성인간호학 실습1사례연구보고서- Aortic stenosis 대동맥 판막협착증 -목차Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질환의 정의2. 원인3. 질환의 병태생리4. 증상5. 진단 및 검사6. 치료와 간호B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료 분석① 환자 간호력② 검사소견③ 진단 검사④ vital sign⑤ NRS 통증척도 사정⑥ 사용 약물2. 간호 과정Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅴ. 실습 후 소감Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성대동맥판막 협착증이란, 대동맥판막의 협착으로 인해 좌심실이 비대되어 압력이 증가하고 심박출이 장애를 받는 상태를 말한다. 대부분의 경우 협착이 오랜 기간에 걸쳐 진행되고, 협착의 정도가 어느 순간 빠르게 진행되어 좁아짐으로서 심한 경우에는 급사하게 된다. 대상자의 연령층에서의 대동맥판막 협착증의 사망률은 0.1%로 최근에 식습관의 서구화나 흡연이나 음주문화, 여러 스트레스 상황에 놓이게 되면서 젊은 연령층에서도 발병률이 증가하는 추세이다(통계청,2014) 대동맥판막 협착증은 심한 석회화, 대동맥판막 면적의 감소, 판막의 큰 압력차를 초래하는 것이 일반적 특징이다. 다만, 석회화와 퇴행성의 경우 노년층에서 주로 발병하는 반면, 류마티스성 대동맥판막 협착증은 연령에 관계없이 발병되는 특징을 갖는다. 본 사례연구는 대동맥판막협착증 대상자의 간호문제를 이해하고 간호중재를 확인하기 위해 연구를 시도하였다.1. 대상 및 방법본 case의 연구 대상자는 기저질환 HTN, DM있는 자로 1개월전부터 chest pain 발생하여 local(서병기 의원)경유하여 2022.3.26.일에 전남대학병원 응급센터를 내원한 후 Aortic stenosis로 이비인후과/신장내과에 입원하였다. 초음파 검사를 통해 대동맥판막 협착증을 보여 진단을 내리고 치료 중에 있으며 본 case는 대상자의 관찰, 환자 차트 기록, EMR, 간호사 선생님과 대화로 자료를 수집하였으며 수집한 data를 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 양을 하고 있다. 대동맥판막 협착증이란, 대동맥판막이 어떤 이유에서든지 좁아지게 되어 심장에서 온몸으로 혈액이 이동하는 과정에 장애가 생기며, 이를 보상하기 위해 심장은 더욱 더 강하게 수축하게 되는 상태를 말한다. 결과적으로 시간이 흐를수록 심장 근육이 비후되고, 이로 인해 심장 기능에 이상이 오게 됨에 따라 호흡 곤란, 흉통 및 실신 등의 증상이 발생하게 된다.2. 원인과거 대동맥판막 협착증의 주요 원인이었던 류마티스열은 최근 전반적인 위생 상태가 호전되면서 현저히 감소하는 추세이다. 상대적으로 심장 초음파 검사 등 심장에 대한 검사가 늘어남에 따라 과거에는 발견되지 않던 경미한 정도의 협착증도 쉽게 발견되는 경향을 보인다. 젊은 사람에게 나타나는 대동맥판막 협착증의 주요 원인은 대동맥판막의 선천적 이상이다. 또한 노인에서 발견되는 대동맥판막 협착증은 심장 판막에 칼슘이 침착되어 석회화가 진행하면서 발생하는 퇴행성인 경우가 가장 흔하다.3. 질환의 병태생리왼심실에서 대동맥으로 향하는 혈액 ejection이 장애를 받기 때문에 왼심실과 대동맥과의 사이에 수축기 압력차가 일어난다. 대동맥판막 협착에 의하여 왼심실압이 상승하므로 왼심실벽은 구심성으로 비대해진다. 그러므로 왼심실 유순도의 감소를 초래하며, 왼심실확장 말기압이 상승하여 왼심방압파인 a wave의 높이도 증가하는 결과가 된다. 이렇게 하여 왼심실 확장기압 및 왼심방압 상승으로 인하여 왼심장 기능상실 증상(허파울혈(폐울혈), 허파부종(폐부종) 등)이 생기게 되는 것이다.4. 증상경한 정도일 경우에는 무증상인 경우가 많으나, 중증도 이상으로 진행할 경우에는 온몸으로 혈액이 순조롭게 나가지 못하여 현기증, 흉통이나 실신 등이 나타나기도 한다.임상증상으로는 협심증, 실신, 운동 시 호흡곤란이 주된 소견이다. 환자의 1/3에서는 이러한 고전적인 3가지 증상이 모두 나타날 수 있다. 운동시 호흡곤란, 협심증과 실신의 3애 증상이 나타나는데, 대부분의 경우 협착이 오랜 기간에 걸쳐 서서히 진행되므로 40~50대까있다. 만약 수술적 치료가 필요하다면 심도자술을 통해 질환의 중증도를 정확하게 평가하여야 한다.-검사-경흉부 심장 초음파 검사와 경식도 심장 초음파 검사, 심도자술을 통해 질환의 중증도를 정확하게 평가해 볼 수 있다. 최근에는 심장 초음파 검사의 발달로 대부분의 판막 질환은 심도자술을 시행하지 않아도 확진할 수 있다.?심장 초음파 검사대부분의 판막 질환에서 가슴을 통해 검사하는 경흉부 심장 초음파 검사로 정확한 진단이 가능하지만, 경흉부 심장 초음파 이미지가 좋지 않거나, 보다 명확한 검사를 위하여 소화기 내시경과 비슷한 방법으로 식도에 탐촉자가 붙어 있는 기구를 삽입하여 식도를 가로질러 심장을 관찰하는 경식도 초음파 검사를 보충해 시행하기도 한다.?심도자술수술이 필요한 대동맥판막 협착증의 확진 및 중증도에 관하여 보다 정확한 정보를 얻는 데에 목적을 둔다. 국소 마취 하에 다리에 있는 혈관(대퇴동맥)을 통해 무균 처리된 가느다란 도관을 넣고, X선 투시를 이용하여 심장 내 각 구역의 압력과 산소포화도를 측정하는 검사이다. 대퇴정맥을 통해서 대정맥, 우심방, 우심실, 그리고 폐동맥으로 진행하여 우심을 검사하고 대퇴동맥을 통해서 대동맥과 좌심실로 진행하면서 좌심을 검사한다. 심장 내 압력과 산소포화도는 환자의 진단과 치료에 도움이 되며, 다른 검사법으로는 측정할 수 없는 중요한 정보이다. 검사 중에는 통증은 거의 없으면 1%정도에서 도관을 삽입한 하지동맥의 일시적 출혈이나 폐색이 발생할 수 있으나 대부분 자연적으로 호전된다. 앞서 기술한 바와 같이 최근에는 심장 초음파 검사의 발달로 수술전에 모든 환자들에서 시행하지는 않으며, 심장 초음파 검사로 얻어진 정보와 임상 정보 간에 차이가 있거나, 고령의 환자에서 수술전에 관상동맥 조영술을 할 필요가 있을 경우에 주로 시행한다.6. 치료와 간호내과적인 치료로는 중증도 이상의 환자에서는 정기적인 추적 관찰을 하며, 증상이 없더라도 격렬한 신체 활동이나 운동을 제한해야 한다. 심부전이 동반될 경우 강심제와 이뇨제로 약물 선천성 대동맥판막협착증에서 시도될 수 있다.대동맥판막 협착증의 궁극적 치료는 판막에 대한 수술이다. 판막 수술에는 손상된 판막을 수선하는 판막 성형 수술과 손상된 판막을 새로운 판막으로 교체하는 판만 치환 수술이 있다. 판막 치환 수술에서는 돼지나 사람의 생체 조직으로 구성된 조직 판막과 기계 판막이 있으며, 개개인의 상태에 따라 선택이 달라질 수 있다. 판막수선 또는 치환술을 교체하기 위해서는 심장을 여는 개심술을 받아야 한다. 개심술을 받는 동안에는 심장을 정지시키고 심폐 기능을 대신해 혈액을 순환시키는 인공 심폐기를 이용하게 된다. 최근에는 수술 후 평군 1주정도 입원하게 되는데, 기계 판막으로 치환술을 시행하였을 경우에는 혈액이 응고되는 것을 막기 위해 와파린이라는 항응고제를 평생 복용해야 한다.-판막 절개술(Vlavotomy)체외순환 하에서 협착된 판막을 직접 보면서 절개하는 방법이다. 주로 소아에서 심한 서천성 협착이 있는 경우에 사용할 수 있는 술식으로 후천성인 병변에서는 거의 사용되지 않는다.-대동맥판막 치환술(aortic valve replacement)대동맥판막 협착 수술의 가장 보편적인 술식이다. 체외순환 하에서 대동맥을 열고 병든 판막을 절제한 뒤 인공판막으로 치환시켜 준다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집일반 및 입원정보성 명박**성 별F나 이7*세생년월일19**.3.19주 소전 화010-****-****직 업주부입원일시2022년 3월 26일~ 2022년 4월 2일입원경로/입원방법외 래 □ 응 급 실 ■ 기 타 □보 행 □ 바퀴의자 □ 기 타 ■ 전 원진 단 명Aortic stenosis 대동맥 판막 협착증주증상 및입원동기상기 환자 기저질환 HTN.DM 있는 자로 1개월전부터 chest pain 발생하여 local(서병기 의원) 경유하여 본원 응급센터 내원함.과 거 력병 력 유 무■ 유 □ 무( ■ 고혈압 ■ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 암 □ 기타_______)병 력 상 세본원에서 Aortic stenosis (2022.3.26.)및 입원정보성 명박**성 별F나 이7*세생년월일19**.3.19주 소전 화010-****-****직 업주부입원일시2022년 3월 26일 ~ 2022 4월 2일입원경로/입원방법외 래 □ 응 급 실 ■ 기 타 □보 행 □ 바퀴의자 □ 기 타 ■ 전 원진 단 명Aortic stenosis 대동맥 판막 협착증종 교무전 화010-****-****키151cm체중57kg② 검사 소견1) 일반 혈액 검사검사명참고치검사 결과임상적 의의3/263.273/28WBC3.5-108.28.5▲백혈병, 급성감염증▼재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC3.9-5.53.493.70▲골수의 적혈구계 과형성, 심한 설사로 인한 탈수 등에의한 체액 상실▼각종, 빈혈, 수혈증, 골수기능부전Hemoglobin13-179.09.5▲탈수증, 심장질환, 혈색소농축▼빈혈, 관절염, 출혈Hematocrit38-5028.229.8▲다혈구증, 출혈, 백혈병▼재생불량성 빈혈, 백혈병Platelet140-36017.629.4▲ 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈증, 만성 과립구성 백혈병▼ 재샐불량성 빈혈, 방사성 노출, 백혈병, 암의 전이, 골수 섬유증, 다발성 골수종, 거대 적아구성 빈혈MCV80-9880.5▲악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈▼펄결핍성빈혈MCH27-3425.825.7MCHC32-3631.931.92) 일반 화학 검사검사명참고치검사 결과임상적 의의3/263/273/28Glucose74-106234101▲당뇨병, 갑상선기능항진증, 간경변증▼ 고인슐린증, 갑상선기능저하증, 후기뇌하수체기능항진증, 구토, 애디슨병, 광범위한 간손상BUN7-2016.1▲ 급성 사구체신염, 폐쇄성 요로병증, 수은 중독, 신증후군▼ 심한 간부전, 임신Albumin3.5-5.23.83.4▲vitamin D과잉증, 부갑상선 기능 항진증, 악성종양 등▼영양 불량, 흡수장애 부갑상선 기능저하증, vitamin D, 결핍증, 골연화증, 신부전증, 항간질성 약물 장기간 투여시 등Sodium136-1468ASO
