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성인간호학실습(A+) 내과계중환자실 간암, 패혈증 케이스(간호진단 5개, 과정 3개)

성인간호학 실습(A+)MICU내과계 중환자실간암 + 패혈증 케이스간호진단 5개간호과정3개(진단별 10개 내외의중재 수록)목 차Ⅰ. 임상자료 수집 1pⅡ. 비정상적 자료 목록 18pⅢ. 환자문제의 초안 21pⅣ. 간호진단 목록 22pⅤ. 개념도 23pⅥ. 간호계획, 수행, 평가 24pⅦ. 참고문헌 26pⅠ. 임상자료 수집(Gathering of Clinical Data)1. 대상자 기본정보간호병동MICU환자 성명OOO나이58세성별M입원날짜2023.05.09* 의학 진단명(주) Hepatocellular carcinoma(부) Hepatic fibrosis and sclerosis(부) Alcholic liver disease(부) Observation for suspected malignant neoplasm(부) Chronic hepatitis B* 입원사유(History of present illness)상기 질환으로 본원 GI f/u 중인 자로2023.03.04. LC로 정기검진에서 시행한 abd.USG 및 abd.CT 상 liver mass 소견 보여 본원 GI 의뢰되었고2023.03.13. liver MRI 상 A nodular HCC(24mm, LR 5) in S8 소견보여 LT 상의위해 HB 협진, 현재 resection은 불가해 보이며 liver transplantation은 현재 사정되지 않아2023.04.19. TACE 시행 위해 본과 입원2023.04.20. S8 enhance mass에 대해 TACE 시행2023.04.22. 퇴원하였고평소에도 mild abd. pain 있었다고 하며2023.04.27.부터 abd. distension 발생하여 general ache 및 dyspnea 동반되었으며2023.05.05. 기상 후 dyspnea aggr되어 본원 ER 내원, paracentesis 이후 dyspnea, abd distension 호전되어 퇴원하였으나2023.05.08. 16:00시경 abd. pain(continuous, dull)염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다.3. 증상초기 증상으로는 호흡수가 빨라지고, 지남력(시간, 장소, 사람에 대한 인지력)의 상실이나 정신 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다. 혈압의 저하 및 신체 말단에 공급되는 혈액량의 저하로 인하여 피부가 시퍼렇게 보이기도 한다. 균혈증(세균이 혈액 내에 돌아다니는 증상)이 있으면 세균이 혈류를 따라 돌아다니다가 신체의 특정 부위에 자리를 잡아 그 부위에 병적인 변화를 일으킬 수 있다. 원인균에 특이적인 피부의 변화가 나타나서 패혈증의 원인을 진단하는 데 도움이 되기도 한다. 소화기 계통의 증상으로는 구역, 구토, 설사 및 장 마비 증세가 나타나고 심한 스트레스 상황에서는 소화기의 출혈 증상도 나타날 수 있다.4. 진단/검사패혈증에 특이적인 진단법은 없다. 따라서 환자의 체온, 맥박수, 호흡수, 혈압, 혈액 검사상의 백혈구 수치 등을 종합하여 판단해야 하며, 패혈증의 원인이 될 수 있는 감염증이 있는지를 확인하는 것이 중요하므로 혈액 배양 검사가 필요하다. 장기 기능 장애는 SOFA 점수(호흡기계/신경계/순환계/간/응고/신장)로 평가한다. 범발성 혈관 내 응고증(Disseminated Intravascular Coagulation; DIC)이나 급성신부전 등의 합병증이 발생할 수 있기 때문에 이를 확인하기 위한 혈액 검사를 함께 하는 것이 좋다.5. 치료패혈증의 원인이 되는 장기의 감염을 치료하는 것이 중요하다. 신체검진과 혈액검사, 영상 검사를 통해서 패혈증의 원인이 되는 신체의 감염 부위를 찾은 후 적절한 항생제를 사용하여 감염증을 치료한다. 패혈증의 원인균을 알아내기 위해서는 환자의 혈액을 채취하여 균을 배양하는 검사가 필요하지만 이는 적어도 3~5일 정도의 시간이 필요하므로 만일 환자의 상태가 위독하다면 배양 검사 결과가 나오기 전에 경험적인 치료를 시행해야 한다. 패혈증의 원인이 되는 감염 장기에 농양(고름)이나 괴사(세포나 조직의 일부가 죽은 것) 조직이 존재 패혈증, 복막염, 요로감염, 자궁내감염, 폐렴, 골수염, 관절염, 중이염, 부비동염, 낭포성 섬유증항생제- 폐렴, 패혈증, 폐농양, 농흉- 페니실린계 및 세팔로스포린계 항생물질로 치료가 되지 않는 중증 감염증투약이유패혈증 치료패혈증 치료패혈증 치료주요 부작용/금기발진, 두드러기, 열감, 홍반, 가려움, 전신홍조, 복통, 설사, 구역, 구토,구역, 구토, 식욕부진, 설사, 발진, 가려움증 등- 이 약에 의해 쇽의 병력이 있는 환자- 이 약 또는 펩타이드계 항생물질, 아미노글리코사이드계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자간호/교육- 심한 피곤함이나 졸리움, 어지러움 등의 증상이 나타나면 즉시 의사에게 알리도록 한다.- 위장장애가 나타날 수 있으므로 전문가와 상의합니다.- 위장장애가 나타날 수 있습니다.약물명(치료적 분류)Kabitwin NO.1 Inj.1000ml/bagHepa-Merz Inj.500mg/5ml/AAlbumin 5%12.5g/250ml/BT성분(함량).약리학적 분류.작용기전단백아미노산제제L-Ornithine-L-Aspartate Hydrate : 소화기계질환 > 간장ㆍ담낭ㆍ췌장질환 치료 > 간보호제Human Serum Albumin : 혈액 및 조혈기관 질환 > 혈액대용제 및 관류액 > 혈액대용제 및 혈장단백질분획제용량/용법투여경로1bag [IV] q24h2amp [IV] q 24h1btl [IV] ut dict적응증경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급다음의 중증의 간질환 해독의 보조 치료 : 간염, 감염 후유증, 간경변- 알부민의 상실 및 알부민 합성저하에 의한 저알부민혈증투약이유영양 보급(금식으로 인해 영양보급이 불충분함)간경화 치료저알부민혈증에 대한 알부민 보충주요 부작용/금기계란, 콩 단백질, 이 약의 성분에 알려진 과민반응을 나타내는 환자에게는 금기후두부 열감, 구역, 구토, 위장불쾌감발열, 얼굴 달아오름, 두드러기, 호이라고 되어 있는가? 부동, 억제대 적용- 대상자는 다리를 구부리는 등 움직이려 하지만 억제대를 적용하고 있어 활동이 제한되고 있다.- Lt. femoral perm catheter로 CRRT 시행 중이므로 발관의 위험이 있다. 또한 irritable하고 처치에 비협조적인 경우가 많아 억제대를 적용 중이다.- 억제대 적용으로 인해 움직임이 제한되고 장기간 부동 상태이므로 쇠약이 초래될 수 있다.12. 신체사정 자료>항목 중 환자가 간호문제를 보이지 않는 항목은 절대 정상(normal)이라고 표기하지 마세요--- 정상일 경우 사정항목을 표기하는 법이 있음 (Ex. Head 사정시 정상은 upright or midline position, Skull normocephalic and symmetric)1) 키, 체중 / Vital sign키: 161cm 몸무게: 46.5kg BMI: 17.94kg/m²날짜체온맥박호흡혈압SPO2Wt5/280:0036.9942489/589946.58:0036.7782385/6110016:0036.81001690/669923:0036.9951888/581005/290:0036.5972086/549845.58:0036.3961682/559916:0036.61012288/509623:0036.01012687/59965/300:0036.31122685/6590478:0036.41052577/539714:4011052/3816:0037.21133279/529317:0037.213720100/88792) 신경학적 / 정신 상태의식수준- 시간, 장소, 사람에 대한 지남력: A&Ox2(person, time)- RASS 진정평가5/285/295/30-1(목소리에 깨어남(눈 뜨기/접촉) > 10초)+1(불안하고 불안하지만 공격적이지는 않음)+1(불안하고 불안하지만 공격적이지는 않음)- irritability 심함(5/30)- mental status: drowsy → stupor언어: 명료하지 않음- 관련 없는 소리를 계속함.동공: PERRLA시력, 14:4016:00혈압89/5885/6190/6688/5886/5482/5588/5087/5985/6577/5352/3879/5246. Tachycardia날짜5/295/3016:0023:000:008:0014:4016:0017:00혈압*************1011313747. 지남력 떨어짐: A&Ox2(person, time)48. RASS 진정평가: -1(5/29) → +1(5/30) → +1(5/31)49. irritability 심함(5/30)50. 피부색: yellowish51. 호흡곤란:tachypnea(최대 37회), deep, 불규칙적 리듬52. 객담(+): greenish, thick, 양 보통O53. high-flow nasal cannula: FiO2 0.5, flow 5054. SpO2: 78%(산소 적용 전) → 97%(적용 후)55. 흡연: 4~5개/일, 30년56. NG tube(+): greenish(5/30 9:25) → bloody(5/30 11:10) → greenish(5/30 18:00)57. 욕창 고위험군58. 검사실 수치: ABGA 상 HCT 낮음59. mental status: drowsy → stupor60. 소리를 지르며 관련 없는 이야기를 말하는 모습을 보임Ⅲ. 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)주요문제:심박출량 감소O1 O2 O3 O4 O5 O6 O10 O12 O13 O33 O34 O45 O46 O19주요문제:비효과적 호흡양상S1O31 O46 O51O52 O53 O54 O55주요문제:출혈 위험O11 O22 O30 O35O36 O37 O38O41 O42 O56 O58주요문제:전신감염O12 O13 O29 O31O33 O34 O41 O42O51 O52 O19간호가 필요한 이유:#LC #R/O SBP #Septic shock대상자는 패혈증으로 인한 혈압저하로 인해 지속적 감시가 필요하다. 또한 간기능저하로 인해 혈액응고장애가 있다.의학적 진단: Hepatocellular carcinoma주요사정- 혈압 저하- 호흡곤란다.

의/약학| 2023.07.23| 28페이지| 2,000원| 조회(389)

중환자실, 패혈증, 간암, 케이스, 성인간호학, 케이스스터디, HCC, 간경변, 사례보..

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모성간호학실습 자간전증, 제왕절개 케이스 평가A좋아요

모성간호학실습자간전증+제왕절개사례보고서진단 5개간호과정 3개목 차Ⅰ. 임상자료 수집 1pⅡ. 비정상 자료 목록 14pⅢ. 환자문제의 초안 15pⅣ. 간호 문제의 목록지 16pⅤ. 개념도 17pⅥ. 간호계획, 수행, 평가18pⅦ. 참고문헌21pⅠ. 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)?면담 일시: 022.02.26면담 장소 : 계명대학교 동산병원 81병동 면담대상자 : 박OO? 일반적 정보이름입원 년 월 일 2023.02.24결혼상태 기혼 √종교 무교나이 38세수술 년 월 일 2023.02.25본인직업 회사원남편직업 회사원간호날짜2022.02.27환자 성명나이38세성장과 발달친밀성 대 고립감성별여입원날짜2023.02.24* 입원 사유- GA 35/6wks c high BP- 38yr old nulliparous woman- s/p IVF c ET #2- Elderly- known ut myoma- Preeclampsia- FHR한달 전부터 SBP 130-150대 check되었고2023.02.24. LMC 산전진찰로 내원, BP 180/100 check되고, 단백뇨 확인되어 PH ER visitv/s: 165/110 → f/u 시 150/80, no impending sign* 의학진단명(주) preeclampsia(부) Supervision of high-risk pregnancy, unspecified(부) Antenatal care for high-risk pregnancy with elderly primigravida(부) Fetal growth restriction(부) Delivery by c/s* 과거력- PIH dx at 여성아이(2023.01)- pre-eclampsia dx at 여성아이- 하시모토 갑상선염(?)* 수술력- appendectomy at 부강연합.(2015)* 투약력- Aspirin 1tab daily P4* 가족력- 가족 병력: (-)현재 주요 호소- C/sec POD #2: ambulation 격려, 통증 식, gas pass하면 상식 산모식?오전 11시 이전에 ambulation 가능한 경우 점심부터 연식 산모식- 출생증명서 작성- 모유수유 및 유방관리 교육POD #2- CBC f/u- 유방울혈점수 측정- OP site dressing(pian buster 적용 중인 환자는 dressing 시 제거)- PCA, IV catheter remove- stool pass 못할 시 처방에 따라 Duphalac-Easy Syr 15ml tid 투약- 퇴원예정 설명POD #3- Discharge? 병태생리자간전증* 정의전자간증(임신중독증)은 임신과 합병된 고혈압성 질환을 말한다. 임신과 합병된 고혈압이란 임신 중 고혈압이 발견되는 경우라 할 수 있다. 임신 전부터 고혈압이 있거나 임신 20주 이전에 고혈압이 발견되는 경우는 만성 고혈압이라 하고, 임신 20주 이후에 새로이 고혈압이 발견되고 출산 후에 정상화되는 경우 임신성 고혈압이라고 한다. 고혈압과 동반되어 소변에서 단백 성분이 나오거나 혈소판 감소, 간 기능 저하, 신기능의 악화, 폐부종, 두통, 흐린 시야 등의 동반 증상이 생기면 전자간증 또는 자간전증이라 하며 이는 질병이 더 진행한 형태이다. 자간증이라는 것은 임신 중에 고혈압성 질환을 원인으로 경련, 발작을 일으키는 경우를 말한다. 태반 및 태아로의 혈류공급에 장애가 발생하여 태아의 성장부전이 발생하며 심한 경우 태아사망의 원인이 되기도 한다.* 병태생리자간전증의 기전으로 영양막의 분화 및 침습의 장애, 태반과 내분비 기능의 장애, 아버지의 항원에 대한 면역반응, 과도한 전신 염증 반응 등이 추측되고 있다. 레닌-안지오텐신 체계의 이상, 인슐린 저항도 관련이 있을 가능성이 있다.혈관형성이란 새로운 혈관판이 형성되는 것이며, 태반 혈관의 분화와 발달에 매우 중요한 과정이다. 태반은 자간전증의 진행에서 중심 역할을 한다. 자간전증의 유일한 치료법은 태아가 출생하고 태반이 배출되는 것이기 때문이다. 정상적인 혈관형성 균형을 회복하는 것이 치료법이 될 것이다. 자간전르는 듯찌르는 듯쥐어짜는 듯뻐근함빈도지속적간헐적지속적간헐적지속시간5~10분5분5~10분5분중재약물 중재정서적지지약물 중재정서적지지[2/27]- mild headache 보이다가 약 원할 정도로 두통 증가함마지막 진통제 투여 시기:[2/28 23:02]Tylenol 8hrs ER 650mg/T 1tab P.O치료 목록 (카덱스) : 치료의 근거 :- 2/25 OT: U-R 출산 후 재협진, 월 OT()- check vital sign- 금식(금식 → 금식 → 산모연식)- 오전 11시까지 ambulation 했으면 점심부터, 아니면 저녁부터 연식 산모식- recommend ambulation- Apply abd. bandage- POD #3 Cr f/u- foley remove지원서비스 (support Service)- PCA- pain booster- 대변기- 메피렉스- 압박용 밴드- 복대- 하이드로겔Consult2/25 [안과]상기 산모 임신주수 36주 0일, 전자간증으로 본과 입원하여 경과 관찰 중인 산모간간히 visual disturbance 호소하여, pre-eclampsia 관련하여 귀과적 manage 및 w/u 위해 의뢰→ 현재 호소하시는 증상은 dry eye에 의한 증상으로 전자간증 관련하여 망막적 특이소견 보이지 않음. 출산 후 재협진 필요함.? 치료? 식이요법/수분섭취식이요법의 유형:금식(2/26)→ 연식(2/26)제한식이- 미역국 거절, 저염분식이(d/t 하시모토 갑상선염)구개반사■ 예□ 아니오식욕 :□ 좋 음■ 보 통□ 나 쁨아침식사(0)%점심식사(0)%저녁식사( )%식이요법의 종류는 무엇인가? 산모연식24시간 수분섭취량(구강 &정맥주사) 및 수분배설량:dateInputOutputTotalIVPOTotalS/VFoley대변회수Total2/*************2002/2*************89001140+960? 정맥 수액요법정맥 수액 주입경로: Rt.arm정맥주사 드레싱 건조, 정맥 주사부위 부종, 발적, 통증□있음 ■없음기타:정맥 수 score: 8/1min, 9/5minsign1min5minHeart Rate22Resp. Effort22Muscle Tone22R. irritability22Skin Color01Total89e. 신생아 간호- target O2 미달되어 portable O2 1L 준 후 SpO2 회복되어 O2 stop하고 NR로 감- betamethasone 3@ 2/24 pm7(+)? Doctor Progress Note Data. (Date : 2023년 02월 24일)USGPresentation: (-)EBW: 2300gmAF: 9.8cmPlacentaUmbilical A. S/D ratio : 2.55/0.94Trans Vaginal-USGCervical Length: 39mmNSTReactive, nearly no ut contraction비정상 자료 목록(Abnormal data list)* 주관적 자료1. “혈압이 잘 안떨어지네..”2. “머리가 많이 아파서 그런데 약 먹을 수 있나요? 아까는 이정도로 아프진 않았는데...”3. “눈이 계속 흐리게 보여요”4. “배가 계속 아파요.. 이거 계속 눌러도 아픈게 똑같아요”5. “모유수유 열심히 배워야겠어”* 객관적 자료1. 38yr old nulliparous woman2. GA 35/6wks3. s/p IVF c ET #24. Preeclampsia5. FHR: CplEBW 2300gm(33/4wks in size)6. known ut myoma7. PIH dx at 여성아이(2023.01)8. C/sec POD #29. high BP날짜2/252/262/278:0015:0023:008:0016:0023:008:009:0013:0016:0023:00혈압150/90140/80140/80130/90150/90140/80150/100170/110140/90140/90125/8010. pain: OP site에 NRS4~5점 강도의 통증 나타남11. visual disturbance12. mild headache13. 150/90140/80140/80130/90150/90140/80150/100170/110140/90140/90125/80O11. visual disturbanceO12. mild headacheO15. 일반화학검사: 크레아티닌, 총단백질, 알부민크레아티닌 (Creatinine)0.5~0.90.990.961.05총단백질 (Protein, total)6.4-8.35.35.04.3알부민 (Albumin)3.5-5.22.82.72.2O16. 일반화학검사: Protein(Urine), Urine P/Cr ratioProtein(Urine)0~15236.084.0Creatinine28~217109.83120.32Urine P/Cr ratio0.0~0.22.150.70Ⅴ. 개념도(Concept Care Maps)간호가 필요한 이유: 대상자는 c/sec POD #2로 통증 관리, 감염 예방, 출혈 예방 등 post OP care가 필요하다. 자간전증 환자로 혈압 조절, lab 수치 관찰, 자간전증 증상 모니터링도 함께 이루어져야 한다. 초산이기 때문에 모유수유, 산후 회복 등의 교육적 간호도 필수적이다.의학적 진단: pre-elcampsia외과적 처치: Emergency cesarean section주요 사정:- HBP - mild headache- OP site pain - 모유수유 계획- visual disturbance간호진단 5. 수술부위 절개와 관련된 출혈의 위험O1. 38yr old nulliparous womanO8. C/sec POD #2O10. pain: OP site에 NRS4~5점 강도의 통증 나타남간호진단 1. 수술부위 절개와 관련된 급성통증S4. “배가 계속 아파요.. 이거 계속 눌러도 아픈게 똑같아요”O8. C/sec POD #2O10. pain: OP site에 NRS4~5점 강도의 통증 나타남O21. lower abd. dressing(+): OP site간호진단 3. 초산과 관련된 모유수유 향상을 위한 준비S5. “모유수유 열심히 배워야겠어”한다.

의/약학| 2023.05.19| 2페이지| 2,000원| 조회(436)

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정신간호학실습 치료적 의사소통 기록지(대상자 2명) 평가A좋아요

정신간호학실습치료적 의사소통기록지대상자 2명치료적 의사소통 기록지 (Interpersonal process recording)(1) 일시: 2023년 03월 14일 / 3월 17일(2) 장소: OO병원 병동(3) 환자명: OOO(연령 33세, 여)(4) 진단명: schizophrenia(5) 치료적 목표: 대상자는 자신의 질병이나 개인적인 이야기를 말하기 꺼리는 편이다. 따라서 꾸준한 대화를 통해 라포를 형성하고 관심을 가지고 있음을 표현한 후 자신의 이야기를 할 수 있도록 유도했다. 공감과 경청을 통해 대상자를 지지해주고 대상자가 계획을 실행하도록 격려하고 함께 노력할 것을 표현한다.대상자의 언어적/비언어적 행동교류분석(자아상태)학생의 언어적/비언어적행동교류분석(자아상태)학생 반응의이론적 근거 (의사소통기법제시)대화과정에 대한평가 및 분석(눈을 맞추며)안녕하세요. 학생쌤들은 몇시부터 몇시까지 있는거에요?FC(자유로운 어린이)(미소를 지으며)안녕하세요 OOO님~ 저는 2시부터 10시까지 있어요.(클레이 작업물을 보며) 오전에 클레이로 만들기 했다던데 꽃 만드셨네요~?NP(양육적 부모)대상자의 변화에 대한 인식을 표현하기: 대상자의 변화가 관찰될 경우, 이를 표현해 주는 것으로 대상자를 알아차리고 있음을 알려준다.대상자의 변화를 표현함으로써 라포를 형성하고 대상자에게 관심을 가지고 있음을 나타내었다.(클레이 작업물을 학생간호사에게 보여주며) 네. 잘 만들었죠? 이건 벚꽃이에요.FC(자유로운 어린이)(작업물을 자세히 살펴보며) 너무 이쁘게 잘 만드셨네요! 평소에는 활동치료도 참여하면서 지내시는 건가요?NP(양육적 부모)대화 이끌어 가기: 다음 대화 주제가 이어지도록 격려하고 질문을 던진다.대상자의 작업물을 자세히 살펴보며 대상자에게 관워서 유튜브 봐요.AC(순응하는 어린이)(눈을 맞추며)그렇군요. 계속 침대에 계시거나 병동에 있는게 지루하시거나 답답하진 않으세요?NP(양육적 부모)탐색하기: 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색한다.침대에 누워 지낸다는 대화 내용을 통해 대상자의 정서상태, 입원 생활의 만족도에 대해 세밀하게 탐색하고자 했다.(눈을 맞추며)지금처럼 밤에는 좀 지루하긴 해요. 학생쌤들이 없으면 정말 핸드폰만 하게 되더라구요.AC(순응하는 어린이)(고개를 끄덕이며)지금과 같은 밤에는 지루함을 느끼시는군요.A(성인)재진술하기: 대상자가 표현한 내용을 반복함으로써 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인한다.밤에 지루함을 느끼는게 맞는지 재진술을통해 확인하였다.(풀이 죽은 목소리로) 네. 그래서 빨리 퇴원하고 싶어요. 어제 주치의쌤한테 퇴원시켜 달라고 말했는데 안된다고 하셔서.. 아빠한테 물어보려구요.FC(자유로운 어린이)(고개를 끄덕이며)그러시군요.. 전에도 입원하신 적 있으셨나요?NP(양육적 부모)탐색하기: 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색한다.이전의 대화에서 충분한 라포형성이 이루어졌다고 생각하여 대상자의 병에 관련된 내용을 알아보고자 하였다.(곰곰이 생각하며) 전에도 몇 번 했었어요. 그때도 한 3주 정도 입원했거든요. 그래서 빨리 나가고 싶네요.FC(자유로운 어린이)(눈을 맞추며)혹시 어떤 것 때문에 입원하셨나요?A(성인)탐색하기: 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색한다.정확한 입원 이유와 대상자의 증상을 알아야 퇴원하고 싶은 이유(잠시 생각하는 듯) 저는 망상이랑 환청 때문에 입원했어요..AC(순응하는 어린이)(고개를 끄덕이며)그렇군요. 환청이 있을 때 구체적으로 어떤 소리가 들리시나요?A(성인)탐색하기: 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색한다.구체적으로 어떤 환청이 들리는지에 대해 세밀하게 탐색하고자 했다.(눈을 맞추며)누가 날 무시하고 비웃는 듯한 소리가 들려요.AC(순응하는 어린이)(따뜻한 목소리로)이런 소리가 들릴 때 O았다.(한숨을 쉬며)또 환청이 들리구나.. 병원에 이야기 해야겠다.. 이런 생각이 들어요.AC(순응하는 어린이)(따뜻한 목소리로)환청이나 망상이 생기면 병원에 가야한다는 생각이 드셨군요.NP(양육적 부모)재진술하기: 대상자가 표현한 내용을 반복함으로써 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인한다.환각과 망상에 대한 대상자의 생각과 대처방식을 알아보았고 재진술을 통해 이해한 내용이 맞는지 확인했다.그쵸. 그래서 여기 입원하게 됐어요. 하지만 여기는 마땅히 할 것도 없어서 계속 침대에만 있어요. 뭐 할거 없을까요?FC(자유로운 어린이)(창밖을 가리키며)저는 실습할 때 밖에 있는 야경을 많이 봐요. 불빛들이 많아서 예쁘더라구요. OO님도 야경들을 관찰해 보는건 어떠세요?NP(양육적 부모)계획을 실행하도록 격려하기: 대상자가 문제를 극복하기 위한 방법이나 계획들을 함께 공유하고 실행할 수 있도록 격려한다.조용한 밤에 지루함을 느낀다는 대상자를 위해 야경을 볼 것을 제안했다.(창밖을 바라보며) 차들이 지나다니는거나 건물들 불빛이 야경처럼 보여서 예뻐요.FC(자유로운 어린이)(미소를 지으며)그러게요. OO님은 이런 야경들을 볼 때 예쁘다고 느끼시는군요.A(성인)반영하기: 대상자의 감정, 생각 등을 학생간호사의 견해를 섞지 않고 대상자에게 다시 전달해 준다. 대상자의 느낌을 전달하는 느낌반영을 사용한다.대상자가 보고 느끼는 것들을 다시 전달해 주어 본인의 감정에 대해 깨달음을 얻을 수 있는 효과를 주었다.(미소를 지으며)맞아요. 어떻게 보면 의미부여일수도 있는데 그냥 건물들 불빛이라도 예쁘다고 생각하면 예뻐보이는 것 같아요.FC(자유로운 어린이)(고개를 끄덕이며)정말 생각하기 나름인 것 같아요. 저도 OO님 덕분에 이런 건물들이나 차들을 예쁜 야경으로 생각할 수 있게 되었어요.NP(양육적 부모)칭찬하기: 대상자의 행동, 특성, 이룬 일이 좋거나 훌륭하다고 말하거나 높이 평가한다.대상자의 생각을 칭찬하여 자신감을 얻는 효과를 주었다.(환한 표정으로)정말요? 이제부터 밤에 야경을 )협력 제안하기: 대상자와 함께 한다는 것을 강조하여 협력을 통해 변화가 가능함을 격려한다.활기찬 목소리로 말하여 대상자를 격려하였다. 대상자 혼자가 아닌 함께 실천함을 강조하였다.(고개를 끄덕이며) 저도 쌤이랑 함께 이야기하면 더 좋을 것 같아요.FC(자유로운 어린이)(미소를 지으며)좋아요! 그럼 앞으로 함께 병원의 불빛들과 야경을 보도록 해요FC(자유로운 어린이)계획을 실행하도록 격려하기: 문제를 극복하기 위한 방법을 함께 공유하고 실행할 수 있도록 격려한다.대화의 마무리에 계획을 실천할 수 있도록 상기시켰다.치료적 의사소통 기록지 (Interpersonal process recording)(1) 일시: 2023년 03월 13일(2) 장소: OO병원 병동 쉼터(3) 환자명: OOO (연령 37세, 남)(4) 진단명: other bipolar affective disorder / 환자의 말에 따르면 불안장애가 심하여 병원 입원함.(5) 치료적 목표: 대상자의 말을 경청하고 공감해주어 자신의 이야기를 솔직하게 털어놓을 수 있도록 유도한다. 오랜 입원 생활로 지루함을 느낄 대상자를 위한 활동치료(음악치료, 미술치료 등)를 제시한다. 라포를 형성하고 치료자에 대한 신뢰감을 형성하기 위해 지지요법을 적용한다.대상자의 언어적/비언어적 행동교류분석(자아상태)학생의 언어적/비언어적행동교류분석(자아상태)학생 반응의이론적 근거 (의사소통기법제시)대화과정에 대한평가 및 분석(환한 표정으로 다가오며)학생 선생님, 아까 이야기했는데 제가 자꾸 이름을 까먹네요. 이름이 뭐였죠?FC(자유로운 어린이)(미소를 지으며) 제 이름은 김효은이에요. 오늘 수면교육 들으셨는데 문제 잘 맞히시던데요?NP(양육적 부모)대상자의 변화에 대한 인식을 표현하기: 대상자의 변화가 관찰될 경우, 이를 표현해 주는 것으로 대상자를 알아차리고 있음을 알려준다.대상자의 변화를 표현함으로써 라포를 형성하고 대상자에게 관심을 가지고 있음을 나타내었다.(환한 표정으로) 정말요? 저번에 들었던 내용이거든요.AC(순응하격려하고 질문을 던진다.대화 주제를 정하여 대상자가 편안히 이야기를 할 수 있도록 이끌었다.네. 어제는 수면제도 안먹고 중간에 깨는 것도 없이 잘 잤어요. (티비를 보며) 이제 연속극하네요. 요새 이게 재밌더라구요.FC(자유로운 어린이)(티비를 가리키며) OO님은 드라마나 영화 보시는거 좋아하더라구요. 평소에 영화도 자주 보셨어요?FC(자유로운 어린이)대화 이끌어 가기: 다음 대화 주제가 이어지도록 격려하고 질문을 던진다.대상자가 관심 있어하는 영화나 드라마를 주제로 대화를 이끌어 나갔다.(미소를 지으며) 네. 에서 영화 많이 봤죠.FC(자유로운 어린이)(고개를 끄덕이며)그러시구나. 여기서도 해운대나 주유소 습격사건 이런거 많이 보셨잖아요.FC(자유로운 어린이)대상자의 변화에 대한 인식을 표현하기: 대상자의 변화가 관찰될 경우, 이를 표현해 주는 것으로 대상자를 알아차리고 있음을 알려준다.대상자가 좋아하는 영화 취향을 파악하여 대상자에게 관심을 가지고 있음을 나타내었다.(한숨을 쉬며)그쵸. 그런데 그것도 한 두 번이지 그냥 집에 가고 싶단 생각 밖에 안들어요.AC(순응하는 어린이)(대상자와 눈을 맞추며)그러시군요. OO님이 그런 생각을 하신 이유에 대해 자세히 설명해주시겠어요?A(성인)탐색하기: 대상자의 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색한다.눈을 맞추며 대상자의 말을 경청하고 있음을 보여주었고, 대화 도중 정서상태의 불안정함을 보여 이를 자세히 탐색하고자 하였다.(지친 목소리로)그냥 여기 오면 맨날 똑같아요. TV 보다가 쌤들 오면 이야기하다가... 그냥 그래요. 별로 재밌지도 않고..AC(순응하는 어린이)(따뜻한 목소리로)매번 반복되는 입원 생활이 환자분에게 지루하다고 느껴지시는 건가요?A(성인)반영하기: 대상자의 감정, 생각 등을 간호사의 견해를 섞지 않고 다시 전달해 주는 것으로, 대상자의 감정에 초점을 두는 내용반영의 기법을 사용했다.대상자는 매번 반복되는 입원생활로 인해 지친 모습을 보이고 있다. 이런 감정을 인식하도록 북돋았다.(풀이 덕이며)

의/약학| 2023.05.19| 7페이지| 1,000원| 조회(227)

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아동간호학실습 케이스, 사례보고서(발작(뇌전증), 산소포화도 저하)(비효과적 호흡양상, 흡인의 위험 등) 평가A+최고예요

날 짜성 명나이성 별입원 날짜2022.10.05.위OO46개월여2022.10.03A. 환자 사정I. 입원 사유a. 주호소“평소에도 자주 vomiting을 해요. 입원하면 한 번은 vomiting을 할 거예요”“원래 엔커버 140cc 하모닐란 70cc를 먹다가 자꾸 설사를 해서 30 200으로 바꿨어요”b. 입원 동기Known #Pontocerebellar hypoplasia cause prob. Dandy-Walker malformation #Neonatal seizure#TSEN54 mutation #Small secundum ASD로 본원 NE, CA f/u하고 있으며NIV PC 21/5 RR 20 setting(5시간 정도 off, saturation 95~96) 사용 중인 환아로내원 3주 전부터 desaturation(88-96) develop되었고(O2 사용하지 않음)내원 1주 전부터 O2 2L 사용해도 desaturation(80~91) 지속되어 ER 통해 입원c. 의학적 진단(주) Pontocerebellar hypoplasia(부) Lennox-gastaut syndrome, intractabled. 증상과 징후#Pontocerebellar hypoplasia #TSEN54 mutation #r/o aspiration pneumonia- desaturation - Thrombocytopenia(PLT: 59K~55K)- seizure - Hb 8.7- vomitingII. 현재력a. 현재 건강상태- desaturation: target 93%, 10/03 O2 2.5L 주입하고 있다가 18:00에 2L로 줄이자 SpO2도 같이 92%로 떨어져 다시 2.5L로 증량함. 새벽에 상태 호전되고 O2 제거해도 96~7% 유지되어 현재는 stop한 상태, 10/05 지속적으로 SpO2(88~90%) 떨어짐- convulsion: #10-15/day, 짧으면 수십초 길면 15분 정도 지속, 양팔을 떨거나 뻗치는 양상, EBD to upward, 입술을 실룩아오르거나 창백해지고 땀을 흘리기도 하는 자율신경계 증상, 시각, 청각 증상 등 감각증상으로 나타나는 경우도 있다.복합부분발작- 의식을 유지하지 못하고 의식의 손상을 보이는 부분 발작- 발작이 있는 동안 있었던 일을 기억하지 못하고 질문을 해도 대답을 하지 못하고 불러도 반응을 보이지 않는다. 나이가 어릴수록 비전형적인 증상으로 나타날 때가 많다.뇌전증 발작은 뇌의 전체 혹은 부분에서 일어나는가에 따라 전반성 발작과 부분 발작으로 나눈다.*Lennox-gastaut syndrome?정의레녹스-가스토 증후군(Lennox-Gastaut syndrome, LGS)은 소아기에 발생하는 뇌전증 중 가장 심한 형태의 뇌전증으로서 보통 만 1세에서 8세까지 발병한다. 여러 형태의 경련과, 발달부전, 충동조절 장애 등의 행동 장애를 특징으로 하는 증후군으로 소아기의 뇌전증성 뇌병증으로 잘 알려져 있다. 대부분의 환자들이 약물치료 반응이 좋지 않고, 인지기능 저하와 뇌전증지속상태가 동반되어 장기적 예후가 매우 좋지 않은 것으로 알려져 있다.?증상레녹스-가스토 증후군의 주된 증상은 뇌전증발작이다. 일반적인 발작 유형은 강직발작(tonic seizure), 무긴장발작(atonic seizure), 비정형 소발작(atypical absence seizure)이다. 대부분의 레녹스-가스토 증후군 환자가 어느 정도의 인지 기능 저하와 지능 저하를 보인다. 약 65%의 환아에서 진단 당시에 지능 저하가 분명하다. 충동 조절 장애나 자폐성 경향 등의 행동 장애 역시 흔하다.?원인어떤 단일한 원인에 의한 질환은 아닙니다. 약 20% 정도는 West Syndrome으로부터 유래한다고 알려져 있으며, 이외에도 대개는 이전에 부분발작이나 전신발작 등 다른 형태의 뇌전증을 앓고 있었던 경우가 대부분입니다. 약 1/3의 레녹스-가스토 증후군 환아에서 원인을 규명할 수 없다. 일부 알려진 원인으로는 뇌의 발달 기형, 결절성 경화증과 같은 유전성 뇌질환, 유전성 대사질환, 임신 및 출산 전후의 뇌손상,날짜일/시비정상치의임상 소견10/0310/04백혈구 (WBCs)4.00-10.007.473.50적혈구 (RBCs)4.50-5.733.963.55빈혈, 영양장애혈색소 (Hgb)13.00-17.009.808.70적혈구 용적율 (Hct)40.7-50.331.5028.10혈소판 (Plt)130.0-400.059.0055.00혈소판 감소MCV (평균적혈구용적)80-9979.5079.20철결핍성 빈혈 의심, 영양장애MCH (평균적혈구혈색소)27-3124.7024.50MCHC (평균적혈구혈색소농도)33-3731.1031.00MPV (적혈구 수와 용적)9.20-12.309.6010.50Neutrophil38.4-73.049.2061.70Lymphocyte20.00-53.1038.2035.70Monocyte2.50-9.607.801.70Eosinophil0.0-7.04.700.90Basophil0.0-1.50.100.00ANC(Absolute Neutrophil Count, 절대 호중구수)>1500.003680.002160.00ALC(Absolute Lymphocyte Count)1000.00~ 4800.002850.002850.00VBGA정상치입원날짜일/시일/시비정상치의임상 소견10/0310/0410/05pH7.35~7.457.3707.2617.286산증pCO232~45mmHg52.650.144.3호흡성 산증(COPD, 폐렴 등)pO235~40mmHg52.046.358.1cHCO3-22~29mmHg29.621.820.4호흡성 산증BE-4~+2mmol/L-4.1-4.7-5.3ctO2~Vol%11.08.410.2SatO265~75%80.166.885.5ctO2~mmol/L31.223.321.8HB12~18g/qL10.09.28.7HCT37~52%31.028.527.0검사정상치입원날짜일/시비정상치의임상 소견10/0310/04나트륨 (Na)138-145139143칼륨 (K)3.5-5.03.34.3구토염소 (Cl)98-107102112탈수증(설사, 구토, 다뇨)칼슘 (Ca, Totaacloofen10mg/T성분(함량).약리학적 분류.작용기전Vigabatrin : 신경계 질환 > 항경련제 > GABA 작용 증가약 > GABA 유사체Baclofen : 근골격계/결합조직질환 > 근이완제 > 중추성 근이완제용량/용법투여경로1tab [PO]bid pc POW1.5tab [PO]bid pc적응증뇌전증 치료제1. 척추소뇌변성증 혹은 척수질환으로 인한 골격근의 경직2. 대뇌 원인으로 인한 경직투약 이유뇌전증 치료뇌전증 치료주요 부작용/금기시각장애, 졸림, 피로, 집중력 감소, 두통, 언어장애, 어지러움, 떨림, 구역, 복통, 소아에게서 흥분이나 초조진정, 졸음, 호흡기계 억제, 권태, 피로, 구역, 소화기계 장애, 저혈압, 빈뇨, 피부발진간호/교육1. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있습니다.2. 시야장애가 나타나는 경우 의사에게 알리도록 합니다.1. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있습니다.2. 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.약물명(치료적 분류)Sentil5mg/TExcegran100mg/T성분(함량).약리학적 분류.작용기전Clobazam : 정신/행동장애 > 항불안제 > Benzodiazepine계Zonisamide : 신경계 질환 > 항경련제 > T형 Ca++ Channel 차단제 > Succinimide 유도체용량/용법투여경로0.5tab [PO]qd pc0.5tab [PO]bid pc POW적응증진정 및 안정 효과가 있는 불안장애 개선제,간질의 보조 치료제뇌전증 치료제투약 이유뇌전증 치료뇌전증 치료주요 부작용/금기피로, 졸음, 어지러움, 두통, 운동실조, 언어장애, 불안, 수면장애, 악몽, 구갈, 변비, 식욕감퇴, 구역, 등졸음, 식욕감소, 의욕상실, 움직임을 조절하기 어려움, 구역, 구토, 피로, 쇠약, 기억력감소, 두통, 시각장애, 발진간호/교육1. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있습니다.2. 발진, 두드러기 등의 피부 이상반응이 나타나면 의사에게 알립니다.1. 이 약은 졸음콤플렉스를 경험한다.이전 단계인 항문기에서는 대소변 가리기와 같은 몸의 기능을 다스리는 법을 배운다. 현재 대상자는 대소변 모두 가리지 못하는 상태로 남근기까지 발달하지 못함을 알 수 있다.대상자는 이전 단계인 항문기조차 온전히 발달하지 않은 것을 보아 성심리 발달이 느림을 알 수 있다.종합대상자는 인지 발달, 사회심리 발달, 성심리 발달 모든 측면에서 또래보다 발달이 느리다.b. 성장구분키몸무게성장발달곡선또래의 신장 백분위수를 비교하였을 때, 대상자는 3percentile 미만에 속하여 성장이 느리다고 할 수 있다.체중 백분위수를 같은 나이의 아이들과 비교한 결과, 50퍼센타일에 해당하여 또래의 평균에 해당하는 몸무게임을 알 수 있다.BMI대상자의 체질량지수를 만3세 여자아이들과 비교해봤을 때, 대상자는 97퍼센타일 이상에 해당하여 또래보다 BMI 지수가 높은 것을 볼 수 있다.종합대상자의 키는 또래의 평균보다 한참 아래에 속하고, 몸무게는 중간값에 해당한다. 체질량지수는 또래보다 훨씬 높은 것으로 확인되었다. 따라서, 대상자는 체중에 비해 키에 대한 발달이 느린 편이라고 볼 수 있다.XV. 신체 사정(사정 날짜는 10/04이며, 추가적으로 사정한 내용은 사정 내용 옆에 날짜를 표기함)a. 활력 징후 및 키 / 체중키: 88cm 몸무게: 14.6kg BMI: 18.98kg/m²날짜체온맥박호흡혈압SPO2체중10/0310:0035.66226100/609514.415:0036.55530100/509917:0036.46420103/5910023:0036.77820115/509710/048:0036.45020104/559814.711:0036.6742097/439817:0036.36020128/659623:0036.45620126/7210010/058:0036.5532096/489914.613:0036.36620114/4810016:0036.66220109/709923:0036.47520106/73100b. 호흡기계?호흡 양상: 수, 깊이, 리듬, 질- 수: 20-

의/약학| 2022.10.17| 30페이지| 2,000원| 조회(544)

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성인간호학실습 대장암(colon cancer) 케이스스터디(A+), 간호진단 5개, 간호과정 5개

Ⅰ. 임상자료 수집(Gathering of Clinical Data)1. 대상자 기본정보나이78세성장과 발달노년기성별M입원날짜2022.05.08*의학 진단명:(주) Colon cancer, sigmoid(부) Neurogenic bladder(부) Bronchitis*입원 사유(History of present illness):Cerebral infarction, Cataract, Tuberculosis 상기 병력 있는 ex-alcholics, current smoker로 2020. 07부터 변비 증상이 있어 변비약을 복용하며 지냄.2021.02.09. 내원 3일전부터 abd. pain develop되어 구병원 방문하여 r/o sigmoid colon cancer로 본원 CR opd. visit 후에 sigmoid scope 상 obstruction 소견으로 f/e 위해 본원 ER 통해 CR 입원 후 stent insertion2021.02.15. laparoscopic AR c loop ileostomy 시행Bx: pT₃N?M?(AJCC 8th edition),lymphovascular invasion(+)chemoTx refuse2022.05.08. Repair of ileostomy 위해 본원 CR 입원*병태생리: (뒷면 이용)1.과거력*내과력(내원질병이 아닌 다른 질병으로 인한 약 복용 및 입원경력)- Cerebral infarction- Cataract- Pulmonary tuberculosis (2015 완치 판정)- Hypertension*외과력(내원질병이 아닌 다른 질병으로 인한 수술경험)- Anterior resection(laparoscopic /with lymph node dissection)(loop ileostomy due to obstruction)(2021.02.15)*수혈경력(여부, 언제): (-)*정신질환여부: (-)*투약력:- 클로도렐 정 75mg 1t qd: 동맥경화용제- 아르테크 정 10mg 1t qd: 고지혈증치료제- 네오일반적인 장 수술 후 발생하는 합병증이다. 수술 후 가스 및 대변 배출이 원활하 지 않은 경우, 의심해볼 수 있다.④ 출혈 및 통증: 수술 부위 절개로 인한 출혈 및 통증이 발생할 수 있다.⑤ 절개 탈장: 수술 부위 감염, 봉합한 근육의 약화, 수술 직후 심한 기침이나 복수 등으로 인한 복압 상승으로 인해 근육층이 터져 부분적으로 벌어질 수 있다. 그 결과 복강 내 장기가 이 틈으로 빠져나와 피부 아래층 까지 밀려나올 수 있다.⑥ 복막염: 장 연결 부위가 약해져 장액, 대변과 같은 장 내용물이 배 안으로 누출되어 복막염을 일으킬 수 있 다. 심한 복막염의 경우, 농양을 형성하거나 패혈증, 쇼크를 유발할 수 있으므로 주의하여야 한다.⑦ 폐 합병증: 전신마취 하에 수술이 진행되기 때문에 무기폐, 폐부종, 폐렴 등이 발생할 수 있다.- 회복장루복원술을 시행 후, 장루를 통하여 나오던 대변이 다시 항문으로 나오기 시작하며 안 쓰고 쉬고 있던 장이 다시 활동을 하게 되면서 배변습관이 일시적으로 변하게 된다. 일반적으로 설사와 같은 변을 자주 보게 되거나, 변이나 가스가 나도 모르게 새는 변실금이 생기는 경우가 있다. 또한, 지속적인 항문 자극에 의해 항문 주위 발적 및 통증이 발생할 수 있다. 심한 설사가 지속되면 경우에 따라 탈수 및 전해질 불균형 유발이 될 수 있기에, 수분 섭취를 충분히 하는 것이 중요하다. 무리한 운동은 복압을 상승하게 하여, 봉합한 복벽에 무리를 줄 수 있다. 따라서 운동은 상처가 완전히 회복이 된 후에 서서히 진행하는 것이 좋다.*병태생리:1. 결장직장암(colorectal cancer)1) 정의 및 병태생리결장직장암(colorectal cancer)은 큰창자를 구성하는 결)에 암이 생긴 것으로 잘록창자암(colon cancer)과 곧창자암(rectal cancer)으로 구분한다. 큰장자암의 50%가 곧창자암이며, 그중 90%는 큰창자암종이다. 대부분의 결장직장암은 대장의 선 상피조직에서 발생하는 선암(adenocarcinoma)이다. 대장암 표면을 관찰하고 조직 상태를 파악한다. 동 시에 조직검사(생검)을 하는 것도 가능하다. 이는 결장암을 확진할 수 있는 유일한 방법이다. 또한, 내시경 과 정에서 발견한 용종을 즉시 제거할 수 있다5) 치료① 수술적 치료- 우측 결장 절제술: 막창자, 상행결장, 횡행결장의 근위부에 병변이 있는 경우에는 소장의 일부와 맹장, 상행결장, 그리 고 횡행결장의 일부를 포함하여 절제한다. 절제 후에는 남 은 소장과 횡행결장을 연결한다.- 횡행결장절제술 : 횡행결장에 종양이 있는 경우에는 횡행결 장을 전부 절제한 후 상행결장과 하행결장을 연결한다.- 좌측결장절제술 : 횡행결장의 말단부, 비만곡부위, 하행결장 에 병변이 있는 경우에는 이 부위 전체를 절제하고 횡행결 장과 S상결장을 연결한다.- 전방절제술 : S상결장에 병변이 있는 경우, S상결장을 절제 하고 위 아래를 연결한다.- 저위전방절제술 : S상결장-직장 연결부위나 직장 상위부 혹은 중위부에 병변이 있는 경우, S상결장과 직장의 일부를 절제하고 남은 S상결장과 직장을 연결한다.- 복회음절제술 : 직장 중위부 혹은 하위부에 병변이 있는 경우, 항문을 포함한 직장 모두 절제한 후 항문 부 위를 막고 장루를 만든다.② 내시경적 절제술- 암세포가 점막층에 국한되어 있거나, 얕게 침윤되어 있으며, 분화도가 좋은 조기 결장직장암은 내시경으로 치료가 가능하다.③ 방사선 요법 및 항암화학요법- 방사선 요법은 완화요법으로 통증, 출혈, 장폐색, 전이를 막기 위해 시행하며 종양을 국소화하거나 질병 부위 를 조절한다. 수술 후 항암화학요법과 방사선치료는 재발을 줄여 완치율을 올리기 위해 시행한다.2. 급성 담낭염(Acute cholecystitis)1) 정의담낭염은 담낭에 염증이 생긴 것으로 결석담낭염과 무결석담낭염으로 나뉜다. 급성 담낭염의 72~93%를 차지하는 결석담낭염(calculous cholecystitis)로, 이는 화학적 자극과 담낭관, 담낭경부(gallbladder neck), 총담관(choledocholithiasius transhepatic gallbladder drainage로 경피적간담낭배액술을 뜻한다. 피부에서 간을 경유하여 담낭에 배액한다는 뜻이다. PTBD는 담관에 배액관을 위치시키는 반면, PTGBD는 담관이 아닌 담낭에 배액관을 위치시킨다. PTGBD 적응증의 가장 흔한 경우는 급성담낭염이다. 급성담낭염으로 이한 고름, 염증 등의 합병증을 예방하기 위해 시행한다.2. 검사실 자료검사정상치입원날짜일/시일/시일/시일/시비정상치의임상 소견05/0805/0905/1205/1405/17백혈구 (WBCs)4.00-10.005.975.555.517.197.14적혈구 (RBCs)4.50-5.733.513.673.262.883.17빈혈, 출혈, 영양 부족혈색소 (Hgb)13.00-17.0010.7011.3010.008.909.70빈혈, 출혈, 영양 부족적혈구 용적율 (Hct)40.7-50.333.1033.9029.6026.4028.60빈혈, 출혈, 영양 부족혈소판 (Plt)130.0-400.0275.00271.00219.00230.00333.00혈액 응고 검사 (PT)10.0-14.011.111.1---국제 정상화 비율 (INR)0.84-1.21-0.96---나트륨 (Na)136-1*************5135칼륨 (K)3.5-5.14.64.44.03.94.4염소 (Cl)98-*************101칼슘 (Ca)8.6-10.09.48.58.68.59.3IP2.5~4.53.63.02.52.23.4혈중 요소 질소 (BUN)6-20--222219탈수증, 심부전, 신장질환크레아티닌 (Creatinine)0.7-1.21.391.431.271.401.49탈수, 신장질환, 말단비대증총단백질 (Protein, total)6.4-8.36.46.55.95.66.0혈장단백의 누출(출혈, 궤양, 신증후군), 영양결핍알부민 (Albumin)3.5-5.24.24.03.73.33.5빌리루빈 (Bilirubin)0.2-1.20.230.310.420.450.25인산 효소(Alkaline phosgativenegativenegativenegativenegativeNitritenegativenegativenegativenegativenegativeWBCnegativenegativenegativenegativenegativeWBC(Microse)0~20~20~20~20~2RBC(Microse)0~20~20~20~20~2Epithelia cell0~20~20~20~20~2Bacteria-a fewnegativea fewa few혈당 (Glucose,Point of Care 반정량)74-109날짜6am4pm비정상치의임상 소견05/1614310505/1716611205/18100703. 영상의학 및 기타 검사자료?가슴 x-ray:Chest PA검사일자: 05/10, 05/11, 05/12,05/13, 05/14, 05/15Conclusion: emphysematous lungR/O old Tbc RUL- 폐기종성 폐- Right upper lobe에 오래된 폐결핵 의심Chest PA검사일자: 05/17Conclusion: emphysematous lungR/O old Tbc BUL- 폐기종성 폐- Both upper lobe에 오랜 폐결핵 의심Chest PA검사일자: 05/18Conclusion: subsegmental atelectalsis, BLLbilateral pleural effusion- Both lower lobe에 세분절성 무기폐- 양쪽에 흉수?CT:CT: Abdomen Dynamic(Contrast)검사일자: 05/13Conclusion: Possible acute calculous cholecystitisNo evidence of tumor recurrence- 급성 담석성 담낭염 가능성- 종양 재발의 증거는 없음CT: Chest(Contrast charge fee)검사일자: 05/16Conclusion:1. Newly seen peribronchial consolidation in the LLL: suggestive of pneumonia2EPC(

의/약학| 2022.06.28| 7페이지| 2,000원| 조회(544)

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