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자기소개서| 2024.01.21| 3페이지| 4,000원| 조회(193)

서류합격, 조선대병원 자소서, 조대 자소서

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A+ 성인간호학실습 간호과정 보고서-수두증

성인간호학실습 간호과정보고서- 수두증 -실습 병원실습 기간학번이름성별남연령50가계도체중73kg키183cm직업회사원결혼상태기혼입원 진단명Communicating hydrocephalus주호소General weakness 및 headache입원경위s/p ICH on Rt. CR c IVH s/p V-P shunt(2006.09.01.), Whole ventricle IVH 있었던 자로 2022.10.08.부터 General weakness 및 headache 있어 본원 내원. 시행한 Brain CT 검사상 수두증 악화 소견보여 ER통해 입원함.과거력(진단받은 질환)- 뇌출혈입원 전 복용 약물- 2022.04.18. Astrix Cap 100mg(Aspirin Enteric coated) 1cap p.o x 180days과거수술력- 2006년 뇌출혈 수술알레르기없음뇌출혈1) 환자의 일반적 사항영역내용상태진술전반조사체중증가, 감소, 외양, 자세 등-체중 변화: 감소(10/13: 72kg)- 입원 후 몸무게 약 1kg 정도 감소함-쇠약감을 호소하고 있어 무언가에 지지하며 걷고 엉거주춤 걷는 모습이 관찰됨-용모단정하고 수술로 인해 머리와 배에 드레싱을 하고 있음피부색깔, 탄력, 손발톱 상태-피부 색깔은 연한 갈색이며 피부의 탄력성은 좋음-손발톱 색깔은 어두운 분홍빛이며 손톱 표면에 갈라진 곳 없고 발톱 표면은 살짝 갈라져 있음-손발톱 각 10개씩 모두 제자리에 있음-욕창 없음머리, 눈, 귀, 코, 목구멍모양, 대칭, 위치, 분비물, 통증, 기능 등-머리 크기는 일반 성인남성의 크기이며 머리카락 색은 검정색이고 두피에 수술자국이 있음-수술로 인해 머리카락을 모두 밀었음-눈과 눈썹은 대칭을 이루고 있으며 눈의 분비물은 노란색으로 양은 정상임-귀의 위치와 형태는 좌우대칭이고 종괴 없으며 발적, 열감, 통증 등은 없다. 보고 들을 수 있으며 확실히 의사표현을 할 수 있으며 대화하는데 지장 없음-코는 대칭을 이루고 있으며 발적, 열감 등은 없다. 염증은 없고 콧물은 노란색으로 양사례대상자는 2006년 뇌출혈로 과거 수술력이 있다. 시행한 Brain CT 검사상 수두증 악화 소견보여 ER통해 입원하였으며 진단명은 교통성 수두증이다.임상증상문헌천천히 발생하는 수두증은 연령에 따라서 다양한 증상이 나타나며 소아부터는 두통을 주로 호소한다. 두통은 날카롭지 않고 지속적이며 특히 아침에 깨었을 때 심하다. 구토를 자주 하거나 졸린 모습을 보이기도 한다. 대부분의 경우 뇌압의 상승으로 이어지며 이로 인한 증상과 뇌 발달의 장애를 일으킨다. 급격한 뇌압 상승은 생명을 위협할 수도 있다.사례 대상자사례대상자는 General weakness 및 headache를 호소하고 있음. 오심?구토는 나타나지 않고 있고 10/11 NRS 5점, 부위: head, 양상: 쑤심, 간격: 약 20분으로 통증을 호소하고 있음.치료문헌비수술적 치료방법은 없다. 급성 수두증은 뇌실루형성술을 통한 즉각적인 중재가 필요하다. 작은 카테터를 천두공을 통해 측뇌실로 삽입하여 ICP를 관찰하고 뇌척수액의 배출이 가능하도록 외부배액체계와 연결한다. 만약, 뇌척수액을 계속적으로 배액해야 한다면 뇌실로부터 복강으로 션트를 시행한다.사례 대상자사례대상자는 현재 뇌실복강션트 수술을 받은 상태이다.약물문헌수두증은 비수술적 치료방법이 없고 대부분의 경우 두개뇌압의 상승으로 이어지기 때문에 두개내압관리 시 주로 사용되는 약물에 대해 조사했다.① 삼투성 이뇨제-Mannitol, glycerol, urea는 두개뇌압을 낮춘다.② loop 이뇨제-Fursemide(Lasix), bumetanide(Bumex), ethacrynic acid(Edecrin)? 헨레고리의 상행관에서 나트륨과 염수 재흡수를 방해해 전체 혈액량과 조직의 양을 감소시킨다.? CSF의 생산율을 감소시켜 ICP 감소에 기여한다.③ 코르코스테로이드? 종양과 농양 주위의 혈관부종을 조절한다.? 뇌혈류를 증진시켜 신경기능을 향상시킨다.④ barbiturate? 뇌대사량과 뇌부종을 감소시킨다.? 뇌혈류 공급을 위해 일정한 혈액 생산을 on 2022.10.09.)[결론]1. 수두증의 개선-좌측 전두골을 통한 vp shunt 카테터 삽입 상태2. 좌측 기저핵과 우측 전두엽에 작은 뇌연화 소견3. 정중선 이동 관찰되지 않음[결과]: 수술 후 추적, 2022.10.09.에 복막부위의 뇌실복강션트 교정수술 실시했음.소변검사검사명정상범위검사결과임상적 의의10/13S.G1.005~1.0301.006정상pH4.6~8.07.5정상Proteinnegneg정상Glucosenegneg정상Ketonenegneg정상Bilirubinnegneg정상RBCnegneg정상Nitritenegneg정상WBCnegneg정상Color-light yellow정상5) 약물날짜약물명(상품명/성분명 포함)1회 용량경로빈도효과부작용10/11~10/14Plasma Solution A1000mLIV하루에 1번세포외액의 보급 및 보정주사부위 열감, 정맥염, 구토, 빈맥Ceftriaxone Injection 1g Boryung1gIV하루에 2번수술 전후 감염예방두통, 어지러움, 빈혈, 가려움증N/S100mLIV하루에 2번수분 및 전해질 보급제부종, 전해질 이상N/S20mLIV하루에 1번주사제의 용해 희석제부종, 전해질 이상Paramacet ER tab(acetaminophen/tramadol hcl)325/37.5mg경구하루에 2번중등도-중증의 급성 통증 치료졸음, 어지럼증, 부종, 구토Tridol inj(tramadol hcl)50mgIV하루에 2번중등도-중증의 급성 통증에 대한 진통땀이 남, 호흡억제Motilitone tab30mg경구하루에 1번소화불량 치료변비, 설사, 가려움, 발진Gliatamin(choline alfoscerate)400mg경구하루에 2번뇌혈관 질환에 의한 증상 치료구역, 위질환, 졸음, 불면5/160 Exforge(amlodipine/valsartan)5/160mg경구하루에 2번뇌압상승 예방을 위한 고혈압조절두통, 기립성 저혈압, 부종, 피곤Keppra XR tab500mg경구하루에 2번발작으로 인한 뇌압상승 예방졸 Visible, Mepilex, Medix를 사용하여 dressing 실시함수술 후 문제? No neurologic change. 출혈, 뇌척수액 유출 등 나타나지 않았고 overdrainage 되는 양상 없으며 문제없음수술명Exploratory laparotomy마취 방법?General anesthesia?마취유도: Propofol ?마취유지: Sevoflorane, Remifentanil?비탈분극성 신경근 차단제: Rocuronium수술기록 요약Laparoscoic approach 하 Explorative laparotomy 시행함. Pelvic cavity 내 VP shunt tip 확인 후 removal 함. (Umbilicus 12mm, LLQ 5mm trocar insertion)1. Supine position2. General anesthetia3. Laparoscoic approach 하 Explarative laparotomy 시행함4. Pelvic cavity 내 VP shunt tip 확인 후 removal 함(Umbilicus 12mm, LLQ 5mm trocar insertion)5. LLQ area에 추가적 incision 후 purse string suture하여 shunt tip 고정함6. 수술 종료함수술후 드레싱 법op site에 Visible, Mepilex, Medix를 사용하여 dressing 실시함수술 후 문제? 출혈, 부종 등 나타나지 않았으며 문제없음8) 환자(보호자)와의 상담과 현재 상태항목내용환자 상담가족력은 없고 아버지는 돌아가셨다. 몸에 힘이 잘 안 들어가고 머리가 쑤시듯이 많이 아프다. 입맛도 없어서 밥을 잘 안 먹고 있고 입원하고 살이 약 1kg 빠졌다.환자상태및문제점-진단명: 교통성 수두증-머리가 아프다며 호소하는 모습 관찰됨-뇌실복강션트 수술 받은 상태임-NRS 5점(10/11)부위머리양상쑤심간격약 20분-입원 후 몸무게 약 1kg 정도 감소함10/1110/1210/13거의 하지 않음1/31/3-하루 -낙상위험도 사정 결과 60점으로 높은 편10/1110/1210/13606060-general weakness 관찰됨-무언가에 지지하며 엉거주춤 걷는 모습 관찰됨보행의 어려움과 관련된 낙상의 위험간호진단: 두개내압 상승과 관련된 급성통증정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것자료기대되는 결과(단기목표)간호중재이론적 근거평가계획수행, 관찰한 내용-머리가 아프다며 호소하는 모습 관찰됨-NRS 5점(10/11)부위머리양상쑤심간격약 20분-진단명: 교통성 수두증-뇌실복강션트 수술 받은 상태임-V/SV/S10/11(08:00)10/12(08:00)BP(mmHg)140/80130/80T(?C)36.436.4PR(회/min)6064RR(회/min)2020-투약중인 약물(질환, 통증 관련)날짜약물명용량빈도10/11~10/14Paramacet ER tab325/37.5mg하루에 2번Tridol inj50mgKeppra XR tab500mg5/160 Exforge(amlodipine/valsartan)5/160mg“머리가 너무 아파요”“선생님한테 머리가 너무 아프다고 말 좀 해주세요”1. 대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 1점 이하로 낮아진다.2. 대상자는 4일 이내에 Brain CT 검사 상 수두증 증상이 완화된다.1. 매 4시간 마다 대상자의 V/S을 측정한다.1. 매 4시간 마다 대상자의 V/S을 측정했다.10/1108:0012:0016:00SBP(mmHg)140130130DBP(mmHg)808080BT(?C)36.436.336.4PR(회/min)606560RR(회/min)20202010/1308:0012:00SBP(mmHg)120120DBP(mmHg)6060BT(?C)36.436.3PR(회/min)7064RR(회/min)182010/1208:0012:00SBP(mmHg)130120DBP(mmHg)800/13

의/약학| 2024.01.21| 10페이지| 4,500원| 조회(243)

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A+ 여성간호학 유방암 간호과정보고서

여성 유방암 사례보고서유방암 관련 문헌과 간호과정? 유방의 해부? 유방암의 정의와 원인, 역학? 유방암의 병태생리? 유방암의 임상 양상? 진단검사? 치료 및 간호? 여성 유방암의 간호과정Ⅰ. 유방의 해부1쌍의 유선인 여성 유방은 생식 기계의 부속기관에 해당하고 출생 직후 유아에게 영양을 공급하는 기관이다. 2번째와 6번째 늑골 사이, 흉골 가장자리와 사이에 위치한다. 뇌하수체와 난소에서 분비되는 호르몬의 자극으로 발달한다.유방 조직은 샘조직과 관조직의 내부 연결망, 섬유성 조직, 지방으로 구성된다. 각 조직이 차지하는 비율은 여성의 유전자, 연령, 산과력, 체중에 따라 다르다. 유방은 기저 근육에 붙어있는 쿠퍼걸이인대에 의해 지지된다.유두는 유방의 가장 바깥쪽의 구조물이다. 유두는 착색된 유륜의 중심에서 돌기를 형성하고, 성적 자극에 대한 반응으로 발기하는 조직으로 구성되어 있다. 몽고메리샘은 피지샘으로 유륜에 작고 둥그렇게 융기되어 있고, 지방물질을 분비하여 수유 시 유두를 보호하는 기능을 하고 있다.성숙한 유방 안쪽에는 15~23개의 엽이 지방에 의해 서로 떨어져서 배열되어 있다. 각 엽은 여러 개의 소엽으로 구성되고 소엽은 많은 꽈리로 구성된다. 꽈리는 관과 연결된 후 소엽의 유관과 합쳐지고, 각 꽈리는 소엽으로부터 더 큰 유관에 연결된다. 유관은 각 엽으로부터 하나의 관을 형성하기 위해 합쳐지고 나서 유두로 모이게 된다. 유두 바로 직전에 유관은 확장되어 동을 이루어 저장고 역할을 한다. 꽈리의 상피내벽은 뇌하수체의 프로락틴에 의한 자극으로 모유의 구성성분을 합성하고 분비한다.유방은 내유동맥과 외측흉동맥으로부터 많은 양의 혈액을 공급받는다. 배액 된 정맥혈은 상대정맥으로 연결된다. 정맥혈 배액은 유방 내에서 시작되어 액와와 쇄골하 림프절 체계로 배액되는 림프배액체계를 포함한다. 액와로부터 배액은 경정맥과 쇄골하정맥으로 비워진다. 이러한 통로들은 유방암 전이와 관련이 있다.많은 여성이 월경 주기에 따라 유방이 눈에 띄게 변화하는 것을 경험한다. 월경 전에생하는 악성종양으로 가장 흔한 여성암이다. 유방암의 발생률은 증가하고 있으며 그 이유는 노인인구의 증가와 진단방법의 개선으로 추정된다. 유방암으로 인한 사망자 수는 2019년 2,634명으로 우리나라 전체 암 사망자 81,203명 중에 3.3%를 차지하였다. 현재까지 유방암 발생 증가로 인하여 유방암 사망률도 함께 증가하는 것으로 추정된다. 그러나 발생빈도가 높은 점을 미루어볼 때 다른 암에 비하여 상대적으로 사망률은 낮은 편이다. 통계청 사망 원인 자료에 따르면 1990년 유방암으로 인한 사망률은 여성인구 10만 명당 2.8명이었으나, 점차 증가하여 2019년에는 10.2명이었다. 유방암의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 위험 요인은 규명되었다.·위험요인①연령과 성별유방암은 거의 모든 연령대의 여성에게서 발생한다. 대부분의 악성종양처럼 유방암의 발생빈도는 연령의 증가와 비례한다.②유전유전성 유방암은 어머니, 딸 혹은 자매들인 1세대 가족에서 발생하는 빈도를 말한다. 여성에게 위험은 50세 이전에 유방암이 발병한 1세대 가족이 있으면 발병률이 2배 이상 높고, 1세대의 유방암 발병연령이 낮을수록 위험성도 증가한다. 부가적인 유전적 위험 요인은 가족 중에 양쪽 유방암 발병, 유방암과 다른 상피암의 발병, 비전형적인 증식과 유방암 가족력이 함께 나타나는 경우 등이다. 65세 이전 유방암 발생의 대부분은 유전적 돌연변이에 기인한다. 유전성 유방암의 특성은 조기 발병(폐경 전), 양측성으로 발생하는 빈도의 증가, 1세대 가족 중(어머니, 딸, 자매) 유방암과 난소암 발병, 아슈케나즈 유대인 후손, 남성의 유방암 병력이 있는 경우이다.③월경력과 생식력유방암 위험 요인은 12세 이전에 월경이 시작되어 55세 이후 까지 늦은 폐경이 있을 때 높아진다. 그리고 임신한 적이 없는 여성이거나 30세 이후에 첫 아기를 가진 여성은 유방암 발생위험이 증가한다. 30~35세에 첫 만삭아를 가진 여성은 18세 또는 그보다 어린 나이에 만삭아를 가진 여성보다 유방암 발생 위험이 높다.④호성이 10년 동안 구강피임제를 복용한 후에 유방암 발생위험이 약간 증가한다고 하였다.⑤식사와 체중고지방식사섭취와 유방암 위험 요인 간에는 관련성이 있다고 보고 있다. 그리고 폐경 후 여성이 BMI가 증가하면 유방암 위험이 증가하는 것으로 나타나고 있다.⑥양성 유방질환유방암의 위험성은 유방에서 증식성 변화가 없는 여성보다 비전형적 증식이 있는 여성에서 4~5배 높다.⑦이온화방사선이온화방사선은 유방암 위험이 상당히 높은 것으로 나타나고 있다. 더하여 흉부에 반복적인 형광투시, 호지킨 림프종에 대한 맨틀 방사선치료, 방사선으로 유방염 치료를 받은 여성은 인생 후기에 유방암의 발생위험이 높다는 것이 나타나고 있다.·예후인자전반적인 예후는 종양의 침습성 여부, 등급, 포함된 림프절, 종양크기, 종양증식, DNA 분석, 에스트로겐-프로게스테론 표시자와 유전적 영향을 포함하여 여러 가지 요인에 의하여 예측할 수 있다.Ⅲ. 유방암의 병태생리유방암은 관이나 소엽의 상피세포에서 발생한다. 유방은 4분원으로 나누며, 대부분은 왼쪽 유방의 상외측 분원에서 암이 발생하지만 다른 부위에서도 나타난다. 종양이 관이나 소엽안에 있을 때는 주위조직으로 침투는 일어나지 않고 국소화되었거나 상피내 유방종양으로 생각한다. 침윤성 관암이나 소엽암이 만일 액와나 내흉림프절 혹은 전신순환으로 침투되었다면 직접 주위조직으로 확산되고 원격전이가 일어난다. 침습성 유방암 중 침윤성 관암이 가장 많은 조직학적 세포유형이고, 다음으로 침윤성 소엽암이다. 이러한 조직학적 세포유형의 하부유형은 남아 있는 유방암 조직에서 발생한다.Ⅳ. 유방암의 임상양상덩어리는 불규칙적이고 별 모양, 경도는 단단함에서부터 딱딱함까지 있음, 고정되고 움직이지 않음, 경계가 나쁘거나 불분명, 보통 압통이 없으나 때때로 불편감이 있음, 피부나 유두 견인이 있음, 유두 분비물, 오렌지 껍질 같은 피부가 있다.Ⅴ. 진단검사·비침습적 진단검사유방 자가검진, 유방조영술, 디지털유방촬영술, 초음파, 자기공명영상, 감마유방촬영술, 양전자방출단층촬영료, 방사선요법, 유방재건술, 수정 근치 유방 절제술, 유방보존절차, 액와림프절 절제 전에 침범을 알아내는 주요한 방법인 감시림프절 절제, 좋은 영양유지 등이 있다.유방암 간호는 수술 전 간호와 수술 후 간호로 나누어 볼 수 있다.·수술 전 간호①치료결정지지: 간호사는 의사와 연결하여 환자가 치료를 선택할 수 있도록 무엇을 알아야 하는지 결정하고 정확한 정보를 제공해야한다.②슬픔과정지지: 간호사는 대상자의 슬픔 표현을 수용하고 이해하며 환자를 위한 치료라는 것에 대하여 설명해야 한다.③치료계획에 환자참여 격려: 호흡훈련과 체위변경에 대한 시범은 환자가 수술 후에 적극적으로 회복에 참여하도록 도울 수 있다.·수술 후 간호①통증관리: 통증은 처방된 진통제 주입과 안위방법, PCA 등으로 관리한다.②감염예방: 흉벽이나 액와림프절 절제부위에 수액축적, 림프부종의 형성은 감염의 원인이 된다. 배액관의 적절한 위치와 배액은 체액의 축적과 정체를 예방한다.③상처관리 교육: 교육은 무균술, 배액간호, 감염증상, 드레싱 교환빈도에 초점을 둔다.④팔과 어깨 움직임 격려: 유방암절제술 후 가장 우선적인 간호중재 중 하나는 수술한 쪽 팔과 손의 높이를 유지하기 위해 베개로 받치고 손은 팔꿈치보다 높이고 팔꿈치는 어깨보다 높이는 것이다.⑤림프부종 사정과 관리: 림프부종을 사정하고 예방법을 교육하는 것은 퇴원 후나 몇 달 후에 일어날 수 있는 만성 림프부종을 예방하는 데 도움이 된다.⑥손상과 감염 방지: 액와림프절 제거로 림프순환이 취약해지므로 손과 팔의 보호를 반드시 해야 한다.⑦환자와 가족 교육: 퇴원 전에 간호사는 상처관리, 운동지침, 감각변화에 대한 주의, 림프부종의 사정과 관리, 손상과 감염 예방에 대하여 환자를 교육한다.⑧노인간호 시 고려 사항: 간호사는 노인여성이 암선별검사와 발견프로그램에 참가하고, 해마다 유방조영술을 촬영하고, 매달 유방자가검진을 수행할 것을 권장한다.Ⅶ.여성 유방암의 간호과정ⅰ. 간호 진단-유방 절제 수술로 인한 조직손상과 관련된 통증:우선적으로 해결 수술환자는 액와림프절 제거로 림프 순환이 취약해져있는 등 주의해야 할 위험인자가 많기 때문에 ‘수술 절개 부위와 관련된 감염 위험성’을 진단하였다.ⅱ. 간호 사정-유방 절제 수술로 인한 조직손상과 관련된 통증·주관적 자료①수술 부위의 통증을 호소②진통제를 요구하는 것·객관적 자료①수술명(유방 절제술)②NRS의 높은 점수③혈압 상승④외모(찡그리는 표정, 주먹을 꼭 쥐는 것 등)⑤맥박 증가⑥호흡의 깊이와 횟수 증가⑦근육 긴장(얼굴, 몸)⑧축축하고 창백한 피부⑨동공 확장⑩진통제 요구 횟수-수술 절개 부위와 관련된 감염 위험성·주관적 자료①통증을 호소②오한을 호소③두통 호소④불편감을 호소·객관적 자료①체온 상승②발적 유무③부종 유무④농성분비물 유무⑤림프절 확대 여부⑥수술명(유방 절제술)⑦빈맥 유무⑧구토, 설사 유무⑨배액유형ⅲ. 간호목표-유방 절제 수술로 인한 조직손상과 관련된 통증·단기: 대상자는 1~2일 이내에 NRS 2점을 유지한다.대상자는 1~2일 이내에 활력징후가 정상 범위로 돌아온다.·장기: 대상자는 퇴원 시 적절한 통증 완화요법으로 스스로 통증을 관리할 수 있다.대상자는 퇴원 시 적절한 통증 완화요법을 3가지 이상 말할 수 있다.-수술 절개 부위와 관련된 감염 위험성·단기: 대상자는 1일 이내에 감염의 징후를 3가지 이상 말할 수 있다.대상자는 2일 이내에 처방된 재활운동이 중요한 이유에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.대상자는 3일 이내에 적절한 팔과 어깨 운동을 수행할 수 있다.·장기: 대상자는 퇴원 시 적절한 팔과 어깨 운동을 스스로 수행할 수 있다.대상자는 퇴원 시 유방절제술 후 팔에 대한 주의사항을 3가지 이상 말할 수 있다.ⅳ.간호계획과 이론적 근거-유방 절제 수술로 인한 조직손상과 관련된 통증간호계획이론적 근거*사정 측면매일 수술 부위의 통증을 NRS를 이용하여 사정한다.통증과 함께 나타나는 증상을 관찰 및 면담을 통해 사정한다.통증 조절로 사용했던 방법의 효과에 대해 사정한다.하루에 3번씩 대상자의 활력 징후를 측정한다.*치료적 측면통증의

의/약학| 2024.01.21| 9페이지| 3,000원| 조회(241)

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A+ 뇌출혈 환자 간호과정보고서

뇌출혈 환자 사례의 간호과정 보고서진단적1. 매일 배변 횟수, 변의 상태와 양을 체크한다. 그리고 배변 시 배변곤란감 여부가 있는지 사정하고 복부 팽만감 유무와 정도를 체크한다. 장음을 청진하며 꼬르륵 등의 높은 소리를 불규칙적으로 들을 수 있는지 사정한다.2. 매일 활동량과 그 종류에 대해 사정한다.3. 매일 식사섭취량과 내용, 수분 섭취량을 체크한다.4. 배설지원 의뢰상황이나 말(필담, 표정 등)을 확인한다.치료적5. 배설 시 복압이 가해지기 쉽도록 침대에서 배설 시에는 상체를 올려 복압을 쉽게 가할 수 있도록 하는 체위를 하도록 돕는다.6. 신체 활동량을 늘리기 위해 침대에서 할 수 있는 재활 훈련(환 측으로 돌아눕기, 환 측으로 일어나 앉기, 환 측 상지(팔, 손)를 물체를 향해 뻗기, 잡기, 만지기, 옮기기)을 하도록 돕는다7. 자연적인 복압으로 유지하도록 신체 청결 시 허리 찜질을 통해 긴장을 완화시켜 준다.8. 식사섭취량을 늘리기 위해 환자의 식사에 맛을 더할 수 있는지를 확인한다.9. 간호조무사가 환자의 식사를 도울 때 환자가 반찬을 균형 있게 섭취하도록 격려하게 한다.10. 수분 섭취량을 늘리기 위해 환자의 식사에 걸쭉함을 주어 흡인을 방지하고 수분을 쉽게 섭취할 수 있게 한다.11. 식사 전 10시, 15시에 차를 준비해서 수분을 섭취하도록 한다.12. 재활 훈련 후 등에 수분 섭취를 격려한다.교육적13. 소화관 운동을 촉진하기 위해 기상 시 수분을 섭취하도록 환자에게 교육한다.14. 환자에게 변비와 고혈압 및 뇌출혈의 관계, 배변 관리의 중요성을 교육한다.15. 변비 완화를 위해 환자에게 복부 마사지 방법을 교육하여 환자가 스스로 반복해서 마사지를 할 수 있도록 한다.16. 환자에게 수분 섭취 필요성을 교육해서 수분섭취를 격려한다.17. 환자가 배설을 참지 않도록 교육한다.Ⅰ.변비진단적1. 천골부 등 욕창 호발부위의 피부 상태를 확인한다.2. 환자의 영양 상태를 확인하기 위하여 Alb 수치와 체중의 변동, 식사섭취량을 체크한다.3. 간호조무사와 함께 주기적으로 환자의 피부상태를 확인하도록 한다.치료적4. 동일한 부위를 지속적으로 압박하지 않도록 2시간 마다 체위변경을 한다.5. 욕창이 생기기 쉬운 천골부 등에 압력이 가해지지 않도록 폭신한 베개를 놓는다.6. 취약한 피부에 대한 마찰과 피부 쓸림을 방지하기 위해 체위변경 시 피부가 쓸리거나 당겨지지 않도록 주의한다.교육적7. 환자에게 동일 부위의 압박이 욕창의 원인이 됨을 교육한다.Ⅱ.욕창 위험Ⅲ.흡인 위험진단적1. 환자의 섭취량을 체크하며 다른 간호 팀원들과 함께 환자가 과식하지 않 도록 주의한다.치료적2. 금기가 아니라면 최대한 앉은 자세를 유지하며 식사를 하도록 돕는다.3. 금기가 아닐 시에는 식사 후에는 음식물이 위액과 함께 역류하여 기도로 흡인되지 않도록 30분 정도 앉아있을 수 있도록 한다.4. 가능하면 묽은 액체보다는 점성이 있도록 해서 걸쭉한 음식을 섭취하도록 한다.교육적5. 식사 시 오래 씹고 천천히 드시도록 교육한다.6. 뜨거운 국물 등은 충분히 식혀서 섭취할 수 있도록 교육한다.7. 환자에게 흡인의 위험성에 대해 교육한다.Ⅳ.신체 기동성 장애진단적1. 매일 환자의 motor grade를 사정한다.2. 매일 환자의 근육운동범위를 사정한다.치료적3. 환자의 침대 바퀴가 고정되어 있는지 확인한다.4. 환자의 침대 난관이 올려져 있는지 확인한다.5. 환자 병실의 조명 상태를 확인한다.6. 침대에서 할 수 있는 재활 훈련을 할 수 있도록 돕는다.(환 측으로 돌아눕기, 환 측으로 일어나 앉기, 환 측 상지(팔, 손)를 물체를 향해 뻗기, 잡기, 만지기, 옮기기)7. 가능하다면 환자가 이동을 위한 준비 동작으로 침대에 걸터앉기, 침대 모서리로 이동해보기, 침대에서 일어나보기, 일어난 자세에서 침대에 앉아보기를 하도록 돕는다.

의/약학| 2024.01.21| 3페이지| 2,000원| 조회(135)

뇌출혈, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습, 간호과정보고서

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A+ 암 간호과정 보고서

암 사례보고서암 관련 문헌과 간호과정? 암의 정의와 원인, 역학? 암의 병태생리? 암의 임상 양상? 진단검사? 치료 및 간호? 암의 간호과정Ⅰ. 암의 정의와 원인, 역학암은 무제한의 증식을 하는 미분화 세포로 구성되어 종괴 또는 종양을 형성하는 것이다. 지역, 인구, 피부색, 문화적 배경 또는 경제적 수준에 상관없이 모든 인간에게 영향을 미친다. 세계보건기구(WHO) 산하 국제암연구소(IARC)에 의하면 암은 이환과 사망의 주요한 원인으로 전 세계적으로는 2012년 한 해 동안 1,400만 명 이상 암이 발생하였고, 암으로 인한 사망자 수는 800만 명을 상회하는 것으로 나타났다. 2030년에 이르면 암으로 인한 사망자가 1,300만 명을 상회할 것으로 전망하였다. IARC는 인구 증가와 급속한 노령화로 암 발생과 사망이 증가하고 있으며, 흡연, 음주, 운동 부족으로 인한 비만 등 잘못된 생활습관도 원인으로 보고하였다. 따라서 암 치료 효과를 높이고 경제적 부담을 줄이기 위해서는 예방과 조기 발견이 매우 중요하다.우리나라도 국가 단위 암 발생 통계를 산출하기 시작한 1999년 이후 2011년까지 모든 암의 연령표준화발생률은 연평균 3.8%의 증가율을 보였으나, 2011년 이후 암 발생률은 매년 3.0%씩 감소하는 추세를 보였다. 2016년 암 발생자는 약 229,00명이었고, 세계표준인구로 보정한 우리나라 암 발생률은 인구 10만 명당 269.0명으로 OECD평균(300.3명)보다 낮은 수준이었다. 그러나 우리나라 국민들이 기대수명(82세)까지 생존할 경우 암에 걸릴 확률은 36.2%였다. 남자(79세)는 5명 중 2명(38.3%), 여자(85세)는 3명 중 1명(33.3%)에서 암이 발생할 것으로 추정되었다. 국민 수명의 증가, 유전적, 환경적 요인과 불량한 생활습관의 영향 등으로 암은 누구에게나 발생할 수 있기 때문에 매우 중요하게 다루어야 할 건강 문제이다.다행히 암의 조기 진단 및 치료 개선으로 인해 암 생존율이 크게 개선되었다. 우리나라 2012년부터망 원인 1위는 암이다. 2017년에 암으로 사망한 사람의 총 78,863명으로 전체 사망자의 27.6%가 암으로 사망하였다. 2007년 인구 10만 명당 암 사망률은 138.1명에서 2017년 153.9명으로 지난 10년간 꾸준히 증가 추세를 나타냈다.-발암 관련 요인①성별 및 부위전 세계적으로 가장 호발 하는 암은 폐암, 유방암, 대장암이며, 성별에 따라 차이를 보인다. 성별에 따른 암 호발부위는 남성의 경우 폐, 전립선, 대장이었으며, 여성은 유방, 대장, 폐로 나타났다.우리나라의 경우 가장 많이 발생한 암은 위암, 대장암, 갑상선암의 순으로 나타났다. 남성의 암 호발 부위는 위, 폐, 대장, 전립선, 간의 순이었다. 남성 위암은 모든 암 중 17.1%를 차지하였다. 남성의 경우 중년기에는 갑상선암과 위암이, 노년기에는 폐암이 가장 많이 발생하였다. 여성의 암 호발 부위는 유방이 가장 많았고, 갑상선, 대장, 위, 폐의 순이었다. 여성 유방암은 모든 암 중 19.9%를 차지하였다. 여성의 경우 40세까지는 갑상선암이, 중년기에는 유방암이, 노년기에는 대장암이 가장 많이 발생하였다.성별에 따른 암 사망률은 남성의 경우 폐암이 가장 높았으며, 간암, 위암 순으로 나타났다. 여성도 폐암으로 인한 사망이 가장 많으며, 대장암, 위암의 순으로 사망률이 높았다. 전반적으로 폐암, 대장암, 췌장암 사망률은 증가하는 추세이며, 위암, 간암 사망률은 감소하는 추세를 보였다.②연령암은 노화에 따른 질병이다. 20세에 암에 걸릴 위험은 1%미만이다. 그러나 50세에는 다음 10년 안에 암에 걸릴 위험이 7%에 이르며, 60세에는 남성 16%이상, 여성 10% 이상이다.그리고 우리나라의 급속한 고령화는 의료 시스템과 보건의료 정책에 막대한 영향을 미치고 있다.③인종 및 민족인종적, 민족적 소수 집단은 진단 지연, 불평등한 사회경제적 상태와 불공평한 의료 접근 때문에 일반 인구 집단에 비해 더 큰 암 부담감을 경험한다. 아프리카계 미국 남성은 다른 인종의 남성보다 암 발병률이 과 신념 또한 개인이 건강관리와 치료를 얼마나 빨리 찾느냐에 중요한 역할을 한다. 또한 소수 민족에게 있어서 의료보험은 자주 이용할 수 없거나 너무 비싼 경우도 많다.④지리적 요소전 세계적으로 암 분포는 서로 다른 인구들 사이에서 상당한 차이를 나타낸다. 인구 간 유전적 차이는 국가 간 편차의 원인이 될 수 있으나, 한 나라에서 다른 나라로의 빈번한 이주는 종종 암 발병 양상에 큰 변화를 주기 때문에, 발생한 모든 변화를 설명할 수는 없다.-위험요인암의 위험요인은 암 발생 가능성을 증가시키는 특징이 있다. 위험요인은 내인성과 외인성으로 나눌 수 있다. 내인성에는 연령과 유전적 특성 등이 있으며 조절할 수 없다. 외인성에는 흡연과 신체활동 부족과 같은 생활습관 등이 있으며 수정할 수 있다. 위험요인은 정상적인 세포 성장을 조절하는 유전자를 손상시키거나, 이미 존재하는 비정상적인 세포의 성장을 강화시킴으로써 암을 초래한다.Ⅱ. 암의 병태생리악성종양 또는 암의 성장은 비정상적인 세포 성장의 한 형태를 나타낸다. 악성 세포는 정상적인 성장 양상을 보여주지 않으며, 거의 계속해서 분열한다. 암세포는 점차적으로 원래의 세포 형상을 잃게 되며, 더 큰 세포핵과 함께 더 둥글고 작아진다. 암 등급체계는 얼마나 많은 암세포가 원래의 조직과 유사한지를 반영한다. 일반적으로 분화가 잘되지 않은 세포들은 악성 정도가 더 높기 때문에 예후가 더 나쁘다. 분화의 완전 소실을 역형성이라고 한다. 암세포는 유용한 기능을 수행하지 못하며, 접촉 억제를 보이지 않으며, 혈관과 조직을 통해 이동하여 다른 신체 부위로 퍼지고 성장하는데, 이를 전이과정이라고 한다.전이는 암 사망의 주요 원인이다. 전이 유무는 많은 암에 있어서 중요한 예후 인자이다. 전이와 관련된 기전들은 혈관형성 또는 새로운 혈류 공급 형성을 포함한다. 혈관형성은 종양 근처에 존재하는 혈관에서 내피세포가 이동 및 증식하는 것을 포함한다. 종양세포는 면역억제인자의 분비와 항원구조가 없는 세포 단백질을 포함하는 다양한 방법으로 면역 그 후, 다음 림프절 그룹과 다른 장기로 계속 퍼진다. 또한, 림프절과 혈관 전파는 동시에 일어날 수 있다. 혈관 전파는 암세포의 림프계와 혈관계를 통해 자유롭게 움직일 수 있는 능력 때문에 더 광범위하게 파종성 질환을 초래할 수 있다. 그리고 암은 기계적인 방법으로 종양 표면에서 암세포 응괴가 퍼지는 확산에 의해 전파될 수 있다.Ⅲ. 암의 임상양상암의 임상증상은 다양하며 종양 부위 및 크기에 따라 다발성 계통에 영향을 미친다. 국소적인 증상에는 압박, 인접조직의 괴사, 폐색 등이 있고, 전신증상에는 빈혈, 감염, 악액질, 통증, 사회 심리적 변화(우울, 불안) 등이 있고 그중 피로, 식욕상실, 체중 감소와 같은 전신증상은 질병 과정 초기에 발생하거나 진행성 질환을 동반할 수 있다.Ⅳ. 진단검사·임상 검사전 혈구 검사, 혈청 화학 검사, 객담 및 소변과 같은 체액 검사, 종양표지자, 방사면역측정법, 유식세포측정법, 파파니콜로 도말검사·종양 영상방사선 사진, X-선, CT scan, MRI, PET, SPECT·침습적 진단검사생검, 내시경Ⅴ. 치료 및 간호-치료암은 수술, 방사선요법, 항암화학요법, 생물요법, 유전자요법, 분자표적치료 등으로 치료한다. 오늘날 대부분의 암 환자들은 다중 모드 치료로 언급된 치료 요법을 혼합하여 치료를 받는다.-간호암 환자의 간호는 수술 전 간호와 수술 후 간호로 나누어 볼 수 있다.·수술 전 간호①환자의 신체적·감정적 상태를 사정한다.②환자에게 모든 수술 후 관리에 대해 알려준다.③환자의 특정한 질문과 우려에 가능한 한 진실하고 즉각적으로 대답한다.·수술 후 간호①환자 및 다른 간호 제공자에게 감염의 징후 및 감염 합병증의 예방, 발견, 그리고 관리에 대한 방법을 교육한다.②감염성이 있는 방문자는 취약기 동안 환자와의 신체적 접촉을 삼가도록 한다.③두려움이 있는 환자의 질문을 예상하고 적절한 대답을 준비한다.④환자의 우울 등과 같은 심리적 요인을 완화하기 위해 환자가 지역사회에서 적절한 그룹의 이름과 전화번호를 받도록 하거나, 용이 일반적으로 나타난다. 그러나 식욕부진으로 인해 나타나는 영양상태의 감소는 감염에 더 민감하게 만들고 치료를 견디는 능력을 감소시키기 때문에 ‘식욕부진과 관련된 영양불균형’을 진단하였다.ⅱ. 간호 사정-수술로 인한 조직손상과 관련된 통증·주관적 자료①수술 부위의 통증을 호소②진통제를 요구하는 것·객관적 자료①수술명②NRS의 높은 점수③혈압 상승④외모(찡그리는 표정, 주먹을 꼭 쥐는 것 등)⑤맥박 증가⑥호흡의 깊이와 횟수 증가⑦근육 긴장(얼굴, 몸)⑧축축하고 창백한 피부⑨동공 확장⑩진통제 요구 횟수-식욕부진과 관련된 영양불균형·주관적 자료①식사 후 소화가 안되는 것 같다고 호소②피로 호소③허약감 호소·객관적 자료①체중②복부 방사선 요법③화학요법④투약 중인 약물⑤I/O⑥구강점막⑦점막 조직에 방사선 요법⑧착미증⑨구내 건조증ⅲ. 간호목표-수술로 인한 조직손상과 관련된 통증·단기: 대상자는 1~2일 이내에 NRS 2점을 유지한다.대상자는 1~2일 이내에 활력징후가 정상 범위로 돌아온다.·장기: 대상자는 퇴원 시 적절한 통증 완화요법으로 스스로 통증을 관리할 수 있다.대상자는 퇴원 시 적절한 통증 완화요법을 3가지 이상 말할 수 있다.-식욕부진과 관련된 영양불균형·단기: 대상자는 1일 이내에 고칼로리, 탄수화물, 단백질에 해당하는 식품을 각 3개씩 말할 수 있다.대상자는 2일 이내에 좋은 영양 상태를 유지하는 것의 장점을 2가지 이상 말할 수 있 다.대상자는 3일 이내에 간호사에게 식욕이 돌아왔음을 알린다.·장기: 대상자는 입원기간동안 체중감소가 발생하지 않는다.대상자는 퇴원 전까지 주어진 식사를 모두 섭취한다.ⅳ.간호계획과 이론적 근거-수술로 인한 조직손상과 관련된 통증간호계획이론적 근거*사정 측면매일 수술 부위의 통증을 NRS를 이용하여 사정한다.통증과 함께 나타나는 증상을 관찰 및 면담을 통해 사정한다.통증 조절로 사용했던 방법의 효과에 대해 사정한다.하루에 3번씩 대상자의 활력 징후를 측정한다.*치료적 측면통증의 관리 방법에 대해 논의한다.자가통증조절장치(PC명한다.

의/약학| 2024.01.21| 9페이지| 2,500원| 조회(177)

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A+ 통합시뮬레이션 vSim Jeniffer Hoffman 간호- Reflection 보고서

(3) Jeniffer Hoffman 간호_ Reflection 보고서학번: 이름: 년 월 일평가영역내용1. How did the scenario make you feel?이 시나리오를 보며 실제 천식 환자들은 물어보는 것에 대답하기 힘들 정도로 호흡이 힘들고 기침도 많이 하며 단어를 많이 못 말한다는 것을 알게 되어서 안타까웠고 정확하고 올바른 처치를 할 수 있도록 배워야 겠다는 생각을 했습니다.2. What assessment findings would indicate that the patient’s condition is worsening?쌕쌕거리는 호흡음, 기관지가 좁아진 것, PaCO2 수치가 증가하고 PaO2 수치가 감소한 것, 분당 호흡수 32회, 산소포화도 75% 등의 자료들을 통해 환자의 상태가 악화되었음을 확인했습니다.3. When a patient develops a rapid onset of shortness of breath, what are the nurse’s immediate priorities?환자의 호흡곤란을 완화하여 환자가 호흡을 잘 할 수 있도록 처방된 약물 투여, 반좌위 취해주기 등과 같은 간호를 통해 돕는 것이 가장 우선순위에 해당합니다.4. Review Jennifer Hoffman’s laboratory results. Identify which results are abnormal, and discuss how this relates to her clinical presentation and the disease process.알러지로 인해 기관지가 좁아져 있고, ABGA 수치 중 PaCO2 수치가 55로 증가하고 PaO2 수치가 72로 감소한 것이 비정상인 결과입니다. 1분간 폐에 출입하는 기체량을 뜻하는 분당환기량이 줄어 이산화탄소 제거에 장애가 생기고 이산화탄소의 증가로 인해 저산소증이 발생하여 PaCO2가 증가하고 PaO2 수치가 감소한 호흡부전이 나타난 것이다. 좁아진 기도를 통해 흡기 시 기도가 기능적으로 폐쇄되면서 폐 속에 존재하는 공기의 양이 증가된다. 기관지 폐쇄 시 호기지연, 흡입된 공기는 폐포에 고인다. 환기가 이루어지지 않는 폐포가 많을수록 저산소증이 심하게 나타난다. 심해지면 폐포환기 감소, 이산화탄소 축적과 저산소증, 호흡산증이 나타나 호흡부전이 일어난다.5. What communication techniques are important for an extremely anxious patient who is having difficulty breathing?투약되는 약물의 작용과 부작용에 대해 교육하고 천식을 유발하는 요인들에 대해서도 교육하며 대상자에게 천식 관련 지식을 교육하고 또한 지속적으로 불안 척도를 이용해 대상자의 불안정도를 사정함으로서 대상자의 불안을 완화시켜 호흡이 더 용이할 수 있게 한다.6.. What patient teaching priorities would be important for the patient who has experienced an acute exacerbation of asthma?급성 천식 악화증상이 나타날 징후들에 대해 교육하고 이러한 징후들이 나타나면 재빨리 간호사에게 알릴 것을 교육한다.7. What resources would you recommend for the patient experiencing asthma?

의/약학| 2024.01.21| 2페이지| 1,000원| 조회(117)

통합시뮬레이션, 시뮬레이션 보고서, vsim

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