간호사례연구사 례 연 구제 목: 바르톨린선의 낭종 (Bartholinian cyst)과 목여성건강간호학 실습실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사문헌고찰1. 정의바르톨린선은 질 입구 양쪽 중 하나의 외음부(외부 생식기가 있는 부위)에 위치한 아주 작고, 둥근 분비선이다. 피부 밑 깊숙이 위치해 있기 때문에 일반적으로 느낄 수 없다. 이 분비선은 성교 동안에 윤활 액체를 제공하는 것을 도울 수 있다.바르톨린선의 낭종은 흔히 발생하는 외음부 병소로 점액의 축적으로 관이 폐쇄되어 발생한다.분비선의 관이 막히는 경우에 분비샘은 점액으로 채워지고 팽창해지는데 그 결과가 낭종이다. 낭종이 감염되어 농양을 형성할 수도 있다.2. 원인 및 위험요인바르톨린 관에 불결한 성행위, 기타 소변이나 대변에 의한 오염에 의해 세균 감염이 일어난 경우를 말하며, 원인균으로는 임질 균이 가장 많으며, 그 외에 대장균, 화농성 균, 트리코모나스 등에 의해 유발될 수 있다. 그 외에도 액체를 분비하는 샘의 관이 막히는 경우에도 발생한다.3. 증상 및 징후대부분의 바르톨린 낭종은 증상을 거의 유발하지 않는다. 그러나 낭종이 커지면 앉거나, 걷거나, 성교를 하는 동안에 불편을 일으키는 원인이 된다. 여자는 외음부가 한쪽으로 처진 것처럼 보이게 하는 질의 입구에 통증이 없는 덩어리를 발견할 수 있다.낭종이 감염되는 경우(농양 형성), 심한 통증과 때때로 열을 야기하기도 한다. 농양은 만지면 통증을 있고 농양 위의 피부는 빨갛고 여성의 질에서 분비물이 나올 수 있다.4. 진단· 골반검사의사는 골반 검사 시에 낭종을 관찰하거나 촉진할 수 있으며, 보통 감염 여부를 외형만으로도 알 수 있다.분비물이 있는 경우, 의사들이 성전파 감염을 포함한 다른 감염이 있는지 검사하기 위해 검체를 보낼 수도 있다. 농양이 발생한 경우, 의사들이 또한 농양으로부터의 체액을 배양한다.· 생검외음부 암은 때때로 낭종과 비슷하기에, 의사들은 현미경으로 검사하기 위해 낭종을 떼어낼 이 배액 될 수 있도록 낭종에 영구적인 구멍을 만드는 것이다. 이 절차는 외래환자 수술실에서 실시하며 전신 마취가 필요할 수도 있다.이후 몇 주 동안은 분비물이 나올 수도 있다.바르톨린선 낭종이 있는 임부는 증상의 심각성과 감염 여부에 따라 치료를 결정한다.증상이 심각하지 않다면 수술을 출산 후로 연기한다.6. 간호수술 전 간호- 진정을 시켜준다.- 불안을 감소시키기 위해 수술 절차가 간단하고 입원기간도 2-3일로 짧다고 설명해준다.수술 후 간호- 수술로 인해 심한 동통은 사라지지만 수술 후 며칠 동안은 압통과 동통 남아있으므로 가벼운 진통제 투여하고, 안정을 취하도록 도와준다.- 외음부를 관찰하여 작은 거즈가 강 내에 단단히 고정되어 있는지 사정한다.- 외음부 주위를 청결하게 유지하고 자주 씻어준다.간호사는 대상자에게 성 행동과 관련된 사항을 확인해야 한다. 바르톨린샘 낭종의 가장 흔한 증상과 징후를 사정한다. 낭종이 작거나(5cm 미만) 감염되지 않았다면 무증상이지만 감염된 경우에는 통증(특히 걷거나 앉을 때), 일측성 부종, 샘 주위 발적, 성교통 등의 정도가 다양하다. 염증이 확대될 경우 전신적인 증상을 유발할 수 있으며 낭종액이 감염되면 농양을 형성한다. 농양은 보통 2~3일에 빠르게 발생할 수 있고 자연적으로 파열된다. 갑작스럽게 분비물이 많아진 후 통증이 사라지면 자연 파열되었을 가능성이 높다.간호사는 외음낭종과 치료 방법에 대한 지식을 갖추고 있어야 한다. 외음낭종으로 대상자가 통증을 지각할 수 있다는 것을 인식하고 있어야 한다. 낭종의 원인을 설명하고 필요시배양검사를 돕는다. 간호사는 수술 후 대상자의 통증을 완화시키기 위해 좌욕을 하도록 교육하고, 적외선 등을 외음부에 적용하거나 진통제를 투여할 수 있다. 또한 절개부위 치유 정도와 감염 여부를 사정하도록 교육하고 필요시 감염 예방을 위해 처방된 항생제를 투여할수 있다.사례연구 기간 및 방법22.00.00~22.00.00EMR 환자 기록지, MSD 매뉴얼 - 바르톨린선 낭종, 여성건강간호학 교: □ 없음 ? 있음 1/2 갑/일 음주 : ? 없음 □ 있음초기 욕창평가 : 23 점 초기 낙상평가 : 0 점 초기 통증평가 : 0 점(부인과정보)마지막 월경일 : 22.10.17 월경주기 : ? 규칙적 4주 ○ 불규칙적초경 : 13 폐경 : X 피임방법 : ? 없음 □ 있음산과력 : T 1 P 0 A(sa 0 aa 0 )L 1 기타 :2) 간호정보조사지Ⅱ(신체검진)전반적 상태기 형 ?없음 □있음 부위통 증 ?없음 □있음 부위 ( □둔함 □퍼짐 □찌르는 듯함□쑤심 □예리함 □기타)수면상태 수면시간 6-8 시간/일, 수면장애 수면을 돕는법대 변 횟수 1-2 회/일 (색깔 brownish □설사 □변비 □통증 □기타)소 변 횟수 6-8 회/일 (양 Med 색깔 Yellowish 냄새 normal )□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란활동상태 ?자유로움 □자유롭지 못함피 부 피부상태 ?정상 □비정상 부위 (□발진 □흉터 □반점 □발한□소양감 □물집 □상처 □욕창 □건조 □불결함)피부색깔 ?정상 □비정상( □창백 □홍조 □청색증 □황달) 부위소화기계 소화기장애 ?없음□있음(□연하곤란 □구토 □소화장애 □복부통증 □인공장루□ 오심 □토혈 □복부팽만 □점액변)순환기계 순환기장애 ?없음□있음(□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음)부 종 ?없음 □있음 부위(□전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타)요 흔 ?없음 □있음호흡기계 호흡기장애 ? 없음□ 있음(□호흡곤란 □기침 □청색증 □이상호흡음□ 가래 □폐잡음 □객혈 □기관절개관)신경계 동공크기(? 대칭 □ 비대칭) 빛반사 좌(? 반응 □ 무반응) 우(?반응 □무반응)시력장애 ?없음 □있음 (□좌 □우)청력장애 ?없음 □있음 (□좌 □우: □청력저하 □이명 □청각상실 □기타)신경근육 ?정상 □무감각/저림 □통증 부위마 비 ?없음 □있음 부위(상지: □좌 □우, 하지: □좌 □우)의식상태 : 지남력 사람 (?있음 □없음) 시간 (?있음 □없음) 장소 (?있음 □없음)의식 □유?무 □유?무 □유?무 □유자궁수축상태?양호□불량□해당없음?양호□불량□해당없음?양호□불량□해당없음?양호□불량□해당없음?양호□불량□해당없음출 혈□무 ?유□무 ?유□무 ?유?무 □유?무 □유모아·정서관계?양호□불량?양호□불량?양호□불량?양호□불량?양호□불량수면 상태?잘잠□불면?잘잠□불면?잘잠□불면?잘잠□불면?잘잠□불면기타NRS 5점NRS 2점철분제 복용NRS 2점NRS 2점교육내용11/02 입원 당일 금연 교육, 낙상예방수칙에 대해 교육함.수술을 위해 금식할 것을 교육함.11/03 수술 전 수술 진행에 대한 설명과 동의서 작성의 필요성을 교육함.수술 후 통증 지속 될 시 진통제 사용 가능함을 교육함.수술 후 체위 및 보호자에게 대상자 관리 교육을 함.4) 투약약물약물명(성분명)종류적응증과 효과투약방법용량 및 용법부작용 및금기대한 5% 포도당가생리식염액 1L성분: 염화나트륨9g/L,포도당 50g/L혈액 대용제효과: 탈수증, 수술 전후 등의 수분·전해질 보급, 에너지 보급IV보통 성인 1일 500～1,000mL를 2～3회 나누어 점적 정맥주사투여속도: 시간당 250～500mL(분당60～120방울)부작용: 대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독 등금기 : 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자 등에게 투여 금지렉크린액 133ml성분: 인산이수소나트륨 160mg/mL, 인산일수소나트륨 60mg/mL하제, 완장제·변비 완화·수술 전, x-ray검사 및 내시경 검사 시 장세척항문액제: 성인은 1일 1회 1병소아는 1일 1회 1/2병좌측으로 누운상태나 슬흉위(무릎가슴자세) 자세금기: 3세 미만의 소아, 심한 신장기능장애 환자, 위장관 폐쇄, 장페색, 천공, 항문폐쇄증 환자는 사용 금지부작용: 구역, 구토, 고나트륨혈증성 탈수증 등제노세프 주 1g성분: 세파제돈나트륨 1g바이알/주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것적응증: 요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 부인과 감염증 등정맥·그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1~2g을 2~3용량은 90 mg을 초과하지 않는다.부작용소화기계: 구역, 소화불량, 위장관통증, 복부팽만감 등심혈관계: 고혈압, 창백, 실신, 서맥 등혈액 및 림프계: 자반병, 드물게 수술부위 출혈 등로큐니움주사 5ml성분: 로쿠로늄브롬화몰 50mg골격근이완제·연속마취유도 또는 빠른연속마취유도를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취 시 보조제·ICU에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제정맥주사or정맥연속 주입·용량은 각 환자마다 개별화되어야 한다.· 일반 마취: 체중 kg당 0.6mg빠른연속마취유도(RSI) 시: 체중 당 1.0mg·시경근 차단제에 과민반응하는 환자, 중증근무력증, 근무력증후군 환자에게 투여 금지·1% 이하로 부정맥, 빈맥, 구역, 구토, 발진 등 증상 발생·약물이상반응: 주사부위 통증/반응, 아나필락시스5) 임상검사검사명정상치검사결과(11/04)검사결과( / )임상적 의의혈액검사WBC4~106.1↑세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능 저하↓재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염 조혈성 질환RBC4.2~5.42.90 ↓↑ 백혈병, 염증↓빈혈, 용혈성빈혈,출혈Hb12~1610.1 ↓↑만성폐색성폐질환↓빈혈, 간경화, 갑상선기능항진증Hct38~4729.8 ↓↑다혈구증, 출혈, 백혈병↓급성 중증출혈MCV79~96102.8 ↑↑비타민 B12결핍성 빈혈↓철분성결핍 빈혈MCH26~3334.8↑MCHC32~3733.9Plt150~450188↑만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈,암,외상↓쇼크소변검사BloodNegative↑중증화상, 말라리아BilirubinNegative↑간염, 간기능 저하,간세포 질환UrobilinogenNegative↑용혈성 질환↓설사, 신기능장애KetoneNegative↑임신, 당뇨병GlucoseNegative↑당뇨병, 혈압 상승PH4.6~8.0↑요도감염, 유분부협착, 신장질환↓신장기능 저하ProteinNegative↑신장질환,외상WBC0-2↑세균감염, 염증, 요도염, 방광염RBC0-2↑신장염, 신장결석,
