유지의 기본요소. 수분은 체액내이 가장 많은 구성요소로 성인은 체중의 50~60%, 영아는 약70% 이상을 차지. 건강한 성인은 하루 2L의 수분이 필요. 수분은 호흡, 소변, 대변, 땀과 분비물로 배출, 질병이 있으면 더 많은 수분이 피부나 호흡기를 통해 배출되거나 발열, 상처분비물, 구토 또는 설사로 소실▶체액 전해질 균형1. 체액과 전해질 생리1) 체액-체액은 세포내액(ICF)와 세포외액(ECF)으로 구분-세포외액 : 혈량을 유지하고 순환계를 통한 혈액의 이동 및 세포와 모세혈관 사이의 수분 이동에 의한 신체의 운송체계 기능-세포외액은 세포간질액, 혈관내 용액, 체강액으로 구성2) 전해질-체액에 녹아있는 염 또는 광물질 입자로 전기를 띠는 이온※전해질의 일반적인 기능-신경근육의 흥분 촉진-체액량과 삼투질 농도 유지-산-염기 균형 조절3) 체액과 전해질의 이동기전(1) 여과-압력이 높은곳 > 낮은곳으로 체액(물)이 이동하는 것(2) 삼투-세포벽과 같은 선택적 투과막을 통해 농도가 낮은 곳에서 높은 곳으로 물분자가 이동하는 것 (물이 이동하여 농도를 적절히 유지), (세포내액>세포외액)(3) 확산-확산이란 물질이 사용 가능한 공간에 균등하게 분배 될 때까지 입자가 세포막을 뚫고 고농도에서 저농도 쪽으로 이동하는 과정(4) 능동적 이동-저농도 > 고농도 (에너지 필요)▶체액 전해질 불균형-신체에 수분이 과도하게 정체되어 있거나 부족하면 체액 불균형을 초래-수분-전해질 불균형은 정상적인 항상성기전의 손상으로 발생 (질환과 손상이 있는 대부분의 환자에게 발생)-수분-전해질의 불균형은 화상이나 신부전과 같은 질환에 의해 직접 발생하기도 하고, 수액공급이나 이뇨제와 같이 치료과정에서 발생하기도 하며, 수술 중 혈액이나 수분 소실, 수술 중 스트레스로 인해 발생할 위험성이 있음-수분-전해질 불균형은 소변검사, 혈액검사를 통해 평가할 수 있으며 수분 섭취량과 배설량 및 체중의 변화를 통해서도 평가1. 삼근긴장도와 심부건반사가 저하, 양측 근 허약감이 나타남-심혈관계 증상 : 저 나트륨혈증이 저혈량과 함께 나타나면 심박출량이 감소되어 맥박이 빠르고 약해지며, 이완기 혈압이 낮아짐-고혈량으로 인한 저나트륨혈증일 때 혈압은 정상이거나 상승(3) 치료와 간호-나트륨을 보충-구강섭취가 불가능하면 lactated ringer액 또는 등장성 용액(생리식염수0.9%)를 정맥으로 공급-정상혈량 또는 고혈량증 대상자에서 저나트륨혈증이 나타날 때는 삼투성 이뇨제 투여로 수분 제거2) 고나트륨혈증-고나트륨혈증은 혈청나트륨치가 145mEq/L보다 높은 상태로 발열, 호흡기 감염 또는 설사로 인한 수분소실이 일반적 원인, 체액이 세포내에서 세포외로 이동하여 세포가 탈수되거나 주름이 생김(1) 병태생리와 원인-세포외액에 나트륨이 농축되어 삼투압이 증가하면 수분은 삼투압에 의해 세포내에서 세포외 구간으로 나와 세포내의 수분은 고갈(2) 임상증상-뇌기능 증상 : 초기에는 대상자의 혀와 입이 건조하고, 붉고 끈적거림, 혈청나트륨이 계속 증가하면 조증이나 경련이 있을 수 있음-신경근육계 증상 : 근긴장도의 증가, 심부건반사의 감소 또는 소실, 대사산증, 섬망, 경련, 발작 등-심혈관계 증상 : 혈청나트륨이 증가하면 심근세포 안으로 칼슘 이동이 느려져서 수축력이 저하됨(3) 치료와 간호-체액소실에 의한 고나트륨혈증의 치료는 저장성 나트륨용액(0.3 또는 0.45%)를 주입하여 혈청나트륨치를 점차적으로 낮추는 것, 혈청나트륨치를 급히 낮추면 삼투압이 뇌조직액의 삼투압보다 낮아지므로 뇌부종을 유발함4. 칼륨-칼륨은 세포내액의 주요 양이온, 혈청내 칼륨은 정상 농도는 3.5~5 mEq/L이고, 세포내액의 정상적인 농도는 140mEq/L로 세포내 삼투압농도와 양을 조절-칼륨의 기능 : 단백질 합성의 조절, 포도당 사용과 저장의 조절, 세포막에서 활동전위 유지, 심근기능 촉진-나트륨-칼륨 펌프는 세포내의 칼륨은 보존하면서 나트륨을 능동적으로 세포외로 배출하는 기전1) 저칼륨혈증-저칼륨혈증은 혈청내 칼륨 증가함-환기저하는 무기폐, 만성폐쇄성폐질환, 폐렴, 폐기종이나 천식 등과 같은 호흡기질환으로 나타날 수 있음1) 보상기전 (대사성 알칼리증이 보상)-수시간 내에 신장은 수소이온을 배출함 (알칼리로 만들기 위해)2) 임상증상-호흡산증의 증상으로 숨가쁨, 쇠약, 현기증, 안절부절못함, 졸림, 의식의 변화 등과 빈맥 등이 나타남3) 치료 및 간호-호흡산증에는 첫 24~48시간 동안 적절한 기도유지와 환기가 최우선적인 간호-기도개방을 유지하기 위해 구강 및 기도흡인이 중요, 기도유지기, 기관내삽관이나 기관절개술이 필요, 체위배액 및 흉부물리요법 적용3. 호흡알칼리증-pH는 높고, PaCO2가 낮은 것으로 과환기시에 발생, 과환기로 혈중이산화탄소 농도가 감소하여 탄산이 감소1) 보상기전 (대사성산증이 보상)-신장계가 정상 pH를 유지하기 위한 보상기전으로 산의 배설을 감소-중탄산염의 배출을 증가-칼륨은 세포외액에서 세포내로 이동하고, 수소이온이 세포외액으로 나와 산이 증가2) 임상증상-깊고 빠른호흡(쿠스마을), 현기증, 입 주위의 감각이상, 손가락.발가락의 무감각과 저림3) 치료 및 간호-치료는 이산화탄소분압(PaCO2)의 증가와 pH를 낮추는 것에 목표를 둠, 과호흡이 원인이면 종이봉지를 이용하여 대상자가 호흡할 때 숨을 쉰 후 이산화탄소를 다시 들이마시게 함으로써 증상을 개선할 수 있음4. 대사산증-대사산증은 산의 증가나 염기의 감소로 인해 발생산:염기의 비율이 1:20으로 감소하고, pH 는 7.35아래로 떨어짐1) 보상기전-대사산증에서 호흡중추가 자극을 받아 탄산 농도를 낮추기 위해 호흡수와 깊이를 증가시켜서 pH를 정상으로 회복2) 임상증상-가벼운 대사산증은 뚜렷한 증상이나 징후가 없으나 정도가 심해짐에 따라 허약감, 권태 또는 둔한 두통을 경험, 오심, 구토, 복통이 나타날 수 있음-호흡수와 깊이가 증가하는 kussmaul 호흡은-당뇨케톤산증의 경우 호흡시 과일향의 아세톤 냄새-혈액과 소변에 당이 증가하고 케톤혈증이 있음3) 치료와 간호-ph가 7.1이하고 당뇨병-스테로이드치료(면역억제제)-포식작용저하 : 호중구감소증-피부손상, 분비물장애, 기침반사나 섬모운동 장애-비말전파 : 감염원을 가지고 있는 사람이 재채기, 기침, 대화 중에 발생하는 비말이 다른 사람의 코나 입, 결막을 통해 전파되는 것 (5um 이상 큰 입자) 인플루엔자, 풍진, 유행성이하선염 등-공기전파 : 감염된 입자가 5um미만으로 작기 때문에 감염원에서 나와 비말핵이 공기 중에 일정시간 떠 있을수 있음 결핵, 홍역, 수두 등-병원감염증가원인 : 감염에 취약한 노령인구의 증가, 만성 퇴행성질환의 증가, 항암제 및 면역억제제 사용환자의 증가, 장기간 항생제사용, 항생제내성균 증가,각종 인체내 삽입기구 시술의 확대 등→ 의학이 발달할수록 병원감염은 증가-표준주의 : 땀 외의 배설물, 분비물, 습기가 있는 점막과 조직 등이 모두 감염될 수 있다는 인식 아래 병원에 있는모든 대상자에게 적용하는 것p.80 표 3-4 참고▶감염병1. 항생제내성균에 의한 감염-황색포도상구균(MRSA), 반코마이신내성장알균(VRE), 카바페넴내성 장내세균(CRE)은 가장 심각한 내성균CHAPTER 04. 쇼크-쇼크는 부적절한 순환으로 인해 세포와 조직이 대사에 필요한 산소를 공급받지 못하여 기능장애를 초래하고, 심하면 생명을 위협하는 응급상황이 될 수 있는 상태 (현기성 대사, 젓산이 만들어짐, 산증)-세포에 산소와 영양공급이 감소하여 조직의 기능장애가 나타남-쇼크에 대한 보상기전이나 중재가 효과적이지 못하면, 쇼크가 진행되어 전신염증반응증후군(SIRS)와 다기관기능부전증후군(MODS)을 일으키거나 사망-쇼크의 초기에는 혈당이 증가하나 후기에는 저장된 글리코겐이 모두 소모되어 혈당이 감소▶쇼크의 원인-쇼크는 원인에 따라 저혈량성, 심장성, 분배성, 폐쇄성 쇼크로 분류. 원인은 다르나 초기 증상과 저관류로 인한 세포의 병태생리 반응, 치료 및 간호는 유사1. 저혈량성 쇼크-저혈량성(혈액량감소) 쇼크는 절대적 또는 상대적으로 혈액이나 체액의 손실이 있을 때 나타남-출혈, 구토와 나타남2) 심혈관계-순환혈액량이 감소하면(관류↓) 교감신경계가 자극받아 빈맥이 나타남(보상작용으로 맥박수가 증가)-쇼크가 점차 진행되면 심박출량은 감소되고 맥박도 약하고 빨라지게 되어 말초맥박을 촉지할 수 없게 됨-쇼크가 진행되면 수축기와 이완기혈압 모두 저하, 맥압이 20mmHg이하가 됨3) 신경내분비계-쇼크의 초기단계와 보상단계에서 교감신경계의 흥분으로 에피네프린 분비가 증가되어 안절부절못하거나 흥분, 뚜렷한 원인 없이 불안이나 절박감을 느낌-저산소증이 진행되면 혼돈과 기면상태가 나타나고, 뇌의 저산소증이 심해지면 의식을 상실-뇌순환의 감소로 인해 의식은 점차 저하, 외상으로 인한 쇼크가 진행될 경우 안절부절못하는 증상을 통증으로 오인할 수 있음-마약성 진통제는 저산소증이 악화되 호흡을 악화시킴4) 요로계-쇼크의 초기 증상으로 소변량이 감소, 소변량은 쇼크를 암시하는 가장 민감한 지표 중 하나-시간당 소변량이 20mL/hr 이하로 감소하면 급성신부전-한 시간 이상 저산소증 상태가 지속되면 허혈성 급성세뇨관괴사와 신부전의 위험에 빠짐5) 근골격계-쇼크 초기에는 근골격계 증상이 나타나지 않음-불편감과 운동장애를 호소-쇼크의 비가역적 단계에서는 전해질 불균형으로 인해 근육이 약화되고 심부건반사가 감소됨6)피부계-피부는 다른 기관과는 달리 저산소증 상태에서 오래 견딜 수 있음 (후기에는 청색증이 나타남)2. 쇼크의 종류에 따른 증상-쇼크는 공통적으로 혈압을 올려야 함1) 저혈량성 쇼크-초기에는 순환혈액량을 유지하기 위해 나트륨과 수분을 재흡수하여 소변량이 감소하고 소변의 삼투압과 요비중이 증가-교감신경계의 자극, 맥박과 호흡수가 빨라짐, 피부 혈액순환이 감소하여 피부가 차고 축축하며 창백해짐2) 심장성 쇼크-심근기능의 손상으로 심장성 쇼크가 발생하면 심박출량이 줄어들고 혈액의 역류현상이 나타남-우심부전으로 인한 쇼크가 발생하면 경정맥이 정체-좌심부전으로 인한 쇼크 시에는 혈액이 폐순환으로 역류되면서 폐부종이 발생되어 청진 시 폐에서 거품소리가 들림3) 분배성 쇼용

의/약학| 2023.12.20| 12페이지| 2,500원| 조회(391)

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