[간호진단] : 1. 지속된 구토와 관련된 전해질 불균형 2. 오심구역과 관련된 식욕부진사 정간호진단장기목표/단기목표간호계획이론적 근거간호수행평가주관적자료객관적 자료“일주일 넘게 토를 하고 있어요..”“방금 화장실에서 아침먹은 거 연달아 2번해서 전부 토했어요.”[진단]#vomiting causer/o GastroenteritisV/S) 37.0/100/25/ bp:110/80투약) 5% D/W nak-2 500mL/1bag [IV] ut dict qidcefoTaxime inj 2g/v 1.8g [IV] q6h + 0.9% Normal saline 50ml/bag 40ml [IV] q6h2023-09/05/09:30 #2-3회 vomiting함./ (postpradial, negurgitant),오심/구역2023-09/05/20:00 vomiting 있음(#2, postpradial, negurgitant)검사)Na147↑136~145mmol/L탈수, 설사, 과다 발한, 이뇨제 투여 ,신질환K3.3↓3.5~5.1mmol/L구토, 설사, 이뇨제CI95↓98~107mmol/L구토, 신염, 애디슨병Hct38.1↑28.5-37.9%심한 구토, 설사, 고열에 의한 탈수증세pH7.5↑7.35~7.45vomiting, fever지속된 구토와관련된 전해질 불균형[장기목표]1. 퇴원 전까지 대상자의 Na, K , pH가 정상범위를 유지한다.[단기목표]1. 대상자 2일이내 체중이 37kg로 증가한다.2. 대상자는 2일 이내 오심 구토 증상을 보이지 않는다.[진단적 계획]1. 매일 duty때 마다 활력징후를 사정한다.2. 매일 duty때 마다 섭취량, 배설량을 측정한다.3. 매일 아침 식전, 체중을 측정한다.[치료적 계획]4. 의사의 처방에 따라 약물 및 수액을 정맥으로 투여한다. (D/W nak-2 /cefoTaxime)5. 구토증상이 지속될 시 금식한다.6. 대상자 식후 20분 이상 체위상승을 유지하게 한다.7. 대상자와 식후 병동 3바퀴 보행운동을 같이 실시한다.8. .매일 2회 규칙적으로 구강간호를 시행한다.[교육적 계획]9. 보호자에게 오심구역 완화방법(미숫가루, 죽 같은 담백한 음식이나, 누룽지, 크래커 등과 같은 마른 음식, 야채, 과일 등이 구토 증상을 완화하는 데 도움됨./기름진 음식, 짜고 매운 음식, 지나치게 단 음식은 피하기./입안과 구강을 청결하게 유지.) 을 교육한다.10. 보호자에게 아동 구토 시 주의해야할 사항(구강, 인후부, 내이를 자극 하지 않기/누운 자세를 유지하지않기/구토물이 기도에 흡인될 위험이 있으므로 토할 때 즉시 얼굴을 옆으로 돌려주기)에 대해 교육한다.11.보호자에게 아이의 정서적지지(오심구토를 호소하고, 설사 및 통증이 있더라도 약먹고 잘자면 건강한 모습으로 퇴원하고 학교에 등교할 수 있다고 격려한다.)에 대해 교육한다.1. 체내 수분 상실로 혈압 강하, 맥박 증가, 체온 상승이 나타난다.2. I/O차이는 체액, 전해질, 산-염기의 불균형 지표가 된다. 섭취량이 배설량 보다 많으면 탈수의 가능성이 증가한다.3. 지속된 구토는 영양상태에 영향을 미치며 체중에 변화를 일으킬 수 있다.4. 약물 및 수액으로 필요한 열량과 전해질 영양소를 체계적으로 공급하고 관리한다.5. 구토로 인한 위산은 식도 및 소화기계에 상처를 입힌다. 금식은 식후 역류성구토를 중단시킨다.6,7. 식후 운동 및 체위상승은 소화기계운동을 향상시킨다. 위장에서 소,대장으로 장운동을 시간을 촉진시킨다.8. 구강간호는 구강 내 균 감소에 도움을 준다. 구강건조를 예방하기 위해 알코올포함 구강세척제 사용하면 안된다.9,10. 예방 및 완화, 악화 요인 방법관리를 통해 오심구토 증상을 도울 수 있다.11. 아픈 증상이 있는 아동에게 정서적 지지를 통해 불안을 감소시켜 치료의 효과를 높이도록 한다.1. 매일 duty때 마다 활력징후를 사정함.2. 매일 duty때 마다 섭취량, 배설량을 측정함..*I/Ocheck :(9/5 ):+745 (9/6) I-O:+8603. 매일 아침 식전, 체중을 측정함.*9/5 :37.9kg 9/5:36.1kg 9/6: 36.5kg4. 의사의 처방에 따라 약물 및 수액 투여함5. 구토증상이 지속되어 금식하였음.(9/4)6. 대상자 식후 20분 이상 체위상승을 유지함7. 대상자와 식후 병동 3바퀴 보행운동을 함께 실시함.8. 매일 2회 가글로 구강간호 시행함.9. 보호자에게 오심구역 완화방법 교육함10.보호자에게 아동 구토 시 주의해야할 사항 교육함.11. 보호자에게 아이 정서적지지 격려 및 교육함.[장기목표]1. 퇴원 전까지 대상자의 Na, K , pH가 정상범위를 유지한다.-> 9/7 각 수치 137/3.8/7.38 로 정상 수치 회복함 (달성)[단기목표]1. 대상자 2일이내 체중이 37kg로 증가한다. -> 대상자 9/7일 체중 36.3kg 측정됨. (미달성)2. 대상자는 2일 이내 오심 구토 증상을 보이지 않는다.-> 9/7 1-2회 오심구역 호소함 (미달성)Ⅴ. 참 고 문 헌- 대한민국약학정보원/의약품검색/의약품상세정보 https://www.health.kr/
