간호사례연구(양식)Ⅳ. 간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)1. 서론* 연구의 필요성 및 목적, 사례소개결핵은 세계적으로 큰 비율을 차지하고, 우리나라가 다른 선진국에 비해 발병률이 높은 편이며 인구 10만 명당 결핵 발생률이 90명으로 OECD 국가 중 1위로 매년 4만 명씩 결핵이 발병하고 연간 3,000~3,500명이 결핵으로 인해 사망하고 있다. 이중 폐결핵이결핵의 많은 부분을 차지하고 있으며 최근 20대와 30대의 발병률이 높기 때문에 치료와예방에 주의를 기울여야하는 질환으로 폐결핵에 대해 연구하고 학습하는 것은간호중재나 간호계획의 개발을 위해 중요한 의의가 있다고 생각한다. 따라서 이 병동에있는 폐결핵 환자가 가진 문제들에 대해 더 깊고 자세하게 공부할 필요가 있고 이 문제를 해결하기 위해 실질적인 간호진단을 내리고 그에 적합한 간호를 생각해보아 전문지식을향상 시키고자 한다.대상자는 치매로 요양원에 계시는 분으로 9월6일 16시 40분경부터 열과 호흡장애를 호소해 119를 통해 내원함. 주호소는 fever, dyspnea이고, 과거력은 치매, aortic neurysm.2. 문헌고찰결핵은 결핵균이 침입하여 발생하는 병으로 폐, 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸속 거의 대부분의조직이나 장기에서 병을 일으킬 수 있다. 폐결핵은 그중에서도 결핵균이 폐 조직에 감염을일으키는 것을 말한다.1) 원인폐결핵은 결핵균이 유발 요인.- 외인성요인: 주로 사람에서 사람으로 공기를 통하여 전파되며 전염성이 있는 결핵 환자가 말하거나 기침 또는 재채기를 하면, 결핵균이 포함된 미세한 분비물 방울이 공기 중에 떠다니다가 주위에 있는 사람들이 숨을 들이쉴 때 공기와 함께폐 속으로 들어가 증식하여 감염이 진행되는데 얼마나 감염된 사람과밀폐된 공간에 있었느냐가 가장 중요한 요인.- 내인성요인: mycobacterium tuberculosis라는 균이 원인균으로 이 균은 인체에서 가장 감염을 잘 일으키는 균종이다,열, 한낮의 직사광외상력 무 수술력 무(다) 가족력: family tree를 이용한다.가족병력은 없음.(라) 각 기관별 문진 : 없음.(3) 간호력(가) 교환① 의식수준□alert ■drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온_38.3__oC 측정부위_고막_호흡_22_회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유____________맥박_115__회/분 측정부위__요골동맥__ 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압__110/80_mmHg 측정부위_왼쪽 팔 상완동맥__③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다 ___________________식욕상태 □왕성 □보통 ■식욕부진식사종류 □일반식 □금식 ■특별식이 _경관설사식_____음식물섭취 경로 □구강 ■위관 □위루좋아하는 음식__없음___싫어하는 음식_단 음식__일상적인 식이(종류):__경관설사식_____지방섭취:___하지않음_________1일 식사 회수:_1일 3회_____비타민 / 보약:____복용하지 않음______마지막 식사시기 / 섭취량:_9/5, 죽 한그릇___식사양상 / 종류-아침:__경관설사식+소금1g___점심:_경관설사식+소금1g__저녁: _경관설사식+소금1g_식욕상실:___열과 호흡곤란으로 식욕없음____오심 / 구토:_없음___가슴앓이/소화불량:__없음연관요인:__.__________________________완화방법:___._________________________알레르기 / 섭취할 수 없은 음식:__없음___저작 / 연하 곤란:_경구섭취 거부하고 어려워해 L-tube사용중__치아상태:__양호함____평균체중:_40kg___체중변화:__없음_이뇨제 사용:__라식스주 20mg__현재체중:__40kg___키::___156cm________체표면적:___체표면적 정상임_____피부긴장도:___피부를 꼬집어 당기면 천천히 원래상태로 돌아감____점막의 수분상태(습 / 건):__건조함___부종-전체적:__전체적으로 없음___부분적:__부분적으로 없음___눈주위:___눈주위 부종 없음___복수:교했을 때 대칭적이며 부종이나 병변이 관찰되지않음유방의 크기는 정상이고 양쪽 유방 비교했을 때 대칭적이며 부종이나 병변이 관찰되지않음Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)-복부의 모양은 둥글며 대칭적임.-비정상적인 장음 청진 되지 않음.- 장기는 촉진되지 않음.-복부의 모양은 둥글며 대칭적임.-비정상적인 장음 청진되지 않음.- 장기는 촉진되지 않음.Genitalia(무월경, 월경과소나 과다,성욕 감퇴)폐경상태이며 성욕없음폐경상태이며 성욕없음Musculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절,관절과 뼈의 통증, 외부고정이나traction, cast 유무 등)-ROM검사시 정상이며 근력은 좋지는 못하지만 정상적이다.-daily activity는 하루종일 앉아있거나 누워있기 때문에 부동상태임- 관절과 뼈의 통증 없음- 골절없고 외부고정이나 견인, 깁스하지 않음.-ROM검사시 정상이며 근력은 좋지는 못하지만 정상적이다.-daily activity는 하루종일 앉아있거나 누워있기 때문에 부동상태임- 관절과 뼈의 통증 없음- 골절없고 외부고정이나 견인, 깁스하지 않음.Urinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)소변의 빈도가 1일 4회로 횟수가 적은편이며 소변의 색은 진한 노란색이고 불쾌한 냄새는 나지 않음.소변의 빈도가 1일 6회이며 소변의 색은 진한 노란색이고 불쾌한 냄새는 나지 않음.Neurological system1) 정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수-부록의 도구 참조)2) 뇌신경 사정(1∼12번 뇌신경)3) 운동, 감각, 반사기능 사정1)의식수준 drowsy이고 지남력 모두 없으며 먼사건기억장애, 최근사건 기억장애 있 음 교육수준에 맞는 언어력을 가지지 못하며 MMSE 12점2) 뇌신경사정검사결과 모두 정상임.3) 무릎반사검사 등 반사기능 검사 시 정상이며. 손바닥 감각 검사등 감각검사 시 정상이고 동공반응 검사등 운동기능검사도 정상임1)의식수준 drowsy이고 지남력 화상으로 인한 흉터가 있는 곳은 채혈을 피해야함- 수액제제, 혈액이 주입되고 있는 곳은 채혈을 피해야함.- 검체가 용혈되면 결과에 영향을 줄 수 있으므로 용혈되지 않도록 주의한다.구분정상범주검사결과( 월 일)검사결과( 월 일)검사결과( 월 일)임상적 의의Na(Sodium)141-149mEq/L137133133중증당뇨환자수분과잉K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.02.54.0배설장애체온저하Cl(Chloride)103-111 mEq/L105108105탈수수분과잉Mg(Magnesium)1.9-3.1 mg/㎗---신부전적은섭취TCO2(carbon dioxide Total)22-34 mEq/L---호흡성산증호흡성알칼리증Iron(Fe)60-190 μg/㎗---납중독만성질환TIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400μg/㎗---철결핍성빈혈만성감염성질환T. Calcium8.2-10.5mg/㎗---금성골다공증급성췌장염I. Ca4.5-5.5 mg/㎗---요독증동반 신장염부갑상선저하증I. Phosphorus2.3-4.5 mg/㎗---신질환당뇨병BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/㎗15.35.87.2신기능장애중증간질환Creatinine0.5-1.4 mg/㎗0.590.490.25신기능장애인신Uric acid2.6-7.6 mg/㎗---통풍신질환CPK(Creatine phosphokinase)0-185 IU/L646564갑상선저하증갑상선항진증LDH(Lactate dehydrogenase)50-400 IU/L---심근경색LDH결핍증Alkaline phosphatase8.0 u/L---담관폐쇄구루병TG(Triglyceride)28-160 mg/㎗---죽상동맥경화증간경변증HDL Cholesterol35-62 mg/㎗253035심한운동스트레스LDL Cholesterol57-197 mg/㎗394042심근경색없음Cholesterol130-250 mg/㎗---고지혈증감염T. Protein6.5-8.3 g/㎗6.7-5.7화상영양불량Albag1time750mg1bag1time750mg1bag1time750mg1bag1time750mg1bag1time750mg1bag1time스모프리피드 20%주 500ml/BT500mgⓑ1time500mgⓑ1time500mgⓑ1time500mgⓑ1time500mgⓑ1time500mgⓑ1time500mgⓑ1time500mgⓑ1time넬악손 주 2g2000mgⓥ1time2000mgⓥ1time2000mgⓥ1time2000mgⓥ1time2000mgⓥ1time2000mgⓥ1time2000mgⓥ1time2000mgⓥ1time타조신주 4.5g/V3ⓥtid3ⓥtid3ⓥtid3ⓥtid3ⓥtid3ⓥtid3ⓥtid3ⓥtid대한포도당 주사액 5%100ml3ⓑtid3ⓑtid3ⓑtid3ⓑtid3ⓑtid3ⓑtid3ⓑtid3ⓑtid헤파멜즈주 500mg/5ml-----3ⓐtid3ⓐtid3ⓐtid로이솔주3ⓑtid3ⓑtid3ⓑtid3ⓑtid----라식스주 20mg-1ⓐprn------엘도스캅셀300mg/c300mg/c300mg/c300mg/c300mg/c300mg/c300mg/c300mg/c유한짓정 100mg1000mg1ⓣ300mg 1ⓣ300mg 1ⓣ300mg 1ⓣ300mg 1ⓣ300mg 1ⓣ신일피리독신정 50mg50mg1ⓣ50mg1ⓣ50mg1ⓣ50mg1ⓣ50mg1ⓣ50mg1ⓣ보령바이오아스트릭스캡슐100mg Boryungbio Astrix Cap. 100mg100mg/cPC 30min100mg/cPC 30min100mg/cPC 30min100mg/cPC 30min100mg/cPC 30min100mg/cPC 30min100mg/cPC 30min유한피라진아미드정250mg Pyrazinamide Tab. 250mg Yuhan1000mg1ⓣ1250mg1ⓣ1250mg1ⓣ1250mg1ⓣ1250mg1ⓣ1250mg1ⓣ스토가정10mg Stogar Tab. 10mg10mg2ⓣ10mg2ⓣ10mg2ⓣ10mg2ⓣ10mg2ⓣ10mg2ⓣ10mg2ⓣ10mg2ⓣ브린텔릭스정5mg Brintellix Tab. 5mg5mg1ⓣ5m증(
[보건교육 학습 목표 설정]일반적 목표① 마을주민들은 치매의 특성에 대해 인지할 수 있다.② 마을주민들은 교육 후에 치매예방을 위한 운동을 일상생활 속에서실천할 수 있다.? 마을주민들은 교육후에 치매예방을 위한 식이요법을 일상생활 속에서실천할 수 있다.? 마을주민들은 2023년 12월 말 까지 치매인원이 1명에서 더 이상증가되지 않는다.구체적 목표1. 보건교육 참여자는 치매의 특성(정의, 증상, 원인 등)을 3가지 이상설명할 수 있다.2. 보건교육 참여자는 치매 예방에 도움이 되는 운동을 한 달 이내에한 가지 이상 실천할 수 있다.3. 보건교육 참여자는 하루에 1끼 이상을 치매예방에 도움이 되는음식으로 먹는다.4. 보건교육 참여자는 치매예방법(운동, 식이요법)을 3명 이상의 지인에게자신의 메모장을 참고하여 알릴 수 있다.5. 치매에 관한 올바른 지식이 100% 증가된다.[보건교육 수행계획 수립]보건교육수행방법보건교육방법보건교육 매체장소예산필요인력집단교육- 마을회관에 모인 모든 노인을 대상으로 시행한다.- 보건진료소장님이나 마을 이장님을 통해 교육을 홍보한다.- 치매예방 교육을 매월 3주 수요일에 개최하여 식이요법과 운동 같은 내용을 교육한다.강의식참여식ppt팜플렛휴대폰마을회관팜플렛 20개100*20=2000원보건진료소장간호학생6명마을이장개별교육- 거동이 불편하거나 치매예방교실에 참여하지 않은 마을 노인 대상자는 가정방문을 통해 치매예방관리 교육을 실시한다.강의식참여식팜플렛가정팜플렛 20개100*20=2000원보건진료소장간호학생2명캠페인등- 치매예방을 위해 운동. 식이에 관한 교육자료(포스터, 팜플렛)를 제작 또는 준비한다.- 제작한 포스터를 마을회관과 보건진료소에 부착하고 팜플렛은 보조자료로 활용강의식참여식ppt팜플렛포스터보건진료소팜플렛 20개100*20=2000원포스터3장5000*3=15000원보건진료소장간호학생6명마을이장홍보활동- 마을 이장님에게 주민들에게 교육을 참여를독려해달라고 요청.- 마을회관에 포스터를 부착.- 마을을 돌아다니며 만나는 주민들에게 홍보한다.마을거리마을회관.간호학생6명이장님보건교육 계획안일 시대 상10명장 소주 제우리 함께 치매를 예방해요!학습목표1. 보건교육 참여자는 치매의 특성(정의, 증상, 원인 등)을 3가지 이상설명할 수 있다.2. 보건교육 참여자는 치매 예방에 도움이 되는 운동을 한 달 이내에한 가지 이상 실천할 수 있다.3. 보건교육 참여자는 하루에 1끼 이상을 치매예방에 도움이 되는음식으로 먹는다.4. 보건교육 참여자는 치매예방법(운동, 식이요법)을 3명 이상의 지인에게자신의 메모장을 참고하여 알릴 수 있다.단 계교육내용 및 활동시 간학습방법 및 매체도 입■ 교육자 소개“안녕하세요. 저는 오늘 치매예방교육을 진행 할 *** 입니다.”■ 학습 목표 제시“ 오늘 저와의 교육을 통해서 흔히들 알고계시는 치매의 증상은 뭔지, 치매의 예방법에는 무엇이 있는지에 대해 알아 볼 거에요”■ 치매에 대한 퀴즈‘자 지금부터 치매에 대해서 어느정도 알고 계시는지 퀴즈를 한번 풀어볼게요’1. 치매는 있었던 일의 일부를 잊어버린다. O/X2. 치매는 주로 기억력만 나빠진다. O/X3분강의식, PPT,참여식전 개■ 치매의 정의를 설명한다.“정상생활을 하던 사람이 여러 가지 원인으로 뇌기능이 손상되어 기억력, 언어능력, 이해력, 판단력 등의 인지기능이 떨어져 일상생활에 지장이 생기는 경우를 뜻하며 조기에 관리하면 예방이 가능합니다.”■ 치매의 원인에 대해서 설명한다.“치매의 원인은 주로 뇌 손상이나 뇌질환이 있지만 아직 정확히 밝혀진 것은 없다고 하네요”■ 치매 증상에 대해서 설명한다.“ 치매의 증상에는① 기억력의 감퇴? 최근에 있었던 일을 기억하지 못한다.? 약속을 잊는 일이 자주 발생한다.② 언어능력의 저하? 단어가 잘 생각나지 않고 ‘그것’, ‘저것’으로표현하게 된다.? 상대방의 말을 잘 이해하지 못하게 된다.③ 시간과 공간에 대한 파악 능력 저하? 날짜, 요일 등을 기억하지 못하게 된다.? 낮과 밤을 혼동하게 된다.④ 판단력과 일상생활 수행능력의 저하? 간단한 돈 계산을 하지 못하게 된다.? 사람 만나는 일을 기피하게 된다.? 음식을 만들거나 가전제품 이용에어려움을 느끼게 된다.■ 치매에 좋은 음식에 대해서 설명한다.“그럼 이러한 치매를 예방하기 위해 좋은 음식은 무엇이 있는지 한번 살펴볼게요”- 사과 : 뇌 혈액순환을 원활하게 도와주어 기억력 향상에 도움을 준다.- 포도 : 뇌손상과 신경세포를 보호 하고 뇌혈액순환을 원활하게 도와주어기억력향상에 도움이 된다.- 브로콜리 : 엽산이 풍부하며, 비타민 K와 콜린성분 또한 풍부하여 신경계 건강에 좋다.- 카레 : 치매 진행속도를 늦춰주고, 뇌 속에축적된 활성산소를 제거하여 인지 능력을 높여주는 효능이 있다.■ 치매에 나쁜 음식에 대해서 설명한다.“그렇다면 치매에 나쁜 음식에는 무엇이 있을까요?”- 버터, 마가린, 마요네즈 : 포화지방산 함유 식품을 먹으면 치매의 위험인자인 고혈압, 당뇨,심장병, 고지혈증, 뇌경색 등을 일으키기 때문.- 담배 : 뇌의 노화를 촉진시킴, 술과 담배를 함께 할 경우 술만 마신 사람보다는 인지기능이 저하되는 속도가 36%나빠르다는 연구결과도 있음.- 술 : 과음 시 정신 기능을 떨어뜨릴 뿐만 아니라 알코올성 치매를 일으킬 수 있기 때문.기억을 담당하는 해마를 훼손. 술을마신 후 소위 필름이 자주 끊기거나건망증이 부쩍 느는 것 같다면 술을멀리 해야 함.■ 치매를 예방할 수 있는 운동을 소개하고 효과를 설명한다. (찐이야 노래에 맞춰 박수)온몸자극하기일반 박수 → 감자 박수→ 고구마 박수? 일반 박수 : 양쪽 손바닥끼리마주보며 박수를 칩니다.? 감자 박수 : 양쪽 손을 주먹을쥔 채로 손바닥끼리 마주보며박수를 칩니다.? 고구마 박수 : 양쪽 손을 컵모양으로 오므린 채로 손바닥끼리 마주보며 박수를 칩니다.(전체 동작 2회 실시)?상체 혈액순환 촉진 및 뇌 자극한손엄지손가락과 한손새끼손가락번갈아 펴기① 앉은 자세에서 한손은 엄지손가락, 다른 한손은 새끼손가락을 편다.② 엄지손가락을 피고 있던 손은 새끼 손가락을 펴고, 새끼손가락을 피고 있던 손은 엄지손가락을 편다.③ 1~2초마다 번갈아가며 손가락을편다.④ 손가락을 빠르게 바꾸거나 움직일 수록 뇌를 자극시키는 효과가 높아진다.?뇌 자극으로인지기능 향상10분강의식, PPT,참여식정 리및평 가■ Q&A“이상 저희가 준비한 것은 여기까지입니다. 이해하지 못한 부분이나 궁금하신 점이 있으면 질문해주세요.”■ 마무리“네, 이상으로 치매 예방 교육을 마치도록 하겠습니다.도움이 되셨나요? 어떠셨는지 한분씩 짧게 이야기해주실래요? 저희가 나눠드린 종이를 보시고 주변사람한테도 알려주셔야해요! 열심히 들어주셔서 감사합니다.
성인간호학 폐결핵 사례연구(case study) 문헌고찰 + 간호진단4개, 간호과정3개
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