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[A+] 여성간호학실습_자궁경관무력증 IIOC CASE STUDY 간호과정 보고서

CASE STUDY- 자궁경관무력증(Incompetent internal os of cervix) -학교명과목명여성간호학실습실습기관실습날짜학과/학년/반학번/이름실습담당교수제출 일자< 목 차 >Ⅰ. 서론1p1. 연구 목적(케이스 선정 이유)1p2. 문헌고찰 1pⅡ. 본론4p1. 간호사정 4p2. 임상 및 진단검사 7p3. 투약 8p4. 간호진단 및 간호과정 13pⅢ. 결론17pⅣ. 참고문헌18pⅠ. 서론1. 연구목적(케이스 선정 이유)최근 출산율은 감소하지만 고령 임신은 오히려 늘고 있어 조산과 유산 위험성이 증가하고 있다. 임신 중기에 특히 주의해야 할 질환이 바로 자궁경관무력증이라고도 부르는 자궁경부무력증이다. 임신 후 자궁경관이 무력화되어 길이가 짧아져서 조기진통이 오거나, 아기가 빨리 나오게 되어 유산이 되는 사례가 적지 않게 발생한다. 정확한 빈도는 알려져 있지 않으나, 모든 분만의 0.05~2%에서 발생하며, 조산의 10% 그리고 임신 중반기 태아손실의 약 15%가 자궁목관무력증에 의한 원인으로 알려져 있다. 이 연구를 통해 자궁경관무력증에 대해 세부적으로 알아보고자 한다.2. 문헌고찰자궁경관무력증; Incompetent Internal os of Cervix1) 정의자궁경관무력증은 자궁 경부의 구조적, 기능적 장애로 인해 경관이 약화되어 임신 2기에 진통이나 자궁 수축 없이 무통성으로 자궁목이 개대되어 태아와 그 부속물이 배출되는 것이다. 그 결과 조기양막파열로 인한 조산과 습관성 유산을 초래할 수 있다. 임신 2기에 임신이 중단되는 경우 중 10~20% 이상은 자궁경관무력증 때문이다. 경관의 구조적, 기능적 장애로 경관이 약화되어 임신 진행에 따라 증가된 무게를 지지하지 못하여 태아 상실을 초래한다. 정상 임신 동안 자궁 경부는 태아와 자궁의 크기 변화와 관계없이 단단하고 닫혀있는 상태를 유지하게 되고 임신 말기 및 분만 때가 되면 자궁 경부는 부드러워지고 길이가 짧아지면서 태아의 배출을 용이하게 한다. 즉, 임신 동안 태아를 자궁 내 유지하는 자도날드 수술보다는 수술이 복잡하고 나중에 실을 제거하기 어려워 제왕절개 비율이 높은 편이다.TCIC(복식자궁경부 봉합술)는 개복수술로 임신된 자궁을 꺼내 자궁경부를 묶는 방법으로 질식보다는 자궁 경부의 위쪽이나 자궁 하절부의 아래쪽을 묶을 수 있다. 수술 중 양막이 터지면 태아가 바로 사망할 수 있어 어려운 수술로 꼽힌다. 과거의 자궁경부무력증 경험으로 미리 대비하기 위해 임신이 아닌 상태에서 할 수도 있지만, 선천적으로 자궁경관이 짧거나 여러 이유로 질식으로 시행할 수 없을 때는 복식 수술을 하게 되며, 주로 임신 12~14주에 시행한다.자궁 경부가 약해지거나 자궁경관이 조금 열려도 빠지는 일이 없으며, 분만은 제왕절개 방식으로 한다. 제왕절개를 계획했다면 38주 정도에, 자연분만을 한다면 37주에 개복수술로 봉합한 실을 풀어준다. 제왕절개 시 봉합한 실은 차후에 임신 계획이 있다면 그대로 두고 다음 임신에 대비한다. 예방적인 자궁경부 봉합 시기는 임신 11~15주 사이에 실시하며 초음파로 자궁경부의 길이가 짧아지고 깔대기 모양이 되는지를 사정한다.응급 자궁경부봉합술은 23~24주 전에 자궁경부가 20~25mm로 짧아지면 시행할 수 있지만 조기파막, 양막염 그리고 조산의 위험성이 있다. 3cm 이하의 자궁경부개대 50% 이하의 소실이면 40% 정도의 임부가 성공적으로 임신을 유지하며, 수술 성공률은 80~90%이다.맥도날드교정술을 한 경우에는 임신 37주에 자궁경부 봉합사를 제거하여 질 분만을 준비하고, 시로드카교정술을 하였다면 제왕절개분만을 시행하고 봉합사는 다음 임신 때까지 그대로 둔다.구분쉬로드카; Shirodkar맥도날드; Mcdonald특징반영구 봉합임신 시마다 반복시술교정시기임신 14주경14주~16주 사이방법? 경관 내 자궁구 주변 질 점막을 들어올리고 끈으로 경관 내 자궁구를 조인 후 질점막 봉합? 봉합사가 질내 노출 안됨? 자궁목의 전후면 점막의 일부를 절개하여 박리한 후 Mersilene이 자궁경부점막의 아래로 통과하여 자궁경부를 원형으로 돌 유 )Vaginal spotting/ Leukorrhea 유/ 유 (PAD = 묻어나는 정도)/ ACTIM PROM(+)사. 임신과 관련된 사회 심리적 정보① 임신 수용? 원하던 임신입니까? 예 ㅇ 아니오 이유? 남편도 임신을 원하셨습니까? 예 ㅇ 아니오 이유② 정서적 변화? 요즘 기분은 어떤 상태입니까? 불안합니다. (안절부절 못하고 계속 어두운 표정이 관찰됨)? 임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까? 쌍둥이들이 무사하게 잘 자랐으면 좋겠다.신체검진(1) 신체사정체 중 : 임신전 50 kg 현재 52 kg 신 장 : 163 cm활력증후 : 혈압 110/70 mmHg, 맥박 85 회/분, 호흡 20 회/분체온 36.4 ℃복부진찰 : 자궁저 높이(HOF) - cm 태위 -선진부 및 태향 - 선진부 진입여부 -태아심음(FHR) : 136 회/분 경관개대(Dilatation) - cm경관소실(Effacement) : - % 태아하강(Station) -(2) 입원 시 신체사정영 역사 정 내 용전신적인 상태불안함으로 인해 표정이 좋지 않으며 남편의 부축에 의해 걸음.피부: 색깔, 상태(탄력, 건습),온도피부탄력 및 기타 이상 없음유방 및 유두:정상, 편평, 함몰, 유즙임신으로 인해 찌릿거림 불편감 호소심혈관계 : 호흡곤란, 기침, 부정맥없음복부: 외형, 임신선, 수술 부위,상처임신선 : 배꼽부위부터 치골부위까지 일자로 연하게 있음소화기계: 오심, 구토, 변비, 치질변비 약간 있음비뇨기계: 빈뇨, 단백뇨, 당뇨,혈뇨빈뇨생식기계:자궁수축, 질출혈, 양수 누출질출혈 소량 보이며 Cx-L : 1.4cm, 경부가 단축되어 있음하지: 부종, 정맥류, 경련없음정서 상태경부가 단축되어 수술 받아야 하는 상황이라 불안한 상태(3) 활력징후시간BPPT(℃)ADM11:00120/709037.6ADM#111:00110/7010837.2ADM#211:00110/7010037.2ADM#311:00110/709237.0ADM#411:00110/708636.62. 임상 및 진단검사1) CBC검 시Creatinine▲30.50.5-1.3신장기능 지표검사증가: 사구체신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전감소: 중증근이영양증AST1613IU/L(8~33)간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소증가: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT119IU/L(4~44)조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 신장, 심장, 골격근에 분포. 급성 간세포 손상 시 예민한 지표증가: 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애3. 투약한림펜타닐주사(10mL)분류마약성 진통제(마약류, 아편계, 몰핀유도체)용량/용법-용량은 연령, 체중, 신체상태, 병적상태, 다른 약물의 사용 여부, 수술 및 마취의 유형과 지속시간 등을 고려하여 개인에 따라 결정-고령자나 쇠약한 환자는 감량하고, 비만 환자(표준체중의 20 % 이상)는 제지방체중(lean body weight)에 기초하여 용량을 결정적응증-다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술 직후(회복실)-전신 또는 국소마취 시 마약성 진통보조제-드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취전 투약제부작용의존성, 호흡억제, 과민반응 ,아나필락시스 쇼크, 부정맥, 기립성저혈압, 빈맥, 혈압상승 등주의사항-투여 중 활력징후를 정기적으로 모니터링-호흡억제 환자(호흡억제가 증강될 수 있음)-부정맥 환자(서맥을 일으킬 수 있다.)-중증 근무력증 환자, 쇠약자구주구연산펜타닐주사(10mL)분류마약성 진통제(마약류, 아편계, 몰핀유도체)용량/용법-용량은 연령, 체중, 신체상태, 병적상태, 다른 약물의 사용 여부, 수술 및 마취의 유형과 지속시간 등을 고려하여 개인에 따라 결정-고령자나 쇠약한 환자는 감량하고, 비만 환자(표준체중의 20 % 이상)는 제지방체중(lean body weight)에 기초하여 용량을 결정적응증-다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술 직후(회복실증)부작용구토, 구강건조, 두통, 두중감, 떨림, 따끔거림 등주의사항주의-장내기생충질환의 소아-심질환 환자세포졸주(1g)분류1세대 세팔로스포린계용량/용법1일 1g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 근육주사적응증기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 피부 및 연조직감염증, 담관염, 담낭염, 골 및 관절감염증, 전립선염, 부고환염 등 생식기감염증, 패혈증, 심내막염부작용설사, 발열, 발진, 두드러기, 과민반응, 쇼크주의사항-내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.-쇼크 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시하는 것이 바람직하다.-쇼크 발생에 대비하여 구급처치 준비를 해두고 투여 후에도 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.-만약 과민반응이 발생되면 보통 적절한 치료제(예 : 산소투여, 정맥 수액 공급, 에피네프린, 기타 승압 아민제, 항히스타민제 또는 코르티코이드), 기도확보로 처치하트만덱스액(1L)분류혈액대용제용량/용법500～1,000mL/회 IV, 1시간에 0.5g 이하/kg적응증-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정-대사성 산증의 보정-에너지 보급부작용대량·급속투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종주의사항-혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링케토신주사분류비스테로이드성 항염증제용량/용법근육주사 및 정맥주사 시 초회용량으로 10mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30mg을 4∼6시간마다 투여한다. 최저유효량을 투여한다. 투여기간은 2일을 초과하지 않는다.적응증-중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법-일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술-2세 이상의 소아: 마약성 진통제가 금기시되는 중증의 수술 후 통증부작용-변비, 고창, 복부팽만감, 구토, 구내염, 부종, 가려움증, 졸음-현기증, 주사부위의 통증, 미각이상, 시각이상, 시야흐림, 이명주의사항-체액저류 또는 신부전환자-혈액향 감소 환자, 탈수환자, 이뇨제 또는 ACE 억제제

의/약학| 2025.02.17| 20페이지| 2,500원| 조회(204)

변비, 불안, A+, 간호과정, 자궁경관무력증, 케이스스터디, 여성간호, 지식부족, 낙..

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[A+] 성인간호학실습 뇌종양 Brain Tumor CASE STUDY 간호과정 보고서

CASE STUDY- 뇌종양 Brain Tumor -학교명과목명성인간호학실습실습기관실습날짜학과/학년/반학번/이름실습담당교수제출 일자< 목 차 >Ⅰ. 서론1p1. 연구 목적(케이스 선정 이유)1p2. 문헌고찰 1pⅡ. 본론8p1. 간호사정 8p2. 임상 및 진단검사 13p3. 투약 15p4. 간호진단 및 간호과정 16pⅢ. 결론22pⅣ. 참고문헌23pⅠ. 서론1. 연구목적(케이스 선정 이유)뇌종양은 뇌 조직의 비정상적인 세포의 성장을 말하며 뇌 및 뇌 주변 구조물에서 발생하는 모든 종양을 포함한다. 현재까지 뇌종양의 명확한 원인은 밝혀진 바 없으나 발생빈도는 계속해서 증가하고 있는 추세이다. 많은 신경계 질환들 중 뇌종양을 선택하게 된 이유는 뇌종양 발생빈도가 점차 증가하고 있고 뇌의 어느 부위에 종양이 생겼는지에 따라 다양한 증상을 야기하기 때문에 증상에 따라 간호가 달라지지 않을까 하는 생각을 하게 되어 뇌종양의 다양한 증상을 알아보고 그에 따른 어떠한 간호중재를 제공해줄 수 있을지 고민해보고 그 방법에 대해 모색해보고자 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의 및 병태생리뇌종양이란 두개골 내에 생기는 모든 종양을 말하며, 뇌 및 뇌 주변 구조물에서 발생하는 모든 종양을 포함하여 말한다.다른 종양과 뇌종양을 구별하는 가장 큰 특징은 종양이 두개골 안에서 성장한다는 것이다. 종양이 커지며 뇌압이 상승하면 두통이나 구토 등의 뇌압상승 증상이 나타날 수 있고, 종양에 의해 특정 부위가 눌리면서 압박될 경우에는 해당 부위의 뇌가 담당하는 특정 기능에 장애가 발생하기도 한다.2) 종류▷ 발생하는 부위 (원발성 / 이차성)① 원발성 뇌종양: 뇌 자체에서 발생하는 것으로 뇌 조직이나 뇌막 등에서 발생한 경우이다. 이는 다시 두 부류로 나뉘는데, 주변의 신경조직을 침윤하는 신경교종과 뇌조직을 침윤하지 않고 압박하는 비(非)교종성으로 나뉜다.② 전이성 뇌종양: 신체의 다른 암에서 혈관을 타고 뇌로 전이된 경우로 폐암, 유방암, 소화기계 암이 뇌로 전이되어 발생되는 이차성 뇌종치고 있음- 치료: 청신경초종은 완전 적출하면 근치가 가능한 양성종양이고 뇌간 및 소뇌의 손상 없이 완전적출이 가능하지만 환자의 나이와 전신상태, 증상의 정도, 종양의 크기와 위치에 따라 위험성 및 합병증을 고려하여 방사선 치료나 보존적인 경과 관찰 등의 방법을 택할 수 있다.사례 환자의 경우 개두술을 통한 완전 적출 예정임(4) 뇌하수체 선종(Pituatary adenoma)뇌하수체 선종은 전체 두개강내 종양의 10~15%를 차지하는 뇌종양으로 최근 고해상도 CT 및 MRI, 혈중 호르몬 검사를 포함한 진단 방법 등이 용이해져 직경 1cm 이하인 미세선종에 대해서도 정확히 진단할 수 있게 되었다.뇌하수체는 우리 몸을 성장하고 유지시키는데 중요한 호르몬을 분비하는 역할을 한다.? 유즙분비호르몬? 성장호르몬? 갑상선 자극호르몬? 황체형성호르몬? 멜라닌 자극호르몬? 부신피질 자극호르몬? 항이뇨호르몬? 옥시토신뇌하수체에 생기는 종양은 이런 호르몬들을 과분비시키는 기능성 과분비선종과 호르몬 분비가 없는 조직에서 발생한 비기능성 선종으로 크게 구분할 수 있다.- 임상증상선종이 기능성 과분비선종인지 비기능성 선종인지에 따라 다르다.과분비성 선종 중 가장 흔한 것으로서 전체 뇌하수체 종양의 약 30%를 차지하는 프로락틴 분비 선종은 여성에서 무월경과 유루증(젖에서 유즙이 분비되는 증상)이 주증상이다. 성장호르몬 분비 선종 환자에서는 말단비대증, 고혈압, 당뇨, 동맥경화성 심혈관질환 등의 임상증상이 나타나며 장골의 골단이 폐쇄되기 전의 어린이에서는 성장에 따라 체구가 커지게 된다. 부신피질자극 호르몬 분비 선종에서는 비만, 고혈압, 당뇨, 조모증(남성처럼 털이 나는 증상)등이 나타나며 피부가 엷어지면서 자색선이 생기는 특징적인 신체모양을 보인다. 또한 쉽게 감염되고 창상치유가 어려워지면 근육의 소모와 이완이 생기고 피로감과 쇠약감이 생길 수 있다.반면 비기능성 선종인 경우는 초기에 호르몬에 의한 증상은 거의 없으므로 종양이 점차 자라 대선종이 되었을 때 시신경 압박으로 인한 콧속을 통해서 종양을 제거할 수도 있다.② 정위 뇌수술(Stereotactic neurosurgery)정위뇌수술은 전산화단층촬영(CT)이나 뇌 자기공명영상(MRI)과 컴퓨터를 이용하여 종양의 정확한 3차원적 좌표를 계산하여 조직 검사 또는 방사선 동위원소 등을 주입하는 방법이다.③ 신경 내시경 수술(Endoscopic neurosurgery)최소 침습적 수술의 핵심 기술로 내시경을 이용한다. 뇌실 속의 병변, 뇌하수체 종양, 수두증 등은 비강(코안)을 통해 내시경을 넣어 치료할 수 있으며 뇌종양도 2~3cm 정도만 피부를 절개한 후 내시경을 이용해 적출할 수 있다.▶ 방사선 치료수술 다음으로 효과가 있는 치료법이다. 방사선수술은 동위원소를 이용한 감마나이프와 선형가속기를 이용한 사이버나이프 등이 있으며, 특히 뇌전이암과 재발성 뇌암, 수막종 및 뇌하수체 종양, 그리고 청신경초종 등에 좋은 효과가 보고되어 있다. 방사선 수술은 고령이나 마취의 위험성이 높거나 수술 후 잔존한 청신경 초종에서 사용되어 왔고 작거나 중간 크기의 청신경초종에서 안전하고 효율적인 방법이며 직경 1cm 미만의 내이도 종양에서도 청력보존이 가능한 것으로 알려져 왔다.▶ 항암화학요법항암화학요법은 크게 정맥 혹은 동맥을 통하여 약물을 주사하는 혈관주사요법과 입을 통하여 약을 투여하는 경구투여 요법으로 나눌 수 있다. 그 외에 종양 내에 직접 약물을 투입하는 국소요법도 있다. 악성 뇌종양에서 주로 사용하는 항암제로는 경구투여 약제인 테모졸로마이드가 가장 많이 쓰이며 과거에 사용되던 혈관투여 약제에 비해 복용이 쉽고 간편하며 부작용이 거의 없는 것이 특징이다.▶ 기타 약물치료스테로이드와 항전간제는 뇌종양 환자에서 사용되는 가장 흔한 약물이다. 스테로이드는 특히 수술 전후의 뇌부종을 조절하고 조직의 감염을 줄이기 위해 투여한다. 스테로이드는 종양세포를 죽이지는 않지만 단독으로 사용하거나 다른 치료와 병행하여 사용하면 뇌부종의 감소로 환자 상태가 눈에 띄게 좋아지는 것을 볼 수 있다. 그러나 장기간neurogenic hyperventilationataxic(biot)② 의식과 인지의식수준 : ■ alert confused delirious lethargic obtunded stuporousGCS : eye opening, verbal response, motor response, 총 15점의식의 내용 : 지남력 시간 ■ 유 무 장소 ■ 유 무 사람 ■ 유 무통찰력 ■ 유 무 판단력 ■ 유 무 추상력 ■ 유 무지각 delirium 유 ■ 무 delusion 유 ■ 무 illusion 유 ■ 무hallucination 유 ■ 무기억력 : 기억력 장애 ■ 무 먼 기억 최근 기억 손상 후 기억언어 : 말하기 ■ 정상 손상 따라하기 ■ 정상 손상 이해하기 ■ 정상 손상 이름대기 ■ 정상 손상 읽기 ■ 정상 손상 쓰기 ■ 정상 손상③ 운동기능편측(부전)마비 사지(부전)마비 하지(부전)마비 양측(부전)마비근 긴장도 : ■ 정상 rigidity spasticity hypertonia hypotonia flaccidity근육크기 : ■ 정상 atrophy hypertrophy비정상 움직임 : ■ 무 fasciculation clonus myoclonus chorea ballismathetosis tics spasm hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 flexion extension④ 감각기능표재성 감각 : 바빈스키 반사 양성(좌/우) ■ 음성(좌/우)각막반사 ■ 양성(좌/우) 음성(좌/우)인두반사 ■ 양성 음성복부표재성반사 ■ 양성 음성(우상/좌상/우하/좌하)⑤ 뇌신경동안신경 : 동공크기(좌/우) 3+mm/3+mm동공모양 isocoric⑥ 정서 변화 : 무 ■ 우울 분노와 적대감 좌절 비탄감(16) Beck 불안척도질문사항전혀 느끼지 않았다.조금 느꼈다.상당히 느꼈다.심하게 느꼈다.1가끔씩 몸이 저리고 쑤시며 감각이 마비된 느낌을 받는다.01232흥분된 느낌을 받는다.01233가끔씩 다리가 떨리곤 한다.01234편안하게 쉴 수가 없다.01235매우 나쁜 일이 일어날 신증후군, 수액투여T.Protein6.8g/dL6.7~8.3증가: 혈액농축, 쇼크, 간질환감소: 출혈, 영양실조Na142mmol/L136.0~147.0증가: 탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성알도스테론증,감소: 구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병K4.4mmol/L3.4~5.0증가: 급만성 신부전, 에디슨병감소: 구토, 설사, 쿠싱증후군, 효소결핍Cl108mmol/L98.0~110.0증가: 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염감소: 구토, 급성신부전, 이뇨제복용3. 투약약명용량/용법작용부작용Normal saline 100mlIV? 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)? 주사제의 용해해석제대량, 급속 투여에 의한 부종, 산증, 혈청전해질 이상Dexanethasone 5mg/1mlIV *3? 종양성질환의 악화 방지? 종양 주변의 뇌부종을 감소시키기 위함감염증의 유발/악화의 가능성, 발열, 피로감, 권태, 구역, 구토, 식욕부진 등Nexium 20mgPO *1? 소화성 궤양 치료제두통, 어지러움, 지각이상, 졸음, 구역, 구토 등Macperan 10mg/2mlIV? 수술 후 구역, 구토의 예방? 구역, 구토의 증상 치료쇼크, 아나필락시스 증상, 혈압강하, 빈맥, 부정맥, 두통, 불안, 졸음, 권태감 등Daewon Diazepam Inj.IV? 항경련제? 항불안제? 중추신경억제제로 현훈을 감소시키기 위함때때로 권태감, 무력감, 부종, 황달, 구역, 식욕부진, 위장장애가 나타날 수 있음Daihan 5% Glucose Inj.IV? 주사제의 용해희석제? 에너지 보급저장성 탈수증 환자와 수분과다 탈수증 환자, 고혈당 환자에게는 투여 금기4. 간호진단 및 간호과정번호간호진단명#1얼굴 경련, 식욕부진과 관련된 영양불균형#2수술 성공 가능성과 관련된 불안#3어지러움과 관련된 낙상위험성? 수술 전에 좋은 컨디션을 유지하고 적절한 영양섭취가 가장 중요하다고 생각하여 영양불균형을 1순위로 선정하였고 대상자가 수술에 대한 불안함이 크기 때문에 불안을 2순위로 선

의/약학| 2025.02.17| 25페이지| 2,500원| 조회(149)

성인간호, 보고서, 불안, A+, 뇌종양, 간호과정, 케이스스터디, 영양불균형, 청신경..

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[A+] 성인간호학실습_요추수핵탈출증 L-HNP(Lumbar herniated nucleus pulposus) CASE STUDY 간호과정 보고서

CASE STUDY- 요추수핵탈출증L-HNP(Lumbar herniated nucleus pulposus) -학교명과목명통합성인간호학실습실습기관실습날짜학과/학년/반학번/이름실습담당교수제출일자:< 목 차 >Ⅰ. 서론1p1. 연구 목적(케이스 선정 이유)1p2. 문헌고찰 1pⅡ. 본론7p1. 간호사정 7p2. 임상 및 진단검사 8p3. 투약 10p4. 간호진단 및 간호과정 12pⅢ. 결론20pⅣ. 참고문헌21pⅠ. 서론1. 연구목적(케이스 선정 이유)허리는 대부분의 체중을 지지하고 구부리거나 비트는 동작으로 계속적인 자극을 받기 때문에 손상에 취약하기 때문에 이 질환이 중요하게 다뤄지고 있다. 추간판탈출증 환자는 꾸준히 증가하고 있다. 특히 50대 환자가 많은데 일상생활에서의 잘못된 습관이나 바르지 못한 자세 때문에 최근에는 10-20대 사이에서도 크게 늘고 있다. 잘못된 습관에서 발생하는 질환이기에 습관을 고치고 척추를 위한 간단한 운동을 실시해 질환을 예방하는 것이 중요할 것이다. 평소 좋지 않은 자세 때문에 자주 요통이 발생하는 것과 주변 사람들에게서 추간판 탈출증이 호발하고 있는 것을 고려하여 해당 대상자의 고찰을 통해 디스크 환자에게 어떠한 간호를 제공해줄 수 있고 예방법과 올바른 자세는 무엇인지 알아보고자 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의 및 병태생리요추 수핵 탈출증이란 퇴행성 변화나 강한 외상 등에 의해 디스크 안에 있는 수핵이 외부층의 약해진 섬유륜을 밀고 돌출되어 주위 신경을 압박하고 자극하여 증상을 유발하는 상태를 말한다. 이때 돌출은 어느 부분에서나 일어날 수 있으나 흉추에서보다 요추에서 더 흔히 발생하며, 이를 요추 수핵 탈출증이라고 한다.*병태생리연령이 증가함에 따라 추간판이 탄력성을 잃고 섬유륜이 균열을 일으키는 등의 퇴행성 변화에 외력이 가해지면 추간판 섬유륜의 약해진 부분이나 찢어진 부분으로 수핵이 후방으로 밀려 나오면서 증상을 일으키게 된다.추간판탈출증의 흔한 발병부위는 요추는 제4번과 5번 사이, 제5번 요추와 제1번 천추 사것으로 보아 과거 손상이 영향을 미치는 것으로 추정된다.추간판 탈출증의 발생위험은 다음의 5가지 요인으로 인해 높아진다고 말한다.(1) 노화요추 디스크는 20세 이전에는 드물며 30~50세 이후 발생빈도가 증가한다. 추간판의 노화에 의한 퇴행은 외상에 대해 추간판 탈출증의 발생 위험을 증가시켜 중요한 위험요인이다.(2) 육체적인 과부하허리를 무리해서 많이 쓰거나 구부정한 자세에서 체중 부하하는 사람은 척추나 추간판에 후방으로 가해지는 압력이 증가하여 결과적으로 추간판 탈출증의 위험이 높아진다.(3) 약한 허리근육이나 잘못된 자세척추를 감싸고 있는 허리부위의 심부 근육은 척추를 지지하고 보호하는 역할을 하는데, 이 근육이 약해진 사람은 척추와 추간판에 손상을 입을 가능성이 높아진다.허리를 구부정하게 앞으로 구부리는 자세는 후방으로 가해지는 디스크의 압력을 지속적으로 증가시킴으로 디스크 후방파열 손상의 발생빈도를 증가시키고 척추 주변의 인대나 근육손상을 일으킨다.(4) 흡연흡연은 추간판 후면의 섬유륜에 영양을 공급하는 미세한 혈관을 수축시켜 추간판의 혈액순환을 떨어뜨리며 회복을 지연시킨다.(5) 비만비만한 사람은 척추와 추간판에 가해지는 수직방향으로의 무게 부하가 더 크기 때문에 디스크 파열 및 후방관절 손상을 일으킬 가능성이 높다.3) 증상요추 수핵 탈출증 환자에게서 가장 두드러진 두 가지 증상은 ‘요통’과 ‘다리가 저리고 아픈 증상’이다. 환자에 따라 요통이 주증상인 경우도 있고 다리의 통증이 주증상인 경우도 있으나, 대부분의 허리 디스크는 요통보다 다리의 통증이 더 심한 것이 특징이다.(1) 요통요추 수핵 탈출증에서의 요통은 허리 부위뿐만 아니라 엉치 부위의 통증으로도 많이 나타난다.(2) 다리가 저리고 아픈 증상요추 수핵 탈출증의 증상은 둔부와 하지로 방사되는 좌골신경통이 발생하며, 다리의 통증은 허리나 엉치에서 시작하여 허벅지와 장딴지의 뒤쪽과 바깥쪽을 따라서 발등이나 발바닥까지 내려가는 방사통의 양상으로 나타난다. 대부분 경우 한쪽 다리나 한쪽 엉치에서크, 척추신경, 인대나 힘줄(건), 신경과 혈관 등 척추 주위 조직을 잘 보여주기 때문에 추간판탈출증을 진단하고 평가하는데 도움이 된다.척수강조영술(Myelogram)? 척수를 싸고 있는 뇌척수막 내부에 방사선을 통과시키지 않는 조영제를 주입한 후 방사선 사진을 촬영한다.? 조영제가 들어있는 부위는 사진 상에 희게 나타나므로 만약 탈출된 추간판이나 골극, 종양 등에 의해 척수가 눌리는 소견이 있다면 척수조영술 상에서 척수를 향해 튀어나와 있는 조직을 확인할 수 있다.근전도검사/신경전도검사(EMG/ NCS)? 근육과 말초신경, 신경근을 따라 흐르는 전기적 파동을 분석하는 검사이다.? 만일 어떤 원인에 의해 신경이 압박받고 있거나 손상이 있을 경우 근전도 소견이나 신경의 자극전달속도에 변화가 발생하기 때문에, 신경이 자극받고 있는 상태나 정도를 객관적으로 파악할 수 있다.4) 진단 및 검사5) 치료요추 수핵 탈출증의 경우 여러 내과적 치료 방법과 외과적 치료 방법을 시행한다. 외과적 치료는 통증이 심하고 움직일 수 없는 경우, 증상이 4주 이상 지속되는 경우, 신경근 기능장애의 증상이 나타날 경우 외과적 치료를 시행한다.(1) 내과적 치료안정과 휴식? 급성기에는 2-3일 동안 절대 안정을 취한다.? 침상 안정을 취할 때의 자세는 무릎 밑에 베개를 넣어 엉덩이관절(고관절)과 무릎관절(슬관절)을 굴곡한 상태를 유지한다.? 반좌위는 추간판 후면의 간격이 넓어지고 전반요추굴절을 증진시켜 등 긴장을 감소시킨다.약물치료? 통증이 심할 때에는 비스테로이드성 소염진통제와 근육이완제를 사용하며 마약성 진통제를 사용하는 경우도 있다.? 비스테로이드성 소염제는 급성 통증에 효과가 좋으며, 만성적인 통증 치료에는 효과가 적다.? 마약성 진통제는 비스테로이드성 소염진통제로 듣지 않을 경우에만 제한적으로 선택되며, 단기간으로 사용한다.? 환자에 따라 근육이완제나 스테로이드제를 추가적으로 사용하는 경우도 있다.물리치료? 통증과 근긴장의 완화를 위해서 초음파, 고주파 치료, 온찜질(열찜질) 나 약제에 대한 과민반응, 하반신마비, 추간판염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 시행 후 면밀히 관찰해야 한다.6) 간호요추 수핵 탈출증 환자에 있어서 가장 먼저 시행해야할 간호중재는 통증에 대한 관리이다.또한 대개 통증이 심한 환자는 수술을 시행하기 때문에 이에 따른 수술 전, 후 간호가 필요하다.(1) 통증에 대한 간호근육경련과 통증완화를 위해 안정시킨다. 수술 이후 등근육의 완화를 위해 침상머리를 20도 상승시키고 다리는 약간 굴곡시킨다. 근육의 혈류를 증가시키기 위해 온습포를 10~20분정도 여러 차례 대 준다. 또한 약물중재를 시행 할 수 있다. 적용할 수 있는 약물로는 통증 완화를 위한 진통제와 근육의 경련을 차단하고 환자의 안위를 증진시키기 위한 근육이완제 등이 있다.(2) 수술 전 간호수술 전 수술에 대한 설명 후 받은 수술동의서를 확인해야하며, 흉부 X-ray, 심전도, 간기능 검사, CBC, Blood chemistry&electrolyte, PT&aPTT, ABO&Rh검사를 진행한다. 이때 검사상 프로트롬빈 수치가 낮다면 비타민K를 투여한다. 그리고 수술 전 자정부터 물 포함 금식을 해야 하며 화장 및 장신구, 틀니, 보청기, 렌즈 등을 제거하도록 한다. 또한 수술 전에 항생제 AST(After Skin Test)를 시행한다. 이밖에도 수술 전 피부 준비와 몸 표식, PCA 사용 여부 등을 조사해야 한다.(3) 수술 후 간호수술 이후 환자의 상태를 파악하기 위해 V/S(vital sign)과 수술 부위를 확인해야 한다. 그리고 IV line과 PCA, 배액관의 위치확인과 심호흡, 기침, 운동에 대한 재교육이 필요하다. 복압이 상승될 수 있는 기침과 재채기할 때에는 주의를 기울이고 허리에 힘이 들어가지 않도록 하고 배변 시 발사바수기법에 의한 통증이 나타날 수 있으므로 필요 시 대변완화제를 제공해야 한다. 퇴원 3주 후부터 직장 복귀할 수 있음을 설명하고 근력운동은 수술 2달 후부터 가능함을 설명한다. 수술 후에 근력운동보다는 걷기, 스트레22년부터 허리 통증이 있었고 23년 여름부터 좌하지 통증이 악화되어 입원함입원일자2024년 01월 15일퇴원일2024년 01월 26일입원경로외래입원방법도보보호자○○○환자와의 관계언니Vital signBP118/56PR89RR20BT36.8height/weightheight165weight65kg2) 병력주호소허리 통증현병력L-HNP(Lumbar herniated nucleus pulposus)과거력&수술력(-)투약상태(-)가족력(-)Allergy(-)수혈부작용수혈 경험 (-)3) 신체적 상태호흡기 장애■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈순환기 장애■ 무 □ 심계항진 □ 청색증 □ 흉통 □ 부정맥 □ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애■ 무 □ 소화장애 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실 □ 복부팽만통증□ 무 ■ 유 (허리, 좌하지 통증)부종■ 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타치아상태■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타 ( 의치 )피부상태■ 정상 □ 황달 □ 발진 □ 물집 □ 두드러기 □ 기타시력장애■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안청력장애■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태< 대변 : 1 회/일 >■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타< 소변 : 4 회/일 >■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란 □ 야뇨 □ 실금 □ 기타지남력사람 : ■ 유 □ 무 장소 : ■ 유 □ 무 시간 : ■ 유 □ 무의식상태■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태□ 안정 □ 보챔 ■ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타4) 의식 및 정서, 행동상태5) 신체사정날짜시간BP (mmHg)P (회/분)R (회/분)BT (℃)1/179:00110/71802037.016:00113/56812036.81/1816:00113/70832038.016:30112/65822037.617:00110/80832037.218:00111/70822037.11/199:00126/60842036.714:00114/7381R

의/약학| 2025.02.17| 23페이지| 2,500원| 조회(114)

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'간호정보학' 관련 논문 분석 및 요약정리 보고서_간호정보학

간호정보학개별 보고서 1- ‘간호정보학’ 관련 논문 요약 -교과목명간호정보학담당교수학과/반학번성명제출 일자1. 논문 정보1p2. 논문 선정 이유1p3. 논문 요약1p1) 연구 필요성 및 목적 1p2) 연구방법 1p3) 연구결과 2p4) 논의 및 결론 3p4. 느낀 점3p참고문헌3p1. 논문- 논문명: “간호사의 간호정보역량 영향 요인 분석”(2022)- 연구자(저자) 및 소속: 장선미(동신대학교)- 학술지명: 한국산학기술학회, 한국산학기술학회논문지 제23권 제11호- 핵심단어: Professional Competence(전문역량), Nursing Informatics(간호정보학),Patient Safety(환자안전), Organizational Culture(조직문화), Data Analysis(자료분석)2. 논문 선정 이유‘간호정보학’ 관련 논문을 찾아보며 정보화시대로 곳곳에서 정보능력이 활용되는 만큼 간호정보역량의 중요성과 간호정보학이 실제 임상에 어떤 영향을 미치는지 궁금하였고, 논문을 접하면서 간호정보학 교육을 포함해 간호정보역량에 영향을 미치는 요인들은 무엇이 있는지 논문을 분석하며 알아보고자 해당 논문을 선정하였다.3. 논문 요약1) 연구 필요성 및 목적간호정보학은 간호 대상자의 건강증진을 위해 간호, 간호 정보 및 지식, 정보와 지식의 관리를 정보통신기술(ICT)과 통합하는 과학이자 실무로 간호의 자료, 정보, 지식에 뿌리를 두며 간호자료뿐만 아니라 모든 자료를 고려한다. 의료의 질과 환자 안전 개선을 위해 정보학에 대한 관심이 높아지면서 정보역량은 간호사의 전문적인 역할 수행에 필수 역량이 되었다.일반적인 조직문화가 아니라 환자 안전과 관련된 조직문화와 환자안전역량과의 관계를 규명한 기존 연구에 따라서 간호정보역량도 일반적인 조직문화가 아니라 정보역량과 관련된 조직문화로 초점을 맞추어 관계를 검증할 필요가 있으며, 최근 간호교육에서 간호정보학 교육이 강조되기 시작하며 관심이 증가하고 있는 만큼 간호정보역량의 영향 요인 중 하나인 정보학 교육과 간호정보역량의 관계를 살펴볼 필요가 있다. 또한 기존의 간호정보역량 관련 연구에서 간호정보역량에 영향을 미치는 요인을 개인적 요인과 집단적 요인으로 구분하여 규명한 연구는 거의 없다.따라서 본 연구의 목적은 일반간호사의 간호정보역량 수준을 파악하고 간호정보역량에 영향요인을 규명하는 것이다.2) 연구방법① 연구설계본 연구는 한국형 간호정보역량 측정 도구를 개발한 연구의 자료를 활용하여 간호정보역량의 영향요인을 분석하기 위한 2차 자료 분석연구이다.② 연구대상상급종합병원과 종합병원에서 근무하는 간호사로 임상 경력 13개월 이상이고, 현재 병동, 수술실, 중환자실, 응급실 등에서 직접 간호를 제공하는 일반간호사 총 214명이다.③ 연구 도구구조화된 설문 도구(일반적 특성 9문항, 간호정보역량 20문항, 환자안전역량 41문항, 기관의 의료정보문화 5문항)를 사용하였다.④ 자료수집 방법본 연구의 원자료는 일반간호사의 간호정보역량 측정 도구 개발 연구에서 수집된 자료로 2019년 8월 21일부터 9월 8일까지 온라인 설문 조사를 통하여 수집되었다(연구참여자의 개인식별 정보가 포함되지 않은 자료를 활용).⑤ 분석방법본 연구의 모든 자료는 기술 통계, t-test, ANOVA, 상관분석, 다중회귀분석을 이용하여 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.3) 연구결과연구참여자 특성에 따른 간호정보역량, 환자안전역량, 의료정보문화 차이: 간호정보역량에 유의한 차이를 보이는 변수는 교육 수준과 소속 의료기관에서의 의료정보 교육 여부이었다.환자안전역량은 교육 수준, 근무경력, 소속 의료기관에서의 의료정보 교육 여부에 따라 유의한 차이가 보였다. 교육 수준이 석사 이상인 집단과 소속 의료기관에서의 의료정보 교육을 받은 집단에서 높게 나타났으며, 숙련 단계 간호사의 정보역량이 상급 초보 단계 간호사의 정보역량 수준보다 높았다.조직의 의료정보문화는 연구참여자의 간호 근무경력, 의료기관 종류, 소속 의료기관에서의 의료정보 교육 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다.간호정보역량과 환자안전역량 및 의료정보문화 간의 관계: 간호정보역량과 환자안전역량 두 역량의 모든 하위요인에서 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 나타났다. 간호정보역량과 조직의 의료정보문화 간의 상관관계는 유의한 정적 상관관계가 있었고, 의료정보문화는 간호정보역량 중 제3요인인 전문가적 책임과 윤리와 가장 높은 상관관계가 나타났다.간호정보역량에 영향을 미치는 요인: 다중회귀분석 결과, 간호정보역량에 영향을 미치는 요인은 환자안전역량과 조직의 의료정보문화이고, 이 두 요인이 간호정보역량을 45.3% 설명하였다.4) 논의 및 결론본 연구에서 개인 요인 중 교육 수준과 간호사가 된 후 의료정보 관련 교육 여부에 따라 간호정보역량은 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이는 지속적인 교육을 통하여 간호정보역량을 키울 수 있다는 것을 보여주므로 의료기관은 간호사의 정보역량에 관심을 두고 이를 함양하기 위해 의료정보 관련 교육의 기회를 제공하여야 한다.본 연구에서 연구참여자 소속 의료기관의 종류와 의료정보 관련 교육 여부에 따라 기관 의료정보문화에 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 조직의 의료정보문화는 간호정보역량과 통계적으로 유의한 정적 상관관계가 나타났다. 이를 바탕으로 간호정보역량을 높이기 위해서는 조직의 의료정보문화 조성이 선행되어야 하고, 조직의 의료정보문화가 발달할수록 의료정보 관련 교육의 중요성을 인식하는 것으로 해석된다.

의/약학| 2025.02.13| 5페이지| 1,500원| 조회(281)

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아동의 침습적 진단검사 및 치료 전 사전 동의의 법적, 윤리적 근거 및 절차 보고서_아동간호학

아동건강간호학Ⅰ개인 과제- 아동의 침습적 진단검사 및 치료 절차 전사전 동의의 법적·윤리적 근거 및 절차 -교과목명아동건강간호학Ⅰ담당교수학과/반학번성명제출 일자Ⅰ. 서론 3pⅡ. 본론 3p1. 사전 동의 3p1) 사전 동의의 조건 3p2) 사전 동의가 필요한 상황 및 필요 요소3p3) 사전 동의를 얻기 위한 적임자 4p2. 사전 동의의 법적·윤리적 근거 및 절차 5p1) 법적 근거 5p2) 윤리적 근거 5pⅢ. 결론 7pⅣ. 참고문헌 7pⅠ. 서론의료현장에서 의사소통은 의료인과 환자 사이 인간관계의 신뢰와 치료의 과정에서 필수적이다. 특히 의료행위 과정에서 의료인은 환자를 자율적 인격체로 대하여 질병 상태, 치료방법, 예상 징후 등에 대하여 충분한 설명을 하고, 환자는 이러한 정보를 충분히 알고 자율적으로 동의를 해야 한다. 모든 침습적 검사를 수행하거나 치료를 제공하기 전에는 이러한 의사의 충분한 설명과 환자의 자발적인 허가의 과정이 필수적인데 이 과정은 사전 동의로 알려져 있다.환자는 치료에 관한 결정을 내릴 때 위험과 이익, 대체 치료에 관한 정보를 얻을 권리와 선택의 자유가 있으며 이는 연령, 성별과 상관없으므로 아동에게도 마찬가지로 주어지는 권리이다. 따라서 아동의 침습적 진단검사 및 치료 절차 전 정보제공과 사전 동의는 필수적이며 여기서 정보제공은 아동의 이해 수준에 적절하게 해야 하고, 나이에 적합한 설명은 치료 절차를 받는 아동의 불안을 감소시키기 위해 사용되는 가장 광범위한 중재 중 하나이다. 아동의 경우 보호자에게 정보제공을 하고 대신 동의를 받을 수 있다.이러한 사전 동의는 여러 법적·윤리적 근거가 존재하는데, 이번 과제를 통해 아동의 치료 절차와 관련해 사전 동의의 조건, 요소 등을 살펴보고 아동의 침습적 진단검사 및 치료 절차 전 사전 동의의 법적·윤리적 근거 및 절차에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 사전 동의(informed consent)아동의 침습적 진단검사 및 치료 절차를 실시하기 전에 환자 또는 보호자에게 건강관리와 관련된 침습적 진단검사 전 사전 동의는 필수적이다.1) 사전 동의의 조건사전 동의의 효력이 발생하기 위해서는 다음과 같은 3가지 조건이 갖추어져야 한다.① 동의할 수 있는 능력(18세 이상, 선택하고 결정을 이해할 수 있는 정신능력 보유)② 지적인 의사결정을 하는 데 필요한 정보를 받을 것③ 자발적 결정(강요, 사기, 기만, 협박 또는 압박이나 강제 등이 없이)2) 사전 동의가 필요한 상황 및 필요 요소부모나 법적 보호자가 서명한 사전동의서는 대부분의 진단검사를 포함하여 내·외과 치료를 위해 필요하다.① 수술과 진단과정은 시술에 대해 각각의 사전동의서를 받아야 한다.- 큰 수술- 작은 수술(정맥절개, 생검, 발치, 열상 봉합, 낭종 제거 등)- 위험요소가 있는 진단적 검사(기관지경 검사, 혈관조영술, 요추천자, 심도자법, 골수흡인 등)- 위험요소가 있는 내과적 치료(수혈, 흉부천자, 복부천자, 방사선 요법)② 환자나 부모의 동의가 필요한 기타 상황은 다음과 같다.- 의학적·교육적 또는 다른 공적인 사용을 목적으로 한 사진 촬영- 의료적 권고에 반대하여 병원에서 아동을 데려가고자 할 경우- 영아돌연사, 변사 또는 자살 등의 설명할 수 없는 영아 사망을 제외한 부검- 의료정보 공개③ 나이 든 아동과 청소년의 간호 의사결정 시 부모뿐만 아니라 아동의 동의도 포함해야 하며 다음의 요소를 포함해야 한다.- 아동 자신의 상태의 특성을 발달에 적합하게 인식하도록 돕는 것- 아동이 기대할 수 있는 것에 대해 말하는 것- 아동이 이해하는지 임상적 사정을 하는 것- 아동이 제안된 치료 절차를 기꺼이 수용하는지에 대해 표현하도록 권유하는 것3) 사전 동의를 얻기 위한 적임자(1) 부모 또는 법적 보호자의 사전 동의부모는 미성년 자녀에 대한 법적 통제를 포함한 간호와 양육에 대해 책임이 있다. 아동이 미성년자인 경우 부모나 법적 보호자는 의학적 치료나 어떤 절차가 시행되기 전에 사전 동의를 해야 한다.(2) 사전 동의의 증거서명한 동의서는 사전 동의 과정이 이루어졌음을 의미하는 법적 증구두 동의를 얻을 수 있으며 두 명의 증인은 확인 후 서명해야 한다.(3) 성숙·독립한 미성년자의 사전 동의미국의 대부분의 주에서 성년 연령은 만 18세이며, 충분한 자격을 갖춘 성인은 스스로 사전 동의를 할 수 있다. 법적으로 성인 연령 미만이지만, 부모로부터 독립한 미성년자는 주 법률에서 규정한 상황(임신, 결혼, 졸업, 자립 등)의 경우 성인의 법적 자격을 인정받고 있다. 일부 주에서는 14세나 14세 이상자를 대상으로 동의서의 모든 내용을 이해하고 의사결정을 내릴 수 있는 경우에 한하여 법적 자격을 받을 수 있다.(4) 부모 동의 없이 가능한 치료부모가 동의할 준비가 안 되었거나 동의를 거부해도, 위급한 내과적 치료나 외과수술을 요하는 경우에는 예외적으로 부모의 동의 없이 치료할 수 있다. 조부모, 돌봄 제공자, 교사, 기타 사람들이 응급실로 아동을 데려왔는데 부모나 법적 보호자가 부재 중일 경우, 아동을 보호하고 있는 사람이 사전 동의를 할 수 있다. 생명이 위급한 응급 상황에서 동의를 구하는 문제 때문에 치료가 지연 또는 보류되어서는 안 된다.(5) 청소년의 사전 동의와 비밀 보장성청소년은 성인이 아니기 때문에 부모가 그들의 정보를 받고 대신하여 의사결정할 권리가 있지만 청소년은 사생활이 보장받는 상황에서 치료받기 원한다. 미국의 대부분의 주에서는 부모가 지식과 관계없이 성병, 알코올 및 약물중독, 피임 등에 대해 청소년에게 치료에 동의하는 권리를 주도록 규정했다.(6) 사전동의와 의료기록에 대한 부모의 권리미국의 일부 주에서는 부모에게 아동의 의무기록지 사본에 대한 권리를 제한하지 않는다. 이럴 경우 합리적인 상황하에서 미성년자의 기록 열람 및 복사를 허용하는 것이 최선책일 수 있다.2. 사전 동의의 법적·윤리적 근거 및 절차1) 법적 근거사전 동의의 법적 근거로는 현재 시행되고 있는 의료법과 보건의료기본법 등이 있으며 사전동의 관련 조항의 구체적인 내용은 다음과 같다.(1) 의료법: 제24조의 2(의료행위에 관한 설명)① 의사·치과의사 또는 한의이하 이 조에서 “수술 등”이라 한다)를 하는 경우 제2항에 따른 사항을 환자(환자가 의사결정 능력이 없는 경우 환자의 법정대리인을 말한다. 이하 이 조에서 같다)에게 설명하고 서면(전자문서를 포함한다. 이하 이 조에서 같다)으로 그 동의를 받아야 한다. 다만, 설명 및 동의 절차로 인하여 수술 등이 지체되면 환자의 생명이 위험하여지거나 심신상의 중대한 장애를 가져오는 경우에는 그러하지 아니하다.② 제1항에 따라 환자에게 설명하고 동의를 받아야 하는 사항은 다음 각 호와 같다.1. 환자에게 발생하거나 발생 가능한 증상의 진단명2. 수술 등의 필요성, 방법 및 내용3. 환자에게 설명을 하는 의사, 치과의사 또는 한의사 및 수술 등에 참여하는 주된 의사,치과의사 또는 한의사의 성명4. 수술 등에 따라 전형적으로 발생이 예상되는 후유증 또는 부작용5. 수술 등 전후 환자가 준수하여야 할 사항(2) 보건의료기본법: 제12조(보건의료서비스에 관한 자기결정권)모든 국민은 보건의료인으로부터 자신의 질병에 대한 치료 방법, 의학적 연구 대상 여부, 장기이식(臟器移植) 여부 등에 관하여 충분한 설명을 들은 후 이에 관한 동의 여부를 결정할 권리를 가진다.2) 윤리적 근거아동의 침습적 진단검사 및 치료 절차 전 사전 동의는 의사결정과정에서 아동을 포함시키고 아동의 허락을 얻는 것으로 의료인이 아동을 존중함을 나타내는 것이다. 동의는 법적인 필요조건은 아니지만 아동의 권리를 보호하기 위한 윤리적 측면의 하나이며 생명윤리 원칙(자율성 존중의 원칙), 한국간호사 윤리강령 등을 통해 윤리적 근거를 확인할 수 있다.(1) 생명윤리 4원칙 ? 자율성 존중의 원칙비첨과 칠드레스는 자율성 존중, 해악금지, 선행, 정의를 주축적 원칙들로 하는 생명의료윤리 이론을 제시하였고 이는 생명의료윤리의 4원칙주의라고 알려져 있다. 이중 자율성 존중의 원칙에서의 자율성은 “자율적 선택”을 의미하며 관련된 의료윤리의 핵심규범은 ‘충분한 설명에 근거한 동의’이다. 엄격히 표현하면 ‘환자가 의사의 의료적 개입에은 충분한 정보에 근거한 동의 및 자발적 동의를 거쳐 이루어져야만 한다는 것을 의미한다. 자율성 존중의 원칙의 7가지 구체화된 규칙은 다음과 같다.① 선조건- 환자는 의사결정 능력이 있어야 한다.- 의사결정에 있어 외적 강제 등이 없는 상태 즉, 즉 자발적이어야 한다.② 정보요건- 치료 관련 정보제공이 있어야 한다.- 치료계획에 대한 의사의 추천이 있어야 한다.- 이러한 정보와 계획에 대한 환자의 이해가 있어야 한다.③ 동의요건- 환자가 이러한 치료계획을 찬성하여야 한다.- 이 치료계획에 대한 권한 부여를 하여야 한다.(2) 한국간호사 윤리강령 및 윤리지침간호사의 전문직 단체인 간호협회의 한국간호사 윤리강령 및 윤리지침에서는 대상자의 자기결정권과 알 권리를 존중할 것을 강조한다. 또한 간호사는 대상자가 정확한 정보와 설명에 의해 의사결정을 하도록 돕고, 대상자가 스스로 간호행위를 선택하거나 거부할 권리가 있음을 존중해야 함을 명시하고 있으며 구체적인 내용은 다음과 같다.- 제13조(자기결정권 존중)간호사는 간호대상자가 제반 간호에 대하여 선택하거나 거부할 권리를 존중하여야 한다. 단, 그 결정이 간호대상자에게 위해를 초래하는 경우는 예외로 한다.- 제14조(알 권리 존중)① 간호사는 간호대상자가 자신의 건강상태나 자신에게 수행되는 간호에 대해 정확한 정보를 가질 권리가 있음을 인정하고 이를 존중하여야 한다.② 간호사는 간호대상자가 자신에게 수행되는 진료 및 간호에 대해 충분한 정보를 가지고 의사결정에 참여할 권리가 있음을 인정하고 이를 존중하여야 한다.③ 간호사는 간호대상자가 간호전문직의 권한과 책임 이외의 정보를 요구할 때 관계자의 도움을 받을 수 있도록 주선한다.④ 간호사는 간호대상자에게 간호를 제공할 때, 간호대상자의 요구와 관심, 교육정도, 연령, 심신상태, 이해 능력 등을 고려하여 간호의 목적, 방법, 기대되는 결과와 그에 따르는 위험성 등을 설명하여야 한다.⑤ 간호사는 간호대상자의 의사결정 능력이 없거나 부족한 경우, 의사결정을 할 수 없는 경우, 한다.

의/약학| 2025.02.13| 7페이지| 2,000원| 조회(158)

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