jtnyoo 스토어 > 전체 자료

전체자료 12개

판매자 표지

A+자료) 성인간호실습 case study - 급성심내막염(infective endocarditis)

CASE STUDY급성 심내막염(Infective endocarditis)Ⅰ. 간호사정1. 일반적 배경 (General Inofrmation)성 명김OO연 령만 35세성 별F결혼상태유교육정도대학교졸업종 교무직 업회사원경제상태중진 단 명Acute infective endocarditis입 원 일2019-05-17퇴원예정일2019-06-22수 술 명(-)수 술 일(-)기 타그 외 진단명- Complex periodontitis- Nonrheumatic mitral valve insufficiency2. 건강력 (Health History)1) 가족력 (Family history)- 가족 구성원 : 배우자- 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 배우자- 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 집이 아닌 주로 밖에서 식사(외식)- 유전성 질환 : 없음2) 과거 건강력 (Past Medical History)- 과거질환: 특발성황반변성(2019년, OOO안과)역류성판막질환(2008년, OOO병원)감염성심내막염(2019. 10. 17 OOOO병원)- 입원,수술경험: 제왕절개 (2013년)- 사용한 약물 : 엔테론 50mg bid (2019. 5. 16 까지 복용, OO안과-특발성황반변성)- 약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 없음3) 현 병력 (Present Health States)- 특이질환 없이 발열 지속되어 2019. 5/12~15 OOOO병원 입원하여 경구항생제 치료 후 발열 호전되어 퇴원했던 분으로 5/17 OOOO병원에서 입원시에 시행했던 Echo상 endocarditis 소견보인다고 전화와서 응급실 통해 입원함.4) 주 증상 (Chief Complains) : fever, chilling3. 신체검진 (Physical Examination)1) 전반적인 상태신 장162.1cm체 중52kgB M I19.81(정상)활력징후125/75?66?20?38.0일 시BT증상간호5/1721:3038.0fever, chilling데노간 1V5/185:0037.9증상없2일- 마지막 배변날짜: 2019-05-17- 완화제 사용/관장 : (-)4) Respiratoty system(호흡기계)- rate: 18회/min - respiratory pattern : 규칙적- cyanosis : 없음5) cardiovascualr system(심혈관계)심장혈관- PMI : (-) - Pulse rate and rhythm(심박수와 리듬) : Normal- murmur(심잡음) : (-) - palpitation(심계항진) : (-)- chest pain(흉통) : (-) - 심인성부종 : (-)- carotid artery congestion(경정맥 울혈) :- cough(기침) : 평상시에도 잔 기침이 많은 편알레르기내과 : 집먼지 진드기 포함 양성반응2019년 4월 초 fever 발생 후 증상 호전되면서 cough 나타나는 양상 보였다고 함- dizziness(현기증) : (-)- nasaldischarge(비출혈) : (-) - pacemaker : (-)- IV fluids : (-)6) 신,비뇨기계- 소변색: yellow - 소변량: 1800cc/1일 150~200cc/1회- 평상시 배뇨양상: 하루 5~7회 - Foley cath(유치도뇨) : (-)7) Musculo skeletal system(근,골격계)- 보행상태: (-)- 근력;- 팔, 다리의 심체검진(오른쪽과 왼쪽비교) :- 걸음걸이, 자세, 기형유무 : (-)- 각 관절의 운동범위(Range of motion) :- 보조기 사용여부 : (-)8) 신경계- 12뇌신경 검사(표재성 반사 : 각막, 구개 및 인두반사 포함) : (-)9) 피부- skin color(피부색): Normal - turgor(탄력성): Normal- nail(손톱): Normal - color: Normal- hair(머리카락): Normal4. 영양- 최근의 체중변화는 어떠합니까? 변화없음- 1일 식사량과 빈도 : 아침안먹고 점심,저녁. 1회 식사량 : 적은 편- 좋아하는 음식은 무엇입니까압, 고지혈증, 당뇨병 등에서 수치가 높게 측정된다.결과치가 높을수록 동맥의 팽창성이 낮은 것으로 심혈관질환의 위험인자가 된다.2019-05-31▶검사명 : 요분석검사Clear2019-06-01▶검사명 : EchocardiographyInterpretation :- 3month Echo(+) EF: 60%*** S/P mammoplasty **** Poor echo window at apical view d/t mammoplasty *Echogenetic mass (9*6mm) at AMVL (주로 A2-3 portion, ventricular side, not so mobile) -->r/o vegetation,( mass 의 size 는 더 커지지 않고 echogenecity가 조금 더 높아진듯하며 mobility도 더 증가하지 않은 모양으로 전체적으로 이전 echo finding에 비해 악화된 모양 아님.)Moderate to severe MR(II-III) d/t prolapse of A2-3No RWMA of LVNormal LV systolic and diastolic function검사항목 :EDTA blood결 과참고치단위5/175/235/306/16/36/66/136/21WBC count8.347.945.046.007.846.705.595.144~1010^9/LANC5.095.593.573.835.884.133.443.401.8~710^9/LRBC count3.72▼4.034.474.103.984.184.394.303.78~4.9910^12/LHemoglobin(Hb)10.5▼11.4▼12.611.6▼11.2▼11.8▼12.112.212~14.9g/dLHematocrit(Hct)31.8▼35.0▼38.734.9▼33.5▼36.037.536.535.6~45.4%PLT count(PB)PLT count174223167149▼142▼184195173150~40010^9/LMPV13.3▲10.513.8▲14.0▲15.0▲10.612.9▲13.1▲9.4 궤양의 병력이 있는 환자, 경련 증상이 있는 환자, 심각한 급성 감염성 폐질환, 결핵 등은 신중히 투여할 것부작용- 바이러스 감염, 간·신기능 장애, 고령자, 심부전 환자 등에서는 이 약의 혈장청소율이 감소할 수 있다.Ⅱ. 간호진단○ 우선순위간호진단우선순위심내막 조직의 염증 및 감염과 관련된 고체온1치과시술로 인한 병원균 침입과 관련된 감염의 위험2질병의 재발방지와 관련된 건강관리 향상을 위한 준비3급성 심내막염과 관련된 급성통증4감염성 심내막염과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험5○ 간호과정영역내용근거자료(주관적, 객관적)SD- 대상자 : 환자 약간 춥다고 호소 (5/30 17:30)환자 열 더 오르는 느낌이라함 (5/30 19:00)울면서 나옴, 전신통 호소 (6/2 17:00)OD- 체온일 시시 간체 온투 약일 시시 간체 온투 약5/3017:3038.0-6/118:0037.5-19:0038.5타세놀1T, PO20:0037.7-21:0038.1-21:3038.3타세놀 1T22:0037.5-23:0037.9-5/310:0036.8-6/214:0036.8-12:0037.0-17:00데노간 1V18:0037.5-18:0037.9-19:0038.1-20:0038.5타세놀 1T20:0038.1-22:0038.4-21:0038.1-23:0037.6-23:0037.8-- C-Reactive ProteinCRP 결과5/175/185/235/255/306/16/36/66/136/2114.0▲14.7▲4.01.92.96.0▲13.8▲5.2▲0.70.5- WBC countWBC count 결과5/175/185/235/255/306/16/36/66/136/218.346.827.946.485.046.007.846.705.595.14간호진단1 심내막 조직의 염증 및 감염과 관련된 고체온(정의 : 체온조절의 실패로 중심체온이 정상 범위 이상으로 상승한 것)간호목표- 단기목표 : 대상자의 체온이 1주일 내에 정상 범위 내 (37.5℃) 로 유지할 수 있다.- 장기목표 : 대상자의 37,8406/66,7006/135,5906/215,140(2) 체중, 체중 감소의 과거력 그리고 혈청 알부민을 포함한 영양 상태를 사정한다.(3) 치과치료 시 감염징후를 사정한다.☞ 발적, 종창, 통증의 증가, 상처, 체온상승(1) 백혈구 수의 증가는 병원균의 침입을 의미한다. 정상 백혈구 수치는 4,000~10,000/㎣이다.(2) 영양 부족 상태의 대상자는 무력하거나 병원균에 대한 세포면역반응을 발휘할 수 없어 감염에 더욱 취약하다.(3) 국소 발적, 열감, 부종, 통증은 감염의 전형적인 증상이다. 치과 치료 후 48시간 후 37.7℃의 체온은 감염을 암시한다; 체온이 상승하였다가 내려가는 발열 스파이크는 상처 감염의 지표이다; 발한과 오한을 동반한 심한 고온은 패혈증을 암시할 수 있다.치료적(1) 치과시술 시 예방적 항생제를 사용한다.☞ 균 배양 결과를 바탕으로 약물을 선택한다.☞ 항생제 치료의 효과를 확인하기 위해 임상 병리검사를 지속적으로 모니터한다.☞ 약물의 부작용에 대해 모니터한다.(2) 단백질과 칼로리가 풍부한 음식을 섭취하도록 권장한다.☞ 고단백질 식품 : 닭가슴살, 돼지고기, 달걀, 참치, 연어 등(1) 이전에 감염성 심내막염의 경험이 있는 경우 Dental procedure 시 항생제 예방용법이 필요하다. 특히 치과시술과 같은 침습적 시술은 심내막염을 유발할 수 있으므로 대부분 치과시술 시에 항생제를 경구투여한다. 기타 침습적 진단시술 또는 수술 시에도 항생제를 투여한다.(2) 최적의 영양 상태는 면역체계의 민감성에 도움을 준다.교육적(1) 예방적 항생제가 요구되는 치과시술에 대해 교육한다.예방해야 하는 경우예방하지 않아도 되는 경우- 치아 발치- 수술, 스케일링, 치근 고르기, 프로빙을 포함한 치주시술- 치아 임플란트- 치아내 기구조작이나 수술- 항생제 섬유의 치은하 삼입- 교정밴드 적용초기- 인대 안에 국소마취제 주입- 출혈예상부위에 질병 예방을 위한 치아나 임플란트 청결- 충치치료와 보철- 출혈이 발생될 수 있는 경우- 국소마취제 주

의/약학| 2024.12.13| 16페이지| 5,000원| 조회(82)

성인간호, 성인간호실습, 급성심내막염

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호 질병고찰 - 급성심내막염(Infective endocarditis)

- 질 병 고 찰 -급성 심내막염(Infective endocarditis)1. 정의- 감염성 심내막염은 이전에는 박테리아성 심내막염으로 알려진 것으로, 심장의 심내막이 감염된 것이다. 심내막은 심장의 가장 안쪽 층으로 심장 판막과 연결되어 있어서 염증성 심내막염으로 오는 염증은 심장의 판막에 영향을 준다.- 유병률은 1,000명의 입원환자 중 1명으로 추정되며, 남자가 여자에 비해 2배 정도 발생빈도가 높고, 50%이상이 50세 이상이다. 항생제 치료에도 불구하고 감염성 심내막염의 사망률은 25% 정도로 높다.2. 분류급성 감염성 심내막염아급성 감염성 심내막염발병갑작스러움점진적흔한 유기체황색포도알균(Syaphylococcus aureus)녹색사슬알균(Streptococcus viridans),장내구균, 그람음성 및 그람양성 간균, 곰팡이균, 효모균위험요인일반적으로 정상 심장에서 발생, 정맥 내 약물투여, 감염된 정맥주사부위일반적으로 손상이 있거나 변형된 심장에서 발생, 치과치료, 침습적 시술, 감염병리과정판막 파괴가 빠르게 일어남판막 파괴로 인한 역류, 증식조직에 의한 색전 형성증세급상승하는 고열과 갑작스러운 오한, 심장기능상실의 증상열이 서서히 발생하고 기침, 호흡곤란, 관절통, 복통을 동반표1. 감염성 심내막염의 분류▷ 그 밖에 분류1) 혈액배양 음성 심내막염- 대개의 경우 배양 전에 항생제를 사용한 병력이 있다. 원인균이 배양이 어려운 미생물인 경우에도 혈액배양이 음성있는데 specialized media나 culture technique이 필요하거나 4주 이상의 긴 배양기간이 필요한 균일 수도 있다. 혈액배양 음성일 경우 serologic assays, PCR 등의 다른 검사가 진단에 도움이 될 수 있다.2) 인공판막 심내막염- 판막 치환 후 60일 기준으로 early와 late로 구분된다. 주로 nosocomial origin의 CNS(S. epidermidis)가 원인균이다. periannular infection, tissue invasion, essure side에 있는 심내막이 손상에 취약하게 되어 손상된 부위에 미생물의 직접적인 침입이 일어나거나 혈전의 형성이 쉽다. 혈류로 세균이 유입된 후 심장의 혈전이 형성될 때, 감염성 심내막염이 발생한다.- 원인균 : 포도상구균(Staphyloocci aureus, S.faecalis, S. epidermidis), 연쇄상구균(Streptococci), 대장균(Escherichia coli), 그람음성균(Klebsiella, Pseudomonas, Serratia marcescens)과 진균(Candida, Aspergillus), HACEK군(Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella species, and Kingella species)이 있다.- 이런 미생물은 치과치료를 받은 후, 구강이나 치아의 농양, 구강세척, 치과용 실이나 의치로 인해 구강이 자극을 받았을 때 구강을 통해 체내로 들어온다. 수술이나 기관내 삽관, 다른 감염 후에 뒤따르는 상기도감염도 하나의 위험요인이다. 오랫동안 정맥관을 가지고 있거나 혈액투석 카테터, 정맥 약물주입 등으로 인해 혈류를 타고 직접 들어갈 수도 있다.▷ 위험질환- 선천성심질환자, 판막성심질환자, 인공판막 대치술을 받은 사람, 류마티스심질환, 약물중독 자 등4. 증상증상과 징후는 비특이적이며, 많은 장기를 침범할 수 있어 종종 감별진단을 어렵게 만든다. 사망률이 높기 때문에 감염성 심내막염을 조기에 발견하는 것이 중요하다.1) 염증으로 인한 증상- 대상자의 90%에서 고열이 나며, 빈맥, 피로, 권택감, 식욕부진, 체중감소, 두통, 오한, 야간발한이 나타난다.- 아급성인 경우는 관절통, 근육통, 허리통증, 복부불편감, 두통, 고상지두, 식욕부진, 체중감소 등의 증상이 나타난다.2) 판막손상으로 인한 증상- 세균성 심내막염은 판막을 침범서 발생(심내막염 대상자의 50% 이상에서 발생하는 합병증)경색부위증상중추신경계?일시적인 허혈성발작?뇌졸중?뇌동맥류심근허혈이나 심근경색비장이나 장간막경색콩팥경색폐경색?혼돈, 허약감집중력 둔화환각, 감각장애불면증, 정신병적 행동양상, 진전, 시력장애, 반신불수, 실어증, 경련, 혼수?흉통, 심계항진, 심전도 변화, 혈압하강?갑작스런 복통과 어개 방사통, 압통, 열, 오한, 비장비대?옆구리 통증, 혈뇨, 농뇨, 고질소혈증, 신기능검사치 변화?기침, 혈담, 호흡곤란, 흉막통표2. 심내막염 시에 잘 발생되는 색전, 경색 부위와 증상4) 말초합병증- 점상출혈 (심내막염 대상자의 약 40%에서 발생): 몸통, 결막, 점막에 나타나는 작고 자주빛의 붉은 출혈성 반점- 손톱밑 선상출혈 : 손톱이나 발톱 밑에 나타나는 출혈성 줄무늬- Osler’s nodes : 손가락이나 발가락 끝에 나타나는 작고 붉은 통증이 있는 융기된 증식물- Jameway leisons : 손바닥과 발바닥에 나타나는 작고 압통이 없는 자주빛 붉은 반점그림2. Osler’s nodes그림3. Janeway lesion그림4. Roth’s spots- Roth’s spots : 망막에 보이고 작고 흰색의 반점5. 진단1) 필수적인 검사 : 혈액배양(blood culture), 심초음파(echocardiography)2) definite IE : 2 major 또는 1 major + 3 minor 또는 5 minor3) possible IE : 1 major + 1 minor 또는 3 minor표3. The Duke criteria for the clinical diagnosis of infective endocarditisMajorCriteria?혈액배양 양성- 2회 이상의 독립된 혈액배양에서 감염성 심내막염의 전형적인 원인균 검출- 다음에서 지속적으로 IE의 전형적인 원인균 검출12시간 이상의 간격으로 채취한 혈액배양에서 양성 또는 3개의 검체 모두 또는 4개 이상 채취한 검체들 중 대부분에서 양성(단,ac mass)가 판막,지지 구조, 역류 경로 주위, 삽입 물질(인공판막 등)에 존재할 때, 혹은?농양이 있거나 새로이 생긴 인공 판막의 부분적 결손이 있을 때?새로이 생긴 판막 역류(기저 심잡음의 변화나 크기 증가로 충분하지 않음)MinorCriteria?소인(predipositon) : 기저 심질환 또는 정맥 주입 약물 사용(injection drug use)?38.0 ℃ 이상의 발열?혈관계 증상 : 대혈관 색전, 패혈성 폐경색, 진균성 동맥류, 두 개내 출혈, 각막 출혈, Janeway lesion?면역학적 증상 : 사구체신염, Osler’s nodes, Roth’s spots, rheumatoid factor?미생물학적 증거 : 혈액배양 양성이지만 major criteria에 맞지 않을 때 또는 IE 원 인균에 의한 현성감염(active infection)의 혈청학적 증거가 있을 때* 인공판막을 지닌 환자나 임상적 진단 기준으로 IE가 이미 의심될 때, 합병증이 동반된 IE일 때는 경식도 심초음파가 추천됨.▷ 검사소견- 빈혈, leukocytosis- Microscopic hematuria- ESR↑, RF(+), circulating immune complex, complement↓6. 치료1) 항생제 요법- 대부분의 경우 항생제치료를 통해 감염성 심내막염이 효과적으로 치료된다. 치료의 목표는 혈액부터 심장 안의 증식된 병변까지 감염된 장기를 제거하는 것이다. 섬유소 덮개는 면역방어기전으로 균의 집락을 보호할 뿐만 아니라 항생제 치료로부터 이들을 막아준다. 따라서 여러 항생제를 정맥 내로 투여하는 광범위한 치료과정이 필요하다.- 혈액배양 후 가장 흔한 감염 유기체(포도알균, 사슬알균, 장구균)에 효과가 있는 것으로 알려진 항생제로 치료를 시작한다. 초기 항생제요법은 nafcillin 또는 oxacillin, penicillin 또는 ampicillin, 그리고 gentamicin이 포함될 수 있다. 유기체가 확인되면, 그 유기체에 맞게 치료를 조정한다막염 환자에서는 보다 길게 항생제 치료를 하여, 일반적으로 6~8주의 연장된 치료기간이 요구된다. 이러한 내성이 있는 감염치료에는 vancomycin, rifampin, genta- micin 병합요법을 적용한다.Penicillin susceptible streptococci?Penicillin G or ceftriaxone or vancomycin 4주?Penicillin G or ceftriaxone + gentamicin 2주Relatively penicillin-resistantstreptococci(MIC 0.1~0.5㎍/mL)?Penicillin G 4~6주 + gentamicin 2주?Vancomycin 4주Penicillin-resistant streptococci(MIC ≥ 0.1㎍/mL)?Penicillin G or ceftriaxone 6주 + gentamicin 6주?Vancomycin 4주Enterococci?Penicillin G + gentamicin 4~6주?Ampicillin + gentamicin 4~6주?Vancomycin + gentamicin 4~6주Staphylococci, methicillin-susceptible, native valve?Nafcillin or oxacillin 4~6주(+gentamicin 3~5일)?Cefazolin 4~6주(+gentamicin 3~5일)?Vancomycin 4~6주Staphylococci, methicillin-resistant, native valve?Vancomycin 4~6주Staphylococci, methicillin-susceptible, prosthetic valve?Nafcillin or oxacillin 6~8주 + gentamicin 2주 + rifampin 6~8주Staphylococci, methicillin-resistant, prosthetic valve?Vancomycin 6~8 주 + gentamicin 2주 + rifampin 6~8주HACEK gr의 대체

의/약학| 2024.12.13| 7페이지| 4,000원| 조회(79)

성인간호실습, 질병고찰, 급성심내막염

미리보기

닫기
판매자 표지

A+자료) 지역사회간호 산업장 case study - 자동차공업사

산업장 case study1. 사정(1)사업장의 개요사업자명OO자동차공업(주)설립연도1900년 00월소 재 지경기도 김포시 양촌읍업 종운송 장비 제조업주요생산품탱크로리보건관리자□ 선임 □ 미선임 □ 보건관리대행 ■ 해당 없음(2) 근로자 특성근로자수(계: 26명)평균: 43세성별근로자교대제생산방식노동조합남여일반고령*외국인사무직유무생산하청유무24명2명2명(8%)12명(46%)6명(23%)6명(23%)OOO*고령근로자 : 만 50세 이상(3) 업무특성○ 교대근무실시 여부 □실시 ■미실시○ 근무시간(주당 근무시간)근무시간- 조회시간 : 7:50 ( 안전관리교육과 스트레칭)- 시작시간 : 8:00- 퇴근시간 : 17:00- 점심시간 : 12:00~13:00(휴식시간포함)- 주당 근무시간 = 8시간/일 X5일 = 40시간/주- 야근 시 야근수당 지급, 주말근무 없음 (야근 시 일주일에 4번, 야근업무 1년 중 2/3)(4) 작업공정○ 주요작업공정흐름: 원자재 → 롤러 → 경판, 구조물용접 및 그라인딩(성형/용접) → 장착원자재(철판)→롤러↓장착←경판, 구조물용접 및 그라인딩(성형/용접)(단, 도장작업은 외주처리)○ 주요 유해요인공정명유 해 요 인발 생 실 태성형/용접/장착소음- 경판용접, 구조물용접 시 소음, 석영, 운모, 용접흄, 산화철흄, 망간, 이산화티타늄, 산화마그네슘, 3가크롬, 니켈(불용성), 알루미늄흄, 6가크롬이 불규칙적으로 발생- 차량과 탱크로리 조립 시 용접작업으로 인한 소음, 석영, 운모, 용접흄, 산화철흄, 망간, 이산화티타늄, 산화마그네슘, 3가크롬, 니켈(불용성), 알루미늄흄, 6가크롬이 불규칙적으로 발생규산(석영)운모(호흡성)용접흄산화철분진과흄망간및그무기화합물이산화티타늄산화마그네슘크롬과그무기화합물(금속과크롬3가화합물)니켈(불용성무기화합물)알루미늄및그화합물(흄)크롬과그무기화합물(수용성6가크롬화합물)(5)업무상질병 및 건강진단 결과○ 산업재해현황 (근로자)해당년도사 망부 상질 병2*************2015000○ 건강진단 결과해당년도C₁C₂ mg/m²미만이산화티타늄1불검출10 mg/m²미만산화마그네슘10.00083 mg/m²5 mg/m²미만여과채취법/ICP크롬과그무기화합물(금속과크롬3가화합물)10.00012 mg/m²0.5 mg/m²미만니켈(불용성무기화합물)1불검출0.2 mg/m²미만알루미늄및그화합물(흄)1불검출5 mg/m²미만운모(호흡성)10.031 mg/m²3 mg/m²미만여과채취법/중량분석법(호흡성)규산(석영)10.0053 mg/m²0.05 mg/m²미만여과채취법/FTIR법크롬과그무기화합물(수용성6가크롬화합물)1불검출0.05 mg/m²미만여과채취법/IC법(단성분)장착융접흄10.464 mg/m²5 mg/m²미만여과채취법/중량석법(분진)산화철분진과흄10.00982 mg/m²5 mg/m²미만여과채취법/ICP법망간및그무기화합물10.00039 mg/m²1 mg/m²미만이산화티타늄10.00017 mg/m²10 mg/m²미만산화마그네슘10.0013 mg/m²10 mg/m²미만○ 작업환경측정실시 (소음제외)부서/공정유해인자측정횟수측정치노출기준측정농도결과측정방법장착크롬과그무기화합물(금속과크롬3가화합물)10.00055 mg/m²0.5 mg/m²미만니켈(불용성무기화합물)10.00025 mg/m²0.2 mg/m²미만알루미늄및그화합물(흄)1불검출5 mg/m²미만운모(호흡성)10.4887 mg/m²3 mg/m²미만여과채취법/중량분석법(호흡성)규산(석영)10.0017 mg/m²0.05 mg/m²미만여과채취법/FTIR법크롬과그무기화합물(수용성6가크롬화합물)1불검출0.05 mg/m²미만여과채취법/IC법(단성분)융접흄10.3599 mg/m²5 mg/m²미만여과채취법/중량석법(분진)산화철분진과흄1불검출5 mg/m²미만여과채취법/ICP법망간및그무기화합물1불검출1 mg/m²미만이산화티타늄1불검출10 mg/m²미만산화마그네슘10.00043 mg/m²10 mg/m²미만크롬과그무기화합물(금속과크롬3가화합물)10.00002 mg/m²0.5 mg/m²미만니켈(불용성무기화합물)1불검출0.2 mg/m²미만알루미늄및그화합물(흄)10.0007 □□6개월에 1번2-3달에 1번1달에 1번1주일에 1번매일□ □ □ □□6개월에 1번2-3달에 1번1달에 1번1주일에 1번매일□ □ □ □□6개월에 1번2-3달에 1번1달에 1번1주일에 1번매일□ □ □ □□6개월에 1번2-3달에 1번1달에 1번1주일에 1번매일5. 지난 1주일 동안에도 이러한 증상이 있었습니까 ?□□아니오예□□아니오예□□아니오예□□아니오예□□아니오예□□아니오예6. 지난 1년 동안 이러한 통증으로 인해 어떤 일이 있었습니까 ?□ □ □ □□병원?한의원 치료약국치료병가, 산재작업 전환해당사항 없음기타 ( )□ □ □ □□병원?한의원 치료약국치료병가, 산재작업 전환해당사항 없음기타 ( )□ □ □ □□병원?한의원 치료약국치료병가, 산재작업 전환해당사항 없음기타 ( )□ □ □ □□병원?한의원 치료약국치료병가, 산재작업 전환해당사항 없음기타 ( )□ □ □ □□병원?한의원 치료약국치료병가, 산재작업 전환해당사항 없음기타 ( )□ □ □ □□병원?한의원 치료약국치료병가, 산재작업 전환해당사항 없음기타 ( )그림2. 근골격계 증상 조사표 (출처 : 산업안전보건공단)다. 물질안전보건자료내용관리여부비고물질안전보건자료□실시 ■미실시-○ 물질안전보건자료 관리상태취급공정물질명관리상태보호구착용물질안전보건자료게시비치경고표지부착여부물질안전보건자료교육실시용접/장착규산(석명)△/△X/XX/XX/X운모(호흡성)△/△X/XX/XX/X융접흄△/△X/XX/XX/X산화철분진과 흄△/△X/XX/XX/X망간 및 그무기화합물△/△X/XX/XX/X이산화티타늄△/△X/XX/XX/X산화마그네슘△/△X/XX/XX/X크롬과그무기화합물 (금속과 크롬3가 화합물)△/△X/XX/XX/X니켈(불용성무기화합물)△/△X/XX/XX/X알루미늄 및 그화합물(흄)△/△X/XX/XX/X라. 안전보건교육내용관리여부비고안전보건교육■실시 □미실시기간: 매월 2시간업체: 자체적으로 실시교육방식: 강의, 종이강의자료참석자 확인: 싸인※ 내용과 일지를 확인할 수 없었음마. 일반건강진단내용관리여부비고일반건강진단■실시 □미 11명 실시)- 혈압, 콜레스테롤(TC,HDL,LDL,TG), 혈당, 복부둘레 측정☞ 고혈압 위험군 많으며(6명) 추후 안정 시 측정할 수 있도록 함.뇌심혈관질환 위험인자근로자수기 준측정방법혈압6다음 중 어느 하나에 해당하는 경우① 수축기혈압 130mmHg 이상② 이완기혈압 85mmHg 이상전자·수은혈압계뇌심혈관질환 위험인자근로자수기 준측정방법혈당2다음 중 어느 하나에 해당하는 경우① 공복 100mg/dL 이상② 식후 2시간 140mg/dL 이상③ 당화혈색소 5.7% 이상혈당측정기허리둘레3남자 : 90cm 이상여자 : 85cm 이상줄자흡연6현재 흡연설문신체활동부족9IPAQ 결과 600MET(Minutes Per Week) 미만인 경우설문콜레스테롤8다음 중 어느 하나에 해당하는 경우① 총콜레스테롤 200mg/dL 이상② LDL 130mg/dL 이상③ TG 150mg/dL 이상④ HDL 40mg/dL 이하다음 중 어느 하나에 해당하는 경우① 총콜레스테롤 200mg/dL 이상② HDL 40mg/dL 이하혈액분석기C-CDCI102개 항목 이상-총 근로자수11--② Ear-Fit test☞ 진단결과 : 추후에 나옴③ 영양프로그램 설문 결과구분점수개입수준인원(수)양호39점 이상영양교육5보통29~38점단기개입5나쁨28점 미만영양상담 및 지속적인 모니터링-참여 인원10구분점수개입수준인원(수)저위험음주0~7점알코올 교육1고위험음주8~15점단기 개입4알코올남용16~19점상담 및 지속적인 모니터링2알코올의존20점 이상진단평가와 치료개입을 위한 의뢰-참여 인원7④ 절주프로그램 설문 결과아. 건강증진프로그램내용관리여부비고건강증진프로그램□실시 ■미실시내용삭제자. 보호구 착용내용관리여부비고보호구 착용□실시 □미실시 ■부분착용중 금 속? 망치질 작업 시 호흡용, 청력보호 등 보호구 미착용차. 지역사회유관기관 연계내용관리여부비고지역사회유관기관 연계■실시 □미실시부천근로자건강센터2. 진단간호진단관련요인소음성난청의 위험성그라인딩, 망치질, 각종 수공구 사용청력보호구의 부적절한 관리장시간의 작수 단사업장 방문, 자원의 지원수행계획진단적(1) 특수건강검진 : 정기적 청력검사 및 평가를 실시한다.☞ 실시시기 : 6개월에 1회 실시☞ 평가도구 : Ear-fit test(2) 작업환경측정실시 : 소음 노출 평가를 실시한다.부서/공정측정치장착87.7 dB(A)☞ 실시시기 : 6개월에 1회 실시☞ 2017-03-08 시행기준으로 85dB(A) 초과이므로 청력보존프로그램을 통한 예방관리 정책을 수립한다.(3) 청력보호구 지급과 관리 및 착용 실태를 점검한다.치료적(1) 청력보호구의 선택, 지급 후 착용법을 지도한다.☞ 실시시기 : 특수건강검진, 사후관리 방문 시 수행☞ 청력보호구 : 귀마개(EP-1, EP-2), 귀덮개근로자의 상태지도 방법소음성난청 주의, 혼합성난청 주의1:1 로 착용법을 지도한다.소음성난청, 혼합성 난청그 외*강의로 착용법을 지도한다☞ 근로자의 상태에 따라 착용법을 지도한다.*현재 난청관련한 질병단계가 아닌 근로자(2) 근로자는 6종류의 색 귀마개를 기간별로 사용하도록 지도한다.☞ 근로자가 훼손되거나 오염된 귀마개를 사용하지 않도록 주기적으로 교체할 수 있게 기간별로 정해진 색상의 귀마개를 사용하도록 지도한다.사용일시귀마개의 색상1~2월빨3~4월주5~6월노7~8월초9~10월파11~12월보☞ 귀마개는 소모성 재료로 누구나 언제든지 교체할 수 있도록 작업장 내에 여유있도록 비치한다.- 작업근로자 20명 X 2개 : 40개/색 (2개월 기준) → 240개 (1년 기준)을 확보한다,(3) 청력 자가점검표에 대해 설명하고 자가점검표항목을 A4용지로 프린트하여 사무실 한 곳에 비치해두어 수시로 자가점검할 수 있도록 한다.☞ 대상자 : 아직 난청과 관련된 질병이 없는 자☞ 의심이 되는 항목의 개수 이상이 나오면 정확한 검진을 위해 청력검사를 실시하도록 한다.☞ 위치 : 사무실 ‘청력보호구 착용 포스터’ 아래☞ 매수 : 100매교육적(1) 소음성 난청의 단계, 원인, 증상, 예방법 등에 대해서 교육한다.(2) 청력보호구 착용법 포스터를 산업장 내에 부착한가

의/약학| 2024.12.12| 20페이지| 5,000원| 조회(122)

지역사회간호, 산업장case study, 산업난청

미리보기

닫기
판매자 표지

지역사회간호 보건교육안 - 당뇨

보건교육 계획안- 당뇨병 합병증의 예방 -당뇨병 합병증의 예방소 속발 표 자교육일시교육장소교육대상OOO 보건소OOO 외 3명2018. 00. 00 (금) 00:00OOO 보건소OOO 당뇨병 환자? 일반적 학습목적(GBO)교육 후 학습자는 당뇨병의 합병증의 발생률을 줄이기 위해 일상생활지침과 발관리를 함으로써 합병증을 예방할 수 있다.? 구체적 학습목표 및 교육 진행안구체적 학습목표(SBO)학습내용교육방법보조자료시간평가방법도입당뇨병과 당뇨병합병증에 대하여 설명하고 나열할 수 있다.- 당뇨병- 합병증강의법빔프로젝트5분질의평가전개자가혈당측정을 할 수 있다.- 자가혈당측정법시범교육혈당측정기7분측정시범당뇨병 합병증을 예방하기 위한 일상생활지침을 설명할 수 있다.- 운동- 식습관- 발관리강의법빔프로젝트10분질의평가종결요약 및 결론질의응답3분? 참고문헌1. 김웅진 외 (2011). 『당뇨병학 제4판』 고려의학.2. 이영휘 외 (2011). 『성인간호학2』 정담미디어.3. http://health.cdc.go.kr/health/TotalSearch/Search.do(질병관리본부, 당뇨병 검색)? 주제선정 배경당뇨병은 생활 습관의 현대화 및 서구화로 급격히 증가하고있는 우리나라의 대표적 만성질환이다. 우리 주변에서 빈번하게 발생하고 있는 질환임에도 불구하고, 많은 사람들이 당뇨병에 대한 인식 부족으로 당뇨인에 대한 편견을 가지거나 자신이 당뇨인임을 인지하지 못하는 경우가 많은 실정이다.또한 혈당이 높은 상태에서 치료를 받지 않아 고혈당인 상태가 지속되면 당뇨병으로 인한 여러 가지 급, 만성 합병증이 발생하게 된다. 따라서 철저한 혈당 관리는 합병증 예방을 위해서 아주 중요하다.당뇨병 합병증 예방에 대한 유명한 연구로 당뇨병 조절과 합병증에 대한 연구(The Diabetes Control and Complications Trail, 이하 DCCT)와 영국에서 시행된 전향적 당뇨병연구(UK Prospective Diabetes Study, 이하 UKPDS)가 있다. 이들 연구에서 합병증 예방과 관련한 결과는 다음과 같다.첫째, DCCT 연구는 제1형 당뇨병 환자들을 대상으로 혈당을 집중적으로 조절하여 당화혈색소 평균치를 7%까지 낮춘 환자들과 일반적인 치료를 유지하여 당화혈색소 평균치가 9%인 환자들을 6.5년 이상 관찰하였다. 집중적으로 혈당을 조절한 환자들에게서 당뇨병 망막병증 진행 54%, 당뇨병 산증으로 진행여부를 초기에 알 수 있는 미세단백뇨가 39%, 단백뇨가 54%, 당뇨병 신경병증이 60% 감소했다.두 번째로, UKPDS 연구는 제2형 당뇨병을 처음 진단받은 환자 3,867명을 대상으로 집중적으로 혈당을 조절하여 평균 당화혈색소가 7%인 환자들과 일반적인 치료를 유지하여 당화혈색소가 7.9%인 환자들을 10년 이상 조사했다. 당화혈색소가 낮은 환자들에게서 미세혈관 합병증이 25% 감소했고, 연구 후 분석 결과 당화혈색소가 1% 감소함에 따라 미세혈관 합병증은 37% 감소됨이 관찰되었다.UKPDS 연구가 종료된 후 10년 후에 대혈관 합병증은 당뇨병으로 진단받고 오랜 시간 후에 나타나는데 초기에 철저한 혈당 조절을 하였을 때의 이득은 연구가 끝나고 10년 후에도 지속되어 심혈관계 합병증을 줄이는 유익한 효과를 줄 수 있음을 알 수 있다.이로써 당뇨병 합병증을 예방하기 위헤서는 당뇨병 조절이 매우 중요하다.? 교육안Ⅰ. 학습내용SBO (1) 당뇨병과 당뇨병합병증에 대하여 설명하고 나열할 수 있다.1. 당뇨병의 정의혈액중의 포도당(혈당)이 높아서 소변으로 포도당이 넘쳐 나오는데서 지어진 이름이다. 포도당은 우리가 먹는 음식물 중 탄수화물의 기본 구성성분이다. 탄수화물은 위장에서 소화효소에 의해 포도당으로 변한 다음 혈액으로 흡수된다. 흡수된 포도당이 우리 몸의 세포들에서 이용되기 위해서는 인슐린이라는 호르몬이 반드시 필요하다.인슐린은 췌장 랑게르한스섬에서 분비되어 식사 후 올라간 혈당을 낮추는 기능을 한다. 만약 여러 가지 이유로 인하여 인슐린이 모자라거나 성능이 떨어지게 되면, 체내에 흡수된 포도당은 이용되지 못하고 혈액 속에 쌓여 소변으로 넘쳐 나오게 되며, 이런 병적인 상태를 '당뇨병' 이라고 부른다.2. 당뇨병 진단①공복 시 혈당치가 126mg/dL(7.0mmol/L) 이상인 경우, 공복이란 최소 8시간 동안 칼로리를 전혀 섭취하지 않은 것을 말한다.혹은②당뇨증상+무작위 혈당검사수치가 200mg/dL(11.1mmol/L) 이상인 경우, 무작위란 식후 몇 시간지났거나 상관없이 아무 때나 실시하는 것을 말하며 전형적인 당뇨증상은 다뇨증, 다음증, 다식증, 체중 감소이다.혹은③경구포도당 내인검사에 포도당수치가 200mg/dL 이상인 경우, 이 검사는 물에 용해된 75g의 무수포도당을 사용하여 포도당부하를 실시해야한다.④ HbA1c 6.0% 이상표1. 혈중포도당수치공복 시 혈당식후 2시간 경구포도당 내인검사정상혈당110 미만140 미만당뇨병126 이상200 이상 (식후 2시간)공복 시 혈당장애110~125내당능 장애140~199 (식후 2시간)*단위 mg/dL3. 당뇨병 합병증① 당뇨병의 급성 합병증-저혈당, 당뇨병성케톤산증, 고혈당성고삼투압증후군② 당뇨병의 만성 합병증-대혈관계 합병증 : 관상동맥질환, 뇌혈관질환, 고혈압, 말초순환장애, 감염-미세혈관계 합병증 : 망막병증, 신장병증, 다리와 발의 궤양, 감각운동 신경병증, 자율신경병증(동공, 심혈관계, 위장관계, 생식요로계)SBO (2) 자가혈당측정을 할 수 있다.1. 손 소독제를 이용하여 손위생을 실시한다.2. 손가락 끝을 부드럽게 촉진하여 채혈을 하기가 적합한지 확인한 다음, 손이 심장보다 아래에 위치하도록 한다.3. 채혈기에 채혈침을 끼워 피부상태에 맞도록 삽입깊이를 조절한다4. 천자할 부위를 알코올 솜으로 닦은 다음 건조시킨다5. 반복 채혈 시에는 손가락 끝을 비누와 따뜻한 물로 닦은 뒤 건조시킨다6. 혈당측정기의 전원을 켜고 검사지 보관통에서 꺼낸 혈당검사지를 측정기에 삼입한다7. 채혈기를 손가락 끝 부분의 측면에 놓고 채혈침이 피부를 순간적으로 천자하도록 버는을 누른다.8. 천자부위에서 혈액을 힘주어 짜내지 말고 혈액이 자연스럽게 흘러나오게 한다.9. 천자부위에 피가 고이도록 몇 초간 기다린다.10. 검사지가 충분히 젖을 정도로 검사지에 혈액을 떨어뜨린다11. 혈당측정기의 모니터에서 나타나는 수치를 확인하고 기록한다.12. 천자부위가 아물도록 소독솜으로 꼭 눌러주고 혈당측정기의 스위치를 끈다.SBO (3) 당뇨병 합병증을 예방하기 위한 일상생활지침을 설명할 수 있다.1. 운동요법1) 운동의 효과 : 혈당조절, 체중조절, 동맥경화예방, 골다공증예방, 스트레스해소, 건강증진2) 운동의 시기 : 식후 30분~ 1시간, 공복 시 운동은 위험

의/약학| 2024.12.12| 6페이지| 3,000원| 조회(106)

지역사회간호, 보건교육안, 당뇨병보건교육안

미리보기

닫기
판매자 표지

A+자료) 여성간호 질병고찰과 case study - 골반염(PID, Pelvic Inflmmatory Disease )

여성간호 case study- 골관절염(PID) -1. 질병연구1) 정의- 골반염증성 질환은 보통 외음, 질 등 하부 성기에 침입한 각종 균이 상행하여 자궁내막, 자궁벽, 자궁지지인대, 난관, 난소뿐만 아니라 복강까지 염증을 파급시키는 속발성 질환이다.2) 원인- 주 원인균은 임균 및 클라미디아균과 같은 성전파성질환(STD)의 원인균이다. 세균성 질염의 병원체인 비혐기성 세균들도 상부 생싱기계에 염증을 일으킨다?임균(Neisseria gonorrhoeae) : 골반염증성 질환의 원인 중 가장 빈도가 높다. 광범위하게 염증을 유발하여 난관을 손상시키며, 치유 후 난관폐쇄나 협착 및 유착을 일으켜 생식능력 상실을 가져올 수 있기 때문에 임상적으로 중요하다?클라미디아균(Chlamydia trachomatis) : 발생률은 성적으로 활발한 십대와 젋은 성인에서 특히 높다. 때로 여성에서 증상이 나타나지 않아 진단과 통제를 어렵게 한다. 남성 성 파트너가 비임질성 요도염으로 치료를 받고 있다면 클라미디아 감염을 의심해야 한다.○ 전파경로 : 가족력이 있는 여성의 경부 발생빈도가 7배나 증가한다.○ 면역학적 요인 : 면역기능의 결핍 또는 이상이 있을 때, 역류된 자궁내막세포의 제거능력이 감소되어 상대적으로 자궁내막증이 쉽게 발생하게 되는 경우○ 내분비학적 호르몬 요인○ 신체적,환경적 요인 : 30~44세 사이의 여성, 키가 크고 마른 여성, 여성호르몬 과다인 경우, 월경주기가 짧거나(27일 이하),3) 병리기전- 대부분의 골반염은 질과 경부 내부의 세균이 상부생식기로 상행 확산되면서 발생한다. 이런 확산은 월경 끝에 또는 직후에 감염성 균에 취약해지면서 흔히 일어난다. 월경 중에는 여러 가지 요소가 감염 발생을 촉진한다. 경부 입구가 살짝 열려 있고, 경부의 점액 차단력이 없는 상태로 월경혈이 균주 성장에 아주 좋은 배지로 작용한다.4) 임상증상(1) 급성증상- 골반과 하복부에 심한 통증이 있고, 자궁의 압통 및 자궁부속기의 압통과 근육경직이 있다. 심한 월경통, 악취가사용법 Bclindamycin 900mg 매 8시간마다 정맥주사gentamicin 저맥주사 또는 근육주사로 부하용량을 (2mg/kg) 투여 후유지용량 (1.5mg/kg)을 매 8시간마다 투여(2) 수술- 충분한 시간이 지난 후에도 통증이 지속되거나 일상생활을 제한할 만큼 심한 경우에는 양쪽 난관난소절제술과 자궁절제술을 시행한다.7) 간호- 침상안정, 적절한 수액공급 및 통증완화를 위한 진통제 투여이다. 따뜻한 좌욕은 환자의 통증 완와 안위 및 치유를 증진한다. 환자의 반좌위는 자궁강의 점액 농성 분비물의 배설을 촉진한다. 재감염을 예방하기 위하여 환자에게 올바른 약물 복용법과 성 파트너와의 동반치료의 중요성을 교육한다.2. 간호력1) 일반적 사정성 명이OO연 령만 21세성 별F직 업대학생교육정도-종 교천주교결혼여부미혼가족형태핵가족가 족 수4명경제상태중산층진 단 명Pelvic Inflmmatory Disease수 술 명(-)입원방법차량입원경로응급실 (2019/8/22 6:23AM)입원기간2018/08/22~2019/8/272) 월경력- 초경 : 14세- 월경 (간격/기간/양) : regular, 33일/ 7일/ moderate- 월경불편 증상 : (-)- 마지막 월경일 : 2019/07/303) 산과력(Parity) 0-0-0-0-04) 건강력(Health history)- 입원동기 : 상기 21세 여환 1주 전부터 콕콕 쑤시는 abdominal pain을 주호소 하루 전 본원 ER 내원 후 r/o AGE로 소화기내과 외래 f/u 후 퇴웠하였던 자로 당일 가만히 있어도 쑤시는 느낌의 아랫배 통증으로 ER 재내원 r/o PID로 ER통해 입원함5) 피임력- 현재 사용하고 있는 피임 방법은? 없음6) 과거병력- 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? 없음- 사고 및 상해경험이 있는가? 없음- 부인과 시술 및 수술을 받은 경험이 있는가? 없음7) 알레르기유무와 알레르기원 : (-)8) 가족병력 : 가족병력 없음9) 질병과 관련된 사회 심리적 정보(1) 건강관리- 평소에.9▲82.5▲58.539~72%lymphocyte9.1▼9.4▼28.220~50%monocyte5.66.36.52~9%eosinophil3.01.46.10~7%basophil0.40.40.70~2%ESR--41▲0~19mm/h검사항목 : Citrate Blood결 과참고치단위8/208/22aPTT31.233.521~34secP.T(Prothrombin time)P.T(sec)11.812.810.4~12.9secP.T(%)90.878.2▼80.3~122.4%I.N.R1.051.15▲0.87~1.11검사항목 : Vaginal Swab결 과참고치단위8/22STD 6종(PCR)T. vaginalis PCRNegativeNegativeM. hominis PCRNegativeNegativeU. urealyticum PCRPositiveNegativeC. trachomatis PCRPositiveNegativeM. genitailium PCRNegativeNegativeN. gonorrhoeae PCRNegativeNegative검사항목 : 요검사결 과참고치단위8/228/248/26Routine Urine Analysis 10종ColorAmberAmberYellowTurbidityClearClearClearWBC1+3+1+NegSG1.0241.0241.0141.01~1.025pH5665-8ProteinNEGNEGNegNegGlucoseNEGNEGNegNegKetoneNEGNEGNegNegNitriteNEGNEGNegNegBilirubinNEGNEGNegNegBloodTRTR4_NegUrobilinogenNEGNEGNegNegUrine Sediment ExaminationMicro. WBC1~4Many5~90~1/HPFMicro. RBC0~11~4Many1~4/HPFEpithelial cell0~15~91~4/HPFUrine BacteriaNegativea fewNegUrine HCG(정성)Negative--Negative검사항목 :결 과참고치단위8/25Gram Stain및 관절 감염증, 피부 상처 및 연조직감염증, 복막염 , 담남영, 담관염 등 위장관감염증, 민역기능저하 환자의 감염증, 수막염금기/주의- Cephalosporin에 대한 알레르기가 있는지 주의한다.- 병원균이 확인되기 전에 시작하기도 하며 배양을 통해 병원균이 확인되면 좀 더 감수성이 있는 항생제를 투여한다.- 장기간 고용량의 cephalosporin을 투여받고 있는 경우 균교대증이 나타나는지 주의한다.부작용- 위장관계 이상, 고용량 투여시 혈액 응고 지연, 신장 질환이 있는 경우 신독성을 유발한다.약물솔레톤정 80mg ? Soleton Tab. 80mg (Zaltoprofen)약효분류해열, 진통, 소염제용량/용법80mg/3T IV효능/효과1. 다음 질환 및 증상의 소염·진통 : 만성 류마티스관절염 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군2. 수술후, 외상후 및 발치 후의 소염·진통금기/주의- 소화성궤양, 중증혈액이상, 간장애, 신장애, 심부전 환자 등부작용- 위장장애, 두통 졸음 어지러움약물모노신정 100mg ? Monocin Tab. 100mg (Doxycydine Hydrate)약효분류감염성질환 > 향균제 > Tetracyclin계 > Tetracyclines용량/용법100mg/2T po효능/효과○ 유효균종 : 리케차, 폐렴미코플라스마, 앵무병클라미디아, 재귀열균 육아종피막성구균, 트라코마 클라미디아, 연성하감균, 콜레라균, 페스트균, 박테로이드, 브루셀라, 대장균, 엔터로박터, 인플루엔자균, 클레브시엘라, 연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 황색포도구균, 임균, 매독균 리스테리아 모노사이토제니스, 탄저균, 푸조박테륨 아토병균○ 적응증- 발진티푸스, 발진역, 쯔쯔가무시병, 큐열, 록키산홍반열, 리케차, 진드기열, 미코플라스마 폐렴, 비둘기병, 앵무병, 서혜육아종, 성병성림프육아종, 재귀열, 연성하감, 콜레라, 페스트, 야생토끼병, 브루셀라증, 매독, 리스테리아증, 탄저 봉입체결막염, 편도염, 인두염, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양 수준에서 심한 강도가지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형)근거자료(주관적, 객관적)SD-대상자 “배가 아파요” 하면서 울음,OD- 검사결과검사항목결 과참고치단위8/228/24CRP(정량)76.83▲114.86▲0~5mg/LWBC count12.43▲11.75▲4~9.910^3/㎕- NRS 통증척도 점수일시8/228/25NRS6점5점간호목표1. 대상자는 8월 24일까지 통증척도 점수가 2점 이하로 감소한다.2. 대상자는 8월 27일까지 통증척도 점수가 0점으로 감소한다.간호계획및수행진단적계 획수 행1. 대상자의 통증을 NRS로 사정한다.2, 대상자의 열을 사정한다.☞ 열은 감염의 주요 단서이다.3. CRP, 백혈구, ESR 수치를 알기위해 혈액검사를 시행한다.1. 대상자의 증상인 하복부 통증을 사정하였다. 8월 24일부터 하복부 통증이 완화되었다고 대상자는 말로 표현하였다.일시8/248/258/268/27NRS2점0점0점0점2. 열을 사정하였다.일시시간BT일시시간BT8/236:0036.58/256:0036.410:0036.510:0036.518:0036.718:0036.48/246:0036.58/266:0036.310:0036.610:0036.418:0036.718:0036.43. 대상자는 혈액검사를 8월 24일 시행하였다.검사항목결 과참고치단위8/24CRP(정량)67.10▲0~5mg/LWBC count5.884~9.910^3/㎕ESR41▲0~19mm/h치료적1. 약물(항생제)을 처방에 맞게 복용하도록 격려한다. (필요 시 진통제를 투여한다.)2. 통증을 완화하기 위해 열 혹은 냉요법을 적용한다.☞ 열요법은 혈류를 개선시키고 통증 반사 감 소를 통해 통증을 감소시킨다.1.후라질주500MG/100ML2BT #3 IV트리악손주 2G1EA #1 IV모노신정 100MG/T2T #2 2PC8월 23일 처방에 맞게 항생제를 복용하였다.2. 8월 23일 10:00PM에 대상자 복부에 더운물주머니 착용하였다. 통증 호소 없는 상태로 밤새 잘잤다.교육C

의/약학| 2024.12.12| 16페이지| 6,000원| 조회(103)

PID, 골반염, 여성간호

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호 case study - 지주막하출혈(SAH) 간호과정, 간호진단

혈관성장애『지주막하출혈,SAH』Ⅰ. 사례정OO은 53세 여자 주부로 결혼하여 3명의 딸을 두었다. 정OO은 며칠 전부터 극심한 두통에 시달렸지만 평상시에도 두통이 자주 있는 편이라 시간이 지나면 나아질 것이라 생각하였다. 하지만 두통은 계속해서 지속되었고 2월 11일 점심 쯤 결혼식에서 식사하고 난 뒤 저녁에 가족들과 함께 집에 있는데 소화가 안되고 계속해서 오심증상이 나타났다. 그리고 2월 12일 오전 2시경에 소화가 안된다면서 가스활명수를 먹겠다고 부엌으로 가는 길에 쓰러져 의식을 잃었다. 119에 실려가 ER로 와서 조치를 취하였고 지주막하출혈이라 진단받았다. 뇌압이 상승되어 있어 낮춘 후 오전 8시 경 동맥류 결찰술 (Clipping)을 시행하였다. 시행 후 ICU에 3일 정도 지낸 후 일반병실로 옮겨졌다. 대상자는 일반병실로 온 후 Foley를 빼었고 산소마크스로 O2를 주입 중이다. 동맥류 결찰술을 하면서 개두술로 진행하였기 때문에 얼굴 전체가 부어올라 있고 특히 Rt. 쪽으로 하여서 오른쪽 부분의 눈이 떠지지 않는 상태이다. 대상자는 거울을 볼 때 본인의 붕대로 감은 모습과 산소마스크로 인해 입술 부위 쪽 색소침착 되어 있는 모습, 한쪽 눈이 떠지지 않고 전체적으로 얼굴이 부은 모습 등을 보며 놀란 상태이다. 또한 왼쪽 사지가 잘 움직이지 않는 마비증상으로 재활치료를 받고 있다. 담당의사가 와서 기억력과 숫자계산 질문에 덧셈과 뺄샘을 수행하지 못하였다.2/122:00의식잃고 쓰러져 ER로 내원함.8:00개두술 ? 동맥류 결찰술(Clipping) 시행 (약 5시간)14:00ICU로 옮김2/15-일반병실로 옮김 (O2 마스크, 재활치료)환자의 상태 (O2 마스크 착용부분 색소침착, 얼굴 전체가 붓고 특히 오른쪽 눈이 부어 눈이 떠지지 않음, 왼쪽 사지가 제대로 움직이지 않음, 숫자계산이 안됨.3/2-퇴원예정* 위 사례는 실제를 바탕으로 구성하였습니다.Ⅱ. 간호진단○ 우선순위간호진단우선순위재출혈의 위험1수술 후 신체 기동성 장애2비효과적 뇌조직관류의 위험3편마비로 인한 자가간호 결핍4질병과 관련된 신체상 혼란5○ 간호과정영역내용간호진단#1. 재출혈의 위험(정의 : 건강을 해칠 정도로 혈액량이 감소되어 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태)근거자료(주관적, 객관적)OD- 동맥류 결찰술을 시행하면서 두개술로 진행간호목표- 단기목표 : 대상자는 수술 후 3일 내에 재출혈의 위험이 방지된다.- 장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 재출혈의 위험이 방지된다.간호계획진단적(1) 의식상태의 변화를 주의깊게 사정한다.☞ Glasgow Coma Scale로 평가한다.(2) 뇌혈관촬영, CT, 심전도에 대한 계속적인 모니터링을 한다.(1) 의식상태는 신경계 변화와 관련되어 조기에 나타나는 가장 민감한 지표이다.(2) 동맥류를 가진 사람은 흔히 심혈관계 질환도 함께 가지고 있으며 지주막하출혈은 심장의 합병증을 초래하기 때문에 생명의 위협이 되는 부정맥이 나타나는지를 파악하기 위함.치료적(1) 혈압관리를 한다.☞ 혈압을 주의깊게 관찰한다.☞ 침상안정을 취한다.☞ 혈압조절을 위해 지시된 약제를 투여한다.(2) 항섬유소 용해제를 주입한다.☞ 주입펌프를 이용하여 지속적으로 정맥주 입한다.(3) 항색전 압박 스타킹을 사용한다.(4) 배변을 촉진시킨다.☞ 수분섭취를 권한다.☞ 처방에 의한 완하제를 투여한다.(5) 두개내압항진증상을 파악하고 관리한다.☞ 호흡상태, 혈압상태, 두통의 상태, 수분 섭취와 배설관리, 의식상태 등을 관찰한다.(1) 혈압을 낮추는 것은 재출혈의 위험을 최소화시키는 데 도움이 된다.(2) 항섬유소 용해제는 파열된 동맥류의 막을 둘러싸고 있는 혈괴의 분해를 막아준다.(3) 정맥귀환을 돕고 하지의 혈괴형성방지를 위함이다.(4) 배변 시의 힘주기는 혈압을 높이므로 피하고 안정적인 배변을 촉구하도록 한다. 관장은 미주신경을 자극하여 혈압을 높이므로 시행하지 않는다.간호평가- 대상자는 수술 후 3일 내에 재출혈의 위험이 방지되었다.영역내용간호진단#2. 수술 후 신체 기동성 장애(정의 : 신체나 하나 이상의 사지의 독립적이고 목적이 있는 신체적 움직임에 제한이 있는 것)근거자료(주관적, 객관적)SD- 대상자 “왼쪽이 잘 움직여지지 않아요”OD- 좌측 편마비 증상으로 재활치료를 받고 있는 중이다.간호목표- 단기목표 : 대상자는 수술 후 7일내에 독립적으로 침대에서 의자나 휠체어로 이동한다.- 장기목표 : 대상자는 퇴원 시 보행과 이동을 도움 없이 수행한다.간호계획진단적(1) 모든 관절의 관절 가동범위운동(ROM)을 수행능력을 사정한다.(1) 관절의 ROM 사정은 신체적 문제의 정도와 치료를 안내한다. 물리치료사의 평가가 필수적으로 필요할 수도 있다.치료적(1) 체위변경을 한다.☞ 2시간마다 체위변경을 한다.☞ 마비된 쪽으로 최소한만 누워있도록 한다.(2) 체위유지를 한다.☞ 마비된 팔은 손을 높여 준다.☞ 손은 Hand roll을 쥐어주도록 한다.☞ 마비된 팔은 부목을 대어 준다.☞ 베개나 수건 등으로 신체 선열 유지한다.☞ 발꿈치는 발지지대나 예방용 부츠를 이용(3) 지속되는 부동으로 인한 피부손상과 혈전성 정맥염을 예방하기 위한 조치를 시행한다.☞ 피부의 청결, 건조, 충분한 수분 유지☞ 항색전증 스타킹 착용☞ 압력 완화 기구 사용(4) 재활을 위해 운동을 한다.☞ 수동적 관절가동범위 운동을 한다.☞ 건강한 쪽은 능동적 운동, 환측은 지지적 운동을 하도록 한다.(5) 약물을 적절하게 투여한다.(1) 체위변경은 조직에 순환을 최적화하며 구축이나 피부 손상을 예방하기 위함.(2) 정맥귀환을 촉진하고 부종을 줄여주며, 고관절 외전을 방지한다. 또한 욕창을 예방하도록 신체선열을 유지한다.(3) 이러한 조치들은 피부손상을 감소시키고, 압박 도구들은 다리의 정맥 울혈과 혈전성 정맥염 예방을 위한 정맥 환류량을 증가시킨다.(4) 근력과 균형감이 향상되면서 편마비 환자도 독립적으로 이동하는 법을 배울 수 있다.(5) 항경련제는 근육경련 혹은 기동성을 방해하는 경련을 감소시킬 수 있다.교육적(1) 대상자에게 부동의 위험성을 설명하고 자세변경, 관절가동범위 운동, 운동하기의 중요성을 강조한다.(1) 정보는 대상자가 재활과정에 대한 통제감을 가질 수 있도록 한다.간호평가- 대상자는 수술 후 7일내에 독립적으로 침대에서 의자나 휠체어로 이동할 수 있다.영역내용간호진단#3. 비효과적인 뇌조직관류의 위험(정의 : 뇌조직 순환량이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태)근거자료(주관적, 객관적)OD대뇌동맥류, 지주막하출혈간호목표- 단기목표 : 대상자는 수술 후 7일이내 합병증이 일어나지 않고 뇌혈량과 뇌관류압을 증진시킨다.- 장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 합병증이 일어나지 않고 뇌혈량과 뇌관류압을 증진시킨다.

의/약학| 2024.12.12| 6페이지| 3,500원| 조회(199)

지주막하출혈, SAH, 간호진단, 간호과정, 성인간호실습

미리보기

닫기
판매자 표지

노인간호 - 영화 오베라는 남자 관찰되는문제 및 문제해결을 위한 간호중재

노인간호학『 오베라는 남자 』#1. 주인공 오베가 자살시도하는 장면1. 관찰되는 문제1) 자살시도# (00:08:20)주인공 오베는 6개월 전 무척이나 사랑하던 아내를 떠나보내고 그 후 무기력하며 직장을 다니다가 오랫동안 일했다는 이유로 직장을 잃게된다. 그 후 자살을 결심하여 수차례 자살시도를 한다.- 관련요인 : 연령(노인), 사별, 독거, 은퇴, 외로움2. 문제해결을 위한 간호중재1) 자살의 위험 : 생명을 위협하는 자해를 일으킬 수 있는 허약한 상태① 안전환 환경을 제공한다.☞ 위험성이 있는 물건(예 : 전기기구, 날카로운 기구, 벨트, 넥타이, 유리 등)을 대상자 주위에 두지 않도록 한다.② 건설적인 방향으로 문제를 해결할 수 있도록 돕는다.☞ 직면한 문제들에 대해 어떻게 해결할 수 있을지 계획을 먼저 세운 후 행동으로 옮 기는 법을 배우도록 한다.③ 심각한 스트레스 상황에서 의사결정을 내리지 않도록 교육한다.☞ 충동이 생기거나 우울함이 더 심해짐을 느낀다면 이때는 어떤 결정도 내리지 않는 것이 최선이다.④ 대상자에게 지지체계를 확립하도록 한다.☞ 우울하고 희망이 없는 삶을 살고 있는 대상자는 스스로 자신을 고립시키고 가용한 지지체계를 이용하지 못할 수 있다.⑤ 지속적이며 추가적인 자원을 위해 지역사회 자원에 의뢰하여 도움을 주도록 한다.☞ 자살 시도로부터 회복은 지역사회 정신건강자원, 긴급전화상담소, 영적지지, 경제적 원조, 가정, 복지를 포함하는 많은 자원이 필요하기 때문이다.⑥ 자살 생각을 스스로 다스릴 수 있도록 자기 표현방법을 사용하도록 교육한다.☞ 일지를 기록하거나 긴급전화 상담과 같은 방법을 통해 자살 생각을 더 잘 인지하고 안전하게 해결할 수 있다.#2. 이웃의 도움요청에 거절하며 이웃에게 불만을 계속적으로 드러냄1. 관찰되는 문제1) (00:14:00, 00:30:28) 매사에 불만을 나타내며 이웃주민들에게 화를 낸다.또한 세상을 원망하고 남의 탓만한다.- 난방을 봐줄 수 있냐는 이웃주민의 부탁에“싫어. 추우면 담요 덮고 살던가” 라고 대답을 하거나- 다른 애완견을 키우는 이웃주민에게 집 앞을 지나가자“우리집 앞에 한번만 더 오줌싸면 그 개를 전깃줄로 묶어 버릴 거야” 라고화를 내면서 대답한다.관련요인 : 절망감, 성격장애 등2. 문제해결을 위한 간호중재1) 비효과적 충동 조절 : 자신의 반응이 자신이나 타인에게 초래할 결과에 상관하지 않고 내적, 외적 자극에 대해 급하고 우발적인 반응을 보이는 양상① 대상자의 스트레스원을 사정하며 스트레스 상황에 대한 인식을 확인한다.☞ 지속적인 스트레스요인은 효과적으로 대처를 하지 못하도록 한다.② 걱정, 두려움, 감정, 기대를 표현할 수 있는 기회를 제공한다.☞ 실제 또는 인식된 위협을 말로 나타내는 것은 걱정을 줄이고 진행 중인 의사소통에 도움이 된다.③ 대상자가 자신의 강점과 능력을 찾을 수 있도록 독려한다.☞ 위기가 닥치면 대상자는 강점을 인지하지 못한다. 의식을 조성하는 것은 이러한 강 점의 이용을 더 빠르게 처리할 것이다.④ 스트레스에 대처하는 방법으로 휴식, 운동, 재미있는 활동을 이용하도록 교육한다.☞ 다양하고 간단한 개입들은 대상자의 스트레스 수준을 감소시키는데 도움을 줌으로 써 사용될 수 있다.⑤ 대안적인 지지체계의 개발을 도와준다.☞ 공통의 관심과 목표를 가지고 있는 사람과의 관계는 유용하므로 자립그룹에 참여하 는 것은 대상자에게 효과적인 대처를 위한 새로운 전략을 제공할 것이다.#3. 아내의 묘지에 들러 아내를 그리워한다.1. 관찰되는 문제1) (00:29:12) 아내와 즐거웠던 일을 계속생각하며 현실에 있을 때 슬픔을 느낀다.6개월 전 아내를 사별하였지만 아직 아내를 보내지 못해 아내의 물건을 정리하지 못하였다. 다른사람이 아내와 관련된 얘기만 하여도 화를 내고 아내를 그리워하여 자주 묘지에 들려 아내를 기억하려 한다.관련요인 : 중요한 사람의 죽음2. 문제해결을 위한 간호중재

의/약학| 2024.12.12| 5페이지| 3,000원| 조회(80)

오베라는남자, 노인간호영화, 문제및간호중재

미리보기

닫기
판매자 표지

정신간호 정신질환영화(알츠하이머) 영화 스틸앨리스 - 장면, 이론적근거(사정,검사,간호,약물요법) 평가D별로예요

정신간호학Ⅱ『 Still Alice 』 (2014)1. 영화 「스틸앨리스」 줄거리“지금이 내가 나일 수 있는 마지막 시간일 거야”세 아이의 엄마, 사랑스러운 아내, 존경 받는 교수로서 행복한 삶을 살던 ‘앨리스(줄리안 무어)’. 어느 날 자신이 희귀성 알츠하이머에 걸렸다는 사실을 알게 된다. 행복했던 추억, 사랑하는 사람들까지도 모두 잊어버릴 수 있다는 사실에 두려움을 느끼는 앨리스. ?하지만 소중한 시간들 앞에 온전한 자신으로 남기 위해 당당히 삶에 맞서기로 결심한다.2. 질병고찰 ‘알츠하이머 질환’1) 정의알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로, 1907년 독일의 정신과 의사인 알로이스 알츠하이머 (Alois Alzheimer) 박사에 의해 최초로 보고되었다. 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국에는 모든 일상 생활 기능을 상실하게 된다2) 원인① Amyloid cascade 가설 : 노인성 반점인 β-amyloid peptide 침착② 유전- 가족형 Alzheimer병 : 알츠하이머병 치매가 관련된 유전자염색체 1, 14, 21에 있다고 추정된다.③ 병리소견 : 노인성 반점, 신경섬유뭉치④ 신경전달물질 : Acetylcholine과 norepinephrine의 감소⑤ 기타 원인 : 면역반응체계의 장애, cholesterol 대사장애, 뇌에서 거대분자를 다루는 방식(endocytosis의 장애),Membrane phospholipid의 대사장애에 의한 세포막의 유동성 fluidity의 감소3) 증상① 1단계 : 분명한 증상이 없음- 기억의 분명한 감퇴가 없다② 2단계 : 건망증- 대상자들은 물건을 잃어버리거나 사람들의 이름을 잊기 시작한다. 단기 기억 상실이 흔하다.③ 3단계 : 경도 인지 감퇴- 작업 수행을 수행하는데 어려움이 생기면서 동료들이 알아차리게 된다 생애 사건을 기억하지 못하거나 배우자의 이름조차도 기억하지 못한다. 도움 없이 일상생활을 유지할 수 없다. 요실금과 변실금이 흔하다. 수면문제도 흔하다. 정신운동 증상은 배회하기, 강박증, 초조, 공격성을 포함한다. 증상은 늦은 오후나 저녁에 심해보인다(일몰증)⑦ 7단계 : 중증 인지 감퇴- 대상자들은 가족구성원을 알아볼 수 없다. 흔히 몸져 누워있고 말을 못한다. 욕창이나 관절의 경축과 같은 부동의 문제가 생긴다.4) 진단① 신체사정 : 신경계 손상의 징후와 정신 기능에 영향을 주는 다른 기관의 질병의 증거를 강조- MMSE와 같은 기본적인 인지기능검사, 신경심리학적 검사를 시행② 임상적 검사-CT스캔 : 뇌의 크기 및 모양에 대한 이미지를 얻음-MRI : 신체의 연부 조직의 이미지를 획득하는데 사용. 뇌 조직의 상세한 이미지를 제공-요추천자 : 중추신경계 감염이나 출혈 여부를 확인하기 위해 뇌척수액을 검사하기 위해 수행-PET : 뇌의 대사 활동을 보여주며 일부 연구자들은 알츠하이머병 진단에 검사가 중요하다고 여김.< DSM-5 >A. 주요 또는 경도 신경인지장애의 진단기준에 맞음.B. 1개나 그 이상의 인지영역에서 손상이 서서히 시작하며 서서히 진행함(주요 신경인지장애는 최소2개 이상의 영역에서 손상이 있을 때 진단됨)C. 다음과 같이 probable 또는 possible 알츠하이머병의 기준에 맞아야 한다.주요 신경인지장애Probable Alzheimer병 아래 두 가지 충족 시. 그 이외는Possible Alzheimer병1. 가족력이나 유전자검사에서 원인적인 알츠하이머 유전자 변이의 증거 있음.2. 아래의 세 가지가 나타남a. 기억과 학습, 그리고 그 외의 1개 이상의 다른 인지영역에서 뚜렷한 감퇴가 있음b. 인지기능의 감퇴가 오랜기간 정체됨 없이 지속적이고 서서히 진행됨.c. 다른 원인이 없음경도 신경인지장애Probable Alzheimer병은 유전자 검사나 가족력상 원인이 되는 알츠하이머병 유전자 변이의 증거가 있음.Possible Alzheim능을 향상시키는 것을 보여주었다.- 다른 콜린에스테라아제 억제제 : 알츠하이머병에서 경도에서 중등도 인지 장애를 치료하는데 사용되고 있다.- 도네페질(Aricept), 리바스티그민(Excelon), 갈란타민(Razadyne)은 아세틸콜린의 저하를 늦추는 아세틸콜린 가수분해 효소을 억제하여 대뇌피질에서 신경전달물질의 농도를 증가시킨다.- 메만틴(Namenda)은 중등도에서 중증 알츠하이머병의 치료에 승인되어 있다. 메만틴은 인지기능과 중등도에서 중증 알츠하이머 대상자의 일상생활활동을 수행하는 능력을 개선하는데 효과적이며 질병의 영향을 중지시키거나 돌이킬 수는 없을지라도, 인지와 기능의 감퇴 속도를 늦추는 것으로 알려져 있다.② 간호- 안전간호 : 생리적 요구를 충족시켜 주고 망상이나 환각을 적절히 다룬다- 지남력 유지와 증진 : 환자 방문에 크고 선명하게 그 방에 입원해 있는 사람들의 이름을 적어 놓거나 개인 소유물 구별할 수 있는 감각을 주고 밤에 방을 밝게 하는 것이 지남력에 도움이 된다. 안정을 돕기 위해 항정신병 약물을 소량 사용, 큰 시계는 시간에 대한 지남력을 갖도록 돕는다. 하루의 날짜가 큰 글씨로 쓰인 일력도 시간에 대한 지남력에 대해 유용하다.- 신경인지장애 환자와의 의사소통 : 긍정적인 태도와 공감, 온정, 돌봄의 자세로 환자를 대한다- 건설적인 대처행동 강화 : 부적절한 행동을 보이는 대로 해석하지 말고 환자가 자신을 보호하려는 노력의 일환이라고 이해해야 한다.- 배회행동 관리 : 억제대를 사용하기도 한다.- 가족 및 지역사회 중재 : 돌보는 사람들을 지지해 주는 것이 중요하다.- 기타인정요법 : 노인 사회 복지사인 Naomi Feil에 의해 만들어졌다. Feil은 인정 요법의 과정을 그 시간에 대상자에게 현실이 어떤 장소나 어떤 시간이던지, 그것이 우리의 지금-여기의 현실과 일치하지 않을지라도 그에 대한 대상자의 기분을 존중하고 인정함으로써 지남력이 손상된 노인 대상자와 의사소통 하는 것이라고 설명한다. Feil은 신경인지장애 대상자들이 여자들은 자신의 지적 능력의 감퇴를 알아차리고 수치스러움, 불안, 우울을 느낄 수 있는데 이런 감정들을 느끼는 것은 증상을 더욱 악화시킨다. 물건들을 구조화하는 것과 구조화된 일상을 유지하는 것이 도움이 된다. 이런 증상들은 타인에 의해서는 잘 관찰되지 않는다.이 단게에서 작업수행을 수행하는데 어려움이 생기면서 동료들이 알아차리게 된다. 차를 운전하다가 길을 읽기도 한다. 집중을 잘 못하기도 한다. 이름이나 단어를 회상해내는데 어려움이 있고 이것을 통해 가족들이나 가까운 사람들이 알아차리게 된다. 계획을 세우거나 조직화하는 능력의 감퇴도 생긴다.2) 병원1 ? 첫 방문하여 사정과 검사장 면장면과 관련된 이론적 근거# (11:43)Alice “무언가를 까먹기 시작했어요. 단어나 이름같은 사소한 것들이요 그리고 대학교에서 조깅하다가 길을 완전히 잃기도 했죠. 의사한테 얘기했더니 폐경일 수도 있다고 하더군요”의사 사정Q. 특정한 알약이나, 치료나, 영양제 같은 것을 먹고 있나요?Q. 머리를 다친 적이 있나요?Q. 그 당시에 굉장히 우울했다거나 과도한 스트레스를 받거나 하진 않았고요?Q. 수면은 어때요?Q. 이제는 제가 당신에게 이름과 주소를 기억하도록 질문할겁니다Q. 나이가 어떻게 되시죠?Q. 오늘이 며칠이죠?Q. 여기가 어디죠?Q. ‘water’의 철자를 말씀해보세요Q. ‘water’의 철자를 거꾸로 하면?Q. 이 카드에 써져있는 단어는?Q. 부모님에 대해서Q. 아까 세가지 단어? 보기 중 어떤 단어였는지 고르세요.MRI 검사해보기로 함대상자의 과거력에서 간호사는 다음과 같은 것들을 사정해야 한다.☞ 현재와 과거의 약물 복용, 다른 약물이나 아로올 사용 여부, 독성물질에 노출되었는지 등의 정보☞ 기분변화의 형태, 빈도, 심각성, 성격과행동의 변화, 파국적 정서반응☞ 언어적 어려움☞ 시간, 사람, 장소, 상황에 대한 지남력☞ 사회적 행위의 적절성☞ 주의 집중 시간, 사고과정, 문제해결, 최근 및 장기 기억과 같은 인지 변화☞ CT나 MRI 검사는 위축, 넓어진 피질 ometabolismhypoperfusion☞ 유전적인 알츠하이머병에서 amyloid 전구단백질 유전자의 한 codon에서의 변이가β-amyloid peptide나 그 분절의 단백분해를 방해하여 β-amyloid peptide의 침착을 증가시키는 것으로 추정된다.☞ aricept : 콜린에스테라아제 억제제이며 신경인지장애의 진행을 늦추는 작용을 한다.아리셉트가 부교감신경의 기능을 향상시키므로 경미한 혹은 주요 신경인지장애의 치료제로 사용하고 있지만 질병의 전반적인 경과에는 효과가 없다.☞ Namenda : NMDA 수용체 길항제로서 알츠하이머형 신경인지장애의 진행을 늦출 수 있다고 보고되었다.간 호☞ Aricept : 하루에 5~10mg 간호, 오심, 설사, 불면을 모니터링한다.☞ Namenda : 하루에 10~20mg/2회 간호 : 고혈압, 통증, 두통, 구토, 변비를 모니터링한다.4) 알츠하이머질환을 지닌 Alice가 느끼는 감정들장 면장면과 관련된 이론적 근거# (52:30) 딸과의 대화 장면딸 : “어떤 기분이에요?정확히 그 병이 어떤 느낌이에요?“Alice : “흠 글쎼다. 항상 똑같지만은 않단다. 너도 알다시피, 좋은 날도 있고 나쁜 날도 있지 그리고 좋은 날에는 그냥 보통 사람처럼 보낸단다. 나쁜 날에는, 나 자신이 누군지도 모를 것 같아.엄마는 항상 나의 지적능력과 언어 발언으로써 내 존재를 확인했는데 하지만 어떤 때는 단어들이 내 앞에 걸려있긴 한데 그것들을 잡을 순 없는 것 같아 그래서 내가 누군지 조차 모르고 내가 이 다음에는 뭘 잃을까도 알 수 없지 “☞ 우울알츠하이머병 대상자의 40%는 주요 우울장애로 고통받는 것으로 추정되고 있다.☞ 불안정신 기능의 점진적 상실은 신경인지장애의 초기 단계에 생기는 대상자의 불안의 주요 원인이다.간 호 대상자들에게 상실과 관련된 느낌이나 두려움을 말로 표현하도록 격려하는 것이 중요하다. 이 중재들은 신경인지장애 대상자의 불안을 감소시키는데 유용하다.- 항우울제 : 신경인지장애에서 우울 치료에 사용된다.

의/약학| 2024.12.12| 11페이지| 3,500원| 조회(137)

알츠하이머, 간호과정, 정신간호영화, 스틸앨리스, 장면분석및이론적근거

미리보기

닫기
판매자 표지

정신간호 정신증상과 간호중재- 영화 뷰티풀마인드

정신간호학『 A Beautiful Mind 』1. 영화 뷰티풀마인드의 관찰되는 정신증상과 정신증상 각각에 제공해야할 간호중재#1. 내쉬가 만들어 낸 3명의 사람1. 관찰되는 정신증상1) 환각 : 환시, 환청(1) # (00:05:30) 가상인물1. 찰스 허먼1947년 9월, 대학교1학년 때 룸메이트 찰스라는 가상의 인물이 보이기 시작함.“방탕한 룸메이트가 돌아왔다....(중간생략)...난 찰스 허먼이야. 만나서 반가워”(2) #(00:32:34) 가상인물2. 윌리엄 파처1953년, “윌리엄 파처입니다. 비밀 요원이 당신을 찾아왔습니다. 당신을 위해 상부에서 1급 보안구역 출입을 허락했소.”(3) #(00:49:25) 가상인물3. 마시 (찰스조카)“누나가 차 사고로 목숨을 잃었어. 멀리 가지마. 마시.”2. 제공해야 할 간호중재1) 감각지각장애의 중재- 대상자에게서 환각을 징후들을 관찰한다.(듣는 자세, 스스로에게 말하거나 소리 내어 웃 음, 말하는 도중 멈춤)- 대상자에게 신체적 접촉이 있을 것이라고 알리지 않은 채 대상자를 만지지 않는다.- 환각을 강화시키지 않는다. 확인을 암시하는 “그들”대신 “음성”이라는 단어를 사용한다. 대상자에게 당신은 대상자의 지각(환청)을 공유하지 않고 있음을 알린다,- 대상자가 증가된 불안과 환각사이에 관련이 있음을 이해하도록 돕는다.- 환각으로부터 대상자의 주의를 돌리기 위해 노력한다.- 환청이 지속되면 라디오를 듣거나 텔레비전을 보는 것은 대상자가 그 음성에 집중하는 것으로부터 주의를 분산시킨다. 음성일축을 하여 환청을 끝내기 위한 의식적인 조절노력 을 하도록 한다.#2. (00:59:30) 비정상적인 일상생활1. 관찰되는 정신증상1) 불안, 의심 등으로 인한 비정상적인 일상생활죽을 위험을 겪는 망상을 한 후 누가 자신을 감시하고 있다는 또 다른 망상을 하게 되어 늘 불안해하고 사람들의 행동을 의심하여 정상적인 일상생활이 되지 않는 증상을 보이는 장면이다.2. 제공해야 할 간호중재1) 환자의 안전- 날카롭고 위험한 물건, 가구의 배치와 그림 등을 포함한 환경적인 안전에 주의를 기울여야 한다.- 환자의 모든 행위를 세밀히 계속 관찰한다.- 환자의 욕구를 충족시킬 수 있는 적절한 돌봄의 태도로 간호한다.2) 불안 감소- 스트레스와 불안수준을 최소화하도록 노력한다.- 타인과의 관게 및 호라동 참여와 가족과의 상호작용을 증진시키며 비위협적인 활동의 참여를 더욱 증진시킬 수 있도록 한다.- 환자와 함께 있으며, 감정을 언어로 표현하거나 경험을 이야기하도록 한다.- 환자와 함께 위협과 관련된 경험의 의미를 탐색하여 무엇 때문에 불안을 경험했는지 토의한 후 불안감정에 영향을 미칠 수 있는 부정적 자기 메시지를 확인하도록 한다.#3. (1:09:12) 내쉬가 정신병원에 입원하는 장면1. 관찰되는 정신증상1) 망상 (피해망상)# (1:09:12)내쉬가 정신병원에 강제입원 되는 장면이다.“ 잠깐, 난 아무것도 몰라. 전 존 내쉬입니다! 강제로 잡혀왔어요! 국방부에 연락해줘요. 억지로 잡혀왔어요.”# (1:14:57)내쉬 아내가 정신병원에 면회왔을 때의 내쉬의 대사이다.“내가 미친놈으로 보였을 거야. 다 내 탓이야. 다만 목소리를 낮춰서 말해. 도청기가 있을지 몰라. 마이크가 있을 거야(중간생략)정부를 위해 일급비밀을 처리했어. 지금 국가에 엄청난 위기가 처했거든. 난 중요 인물이라 소련 사람들이 날 죽일 수는 없을 거야. 일을 못하게 하려고 감금한 거지. 윌리엄 파처를 찾아.”2. 제공해야 할 간호중재1) 망상 중재- 대상자의 망상과 관련된 내용이 아닌 느낌에 초점을 맞춘다.☞ 망상이 아닌 것에 초점을 맞추고, 망상을 강화시키는 내용에 대한 논쟁을 피함으로써 대상자가 그의 생각이 실제가 아님을 확인하도록 돕는다.- 오락적이면서도 집중과 기술이 필요한 다양한 활동을 제공한다.☞ 대상자가 망상이 아닌 다른 것에 집중하는 것을 돕는다.- 망상에 자해 혹은 폭력적 내용이 있는지 관찰한다.- 처방된 약물을 투여하며 기대되는 효과와 부작용을 관찰한다.☞ 항정신병 약물은 조현병 치료에 가장 강력한 수단이다.#4. (1:17:50) 내쉬가 자해하는 장면1. 관찰되는 정신증상1) 망상과 환각으로 인한 자해# (1:17:50)내쉬 아내는 내쉬가 입원한 정신병원에 와서 정부가 회수해가는 비밀 우편함에 편지를 넣는 것들이 개봉조차 되지 않고 이것이 다 진짜가 아니라고 하자 내쉬는 망상으로 만들어 냈던 비밀문서 우체국 접근암호를 이식한 다이오드를 찾으려고 자신의 팔을 자해하여 다이오드를 찾으려 한다.“다이오드가 사라졌어요. 찾을 수가 없어요... 없어졌어요.”2. 제공해야 할 간호중재1) 자해 중재- 대상자의 잠재적 폭력 행동을 사정한다. 그 목소리가 자신 혹은 타인을 해치라고 말하는지 직접 물어본다.- 처방된 약물을 적용한다.- 대상자가 자해를 촉발하는 느낌이나 상황을 규명하도록 돕는다. 안심시키고, 편안하게 해주며 망상에 대한 이야기할 기회를 준다.☞ 이러한 중재는 치료적 관계를 수립하는 데 도움을 주며, 대상자가 환청 내용을 드러낼 가능성을 높여준다.#5. (1:53:55) 내쉬의 걸음걸이1. 관찰되는 정신증상1) 1세대 항정신병약물 부작용인 추체외로계 증상이 보임.추체외로계 증상 : 급성운동이상증, 정좌불능증, 진전, 운동 감소, 보행장애, 근육경직 등

의/약학| 2024.12.12| 7페이지| 3,500원| 조회(91)

뷰티풀마인드, 정신간호중재, 정신간호증상, 정신간호학뷰티풀마인드

미리보기

닫기
판매자 표지

아동간호 질병고찰 - 제2형 당뇨(type2 Diabetes)

질병고찰Type 2 Diabetes mellitusA. 질병에 대한 이론적 고찰1. 진단명Type 2 Diabetes mellitus2. 원인 또는 유발요인2형 당뇨병은 췌장에서 인슐린의 분비가 적거나 신체조직의 결함이 있어서 비정상적으로 과도한 인슐린을 필요로 하는 경우 또는 인슐린의 급속한 파괴, 작용의 억제 또는 불활성화의 결과로 발생한다. 아메리카 원주민 어린이는 흔히 2형 당뇨병을 나타내며 2형 당뇨병의 강한 가족력을 가지고 있다. 2형 당뇨병은 전형적으로 45세 이상에서 발생하며, 비만형이고 주로 좌식 생활을 하며, 당뇨의 가족력이 있는 사람에서 발병한다. 기타 다른 형의 당뇨는 β세포기능의 유전적인 결함에 의한 당뇨병이나 낭포성 섬유증식증과 같은 췌장질환, 인슐린 기능의 결함 등에 의해서도 올 수 있다.원인유전적 요인환경적 요인 : 비만, 연령, 식생활, 운동부족, 스트레스, 성별, 호르몬 분비, 감염증, 약물복용, 외과적 수술* 1형 당뇨병은 췌장의 β세포가 파괴되어 인슐린이 생산되지 않음으로써 초래되는 질환이다.표1. 1형 당뇨병과 2형 당뇨병의 특성특성type 1type 2발병연령20세 미만30세 이상발병유형갑자기 발병점진적 발병성별 발생비남아가 여아보다 약간 많다여아가 더 많다발생빈도5~8%85~90%유전가족력가끔 있다빈번하게 발견된다HLA관련 있다관련 없다쌍둥이의 동시발생빈도25~50%90~100인종분포주로 백인에게 많다미국인디언과 히스패닉인에 빈도가 높다증상3Ps 증상이 보통 발견된다장기 합병증과 관련된다영양상태저체중과체중인슐린췌장인슐린보통 없다50% 이상에서 정상이다혈청인슐린낮거나 없다높거나 낮다1차저항거의 없다심하다도세포항체80~85%5% 미만치료인슐린항상20~30% 환자경구용비효과적가끔 효과가 있다식이요법비효과적가끔 효과가 있다만성적 합병증80% 이상다양함케토산증흔히 있다드물다3. 주증상 및 주요 검사소견화학적 반응에 따라서 고혈당(hyperglycemia)과 산증이 나타나고, 이것은 체중감소와 당뇨병의 전형적인 3다 증상(다식증, 다뇨증, 다갈증)을 초래한다. 아동기에는 드물지만 큰 아동에게 나타날 수 있는 2형 당뇨병은 인슐린치가 상승되어 있고, 환아의 80~90%가 과체중이며, 피로, 잦은 감염(특히 여아에게 진균감염이 잦다) 등이 나타난다.표2. 진단검사소견 및 목적검사검사소견 및 목적참고치혈당 (Glucose)혈중 포도당이 증가하면 췌장에서 인슐린이 분비되어 세포에서 포도당이 연소되도록 하여 혈당 수치를 조절한다. 인슐린이 부족하면 혈당치가 상승하면서 당뇨병이 유발된다.공복 시 혈당 : 70~100 mg/dL식후 2시간 혈당 : 140mg/dL 이하경구 당부하검사(GTTs)탄수화물 투여에 대한 반응을 평가하기 위해 일정한 시간 간격을 두고 시행한다. 포도당이 축적되면 정상적으로 인슐린 수치는 탄수화물 투여 후 30~60분에 최고 수준으로 상승한다. 2~3시간 후에는 정상적인 공복 시의 혈당으로 돌아온다. 혈액이나 소변 검사물을 사용하여 이루어진다.소변 : 음성반응 시 정상혈청 : 160mg/dL 미만 (30분)170mg/dL 미만 (1시간)125mg/dL 미만 (2시간)공복 시와 동일 (3시간)당화혈색소(HbA1C)HbA1C는 세포에 산소를 공급하는 헤모글로빈과 혈액 속의 포도당이 결합된 것으로 적혈구 속에 들어 있다. 적혈구 수명(120일)과 같은 기간 동안 혈액 속에 존재하므로 1~3개월간의 평균 혈당치를 나타낸다. 이 검사를 통해 당뇨에 대한 조절이 적절한지를 평가할 수 있다.4~6%이며,조절되지 않은 당뇨병에서는 9%이상이다.당화알부민포도당은 알부민과 같은 단백질에도 부착된다. 당화알부민의 농도는 7~10일간의 평균혈당을 나타낸다. 이 측정방법은 평균혈당의 단기측정 시 유용하다.C-펩티드췌장의 베타세포에서 생산된 프로인슐린이 효소에 의해 분해될 때 두가지 물질이 생성된다. 인슐린과 흔히 C-펩티드이다. C-펩티드와 인슐린은 동일한 양으로 생성되기 때문에 이 검사는 인슐린 생성의 양을 반영한다.1형 당노병 환자 : C-펩티드 농도가 낮거나 아예 없다2형 당뇨병 환자 : 정상이거나 그 보다 더 높다.케톤뇨소변 속의 케톤의 존재는 몸이 주에너지원으로 지방을 이용하고 있음을 의미하며, 결과적으로 케톤산증이 발생한다. 색의 변화된 결과로 케톤의 유무를 확인할 수 있다.단백뇨미세알부민은 현미경을 통해 소변내 단백의 양을 측정하는 것이다. 신장병증의 초기증상으로 일상적은 소변검사에서 명백하게 증상이 나타나기 전에 미세 단백뇨로 신장병증을 알 수 있다.*혈청 인(산)(Phosphorus) : 대부분의 인은 칼슘과 결합되어 있으며, 15%만이 인산염으로 혈액 내 존재한다. 인산의 수준은 주로 부갑상선과 비타민 D에 조절되고 보통 혈청칼슘과 상호 작용한다. 혈청 인산과 세포 내 저장되는 수준은 당대사와 혈액 산도에 의해 영향을 받는다. 예를 들어 당뇨성 케톤산증 시 인슐린 치료를 받으면 인산의 당이 칼륨과 함께 세포 내로 들어간다. 인산은 신장으로 배설된다.4. 진단방법당뇨병진단의 지침①공복 시 혈당치가 126mg/dL(7.0mmol/L) 이상인 경우, 공복이란 최소 8시간 동안 칼로리를 전혀 섭취하지 않은 것을 말한다.혹은②당뇨증상+무작위 혈당검사수치가 200mg/dL(11.1mmol/L) 이상인 경우, 무작위란 식후 몇 시간지났거나 상관없이 아무 때나 실시하는 것을 말하며 전형적인 당뇨증상은 다뇨증, 다음증, 다식증, 체중 감소이다.혹은③경구포도당 내인검사에 포도당수치가 200mg/dL 이상인 경우, 이 검사는 물에 용해된 75g의 무수포도당을 사용하여 포도당부하를 실시해야한다.④ HbA1c 6.0% 이상표3. 혈중포도당수치공복 시 혈당식후 2시간 경구포도당 내인검사정상혈당110 미만140 미만당뇨병126 이상200 이상 (식후 2시간)공복 시 혈당장애110~125내당능 장애140~199 (식후 2시간)*단위 mg/dL5. 감별진단을 요하는 질환당뇨성 케토산증은 산증이나 혼수의 다른 원인인 저혈당증, 요독증, 대사성 산증을 동반하는 위장염, 살리실레이트 중독, 뇌염 및 다른 뇌내 병변 등과 감별해야 한다.6. 치료1. 식사요법식사요법의 목표 : ①정상에 가까운 혈당 유지 ②적절한 혈중 지질 유지 ③적절한 체중 유지를 위한 열량 공급 ④합병증의 예방 및 지연 ⑤적절한 영양 상태 유지제2형 당뇨병의 식사요법은 1일 총 섭취 열량을 제한하고, 끼니별로 적절하게 배분한다. 특히 비만한 제2형 당뇨병환자는 규칙적인 운동을 식사요법과 병행하는 것이 혈당조절에 효과적이다. 균형적인 영양섭취를 위해 6군의 음식을 골고루 섭취하는 것이 바람직하다.2. 운동요법운동요법을 식사요법과 병행하면 비만한 제2형 당뇨병환자의 체중 조절에 매우 효과적이며 그 외에도 치료면에서 여러 가지 유익한 점이 있다. 혈당조절을 향상시키고 체중을 유지하며 심혈관 위험을 감소시키기 위해서는 적어도 일주일에 150분의 중등도 강도의 유산소운동이나, 일주일에 90분 이상의 고강도 유산소운동을 실시한다. (단, 관상동맥질환의 위험이 있다고 판단되는 환자는 전문의에게 의뢰하는 것이 좋으며, 증식성 망막병증이나 심한 비증식성 망막병증이 있는 경우에는 고강도의 운동은 금하는 것이 좋다)

의/약학| 2024.12.10| 6페이지| 2,000원| 조회(63)

diabetes, 질병고찰, 제2형당뇨, T2D

미리보기

닫기