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간호계획 보고서_전립선비대증 간호진단 3개_ 복압긴장성 또는 긴박성 요실금_조직손상위험성_체액부족위험성

2222학년도 0학기 간호계획서1성인간호학6#1 복압긴장성 또는 긴박성 요실금#2 조직손상 위험성#3 체액부족 위험성학 과 : 간호학부과 목 : 성인간호학6담당교수 :학번이름 :제 출 일 :주차수업내용수업일분반학번이름간호진단#1 수술과 관련된 복압긴장성 또는 긴박성 요실금간호지시이론적 근거관찰- 배뇨량이 적절한지 평가한다.- 소변 특성을 관찰한다.- 배뇨상태를 확인한다.- 요도카테터를 제거한 후 요정체와 열, 오한, 배뇨 시 통증, 요정체, 빈뇨와 같은 감염증상을 관찰한다.- 요로카테터를 제거한 후 소변방울 떨어짐이 있는지 관찰한다.- 카테터를 제거한 후 일시적으로 부종으로 인한 배뇨곤란이 있을 수 있다.- dribbling은 TURP 후 카테터 삽입과 외상으로 인해 발생할 수 있으며, 빨리 해결되어야 한다.- 지속적인 dribbling은 요실금 중재가 필요함을 의미한다.- 소변 특성을 관찰하는 것은 출혈이나 감염과 같은 합병증을 예방하기 위함이다.- 배뇨상태 확인은 초기 혈괴로 인해 막힐 수 있기 때문이다.예방- 충분한수분섭취(2,500~3,000mL/일)를권장한다.- 소변량 증가, 소변정체 방지, 감염위험성을 감소시키기 위함이다.치료- 수술 후 첫 24시간 동안 처방된 방광세척액으로 방광을 지속적으로 세척한다.- 유치도뇨관의 개방성을 유지한다.- 혈괴 형성 방지 및 소변배출을 원활히 하기 위함이다.- 유치도뇨관의 개방성은 방광을 비우기 위함이다.건강증진- 환자의 dribbling은 일반적인 것이며, 배뇨억제가 가능하다는 것을 설명한다.- 환자에게 회음부 운동 방법을 교육시키고, 시행하도록 격려한다.- 요실금이 있는 경우 환자가 당황하지 않고 피부의 통합성을 유지하기 위해 일시적으로 패드나 장치를 사용하도록 설명한다.- 회음부 운동은 괄약근을 강화시키고, 배뇨억제력을 증가시킨다.- dribbling은 배뇨 억제능력 감소와 관련된 환자의 불안을 완화시키기 위함이다.주차수업내용수업일분반학번이름간호진단#2 요로카테터 삽입과 관련된 조직손상 위험성간호지시이론적 근거관찰- 카테터의 배액을 계속적으로 사정하여 요로 카테터로 배액이 잘 되는지 확인한다.- 요의 출구가 혈괴, 전립샘 조각, 점액덩어리, 튜브의 꼬임, 카테터의 위치변경 등 여러 원이능로 막힐 수 있는데 간호사는 카테터가 개방되어 있어서 배액이 잘 되고 있는지를 자주 사정한다.- 지속적으로 세척을 하는 동안 하복부를 촉진한다.- 섭취량과 배설량을 정확하게 기록하며 세척을 위해 주입된 용액을 정확하게 계산한다.- 요로 카테터가 삽입되어 있는 동안은 막히지 않고 개방되어 있어야 한다.- 지속적으로 세척을 하는 동안 과다팽만의 징후가 있는지를 사정하기 위해 하복부를 촉진하는 것이다.예방- 방광세척이나 폐색으로 인한 방광의 과다팽만을 예방하는 것이 중요하다.- 환자가 수술 직후의 혼돈상태에서 카테터를 우발적으로 뽑아버릴 수가 있으므로 환자에게 음경이나 복부를 통해 방광으로 카테터가 삽입되어 있음을 반복해서 설명하여 그것을 만지지 않도록 상기시킨다.- 방광이 과다팽망되면 응고된 혈관에 긴장을 가함으로써 출혈을 일으킨다.- 전립샘수술 후에 카테터 위치가 변경되거나 우발적으로 제거되는 경우 매우 고통스러우며 회복이 지연될 수 있다. 환자가 카테터를 뽑아버린 경우 재삽입한다.ㄴ치료- 지속적인 세척을 하는 경우는 맑은 뇨를 유지하거나 분홍색을 유지하도록 한다.- 만약 방광팽만이 있으면 카테터 세척을 하여 혈괴나 전색을 깨끗이 제거한다.- 만약 카테터가 깨끗해지지 않으면 제거하고 새로운 카테터를 삽입한다.- 물은 전해질 결핍이나 수분 중독증을 유발할 수 있으므로 생리식염수를 사용한다.- 카테터에 세척액 주입 시 저항이 있거나 세척액이 튜브를 통해 배액이 되지 않으면 액체를 억지로 주입하지 않도록 하고 곧바로 의사에게 보고한다.건강증진- 카테터가 혈괴나 침전물에 의해서 막히게 되면 감염이나 방광팽만, 고통스런 방광경련과 같은 합병증을 유발할 수 있다.- 방광경련은 방광팽만이 있을 때 나타나며 카테터 풍선의 자극이나 지혈을 위해 풍선에 액체를 과다하게 채웠기 때문에 발생한다.주차수업내용수업일분반학번이름김솔해간호진단#3 수술과 관련된 체액부족 위험성간호지시이론적 근거관찰- 출혈 유무를 사정한다.- 상처배농, 상처부위의 심지삽입, 카테터의 배액을 관찰하여 과도한 출혈이 있는지를 확인한다.

의/약학| 2024.03.10| 4페이지| 1,000원| 조회(522)

성인간호, 간호진단, 전립선비대증, 간호계획, 간호지시, 체액부족위험성, 이론적근거, 조직손상위험성

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간호계획 보고서_눈귀피부질환 간호진단 3개_감염위험성_상해위험성_피부통합성 장애 위험

주차수업내용눈 질환과 간호수업일분반학번이름간호진단#1 망막수술과 관련된 감염의 위험간호지시이론적 근거관찰감염증상과 징후를 사정한다(농성 분비물, 눈의 통증, 종창, 온감, 백혈구 수 증가, 열).감염의 초기단계에서 치료하기 위해 감염을 규명하기 위함이다.감염은 영구적인 시력상실의 위험을 증가시킨다.예방새로운 섬광, 부유물, 지속적인 통증, 눈이나 안검의 발적증가 또는 붐비물의 색깔 변화가 나타나면 즉시 의사에게 알리도록 교육한다.안압 상승이나 감염증상일 수 있으므로 즉시 중재를 시작할 필요가 있다.치료눈 간호화 드레싱 교환 시 무균법을 사용한다.처방대로 항생제를 안점적한다.감염을 유발하는 미생물의 침범을 방지하기 위함이다.감염예방이나 현재의 감염을 치료하기 위함이다.건강증진안 점적약과 연고의 정확한 자가 주입방법 및 안 보호대 적용방법을 시범하고 재시범한다.손을 씻거나 눈을 청결히 하기 위해 한 번 닦을 때마다 눈 안쪽에서 바깥 가장자리로 면솜 하나를 사용하도록 하는 정확한 방법을 시범 보여주고 환자가 직접 해 보도록 한다.눈을 오염시킬 위험 없이 처방된 약물용량을 받을 수 있도록 확실하게 한다.수술한 눈에 미생물이 주입되는 위험을 줄이기 위함이다.주차수업내용귀 질환과 간호수업일분반학번이름간호진단#2 내이장애와 관련된 상해의 위험간호지시이론적 근거관찰현훈, 안구진탕, 오심, 구토, 청력상실을 모니터한다.모니터링은 손상의 심한 정도, 발작기간, 다가올 발작을 예측하는 환자의 능력을 결정하는 것이다.예방발작이 있을 때에는지지 없이는 침대에서 일어나지 않도록 한다.운전 중 발작을 느끼면 차를 길가에 세워 놓고 증상이 사라질 때까지 기다린다.발작 동안에는 지지가 낙상위험을 감소시킨다.급성 발작 중에는 안전운전에 필수적인 지각과 판단이 손상을 받을 수 있다.치료금기가 아니면 손상 받은 귀에 국소적 열을 제공한다.항구토제, 이뇨제, 진정제를 처방대로 투여한다.발작이 느껴지면 처방된 약물을 먹고 조용하고 어두운 방에서 누워있게 한다.열은 혈관을 이완시켜 수액의 흡수를 돕고 부종을 경감시킨다.약물은 현훈발작의 심한 정도, 빈도, 발작 기간을 줄인다.외상으로부터 환자를 보호할 수 있고 발작 빈도를 감소시키고 심한 정도를 줄인다.건강증진갑작스런 머리 움직임이나 체위변경, 즉 다이빙이나 머리 상승 같은 급격한 압력 변화가 일어나는 상황을 피하도록 지시한다.급격한 움직임은 현훈발작을 촉발할 수 있다.주차수업내용피부 구조와 기능, 간호수업일분반학번이름간호진단#3 건선과 관련된 피부통합성 장애 위험간호지시이론적 근거관찰건선유형, 병변의 위치와 범위 환자의 연령, 변형이나 기능장애의 정도를 사정한다.피부생검을 시행한다.초음파 검사로 평가한다.건선의 치료는 건선유형, 병변의 위치와 범위, 환자의 연령, 변형이나 기능장애의 정도에 따라 달라진다.피부생검은 비전형적 증상을 보이거나 감염성이나 염증성 피부질환의 감별을 위해서 시행한다.초음파 검사로 편평상피층에서 전형적 건선변화와 진피감염을 평가한다.예방따뜻하지만 뜨겁지 않은 부드러운 물수건을 사용하여 병변을 원모양으로 부드럽게 문지른다.부드러운 타월을 사용하여 살살 두드려서 피부를 건조시킨다.치료국소약물제제와 광화학요법을 포함하여 다양한 약물을 처방한다.전신요법으로 메토트렉세이트와 하이드록시유리아를 사용할 수 있다.건선의 신체의 30% 이상으로 전신성이면 국소도포는 어렵고 자외선 등 치료와 광선 화학치료를 시행한다.국소도포제 약물이 유표피증식을 억제하는 작용을 한다.전신요법 약물은 독성이 강하므로 특히 간이나 조혈기능, 신장기능을 수시로 측정해야 한다.UVB는 표피세포의 성장률을 줄이고 hyperkeratosis를 감소시킨다.건강증진치료로 인한 합병증 증상을 교육한다.감염증상과 감염발생 시 병원을 방문할 것을 교육한다.국소도포제를 바르는 방법을 교육한다.합병증 증상은 피부 줄 까짐, 발적증가, 피부벗겨짐, 수포형성이다.합병증이 발생한다면 치료시간과 방법은 조정할 필요가 있다.약물을 얇은 층에 자주 도포하는 것이 많은 양의 약물을 도포하는 것보다 효과적이다.

의/약학| 2024.03.10| 3페이지| 1,500원| 조회(212)

성인간호, 간호진단, 감염위험성, 간호계획, 간호지시, 이론적근거, 상해위험성, 눈귀..

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간호계획 보고서_수술 간호진단 3개_불안_체온유지 능력저하의 위험성_비효과적 호흡양상

주차수업내용수업일분반학번이름간호진단#1 수술과 관련된 불안간호지시이론적 근거관찰- 수술 관련 일상에 대한 무지, 미지에 대한 두려움, 통증, 수술을 위한 기다림, 신체상 변화, 수술 중에 잠들지 않을 것 같은 두려움, 변화된 기능, 조절능력 상실, 죽음에 대한 두려움을 사정한다.- 수술 전 다양한 이유로 환자는 다가올 수술과 관련된 불안을 느끼게 된다.- 환자와 가족의 불안 요소들을 확인하고 효과적인 대처기전을 적용하여 지지하는 것이 간호사의 책임이다.예방- 간호 수행 전 이론적 근거에 따른 정확한 목적과 절차를 설명한다.- 대부분 환자는 검사와 수술 중 활동에 대한 이유를 알게 되면 덜 불안해하고 보다 효과적으로 참여하게 된다.치료- 수술 전 교육을 행하고 학습상황을 사정하며 환자에게 수술절차 및 입원에 대한 정보를 소개한다.- 수술 경험에 관한 환자와 가족의 교육을 한다.- 정서적 지지를 제공한다.- 심호흡, 이완 운동, 음악요법, 심상요법 등 불안을 감소시키는 행위를 교육한다.- 통증에 사용될 약물, 부작용, 관리방법, 예상, 과정을 교육한다.- 수술 전 교육은 개인의 학습욕구, 안전 도모, 심리적 안녕 증진, 간호에 있어서 환자와 가족의 참여, 지침에 따른 이행 증진을 포함한 정보를 제공한다.- 수술 전 환자의 통제감을 증진시킴으로써 용기를 얻도록 하는 것은 불안 감소에 필수이다.- 불안의 주요 원천은 통증에 대한 두려움이다.- 통증이 있지만 관리된다는 이해는 불안을 낮추는 데 도움이 된다.건강증진- 수술 전 교육에 가족을 참여시킨다.- 수술 전 교육에 가족을 참여시키는 것은 환자와 가족 모두의 불안 감소에 도움이 된다.주차수업내용수업일분반학번이름간호진단#2 수술과 관련된 체온유지 능력저하의 위험성간호지시이론적 근거관찰- 중심 체온은 수술 기간 내내 모니터해야 한다.- 체온 측정 부위는 접근성, 안위 및 안정성에 따라 선정된다.예방- 수술간호사는 미리 열 보존 방법을 시작해야 한다.- 수술실에 들어오자마자 바로 시작할 수 있는 따뜻한 담요를 적용한다.- 복사열램프를 이요하는 것도 체온 유지에 효과적이다.- 수술 동안에는 자동 온담요를 환자 밑에 깔아준다.- 가장 큰 체온 소실은 수술 한 시간 이내에 나타난다.- 예방이 저체온증의 최선의 치료이다.- 수술실의 온도와 습도는 항상 통제되어야 한다.치료- 환자의 피부가 수술 체위, 피부 준비 및 방포 씌우기 동안에 가능한 한 적게 노출되도록 해야 한다.- 피부 소독액은 사용하기 전에 따뜻하게 데운다.- 환자 위나 밑에 까는 시트와 방포가 건조한 것을 사용한다.- 체온 유지를 위해 수술 중에 통풍 온열기를 사용한다.- 열의 손실과 피부 자극을 막을 뿐 아니라 멸균법을 유지하는 데에도 도움이 되도록 한다.- 방주위 온도는 수술 종료 시에 올려주어 환자의 안위를 증진시킨다.건강증진- 수액이나 수술부위에 추가되는 용액들이 따뜻하도록 해야한다.- 수술 직후 간호사는 환자의 방포를 제거하고 바로 온담요를 적용한다.- 수술 동안에는 대부분 상당한 양의 수분을 정맥으로 주입하고 국부적으로 상처 세척을 위해 사용한다.주차수업내용수업일분반학번이름간호진단#3 수술과 관련된 비효과적 호흡양상간호지시이론적 근거관찰- 호흡수, 호흡양상, 호흡음을 확인하기 위해 흉부를 청진한다.- 병동에 돌아온 후에도 지속적으로 산소포화도를 관찰한다.- 많은 양의 기도 분비물이 계속 분비되면 흡인을 예방하기 위해 흡인을 시행할 수도 있다.

의/약학| 2024.03.05| 3페이지| 1,500원| 조회(475)

성인간호, 간호진단, 불안, 간호계획, 간호지시, 이론적근거, 비효과적호흡양상, 체온..

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간호계획 보고서 간호진단 3개 1체액부족 2비효과적 신장관류의 위험 3손상위험성

2222학년도 0학기 간호계획서1성인간호학1#1 체액부족#2 비효과적 신장관류의 위험#3 손상 위험성학 과 : 간호학부과 목 : 성인간호학1담당교수 :학번이름 :제 출 일 :주차수업내용수업일분반학번이름간호진단#1 세포외액량 결핍과 관련된 체액부족간호지시이론적 근거관찰- 수분균형을 확인하기 위해 섭취량과 배설량을 사정한다.- 체액 부족이 있는 초기에는 시간당 섭취량과 배설량을 측정한다.- 활력징후, 중심정맥압, 말초맥박을 규칙적으로 측정한다.- 매일 같은 시간, 복장 및 체중계로 체중을 측정한다.- 빠른 수액 주입으로 나타날 수 있는 수액과다 증상, 즉 호흡곤란, 과호흡, 빈맥(빠른맥), 중심정맥압 증가, 경정맥 확장, 부종이 있는지 관찰한다.- 전해질, 삼투질농도, BUN, 헤마토크리트 등의 임상검사 결과를 관찰한다.- 수액의 종류, 수액 주입 부위, 환자의 반응을 매시간 살핀다.- 비정상적인 체액 손실, 부적절한 섭취, 체액조절 장애 등은 세밀한 관찰이 필요하다.- 성인의 시간당 소변 배설량이 30mL 이하이면 부적절한 콩팥 관류, 급성 콩팥 장애의 위험, 부적절한 조직 관류 등을 고려해야 한다.예방- 유제품, 기름진 음식, 튀김 음식 등은 피한다.- 충분한 수분을 섭취한다.- 유제품 및 기름진 음식은 설사 유발 가능성이 있다.- 불충분한 수분 섭취 및 과다한 수분손실로 인해 세포외액량이 결핍되면서 혈청나트륨 농도는 증가한다.치료- 즉각적이고 지속적인 수분 공급이 필요하다.- 체액 손실이 심하면 정맥으로 수액을 공급한다.- 체액의 과부하 위험을 줄이기 위해 주입 펌프를 사용한다.- 수분손실이 경미하면 환자의 신체적 상태에 맞게 수분섭취량을 늘린다.- 체액량 결핍의 치료는 수분 결핍의 속도와 정도에 달려있다.- 정맥으로 수액을 너무 빠르게 많은 양을 주입하면 과수화가 생길 수 있다.- 과거에 콩팥이나 심장 장애가 있었던 환자에게 특히 주의가 요구된다.건강증진- 처방된 수분양을 경구로 섭취하도록 권장한다.- 환자의 일반적 상태를 고려하여 수분 공급량을 결정한다.- 심장, 간, 신장 질환의 경우 많은 양의 수분과 나트륨을 견딜 수 없다.주차수업내용수업일분반학번이름간호진단#2 세포외액량 결핍과 관련된 비효과적 신장관류의 위험간호지시이론적 근거관찰- 의식수준과 정신상태의 변화와 혈청 크레아티닌, BUN, 심장효소 수치를 관찰한다.- 주기적으로 v/s을 측정한다.- 체액량 결핍은 콩팥, 뇌 및 말초조직으로의 관류 감소를 유발한다.- 콩팥관류가 부적절하면 급성 콩팥기능상실을 가져오며 부적절한 뇌관류는 불안정, 불안, 흥분, 혼돈, 허약 등의 정신 상태 및 인식 기능 장애를 가져온다.- 활력징후는 대상자의 상태변화를 확인할 수 있는 1차적이고 객관적인 지표이다.예방- 2시간마다 환자의 체위 변경과 구강 간호를 한다.- 피부와 구강을 살펴보아 상태가 호전되지 않으면 매시간 체위변경과 구강간호를 한다.- 구강간호에 알코올이 포함되어 있는 구강세척제는 사용하지 않도록 한다.치료- 심한 세포외액량 결핍이 되면 즉각적이고 지속적인 수분 공급이 필요하다.- 체액량 결핍의 치료는 수분 결핍의 속도와 정도에 달려있다.- 약 5~10L, 체중 8% 감소, 수축기압 70mmHG 이하는 위험 수준 도달이다.건강증진- 환자의 일반적 상태를 고려하여 수분 공급량을 결정한다.- 심장, 간, 신장 질환의 경우 많은 양의 수분과 나트륨을 견딜 수 없다.주차수업내용

의/약학| 2024.03.05| 4페이지| 1,500원| 조회(587)

성인간호, 간호진단, 간호계획, 체액부족, 간호지시, 이론적근거, 손상위험성, 비효과..

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