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[A+] 성인간호학 실습_CKD_만성신부전_Study case_ 간호진단 5개, 간호과정 3개 평가A좋아요

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의만성 콩팥병은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병상태를 의미한다. 만성 콩팥병은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의5단계로 나누어진다.- 1단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90이상으로 정상이지만, 신 손상의 증거인소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다.- 2단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이다. 신장 기능감소에 따른 합병증은 없으며, 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다.- 3단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태이다. 신장기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태이다. 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비한다.- 5단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15미만으로, 투석 혹은 이식과 같은신대체요법의 시작을 고려해야 한다.2. 원인만성 콩팥병의 원인은 지역과 나이에 따라 다르다. 우리나라에서 가장 흔한 만성 콩팥병의 원인은 당뇨, 고혈압, 사구체질환, 다낭신 등이다. 말기 신부전으로 투석을 받는 환자의 원인 질환 분포를 보면, 당뇨가 49%, 고혈압 21%, 사구체질환이 10% 정도이다. 그 외에에도 혈관 질환, 유전성 신장 질환, 선천적 요로계 기형, 요로 폐쇄, 아밀로이드증, 요로 결석 등 다양한 원인에 의해 만성 콩팥병이 발생할 수 있다.4. 증상만성 콩팥병의 원인 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다. 소변 색이 검붉어지거나 소변에 거품이 오랫동안 유지되는 증상이 생길 수 있다. 붓거나 혈압이 올라가면서 두통이 발생하는 경우도 있다. 그러나 많은 경우에 만성 콩팥병 초기에는 특별한 이상 증상이 없 다가, 신장 기능이 떨어지면서 4-5 단계로 진행하게 되면 쉽게 피곤하여 동정맥루(arteriovenous fistula) 또는 동정맥 혈관 이식편을 만들거나, 혈액 투 석용 도관 삽관을 통해서 혈액 투석을 위한 통로가 만들어야 하며, 이를 통틀어 ‘투석 접근 로’라고 한다.혈액투석의 방법중 대표적인 동정맥루는 대개 환자의 팔의 동맥과 정맥을 수술을 통하여 서로 붙여 정맥을 동맥화시키게 된다(시술후 4~8주 후 사용 가능). 동정맥 혈관 이식편은 고령이나 당뇨병 등으로 인하여 혈관이 발달하지 않은 경우 동맥과 정맥 사이에 고어텍스 로 만든 인조 혈관을 삽입하는 것이며, 수술 후 짧은 시간 내에 사용이 가능하지만 동정맥 루에 비하여 혈전이 잘 생겨 막히는 경우가 많은 단점이 있다. 그리고 응급으로 투석이 필 요할 경우 Perm catheter를 삽입하여 투석을 진행할 수 있으며, Dual rumen catheter를 쇄 골하정맥이나 경정맥, 대퇴정맥에 삽입하여 투석을 진행할 수도 있다. 하지만 위와 같은 경 우는감염의 위험성도 높고, 오래사용하지 못하는 방법이기 때문에 응급시에만 사용하는 방 법이다.복막 투석은 신장 기능이 없는 신부전 환자에게서 몸 안의 노폐물과 수분을 제거하기 위해 시행하는 투석의 일종이다. 환자의 뱃속(복강)에 부드러운 관을 삽입하고 이 관을 통해 깨 끗한 투석액을 주입한다. 투석액이 뱃속에 수시간(대개 2시간 내지 8시간) 머무르는 동안에 몸 속의 노폐물과 수분은 뱃속(복강)의 투석액 쪽으로 빠져나간다. 그리하여 뱃속의 투석액 이 노폐물로 충분히 포화되면 이제는 다시 투석액을 관을 통해 배 밖으로 비우고, 새로운 투석액을 다시 뱃속으로 주입한다.4) 소요시간혈액투석은 보통 1회 4시간, 주 3회 시행하며 복막투석은 대략 25~40분정도 소요된다처음으로 혈액 투석 치료를 하는 경우는 대부분 2시간부터 시작하며, 이후 상태에 따라 증 가시켜 보통 1회 4시간, 주 3회 시행한다.5) 주의사항투석을 끝낸 후 동정맥루의 지혈과 혈류의 흐름을 확인할 것투석 중에 일어나는 모든 변화는 즉시 의료진에게 알려 적절한 조치 보통■ 불만족 ? 대단히 불만(5) 기동(6) 인지/지각① 자아개념외모 만족도 : ? 매우만족 ? 비교적 만족 ■ 보통? 불만족 ? 매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 : ? 희망 ? 통제가능 ■ 무력 ? 절망③ 지각시각 : 시각장애 ■ 무 ? 유 시력교정 ■ 무 ? 유청각 : 청각장애 ■ 무 ? 유 청각교정 ■ 무 ? 유후각 : 후각장애 ■ 무 ? 유미각 : 미각장애 ■ 무 ? 유촉각 : 촉각장애 ■ 무 ? 유(7) 지식교육수준 ? 무학 ? 초 ? 중 ■ 고 ? 대 ? 대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 :? 잘 이해 함 ? 이해함 ? 보통 ■ 모름 ? 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 :? 잘 이해 함 ? 이해함 ? 보통 ■ 모름 ? 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 :? 잘 이해 함 ? 이해함 ? 보통 ■ 모름 ? 전혀모름통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증012345678910(8) 통증통증 시작 시기 : 3/28 새벽통증부위 : Abdominal통증의 양상 : 명치끝부위의 통증을 느낌현재 통증이 심한 정도는?2. 신체사정날짜시간BPHRRRBTSPO2BST3/2808:0090/60▼107▲12▼35.4▼94~95%25415:0090/50▼108▲14▼35.2▼20:00100/70▼107▲11▼35.3▼3/2908:00110/80103▲12▼35.5▼92~93%15815:00120/90105▲14▼35.2▼20:00120/80104▲16▼35.4▼3/3008:00120/70102▲15▼35.5▼93~97%16415:00120/809414▼35.5▼20:00140/90▲9716▼35.4▼3/3108:00140/80▲9817▼35.5▼95~96%15715:00140/90▲9515▼35.8▼20:00140/70▲9916▼364/108:00150/90▲102▲17▼36.195~96%20115:00140/80▲1001836.220:00150/90▲102▲1936.14/208:00150/70▲911936.295~97%18715:00150/90▲972036.320출혈위험성3/28~퇴원 시까지#3질병과 관련된 피로[NANDA-I, 영역4: 활동/휴식, 과3: 에너지균형]3/28~퇴원 시까지#4환경변화와 관련된 비효율적 건강관리[NANDA-I, 영역1: 건강증진, 과2: 건강관리]3/28~퇴원 시까지#5기동성 저하와 관련된 낙상위험성[NANDA-I, 영역11: 안전/보호, 과2: 신체적손상]3/28~퇴원 시까지6. 간호과정#1. 경정맥 카테터 삽입과 관련된 수술부위 감염의 위험간호 사정 (Nursing Assessment)? 주관적 자료 : 없음? 객관적 자료 :① 진단명: CRF② 혈액투석을 위한 수술: (10/4) Internal jugular vein Cath insertion for hemodialysis③ 현재 perm cateter로 혈액투석 진행중④ 높은 감염관련 (WBC, CRP등) 혈액 검사 수치⑤ V/S (10/5, 10/6, 10/7 약간의 Fever)간호진단 (Nursing Diagnosis)경정맥 카테터 삽입과 관련된 수술부위 감염의 위험간호계획 (Nursing Plan)? 간호목표① 대상자는 2주동안 수술부위에 발적, 종창, 동통의 징후가 나타나지 않는다.② 대상자는 2주동안 감염의 징후가 나타나지 않는다.① 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후가 나타나지 않는다.간호계획이론적 근거1) 사정① 대상자의 V/S을 하루에 3번 사정한다.② 카테터와 수술부위의 발적, 배액, 팽만,통증정도를 사정한다.① 활력징후는 대상자 상태를 반영하는 기본적 지표이다. 감염시 고온 증상이 나타날수 있기 때문이다. -.기본간호학1, 수문사] 231p 7줄② 수술부위의 대표적인 감염징후인 발적, 배액, 팽만, 통증정도를 사정함으로써 감염의 징후가 있는지 확인하기 위함이다- [성인간호학1, 수문사] 172p 28줄2) 처방수행① 환자에게 접촉하기 전 손을 씻도록 한다.② 상처부위 관리, 또는 카테터를다룰 때에는 무균술을 적용한다.③ Gauze dressing을 제공하고 이틀마다교환하도록 한다.④ 처방받은 항생제인 Aspirin까지 위궤양으로 인한 응급처치가 요구되는 과다출혈이 발생하지않는다.② 대상자는 퇴원 시까지 흑색변, 현기증 등 출혈 징후가 나타나지 않는다.간호계획이론적 근거1) 사정① 대상자의 V/S을 하루에 3번 사정한다② 토혈 또는 흑색변 증상이 있는지 관찰하며 증상이 있을시 정도와 양상을 사정한다.③ 의식변화, 창백한 피부와 점막, 현기증등 출혈을 의미하는 전신적 징후가있는지 모니터링한다.① 활력징후는 대상자 상태를 반영하는 기본적 지표이다.② 흑변과 토혈은 위궤양으로 인한 출혈의대표적인 증상이며, 이를 사정함으로써출혈의 심각도를 파악하고 치료의 방향을판단하기 위함이다.③ 과다출혈로 인한 혈량의 손실은 온몸의조직관류를 감소시켜 이와 같은 증상이나타나기 때문에 이를 조기에 발견하여대처하기 위함이다.2) 처방수행① 처방에 따라 혈액검사를 시행하고 출혈과관련된 지표를 확인한다.② 예정된 투석을 진행하도록한다.③ 빈혈과 관련된 혈액검사를 확인하도록 한다.④ 질좋은 단백질과 적절한 열량 섭취를 권장하되, 염분과 수분섭취는 제한하도록 한다.① 혈액 검사는 대상자 상태 변화의 객관적지표로 활용되며 RBC와 Hb, HCT 수치는출혈 발생 및 심각도를 파악할 수 있기때문이다.① 혈액검사는 빈혈을 알 수 있는 가장 기본적인 검사이며, 상태를 지속적으로 확인하기 위함이다.② 좋은 영양상태는 피로감을 줄이는데에 도움을 주며, 염분과 수분섭취를 제한하여 투석 간 체중 증가량이 과다하지 않게 하기 위함이다.3) 교육① 대상자에게 정확한 질병과정에 대한설명을 제공하도록 한다.② 대상자와 보호자에게 할 수 있는 범위내의 활동을 격려하도록 한다.③ 신체적 안위를 유지하고, 점심 식후 30분정도 낮잠을 자도록 교육한다.① 충분한 정보제공은 대상자의 알권리이며 불안을 줄여주어 피로감 감소에 조금이나마 도움을 줄 수 있기 때문이다.- [성인간호학1, 수문사] 173p 27줄② 침상에 계속해서 누워있는것보다는적당한 활동을 하는 것이 피로를 예방하고 완화시키기 때문이다. .-[성인간호학2, 수문사] 1452방된

의/약학| 2024.03.12| 30페이지| 3,500원| 조회(515)

간호진단, case study, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습, 만성신부전..

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A+ 아동간호학실습_CROUP_크룹병_STUDY CASE_간호진단 5개_간호과정 2개

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의크룹(Croup) 또는 후두기관기관지염은 상부 기도의 바이러스 감염에 의한 호흡기 질환이다. 감염에 의해 후두가 부어올라 정상적인 호흡이 곤란해지며 "개가 짖는 듯한" 기침, 천명음 (쌕쌕거리는 소리), 쉰 목소리 등의 증상이 나타난다.2. 원인크룹은 일반적으로 바이러스 감염으로 유발된다. 크룹을 심한 후두기관염, 연축성 크룹, 후두 디프테리아, 세균성 기도염, 후두기관기관지염, 후두기관기관지폐렴을 총칭하는 용어로 사용하거나 혼용하여 쓰기도 한다. 처음 두 질환은 가벼운 바이러스 감염증이며, 나머지 질환은 세균 감염으로 보다 심한 증상을 나타낸다.2-1. 바이러스성 크룹바이러스성 크룹의 75%는 파라인플루엔자 바이러스 타입 1, 2가 일으킨다. 다른 병원체로는 인플루엔자 A, B형, 홍역, 아데노바이러스 및 호흡기 세포융합 바이러스 (RSV, respiratory syncytial virus)가 있다. 연축성 크룹(개 짖는 소리를 내는 크룹)은 급성 후두기관지염과 동일한 원인균으로 유발되지만 감염 증상(미열, 인후통, 백혈구 수 증가)를 동반하지 않는다. 그러나 치료와 치료에 대한 반응은 동일하다.2-2. 세균성 크룹세균성 크룹은 후두 디프테리아, 세균성 기도염, 후두기관기관지염, 후두기관기관지폐렴으로 구분된다. 후두 디프테리아는 디프테리아균에 의한 감염증이며, 세균성 기도염, 후두기관기관지염 및 후두 기관기관지폐렴은 바이러스 감염을 앓고 난 후 생기는 세균성 감염이다. 포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 모락셀라 카타랄리스 등이 흔한 원인균이다.3.증상크룹의 증상으로는 "개가 짖는 듯한" 기침, 천명음(대개 숨을 들이쉴 때 나는 고음의 쌕쌕거리는 소리), 쉰 목소리, 호흡곤란 등이 있으며, 이는 주로 밤에 악화된다. 개가 "짖는 듯한" 기침은 물개나 바다사자가 우는 소리와 비슷하게 들릴 수 있다. 울음은 쌕쌕거리는 증상을 악화시킨다. 쌕쌕거리는 증상은 기도가 좁아져서 생긴다. 크룹이 매우 심해지면 쌕쌕거리는 소리는 오히려 줄어며, 심각하면 입원시켜 병의 진행을 관찰한다. 산소가 필요한 경우 얼굴 주위에 산소를 “불어 주어” 산소 마스크로 인해 어린이가 보채지 않도록 한다. 이러한 치료에도 불구하고 0.2% 미만의 환자는 기도에 튜브를 삽입하는 기도 삽관이 필요하다.5-1. 스테로이드덱사메타손, 부데소나이드 등 코르티코스테로이드 투여로 효과적으로 치료된다. 투여한 후 빠르게는 6시간 후면 눈에 띄는 효과가 나타난다. 경구 투여, 비경구 투여, 흡입 등이 모두 효과가 있으나 보통 경구 투여가 선호된다. 1회 투여로 충분하며 일반적으로 상당히 안전하다고 생각된다. 덱사메타손 투여 시 0.15, 0.3, 0.6 mg/kg 용량이 모두 동등한 효과를 보인다.5-2. 에피네프린중등도에서 중증의 크룹에는 분무형에피네프린(기도 확장을 유도하는 흡입형 액상제)이 도움이 된다. 에피네프린은 보통 10-30분 이내에 크룹의 중증도를 완화하며 2시간까지 효과를 유지한다. 치료 후 2-4 시간 이후까지 합병증이 없이 호전상태를 유지하면 퇴원할 수 있다.5-3. 기타기타 치료 방법도 연구되었지만 근거가 불충분하다. 뜨거운 증기나 습도가 높은 공기를 들이마시는 민간 요법 자가치료이 사용되었으나 임상연구에서 효과가 증명되지 않아 현재는 드물게 사용된다. 보통 덱스트로메토르판 및 구아이페네신(guiafenesin) 성분을 포함하고 있는 감기약 투여는 권장되지 않는다. 과거에는 호흡을 편하게 해주는 헬리옥스(헬륨과 산소의 혼합물)를 사용했으나 의학적 근거는 거의 없다. 크룹은 바이러스 감염으로 세균 감염의 동반이 의심되지 않는 한 항생제를 사용하지 않는다. 세균성 감염에는 반코마이신과 세포탁심을 권장한다. 인플루엔자 A, B형과 관련된 심한 경우에는 항바이러스제인 뉴라미니다아제 억제제를 투여할 수 있다.Ⅱ. 사례연구1. 성장발달력2018년 1월 5일생 남아로, 20년 7월 5일 측정 시 30개월 기준 신장 92cm으로 백분위수50.8로 정상범위이다. 체중 14kg으로 백분위수 66.8로 정상범위이다.2. 건강력과간에 밤 중 기저귀 착용중임.모아관계- 병실내 환아와 소통은 없음. 아침에는 주로 병실에서 누워 있음. 오후에 보호자와 함께 밖에나와서 순회함（어머니에게 안기거나 휠체어타고 병동 순회 장난감 갖고 놀고 있음- 환아는 말을잘 하지 않고 말을 걸면 수줍어 하며 엄마품으로 얼굴을 돌림입원 중 검사X-ray- subglottic narrowing (후두가 좁아진 모래시계모양)투약약명적응증기준용량/환아투여용량부작용 및 주의사항염화나트륨포도당1. 탈수증2. 수술전후 등의 수분전해질 보급3. 에너지 보급소아의 경우 시간당 50~100mL로 한다. 특히 신생아, 미숙아에는 급속주입(시간당 100mL이상) 하지 않는다.대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.부루펜정 200mg1. 해열 진통 소염제2. 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 수술 후 동통 등1. 연소성 류마티양 관절염 1일 체중 kg당 30~40mg을 3~4회 분할 경구투여한다.2. 경증 및 중등도의 동통, 감기 성인 1회 200~400mg 1일 3~4회 경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.아나필락시양 반응, 가슴쓰림, 오한, 호흡곤란, 혈압저하, 황달, 천식, 기관지 수축, 복통, 구역, 구토, 현기세토펜현탁액32mg/ml1. 해열 진통 소염제2. 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 수술 후 동통 등-1회 권장용량을 4~6시간 마다 필요시 복용-1일 5회(75mg/kg)를 초과하지 않는다쇼크, 과민증, 피부 및 피하(피부밑)조직 장애, 두드러기, 소양성(가려움)발진, 구토, 식욕부진뮤테란캅셀 200mg1. 진해거담제2. 급 만성 기관지염, 기관지 천식, 후두염, 부비동염소아: 6~14세 1회 100mg 1일 3회남성섬유증소아: 6세 이상 1회200mg 1일 3회구역, 구토, 가슴쓰림, 구내염, 두드러기, 가려움, 발진, 고혈압헤프론시럽 0.4mg1. 진해거담제2. 만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선3. 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화성인 및 15세 화, 심한출혈, 영양결핍 등Seg.Neutro(%)47.8▲49.2▲50.4▲ 세균성 감염, 악성 종양, 급성 염증Lymphocyte(%)18.8▼19.7▼23.9▼ 백혈병, 패혈증, 방사선 치료 등Monocyte(%)12.2▲10.3▲8.9▲: 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열),교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병 등염증지표CRP6.62▲4.8▲2.03▲▲: 염증성 질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증 등ESR55▲45▲42▲▲: 세균 감염, 염증성 질환, 악성 빈혈, 만성신부전증 등바이러스 검사RSVPositivexRSV 감염간기능일반화학검사TP5.4▼5.6▼6.0▼: 소화기질환, 영양부족, 간경변, 당뇨, 각종 감염병Albumin3.9▼4.0▼4.3▼: 간기능 저하, 급, 만성 감염, 스트레스Cr0.26▼0.3▼0.42▼▼: 중증 근이영양증, 쇠약, 근육량 감소Na135▼136▼137▼: 체액량 부족K4▼--▼ 체액량 부족관련 건강관리팀 (아동의 건강문제 치료에 협력이 필요한 타 전문분야 파악)없음3. 간호진단순위간호진단#1기도 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상#2질병과 관련된 통증#3감염과 관련된 고체온#4구토를 동반한 식욕부진과 관련된 영양 불균형#5돌봄 제공자와 관련된 지식부족#1. 기도 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상간호진단기도 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상Subjective data? “컹컹거리는 기침해요. 기침 할때는 아기가 숨쉬기 어려워하는 거 같아요.“Objective data① 진단명: Croup② 주호소: 열, 인후통, 비익호흡, 쌕쌕거림, 기침, 가래, 구토③ 산소투여: nasal canula O2 2L/min-> 1L/min④ 비정상적인 호흡음: Stridor 유⑤ RR: 38회/분, SpO2: 92%⑥ 과거력: Bronchitis⑦ 기침시 객담: 유 (끈적한 누런색, 2cc 정도)⑧ 호흡기 장애: 호흡곤란, 가래, 기침, 소화기 장애: 구토(5회/일), 통증: 유 (인후통)⑨ X-ray: subglottic narrowing124-120-*************24호흡(회/분)38---30-3228282828체온(℃)38.037.837.537.837.637.537.637.137.336.937.0SpO299%＊98%＊98%＊98%＊99%＊100%＊99%＊98%＊98%＊100%＊97%＊Spo27/87/92pm6p10p2a6a10a99%98%98%99%98%100%- 대상자의 V/S을 4시간마다 지속적으로 모니터링 한 결과 체온이 높았으나 하강하는양상 체크 되었고 그 외 임상적 특이소견 없었음. 7/7일 3일차까지 Nasal CanulaaaO2 1L/min 제공한 결과 98% 이상 체크되었고 그 후 4일차부터 보조기구 없이98%이상 체크되었음.날짜7/57/67/7시간2pm6p10p2a6a10a2p10p6a2p10p호흡수38---30-3228282828Stridor유유간헐적무무규칙성불규칙적불규칙적규칙적규칙적② 대상자의 호흡양상 (호흡음, 호흡 수, 규칙성 등)을 4시간마다 사정하였다.- 대상자의 호흡양상을 사정해본 결과 7/6일 6a까지 천명음이 청진되었으며 그 후간헐적으로 들리다가 7/6일 10p부터 청진되지 않았음. 호흡의 규칙성을 사정해본결과 7/6 10a까지 불규칙적이었지만 그 후 규칙적인 모습 보임.2) 처방수행① 처방에 따라 대상자에게 치료를 위한 항생제를 투여하였다.- 처방에 따라 포스란주 1g을 kg당 20-80mg 2회 분할하여 IV 투여하였고 겐타마이신 80mg를 kg당 7.5mg 8시간마다 IM 투여하였음.② 처방에 따라 진해거담제를 PO 투여하였고 Nebulizer를 시행하였다.- 처방에 따라 뮤테란캅셀 200mg를 1일 1회 투여하였고, 헤브론 시럽 50mg을 1일 3회 PO 투여하였음. 그리고 Ventolin과 Mucomyst 4ml를 Nebulizer를 통해 적용하였음.③ X-ray를 통해 대상자의 후두를 사정하였다.- X-ray 사정 결과 subglottic narrowing 양상을 보임④ 처방에 따라 산소 공급을 시행한다.- nasal cannula를 통해것이다.

의/약학| 2024.03.12| 15페이지| 2,500원| 조회(288)

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정신간호학_바스켓볼 다이어리_간호진단2개, 간호과정 2개 평가B괜찮아요

1. 소감문이 영화의 전체적인 내용은 짐이라는 고등학생과 그의 무리가 마약에 중독이 되는 내용이었다. 원래에도 그들은 도둑질을 하거나 무례한 행동을 하는 등 불량한 모습을 보였었지만 짐은 고등학교 농구부의 에이스였고 다이어리에 일기를 쓰는 등 글쓰는 것을 좋아하였다. 그렇지만 친한 친구였던 바비가 백혈병으로 세상을 떠나게 되면서 그들의 방황은 겉잡을수 없이 커졌고 결국 마약에 손을 뻗게 된다. 처음엔 고통과 죄책감을 숨기고 견디기 위함이었지만 이는 중독으로 이어졌고 체포당할 위기와 목숨을 잃을뻔 하는 등 점점 상황이 악화되었다. 레지의 도움으로 며칠간 마약을 끊어보기도 했지만 결국 금단증상을 이기지 못하고 어떻게든 돈을 구해 마약을 얻으려는 모습을 보여주었다. 이마저도 성치않자 그를 쫒아냈던 어머니에게 돌아갔지만 어머니는 이를 경찰에 신고를 하였고 본인은 자살하게된다. 감옥에서 충분히 후회하고 참회하여 출소하는 짐의 모습으로 영화는 끝이 난다. 놀랍게도 이 영화는 실제 인물인 짐 캐롤이 17세 때 원작인 소설을 탈고했다고 한다. 영화를 보고정말 많은 생각이 들었다. 국내 영화 [독전]이나 [수리남]을 보며 마약의 중독성에 대해 어느정도는 인지하고 있었지만 디카프리오의 연기나 스토리를 보니 그 심각함을 한번 더 자각할 수 있었다. 미국과 뉴질랜드와 같이 마약을 쉽게 구할 수 있는 나라와 마약을 하는사람들이 많은 것을 보면 우리나라는 비교적 안정된 나라라고 생각할 수 있다. 그렇지만 최근 심심찮게 우리나라에도 마약과 관련된 뉴스가 올라온다거나 심지어 10대 마약관련 뉴스도 나오곤 한다. 이러한 점을 보아 마약의 금단증상을 도저히 해결할 수는 없는지, 만약에 해결 할 수 있다면 어떠한 방법과 간호가 있는지 호기심이 생겼다. 폐쇄병동에서 여러 가지 항정신약물을 쓴다는 내용도 볼 수 있었고 도파민을 공급하여 금단 증상을 해결한다는 내용도 있었다. 가능할지 불가능할진 모르겠지만 치료를 받고자 하는 사람의 의지 또한 중요한 역할을 한다고 되어있었는데 이또한 무시하지 못할 내용인 것 같다. 어떠한 이유로든 마약을 접하고 즐겨한다는 것은 앞으로 인정되지 않을 것이라고 생각한다. 그렇지만 누군가는 반드시 접하게 될것이고 중독이 되어버릴 것이다. 나는 마약에 하는것에 대해 이해가 되지 않고 한심하게 생각하지만, 영화를 보고 조금은 안타깝다는 생각이 들었다. 동시에 금단증상이나 중독성을 단번에 끊을 수 있는 약이 개발된다면 어떨까 라는 생각도 들었다.2. 이상행동① 주인공과 그의 친구들이 구강 흡입 또는 비강 흡입, 직접 주사하는등 여러 가지 방법으로 마약을 투여하는 모습.② 농구 경기에서 드리블을 하던 중 갑자기 몸에 힘이 풀리며 공을 놓쳐버리는행동③ 레지가 마약을 강제로 끊게 하였을 때 몸과 손을 떨고 가만히 있지 못하는 모습④ 마약을 중단하였을 때 침을 흘리고 난폭해지는 모습⑤ 마약을 구하기 위한 돈을 위해 위험을 무릅쓰고 어떠한 행동이라도 기피하지 않는 모습⑥ 자신이 가장 좋아하던 글쓰기를 할 수 없게 되어버린 모습⑦ 레지가 약을 숨겼다는 사실을 알고 행패를 부리는 모습⑧ 엄마에게 막말과 행패를 부리고 집을 나와버리는 모습⑨ 농구 코치가 자신을 보며 비웃는 모습이 보이는 등 환각 증상 호소⑩ 약에 중독되어 무기력해지고 횡설수설하는 모습⑪ 약을 얻기 위해 폭력까지 휘두르는 모습3. 간호진단# . 간호과정주관적자료- “처음에는 토요일 밤에만 마약을 즐긴다. 갱스터나 록스타가 된 것 같은 기분이다. 그냥 심심풀이일 뿐이다.”- “그냥 내버려 두세요. 몸이 좀 안 좋으니까.”- “멈추고 싶다. 진심이다. 하지만 이건 꿈같다. 꿈을 멈출 수는 없다.”- “나는 주삿바늘이 무서웠지만, 결국은 마약을 정맥주사로 해버렸다. 온몸에 전율이 흐르고 고통과 슬픔, 죄책감이 전부 씻겨 나갔다.”- “콧물이 나오고 위경련이 일어나고 경기를 연속 6번 뛴 것처럼 다리가 후들거리고 늘 머릿속에서 목소리가 들린다. 딱 한 번만 더 그리고 끊는 거야.”객관적자료- 친구들과 마약을 지속적으로 흡입, 복용, 주사하는 모습- 성관계 전 · 후 코와 입을 통해 마약을 지속적으로 흡입함.- 바비의 죽음 이후 죄책감과 고통을 숨기기 위해 마약을 시작함.- 처음 마약을 접한 후 계속 마약을 찾는 모습을 관찰함.- 마약 사용 후 입술에 소량의 거품, 구토하는 모습- 마약을 하는 횟수가 갈수록 늘어나는 모습- 마약을 폭행 및 차량 현금을 갈취하는 모습- 농구경기에서 드리블 중 갑자기 몸에 힘이 풀려 공을 놓치논 모습- 마약을 하지 않으면 흥분하고 가만히 있지를 못하는 모습 관찰함.- 대상자는 마약전과 비교시 야위어졌고 눈에 초점이 없으며 안색이 안 좋아짐.- 머리가 기름지고 더러워진 옷을 입고 다니는 모습- 돈이 필요하여 남성과 성행위를 하는 모습.간호진단약물중독증상과 관련된 비효과적 대처간호목표[장기목표]- 대상자는 퇴원시 약물중독 증상이나 징후를 호소하지 않는다.[단기목표[]- 대상자는 3일 내로 약물 중독 증상, 치료에 대해 2가지 이상 말할 수 있다- 대상자는 7일 이내로 약물 중독에 대처방법 2가지를 말할 수 있다.· 간호계획· 이론적 근거1) 사정① 대상자의 약물 중독 증상의 양상이나 정도에 대해 사정한다.② 대상자와 라포를 형성하여 치료적관계를 형성한다.① 대상자의 상태를 정확히 사정함으로써그에 맞는 간호를 제공하기 위함이다.② 치료적 관계 형성을 통해 신뢰관계를 형성하여 간호를 제공할 때 협조와 지지를얻기 위함이다.2) 처방수행① 대상자의 자기표현을 격려하고 주기적으로 면담을 시행한다.② 집단치료 (물질남용, 재발방지프로그램 등)를 실시한다.③ 처방에 따라 약물을 투여한다.① 대상자의 자기표현을 통해 자아존중감을 향상하고 면담을 통해 대상자의 상태를 자세히 사정하기 위함이다.② 비슷한 증상이나 경험을 가진 다른 대상자들과의 상호작용은 치료에 긍정적으로 도움이 될 것이다.③ 약물을 통해 금단증상에서 나타나는 불안, 강박 등의 증상을 완화하기 위함이다.3) 교육① 약물 중독의 증상과 부작용, 치료에 대해 교육한다.② 약물 중독 증상에 대처하는 방법을 교육한다.① 약물 중독의 증상과 부작용에 대한 정확한 정보를 제공하여 병식을 높이고 치료 방법을 제공하여 불안감을 감소시킨다.② 효과적인 대처 방법을 교육하여 대상자의 대처 능력을 향상시키기 위함이다.간호중재1) 사정① 대상자의 약물 중독 증상의 양상과 정도에 대해 사정하였다.- 대상자는 약물을 하지 않을 경우 환각, 폭력, 정좌 불능증과 같은 금단증상 을 지속적으로 호소하였으며 이를 미루어보아 심각하게 중독된 것으로사정됨.② 대상자와 라포를 형성하여 치료적 관계를 형성하였다.- 공감, 경청, 수용 등 치료적 의사소통을 기반으로 치료적 관계를형성하였음.2) 처방수행① 대상자의 자기표현을 격려하고 주기적으로 면담을 시행하였다.- 주기적인 면담을 통해 대상자의 상태나 변화를 사정하였으며 자아존중감 향상을 위해 자기표현을 격려하였음.② 집단치료 (물질남용, 재발방지 프로그램)를 시행하였다- 비슷한 증상을 경험한 대상자들과의 상호작용 기회를 제공하여 치료에긍정적인 영향을 기대하였음.③ 처방에 따라 약물을 투여하였다.- 불안, 강박, 환각과 같은 증상이 조절이 되지않을 때 주치의에게 보고한 후처방에 따라 약물을 투여하였음.3) 교육① 약물 중독의 증상과 부작용, 치료에 대해 교육하였다.- 약물중독의 금단증상에 대해 자세히 교육하였고, 치료방법인 집단치료,면담, 필요시 약물 치료도 있음을 알렸음.② 약물 중독 증상에 대처하는 방법을 교육하였다.- 취미생활, 자신을 되돌아보기, 소중한 사람들을 생각해보기 등 금단증상에대처하는 방법들에 대해 교육을 제공함.간호평가[장기목표]●대상자는 퇴원시 약물중독 증상이나 징후를 호소하지 않는다. (달성)- 대상자는 모든 치료에 협조하여 원활한 제공을 받았고. 퇴원시 약물 중독증상과 징후를 호소하지 않았음.[단기목표]●대상자는 3일 내로 약물 중독 증상, 치료에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.(달성)- 대상자는 3일 이내 환각, 폭력과 같은 증상이 금단증상임을 인지하였고 집단치료와 약물치료가 병행됨을 인지하였음.●대상자는 7일 이내로 약물 중독에 대처방법 2가지를 말할 수 있다. (달성)- 대상자는 7일 이내에 취미생활, 자신을 되돌아보는 등 약물 중독 대처방법2가지를 숙지하였음.#2. 정서상태와 관련된 외로움의 위험# . 간호과정주관적자료- “난 혼자다, 나만이 아니라 우린 모두 혼자다, 그 영원의 터널 끝에 누가 있을까,하늘에 계신분?”객관적자료- 유일한 가족이었던 어머니를 잃음- 친한 친구였던 바비의 죽음- 무리 친구들과의 관계 손상됨- 수감생활로 인한 모든 인간관계 단절간호진단정서상태와 관련된 외로움의 위험간호목표[장기목표]- 대상자는 퇴원 시 외로움으로 인해 일상생활에서 어려움을 겪지 않을 것이다.

의/약학| 2024.03.12| 6페이지| 2,000원| 조회(360)

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정신간호학 실습_불안장애_Study Case_간호진단 3개_간호과정 2개 평가C아쉬워요

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의불안장애는 다양한 형태의 비정상적, 병적인 불안과 공포로 인하여 일상생활에 장애를 일으키는 정신 질환을 통칭한다. 불안과 공포는 당면한 위험에 대한 경고 신호로써 정상적인 정서 반응이지만, 지나칠 경우 상황에 대한 적절한 대처를 더 어렵게 하고 정신적 고통과 신체적 증상을 유발한다. 불안으로 교감신경이 흥분되어 두통, 심장 박동 증가, 호흡수 증가, 위장관계 이상 증상과 같은 신체적 증상이 나타나 불편감을 초래하고 불안이나 걱정, 혹은 신체 증상이 직장 생활, 대인관계, 학업과 같은 일상 활동에 어려움을 초래하는 경우 불안장애로 진단할 수 있다. 불안장애에 해당하는 질환으로는 공황장애, 광장공포증, 범불안장애, 사회불안장애, 특정 공포증, 분리불안 장애, 선택적 함구증 등이 포함된다.2. 원인불안장애에는 각기 다른 성격의 여러 정신질환(공황장애, 범불안장애, 사회불안장애, 특정 공포증 등)이 속해 있어 원인을 한마디로 규정하기는 어렵다. 일반적으로 불안이나 우울과 같은 정서적인 부분을 담당하는 뇌 신경회로 내의 신경전달물질의 부족 또는 과다, 유전적으로 타고난 소인, 뇌영상 연구에서 밝혀진 뇌의 기능적 변화나 구조적 변화를 포함하여, 사회심리학적인 측면, 과거의 경험과 현재의 받아들인 정보를 해석하고 판단하는 인지행동적 측면 등이 병적인 불안을 일으키는 원인이 될 수 있다.3. 증상① 공황장애갑작스럽게 심한 공포나 불편함이 수분 내 최고조에 이르고, 그 동안 호흡곤란, 가슴 답답함, 심장 박동 증가, 발한 등과 같은 신체적 증상과 극심한 불안, 죽을 것 같은 두려움 등과 같은 정신적 증상이 나타난다.② 광장공포증대중교통 이용, 공원과 같은 열린 공간에 있는 것, 영화관 같은 밀폐된 공간에 있는 것, 줄을 서 있거나 군중 속에 있는 것, 집 밖에 혼자 있는 것과 같은 상황에서 극심한 공포와 불안을 느끼고, 그러한 상황을 회피하려고 하는 상태가 6개월 이상 지속되는 경우이다.③ 범불안장애사소하고 일상적인 일에 대한 과도한 불안과 걱정이 장기간여 술을 자주 마시게 되면 알코올 의존과 같은 중독질환이 발생하기도 한다.7. 간호불안해하는 환자를 이해해주고 지지해주는 태도가 필요하다. 그리고 불안을 유발하는 요인을 환자에게 무작정 노출시키거나 접하게 하는 것은 좋지 않다. 환자의 상태를 고려하여 정신건강의학과 의사의 처방에 따라 불안요인에 대한 노출 단계를 조절하고, 대응방법을 익혀 나가는 것이 바람직하다.불안장애를 완화하는 데 특별히 도움을 주는 음식은 없다. 간혹 공황장애 환자가 커피, 초콜릿과 같이 카페인을 함유한 음식을 먹을 경우 심장 박동수가 변하는 등의 증상이 있어 이러한 음식을 피하라고 권하는데, 환자가 이러한 음식을 원한다면 정신건강의학과 전문의와 상담하여 조정해 보는 것이 좋다. 불안을 조절하기 위하여 술을 마시기도 하는데, 이러한 습관은 알코올 남용, 알코올 의존과 같은 다른 정신 질환뿐만 아니라 간 질환과 같은 신체 질환을 일으킬 수 있으므로 좋은 방법이 아님을 교육한다.Ⅲ. 대상자 자료수집1. 일반적 사항나이43세성별여결혼상태이혼종교무교육정도고졸경제상태하직업유흥업소입원방법ER주거형태소망의 집입원일2023 7. 31퇴원일2023.8.72. 정신병력 사정① 주증상(1) 입원당시 주증상- 전날부터 가슴답답함, 호흡곤란, 자책감, 자살사고 호소하였으며 내원 당일 본원 정신과약 2포를 먹고 커터칼로 왼쪽 손등, 손목 부위 그어 응급 입원하였음(2) 입원당시 촉발사건- 본원 정신과약 2포를 먹고 커터칼로 왼쪽 손등, 손목 부위를 그어 자살 시도 하였음.(3) 정신질환과 관련된 개인 병력- 우울, 불안, 불면, 자살사고 등으로 개인정신과에서 치료 받은 적 있음. 이전에 수차례 자살시도 이력 있으며 23.7.4 본원 정신과 첫 진료 시행함. 내원 수개월 전 유흥업소에서 일하던 중 업주가 신상을 사이트에 공개하고 나서부터 극도의 스트레스를 받아오면서 위 증상 악화되어 내원함.(4) 대상자 자신의 현재 주호소- 자책감 (모든게 나때문인 것 같다.)- 자살사고 (나하나 죽으면 괜찮아질것만 같고, 댓글을 다이어트 중이라고 말하였음. 하지만유의미한 체중 증가 및 감소 없었으며 병원 밥은 반정도 먹는 모습② 배설상태, 순환기계, 산소욕구, 피부통합성- 위와 관련된 부분에서는 특이사항 없음③ 위생상태- 샤워는 매일 하며 이틀에 한번 머리를 감으며 양치질도 원활하게 이루어지는 중.④ 수면상태- 잠을 잘때가 가장 행복하지만 업주가 죽으라고 협박하는 악몽에 깨고 밤에 헛소리를 많이한다고 함. 잠이 전혀 오지 않아 십자수나 그림을 그리면서 밤을 셀때도 있다고 한다.⑤ 약물, 음주, 흡연상태, 커피- 하루 한갑의 흡연력 있으며 커피 갈망감 심한 상태, 피임약 복용중이며 음주는 일주일에3번 1병정도 먹는다고 함.2) 사회적 역할① 대인관계 및 역할 수행- 초등학교 때부터 원만하게 또래들과 관계를 이루지 못하고 물질적인 방법으로 친구들과가까워지려고 하였다함, 이러한 행동은 지금까지 지속되고 있으며 ‘나를 싫어하지 않을까’라는 생각을 하며 자주 자기 비난을 함. 자살을 계획한 이유 또한 친구와의 돈문제로 인한 비난 때문, 그렇지만 “소망의 집에서 동생들의 연락이 자주 와서 얼른 가고 싶다” 라는말을 하기도 하였음. 그 외 가족과 친구 등의 지지체계는 없음.3) 외상과 관련된 과거력- 과거에 전 남편의 폭행으로 여러 차례 자살시도한 이력이 있다고 함.음주 후 이유없는 폭행이 잦았으며 이 때문에 이혼을 결심4. 정신상태 사정 (Mental Status Examination)① General apperance, attitude, behaviors환자는 158cm 정도의 키에 체중 54kg으로 통통한 체격이며 머리는 장발의 갈색머리이다. 눈은 약간 작으며 눈에 화장을 하고 있고 인조 속눈썹이 있으며 립스틱도 항상 발라져있는 모습이다. 전반적 위상상태는 우수한편이지만 영양상태는 양호하지 못한 상태이다. 주로 혼자있을때는 병실에서 넷플릭스로 드라마를 시청하며 아무도 없이 혼자 자면 불안해서 잘 자지못하고 수면을 해도 깊게 자지 못한다고 한다. 힘들었던 점에 대한 질문에는 원래 항상 죽고싶1. 자이렌정 0.25mg씩8hs po 복용한다.- 마약류와 벤조디아제핀계 약물의 병용투여 시위험성을 갖고 있음- 남용 및 의존성이 있음- 흥분, 증가된 근육경직, 수면장애, 환각과 같은이상반응 발생시 투여를 중단한다.리보트릴정 0.5mg1. 간질, 부분발작2. 공황장애1. 리보트릴정 1mg를hs po 복용한다.- 알코올/ 중추신경억제제와의 병용투여를 피한다- 지침, 졸음, 휘청거림, 어지러움 등이 비교적흔히 나타남- 숨가쁨, 복시, 구역 등의 부작용이 일어날 수있음알포콜린리드캡슐400mg1. 기억력저하,착란,의욕저하로인한 방향감각장애2.의욕 및 자발성저하, 집중력감소1. 캡슐 400mg씩8hs po 복용한다.- 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성- 황색 4호 (타르트라진)를 함유하고 있으므로 이 성분에 과민하거나 알레르기 병력 환자는 신중 히 투여함에스시탐정 5mg1. 주요우울장애,광장공포증,공황장애,사회불안장애, 범불안장애, 강박장애의 치료1. 에스시탐정 5mg씩8hs po 복용한다.- 이상반응은 처음 1~2주에 가장 빈번하며 대체로투여 지속 시 강도, 횟수가 감소함- 복통, 두통, 체중증가, 발열, 관절통 등의 이상반응이 일어날 수 있음.쿠에타핀정 25mg1. 정신분열병2. 양극성장애 1형과관련된 조증삽화의급성 치료1. 쿠에타핀정 50mg를hs po 복용한다.- 졸림, 어지러움, 구강건조, 변비, 빈맥, 소화불량등의 이상반응이 보일 수 있음- 급성의 금단현상과 경련이 나타날 수 있음.로라반정 1mg1. 신경증에서의 불안·긴장·우울2. 정신 신체장애에서불안·긴장·우울3. 마취전 투약1. 로라반정 1mg씩8hs po 복용한다.- 오남용의 위험성이 있음- 임부 또는 임신 가능성 있는 여성, 중증의 간부전 환자, 알코올 의존성 환자는 투여 금기- 졸음, 어지러움, 휘청거림, 두통, 이명 등이나타날 수 있음.리스페리돈정0.5mg1. 정신분열병2. 중등도에서 중증인알츠하이머형 치매환자의 증상 완화3. 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 SM-5 따른 진단- DSM-5에서 불안장애에는 공황장애, 광장공포증, 범불안장애, 사회불안장애, 특정 공포증,분리불안장애, 선택적 함구증 등과 같은 질병이 포함된다.위 환자의 경우 공황장애, 광장공포증, 사회불안장애와 같은 증상을 보이고 있으므로 불안장애로 진단할 수 있다.Ⅳ. 간호진단① 우울감과 관련된 자살위험성② 불안증상과 관련된 비효과적 대처③ 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하# . 간호과정주관적자료-“모든게 나때문인 것 같다.”-“나하나 죽으면 괜찮아질것만 같고, 댓글을 보면 쓰레기 같은년이라고 비난하고 그러면- 정말 죽고싶다.”-“사람이 많은곳에 가면 두근거린다”-“매일 쫓기는 악몽을 꾼다”객관적자료-진단명: anxiety disorders-본원 정신과약 2포를 먹고 커터칼로 왼쪽 손등, 손목 부위를 그어 자살 시도 하였음.-이전에 수차례 자살시도 이력 있음-원래 항상 죽고 싶었다며 자살사고를 내비추었고 최근 업주가 자신의 신상을 공개하고더 죽고 싶어졌다며 호소함.-Beck의 자살 생각 척도: 20점 (7/31)-Beck의 우울척도: 30점 (7/31)간호진단우울감과 관련된 자살위험성간호목표대상자는 퇴원시까지 자살사고, 자신을 해하는 행동을 하지 않는다.대상자는 퇴원시까지 Beck의 자살, 우울척도가 각각 8점이하, 16점이하로 측정된다.대상자는 3일 이내로 우울감 및 자살사고가 감소되었다고 말로 표현할 것이다.· 간호계획· 이론적 근거1) 사정① 대상자의 자해 및 자살 위험성을 사정한다.② 대상자의 우울감 정도를 사정하고 징후가 보이는지 관찰한다.① 자살에 대한 가족력, 과거력 및 현재 가지고있는 위험 요소의 사정은 적절한 간호계획을수립하기 위함이다.② 우울정도와 징후를 사정함으로써 효과적인 대처를 하기 위함이다.2) 처방수행① 대상자에게 간호사 자신을 소개하며 치료적 관계를 형성한다.② 대상자를 주기적으로 관찰함과동시에 불규칙적인 라운딩을실시한다.③ 조용하고 안정적인 치료적 환경을 조성한다.④ 처방에 따라 약물을 복용하도록한다.⑤ 하였음.

의/약학| 2024.03.12| 16페이지| 2,000원| 조회(1,250)

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여성간호학실습_자궁경관무력증_IIOC_Case Study_간호진단 5개, 간호과정 2개 평가A+최고예요

Ⅱ. 문헌고찰1. 정의자궁경관무력증은 임신 제 2,3분기에 진통이나 자궁 수축 없이 자궁 경관이 개대되어 임신유지가 되지 않는 질환이다. 자궁경관의 구조적 기능적 장애로 인해 임신 2기에 진통이나 자궁 수축 없이 자궁 경관이 개대되어 태아와 그 부속물이 배출되는 것이다.자궁경관무력증이 발생할 시 개대된 자궁 경관을 통해 양막이 돌출되기도 하며, 조기 양막 파수가 동반 되기도 한다. 임신 2기에 중단되는 경우 중 10~20% 이상은 자궁 경관 무력증 때문이라고 할 수 있다. 이로 인해 결과적으로 유산이나 조산이 발생할 수 있으며, 습관성 유산의 원인이 되기도 한다.2. 원인자궁경관무력증의 원인은 아직 정확히 밝혀진 바가 없다. 그렇지만 일반적으로 알려진 원인으로는 외상성과 비외상성으로 구분할 수 있는데 외상성으로 자궁 경부가 손상을 받게 되는 여러 경우, 즉 과거 분만 시 자궁 경관 열상, 소파 수술이나 생검 시 과다한 자궁 경관 확장, 자궁 경부암의 진단과 치료로 시행하는 자궁 경부 원추 절제술을 시행한 경우, 또 인공 유산과 관련하여 자궁 경부를 인위적으로 개대한 경우를 말할 수 있다. 비 외상성으로는 선천적으로 짧은 자궁 경관이나 자궁 기형이 있다. 자궁 경부의 선천적 이상이나 임신 중 태아의 자궁 내 약물 노출이 원인이 될 수 있다. 다른 관련요인으로 자궁 경관 조직의 구성 및 모체의 스트레스가 조기 자궁 경관 개대와 연관이 있다.3. 증상자궁경관무력증은 보통 임신 제 2,3분기에 특별한 자궁 수축이나 진통 없이 자궁 경부가 개대되는데, 특별히 4가지의 증상이 있다. 첫 번째로는 자궁 경관 무력증으로 유산이나 조산되는 초기 증상은 냉이 많아 지는 것이다. 특히 맑은 냉이 많아져서 때로는 양수가 나오는 것으로 여기기도 한다. 두 번째로는 진통 전 증상으로 냉이 많아지고 이슬과 비슷하게 피가 냉과 섞여서 조금 나오는 산모가 많은데 이러한 증상이 있으면 꼭 자궁 경부를 진찰로 확인해야한다.세번째로는 배가 자주 뭉치는 것이다. 허리가 아프거나 골반이나 아랫배가 인한 증상과 유사하여 조기에 진단이 어렵다.4. 진단자궁경관무력증은 특별한 증상이나 명확한 진단 기준이 없어 진단이 어렵다. 자궁경관무력증은 임신 제 2삼분기에 진통이나 양막 파수 없이 자궁 경부가 개대된 것을 확인하거나 이전에 자궁경관무력증이 발생한 경우 진단할 수 있다. 맑은 냉이 많이 나오며 출혈이 조금 섞여 나오는 증상이 있는 환자에서 배가 아프지 않으면서도 자궁 문이 2~3cm 이상 열려 있거나 열려진 자궁 입구를 통하여 양막의 일부가 풍선처럼 볼록하게 밖으로 나와 있으면 진단은 확실하다. 전통적인 진단방법은 임신 과거력을 가지고 진단하는 것이다. 반복되는 2기 자연유산의 병력이 있는 임부라면 일단 자궁경관무력증을 의심해야한다. 이때 반드시 자궁 수축이 없으면서 자궁경부의 개대가 일어나서 태아 손실이 있어야 자궁경관무력증으로 진단 할 수 있다.4-a. 임신 전 진단 방법: 자궁 조영술을 비롯한 여러 가지 진단 방법이 있으나 객관적으로 진단할 수 있는 방법은 없음.4-b. 임신 중 진단 방법: 현재 질식 초음파 검사로 객관적인 진단이 가능함(질 초음파는 자궁경관의 길이, 소실 및 개대를 사정. 14~22주 정도면 깊이가 평균 35~40mm정도가 되며, 32주가 되면 30mm가 되어 점차 짧아진다. 초음파 상 짧은 자궁 경관 25mm미만 정도 관찰되며 자궁경관이 넓어져 깔대기 모양을 하고 있거나 자궁 경관 내구가 소실되기도 한다.)4-c. 복부 초음파 검사: 복부를 통하여 자궁 경부를 검사하는 방법으로 방광을 적당히 채운 후 검사함. 임신 제 1분기 및 2분기에는 자궁 경부의 모양을 비교적 명확히 확인할 수 있으나 임신 제 3분기에는 태아의 위치에 따라 모양을 확인하기 어려운 경우가 많습니다.4-d. 외음부 초음파: 최근에 자궁 경부의 검사를 위해 도입된 검사방법으로 질식 초음파 사용이 어려운 경우 즉, 양막파수, 전치태반, 감염의 위험이 있는 경우, 또 산모가 질식 초음파 검사를 불편해하는 경우 등에서 시행할 수 있다. 방광을 채울 필요는 없고 80%안정, 항생제, 소염제, 프로게스테론 피임기구인 페서리 등을 사용하고, 외과적인 자궁경관무력증의 치료 방법으로는 자궁경관원형결찰술이 있다. 비임신 시에는 쐐기형 봉합술을 시행하고 임신 중에는 비흡수성 실인 mersilene으로 자궁 경관을 묶어 자궁 경관 내구를 좁혀 주는 맥도날드 교정술을 한다. 또 질점막을 들어올리고 mersilene으로 내구 주위를 묶어준 다음 질점막을 제자리에 돌려놓고 봉합하는 쉬로드카 수술법이 있다. 맥도날드 교정술을 한 경우에는 임신 37주에 자궁 경관 봉합사를 제거하여 질분만을 준비하고, 시도르카 교정술을 하였다면 제왕절개분만을 시행하고 봉합사는 다음 임신 때까지 그대로 둔다.자궁경관원형결찰술은 과거 임신 제 2,3분기에 자궁경관무력증으로 1번 이상의 유산 및 조산이 있었거나, 이전에 자궁경관무력증으로 인하여 자궁경관원형결찰술을 시행한 경우에 예방적으로 시행할 수 있다. 또, 임신 제 2,3분기에 진통 없이 자궁 경부가 개대되었거나, 이전에 34주 미만의 조산의 과거력이 있으면서 현재 24주 이전이면서 자궁 경부의 길이가 25 mm 이전인 경우에 시행할 수 있다. 응급 자궁경관원형결찰술은 조기진통이나 조기양막파수를 동반할 수 있어, 출혈, 자궁수축, 조기양막파수가 있는 경우에는 시행하지 않는다.5-(1) 수술 후 관리: 자궁 경관 봉합을 한 산모는 안정을 해야 한다. 그렇다고 항상 누워 있어야 되는 것은 아니다. 일상생활을 할 수 있지만 더 자주 쉬는 것이 좋고 과거에 조산했던 시기에는 재발 위험성이 많으므로 되도록 간단한 일 외에는 아무 것도 하지 않는 것이 좋다. 더욱이 과거에 수술을 했어도 실패한 산모는 가정에서 힘들지 않는 활동은 할 수 있지만 그 외의 활동은 피하는 것이 좋은데 조산에 대비하여 아기를 충분히 크도록 하여야 되기 때문이다.수술 직후, 배나 허리가 아플 때, 과거 조산했던 시기, 냉이 갑자기 많아질 때 등에는 성교를 피하며 그 외의 안정기에도 되도록 남성의 성기가 깊이 들어가지 않는 자세나 방법을 쓰는 것이 좋 생길 수 있다.봉합 제거는 질을 통하여 실을 가위로 잘라내면 되므로 맥도날드 수술 후에는 1분도 안 걸리는 간단한 조작이다. 보통 임신 37주에 봉합한 실을 미리 풀고 진통이 오기를 기다리는데 실을 풀면 1-2주 후에 진통이 오는 산모가 많다. 복식 수술을 한 경우 임신이 잘 유지되면 37주에 개복수술로 풀어 준다. 그 후 정상분만이 가능하지만 수술 후에 머지않아 진통이 오고 밑으로 낳지 못하면 또 개복수술을 해야 되므로 제왕절개를 많이 한다. 제왕절개를 할 계획이면 보통 38. 5주쯤 하며 수술할 때 실을 풀거나 다음 임신을 원하면 실은 그대로 둘 수 있다.Ⅲ. 사례연구1. 일반적 사항이름김 OO나이32세진단명IIOC수술명McDonald입원기간14일직업주부이슬무양막파열무결혼기간1년가족형태부부가족수2남편나이29직업회사원교육대졸종교무교산전진찰여부유 (산부인과에서 정기적으로 진찰 받았음 최종진찰일: 2.6)임신기간중 약물복용여부유 (라시도필, 유트로게스탄, 헤모포스 사용)체중59.9kg과거병력수술병력무산과력G (1) P (0) A (0) L (0)LMP22.9.1EDC23.6.8GP22+0자궁수축무2. 입원 시 상태BP124 / 62BT36.2PR115RR20SPO298%선진부후두골 (occiput)태향좌전방후두위(LOA)태아심음RLQ 145회LUQ 147회입원경로자차 타고 본원 산부인과 외래통해 입원입원동기내원당일 검진차 김선우 산부인과 내원, 경부 길이 짧다는 소견 듣고 본원 연락 후방문하였음. 내원 결과 자궁경부 길이 2.6cm로 측정되어 OP위해 입원함.2-(1) 검사소견1. 질식 초음파 검사결과날짜자궁경부길이정상길이2/62.6cm4~4.5cm2/103.5cm4~4.5cm2/173.5cm4~4.5cm2. 혈액 검사 결과성분정상치2/62/8(수술당일)2/13의의WBC4.8~10.810^3/㎣8.910^3/㎣▲12.110^3/㎣▲11.210^3/㎣▲ 급성감염, 외상, 악성종양, 혈청병, 세균감염, 염증▼ 결핵, 간염RBC3.7~4.910^6/㎣4.5810^6 신장질환, 만성출혈, 신생물Hct31~43%29.1%▼30.9%32.4%▼ 빈혈, 간경변, 출혈, 식이부족, 영양실조, 임신, 혈색소병증CRP 질분비물의 양상과 통증정도를 사정한결과 특별한 양상이나 통증이 없다고 하였음.2) 처방수행① 환자에게 접촉하기전 손씻기를 시행하였다.② 질 초음파 검사를 통해 대상자의 자궁경부 길이를 측정한다.날짜자궁경부길이정상길이2/62.6cm4~4.5cm2/103.5cm4~4.5cm2/173.5cm4~4.5cm③ 대상자에게 의사의 처방에 따른 약물인 Lavopa inj 50mg을 IV로 투여하였다.-> 정확한 투여를 하였고 약물에 따른 부작용은 관찰되지 않았음.④ 대상자에게 의사에 처방에 따른 약물인 Magmil 1T를 1일 1~2g을 1~2회 분할PO로 투여하였다.-> 정확한 투여를 하였고 약물에 따른 부작용은 관찰되지 않았음.⑤ 대상자가 베개 없이 정자세로 침상안정을 할 수 있도록 적절한 체위를 취해주었다.3) 교육① .대상자에게 McDonald 수술 환자의 주의사항에 대하여 설명한다.- 과도한 운동, 쭈그리고 앉기, 볼일볼 때 힘주기 등 수술 부위에 압력을 가하는 행동을하지 않도록 교육하였음.② 대상자와 보호자에게 과도한 혈이 나오거나 심한 통증이 느껴질시 바로 간호사에게알릴 것을 교육하였다.간호 평가- 대상자는 수술 후 3일 이내에 자궁경부길이가 2.5cm 이하로 줄어들지 않는다. (달성)날짜자궁경부길이정상길이2/62.6cm4~4.5cm2/103.5cm4~4.5cm2/173.5cm4~4.5cm- 대상자는 퇴원 시 자궁경부길이가 3cm 이상으로 측정된다. (부분달성)- 대상자는 퇴원 시 맥도날드 수술 환자의 주의사항에 대하여 2가지 이상 말한다.(부분달성)# 맥도날드 수술과 관련된 잠재성 감염간호 사정 (Nursing Assessment)? 주관적 자료 : 없음? 객관적 자료 :① 2/8 McDonald OP 시행함② 높은 감염관련 (WBC, CRP등) 혈액 검사 수치③ V/S (2/8, 2/9, 2/10 약간의 Fever)

의/약학| 2024.03.12| 17페이지| 2,500원| 조회(532)

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