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호스피스 간호 보고서 과제

[호스피스 간호]1. 임상적 죽음(clinical death)? 심폐가능성 : 호흡, 뇌 활동 및 심장이 정지된 상태2. 뇌의 죽음(brain death)? 대뇌, 소뇌, 중뇌, 뇌간의 모든 활동이 불가역적으로 정지된 상태구분식물인간뇌사손상부위대뇌뇌 전체(뇌간 포함)호흡가능불가능순환가능불가능운동가능불가능예후장기 생존 가능사망장기기증불가능가능뇌 손상부위대뇌 일부대뇌 + 뇌간 손상3. 생물학적 죽음(biological death)? 임상적 죽음 후 필연적으로 나타나는 것? 유기체의 와해4. 사회적 죽음(social death)? 식물인간 상태 : 무의식, 무반응 상태? 능동적인 뇌파 활동과 약간의 정상반사가 나타남? 대뇌피질 손상 : 뇌간 정상, 호흡과 소화 기능 등 정상5. 종교적 죽음(theological death)? 한 생명체의 모든 기능이 완전히 정지되어 원형대로 회복될 수 없는 상태? 생명의 원천으로 귀의하는 것1. 연명치료중단(Do-Not-Resuscitate:DNR)? 연명치료를 중단하는 것? 회복 불가능한 환자가 인간의 존엄성을 잃지 않고 죽음을 맞이할 수 있도록 불필요하거나, 과도한 치료를 중단하는 것 -연명치료 중지에 관한 지침 제정 특별위원회,2009-4. 말기 환자의 연명의료에 대한 사전의료의향서? 사망 전 48시간의 환자관리 원칙① 고통완화가 가장 중요하다.② 불필요한 의학적 개입을 피한다.③ 정기적으로 모든 투여약제와 증상을 평가한다.④ 환자,가족과의 효과적인 의사소통을 유지한다.⑤ 가족의 보살핌도 행한다.? 예측되는 슬픔① 자립상살② 조절능력 상실③ 신체적, 심리적 기능과 사고능력 상실④ 중요한 사람과 외적인 것, 익숙한 환경의 상실⑤ 자신의 유능함, 좋은 면, 가치상실⑥ 자기 자신의 특성과 정체성 상실① 본인이 할 수 있는 일을 함께 찾고 할 수 있도록 도와준다.② 지지단체로부터 힘을 얻는다.③ 사진, 카드, 편지 등 스크랩북을 만들어 용기와 추억을 갖도록 한다.④ 희망을 가지고 성취 가능한 일을 계획하고 달성토록 도와준다.⑤ 환자 자신의 치유를 위해 기도하게 한다.⑥ 다른 사람과의 관계를 돕도록 한다.① 자손이나 배우자보다 먼저 죽는 것② 자식들에게 폐를 끼치지 않고 죽는 것③ 가족들이 다 있는 앞에서 죽는 것④ 자손들이 다 잘사는 것을 보고 죽는 것⑤ 수면사, 무통사? 사고, 돌연사 < 10%? 만성질환 > 90%? 죽음에 대한 일반인의 경험 부재로 죽음이 두렵다.? 1965년 : 강릉 갈바리의원, 마리아의 작은 자매회에서 시작? 1992년 : 한국 가톨릭 호스피스협회, 한국 호스피스협회 창립? 1998년 : 한국 호스피스,완화의료학회 창립1. 교육의 의미? 삶의 질에 대한 관심이 높아짐? 삶의 마지막을 어떻게 보내고 싶은가?? 죽음 너머 새로운 삶의 희망을 갖게 한다.? 현재의 삶에 대한 감사 등 소중한 체험을 하게 한다.2. 교육의 필요성① 질병구조의 변화, 의학기술 발달, 말기환자 증가② 여성의 사회진출이 활발 : 생활양식 변화③ 말기환자에게 인간다운 죽음의 권리 보장④ 의료자원 낭비를 막을 수 있는 대안① 증상, 통증관리임② 호스피스 활동은 팀에 의해 이루어짐③ 호스피스 활동은 지속적인 간호를 제공함④ 다양한 환경에 가능함⑤ 호스피스 간호의 단위는 가족임① 미완성의 일을 완성시키고자 함② 존엄성을 유지, 친근한 장소에서 임종을 맞이하고 싶어함③ 통증이 없기를 바람④ 즐거웠던 과거를 회상하고 싶어함⑤ 자신의 옆에 누군가가 있어주기를 원함⑥ 주위 사람들의 진실한 태도를 원함⑦ 성적, 애정적 돌봄을 원함① 항상 임종 환자와 같이 있고 싶어함② 임종 환자에게 도움을 주고 싶어함③ 임종 환자의 신체적, 정신적 평안을 확인하고 싶어함④ 임종 환자의 상태와 시기에 대해 알고 싶어함1. 통증관리와 투약? 통증은 조절될 수 있음? 통증에 대하여 사실대로 의료진에게 말하는 것임? 마약성 진통제를 복용하는 것은 중독되지 않음? 마약성 진통제는 용량의 제한이 없으므로 충분한 양을 사용함? 처방된 진통제는 규칙적으로 복용하는 것임2. 통증 조절? 통증이 잘 조절될 경우- 잠을 잘 잘 수 있음- 식욕이 좋아짐- 우울 예방(생활이 즐거움)- 배우자, 가족, 친구들과 좋은 관계 유지? 통증이 잘 조절되지 않을 경우- 피곤함- 화남- 걱정이 됨- 외롭고 우울함- 스트레스를 받음3. 모르핀에 대한 잘못된 믿음들? 맞으면 곧 죽는다.? 의사가 모르핀을 처방하면 환자에게 손을 뗀다는 것이다.? 모르핀을 가지고 환자가 자살할지도 모름? 살아도 죽은 것이나 마찬가지다.? 호흡억제를 유발한다.? 중독된다.? 점차 내성이 증가한다.? 행복감 또는 황홀감을 경험한다.? 모르핀의 효과적인 용량은 일정하다.4. 모르핀의 부작용? 기면 상태? 오심? 변비? 구역/구토? 호흡억제? 배뇨장애? 기타 : 입안 건조, 입마름, 발한, 가려움증, 현기증, 근경련1. 사별 직후 노인의 마음을 안정시키는데 도움이 되는 활동① 정보제공② 지지, 함께 있어줌, 울어줌③ 음식 제공④ 병실을 함께 지켜줌⑤ 배우자가 임종할 때 손을 잡아주도록 권함⑥ 성직자와 만나도록 함2. 사별한 노인들이 스스로 슬픔을 극복하는데 효과적인 활동① 바쁘게 삶(초대에 응하고, 사람을 자주 초대하며 함께함)② 누군가를 도움③ 혼자서 하는 활동을 즐김④ 자신의 애도과정을 독특하고 개별적인 것으로 받아들임⑤ 다른 사람에게 이야기하고 슬픈 감정을 토로⑥ 슬픔을 극복할 수 있다고 믿고 신념을 버리지 않음⑦ 그날 일에 충실하고 그때 그때 일을 해결하며 미루지 않음3. 가족지지? 임종간호의 대상은 환자와 가족? 환자의 죽음이 가까워지고 의식이 저하되는 때에는 가족이 간호의 주요대상? 죽음이란 임종자 자신의 문제 + 남은 가족의 문제? 목적- 임종을 맞이하는 동안이나 임종 후 가족의 증상과 역기능을 예방하기 위함

의/약학| 2024.02.02| 9페이지| 1,000원| 조회(199)

호스피스간호, 호스피스, 호스피스 간호

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치매 case study, (활동요법 포함), 장기요양기관, 지역사회간호학실습, 정신간호학

case study치매(dementia)실습기관실습기간이 름학번/반지도교수제출일1.서론지역사회간호학Ⅱ 실습으로 장기요양시설인 복음실버타운에 나오게 되었다. 그 중 그린하우스 건물 2층 생활실의 어르신 대부분은 치매를 앓고 계셨다. 중앙치매센터의 ‘대한민국 치매 현황 2022’ 보고서에 따르면, 65세 이상 치매 환자 수는 2017년 약 71만 명에서 2021년 89만 명으로 매년 약 5만 명씩 증가하는 것으로 추산된다. 치매 인구는 기하급수적으로 늘 것으로 예상되어 2023년, 올해에는 약 100만 명에 도달하며 2060년 346만 명, 2070년 338만 명 이상으로 예상된다.치매 중 가장 많은 유형을 차지하는 것은 알츠하이머성 치매로 전체 치매의 50~80%까지 차지하는 것으로 알려져 있다. 현재의 알츠하이머병 치료법은 약물치료를 포함한 다양한 수단을 이용해 인지기능 악화를 최소화해 증상이 완화되도록 관리하는 것이다. 시설에서 지내는 대상자를 관찰한 결과, 치매 단계와 기저 질환 등 다양한 원인에 따라 각기 다른 증상을 보임을 확인할 수 있었다.이와 같은 심각성에 따라 치매의 원인 및 증상 완화를 위한 중재와 관리법에 대해 더 깊게 공부하고 적용해보고자 치매 어르신을 대상자로 선정하였다.2.본론1. 정의치매란?- 대뇌피질의 지속적 퇴화에서 발생하며 개인의 지적 능력의 감소를 일으키는 것.- 기억력장애를 포함한 복합적인 인지결손이 특징- 정상적으로 생활해오던 사람이 다양한 원인에 인해 뇌기능이 손상되면서 이전에 비해 인지 기능이지속적이고 전반적으로 저하되어 일상생활에 상당한 지장이 나타나고 있는 상태*인지기능 : 기억력, 언어 능력, 시공간 파악 능력, 판단력 및 추상적 사고력 등 다양한 지적 능력을 가르키는 것각 인지기능은 특정 뇌 부위와 밀접한 관련이 있음- 세계적으로 1980년대 이후 치매 유병률은 10%로 보고되고 있고, 65세 이상 인구의 3.4%를 차지하고,65세 이후 5세씩 증가 할 때마다 발생빈도는 2배씩 증가하여 80세 이상의 노인의 경우 2 손상 등도 뇌 세포 손상에 기여하여 발병에 영향을 미침- 유전적인 요인이 전체 알츠하이머병 발병의 약 40~50%를 설명하는 것으로 보고직계 가족 중 이 병을 앓은 사람이 있는 경우 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 높음? 증상- 기억력 감퇴 : 알츠하이머병의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상. 최근의 대화내용을 반복적으로묻게 되고, 약속을 잊는 일이 잦아지며, 최근에 있었던 일, 사건을 기억하지 못하는 등의증상이 나타남. 좀 더 진행하면 사람 만난 일을 잊거나 식사를 하고 난 지 얼마 되지않아 밥을 찾기도 하며 금방 들었던 말도 곧 잊어버리게 된다.- 언어능력 저하 : 초기에는 말을 하려 할 때 적절한 단어가 떠오르지 않아 ‘그것, 저것’ 등의 대명사로표현하거나, 말을 주저하고 말문이 막히는 ‘단어 찾기 곤란’ 증상이 나타남- 시공간파악능력(지남력)의 저하 : 초기에는 시간 지남력이 저하되고, 시간 지남력보다 좀 늦게 장소에대한 지남력 저하가 나타난다다. 그러다가 결국에는 자신이 있는곳이 어디인지 전혀 알지 못하게 된다. 사람에 대한 지남력 장애는가장 늦게 나타나게 된다- 신체 증상- 판단력 및 일상생활수행능력의 저하- 정신행동증상 : 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애, 무감동 및 무관심,일몰증후군(sundowning)이 나타나기도 한다.? 파킨슨병으로 생긴 치매와 알츠하이머 치매의 차이점* 파킨슨병- 뇌의 흑질(substantia nigra)에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생- 안정떨림, 경직, 운동완만(운동느림) 및 자세 불안정성이 특징적으로 나타나는 신경계의 만성 진행성퇴행성 질환* 차이점- 파킨슨병으로 인해 생긴 치매는 힌트를 주면 기억을 되살려내는 특징이 있으며, 헛것을 보고,특히 저녁에 치매증상이 심해짐- 파킨슨병으로 인한 치매는 운동장애를 동반하기 때문에 상대적으로 일상생활 유지가 어려움② 혈관성 치매(vascular dementia): 뇌혈관 질환에 의해 뇌조직이 손상을 입어 치매가 발생하는건포도, 블루베리, 딸기, 시금치, 케일, 브로콜리 등)을 섭취한다.? 지나친 카페인 섭취를 피한다.? 물을 충분히 마신다3.간호사정 & 간호진단Ⅰ. 대상자의 일반적 특성서명성별female나이83 세주증상dementia, lumbago, 다리저림 호소결혼상태기혼종교기독교교육정도초등학교 졸업직업무직가족관계배우자는 사망하였고, 아들 셋에 딸 하나를 슬하에 두고 있다.Ⅱ. 대상자 간호사정- 사정도구 및 실제 사정내용을 바탕으로 의미있는 자료만을 간략하게 기술.□ 현병력 : dementia, lumbago, 우울증- 3년 전 서울 한림병원, 경대병원에서 dementia 진단- 1년 전 동산의료원에서 우울증 진단받고 정신과 약 복용 중□ 과거력 : 5년 전 disc dx (수술은 하지 않음) ,□ 가계도이 00- 83세, 여자- dementia- 1년전 영감님소천 후 동산H에서우울증 dx(2) 일반적인 건강관리 양상? 규칙적인 운동 : ? 무 □ 유? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 ? 적극적 □ 소극적③ 배설? 배뇨빈도 5 회/일양상 ? 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 □ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 ? 기타 : 실금( 기저귀 착용 )④ 피부? 피부손상 ? 무 □유 : 손상부위? 탄력성 □ 양호 □ 보통 ? 불량⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축? 상호작용 : 대화는 하는데 종종 다른 환자와 다툼? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 □ 상호작용? 기타 : 보호자를 보지 못함? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ? 상호작용⑪ 기동? 기동성 장애 □ 무 ? 유? 일상활동의 제한 □ 무 ? 유 걸어다니는 것 까지는 허용되고 요양원밖으로는 마음대로 나갈 수 없다⑫ 인지/지각? 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 □ 통제가능 ? 무력 □ 절망⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 개인위생은 스스로 할 수 있으나배뇨나 배변에는 실수가 잦다? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 ? 유있다면 어떠한 스스로 할 수 있으나 면도 같은 것들은 도움을 필요로 한다.?몸치장에 다른 사람들이 도움과 규칙적인 감독을 필요로 한다.2다른 사람들이 전적으로 몸치장을 도와주어야 하는데 일단 몸치장을 다 한 다음에는 깨끗하게 유지할 수 있다.1몸치장을 하고 유지하는데 다른 사람들이 적극적으로 도와주어야 한다.보 행5시내를 걸어 다닐 수 있다.4집안이나 동네를 걸어 다닐 수 있다.?다른 사람의 도움을 받거나 워커, 휠체어 등을 이용하여 움직일 수 있다.2의자나 휠체어에 앉을 수는 있는데 다른 사람의 도움이 없이 움직일 수 없다.1하루의 반 이상을 침대에 누운 상태로 지낸다.목 욕5스스로 도움이 없이 목욕할 수 있다.4탕에 들어가고 나오는 것을 도와주면 혼자 목욕할 수 있다.3얼굴과 손은 쉽게 씻지만 몸의 나머지 부분은 씻지 않는다.?스스로 씻지는 못하나 다른 사람들이 목욕시킬 때 협조는 할 수 있다.1스스로 씻으려는 노력을 전혀 하지 않으며 다른 사람들이 씻어주려 해도 저항한다.총 점19Braden scale / 욕창 위험 사정 도구braden scale감각인지반응이 없거나 감소한 경우1통증 자극에 대해 반응만 있는 경우2말로 요구를 표현하지만, 적절하지 않은 경우 ?3감각에 문제가 없는 경우4습기지속적으로 습기가 있는 상태1자주 습기가 있는 상태2간헐적으로 습기가 있는 상태 ?3습기가 없는 상태4활동성침대에 지속적으로 누워있는 부동의 상태1앉아 있는 상태로 보행은 불가능한 상태 ?2짧은 거리를 가끔 걸을 수 있을 수 있는 상태3걷는데 문제가 없는 상태4움직임스스로 전혀 움직일 수 없는 상태1움직임에 제한이 있는 경우 ?2움직일 수 있으나 남의 도움이 필요한 경우3도움이 필요하지 않는 경우4영양금식이나 구강 섭취를 못하는 경우1섭취를 할 수 있으나 충분히 먹을 수 없는 경우2식사량이 50% 정도 되는 상태로 적당히 먹는 경우3섭취에 문제가 없는 경우 ?4마찰력과전달력지속적으로 침대에서 미끄러지고 항상 마찰부위 존재하는 경우1간헐적으로 마찰이 있는 경우 ?2스스로 움직이기 가능동보조 필요함.- Braden Scale 사정 결과: 욕창 고위험군으로 분류됨. (16점)- 대상자는 무력감으로 인해 하루종일 침대에 누워있는 모습이 관찰됨.- 기저귀 착용 중임.- 노화로 인한 감각둔화.- 인지능력의 저하로 소변, 대변 실수 경험 있음. (09/10)- 휠체어에 앉아 엉덩이를 긁는 모습을 관찰함. (9/12)간호목표장기목표단기목표? 대상자는 한 달 이내에 욕창이 발생하지 않는다.? 대상자는 3일 이내에 신체활동 및 움직임 횟수가 증가한다.? 요의, 변의가 느껴질 때 말할 수 있다.? 대상자는 7일 이내 예방적인 피부 관리방법을 이해한다고 말한다.? 대상자는 7일 이내 피부손상을 예방하기 위해 스스로 운동을 한다.간호계획1. 정기적인 피부 사정- 피부 상태를 검사하고 변화된 색상, 질감, 온도, 압력, 궤양, 피부염 또는 병변의 변화를 시정하고 피부 손상의 유무를 파악한다.- 피부 상태를 적어도 하루에 한 번 이상 색상, 질감 변화, 발적, 국소적인 열, 붓기 또는 경직, 압력 손상, 피부질환 또는 손상 및 요실금 관련 피부염을 확인하고 모니터링한다. 환자의 감각 상실 또는 통증 여부도 확인한다.2. 압력 완화- 움직임이 제한된 환자나 이동이 어려운 환자는 일정한 간격으로 체위 변경을 시켜서 몸 특정 부위에 가해지는 압력을 줄인다. 특수 매트리스나 쿠션 등 적절한 압력 완화 장비를 사용하여 압력을 균등하게 분산시킨다.- 운동 능력이 제한된 환자 (예:와상환자)의 경우, 뼈 돌출 부위를 덮고 있는 피부 상태를 검사하고 모니터링한다.3. 피부 청결 관리- 피부를 깨끗하고 건조하고 건조하게 유지하며, 부드러운 피부 관리 제품을 사용한다. 배뇨곤란을 겪는 환자는 피부를 수분 또는 자극물질로부터 보호하기 위해 방어크림이나 연고를 사용한다.4. 올바른 영양 공급: 단백질, 비타민, 미네랄 등을 충분히 섭취하여 건강한 피부를 유지한다. 영양 결핍을 예방하기 위해 균형 잡힌 식사나 필요에 따라 보충을 제공한다.5. 기저 질환 관리: 당뇨병 등 만성 질환을 관다.

의/약학| 2024.02.02| 23페이지| 2,000원| 조회(261)

치매 케이스, 치매 케이스 스터디, 지역사회간호학실습 케이스, 장기요양기관 케..

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장기요양보험법의 이해, 지역사회간호학실습 과제

< 장기요양보험법의 이해 >1. 목적 및 대상1) 노인장기요양보험제도란?: 고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 제공하는 신체활동 또는 가사활동 지원하여 노후 생활의 안정과 그 가족의 부담을 덜어주기 위한 사회보험제도를 말한다.2) 목적: 장기요양급여에 관한 사항을 규정하고 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하며, 가족의 부담을 덜어주어 국민의 삶의 질을 향상시킨다.3) 신청대상: 소득 수준과 상관없이 노인장기요양보험 가입자와 그 피부양자로써, 65세 이상의 노인 혹은 65세 미만 노인성 질병(파킨슨병, 중풍, 치매 등)이 있는 자4) 급여대상: 65세 이상 노인, 65세 미만의 노인성 질병이 있는 자 중 6개월 이상 기간 동안 일상생활 수행이 어려워 장기요양서비스가 필요하다고 인정되는 자등급구분판정기준장기요양 1등급일상생활에서 전적으로 다른 사람의 도움이 필요한 자로서 장기요양인정점수가 95점 이상인 자장기요양 2등급일상생활에서 상당부분 다른 사람의 도움이 필요한 자로서 장기요양인정점수가 75점 미만인 자장기요양 3등급일상생활에서 부분적으로 다른 사람의 도움이 필요한 자로서 장기요양인정점수가 60점 이상 75점 미만인 자장기요양 4등급일상생활에서 일정부분 다른 사람의 도움이 필요한 자로서 장기요양인정점수가 51점 이상 60점 미만인 자장기요양 5등급치매환자로서 장기요양인정점수가 45점 이상 51점 미만인 자장기요양 인지지원등급치매(제2조에 따른 노인성 질병에 해당하는 치매로 한정한다)환자로서 장기요양인정 점수가 45점 미만인 자2. 서비스 내용1) 재가급여2) 시설급여? 노인요양시설장기간 입소한 수급자에게 신체활동 지원 및 심신기능의 유지·향상을 위한 교육·훈련 등을 제공하는 장기요양급여※ 입소정원 : 10명 이상? 노인요양공동생활가정장기간 입소한 수급자에게 가정과 같은 주거여건에서 신체활동 지원 및 심신기능의 유지 향상을 위한 교육·훈련 등을제공하는 장기요양급여※ 입소정원 : 5~9명3) 복지용구 급여: 복지용구 에 제출하고 공단이 이를 확인한 경우에는 사용 가능 햇수 이내라도 급여를 다시 받을 수 있음? 수급자의 신체 상태에 따라?복지용구 일부 품목의 구입·대여가 제한될 수 있음.? 시설급여를 이용하는 경우?복지용구를 구입·대여 불가.? 의료기관에 입원한 기간 동안에는?전동침대, 수동침대, 이동욕조, 목욕리프트를 대여 불가.ⓒ복지용구 종류? 구입품목 : 10개 품목품목(사용 가능 햇수)용도품목(사용 가능 햇수)용도이동변기(5년)화장실로 이동하기 어려운 경우용변을 쉽고 안전하게볼 수 있는 용품성인용보행기(5년)보행이 불편한 경우 실내·외에서 스스로 이동할 수 있도록 보조바퀴가 달린 기구?목욕의자(5년)편안한 목욕 및 자세유지를 돕는 목욕용 의자안전손잡이실내에 부착하는 지지용 손잡이와 화장실 거치용 손잡이 등으로 안전사고 예방 및 자립환경 조성을 위한 용품?미끄럼방지용품실내에서 미끄러지지 않도록하여 낙상사고를 예방하기 위한용품 (양말, 매트 등)간이변기와상상태, 소변조절 등이어려운 경우 용변을 쉽고 안전하게 볼 수 있는 용품지팡이(2년)보행 시 도움을 얻기 위하여 짚는 지팡이욕창예방방석(3년)장시간 휠체어 등에 앉아 있을 경우 발생할 수 있는 욕창을 예방하기 위해 깔아두는 방석자세변환용구장시간 누워있을 때 자세 및 위치변환을 보조하는 용품요실금팬티일회용이 아닌 패드가 부착되어 세탁 후 반복사용이 가능한 일반 속옷형태의 제품? 대여품목 : 6개 품목품목(사용 가능 햇수)용도품목(사용 가능 햇수)용도수동휠체어(5년)다리를 마음대로 움직일 수 없는사람이 앉은채로 이동할 수있도록 바퀴를 단 의자전동침대(10년)누운 자세에서 혼자 일어나 앉지못하는 경우 전동으로 상반신을일으킬 수 있는 침대?수동침대(10년)누운 자세에서 혼자 일어나 앉지못하는 경우 수동으로 상반신을일으킬 수 있는 침대?목욕리프트(3년)입욕 시 높낮이를 조절하여안전하고 편리하게 목욕을실시하기 위한 용품이동욕조(5년)보행이 불편할 경우 편리하게사용하는 이동식 욕조배회감지기(5년)인지장애가 있는 수급자의 배회및 실종을]1. 노인장기요양보험 재원- 가입자가 납부하는 장기요양보험료 및 국가 지방자치단체 부담금, 장기요양급여 이용자가 부담하는?본인부담금으로 조달된다.- 장기요양보험 가입자는 건강보험 가입자와 동일하며,?장기요양보험료는 건강보험료액에?건강보험료율 대비 장기요양보험료율(2023년 0.9082%)의 비율을 곱하여 산정한다.-?국고 지원금?: 국가는 매년 예산의 범위 안에서 해당 연도 장기요양보험료?예상 수입액의 100분의 20에 상당하는 금액을 공단에 지원한다.-?국가 및 지방자치단체 부담?: 국가와 지방자치단체는 의료급여수급권자에 대한 장기요양급여비용, 의사소견서 발급비용, 방문간호지시서 발급비용 중 공단이 부담해야 할 비용 및?관리운영비의 전액을 부담한다.2. 본인부담금(「노인장기요양보험법」 제40조)-?재가급여?: 당해 장기요양급여비용의?100분의 15-?시설급여?: 당해 장기요양급여비용의?100분의 20- 「국민기초생활보장법」에 따른 의료급여 수급자는?본인부담금 전액 면제-?본인부담금의 60%를 감경하는 자1) 「의료급여법」제3조제1항제2호부터 제9호까지의 규정에 따른 수급권자2) 「국민건강보험법 시행규칙」제15조에 따라 국민건강보험공단으로부터 건강보험 본인부담액경감 인정을 받은 자3) 천재지변 등 보건복지부령으로 정하는 사유로 인하여 생계가 곤란한 자4) 「국민건강보험법」 제69조제4항 및 제5항의 월별 보험료액(이하 “보험료액”이라 한다)이 국민건강보험 가입자 종류별 및 가입자수별(직장가입자의 경우 당해 피부양자를 포함한다) 보험료 순위가 0∼25%이하에 해당되며, 직장가입자는 재산이 일정기준 이하인 자-?본인부담금의 40%를 감경하는 자보험료액이 국민건강보험 가입자 종류별 및 가입자수별(직장가입자의 경우 당해 피부양자를 포함한다) 보험료 순위25%초과∼50%이하에 해당되며, 직장가입자는 재산이 일정기준 이하인 자3. 월 한도액 및 급여비용(2023. 1. 1. 기준)1) 재가급여(복지용구 제외)의 월 한도액 2) 방문요양 급여비용(방문당)등급월 한도액(원,880인지지원등급51,8808시간이상~10시간미만2등급75,0603등급69,2804등급67,4005등급65,470인지지원등급65,47010시간이상~13시간이하2등급82,6903등급76,3804등급74,4405등급72,550인지지원등급65,47013시간초과2등급88,6403등급81,9204등급80,0005등급78,100인지지원등급65,470[시설급여]1) 노인요양시설 비용(1일당)인력배치에 따른 분류등급급여비용(원)요양보호사가 입소자2.3명당 1명 이상인 시설1등급81,7502등급75,8403~5등급71,620요양보호사가 입소자2.3명당 1명 미만인 시설1등급78,2502등급72,6003~5등급66,9502) 노인요양공동생활가정 비용(1일당)분류등급급여비용(원)노인요양공동생활가정1등급68,7802등급63,8203~5등급58,8303) 치매전담형 시설급여 비용(1일당)분류등급급여비용(원)가형나형노인요양시설 내치매전담실2등급89,54080,5903등급~5등급82,57074,300치매전담형노인요양공동생활가정2등급79,1103등급~5등급72,9404. 의사소견서, 방문간호지시서 발급비용1) 1회당 의사소견서 발급비용(’22년 수가) (단위:원)분류의료기관(보건의료원 포함)보건소, 보건지소의사소견서39,64024,800치매진단 관련 보완서류55,73044,820※ 경과조치 기간(’23.3.31.)까지 기존서식으로 발급하는 경우 2022년도 수가 적용2) 1회당 의사소견서(개정서식*) 발급비용(’23.3.1.~)(단위:원)분류의료기관(보건의료원 포함)보건소, 보건지소의사소견서52,04048,000치매진단 관련 보완서류25,52021,980※ (개정서식) 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제2호서식] 의사소견서3) 1회당 방문간호지시서 발급비용(단위:원)분류의료기관(보건의료원 포함)보건소, 보건지소대상자가 의료기관 방문21,5205,770의사가 가정을 방문67,88012,4504) 계약의사 활동비용(단위:원)분류초진비용재진비용금액17,32012,380[인력 배치기준(재가, 종사자의 근로계약서에는 근무시간, 시간급 임금, 초과근무 등을 명시하여야 함(근로기준법 제2조,제17조, 제18조, 제50조, 제55조, 제56조, 제60조, 제69조, 동법 시행령 제8조 및 제9조, 제30조, 별표2 등 참조)? 라. 요양보호사의 임금은 방문요양서비스 제공 시간뿐만 아니라 서비스 준비, 이동, 관리교육 등을 포함하는총 근무시간을 기준으로 계산하는 것이 바람직함? 마. 주·야간보호서비스 또는 단기보호서비스를 제공하는 시설이 방문요양서비스를 함께 제공하는 경우에는방문요양의 요양보호사는 10명 이상(농어촌지역의 경우: 5명 이상)으로 할 수 있고, 방문요양의 요양보호사를공동으로 활용 할 수 있음(2) 방문목욕시설장요양보호사사무원보조원1명2명 이상? 시설장: 사회복지사, 의료인, 물리(작업)치료사(1년 이상 실무경력), 요양보호사(2급 제외, 5년 이상 실무경력,교육이수), 간호조무사(5년 이상 실무경력, 교육이수)로 상근하는 자? 요양보호사 2명 이상 배치하여야 함.(3) 방문간호시설장간호사 또는 간호조무사치과위생사1명1명 이상1명 이상 (구강위생을 제공하는 경우)※ 인력기준 상세요건? 시설장 : 간호업무경력이 2년 이상인 간호사로서 상근하는 자(보건진료소, 장기요양기관 해당), 보건진료소를?제외한 의료기관이 방문간호를 하는 경우에는 의사, 한의사 또는 치과의사 중에서 상근하는 자? 직접서비스 제공인력 : 간호업무경력이 2년 이상인 간호사 또는 간호보조 업무경력이 3년 이상인 간호조무사로서?보건복지부장관이 정하는 방문간호 간호조무사 교육(700시간)을 이수한 자 1명 이상 배치* 간호업무의 경력은 ?의료법?에 규정된 간호사의 간호, 진료보조, 보건활동 등을 의미(간호처치, 주사투약 등)* 구강위생을 제공하고자 하는 경우 치과위생사 1명 이상 배치(4) 주야간보호구분시설장사회복지사간호(조무)사물리(작업)치료사요양보호사사무원조리원보조원운전사이용자 10명 이상1명1명 이상1명 이상이용자7명당 1명(치매전담형의경우4명당1명)1명(이용자25명이상)1명1정한다.

의/약학| 2024.02.02| 22페이지| 1,000원| 조회(130)

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과 제 명 : 기업가로 변신하기1. 스스로 창업하기▶ 아이템 선정 : 빅데이터 분석 전문 서비스▶ 규모 및 업종 선정 : 서비스업2. 성공할 수 있는 트랜드 선정하고 그 이유와 성공가능성 점검하기※ 아이템과 기술성, 시장성 등 이해1) 성공할 수 있는 트렌드 및 이유: 기술트렌드- 선정이유는 4차 산업혁명으로 인해 인공지능, IOT, 드론, 3D프린트, 빅데이터 등의 기술의 중요성이 커졌기 때문이다. 따라서 빅데이터 기반 전문가의 필요성이 대두되었고 일반 창업자들이 쉽게 시도하기 힘든 빅데이터 분석의 접근성을 높이는 ‘빅데이터 분석 전문 서비스’를 구축할 것이다. 이를 기반으로 한 ARS 서비스, 모바일 앱, 전화 상담 등의 수단을 이용해 빅데이터 전문가들의 분석을 보다 간편하고 접근성이 용이하게끔 만들어 4차 산업혁명의 기술트렌드와 관련된 빅데이터 분석의 수요와 필요성을 충족할 수 있을 것이다.2) 성공가능성- 시장성 분석: 매출 추정, 거시환경분석, 산업환경분석 ? 제품에 대한 시장은 있는가? 제품 경쟁력, 차별화, 기능- 경제성 분석: 현금흐름, 자금수지분석, 손익분석 ? 성장 가능성은 있는지? 얼마나 수익을 얻을 수 있는가? 매출계획, 자금계획, 재무회계- 기술성 분석: 원가추정, 기술분석, 규모 및 입지분석 ? 실현하기 위한 기술성은 있는지? 우수한 제품을 생산할 수 있는 기술력, 가격경쟁력3. 창업절차 이해하기- 서비스업 창업절차1) 창업준비절차- 사업구상- 사업핵심요소 결정: 사업아이템 및 취급상품, 자본규모, 사업형태, 기타 사업요소 결정- 상권 및 시장분석, 사업계획서 작성- 상품 주요 공급처 협의, 자금준비 및 조달- 점포계약 체결(매매/임차)2) 점포입지선정절차- 후보상권 및 시장조사- 입지 타당성 조사: 고객이동 편의성 분석- 점포입지결정- 점포계약조건 및 하자확인: 점포 등기부 등본 열람, 매매가력/임차력 확인, 권리금 확인, 임차기간/명도일 확인, 기타 특별 조건 확인- 점포계약체결 (매매/임차)3) 개업준비절차- 직원채용- 실내인테리어, 내부장식- 상품수급 계약- 상품매입, 진열- 개업안내문 배포- 사업자등록신청- 영업개시1) 사업구상1) 사업계획- 사업 아이템 선정: 안마의자 카페

학교| 2024.02.02| 3페이지| 1,500원| 조회(195)

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여성간호학 가정폭력 보고서 과제 (여성의 사회적 문제)

1. 현황가정폭력의 피해율여성가족부가 발표한 2016 가정폭력 실태조사를 보면 부부폭력은 2013년에 비해 현저히 감소하였다. 하지만 여전히 여성이 남성에 비해 높은 수준의 신체적 상처와 정신적 고통, 위협 및 공포심을 경험한다. 여성이 응답한 지난 1년간 배우자로부터의 폭력 피해율은 12.1%(13년 29.8%)로 나타났다. 폭력 유형별로는, 정서적 폭력 10.5%(13년 28.6%), 신체적 폭력 3.3%(13년 4.9%), 경제적 폭력 2.4%(13년 3.5%), 성적 폭력 2.3%(13년 4.3%)순으로 나타낸다.그러나 가정폭력이 발생하면 경찰에 신고하겠다는 응답률은 60%로 나타났는데, 2013년보다 높아졌지만 여전히 부족한 수치를 띈다. 또한 가정폭력 발생 시 경찰이나 가정폭력 피해자 지원 기관 등 공적 지원체계에 도움을 요청하는 비율이 낮은 점에 대한 개선이 필요한 시점이다.2. 사례구급대가 가정폭력 신고했는데'…가해 남편 말만 믿은 경찰ㅣ남편이 뿌린 뜨거운 물에 아내 전치 5주 화상…친정 고소에 뒤늦게 수사경찰이 가정폭력 의심사건으로 여성이 다쳤다는 119 구급대의 신고를 받고 피해자가 입원한 병원에 출동하고도 폭력을 행사한 적이 없다는 남편의 말에 그대로 발길을 돌린 것으로 드러나 물의를 빚고 있다.10일 경기 분당경찰서와 광주경찰서, 소방당국 등에 따르면 지난달 25일 오후 11시 25분께 광주시 오포읍의 한 빌라에서 A(39·여)씨가 화장실에 쓰러져 신음하고 있다는 남편 B(37)씨의 신고가 접수됐다. 출동한 구급대는 가슴과 배 부위에 2도 화상을 입은 채 화장실 바닥에 누워 있는 A씨를 발견, 성남 분당의 한 대형 병원으로 옮겼다.A씨는 호흡과 맥박은 있었으나 의식이 저하돼 의사소통이 불가능했고, 화상을 입은 후 한동안 방치돼 염증까지 생긴 상태였다. 체중은 40㎏ 정도로 야위었고, 다리에 멍 자국도 발견됐다. 구급대는 B씨로부터 "사흘 전 부부싸움 중 (내가) 뜨거운 물을 뿌려 아내가 다쳤다"라는 말을 듣고 가정폭력 및 방임이 의심된다며 자정께 경찰에 신고했다. 그러나 병원으로 출동한 분당서 모 파출소 소속 경찰관들은 A씨가 대화를 하지 못하는 상태인 데다, B씨가 "폭력을 행사한 사실이 없다"라고 하자 사건을 제대로 조사하지 않은 채 철수했다. 구급대에 신고내용이 사실인지 확인했더라면 남편 B씨의 말이 거짓이라는 점을 충분히 간파할 수 있는 상황이었다. 특히 A씨 가정은 가정폭력 전례가 수차례 있어, 지난해까지 관할 경찰서인 광주 서에 '가정폭력 재발 우려 가정'으로 지정됐으나, 출동 경찰관들은 이 같은 사실도 파악하지 않았다.실제 A씨 가정은 2015년 7월 2번, 지난해 8월 1번 등 총 3번에 걸쳐 가정폭력 신고가 접수된 바 있다. 이로 인해 지난해 8월 29일 B급 재발 우려 가정(최근 3년간 가정폭력 입건 1회 이상·최근 1년간 신고출동 이력 2회 이상)으로 지정됐다가 이후 재발하지 않아 지난해 말 해제됐다. 파출소 경찰관들은 당시 사건 접수도 하지 않고 오전 1시 30분께 현장에서 철수했다. 이후 A씨 친정 가족들은 지난 7일 오후 가정폭력, 상해, 유기 등으로 B씨를 고소했다. 수사는 주거지 관할인 경기 광주경찰서가 진행하고 있다. A씨 측은 고소장에서 B씨가 지난달 23일 밤부터 24일 새벽 사이 A씨의 몸에 뜨거운 물을 뿌려 화상을 입게 한 뒤 방치했으며, 이전에도 상습적인 폭행이 있었다고 주장했다.광주서 관계자는 "A씨는 가슴과 배 부위 2도 화상 등 전치 5주의 진단을 받고, 지방의 화상전문병원에서 치료받는 중이라 진술에 어려움을 겪고 있다"며 "구급대와 병원 등으로부터 'B씨가 A씨에게 뜨거운 물을 뿌렸다는 말을 들었다'는 진술과 '시간이 (다소) 경과돼 병원을 찾은 것 같다'는 진술을 확보했다"고 말했다.초동조치를 미흡하게 했다는 지적에 대해 분당경찰서 관계자는 "가정폭력 신고 이력을 확인하지 않고, 구급대에 사실관계를 물어보지 않은 점 등 경찰 대응이 미숙했던 것을 인정한다."라며 "A씨에게 부부갈등 여부 등을 수차례 물었으나 일절 답변을 하지 않았고, B씨는 폭행 등 어떠한 물리력 행사도 없었다고 진술해 1시간가량 조사를 마치고 철수했던 것"이라고 해명했다.kyh@yna.co.kr3. 해결 방안(1)현재 시행되고 있는 사회적지지 시스템①여성긴급전화 1366여성 긴급전화는 가정폭력·성폭력·성매매 등으로 긴급한 구조·보호 또는 상담을 필요를 하는 여성들이 언제든지 전화로 피해 상담을 받을 수 있도록 전국적으로 통일된 국번없는 특수전화를 365일 24시간 운영하여 여성인권을 보호한다. 1366은 “위기에 처한 여성에게 1년 365일에 하루를 더하여 충분하고 즉각적인 서비스를 제공한다”라는 의미를 지닌다. 피해자에 대한 1차적 긴급 지원센터로서 상담 및 피난처를 제공하며 전문 상담소, 각 지역의 정부기관, 경찰, 병원, 법률기관과 연계하여 피해여성을 지원한다. 광역자치단체 단위로 1개소씩 전국 16개 시, 도에 설치되어있다.②여성폭력 사이버 상담·신고센터여성폭력 사이버 상담·신고센터는 가정폭력, 성폭력, 성매매 등으로 긴급한 상담이 필요한 경우 365일 24시간 실시간 채팅 및 게시판 상담 서비스를 제공하고 있다.③해바라기 센터가정폭력, 성폭력, 성매매 피해자와 가족에게 심리치료, 의료, 수사, 법률 지원을 원스톱으로 지원한다. 여성가족부는 2004년 서울해바라기아동센터 개소를 시작으로 해바라기 센터를 지속적으로 확대하고 있어 현재 광역자치단체(시·도)단위로 전국에 37개의 해바라기 센터가 있으며, 365일 24시간 운영되고 있다.④가정폭력 상담소가정폭력의 피해를 신고 받거나 이에 관한 상담, 가정폭력으로 인해 정상적인 가정생활 및 사회생활이 어렵거나 기타 긴급히 보호가 필요한 피해자에 대해 임시보호를 하거나 의료기관 또는 가정폭력 피해자 보호시설이다.[지역별 가정폭력 상담소 설치 현황(2017,1,1)]구분합계서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주세종가정폭력상담소2**************************1⑤가정폭력 피해자 보호시설가정폭력 피해자를 일시보호(숙식제공)하고 가정폭력 피해자의 신체적·정신적 안정 및 가정복귀 지원, 자활지원 등을 실시한다.[지역별 가정폭력 피해자 보호시설 설치 현황(2017,1,1)]구분합계서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주가정폭력피해자 보호시설*************3444262⑥가정폭력 피해자 치료가정폭력 피해로 말미암아 신체적·정신적 치료가 있어야 하는 가정폭력 피해자에 대한 치료비 지원한다. 치료보호 범위는 보건에 관한 상담 및 지도, 신체적·정신적 피해에 대한 치료, 임산부의 심리적 안정을 위한 각종 치료프로그램의 시행 등 정신치료, 임산부 및 태아보호를 위한 검사 및 치료, 가정폭력피해자 가정의 신생아에 관한 의료가 있다.⑦가정폭력 피해자 피해회복 및 재발 방지가정폭력피해자 치료·회복 프로그램을 운영해 가정폭력 피해자 및 동반아동의 치유를 통한 자존감 회복 및 온전한 사회인으로의 복귀를 도모한다. 또한 가정폭력 가해자 교정ㆍ치료 프로그램은 상습, 반복, 대물림되는 특성이 있는 가정폭력 가해자들의 성행교정을 통한 가정폭력의 재발 방지를 목표로 한다.⑧여성폭력피해자 주거지원시설가정폭력 피해여성들의 자립을 지원하고 사회적응 여건을 조성하기 위해 피해여성과 그 가족들이 생활할 수 있는 주거공간을 제공한다.[지역별 주거지원시설 공급 현황(2017,1,1)]구분합계서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주임대주택295**************************10429⑨가정폭력 피해자 무료법률지원(상담 및 구조)가족 내외적 환경의 변화와 갈등 등으로 가정폭력 피해가 증가하고 있으나 대부분 피해여성은 여성폭력에 대한 사회적 무관심, 낮은 사회·경제적 지위로 인한 법률지식의 부족 및 무자력 등으로 자신의 권익을 지키지 못하는 인권 사각지대에 놓여있다. 이에 피해자에 대하여 무료로 법률구조를 지원함으로써 스스로 방어·보호 능력이 부족한 피해자의 권익 보호를 강화한다.⑩폭력피해 이주여성 보호·지원(보호시설)가정폭력·성폭력·성매매 등 피해 이주여성 및 동반아동을 일시적으로 보호하고, 의료·법률 지원, 치료회복프로그램, 주거 제공, 직업훈련 등을 통한 인권 보호 및 자립을 지원한다.[지역별 폭력피해 이주여성 보호시설(쉼터) 설치 현황(2017,3,31)]구분합계서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주폭력피해이주여성쉼터*************22211⑪보라데이 캠페인가정폭력을 범죄로 보지 않고, 가정내 문제로 치부하는 사회적 인식에 대한 개선을 위해 2014년 8월 8일에 시행된 것으로 매월 8일 마다 가정폭력 예방의 날로 지정되었다. 보라데이의 보라는 가정폭력 및 아동 학대 예방과 피해자 조기발견을 위해 주변을 관심 갖고 적극적인 시선으로 ‘보라’라는 의미를 갖고 있다. 각 1366센터에서 매달 진행하고 있다.

의/약학| 2024.02.02| 7페이지| 1,000원| 조회(197)

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