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지역사회간호_보건의료정책변화보고서(코로나)

REPORT? 제 목 : 보건의료정책변화보고서Ⅰ. 서론감염병은 인류와 늘 밀접해오며 함께 진행되어 왔다. 상수나 미생물 등에 대한 위생적인 처리가 이루어지지 않았던 고대, 중세시대에는 물론 20세기 전세계 수많은 사망자를 안겼던 스페인독감부터 사회체계가 확립되어나가고 경제의 발전 및 생활수준, 위생관념이 향상된 21세기에 들어 감소하는 듯 하였으나 사스, 인플루엔자, 메르스 등에 이어 현재 코로나19에 이르기까지 기후변화와 세계화로 인한 신종감염병이 증가와 유입이 늘어나는 추세에 이르었다.2015년 우리나라 역시 유입된 메르스의 경우 입국 시 검역 단계부터 시작하여 의심환자 관리 등 초기 상황 대처의 미흡 뿐만 아니라 접촉자 및 역학조사의 부족, 의료기관의 감염병 치료체계 미비 등 정책부터 허술한 방역체계로 감염관리의 부족함을 보여주는 사례였다.이후 코로나 19의 팬데믹이 선언되고 전 세계가 사회, 경제, 문화 등 모든 분야가 혼란에 빠지며 인간의 삶이 침체되며 감염병 예방의 중요성이 대두 되었고 이러한 감염병 예방과 관리에 대한 정책의 변화과정을 코로나 19 중심으로 국내, 국외 사례에 대해 살펴보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 국내 보건의료정책의 변화· 1954년 : [전염병예방법]이 법률 308호로 공포이 시기는 법정전염병을 1,2,3종의 3종류로 구분하였는데 제1종 법정전염병은 코레라, 페스트, 장지브스, 발진지브스, 이질, 파라지브스, 성홍열, 디프테리아, 천연두, 유행성뇌척수막염, 재귀열, 발진열 등 12종이었으며, 제2종 전염병은 급성전각회백수염, 백일해, 마진, 유행성이하선염, 유행성뇌염, 공수병, 말라리아 였고 제3종은 결핵, 성병, 및 나병이었다.· 2000년 : [전염병예방법] 전면개정개정방향은 첫째 환자의 인권과 권리를 보장하는 전염병 관리, 둘째 시대에 적합한 전염병 유형 재정리, 셋째 신종 전염병에 대한 신속한 대응체제마련, 넷째 능동적인 국가관리체계 구성, 다섯째 신고율 향상과 국민의 의무이행을 기본원칙으로 삼았다.· 2010년 : [감염병의 예방 및 관리에 관한 법률](이하 감염병예방법) 시행사스의 유행을 겪은 후 질병관리본부의 출범과 전염병관리 조직의 변화가 있었고, 또 병원감염과 다제내성과 같이 간과했던 감염병의 문제들을 모두 포괄적으로 관련 법규에 포함시킬 필요가 재기되었고, 국제보건규칙(2005)에 대응하는 관련 법규의 재정비가 이루어졌다.· 2013년-2017년 : [감염병의 예방 및 관리에 관한 법률] 제 7조에 따른 제 1차 [감염병의 예방 및 관리에 관한 기본계획] 수립감염병별 특성에 맞춘 발생총량 20% 감소와 예방접종률 제고를 통한 면역력 강화를 위해 민간의료기관 이용 시 국가 정기예방접종 본인부담금을 폐지, 전국민 대비 19%에 불과한 두창백신 비축량을 80%까지 확대하는 등 방역 인프라를 강화 계획을 세웠다.· 2015년 : [국가방역체계 개편 방안] 발표감염병 대응체계를 개선하기 위해 질병관리본부를 차관급으로 격상, 24시간 긴급상황실 운영과 역학조사관을 중앙 30명, 시?도별 2명 이상을 확충해 현장 중심의 신속 초동대응 가능 및메르스와 같은 호흡기감염병의 유행에 대비해 국가지정 음압격리병상을 기존 ‘19개소 70병실 118병상’에서 ‘29개소 156병실 194병상’으로 확충했으며, 감염병 전문치료시설 확보를 위해 중앙 및 권역별 감염병 전문병원 설립?지정제도 등을 마련하였다.· 2017-2022년 : 제 2차 [감염병의 예방 및 관리에 관한 기본계획] 수립국가·지자체 감염병 위기대응 체계 고도화,한국형 원헬스(One Health) 기반 협력체계 구축, 감염병 위기평가체계 구축과 감염병 대응 및 관리 기술개발(R&D) 지원 확대 등의 전략을 수립하였다.· 2020년 2월, 코로나 3법(감염병 예방 및 관리법, 검역법, 의료법) 개정안 의결- 감염병 예방 및 관리법 : 의약품 등 물가가 급격히 상승하거나 공급이 부족해지면 보건복지부 장관이 공표한 기간 동안 수출제한 조치감염병이 유행하거나 유행할 우려가 있는 지역에서 온 외국인이나 그 지역을 경유한 외국인의 경우 보건복지부 장관이 법무부장관에게 입국금지를 요청중앙 역학 조사관 30명에서 100명으로 확대, 취약계층 무상 마스크 배포- 검역법 : 감염병이 유행하거나 유행할 우려가 있는 지역에서 온 외국인이나 그 지역을 경유한 외국인의 경우 보건복지부 장관이 법무부장관에게 입국금지를 요청검역조사를 체계화하고 검역정보시스템 구축- 의료법 : 의료기관 종사자 등을 위한 감염 감시체계 마련· 2020년 9월, 질병관리본부에서 질병관리청으로 조직 개편2003년 사스발생을 계기로 2004년 질병관리본부로 확대 개편된 질병관리본부는 2015년메르스 사태를 계기로 차관급으로 격상하였고 전) 보건복지부 소속 질병관리본부에서 현)중앙행정기관 질병관리청으로 개편되었다.이는 감염병 재난관리 주관기관으로 지정되어 감염병 총괄 대응 뿐만 아니라 예산편성, 집행, 인사, 조직 운영 등 독립적으로 수행이 가능하며, 지역단위 방역 강화를 위해 현 5개(수도권, 충청권, 호남권, 경북권, 경남권)의 질병대응센터를 신설하였고, 2차소속기관인 국립감염병연구소를 신설하여 백신 및 치료제 개발과 연구를 촉진 시켰다.· 2022년 4월, 제 1급 감염병인 코로나19 법정 감염병 등급 제 2급으로 하향코로나19 발생초기와 비교해 높은 백신 접종률, 강화된 대응 수단, 오미크론 변이 완화 등의 방역조치를 반영하여 감염병 등급을 1급에서 2급으로 조정하였다.이에 따른 확진자 신고는 즉시 신고 → 24시간 내 신고, 치료비 전액 지원 → 건강보험 수가 환자 본인부담, 법적 격리 의무가 권고로 바뀌었으며 생활지원비, 유급휴가비 등이 지원 중단 되었다.· 비의료적 공공보건 정책의 일환, 사회적 거리두기 정책- 제 1차 대유행 : 2020년 2월 대구 집단 감염으로 인해 전국을 대상으로 일괄적인 거리두기 정책 실시- 제 2차 대유행 : 2020년 여름 집단 감염이 시작되자 7월부터 개편한 3단계 시스템에 따라 수도권과 비수도권을 구분하여 거리두기 단계 조정- 제 3차 대유행 : 2020년 겨울철 대유행이 시작되자 11월 개편한 5단계 시스템에 따라 지역별로 조정- 2022년 4월 : 사회적 거리두기 모든 조치 해제· 백신 예방접종- 2021년 2월 시작된 코로나19 백신 예방접종사업은 전 국민 무료 접종을 통해 코로나19로 인한 입원 및 사망을 예방하고, 보건 의료체계 및 필수 국가 기능을 유지하며, 지역사회 전파 차단을 위해 시행되었다.2. 국외 보건의료 정책의 변화 : 대만은 2003년 확진자 뿐만 아닌 정부통제 조절의 미흡, 마스크 수급의 어려움, 전국 병원 의료중단 등 사스 상태의 피해가 컸던 나라 중 하나 였는데 이후 사스 2.0에 대비하여 전염병 통제 관련시스템을 재정비하고 의료체계 관련 법률의 개정하였다.- 전염병방지법(傳染病防治法) : 중앙지휘 및 관리체계 조직 재건, 방역 관련 법규의 강제력 강화 및 법률 개정, 전국방역지휘 네트워크 재정비, 전염병 통제 관리 및 모니터링시스템 구축, 병원 내 감염 통제, 신흥전염병 대응계획 및 훈련 강화, 가짜 뉴스 처벌 등의 조치 마련- 질병관리국조직법(疾病管制局組織法) : 정부 관료 외에 20여 명의 전염병 방역 전문의를 질병통제관리국에 포함시키는 한편, 교육인, 기술자 등의 참여를 확대함으로써 전문성의 다양화를 추진- 위생서조직법(衛生署組織法) : 전염병 확산 위험에 쉽게 노출되는 취약계층, 요양원, 노인 등에 대한 관리체계 정비· 2004년 세계 최초로 중앙감염병통제센터(CECC)를 신설하고 전문가의 지휘·관리 및 지휘체계도 하나로 통일했다.· 초기 대응 타임라인· 신속한 출입국 관리 및 통제- 1월 말 우한 주민의 대만 입국 금지를 시작으로 홍콩, 마카오를 포함한 중국 전역으로 금지 대상을 확대, 2월에는 단체 여행객의 중국, 홍콩, 마카오 출국 및 양안간 일부 직항 노선 운항을 중단하였다.- 해외 방문 이력이 있는 내·외 국민에 대해 14일간의 자가격리를 의무화하고, 연락처 및 건강상태 허위기재·누락 등 부정확한 검역통지서 작성의 경우 「전염병 방지법」에 근거해 최고 15만 NTD(한화 약 615만원의 벌금을 부과함)· ICT 기술 활용- GPS 및 클라우드 시스템 등 ICT 기술을 활용하여 출입국 정보를 공유함으로써 초기 정부와 의료기관의검역 및 방역 효율성을 제고하였다.- 1월 27일부터 건강보험 클라우드 시스템을 통해 출입국 자료를 의료기관에 제공함으로써 신속 진료 및 병원 내 감염 위험 최소화를 지원하였다.- 1월 29일부터는 모바일 GPS를 활용한 자가 검역·격리 대상자 관리를 실시하였다.- 공항의 입국검역시스템을 통해 입국통관절차의 편리성을 제고하고, 여행객 출입국 정보와 방역추적시스템 및 전자울타리시스템를 연계해 14일간의 자가 격리·검역자 관리 및 신고 체계를 운영하였다.· 지침 위반규정 강화- 대만정부는 「전염병 방지법」과 2020년 2월 25일 발표된 「코로나19 예방·치료 및 구제·진흥 특별조례」를 통해 자가격리 및 자가검역 지침 위반자와 방역물자 부당 거래자에 대한 처벌을 규정하였다.- 자가격리 지침 위반자에 대한 부과 벌금을 기존 15만~30만 NTD(한화 약 615만~1,230만 원)에서 20만~100만 NTD(한화 약 820만~4,100만 원)로 상향 조정하고, 방역보상금 수취 불가와 추가 비용 징수 등 가중 처벌도 시행하였다.

의/약학| 2024.05.16| 8페이지| 2,500원| 조회(269)

지역사회간호, 보건의료정책변화보고서, 지사간실습보고서, 코로나정책비교

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성인간호실습_응급실_철결핍빈혈 케이스 (간호진단, 간호과정 3개) 평가B괜찮아요

성인간호학실습 사례보고서실습병동 : ER진단명 : 철결핍성빈혈(응급실이라 장기목표는 없습니다.)Ⅲ. 간호과정1. 간호사정:1) NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구 : 간호력 (Nursing history taking)환자이름 : 김OO 성 별 : F 병 실 : ER연 령 : 83세 결혼상태 : 기혼 교육수준 : none종 교 : 불교 직업 및 직위 : 무직 경제적 수준 : none일반적 사항1) 현병력진 단 명 : 상세불명의 철결핍빈혈주 호 소 : 호흡곤란발병일시 : 20@@년 @월 @일입 원 일 : 20@@년 @월 @일입원경로 : ■ 외래 (외래 통해 응급실 오게됨) □ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 보행 □ 휠체어 □ 들것 ■ 기타 자동차수 술 명 : 고관절 수술 수 술 일 : 2012년신체계측 : 키 151 cm, 체중 45 kg, 평상시 체중 kg입원시 활력징후 :체온 36.6 ℃ 맥박 96 회/min 호흡 24 회/min 혈압 129/60 mmHg2) 가족력가 족 수 : 1 명가족형태 : ■ 핵가족 □ 대가족 □ 기타가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :3) 과거력질 환 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :입원경력 : □ 무 ■ 유 (이유 및 횟수 )수술경력 : □ 무 ■ 유 (수술명 고관절 수술 )수혈여부 : ■ 무 □ 유 (이유 및 횟수 )알 러 지 : □ 무 ■ 유 (유발요인 소고기, 돼지고기 , 증상 )흡 연 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )음 주 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )투 약 : ■ 무 □ 유 (종류 , 기간 )민간요법 : ■ 무 □ 유 (종류 )1. 건강증진1) 평상시 건강관리 활동일상생활활동 : □ 운동 □ 식사조절 □ 충분한 수면 □ 금연 □ 금주□ 스트레스 관리 □ 기타 :건강관련행위 : □ 자가검진 □ 정기검진 □ 약물복용 □ 건강보조 식품□ 기타 : : )7) 여가 활동평상시 : ■ 무 □ 스포츠 □ 여행 □ 문화활동 □ 기타 :입원시 : ■ 무 □ 유 (종류 )5. 지각/인지1) 감각 지각(1) 시각시력상태 : ■ 정상 □ 근시 □ 원시 □ 약시 □ 기타 :보조기사용 : ■ 무 □ 의안 □ 안경 □ 렌즈 □ 기타 :시각문제 : ■ 무 □ 백내장 □ 녹내장 □ 통증 □ 분비물 □ 기타 :(2) 청각■ 정상 □ 난청 □ 보청기 □ 이명 □ 분비물 □ 이통 □ 기타 :(3) 후각■ 정상 □ 냄새를 맡지 못함 □ 이상한 냄새 □ 분비물 □ 비강울혈□ 기타 :(4) 미각■ 정상 □ 무맛 □ 불쾌한 입맛 □ 미뢰의 손상 □ 기타 :(5) 촉각□ 정상 ■ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타 :(6) 지각 이상■ 무 □ 환각 □ 착각 □ 이인증 □ 미시증 □ 기시증 □ 기타 :2) 의식상태(1) 의식수준■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수 □ 기타 :(2) 지남력 : ■ 유 □ 무 (□ 사람 □ 시간 □ 장소) □ 혼돈(3) 기억력기억상실 : ■ 무 □ 최근 기억력 상실 □ 과거 기억력 상실 □ 기타 :기억착오 : ■ 무 □ 회상성 조작 □ 작화증 □ 기타 :3) 지식(1) 본인의 질병에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 이해 못함 □ 전혀 이해 못함 □ 기타 :(2) 검사와 관련된 지식정도□ 잘 알고 있음 ■ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :(3) 수술과 관련된 지식정도□ 잘 알고 있음 □ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :(4) 질병 치료법에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기타 :(5) 투약에 관한 지식정도□ 잘 알고 있음 ■ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :(6) 본인의 가능한 신체활동에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기타 :(7) 질병의 예후에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기표 :삶에 대한 만족감 : □ 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만족3) 이행치료/건강관리 처방의 이행여부 : ■ 수행 □ 부분적으로 수행 □ 전혀 수행하지 않음건강행위에 대한 의사결정능력 : □ 스스로 적절한 결정을 내림 ■ 도움이 필요함□ 전혀 스스로 결정하지 못함 □ 기타 :11. 안전/보호1) 활력징후체온 36.6 ℃ 맥박 96 회/min 호흡 24 회/min혈압 129 / 60 mmHg2) 피부피부색깔 : ■ 창백 □ 홍조 ■ 청색증 □ 황달 □ 기타 :피부상태 : □ 탄력성저하 □ 열감 ■ 차가움 □ 습함 □ 건조 □ 기타 :피부손상 : ■ 무 □ 유 (손상부위 : )손상종류 : □ 소양증 □ 두드러기 □ 발진 □ 반점 □ 욕창 또는 궤양□ 상처 □ 찰과상 □ 화상 □ 기타 :외과적 절개 : ■ 무 □ 유 (부위 : )외과적 드레싱 : ■ 무 □ 유 (손상부위 : )3) 면역임파절 비대 : ■ 무 □ 유 (부위 : )백혈구 수 : 5000/㎣4) 손상위험□ 무□ 질식 : □ 외상 ■ 낙상 □ 중독 □ 자해 (이유 : )□ 기타 :12. 안위1) 통증 : ■ 무 □ 유통증부위 : □ 허리 □ 다리 □ 무릎 □ 어깨 □ 팔 □ 손 □ 머리 □ 가슴 □ 배 □ 기타 :통증정도 ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증이 보통 통증이없다 심하다통증 발생 기간 : □ 가끔 발생 □ 하루에 여러 차례 (기간 : )통증발생 빈도 : □ 가끔 발생 □ 하루에 여러 차례 □ 항상 □ 기타 :통증 지속 시간 : □ 일시적임 □ 지속됨 □ 기타 :통증의 영향 :? 신체적 변화 : □ 수면장애 □ 식욕감퇴 □ 신체적 활동 감소□ 일상생활기능 감소 □ 기타 :? 감정의 변화 : □ 불안 □ 우울 □ 기분의 변화 □ 기타 :통증 관련요인 :통증 악화요인 :통증 완화요인 :2) 오심 : ■ 무 □ 유오심 동반증상 :오심 악화요인 :오심 완화요인 :3) 사회생활 무력감타인 ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)항목정상범주결과임상적 의의11/28pH7.35-7.457.30▼ : 산증pCO235-45 mmHg50▲ : 과소환기, 고탄산증pO283-108 mmHg31▼ : 저산소증* 종합의의 : pH는 감소하고, pCO2는 증가, paO2는 감소한 것으로 보아 산증 및 몸에 산소가 부족한 것을 의미하고 있다.마. 혈액은행항목결과11/28AntibodynegaRH Typing+ABO 혈액형 검사AB바. 방사선 및 특수 검사결과검사명검사일검사목적검사 전 간호검사 후 간호검사결과 해석1. chest X-ray11/28흉부의 질환을 진단하는 가장 간단하고 기본적인 검사- 특별한 준비사항은 없으며 환자(보호자)에게 검사 절차를 설명한다.- 몸에 지니고 있는 X-선이 투과되지 않는 물질 및 귀금속류는 모두 제거한다.- 검사 후 특별한 간호는 없다.(chest Pa)Mild cardiomegaly Both CPA blunthing경미한 양쪽 심장비대(Abdomen Sup. Ert)Non - specific bowel gas pattern비특이적 장가스패턴2. CT11/285mm 이하의 아주 작은 조직의 밀도차이를 구별할 수 있어, 질병의 조기진단과 함께 그 구성성분까지도 확인하기 위한 검사- 조영제 사용 시 부작용을 설명하고 알레르기 유무를 확인한다.- 조영제 사용시 4시간 이상 금식하여야 한다.- 특별한 간호는 필요하지 않으나, 조영제 부작용 관찰 및 조영제 배출을 돕기 위해 수분섭취를 격려한다.Clinical information : Abnormal findings on CXR1. hiatal hernia2. Mild elevation of right hemidiaphragm3. cardiomegaly흉부 x-ry 이상소견1. 틈새탈장2. 우측 편측횡경막의 경미한 상승3. 심장비대3) 치료 및 간호(내과적 약물, 요법, 식이요법, 외과적 수술요법, 특수치료법)가. 약물요법(경구, 비경구적 투약 및 정맥수액 주입)약품명(영양불균형낙상의 위험성간호진단범주1. 혈색소 수치 감소와 관련된 가스교환장애2. 철분 부족과 관련된 피로3. 빈혈과 관련된 낙상의 위험성배설/교환활동/휴식안전/보호3. 간호과정 * 적어도 3개 이상 간호진단일 시11월 28일입원 후 ( 1 )일사정주관적 자료“ 반응도 느리고, 너무 쉽게 숨차하세요.”객관적 자료- dx : 철결핍성 빈혈- v/s : RR 24회, SP02 88%- 일반혈액검사 수치 RBC 2.34, Hb 5.1, hct 17,- 혈액화학검사 수치 Fe 24- ABGA 결과ph 7.30, pco2 50, po2 31- 얕은 호흡양상 관찰됨- 손톱에 청색증 보임- 피부색 창백함간호진단 #1혈색소 수치 감소와 관련된 가스교환장애간호계획1. 대상자는 퇴원 전까지 청색증 증상을 보이지 않는다.2. 대상자는 퇴원 전까지 호흡수와 SPO2 수치가 정상적으로 측정된다.중재계획계획근거1. 대상자의 활력징후를 30분마다 측정한다.2. 필요 시 산소요법을 적용한다.3. ABGA 결과를 모니터링한다.4. 대상자에게 처방된 철분제나 수혈을 실시한다.5. 반좌위를 취해준다.6. 심호흡을 격려한다.1. 활력징후는 신체 상태를 평가하는 기본적인 지표이다.2. 산소 공급을 통해 비효과적인 말초 조직 관류로 의한 저산소증을 예방할 수 있다.3. 저산소증이 있는지 확인하고 치료효과의 측정을 위해 ABGA 결과를 모니터링한다.4. 빈혈로 인한 증상이 심하거나, 혈역학적 불안정성이 있는 경우, 지속적인 출혈이 있을 때 수혈을 할 수 있다.5. 반좌위는 적절한 횡격막과 폐 활동을 돕고 흉부팽창을 가능케 해준다.6. 심호흡은 산소화 증가와 무기폐를 방지하는 깊은 흡식을 증진한다.간호중재1. 대상자의 활력징후를 30분마다 측정하였다.BPPRBTRRSPO210:30129/609636.62488%11:00116/557136.72294%11:30121/607236.72297%12:00130/597436.62096%12:30120/717036.51895%2. 필요 시 산소요법을 적용하였다.- 정한다.

의/약학| 2024.05.14| 23페이지| 3,000원| 조회(291)

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입원 아동 신체검진 시 의사소통전략-청소년기

[사례]· 13세 남아 임OO. 금일 시작된 오심, 구토, 가벼운 복통으로 ER 내원했다. 보호자인 어머니는 아이가 일주일 전부터 밤에 일어나서 물을 마시거나, 소변을 보러 가는 일이 잦았다고 한다. 최근 3주간 체중이 6kg이 빠졌고, 병원 오기 하루 전부터 구토하는 모습을 보이다 내원 당일 아침 7시부터는 구토와 메스꺼운 증상이 심해 ER로 내원하였다. 내원 시 ER initial BST “HIGH”(admission PANEL에서 712mg/dL) DKA로 응급처치 후 추가적인 검사 및 치료를 위하여 소아병동으로 전원되었다. 어머니는 아이의 호소를 가볍게 넘겼다며 울고 있었다.· AM 10시 40분 EMR 의사 처방 확인 중 call bell이 울린다. 담당 간호사가 call bell을 받았을 때 “선생님, 우리 아이가 머리가 아프다고 울더니 정신을 못 차려요. 빨리 와 주세요.”라고 한다.1. 사례 대상자의 인지발달, 성 심리발달, 도덕발달 수준을 분석합니다.[인지발달 단계]현재 대상자는 일지발달 단계 중 형식적 조작기에 속하며 직접적으로 경험하지 않아도 추상적으로 사고하고, 추론을 통해 가설을 세워 검증할 수 있다.또한, 조합적 사고를 통해 여러 가능성을 생각하고 가설을 검증할 수 있게 된다. 결과에 미치는 변수를 고려하게 되고 여러 가지 가능성을 탐색할 수 있게 되면서 다양한 문제해결능력과 분석능력이 발달하게 된다.가설을 설정하고 미래의 사건을 예측할 수 있으며, 제시된 문제가 자신의 이전 경험이나 신념과 어긋난다 할 지라도 처리가 가능하다.[심리 · 성 발달 단계]현재 대상자는 심리 · 성 발달 단계 중 생식기에 속하며, 이전 단계인 남근기와는 달리 성기를 남녀 성생활의 도구로 올바르게 이해하고, 신체적으로도 생식이 가능하며, 이차 성징이 나타나기 시작한다.또한, 이성 부모에게 향하던 리비도가 이성 동료에게 향하여 성숙한 이성관계를 맺으며 개인적 주체성 확립해 나가는 시기이다.그리고 생리적 격변의 시기라고도 하며 초기에는 미성숙한 감정이 종종 일어난다. 만약 부적절하게 보낸 경우 과거의 잘못된 발달단계에 사로잡혀 그 영향을 받는 성격의 소유자가 되기 쉽고 주체성의 혼돈이 올 수 있다.[도덕성 발달 단계]현재 대상자는 도덕성 발달 단계 중 인습적 도덕 수준에서 후 인습적 도덕 수준으로 넘어가는 시기에 속하며 개인의 권리와 양심의 원리에 초점을 맞추며, 내적 통제위를 갖는다. 모두에게 가장 좋은 것이 최상의 것이라는 생각을 하며, 모두에게 좋은 권리와 가치를 고려하기 위해 자신의 견해에서 한 발 뒤로 물러선다.개인의 안녕에 반대되는 것이라면 어떤 법칙에 대한 예외를 두기도 한다. 결과는 수단을 정당화하지 못한다.이 발달단계 내에서 순차적으로 개인은 기본권리와 개선되어야 할 사회적 욕구가 있기 때문에 법을 준수하고 정의의 보편적 원리에 근거하며 양심적 결정을 해 나가게 된다.2. 사례 대상자의 신체검진 시 적용할 수 있는 효과적인 의사소통 전략을 기술합니다.대상자는 13세로 현재 청소년기에 해당하며 솔직하고 정직한 접근 가장 편안해한다. 검진 동안 누가 함께 있어야 하는지에 대해 청소년과 개방적으로 논의가 되어야 한다.대부분의 경우 청소년들은 부모가 없는 상태에서 검진하여야 한다. 그러나 간호사는 부모에게 염려스러운 점을 말할 기회를 주도록 하며 검진순서는 학령기 아동과 같다.그리고 다음을 바탕으로 건강사정을 진행하여야 한다.먼저, 간호사가 대상자와 부모를 만났을 때 일반적인 연령, 성별, 인종 등을 파악하고, 대상자 행동과 건강상태에 대한 여러 실마리를 파악하고, 부모와 상호작용에 있어 주의 깊게 관찰하며(위생, 옷 입기, 심리상태 등), 냄새는 감염의 중요한 지표가 될 수 있다.다음으로 건강력 사정을 위해 임신과정부터 현재까지 임신 시 복용 약물, 인구학적 정보, 과거력, 가족력, 생활력 등 모든 정보를 시간순으로 수집한다. 특히 예방접종 상태를 파악할 때 통틀어 물어보는 듯한 “예방접종 하셨나요?” 가 아닌 항목 일일이 물어보는 “독감 예방접종 하셨나요?”처럼 구체적인 사정을 하는 것이 중요하다.그리고 현재 질병과 관련한 유형, 부위 기간, 중증도 등을 파악하고 대상자는 급격한 체중감소, 배뇨 문제 등에 관한 영양사정이 필요하며 식습관 변화나, 스트레스, 식욕부진 등 원인을 파악하고 고혈당과 관련한 호르몬 변화나 식품 섭취 빈도나 근래에 먹은 음식을 파악하기 위한 식사일기 등으로 자료를 수집해야 한다.또한, 대상자가 응급실 내원 당시 가벼운 복통이 있었고 현재는 두통이 있는 상태이기에 통증 사정을 위해 부모나 대상자에게 발병 시기, 기간. 양상, 부위, 악화요인, 완화요인이 있었는지 관련 사항에 대해 묻고 대상자가 이야기할 때는 적극적 경청을 하며 대상자의 통증 요인에 대해 명료화 하며 이해하였음을 표현한다.대상자에게는 NRS 통증 척도를 사용한 강도를 숫자로 표현하게 하거나 wong-baker faces 통증 평가 척도를 이용해 통증을 느끼는 정도를 표현하는 것이라고 말한 후 자신이 느끼는 통증과 맞는 얼굴 표정을 선택하도록 하여 통증을 사정한다.현재 대상자가 두통을 호소 원인과 관련해 인슐린 부족으로 인해 발생한 것인지 확인을 위해 혈당 검사를 해야 한다.이 때, 성인이 되어도 주사나 바늘은 무섭다고 다가오기 마련이다. 이런 상황일수록 대상자에게 효과적 의사소통을 하는 것이 중요하다고 생각한다. 공포감 조성하지 않도록 미소 짓고 친절한 표정을 짓는 등 열린 자세가 필요하며 두려울 수 있는 대상자를 위해 정확한 소요시간이나 지지를 위해 화내거나 보채지 않고 밝은 목소리로 공감해주며 채혈을 실시하고 혈당 확인 후에는 공감해주는 자세가 필요하다.

의/약학| 2024.05.14| 3페이지| 2,000원| 조회(130)

아동간호학, 아동간호의사소통

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정신간호_자가간호결핍_간호과정

간호과정간호진단동기 저하와 관련된 자가간호결핍 (위생)사정주관적 자료- “씻기 귀찮아”- “머리 안 감았어요.”객관적 자료- 진단명 : 상세불명의 조현병- 개인위생관리(씻기 행위 어려움)가 안된 상태임- ADL 상태 : 목욕 2점(사람에 의존)- 머리는 감지 않아 기름지고, 비듬이 관찰됨- 몸에서 씻지 않아 체취와 발꿈치, 종아리 등 각질 관찰됨- 세수, 양치, 목욕 등 개인위생 관리에 관심 없고, 수행 모습 관찰된 적 없음- 간호사가 씻도록 교육, 권유에도 거절함목표장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 계획된 지시에 따른 자기위생관리를 수행할 수 있다.단기목표- 대상자는 3일 이내에 목욕에 대한 필요성을 인식하고, 1가지 이상 말할 수 있다.- 대상자는 3일 이내에 주 1회 목욕을 실천할 수 있다.계획계획 내용이론적 근거- 대상자의 전반적인 위생상태와 피부상태를 관찰한다.- 일상의 청결 정도를 사정함으로 계획을 구체적으로 세울 수 있다.- 대상자가 자가간호(목욕, 세수 등)에 대해 겪는 어려움이 무엇인지, 자가간호 하는 것에 대해 어떻게 생각하는지 사정한다.- 정신증적 증상이 있을 때 위생, 몸단장에 관심을 기울이는 것이 어려우므로 사정을 통해 대상자에게 알맞은 적절한 중재 계획을 세우고 적절한 간호 중재를 제공할 수 있다.- 자가간호에 대해 독립성을 격려하지만, 대상자가 수행 없을 때에는 중재를 시도한다.- 자가간호는 대상자의 건강, 안위에 영향을 미치므로 스스로 할 수 없는 부분은 직접적인 간호를 제공해주어 적절히 위생간호가 이루어지도록 해야 한다.- 대상자의 독립적인 성취에 대해 (자가간호행위를 수행하였을 때) 긍정적 강화를 제공한다.- 긍정적 강화는 자아 존중감을 향상시키고 바람직한 행동을 더 많이 하도록 이끈다.- 대상자가 자가간호행위를 수행할 때 재촉하지 않고 충분한 시간을 준다.- 조급함은 불안감을 증가시키고 집중력을 저하하여 올바른 자가간호행위의 완료 가능성을 낮춘다.- 실현 가능한 단기목표를 세우고, 대상자를 목표 설정에 참여시킨다.- 단기목표의 설정과 대상자를 계획에 참여시키는 것은 대상자는 단순한 일에 대해 의사결정할 기회가 필요하며 그 기간에 성공적인 경험을 할 수도 있다.- 대상자에게 자가간호(목욕 등)에 대한 순서, 필요성에 대해 안내 책자를 제공하고 교육한다.- 치료과정에 대해 구두로 교육하기보다는 안내 책자를 통해 교육함으로써 이해도를 높일 수 있다.- 자가 간호의 중요성(필요성)을 설명해 주고, 스스로 자가간호할 것을 격려한다.- 자가간호의 중요성을 인식하지 못할 때 직접적으로 알려주어 인식을 돕고 스스로 하게 하여 독립심을 길러준다.- 대상자가 어려움을 가지고 있는 자가간호행위는 시범을 보여주고, 직접 해보도록 격려하고, 피드백을 준다.- 교육을 통해 올바른 방법을 배우고 시범을 보이는 것은 직접적인 시각적 정보를 통해 더욱 확실한 숙지를 돕는다.수행- 대상자의 전반적인 위생상태와 피부상태를 관찰한다.→ 대상자의 전반적인 위생상태와 피부상태를 관찰하였다.4/104/11- 머리 감지 않아 비듬 관찰됨- 세수하지 않아 눈곱과 침자국 보임- 샤워하지 않아 몸에서 체취가 남- 머리 감지 않아 비듬 그대로임- 얼굴 건조하여 각질이 일어남- 치아 사이에 음식물 끼어있음4/124/13- 머리는 감은 듯하나 물만 묻혀서 비듬이나 기름기가 그대로임- 머리 감으며 세안도 하였음- 샤워하지 않아 몸에 각질 일어남- 치아와 입 주변에 음식물 묻어있음- 대상자가 자가간호(목욕, 세수 등)에 대해 겪는 어려움이 무엇인지, 자가간호 하는 것에 대해 어떻게 생각하는지 사정하였다.- 자가간호에 대해 독립성을 격려하지만, 대상자가 수행 없을 때에는 중재를 시도한다.→ 3/28 격리 이후 간호사 지시에 의한, 학생들이 대상자 샤워를 도와주었다.- 대상자의 독립적인 성취에 대해 (자가간호행위를 수행하였을 때) 긍정적 강화를 제공한다.

의/약학| 2024.05.14| 3페이지| 2,000원| 조회(598)

자가간호결핍, 정신간호실습, 정신실습케이스, 정신과간호과정

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정신간호실습_조현병_현실요법간호상담

REPORT? 제 목 : 현실요법을 이용한 간호상담[현실요법을 이용한 간호상담]1. 일시 : 0년 0월 0일 오후 2시2. 장소 : @@병원 @@병동3. 환자명 : 안○연 F/634. 진단명 : 조현병5. 학생명 : @@@6. 치료적 목표 :① 치료적 의사소통을 통한 대상자와 신뢰관계 형성 및 대상자의 현실감을 강화시킨다.② 지리멸렬, 산만한 행동 등 환자 증상에 구체화, 유대감 형성을 통한 자기 생각, 감정 인식이 이루어지도록 돕는다.환자의언어적(비언어적) 행동나의언어적(비언어적) 행동치료적의사소통 기법안OO님, 안녕하세요!네, 학생간호사님 오셨네요. (걸레 널고 있음)지금 걸레를 널고 계시네요.청소 하셨나 봅니다.대상자의 변화에 대한 인식을 표현하기네, 깔끔해지니 기분이 좋아요. 그래서 청소하는 거 좋아해요.좋은 습관을 지니셨습니다.저도 청소하면 깔끔해져서 뿌듯해지더라구요.자기노출오늘 점심은 제가 좋아하는 양식이 나와서 되게 맛있더라구요.안OO님은 점심 맛있게 드셨습니까?자기노출폐쇄형 질문하기너무 맛있었어요. 나물 스파게티랑 또 샐러드도 있구 저는 야채가 너무 좋아요.달래도 나오고 치커리도 나오고 양상추도 나오고근데 말이에요. 저는 쑥이 좋아요. 왜냐면은 봄에 쑥으로 쑥떡 만들어 먹으면 향긋향긋해요. (쑥떡 만드는 과정 설명)꿀떡은 너무 목이 막히구, 지금은 가래떡이 막 먹고 싶어요.아 점심을 맛있게 드셨다는 말씀이신군요.그리고 야채 중에는 쑥을 가장 좋아하시나 봅니다.적극적 경청상호의미의 확인맞아요.(직접 적은 식단표를 보여주며) 오늘 저녁에는 배추국이 나오네요.이것은 어제 저녁으로 나온 메뉴라 오늘은 (종이 가리키며) 버섯매운탕이랑 등등 나옵니다.정보 제공하기아 그러네요 흐흐 어제 먹었는데 헷갈렸어요.방금 좋아하는 야채에 대해 말씀하셨습니다.저는 야채보다는 과일을 좋아하는 편입니다.자기노출대화 이끌어가기과일은 어떤 과일을 가장 좋아하시나요?개방형 질문하기음,,,,,,,,,,,(웃으며) 천천히 생각해보세요.침묵(1분 이상 지남)저는 여름에 먹는 수박을 좋아해요.자기노출대화를 이끌어가기저는 여름에 복숭아도 좋아하구, 살구도 좋아하구, 아 빛 좋은 개살구 흐흐, 근데요 미팅에 나가서 막 딱딱한 복숭아 좋아하세요? 말랑한 복숭아 좋아하세요? 그런거 이야기하면 어떻게 생각해요?네, 좋아하는 과일에 대해 이야기했는데 갑자기 미팅에서 어떤 질문을 할 지에 대해 말해주셔서 잘 이해를 못하겠습니다.명료화하기좋아하시는 과일은 복숭아와 살구라고 말씀하셨습니다.그 후엔 미팅과 관련하여 복숭아 식감에 대한 질문을 하셨는데 이거에 대해 더 생각나는게 있으십니까?초점 맞추기아뇨 그런 이야기하면 재미있을 것 같아서 물어봤어요.근데요 선생님은 포도주스 좋아해요?네! 맛있어서 자주 먹는 것 같습니다.안OO님도 포도주스를 좋아하십니까?뭐 그럭저럭이에요.그러면 주량이 쎄시나 보다방금 포도주스 좋아하냐 물어보셨는데, 주량이 쎄냐고 말씀하시는 것은 포도주스를 포도주(와인)로 생각하고 말씀하신 것 입니까?명료화하기음.. 나는 그거 샴페인 같은 거 그거 말한 거예요.포도주 말씀 하시는 군요.그런데 과일 같은 거 과수원 이런 거랑 농장이랑 밭에다가 뿌리잖아요. 그거네, 농약 말씀하십니까?그런데 환자분 포도주 이야기를 하다가 농약 이야기를 하니 잘 이해 못하겠습니다.명료화하기농약에 대해 생각나시는게 있으신가 봅니다. 더 이야기 해보시겠습니까?설명의 요구맞아 맞아근데 농약을 거기에 섞는데요.거기가 어떤 걸 말씀하시는 것 입니까?의사 선생님이 약에다가 농약을 조금씩 하나, 두울 이렇게 넣는데요.네? 약에다가 농약을 섞는다는 것이 이해되지 않습니다.저는 무서운 이야기로 들리는데, 약에 농약을 넣는다는게 정확히 어떤 뜻입니까?설명의 요구음,, (눈을 깜빡이며) 우리 아빠였나? 아니지 엄마가 말했나? 옆집 꼬마가 그랬나?(혼자 1인 2역 대화)누가 그랬는데?환자분 그런 이야기를 아버지도 어머니도 아무도 하신 적이 없습니다.또한, 의사 선생님은 안OO님 약에 농약을 넣는다는지 해를 끼치는 행위는 하지 않습니다.현실 제시하기그런가(안경을 만짐)(밖에서 TV 소리 들림)그런데 밖에서 다른 분들과 TV를 하는 모습은 못 본 것 같습니다.테레비는 보면은 보다가 눈이 너무 건조하고, 아파서 잘 안보게 돼요.그렇군요. 티비를 보면 눈이 건조하고 아파서 잘 안보시는 군요.적극적 경청재진술하기근데 있잖아요. 벚꽃이 저번주에는 많았는데 지금은 벌써 떨어지면서 홀쭉해지고 있어서 아쉬워요.그러게요. 저도 봄이 너무 일찍 끝나는 기분이어서 시원섭섭합니다.공감혹시 노랑색 꽃 향기 좋은거 말리면 좋은데 그거 아세요? 꽃이파리 이렇게 길쭉하게 있고 막음 설명하시는게 어떤건지 잘 모르겠습니다.한 번 그려보세요. 제가 맞춰 보겠습니다. (웃음)대화를 이끌어가기(그림 그리심)후.... 뭐였는데......저는 그리신 꽃이 프리지아 같습니다.아아!! 맞아요 선생님 그거 말이에요. 향기가 되게 좋아요.화분에 둬서 한 며칠 말려뒀는데 향기가 좋아서 내 기분도 좋아졌어요.오~ (손뼉 침)저는 프리지아를 직접 봐본 적이 없습니다.말씀하시는 걸 들으니 저도 꼭 프리지아를 보고 향을 맡아보고 싶습니다.적극적 경청오늘은 식사부터 과일, 포도주스, 농약, 꽃과 관련하여 이야기를 나누어봤습니다다음 주에는 한 주제에 대해 깊이있는 대화를 해보면 좋겠습니다.

의/약학| 2024.05.14| 7페이지| 2,500원| 조회(124)

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