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[정신] 대인관계 능력 부족과 관련된 사회적 고립, 자아 존중감 저하와 관련된 무력감, 부적절한 위생관리와 관련된 자가간호 결핍

[A+]성인간호학1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호진단, 간호계획, 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 조현병(Schizophrenia)조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 조현병의 평생 유병률은 0.2~1%로 추정된다. 발병 연령은 대부분 후기 청소년기와 성인기인 15~45세에 발병하며, 호발연령은 남자 15~25세, 여자는 25~35세로 대상자의 75%가 이 시기에 발병한다.조현병의 임상 진행 경과는 4단계로 분류된다. 일반적으로 시간이 지날수록 악화되며, 만성적인 경과를 거치면서 일정 기간 지속되는 경향이 있다.1단계발병전기발병전기는 사회적 부적응 또는 위축, 예민, 모순된 행동이나 사고, 내성적이며 수동적인 모습이 흔하다. 조현병을 진단할만한 증상이 나타나기 이전 수년 동안 일상적이지 않은 모습을 보이는 경우가 많다.아동의 경우 학교생활이나 사회활동을 잘 해내지 못하거나 친구가 거의 없고 비정상적인 운동발달을 보인다. 청소년기에는 가까운 친구, 이성 친구가 없으며 팀 스포츠와 같은 사회적 활동을 피하고 주로 혼자 생활한다.2단계전구증상기청소년기에 전구증상을 경험하게 되는 경우가 흔하다. 전구증상으로는 기능 변화, 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중력 저하, 피로 등 증상이 다양하다. 생각을 일관성 있게 유지하기 어렵고, 학교나 직장에서 기능와해가 일어난다. 전구증상의 후반기에는 지각이상, 관계망상, 사고의 왜곡 등의 양성 증상이 나타난다. 증상기의 기간은 평균 2년에서 5년 사이로 보고 있다.3단계정신증 활성기정신증 증상이 주로 나타나는 시기이며, 환각, 망상, 와해된 언어와 같은 증상이 나타나며 조현병으로 진단된다. 가족, 사회, 직업 등에서 어려움을 겪거나 기능을 수행하지 못하게 되며, 개인위생이나 영양과 같은 기본적인 욕구가 무시되기도 한다. 6개월 정도 정신증적 증상이 나타나지 않기도 하지만 이 시기에 무감동이나 우울을 경험하는 경우도 많다.4단계잔류기대부분 활성기 이후 좋겠다.543219나는 가끔 내 자신이 쓸모없는 사람이라는 느낌이 든다.5432110나는 때때로 내가 좋지 않은 사람이라고 생각한다.54321문항은 긍정적 자아 존중감 5문항과 부정적 자아 존중감 5문항으로 구성되어 있다. 20점 이하는 자아 존중감이 매우 낮음, 20~29점은 자아 존중감이 보통보다 낮음, 30~34점은 자아 존중감이 보통보다 높음, 35~39점은 자아 존중감이 높음, 40점은 자아 존중감이 매우 높음이라고 해석할 수 있다.Ⅱ. 입원 환자 간호사례1. 대상자 인적사항이름김**나이58세성별여자입원일시2015,04,07 → 2017.06.05DX주진단Schizophrenia, unspecified (상세불명의 조현병)부진단Other and unspecified primary hypertension (기타 및 상세불명의 원발성 고혈압)Hypothyroidism, unspecified (상세불명의 갑상선기능저하증)CC조현병의 증상인 환청이 심해져 어머니와 상의하에 동의입원함2. 간호사정(1) 정신상태검사(MSE:Mental Status Examination)① 전반적인 외모- 긴 머리에 얼굴이 기름져 있음.② 행동과 활동 상태- 입원 시 동의입원을 했기 때문에 이상행동 없었음.③ 언어- 말은 없는 편이지만 말을 걸면 의사 표현을 잘 하며 소통이 원활한 편임.④ 기분과 정동- 평상시 기운이 없고 오전에 무감동한 모습 관찰되지만, 오후에 이야기를 나눌 때 미소짓는 모습이 자주관찰됨.- “아무것도 하고 싶지 않아요.”⑤ 지각- 환청이 심해져 입원함.(2) 간호력① 개인력이름김**나이58세성별여자직업없음종교무교결혼상태미혼교육 정도대학원 졸업② 성장 발달 중 특기 사항· 유아기(0~6세)- 기억이 잘 나지 않는다고 함.- 여동생이랑 놀이터에서 자주 놀았던 기억이 난다 함.· 학령기(7~12세)- 초등학교 때 성적은 항상 반에서 1~2등 정도 유지했다고 함.- 초등학교 6학년 때 전학을 갔다고 함. 이때 힘들었던 기억이 있다고 함. 왜 힘들었는지는 이야기하지ES)설문내용전혀 그렇지 않다.그렇지 않다.보통이다.그렇다.매우 그렇다.1내가 다른 사람들처럼 가치가 있는 사람이라고 생각한다.123452나는 좋은 성품을 가졌다고 생각한다.123453나는 대체로 실패한 사람이라는 느낌이 든다.543214나는 대부분의 다른 사람들과 같이 일을 잘할 수가 있다.123455나는 자랑할 것이 별로 없다.543216나는 내 자신에 대하여 긍정적인 태도를 가지고 있다.123457나는 내 자신에 대하여 대체로 만족한다.123458나는 내 자신을 좀 더 존경할 수 있으면 좋겠다.543219나는 가끔 내 자신이 쓸모없는 사람이라는 느낌이 든다.5432110나는 때때로 내가 좋지 않은 사람이라고 생각한다.54321총점21점총점 21점으로 ‘자아 존중감이 보통보다 낮음’을 확인할 수 있다.(8) 임상검사수치▲▼일반혈액검사WBC6.43급성감염, 백혈병골수부전, 재생불량성빈혈RBC4.05적혈구과다증빈혈Hgb13탈수, COPD출혈, 오심, 구토Hct37.4다혈구혈종빈혈, 출혈MCV92.3악성빈혈, 고산지대에서 거주하는 경우재생불량성빈혈, 임신 시MCH32.1악성빈혈, 거대아구성빈혈, 재생불량성빈혈철결핍성빈혈MCHC34.8악성빈혈, 거대아구성빈혈, 재생불량성빈혈철결핍성빈혈Pit.Count236골수증식성질환, 진성다혈증, 만성과립구성백혈병특발성 혈소판 감소성 자반병, 이차성 혈소판 감소증Neutrophil %58.9세균감염외상, 쿠싱질환Lymphocyte %27.4만성감염, 결핵호지킨병, 스트레스Monocyte %10.1급성 백혈병, 악성 립프종, 매독 감염증스테로이드 사용EOS %3기생충감염, 피부질환, 종창, 소화기질환급성감염증, ACTH 등 약물 투약Basophils0.6일반화학검사glucose82당뇨, 쿠싱증후군, 갑상선기능항진증애디슨병, 뇌하수체기능저하증BUN7.6배설장애Creatinine0.86배설장애cholesterol, total180담관폐쇄, 갑상선기능저하증갑상선기능항진증Protein, total7.2신장질환, 외상, 중증빈혈만성감염, 치료부작용구역, 구토, 변비, 두통, 어지러움, 정좌불능, 불안, 불면, 안절부절금기이 약에 과민증이 있는 환자, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 환자아빌리파이정 15mg15mg/1회주의사항기립성 저혈압, 발작/경련, 인식력과 운동수행력의 장애 가능성, 체온조절, 연하곤란, 자살투여이유조현병쿠에티서방정 400mg800mg/2회약리작용조현병, 조증, 우울증부작용어지러움, 졸림, 두통, 구강건조, 변비, 설사, 열, 체중증가, 불안금기이 약에 과민증이 있는 환자, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 환자주의사항간 손상 환자, 심혈관계 질환 환자, 자살시도 또는 자살 관념화 환자, 노인환자투여이유조현병환인벤즈트로핀정 1mg1mg/1회약리작용파킨슨, 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증부작용운동실조, 정신착란, 환각, 불안, 우울증, 구토, 변비, 배뇨곤란금기녹내장 환자, 이 약에 과민증 환자, 중증 근육무력증 환자, 3세 미만의 유아주의사항전립선 비대 등 요로 폐쇄성 질환 환자, 부정맥 또는 빈맥 환자, 고령자투여이유항정신병약 투여로 인한 파킨슨증영프로마정 5mg-약리작용파킨슨, 항정신병약으로 인한 추체외로증상부작용구순건조, 동공산대, 시야 흐림, 어지러움, 구역, 구토, 변비금기폐쇄각 녹내장 환자, 위장관폐쇄 환자, 중증 근육무력증 환자, 지연운동이상 환자, 초기 치매 증상 환자 또는 치매 환자주의사항간부전 또는 신부전 환자, 빈맥, 고령 환자에서 정신병 증상과 함께 정신착란, 방향감 상실이 나타날 수 있음투여이유항정신병약으로 인한 추체외로 증상로라반정 1mg1mg/1회약리작용신경증에서의 불안, 긴장, 우울부작용조현병의 경우 투여하면 불안, 흥분, 우울, 환각 등의 역설적인 반응이 나타날 수 있음금기중증의 근무력증 환자, 중증의 호흡부전 환자, 수면무호흡증후군 환자, 알코올 또는 약물 의존성 환자, 강박증 환자주의사항심장애 환자, 뇌의 기질적 장애 환자, 고령자 또는 쇠약 환자혀 관심을 끌지 못하거나 그룹활동에 포함되지 못하는 것.(서울아산병원 증상백과)2. [치료적] 대상자에게 일관성 있게 짧고 잦은 의사소통을 시도함으로써 치료적 관계를 형성한다.· 대상자에게는 한두 명의 간호사가 일관성 있게 지속적으로 만나는 것이 좋다.(김순오 외. [정신건강간호학] 신광출판사, 2022 : p.299)3. [치료적] 대상자와 유사한 흥미를 가진 다른 환자를 찾아 함께 즐길 수 있는 집단 프로그램을 제안한다.· 사회적 고립에 대한 간호에서는 환자와 유사한 흥미를 가진 다른 환자를 찾아 함께 즐기며 사회화를 증진시키는 것이 필요하다.(김순오 외. [정신건강간호학] 신광출판사, 2022 : p.304)4. [교육적] 대상자에게 적절한 사회적 기술을 인식시켜주기 위해 역할모델을 제시해준다.· 사회적 고립이 심할 경우, 환자의 나이와 지위에 맞는 적절한 사회적 기술을 인식하도록 사회적 행동을 위한 역할모델이 필요하다.(김순오 외. [정신건강간호학] 신광출판사, 2022 : p.304)간호중재1. 대상자의 사회적 활동의 양상을 사정한다.- 대상자는 다른 환자와 거의 대화하지 않음.화장실을 갈 때 빼고는 침대 위에서 내려오지 않음.- 10/1 옆 호실의 환자와 짧은 대화를 나눔.2. 대상자에게 일관성 있게 짧고 잦은 의사소통을 시도함으로써 치료적 관계를 형성한다.- 하루에 5분씩 6회(아침·점심·저녁 식사 후, 취침 전, 자유 활동 시간 중)씩 잦게 함께 대화하는 시간을 가짐.3. 대상자와 유사한 흥미를 가진 다른 환자를 찾아 함께 즐길 수 있는 집단 프로그램을 제안한다.- 대상자와 관심사(성경, 신앙)가 비슷한 타 환자들과 함께 성경 읽기 시간을 가지면서 서로의 이야기를 나누는 시간을 가졌음.대상자가 쉽게 대화를 이어가지 못할 땐, 충분한 시간적 여유를 주고 불안을 감소시키도록 하면서 관심을 기울여 분명하고 짧은 문장으로 대화를 이끌어냈다.4. 대상자에게 적절한 사회적 기술을 인식시켜주기 위해 역할모델을 제시해준다.- 성경 읽기 프로그램 동안 다른 사람.

의/약학| 2024.05.09| 14페이지| 2,000원| 조회(425)

정신, 간호중재, 간호, 간호진단, 케이스, 간호과정, 간호계획, 무력감, 사회적 고립, 자가간호 결핍

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[성인] 두개내압 상승과 관련된 비효과적 호흡 양상, 두개내압 상승과 관련된 급성 통증, 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험

[A+]성인간호학1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호진단, 간호계획, 간호과정Ⅰ. 건강상태 사정1. 건강문제와 관련된 문헌고찰(1) 두개내압 상승(IICP, Increased intra-cranial pressure)① 두개내압(ICP, Intra-cranial pressure)두개내압은 두개강 내의 압력으로서 두개 내의 3가지 구성요소인 뇌 조직, 뇌척수액, 혈액에 의해 측정되는 압력이다. 인체는 두개 내에 이 3가지 구성요소를 비교적 일정하게 유지함으로써 이들 간에 균형을 이루어 두개내압을 정상으로 유지한다. 그러나 이 중 어느 한 요소가 증가하면 다른 성분의 용적에 변화가 오게 되어 총 용량을 유지한다. 즉, 뇌 혈액량이 변하면 조직 기전으로 뇌척수액을 더 생성·흡수하거나 뇌척수액을 지주막하강으로 옮기는 방법으로 용량을 조절한다.그 외 두개내압에 영향을 미치는 요인은 동맥압, 정맥압, 복강 내압과 흉강 내압, 체위, 체온, 혈액 가스 등이다.② 병태생리ICP 상승은 두개내압이 20mmHg 이상을 의미하며 이를 보상하기 위해 뇌척수액을 척수 지주막하강으로 배출하여 ICP를 감소시킨다. 그러나 압력이 과도하게 상승하면 뇌척수액을 이동시켜 뇌 용적을 조절하는 데는 한계가 있으므로 증상이 나타난다. 뇌 혈류가 40% 이상 감소하면 뇌 조직은 압박, 허혈과 저산소증을 초래하고 부적합한 대사로 산증을 초래한다. 이를 조절하지 못하면 뇌 조직은 큰 구멍을 통해 척수강쪽으로 뇌가 탈출하여 뇌줄기가 압박을 받아 사망할 수 있다.뇌부종은 ICP를 상승시키는데, 발생기전에 따라 세포 내에 축적되는 세포독성부종, 세포사이공간에 축적되는 혈관성부종이 있다. 그 외에도 수두증에서 뇌실의 압력이 상승되어 뇌실 주변 백색질에 수분이 축적되는 간질 부종이 있다.③ 원인두개내압은 뇌 용적이 증가하는 뇌부종, 뇌수종, 뇌종양, 뇌농양 등과 혈액 용적을 증가시키는 뇌출혈과 뇌척수액의 흡수 장애 또는 과잉생산이 있을 때 상승한다. 그 외에도 Valsalva maneuver(배변 시 힘을 주거나Cushing 궤양을 예방하기 위해 병용한다.5) 배변완화제 : 변비로 인한 Valsalva maneuver를 완화하기 위해 투여한다.6) 해열제 : 발열은 두개내압 상승을 가져올 수 있으므로 정상 체온을 유지하도록 돕는다.7) 진통제 : 통증은 두개내압 상승을 가져올 수 있으므로 적절한 관리가 필요하다.파. 혼수 요법barbiturate 혼수 요법은 다른 방법으로 두개내압이 조절되지 않는 경우 선택으로 이용하여 의도적으로 혼수상태를 유도하는 방법이다. 먼저 pentobarbital sodium이나 sodium thiopental을 투여한다. 이 약물은 뇌의 대사 요구와 두개 내 혈류를 감소시키고, 세포막을 안정시키며, 혈관성 부종을 완화하고, 혈류공급을 더 원활하게 해준다.인공호흡기, 혈액 역동 모니터, 두개내압 모니터 등이 필요하다. 합병증으로 위장관의 운동감소, 부정맥, 저혈압, 체온변동이 올 수 있다.하. 체액과 전해질 관리머리 외상을 입은 경우 뇌하수체 손상이나 뇌부종으로 인한 압박으로 요붕증이나 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)이 발생할 위험이 있다. 수액이나 혈관확장제, corticosteroid제를 빠르게 주입하면 체액과다가 될 수 있다. 혈청삼투질 농도는 310mOsm 이하로 유지하기 위하여 혈청과 소변의 삼투질 농도와 전해질을 자주 모니터한다.거. 수술요법두개내압을 지속적으로 모니터하기 위해 두개내압 측정기구를 삽입한다. 두개내압이 조절되지 않는 경우 또는 경막하 혈종을 제거하기 위해서 개두술 또는 천두술을 시행할 수 있다.⑤ 간호경막하 출혈에 대한 간호중재는 두개내압 상승을 예방·확인하고, 체액과 전해질균형을 증진하며 치료와 투약의 효과와 두개내압과 신경계 증상 및 활력징후를 모니터하는 것이다.경막하 출혈은 혈종이 커질 위험이 있으므로 자주 신경계 사정을 해야 한다. 안정될 때까지 매시간 사정하고, 그 후로는 2시간마다 한다. 혼돈과 기면이 증가하거나, 운동 기능이 약해지거나, 동공이 확대되는 등 신경계 기능이 감소하면 응급상황이므로무촉각정상통각정상8. 반사 기능안구진탕무안구와 동공반사안검하수무안감폐쇄 능력 손상무9. 운동근긴장도hypotonia근육 크기정상비정상 움직임무비정상 운동반응무기동력의존 → (투약 후) 독립10. 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함(2) Morse Fall Scale구분척도점수낙상력(3개월 이내)없음0있음25이차진단(부진단)하나의 진단만 있음(입원 전 기저질환이 없는 경우)0두 개 이상의 진단(완치된 것도 제외) 있음15보조기구 사용 여부사용 안 함, 휠체어 사용 환자0목발/지팡이/보행기15목발/지팡이/보행기 이외에 주변 기구(IV pole, 침대 가장자리, 벽, 복도, 창틀 등)를 집고 보행30정맥수액 요법없음0있음20걸음걸이정상/침상안정/부동0허약함10장애가 있음20의식장애자신의 기능 수준에 대해 잘 알고 있음0자신의 기능 수준을 과대평가하거나 잊어버림150-50점 : 낙상 위험이 거의 없음 (정상군)51-125점 : 낙상 위험성이 높음 (낙상 고위험군)총점20(3) Braden Scale구분척도점수감각인지정도1. 감각 완전 제한됨의식저하 및 진정자극으로 인해 통증 자극에 대한 반응 없음. 신체 대부분 통증 지각없음.12. 감각 매우 제한됨통증 자극에만 반응(신음, 불안전한 양상 보임). 신체 2/1만 통증 지각.23. 감각 약한 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 항상 말할 수 있지 않음.34. 감각 손상 없음언어적 명령에 반응. 통증을 말로 표현할 수 있음.4습기1. 항상 젖어 있음피부가 땀, 소변 등으로 항상 젖어 있음.12. 자주 젖어 있음자주 축축해져 있어 8시간에 한 번은 린넨 교환이 필요함.23. 가끔 젖어 있음가끔 축축하여 하루에 한 번 정도 있어 린넨 교환이 필요함.34. 거의 젖지 않음피부는 보통 건조하여 린넨은 평상시대로 교환해 주면 됨.4활동상태1. 항상 침대 생활도움 없이는 조금도 움직이지 못한다.12. 의자에 앉을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한동맥경화, 중풍, 고혈압Glucose13374-100mg/dl▲ 당뇨병, 뇌 내압상승, 쿠싱 증후군, 임신, 크롬친화세포증LDH224135-225U/L정상.Na135135-146mEq/L정상.K4.33.5-5.5mEq/L정상.Cl9896-110mEq/L정상.Ca10.28.4-10.6mg/dl정상.Pi2.52.5-4.8mg/dl정상.CA*P15.3정상.Amylase6920-130U/L정상.CRP0.10-0.5mg/dl정상.eGFR(무수가)101.1460ml/min/1.73m^{ 3}정상.소변검사coloryellow정상.pH85-9정상.S.G1.0101.000-1.030정상.Protein-Negative정상.Glucose-Negativemg/dl정상.Ketone-Negativemg/dl정상.UrobilinogennormNegativemg/dl정상.Bilirubin-Negativemg/dl정상.Blood(RBC)-Negative정상.Leukocyte(WBC)-Negative정상.Nitrite-Negative정상.Micro-RBC0-3정상.Micro-WBC0-3정상.Epithelial cellnone정상.Bacterianone정상.CrystalnoneNegative정상.CastnoneNegative정상.etc.none정상.Yest likecellnone정상.응급 검사PT1410-13.6sec▲ Ⅰ, Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ, Ⅹ인자 결핍, DIC, 간장애PT(%)12363-134%정상.PT(INR)1.070.7-1.3INR정상.aPTT26.520.33sec정상.D-dimer0.290.0-0.55mg/L정상.임상병리 검사검사일검사명대상자결과대상자의 임상적 의의2/16Brain CTNon-Enhance.SDH along left cerebral convexity.No evidence of fracture, skull.비확장.좌 뇌궁륭부 경막하 출혈.두개골 골절의 흔적 없음.Brain+NeckAngio CTSDH along left cerebral convexity.No promin09:17호흡28-24SpO _{2}93-96- 안절부절 못하며, 헥헥거리며 호흡하는 모습이 관찰됨.진단의합리적 근거- 시상, 시상하부, 뇌교, 연수의 압력증가로 호흡곤란이 나타날 수 있다.(황옥남 외. [성인간호학 하권] 현문사, 2019 : p.417)- 통증이나 외상으로 인한 부적절한 흉부팽창과 관련된 비효율적 호흡양상.(황옥남 외. [성인간호학 상권] 현문사, 2019 : p.521)목표 및 기대결과?단기 목표- 대상자는 응급실 내원 기간 이내에 정상 산소포화도를 지속적으로 유지할 것이다.?기대결과- 대상자는 편안히 호흡한다.간호계획간호계획1. 대상자의 활력징후를 30분마다 측정한다.2. 대상자의 호흡양상을 30분마다 사정한다.3. 대상자에게 산소를 투여한다.4. 대상자가 호흡하기 편한 체위를 취해준다.5. 대상자에게 심호흡법에 대해 교육한다.간호중재1. 대상자의 활력징후를 30분마다 측정한다.- V/SBPHRRRBTSpO _{2}BST2/1608:57140/80682836.793-09:11-----13309:17150/907024-96-09:50130/70732236.2100-10:47120/7072203.6.498-(관찰하지 못하는 시간대의 경우 활력징후 기록을 참고함.)2. 대상자의 호흡양상을 30분마다 사정한다.- 호흡양상호흡양상2/1608:57빈호흡10:08정상10:59정상12:12정상3. 대상자에게 산소를 투여한다.- 간호기록지간호기록2/169:00Nasal prong 3L./min applied한 상태로 내원, 3L/min 유지.09:22Nasal prong stop.“간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함.”4. 대상자가 호흡하기 편한 체위를 취해준다.- 간호사 “(침상 머리를 30° 정도 올리며) 누워계시면 머리 쪽 혈압 더 높아질 수도 있고, 숨쉬기도 불편해서, 이렇게 계실게요.”“간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함.”5. 대상자에게 심호흡법에 대해 교육한다.- 간호사 “(함께 호흡을 맞춰주며) 힘드시겠지만 천천히, 깊이 숨 쉬어보시겠.

의/약학| 2024.05.09| 18페이지| 2,000원| 조회(494)

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[성인] 골수기능 저하와 관련된 출혈의 위험, 불충분한 식이섭취와 관련된 영양 불균형, 침상안정과 관련된 욕창의 위험 평가A+최고예요

[A+]성인간호학1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호진단, 간호계획, 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 다발성골수종(Multiple myeloma)다발성골수종은 골수에서 면역체계를 담당하는 백혈구의 한 종류인 형질세포가 비정상적으로 분화, 증식하여 발생하는 혈액암을 말한다. 다발성골수종은 뼈를 침윤하여 녹임으로써 잘 부러지게 하며, 골수를 침범하여 골수 기능을 감소시킨다. 그로 인해 백혈구, 적혈구, 혈소판의 수가 감소하여 감염, 빈혈, 출혈이 발생할 수 있다. 골수종 세포가 만들어 낸 M-단백이나, 고칼슘혈증에 의해 신장기능의 이상이 생길 수도 있고, 그 증상으로 소변량 감소, 부종 등이 나타날 수 있다. (M-단백(Monoclonal protein, 단클론성 단백)은 골수 내에 쌓여 혈액의 농도를 진하게 만들어 시장에 손상을 준다.)다발성골수종의 대표적인 치료법은 항암 화학 요법이다. 환자의 연령, 전신상태, 진행 정도, 치료에 대한 반응 등을 충분히 고려하여, 방사선 치료, 조혈모세포 이식, 대증치료를 적용할 수도 있다.관련 합병증에는 신부전, 아밀로이드증 등이 있다.2. 신부전(Renal failure)신부전은 신장이 혈액에서 노폐물을 제거하고 몸 안의 수분량과 전해질 농도를 적절하게 유지하는 기능을 상실한 상태를 의미한다. 신장의 기능은 체내의 항상성을 유지하는 것이다. 신장은 체내 대사에 의해 생기는 노폐물을 배설하고, 체내에 존재하는 체액의 양과 그 성분을 일정하게 유지시킨다. 그렇기 때문에, 신장의 기능에 장애가 발생하면 심장이나 뇌 기능이 손상받을 수 있고, 폐부종, 전신부종 등의 증상이 나타날 수 있다. 신부전은 급성 신부전과 만성 신부전으로 구분할 수 있다. 만성 신부전은 신기능이 심각하게 감소하여, 다시 정상으로 회복될 수 없는 단계를 의미한다.급성 신부전만성 신부전원인① 신장으로 공급되는 혈액량의 감소② 신장 자체의 질환(ex:사구체 질환, 세뇨관 질환, 신질환 등)③ 요로의 문제① 선천성 신장 기형② 당뇨병③ 고혈압, 사구체신염, 다낭성 신장 등종료함.15:00욕창 예방 위해 잦은 체위 변경 설명함.13:14PCD daily 1L 배액 하자 하여 open 함.22:00욕창 예방 위해 잦은 체위 변경 설명함.5/1105:28일반혈액검사, 혈액응고검사, 면역혈청 검사함.08:37[욕창위험도 평가(Braden scale)] 욕창위험도 : 14점 - 감각인지 : 약간 제한됨- 습기 : 습함- 활동정도 : 침상안정- 기동력 : 약간 제한됨- 영양상태 : 정상- 마찰력/응전력 : 문제있음09:39물&죽 섭취 시 삼킴 힘들어하며 기침한다 함.15:00욕창 예방 위해 잦은 체위 변경 설명함.16:19물포함 식이 시 70°이상 sitting 설명함.물포함 식이 후 최소 1시간 이상 sitting 유지 설명함.caution to aspiration.식이 연하곤란식(연하보조죽)으로 발행함.치료식(연하보조식) 설명 실시함.- 사레 걸리지 않게 소량씩 천천시 드시도록 안내.18:58suction 시행함.소량의 객담 배출됨.22:00욕창 예방 위해 잦은 체위 변경 설명함.5/1206:19suction 시행함.다량의 객담 배출됨.08:00[욕창위험도 평가(Braden scale)] 욕창위험도 : 14점 - 감각인지 : 약간 제한됨- 습기 : 습함- 활동정도 : 침상안정- 기동력 : 약간 제한됨- 영양상태 : 정상- 마찰력/응전력 : 문제있음구강섭취 잘못함.식이 시 기침&사레 걸림 지속됨.무리한 구강섭취 하지 않도록 주의줌.욕창 예방 위해 잦은 체위 변경 설명함.08:08연하보조죽도 잘 복용 못 하고 사레 걸린다 함.08:10혈액투석 시작함.12:05혈액투석 종료함.13:38흡인증상 없음.침상에 앉아있음.15:00욕창 예방 위해 잦은 체위 변경 설명함.아침은 잘 못 먹었으나 점심은 사레 걸리는 모습 없이 잘 먹었다 함.22:00점심 및 저녁은 복용 좀 했다 함.욕창 예방 위해 잦은 체위 변경 설명함.5/1308:00금일 아침 식이 시 사레 있어 잘 섭취 못 했다고 함.물 섭취할 때도 사레 양상 있음.aspiration 되지 않도하증calcium, total7.87.87.6▲부갑상선기능항진증, 비타민D 중독▼부갑상선기능저하증BUN30.723.734.9▲배설장애Creatinine3.823.124.39▲배설장애cholesterol104124108▲담관폐쇄, 갑상선기능저하증▼갑상선기능항진증Protein, total4.14.14.1▲신장질환, 외상, 중증빈혈▼만성감염, 영양 불균형Albumin2.52.52.5▲탈수▼영양 불균형, 쇼크, 크론병bilirubin, direct0.550.460.55▲폐색성황달, 간세포성황달▼소구성저혈색소성황달GGT1029689▲신부전ALP176167167▲간염, 심장마비 후 근육손상▼간장괴사Na137138137▲탈수▼과다나트륨소실, 과다수분섭취K3.23.13.4▲신부전, 애디슨병, 저알도스테론증▼탈수, 구토, 설사, 고알도스테론증Cl102102100▲탈수, 쿠싱증후군, 신질환▼지속적인 구토, 위 흡인, 폐기종(3) 임상 검사22/05/09Fresh frozen plasma (신선동결혈장)혈액응고인자의 활성을 좋게 유지하여 복합성 응고 장애에 투여된다.(4) 수혈기록지5/95/105/115/125/135/145/15조식치아보조죽200g치아보조죽150g치아보조죽200gself 금식미음50g그린비아RD100g그린비아RD150g중식self 금식치아보조죽300g치아보조죽200g연하보조식Ⅱ죽250g미음50g그린비아RD100g그린비아RD150g석식치아보조죽150g치아보조죽200g연하보조식Ⅱ죽100g연하보조식Ⅱ죽100g미음50g그린비아RD100g그린비아RD100g(5) 식이기록지※그린비아RD : 신장질환식5/12본 환자는 영양검색결과 영양상태가 불량하여 별도의 영양관리가 요구되므로 아래 기록지를 참조하여 주십시오.키176몸무게55kgIBW68.1kgBMI(체질량지수)17.76 (저체중)Serum albumin2.5Hb8.3영양검색결과9.5(6) 영양불량기록지상품명분류투여날짜투여경로1회 투여량1일 투여횟수효과/부작용Acyclovir Tab. SCD항바이러스제5/10, 5/12, 감염, 만성 염증성 기관지염의 기침, 가래와 급성기관지염 치료? 구역, 구토, 어지러움, 설사, 상복부통증, 현기증, 인후통, 발성변화(7) 투약기록지(8) 진단검사5/9PCD insertion state, right.Otherwise no significant interval change from last exam.5/11No significant interval change, as compared to previous exam.5/12Decreased right pleural effusion after PCD insertion.No change in left pleural effusion.5/13No significant interval change, as compared to previous exam.5/14No significant interval change, as compared to previous exam.① Chest AP(흉부X-ray)Ⅳ. 간호과정간호진단# 1. 골수기능 저하와 관련된 출혈의 위험의미있는 자료?주관적 자료(S)- “침대에서 앉는 것도 어지러워하죠, 뭐.” -보호자- “주사만 뽑으면 피가 안 멈춰요. 지혈밴드 15분 뒤에 떼라고 했는데, 더 붙여놔야 해요. 15분 있다가 떼도 피가 나요.” -보호자?객관적 자료(O)- Dx : Multiple myeloma(다발성골수종)- 5/9~5/10 일반혈액검사에서 RBC, Hgb, Hct 수치가 낮음.- 5/9~5/10 혈액응고검사에서 PT, aPTT 수치가 높음.- 5/9~5/10 팔에 멍이 많음.- 투약기록지· Lenalidomide(레날리도마이드) : 혈소판감소증을 야기할 수 있다.· Denogan Injection(데노간주) : 혈소판감소증을 야기할 수 있다.· Eliquis Tab(엘리퀴스정) : 항응고제· Futhan Inj(주사용 후탄) : 항응고제진단의합리적 근거- 다발성골수종의 임상증상 : 골수억제 증상(골수 성분은 골수종세포로 대칭되어 적혈구, 백혈구, 혈소판이 모두 하였으며, 학생은 수혈기록을 참고함.”5. 처방된 약물을 투여하였다.Megace F Suspension항악성종양제5/9-5/16경구625mg/5ml1회“간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함.” (관찰하지 못하는 시간대의 경우 투약기록을 참고함.)6. 출혈 위험성을 교육한다.· 5/11 “임상 검사 결과로 봤을 때, 환자분 출혈의 위험이 좀 있으신 편이에요. 지금 맞고 계시는 이 약도 피를 묽게 하는 약이라, 한 번 다치면 피가 잘 안 멎을 거에요.” -간호사· 5/13 “약도 그렇고 병도 그렇고, 특히 더 주의해야죠. 피 나면 안되는 사람이야.” -보호자“간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함.”7. 외부의 피부손상으로부터 출혈을 통제하는 방법에 대해 교육한다.· 5/11 “되도록 양치질하실 때도, 잇몸에 상처가 나지 안도록 주의해주세요.” -간호사· 5/12 “주사 뗄게요. 지혈밴드 붙여드리니까, 15분은 그대로 놔뒀다가 떼주시고, 혹시 출혈 심하면 알려주세요.” -간호사→ 15분 뒤에 제대로 지혈됨.“간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함.”평 가· RBC, Hgb, Hct 수치는 상승했다고 보기 어렵다.· PT,aPTT 수치는 감소하였으나, 변동이 크다.· 지혈밴드를 이용하여, 지속적인 출혈을 막았다.· 보호자는 환자의 출혈의 위험성을 인지하고, 민감하게 반응한다.· 투약과 수혈로 출혈의 위험을 감소시키려 하였으나, 혈액응고검사와 일반혈액검사 수치를 보았을 때, 출혈의 위험은 여전히 존재하는 것으로 보인다. 처방을 통해 투약을 유지하고, 필요할 경우 수혈을 시행해야 한다. 퇴원 전까지 정상적인 수치를 보일 수 있게 중재하면서, 출혈이 나타나지 않도록, 교육하고 관리하는 것이 필요하다.1. 골수기능 저하와 관련된 출혈의 위험간호진단# 2. 불충분한 식이섭취와 관련된 영양 불균형의미있는 자료?주관적 자료(S)- “계속 사레가 들려서 밥을 못 먹어요.” -보호자?객관적 자료(O)- 과거력 : 뇌졸중(사레의 원인이 되기도 함)- 1개월 사이 10kg 이상의 체중 감이다.

의/약학| 2024.05.09| 19페이지| 2,000원| 조회(345)

성인, 간호, 신부전, 간호진단, 케이스, 간호과정, 다발성골수종, 영양 불균형, 출혈..

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[성인] 골절과 관련된 급성 통증, 골절과 관련된 영양 불균형, 요로감염과 관련된 배뇨곤란, 지식부족과 관련된 불안정한 혈당 수치 위험성, 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험

[A+]성인간호학1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호진단, 간호계획, 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 골절(Fracture)뼈가 뿌러진 상태를 골절이라고 하며, 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 뼈엉성증 등 뼈조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 쉽게 발생할 수 있다.골절은 골절부위의 모양이나 상태, 해부학적 위치 등에 근거하여 다양한 유형으로 분류된다.폐쇄성 골절(closed fracture)골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절개방성 골절(open fracture)골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부 환경에 직접 노출된 상태로, 복합골절이라고도 함선상골절(linear fracture)골절부위가 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지며, 뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접 압력이 가해졌을 때 발생· 사선골절(oblique fracture): 골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 것으로 비틀렸을 때 발생· 종선골절(longitudinal fracture): 골절선이 뼈의 종축에 평행하게 발생한 불완전한 골절· 횡선골절(transverse fracture): 뼈의 종축에 직각을 이루며 가하는 압력을 받았을 때 횡축으로 발생한 골절· 나선골절(spiral fracture): 골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절전위골절(displaced fracture)골절편이 골절선에서 분리되어 정상적인 위치를 이탈한 상태분쇄골절(comminuted fracture)골절된 뼈가 산산이 부서진 형태의 골절매복골절(impacted fracture)골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우압박골절(compression fracture)뼈의 종축에 무리한 중량이 가해져 발생 또는 병리적 골절 노인성 뼈엉성증성 척추압밥골절생나무골절(greenstick fracture)뼈에 부분적으로 발생하는 골절로 어린이에게 흔함스트레스골절(stress fracture)조깅이나 달리기와 같은 반복적인 압박자극에 의해 발생찢김골절(avuls, 그 결과 β세포가 파괴되어 인슐린의 절대부족 상태를 초래하는 것이다. 인슐린이 부족하면 음식에서 흡수한 포도당을 간에 저장하지 못하고 혈중에 남아있게 도므로 식후 고혈당이 된다. 고혈당 상태는 수분과 전해질 불균형을 초래하고, 다뇨, 다음다갈, 다식의 전형적인 증상을 나타낸다. 보통 혈액과 소변 내에서 케톤이 발견된다.제2형 당뇨병은 발병이 느리게 진행하고, 중년 이후에 많이 나타나는 것이 특징이다. 이자의 β세포에서 인슐린분비장애나 인슐린 표적세포막 수용체의 저항 때문에 발생한다. 제2형 당뇨병은 가족적으로 발생하는 경우가 많아 유전적 소인이 강한 질환으로 간주된다. 인슐린저항을 극복하고 혈중포도당을 낮추기 위해 인슐린분비량을 증가시켜야 하므로 포도당 내인에 이상이 있는 경우 인슐린을 다량으로 분비하여 정상이거나 약간 상승된 상태로 혈당치를 유지한다. β세포에서 요구량만큼 인슐린을 분비하지 못하면 혈당치가 증가하고 제2형 당뇨병이 발생한다.당뇨병은 아래의 방법 중 한 가지 방법을 이용하여 진단하며, 며칠 후 다시 확진검사를 실시한다.1. 8시간 이상 금식 후 채혈한 공복혈당이 126 mg/dL 이상일 때2. 경구 당부하검사에서 2시간 혈당이 200 mg/dL 이상일 때, 경구당부하검사 시 포도당은 75g 무수포도당과 동일한 당을 사용한다.3. 식사와 관계없이 무작위 채혈한 혈당이 200 mg/dL이면서 당뇨병의 전형적인 증상(다음, 다뇨, 체중감소)이 있을 때4.HbA _{1} C 6.5% 이상(표준화된 방법으로 측정)위의 1, 2, 4의 경우 다른 날에 다시 한번 검사하여 진단한다.5. 공복혈당장애: 공복혈당이 100~125 mg/dL일 때6. 내당능장애: 경구당부하검사에서 2시간 혈당이 140~199 mg/dL일 때당뇨병의 치료를 위해서는 식사요법이 매우 중요하다. 식사요법으로 혈당이 조절되지 않으면 혈당강하제나 인슐린을 투여한다. 식사요법에서 가장 먼저 해야 할 사항은 하루에 섭취해야 할 음식의 양과 내용을 결정하는 것이다. 1일 총 열량은 환자가 00글리아티린 2C 100----------------------------------------R2자가약 가져와 조사 후 돌려줌18:06자가약 자가복용하기로 함허리통증 심하다고 하여 데노간 1v+NS100ml 처방나 IV 시행함소변볼 때 따끔하거나 아픈 증상은 없으나 잔뇨감 있다고 함화장실 가서 앉아있는 시간이 꽤 긴 편이라고 함21:09HS 투여하는 리보트릴 정 가지고 오지 않았다며 본원처방 원한다고 함주치의 유선 연락함리보트릴 1T 처방이나 적용함22:50환자 불편감 및 특이호소 없이 침상안정중임.환자 허리 통증 잔재하나 참을만한 정도라 함.Lt. arm 24 IV keep state. (10/20) (site:clear)통증 및 불편감 있을 시 간호사에게 알리도록 설명함.낙상예방간호 시행함. (침대난간 올리기, 자기전 화장실 다녀오기 등)10/2102:00환자 허리 통증 호소함(NRS: 6점)PRN)데노간 1V+NS 100cc mix하여 IVS 시행함.낙상예방간호 시행함. (침상 난간 올림, 침상 고정, 낙상 위험물 확인)03:00환자 통증 호소 없이 수면중임06:00“지금도 아프긴한데 주사 맞기 전보다는 많이 나아.”07:00환자 허리 통증 잔재한다 함.경구약제 복용 후 증상 지속시 알리도록 함.어제 처방난 약제 복용 후 통증으로 수면 잘 못취했다고 함.이상 증상시 알리도록 설명함.낙상예방간호 시행함. (침대난간 올리기, 자기전 화장실 다녀오기 등)09:12주치의 회진함.금일 보호자 면담 진행하기로 함.보호자 연락하여 금일 17시에 면담 진행하기로 함.BMD 처방나 검사 진행함.데노간 1V 투여하자하여 시행함.11:03입원 시 소변결과 보고함.비뇨기과 협진남.금일 오후에 연락주기로 함.15:00“허리가 너무 아파.”NRS 7 checkedPRN) NS100+데노감 1V mix injected병실순회함.자가 허리보조기 유지함.이상 증상시 알리도록 설명함.낙상예방간호 시행함. (침대난간 올리기, 자기전 화장실 다녀오기 등)15:20비뇨기과 협진함.씨큐로바금요일에 수술 가능하다 함11:29보호자 유선연락함10/28일 수술 예정임을 설명함10/26일 오전중에 외래 면담하기로 함대기 있을 수 있음을 설명함13:16환자 허리통증 호소함.PRN 데노간 1V +N/S 100 mix하여 IVS 시행함.14:16허리통증 잔재하나 참을만 한 정도라 함 (NRS 2)15:00“비뇨기과 약 먹어도 소변은 잘 모르겠어”Lt. arm 24 IV keep state. (10/23) (site:clear)낙상예방간호 시행함. (침상 난간 올림, 침상 고정, 낙상 위험물 확인)16:00보조기 상사에서 보조기 지참하여 올라옴17:55환자 허리통증 호소함.PRN 데노간 1V +N/S 100 mix하여 IVS 시행함.18:55허리통증 호전되었다 함 (NRS 2)19:46“비뇨기과 약 먹는거야? 안챙겨 준거지?”환자 비뇨기과약 1포 먹은 후 복용하지 않아 간호사실로 걷어옴자가약 간호사실에서 챙겨줄 예정임23:00스판코르셋 유지중임허리통증 잔재함 NRS 2Lt. arm 24 IV keep state. (10/23) (site:clear)낙상예방간호 시행함. (침상 난간 올림, 침상 고정, 낙상 위험물 확인)10/2502:00낙상예방간호 시행함. (침상 난간 올림, 침상 고정, 낙상 위험물 확인)수면을 방해하는 환경적 요인(병실 소등, MOD) 확인하고 제거함07:00“허리는 계속 아프지. 잘 못걸어다니겠어.” (NRS 2)tlso 착용중임낙상예방간호 시행함. (침상 난간 올림, 침상 고정, 낙상 위험물 확인)07:40환자 허리통증 호소함.PRN 데노간 1V +N/S 100 mix하여 IVS 시행함.08:40통증 잔재하나 호전양상 보인다 함 (NRS 2)15:00“허리는 계속 조금씩 아파.”IV) Lt. arm 24G(10/23)(site : clear)TLSO brace 착용중임낙상예방간호 시행 및 설명함. (침상 난간 올림, 침상 고정, 낙상 위험물 확인)16:55수술동의서 외래에서 작성 후 올라옴.“내일 일있다고 해서 오늘 면담하고 했어.”13탈수영양 불균형, 쇼크, 크론병CRP0-0.52.13감염, 악성종양, 심근경색, 외상, 발열, 결절-Total Cholesterol0-240193담관폐쇄, 갑상선기능저하증갑상선기능항진증HDL40-6043-고지혈증, 비만, 당뇨병, 허혈성 혈관 장애LDL0-130101-가족성 고콜레스테롤혈증, 고지혈증, 비만, 당뇨병, 허혈성 혈관 장애Triglyceride0-150234알코올성 지방간, 폐쇄성 황달, 당뇨중증간실질장애, 간경변Glucose74-100217당뇨, 쿠싱증후군, 갑상선기능항진증애디슨병, 뇌하수체기능저하증Total Bilirubin0.3-1.20.64폐색성황달, 간세포성황달소구성저혈색소성황달BUN7.9-2033.931.7배설장애-Creatinine0.51-0.951.181.05배설장애-Uric acid2.6-7.25통풍, 신부전, 백혈병, 악성종양세뇨관 재흡수 장애, 임신Na135-146139탈수과다나트륨소실, 과다수분섭취K3.5-5.34.5신부전, 애디슨병, 저알도스테론증탈수, 구토, 설사, 고알도스테론증Cl101-109104탈수, 쿠싱증후군, 신질환지속적인 구토, 위 흡인, 폐기종Phosphorus2.5-4.54신부전, 비타민D 중독, 갑상선기능저하증구루병, 비타민D 결핍, 칼륨감소, 통풍, 영양불량Ca8.8-10.69.4부갑상선기능항진증, 비타민D 중독부갑상선기능저하증Mg1.8-2.62신부전, 애디슨병, 쿠싱증후군, 백혈병, 다발성 골수종신우신염, 감상선기능항진증, 당뇨병, 구토, 설사혈액응고10/20APTT22.3-34.621.6혈우병, DIC, 응고인자 결핍hyper fivbrogenemia, 혈전 형성 전 단계PT(%)70-130114.6응고인자Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ결핍, DIChyper fivbrogenemia, 혈전 형성 전 단계PT(INR)0.88-1.250.94응고인자Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ결핍, DIChyper fivbrogenemia, 혈전 형성 전 단계PT(sec)9.4-13.510.9응고인자Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ결핍, DIChyper fivb Rt

의/약학| 2024.05.09| 29페이지| 3,500원| 조회(518)

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[모성] 수술 부위의 출혈과 배액에 관련된 체액 부족의 위험, 출혈 및 비효과적 모유수유 교육과 관련된 불충분한 모유

[A+]모성간호학1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호진단, 간호계획, 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 제왕절개(Cerasean section)제왕절개분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것이다. 제왕절개가 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 제왕절개가 필요한 요인은 모체와 태아측 요인, 모체측 요인, 태아측 요인, 태반 요인으로 나눌 수 있다.모체와 태아측 요인모체측 요인태아측 요인태반 요인아두골반불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 인한 난산· 모체 질병: 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암· 중증감염: 단순포진 Ⅱ형, 활동성 병소· 과거 제왕절개분만· 자궁수술의 경험· 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄· 35세 이상의 초산부나 오랫동안 난임이었던 경우· 태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)· 선진부 이상 (둔위 등)· (선진부가 둔위인)다태아전치태반,조기박리제왕절개분만의 종류로는 재래식 제왕절개, 자궁하부 제왕절개가 있다. 재래식 제왕절개는 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 수술방법이다. 자궁하부 제왕절개는 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 가로 절개하는 방법으로 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며, 반흔이 적어 파열 가능성이 적고, 수술 후 감염 위험성이 적은 장점이 있다.2. 모유수유(Breast feeding)모유수유는 영양학적, 면역학적 및 심리학적으로 아기의 성장 발달을 위한 최선의 방법으로 모아애착을 형성시키고 긍정적 모아관계를 증진시킨다. 모유수유의 장점으로는 영아의 감염에 대한 면역, 알레르기 예방, 질병예방, 성장 발달, 과체중과 비만 예방과 산모의 질병예방, 자궁퇴축, 체중감소, 그리고 서로의 모아애착의 증진 등이 있다.모유는 프로락틴이 유즙생성을 자극하면서 생성된다. 이후 모유는 옥시토신에 의한 사출반사로 분출된다.초유는 산후 3~4일 사이에 생산되어 신생아에게 결핍된 IgA를 보충해준다.함몰유두라면 출산 전 유두 굴리기 운동과 유두보호기 등의 도움) 38+4wksFHR) 140회/분Para) G2P1L1 (C/S*1)Hx) EKG-borderline (내과 OK)2018. 7월 LEEP Bx.4년전 appe(복강경)고교생부터 척추측만증Lt. lateral position & Deep breathing teaching.Pre-OP checkedOP & ward permissionFetal monitoring checked (by NST)Shaving & enema done.CBC checkedSono checkedH/S 1L iv start (18G)cefazolin (AST:negative)9:30mobinul 1@ IMF-cath insert (R/F : H/S 700mL)10:142022.03.26 10:14(am)Re. C/SLower segment transverseMale, 3140mg, A/S(Apgar score):8/9Manual removal of placentaNo external deformityEBL:1000ccut.cont : mod→ nalador 1번 주자함.bleeding sign) -obs.11:30Transfer to recovery room.O_{ 2} 5L inhalationSPO _{ 2} check. (R:100%)ut. count : goodvag. bleeding : (-)Tap insert : (-)Gz insert : (-)Drain insert : (-)General condition : stableEDBC.oozing sign 보여 transamin 1번만 주자함.Pt. pain 호소하여 DMR 1@ 주자함.Oozing sign → Transamin(지혈제)13:25come for DRUt.cont : goodVag bleeding : (-)Op wd oozing : (-)Pain : (±)NPO stateF-cath & PCA & Sand bag & on-Q kept onPosition change & ECDB teachingWard OT given ss 있었다 호소하여 CBC 오늘 체크하자 함.Breast : soft~→Br, feeding & pumping encouragedDefecation : (-)Pain(±)10:00Hb 7.9 check이전과 비슷하니 지켜보자 함.16:00Breast : soft~→Br, feeding & pumping encouragedDefecation : (+)Pain(±)퇴원교육함AAP 1T TID 2days given.복용법 설명함.3/319:00op wd bx & sono checked at opdBreast : soft~→Br, feeding & pumping encouragedDefecation : (-)Pain(±)11:00퇴원 후 주의사항 & OPD F/U teaching.discharged.(1) 간호기록지(2) V/S(수축기혈압/이완기혈압-맥박-체온)3/263/273/283/293/303/316100/60-83-36.8120/80-74-36.5120/80-65-36.5120/80-65-36.5130/90-60-36.48100/70-74-36.810100/70-74-36.811100/70-74-36.713100/70-85-37.4100/70-89-36.8110/80-72-37.1120/80-64-36.920110/70-66-36.8100/70-78-36.6100/70-82-36.7130/90-62-36.9(3) 복용약물① 3/26· 종근당세파졸린 1g · 중외하트만용액 500mL/1,000mL · 중외하트만덱스액 · 중외엔에스주사액 · 중외옥시토신주 · 대한멸균증류수 200mL(주사용) · 석시콜린주 50mg/mL · 나라돌주 500 · 하나염산페치딘 주사 · 신풍트라넥삼산주사 · 명문모비눌주사 · 에르빈주사액 ② 3/27· 종근당세파졸린 1g · 중외 5% 포도당생리식염액 1000m l· 중외옥시토신주 · 대한멸균증류수 200ml(주사용) · 써스펜이알서방정 · 휴텍스파모티딘정 10mg · 유한세프라딘캠슐 500mg · 에르빈 주사액 ③ 3/28~3/30황옥남 외. [성인간호학 하권 제7판] 현문사, 2019 : p.9)3. 대상자의 출혈/배액 정도를 사정한다.· 체액결핍의 원인은 다음과 같다. 부적절한 수분 섭취, 구강섭취 불량 … , 개방성 상처(배액증가), 삼출물, 츨혈…(홍해숙 외. [병태생리학 2판] 포널스, 2020 : p.125-126)4. 혈액검사를 실시한다.· 적혈구 수는 빈혈이 있거나 호지킨림프종 또는 백혈병, 출혈이 있을 때 감소한다.· 혈색소는 영양결핍, 출혈, 빈혈 또는 혈액이 희석되었을 때 감소한다.(황옥남 외. [성인간호학 하권 제7판] 현문사, 2019 : p.67)치료적5. 처방된 약물을 투여한다.· 중외옥시토신주, 에르빈주사액, 나라돌주-효능·효과 : 분만 후 출혈을 방지· 신풍트라넥삼산주사-효능·효과 : 전신적, 국소적 섬유소용해항진과 관련된 출혈을 방지· 훼로바유서방정-효능·효과 : 철결핍성 빈혈의 예방 및 치료(KPIC 약학정보원)6. 처방된 수액을 IV로 주입한다.· 탈수가 심각하거나 구강으로 수분을 보충할 수 없는 상태라면 수분과 전해질을 비경구적으로 보충해야 한다.(송경애 외. [기본간호학Ⅱ] 수문사, 2021 : p.495)*수분 보급 수액-중외하트만용액-중외5%포도당생리식염액-중외하트만덱스액-중외엔에스주사액교육적7. 뉴케어 복용법을 교육한다.· 출산 중 음식과 수분을 제대로 섭취하지 못한 동시에 출혈, 발한, 오심 등으로 체액 손실량이 많아 출산 직후의 산모는 배고픔과 갈증을 느끼며 먹을 것 또는 마실 것을 요구할 수 있다.(여성건강간호교과연구회. [여성건강간호학Ⅱ] 수문사, 2020 :p.502)· 뉴케어는 균형 있는 영양지원을 통하여 영양 상태 개선 및 빠른 회복을 도와드리는 환자용 균형영양식입니다.(대상라이프사이언스)8. 대상자의 수분 섭취를 격려한다.· 산후출혈의 위험요인이 있는 산모라면 추가 수액 요법이 필요할 수 있다.(여성건강간호교과연구회. [여성건강간호학Ⅱ] 수문사, 2020 :p.566)간호중재진단적1. 대상자의 탈수 증상을 진단한다.(활력징후 측 학생은 간호기록을 참고함.”8. 대상자의 수분 섭취를 격려한다.· 3/28 간호사 “이제 가스도 나오셨으니 조금씩 물 마셔도 괜찮습니다.”· 3/29 환자가 어지럽다고 하자, 간호사 “물 자주 드셔야 해요.”“간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함.”평 가· 고열은 나타나지 않았지만, 피부의 상태와 면담으로 체액결핍의 위험을 의심할 수 있다. I/O와 출혈 양상을 보면 체액결핍이 지금 나타난 것으로 보이지는 않으나, 혈액검사로 보아 출혈로 인한 빈혈도 의심된다.· 면담 시 환자는 30일까지 어지러움을 호소하였다.· 현재는 처방된 자궁수축제를 통해 출혈은 멎은 것으로 보인다.· 약물로도, 직접적인 섭취로도 체액결핍을 예방하려 하였으나, 체액결핍의 위험은 퇴원시까지 이어진 것으로 보인다. 수분 섭취를 지속적으로 장려하였으니 가정에서의 자체간호가 지속될 것이라 생각한다. 주기적인 진단일에 한 번 더 상태를 진단하고, 필요할 경우 이어서 간호를 적용해야 한다.1. 수술 부위의 출혈과 배액에 관련된 체액 부족의 위험간호진단# 2. 출혈 및 비효과적 모유수유 교육과 관련된 불충분한 모유의미있는 자료?주관적 자료(S)- “모유수유가 어려운 것 같아요.”- “흐르긴 하는데, 유축하면 또 안나와요.”?객관적 자료(O)- 간호사 “구**환자 하루 동안 유축 20cc 정도 하셨습니다.” (인수인계로 들음)진단의합리적 근거- 유방에서 충분한 양의 유즙이 만들어지지 않는 원인은 수유 빈도가 하루에 8회 미만으로 부족하거나, 수유 시 유방을 충분히 비우지 못했거나, 수유 시 부적절한 자세를 취해서 아이가 충분히 빨지 못했거나,…충분한 영양과 수분을 보충받지 못한 경우 등이다.(여성건강간호교과연구회. [여성건강간호학Ⅱ] 수문사, 2020 : p.546)목표 및 기대결과?장기 목표- 퇴원 후 다음 진료일까지 대상자는 모유수유에 자신감을 가진다.?단기 목표- 대상자는 3월 29일부터 3일 동안 유즙분비의 올바른 방법을 습득한다.- 대상자는 3월 29일부터 3일 이내에 한 번에 60cc 이상

의/약학| 2024.05.09| 13페이지| 2,000원| 조회(993)

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