2022학년도아동간호학실습폐렴과 목 명학번 / 성명실습기관 및 병동실습기간학년/분반/ 조제 출 일질환에 대한 문헌 고찰관련 질병에 대한 문헌고찰정 의폐렴은 호흡기계에서 가스 교환이 이루어지는 부분 즉, 종말세기관지 아래 호흡세기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포로 구성된 폐실질에 염증이 생기는 질환이다. 폐렴은 원발성으로 발생하거나 다른 질병의 합병증으로 발생한다. 폐렴은 발생부위, 역학적 요인, 원인에 따라 분류가 다양하다. 폐렴은 발생부위에 따라 대엽(소엽) 폐렴, 기관지(폐포성) 폐렴, 간질폐렴으로 분류하며, 역학적 요인에 의해 원외폐렴과 원내폐렴으로 분류한다. 또한 원인에 따라 감염성 폐렴과 비감염성 폐렴으로 나눈다.증 상임상증상은 원인 물질, 연력, 건강상태, 병변의 정도, 기관지와 세기관지의 폐쇄정도에 따라 다양한 증상을 나타낸다. 폐렴은 폐에 염증이 생겨서 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.바이러스성 폐렴발병은 갑작스럽게 또는 점진적으로 나타나기도 한다. 미열, 가벼운 기침을 동반한 권태감이 있는 경우에서부터, 고열, 심한 기침, 허탈에 이르기까지 다양하다. 발병초기에는 기침 시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 한다. 때때로 청진시 wheeze이나 미세한 crackles를 들을 수 있다.흉부 X-선 사진에서는 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤이 있는 것을 볼 수 있다.세균성 폐렴발병이 갑작스럽게 시작되고, 전신적·국소적인 신체증상을 보인다. 세균성 폐렴은 고열과 떨림, 객담을 수반한 기침을 유발하는 데 기침을 할 때 피가 섞여 나올 수 있고 숨이 가쁘며 가슴의 통증이 느껴지기도 한다. 바이러스성 폐렴에 비해서 고열이 심하고 갑자기 생기게 된다. 가슴의 통증은 숨을 들이쉬거나 빨리 숨 쉴 때 탈진상태와 입술이나 손가락 등이 푸른 빛을 돌 때 더욱 심해지는 경향이 있다.그 밖의 증상기침을 심하게 하고 이 때문에 잠을 설치거나 토하기도 한다. 기침을 하는 동안 오염을 염두에 두어야하며 반대로 경우에 따라서는 객담검체 내에 원인균이 존재하더라도 배양이 음성일 때가 있다.예 후소아 폐렴을 적절히 치료하지 않으면, 병원체 자체에 의한 호흡기계 손상과 전신상태 저하에 따른 탈수로 인해 생명이 위험할 수 있다. 반대로 초기에 적절히 치료하면 대부분 후유증을 남기지 않고 회복된다. 폐렴에 걸렸을 당시 농흉이나 기흉 등 합병증이 동반된 경우, 폐렴이 나은 뒤에도 해당 부위에 흔적처럼 섬유화가 남는다. 일부 병원체(아데노바이러스, 인플루엔자바이러스, 홍역, 마이코플라스마 등)는 폐렴을 일으키고 사라지는 과정에서 후유증으로 폐색성 세기관지염을 남기기도 한다. 폐렴이 반복되는 환자에서는 기관지확장증이 나타나 진행하기도 한다. 따라서 폐렴을 심하게 앓은 경우, 후유증을 확인하고 대처하기 위해 정기적 외래 추적관찰이 필요하다.치 료세균폐렴은 원인 세균에 알맞은 항생제를 적절히 사용하면 3일 이내에 열이 떨어지고 일주일 사이에 기침 등 호흡기 증상이 확연히 감소한다. 면역 결핍이 있는 아이가 입원 폐렴에 걸린 경우, 항생제와 항바이러스제, 항진균제 등을 조기에 공격적으로 투여해야 한다. 면역 기능이 정상인 아이는 대개 전반적 몸 상태가 질병 회복에 매우 중요한 역할을 하므로 물을 많이 마시고 잠을 많이 자는 등 휴식을 충분히 취하는 것이 좋다.간 호폐렴 아동 간호의 방향은 병의 중증도와 질병의 원인에 따라 정해진다. 많은 아동이 가정에서 치유되는 반면에 일부 아동은 소아과 병동이나 집중치료실의 입원치료가 필요하다.입원한 아동은 필요시 식사 전과 잠자는 시간에 흉부물리요법을 계획해야 한다. 호흡노력을 돕고 폐의 배액을 증진하기 위해 침상 머리 쪽을 높이고 2시간마다 아동의 체위를 변경해야 한다. 연장아는 편안한 자세를 취할 수 있으나 2시간마다 체위를 변경해야만 한다. 영아용 의자시트(seat) 사용은 횡격막에 압력을 가하여 폐 확장을 실제로 감소시킬 수도 있기 때문에 사용을 금지해야 한다.연장아는 기침과 심호흡을 할 수 있도록 돕고, 불편 positive (+)Lymphocyte60.6%Neutrophil26.2%ESR-신속25mm“아기 컨디션이 안 좋아요”“병원 오기 3일 전부터 계속 열났어요”“아이 이마와 몸이 뜨거워요”2수면양상장애· Diagnosis : pneumonia· cough(+) - 잦은 기침· sputum(+)· Metapneumovirus, bocavirus positive (+)Lymphocyte60.6%Neutrophil26.2%ESR-신속25mm· 평소에 잠자리에 드는 시각: 오후 9시 ? 깨는 시각: 오전 9시입원 후 잠자리에 드는 시각: 오후 1시 30분 ? 깨는 시각: 오전 7시 30분· 밤 동안의 총 수면시간이 기침으로 인해 12시간 ? 6시간 (감소)? 하품하는 모습이 자주 관찰됨“기침이 심해서 아기가 잠을 잘 못 자요”“새벽에 기침이랑 열이 더 심해지는 것 같아요”“아침에도 기침이 나서 그런지 되게 일찍 일어나더라고요”3비효과적 기도청결· Diagnosis : pneumonia· 청진시 wheezing 들림· Cough(+)· Sputum(+)· Metapneumovirus, bocavirus positive (+)“애기 가래가 많은 것 같아요”“애기가 가래를 잘 못 뱉어내요”“숨 쉴 때마다 거친 소리가 나요”4체액부족의 위험성· Diagnosis : pneumonia· 활력징후(BT)10/2412:0039.0℃13:0038.1℃14:0037.6℃15:0037.4℃Ketones1+· 갈증을 호소하고 입술이 마른 모습이 관찰됨· Normal Saline 500ml, SD 1:4 500ml 투여 중임· 설사&구토설사구토10/243회2회10/253회1회“애기가 설사를 많이 해요”“애기가 기운도 없어보이고 답답해해요”5불안· Diagnosis : pneumonia· 체온을 재러갈 때마다 안절부절 못하는 모습을 보임· 하루종일 아이를 안고 있는 것이 관찰됨“애기가 체온 재는 것도 불안해하고 무서워해요..”○간호진단 목록일련번호발생일간호진단#110/21폐의 염증반응과 보호자에게 발열의 이유와 정상 체온 범위와 고체온의 위험성에 대해 설명한다.간 호 수 행수행날짜수행내용이론적 근거10/24[진단적 수행]10/2509:0037.1℃13:0037.0℃17:0037.2℃21:0037.5℃22:0037.0℃① 매일 4시간마다 V/S을 측정하고, 37.5 이상 시 추가적으로 1시간마다 체온을 측정하였다.10/2609:0036.9℃13:0037.0℃17:0037.0℃21:0036.8℃10/2412:0039.0℃13:0038.1℃14:0037.6℃15:0037.4℃19:0037.4℃23:0037.6℃② 환자의 신체적 상태 및 불편감을 사정하였다.- 환아는 추워하지 않았으나, 약간의 땀을 흘리며 우는 것을 관찰하였음③ 혈액검사에서 WBC, Neutrophil, ESR 수치를 확인하였다.WBC9.6(×103/ul)Neutrophil26.2%ESR-신속25mm[치료적 수행]① 고열이 나타나 처방에 따라 해열제를 투여하였다. ? 부작용이 나타나지 않았다.- 10월 24일 Setopen을 투여하였다.- 필요 시 Tramol, Brufen Syrup을 투여하였다.② 처방에 따라 정맥 수액 요법을 실시하였다.- 10월 24일부터 N/S, SD를 투여하였다.③ 의복과 침구를 건조하게 유지하고 시원한 환경을 조성하였다.- 의복과 침구가 젖으면 즉시 교환해주고, 환아의 옷의 단추를 풀어주고 이불을 최대한 얇게 덮어주었다.④ 미지근한 물수건으로 얼굴, 목, 가슴, 겨드랑이 부위를 부드럽게 닦아주었다.[교육적 수행]① 대상자가 안정을 취하도록 보호자에게 설명해주었다.- 고열 환자는 소음에 의해 자극될 수 있으므로 되도록 조용하고 편안한 환경을 유지해야한다고 설명하였다.② 보호자에게 Tepid massage를 교육하여 고열이 나타날 때마다 실시하도록 하였다.③ 환아의 옷을 얇게 입히고 자주 환기시키도록 교육하였다.- 자주 환기시켜 방안을 시원하게 할 것을 교육하여 하루에 2번 20~30분 정도 창문을 열었다가 닫는 것을 확인하였다.④ 경구를 통한 수분섭취를 하여 오한기-발열기-회복기 단계를 이행하도록 돕는다.④ 체온상승은 수분손실로 인한 탈수를 가져올 수 있기 때문에 충분한 수분(1일 2000ml 이상)섭취를 통해 탈수를 예방하기 위함이다.⑤ 정확한 정보제공을 함으로써 고체온에 대해 이해하고 치료에 적극적일 수 있으며 증상에 대한 대처 기술이 상승할 수 있다.간 호 평 가평가날짜평가 및 재계획10/2810/2609:0036.9℃13:0036.7℃17:0036.7℃21:0036.8℃장기목표 : 환아는 5일 이내에 고체온의 증상인 발열, 오한, 체온상승이 나타나지 않는다. - 달성- 10월 26일 오한이 나타나지 않음을 관찰하였음.단기목표?대상자의 체온이 3시간 이내에 38℃ 이하로 유지된다. - 달성10/2412:0039.0℃13:0037.0℃14:0037.0℃15:0037.4℃?대상자의 보호자는 2일 이내 열이 났을 때 대처 방안을 2가지 이상 설명할 수 있다. - 달성- “미온수 마사지를 해주고 편안한 환경을 유지하고 1시간마다 체온을 측정하여 담당 간호사 선생님에게 전달해드려요”간 호 진 단문제번호발생날짜간호진단210/24잦은 기침과 관련된 수면양상장애● 주관적 자료(보호자)“기침이 심해서 아기가 잠을 잘 못 자요”“새벽에 기침이랑 열이 더 심해지는 것 같아요”“아침에도 기침이 나서 그런지 되게 일찍 일어나더라고요”● 객관적 자료· Diagnosis : pneumonia10/412:0039.0℃13:0038.1℃14:0038.6℃15:0038.7℃· 활력징후(BT)· cough(+) - 잦은 기침· sputum(+)· Metapneumovirus, bocavirus positive (+)Lymphocyte60.6%Neutrophil26.2%ESR-신속25mm· 평소에 잠자리에 드는 시각: 오후 9시 ? 깨는 시각: 오전 9시입원 후 잠자리에 드는 시각: 오후 1시 30분 ? 깨는 시각: 오전 7시 30분· 밤 동안의 총 수면시간이 기침으로 인해 12시간 ? 6시간 (감소)? 하품하는 모습이 자주 관찰됨간 호다.
* 문헌고찰? 서론- 연구의 필요성우리나라에서 폐암 발생률은 전체 4위로 남성에서 발생하는 암 중 위암 다음으로 많이 발생하며, 여성의 경우 4~5번째로 많은 암이다. 또한 암종별 사망률은 전체 1위로 높은 사회로 경제적 부담을 가지고 있는 질병이다. 국내에서 폐암에 대하여 중요한 위험인자인 흡연의 행태나 다른 위험인자들과 상관관계를 분석하는 대규모 역학 연구는 부족한 상황이다.? 본론- 정의폐암이란 폐에 발생한 악성종양으로 폐 조직을 이루는 세포들이 통제 불능 상태로 성장하기 시작하여 주변 조직에 침윤되거나 전신으로 확산되는 경우 발생하는 질병이다. 처음 발생한 원발성 폐암과 암세포가 다른 기관에서 생겨나 폐로 이동해 발생한 전이성 폐암으로 분류된다.- 원인폐암의 발병과 관계되는 요인으로는 여러 가지가 있으나 가장 큰 부분을 차지하는 것은 흡연이며, 간접흡연 또한 폐암의 원인이 된다. 폐암에 대한 위험은 흡연량과 기간, 흡연을 시작한 연령, 타르와 니코틴 함유량 및 필터 없는 담배의 흡연 등이 주요 인자로 작용한다. 흡연 외에 다른 위험 요소는 석면에 노출되어있는 경우, 탈크, 우라늄, 가솔린 및 디젤, 라돈에 노출되어 있는 사람들에게도 폐암 위험도가 높게 나타나고 있다. 또한 간질성 폐질환 또는 결핵, 만성폐쇄성폐질환 병력 역시 폐암 발생 위험도를 증가시킨다.- 분류분류(발생 비율)특성소세포암(20%)(small cell carcinoma, SCLC)- 중앙에 위치하며 급속히 증식하고 가장 악성이다.- 조기에 림프 순환으로 전이가 잘 된다.- 종양 증후군과 관련이 있다.- 치료해도 2년 이상 생존 못 하고 예후가 좋지 않다.비소세포암(non-small cell carcinoma, NSCLC)편평상피암(30%)(squamous cellcarcinoma)- 말초형이고 폐 조직에 공동을 형성한다.- 흡연과 밀접한 관계가 있다.- 흔히 폐쇄성 증상과 폐렴을 동반한다.대세포암(11%)(large cellcarcinoma)- 천천히 증식한다.- 예후는 불량하다.- 말서 그것을 압박할 때 생기는 증상들이다. 혈액순환에 장애가 생겨 머리와 상지가 심하게 부을 수 있고, 호흡곤란이 생기며 가슴에 정맥이 도출되기도 하는데 몸을 앞으로 숙이거나 누우면 증상이 악화된다.두통, 오심, 구토뇌 역시 폐암이 잘 전이되는 곳인데, 그럴 경우 머리가 아프고 구역질이 나기도 하며 드물게는 간질이 생기기도 한다. 그 외에 전신 증상으로 체중 감소, 식욕부진, 오심, 구토, 악액질 등의 증상이 있다.뼈의 통증과 골절폐암이 뼈로 전이되면 해당 부위에 심한 통증이 올 수 있고 별다른 외상 없이 골절이 되기도 한다.- 검사 및 진단방법진단검사정의흉부촬영검사흉부 X-선 사진촬영- X-선 사진은 체내에는 무해할 정도의 낮은 수치의 방사선을 쏘아 신체 내부의 상태를 알아보는 검사전산화단층촬영(CT)- 보다 정교한 검사법으로 폐나 림프절 그리고 다른 기관에 대한 해상도가 높기 때문에 암의 원발 부위 및 림프절 침범 등 병기의 진행 정도 파악에 도움자기공명영상- 인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상병리학적 정보를 영상으로 나타내주는 진단방법현미경적 검사객담세포진 검사- 폐나 기관지경으로부터 얻은 객담을 가지고 그 안의 세포를 검사해보는 검사비디오경 검사기관지경 검사- 기관지경을 통하여 폐암의 병기를 확인하고, 기관지 내 암조직의 침범여부를 확인할 수 있는 검사종격동경 검사- 종격동 임파절에 암세포의 전이 여부를 확인할 수 있는 검사흉강경 검사- 종격동경 검사로 확인할 수 없는 임파절의 전이여부와 흄막의 전이여부를 진단하는데 도움이 되는 검사생검침흡입 생검- 폐 안으로 긴 침을 찔러 넣어 약간의 조직을 떼어내어서 현미경을 통한 조직검사로 실제 암조직인지 아닌지, 어떤 진행 상태에 있는지 판명해낼 수 있는 검사외과적 생검- 드물게 조직진단을 위한 목적으로 생검을 시행하기도 하는데, 수술 중에 떼어낸 조직으로 조직검사를 하는 검사전이여부 추가검사뼈조영촬영 검사- 뼈나 관절에 통증이 있거나, 붓는 경우 뼈전이를 의심하여 하는 검사뇌 자기공명 검사- 간질, 성격변화, 항암화학요법과 방사선치료에 반응이 매우 좋다.? 제한성 병기 : 항암화학?방사선 병용 요법이 추가되며, 드물게 수술적 절제를 하는 경우? 확장성 병기 : 항암화학요법? 예방적 뇌 방사선치료 : 항암화학요법 및 방사선 치료로 폐암이 소실된 경우에 재발 방지를 위해 시행- 치료의 부작용치료부작용항암화학요법항암제는 암세포뿐 아니라 정상 세포들까지 손상함으로써 여러 가지 부작용을 초래한다. 특히 분열?증식의 속도가 빠른 골수세포, 구강?위장관의 상피세포, 머리카락 세포, 손발톱 세포, 생식세포 등이 크게 영향을 받는다. 골수의 정상적인 혈액세포(혈구)들이 손상되면 감염의 가능성이 높아지고 빈혈이 나타날 수 있다. 또 오심, 구토, 설사, 변비 등의 소화기계 문제와 탈모, 주사 맞은 부위의 피부 손상, 말초신경염 등이 발생할 수 있다.방사선 치료일반적으로 방사선 치료는 피부염, 조사 부위와 그 주변의 탈모, 심신 피로, 식욕부진 같은 증상들을 유발할 수 있으며, 폐암의 방사선 치료에 의해서는 식도염과 방사선 폐렴이 특징적으로 나타나기도 한다. 식도가 방사선에 많이 노출되면 부종 등의 식도염 증세로 음식을 삼키기가 힘들어지고, 특히 자극성 음식을 먹기가 어려워진다. 대개 치료 후 보름쯤 지나면 완화된다.- 간호중재방법방사선 요법을 받는 대상자의 경우에는 흉부 방사선 치료를 받는 대상자 중 폐렴 또는 폐 섬유화가 유발되는 경우가 있다. 이때 심한 폐 기능 장애를 예방을 위해 폐 기능 이상의 증상을 조기 발견하도록 해야 한다. 항암화학요법을 적용받는 대상자는 골수가 억제되면서 백혈구 감소로 인해 감염의 위험성이 높아진다. 따라서 열, 오한, 감기 증상과 같은 감염증상을 관찰해야 한다. 더불어 혈소판 부족증이 부작용으로 발생할 수 있으므로 혈종, 혈뇨, 잇몸 출혈 등을 관찰하여 출혈 위험성을 사정해야 한다.그 외의 항암 화학요법을 받음으로써 나타나는 부작용으로 오심, 구토가 있으며 이때에는 고칼로리와 고단백 식이를 제공하고 항구토제를 투여해준다. 또 탈모로 인해 자긍심이 저 측정한다.(SpO2 포함)2. 주기적으로 호흡양상(호흡수, 리듬, 깊이 등)을 사정한다.1. 활력징후는 대상자의 건강상태에 대한 중요한 지표이다.2. 대상자의 호흡양상 사정 결과에 따라 중재 방법이 달라질 수 있기 때문이다.치료적 계획1. 호흡에 용이한 semi fowler’s position을 취해준다.2. 의사의 처방에 따라 산소요법을 적용한다.3. 의사의 처방에 따라 Theolan B 100mg을 투여하고 부작용을 관찰한다.4. 기침과 심호흡을 자주 하도록 격려한다.1. 좌위 혹은 반좌위는 적절한 횡격막과 폐활동을 돕고 흉부팽창을 가능하게 해준다.2. 산소요법을 통해 공기 중의 산소농도보다 높은 농도의 산소를 제공할 수 있다.3. 호흡곤란 완화와 기침, 가래에 효과적인 약물을 투여하여 호흡을 용이하게 할 수 있다.4. 의식적으로 호흡을 조절하는 방법은 폐포의 가스교환을 증진시키고, 폐내의 공기가 축적되는 것을 방지한다.교육적 계획1. 대상자와 보호자에게 수분 섭취와 객담 배출의 중요성을 설명한다.2. 집중적인 기도개방유지를 위한 방법(흉부 물리요법, 흡인, 체위 배액 등)을 교육한다.3. 횡격막 호흡 방법에 대해 설명한다.1. 기관지 폐색을 막기 위해 점액 분비물을 묽게 하고 제거해야 한다.2. 기도로부터 점액을 제거하는 보조적인 방법을 병합하는 것으로 체위배액법, 흉부물리요법, 타진, 진동법이 포함된다.3. 에너지의 사용을 줄이고 효과적으로 산소를 공급하는 데 도움을 준다.간호 수행진단적 수행1. 주기적으로 SpO2를 포함하여 활력징후를 측정하였다.(비정상인 부분 체크)V/S03/1603/1713:0014:0016:0018:007:0010:0013:0016:00혈압(mmHg)수축기*************21119129117이완기857*************맥박(회/분)12*************895호흡(회/분)*************222체온37.436.936.836.636.936.837.137.0SpO*************9100100992. 주지하지 못 함장기목표? 대상자는 퇴원 시까지 숨 쉬는데 불편함이 있다고 호소하지 않는다. - 미달성- 2023-03-22 : 아직까지 산소요법 적용 중이며 비강캐뉼라 제거 시 SpO2가 떨어지고 숨 가빠하는 모습을 보임3월 16일 기준자료수집주관적자 료“열이 났다가 안 났다 하고 떨리고 몸에 기운이 없어.”“한 번씩 춥고 몸이 떨려..”객관적자 료? 대상자는 IV line을 유지 중임.? 대상자는 유치도뇨관을 유지 중임.? 23/03/11 : chest tube 삽입함.? V/SV/S03/1613:0014:0016:0018:00혈압(mmHg)수축기114110112115이완기85707980맥박(회/분)121989391호흡(회/분)24212020체온37.436.936.836.6SpO286100100100간호 진단침습적 처치와 관련된 감염위험성간호 목표단기목표대상자는 3시간 이내에 체온이 정상범위를 유지할 것이다.대상자는 2일 이내에 감염의 증상을 2가지 이상 말할 것이다.대상자는 2일 이내에 감염예방법을 2가지 이상 말할 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상이 나타나지 않는다.간호 계획간호 계획이론적 근거진단적 계획1. 주기적으로 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 매일 흉관 삽입 부위의 피부상태와 감염징후를 확인한다.1. 침습적 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 일어날 경우, 농과 같은 삼출물, 악취 및 주변 피부의 발적과 같은 이상징후가 나타날 수 있다. 또한 감염 시 체온, 맥박, 혈압, 호흡수가 (특히 체온) 상승할 수 있다.2. 흉관은 감염원이 될 수 있으므로 삽입 부위를 사정하여 감염 여부를 확인하고 감염의 징후를 조기에 발견하여 이를 치료하는 것이 필요하다.치료적 계획1. 철저한 내과적 무균술을 지키면서 접촉하고 처치하도록 한다.2. 흉관 삽입 부위를 2일마다 멸균적으로 소독한다.1. 환자와 접촉 전과 후, 치료적 행위(시술) 시행 전, 한 환자의 오염된 신체 부위에서 다른 부위 접촉 전, 치료적 행위 또는 체액에 노출되었을 가능성이 있는
아동간호학실습 폐렴케이스 간호진단 5개, 간호과정2개 (문헌고찰 포함)
