사례연구보고서Croup★아동간호학 케이스★아동병원 케이스 사례연구보고서Croup 사례관리Croup CASE STUDY(★간호진단3개간호과정(사정~수행, 이론적 근거까지) 1개 )문헌고찰[ 크룹 증후군 ]: 크룹 증후군(croup syndrome)은 후두, 기관, 기관지염의 감염으로 쉰 목소리, 개짖는 기침 소리, 흡기 시 협착음, 호흡곤란의 정도가 다양하게 나타나는 증후군이다. 이러한 증상은 후두의 부종과 경련으로 인한 후두폐쇄 때문에 나타난다. 주요형태는 급성발작성후두염, 급성 후두기관기관지염, 급성 후두개염, 급성 기관염으로 나뉜다.크룹 종류의 비교급성 발작성후두염(발작성 크룹)급성 후두기관기관지염급성 후두개염급성 기관염호발연령1-3세3개월-3세3-7세1개월-6세종창과 염증부위후두개 아래(성대 하부)성대, 후두개아래와 기관지포함한 성대하부조직후두개 위(성대상부)기관 상부 점막원인바이러스, 정서적, 유전적소인보통 바이러스, 세균성도 있음세균성(B형 인플루엔자 간균(Hib) 가장흔함)포도상구균 가장 흔함사정갑작스러운 발병, 밤에 발병, 거친 기침, 흡기성 천명음, 호흡곤란, 쉰목소리주로 서서히 발병, 밤에 발병, 거친 기침, 흡기 시 천명음갑작스러운 발병, 기도폐쇄가 빠르게 진행, 사망, 인후통, 호흡곤란, 고열상기도 감염으로부터 진행(1~2일), 고열, 천명음, 크룹성 기침, 농성분비물1. 원인과 발생빈도parainfluenza virus는 대부분의 바이러스성 크룹을 야기한다. 급성발작성 크룹의 원인은 알려져 있지 않다. 크룹의 가장 흔한 형태인 후두기관기관지염은 주로 영아와 유아에게 영향을 미치며 생후 6개월에서 6세 아동에게 기도폐쇄의 주된 원인이다. 크룹의 발병률은 여아보다 남아가 더 높고 겨울에 더 발병률이 높다.세균성 기관염은 급성발작성후두염과 급성 후두기관기관지염보다 흔하지 않다. 이는 상기도 감염으로부터 진행되며, 비슷한 임상소견 때문에 후두기관기관지염과 혼동할 수도 있다.2. 증상크룹은 대개 밤에 시작되며 며칠간 상기도 감염증상이 선행될 수 있nophen은 열을 낮추기 위해 투여한다.정맥 내 수액요법은 호흡기 장애가 완화되고 아동이 구강으로 적절한 수분을 섭취할 수 있을 때까지 계속된다. 안정제는 호흡을 억제하고 저산소증의 초기 증상인 불안정함을 가릴 수 있기에 투여 금기이다.중등도 또는 중증의 저산소증 증상이 나타나면 즉시 기관삽관을 시행하고 중환자실로 이송한다.보통 기관삽관 튜브는 3-5일간 유지되며 아동이 튜브주변으로 호흡을 할 수 있고 염증이 완화되었을 때 제거한다.참고문헌박호란 외 공저(2019). 근거기반실무 중심의 아동간호학 하권. 현문사. p.211-215Pediatric Nursing practice(1）Conference? 교?과목명: 아동간호학실습1? 제출자:? 제출일:? 과제명: (acute croup, seasonal influenza viral infection) 진단 받고 치료중인 영아기 남아의) 과도한 분 비물로 관련된 비효율적 호흡양상 해결을 위한 간호과정 적용 시나리오1. Briefing Note / 5.22 입원 / 80CM 13KG상기 환아는 28개월 된 남아로, 환아는 Acute croup, seasonal influenza viral infection으로 진단 받았으며 실습 첫날 (5/22) 환아의 V/S는 BT: 39.3 (fever(+)), R:26 이었고, 주 증상으로는 fever(+) 39.3도, chill(+), cough(+), sputum(+), rhinorrhea(+), poor oral intake(+), lethargy 무기력(+), coarse bowel sound with stridor(+)이 보였다. 환아의 보호자가 “호흡소리가 이상했으며 말을 할 때 쉰 목소리가 나고 밤에 열이 오르고 숨쉬기 힘들어하며 야간에 컹컹 기침을 했다.”라고 말했다. 그래서 환아에게 수액을 유지하고, 미온수 마사지를 권장했다. 체온이 39도가 넘어서 레틸론 prn 제공 중이다. 부모님께서는 흉부물리요법을 환아에게 제공 중이고 충분한 수분 공급 중이다.환아는 3여가 중요하다고 교육했다.? 용어정리1) sputum 가래 : 기관지나 폐로부터 생성되는 끈적끈적한 점액성 액체2) rhinorrhea 콧물 : 코점막에서 흘러나오는 것3) hoarseness 쉰 목소리 : 목소리의 변화4) cough 기침: 흡입된 이물질이나 기도의 분비물이 기도 밖으로 배출되도록 하여 항상 기도를 깨끗하게 유지시키는 작용을 한다.5) stridor 협착음: 좁아진 기관지를 따라 공기가 통과할 때 들리는 그러렁그러렁 거리는 특징적인 호흡음2. 진단검사1) Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의5/225/235/245/25CBCWBC4~10x10/μL▲17.21▲14.099.897.35▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해▼ 골수 기능 저하RBC남)4.0-6.0x106/μL여)3.8-5.3x106/μL▲6.15.34.84.9▲ 심한 설사, 탈수, 폐섬유증▼ 빈혈, 출혈, 골수기능저하Hb남)13-17g/dL여)12-16g/dL▲18.216.015.415.1▲ COPD, 다혈구증, CRF▼ 빈혈, 갑상선기능항진, 임신Hct남)39-52%여)36-48%▲53484646▲ 탈수, 적혈구증가증, 다혈구증▼ 빈혈, 백혈병, 급성출혈MCV79-96fL93929191▲ 한랭응집질환, 당뇨환자MCH26-33pg28272727.8▼ 혈색소 합성 장애PLT150-400x10/μL260248250251▲ 암, 외상, 백혈병, 심장병▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병Diff.CountNeutrophil38-78%▼34404652▲ 세균감염▼ 바이러스감염Lympocyte17-46%▲5017.72221▲ 세균 상기도감염, 호르몬 질환Monocyte2-8%▲13▲964▲ 감염Eosinophil0-6%1100▲ 과면역 알러지, 에디슨증후군▶ 환아의 경우, 감염을 나타내는 항목에서 상승이 나타났으며 호중구의 감소와 단핵구, 림프구의 증가로 바이러스성 감염의 가능성이 있음 또한 RBC와 Hct증가로 탈수를 나타냄2) Chemistry구분항목정상범주결과임상적 의의5/225/235/ 기간 중 전체 4일 동안 지속, 아침 저녁마다 치료함)3. 약물요법구분약 명용량 / 용법투여기간약리작용부작용해열, 진통, 소염제어린이용타스펜정160mg(아세트아미노펜)0.5g / PO2회/일(가루약으로 갈아 시럽에 녹여서)5.22감기로?인한?발열?및?동통(통증),?두통,?신경통,?근육통,?월경통,?염좌통(삔?통증)아나필락시스 반응, 과민증, 두드러기, 소양성(가려움), 발진진해거담제프리비투스 현탁액(8ml)2.5ml / PO2회/일5.22 ~ 5.25기침의?완화졸음, 식욕부진, 구갈, 구역진해거담제세브론에이 시럽(500ml)2.5ml / PO3회/일5.22 ~ 5.25기침,?가래?호흡기?질환(기관지염,?인후두염) 의가래 용해제구역,?구토,?구내염,?가슴 쓰림,?설사, 발진,?두통,?이명,?기관지?경련기관지천식 치료용 흡입제벤토린흡입액0.5ml를 2-4ml가?되도록?생리식염주사액으로?희석하여?분무기로 투여5.22 ~ 5.25기관지천식 치료용 흡입제, 진해거담제금속성 맛, 쉰 목소리 증상항바이러스제한미플루 현탁액5ml / PO2회/일5.22 ~ 5.25소아?및?성인의?인플루엔자?A?및?인플루엔자?B?바이러스?감염증 (독감)구역,?구토?및?두통비스테로이드성항염증제(NSAIDs)레틸론0.3ml / IM(39도 이상 시 투여)39도 이상 시 투여(5.22)해열, 진통, 소염제과도한체온저하향균제세포탁심0.45ml / IVtid5.22 ~ 5.25항균제위장장애, 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진기관지 확장제레스날린패취0.5mg1회 / 1일자기 전 붙이기5.22 ~ 5.25진해거담제, 기관지확장제심정지, 저칼륨혈증으로 인한 부정맥,3-1) 의학 및 간호학적 처치와 관리(간호)5/225/235/245/25타스펜정프리비투스 진해거담제프리비투스 진해거담제프리비투스 진해거담제프리비투스 진해거담제세브론에이 syr진해거담제세브론에이 syr진해거담제세브론에이 syr진해거담제세브론에이 syr진해거담제레스날린 패치레스날린 패치레스날린 패치레스날린 패치벤톨린 분무용 현탁액벤톨린 분무용 현탁액벤다.→ 응급 상황인 기관 삽관 상황을 대비하여 환아의 보호자에게 알려드렸다.? 대상자의 산소포화도를 2시간 마다 측정한다.→ 산소 수준을 보고 이에 맞는 간호를 하기 위해서이다.? 1~12개월인 영아들의 경우, 코 안에 콧물이 쌓여있는 경우가 많으므로 주기적으로 나와서 콧물을 뺄 수 있도록 교육한다.→ 1~12개월인 영아들의 경우에는 말을 못하므로 콧물로 인해 호흡 변화가 생기지 않도록 위해서이다.? 보호자에게 물리적 흉곽요법을 구체적으로 교육하고 시범을 보인 후 보호자가 직접 해보게 한다.→ 간호사의 설명을 잘 이해했는지 확인하기 위해서이고, 환아의 호흡변화가 보이거나, 기침을 심하게 할 시 적용할 수 있도록 하기 위해서이다.? 호홉에 도움이 되는 체위인 반좌위를 취해준다.→ 폐가 최대로 확장되어 호흡곤란을 완화시킬 수 있다? 대상자에게 네뷸라이저 사용법을 교육하고 시범을 보인 후 대상자가 직접 해 보도록 한다.→ 간호사의 설명을 잘 이해했는지 확인하기 위해서이다.? 환아가 병실 내에서 안정감을 느낄 수 있는 것의 중요성에 대해 교육하며 그러한 환경을 조성할 수 있 게 보호자를 격려한다.→ 환아의 울음은 저산소증과 성문경련을 더 악화시키는 등의 합병증을 통해 병을 더 악화시키기 때문이다.5. 간호진단① 기도 내 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상→ 크룹은 상기도에 염증이 생겨 상기도를 막는 폐쇄성 질환이며 이에 따라 호흡의 변화가 생기며, 기도가 좁 아지면서 기도 내 분비물인 객담이 생기는 질환이다. 또한 환아를 봤을 때② 염증으로 인한 통증→ 크룹은 기도 내 염증을 동반하는 질환이며 환아는 기도의 염증 때문에 기침 할 때, 말을 할 때와 음식 섭 취할 때 등 아파한 모습을 볼 수 있었다.③ 환경변화로 인한 수면패턴변화와 관련된 피로1) 기도 내 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상기도 내 분비물비효과적 호흡양상S:“목에 뭔가 있는 거 같고 밤에 계속 기침을 해요.“ (보호자)“밤에 컹컹거리며 기침하는데 가래를 못 뱉어서 힘들어해요.” (보호자)O:1) 다량의 (확인됨
![[A+ 케이스]간호학과 아동간호학실습 크룹 케이스, 문헌고찰, 아동상태 요약, 간호진단3개, 상세한 간호과정 1개 입니다.](/images/thumbnailSketch/6024/30119505.jpg)
