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심부전 CASE STUDY 성인간호학 실습

CASE STUDY심부전학 과 : 간호학과반 :과목 : 성인간호학 실습학 번 :이 름 :담당교수 :제 출 일 :목차Ⅰ. 서론 ---------------------------------------------------------- 3Ⅱ. 문헌고찰 ------------------------------------------------------ 3Ⅲ. 연구기간 및 방법 -------------------------------------------- 11Ⅳ. 간호과정 ------------------------------------------------------ 11Ⅴ. 간호과정 적용 ------------------------------------------------- 19Ⅵ. 참고문헌 ------------------------------------------------------- 23간호과정1. 서론질환 심부전을 연구의 대상으로 선택한 이유는 심부전이 생명을 위협할 수 있다는 것은 알지만 정확히 어떠한 영향들을 미치는지는 아직 파악하지 못했다. 그래서 이번 연구를 통해 심부전의 병태 생리, 증상, 어떤 간호를 해야 하며 이 질환을 통해 내릴 수 있는 간호진단은 어떤 것이 있는지 파악하는 게 목적이다.2. 문헌고찰? 급성 심부전1) 정의심장의 펌프 기능이 갑자기 악화되는 것을 말한다. 주로 65세 이후에 많이 나타나며 셩별과 유전은 주요 위험 요인이 아니다. 대부분의 경우 심장의 왼쪽 부분이 급성 심부전에 의해 영향을 받는다. 폐에서 심장으로 가는 혈관에서 혈액이 정체되어 폐에 수분이 고이며, 즉시 치료받지 않으면 사망할 수 있다.2) 원인완전 방실 전도 차단이라는 부정맥이 있는 사람, 또한 만성 심부전이 있는 사람에게 발생할 수 있다. 약해진 심장이 제대로 기능하지 못하므로 부하를 견딜 수 없다. 심장근육이 심하게 손상된 심근경색증도 급성 심부전을 일으키는 주요 원인이 되며, 심장판막에 급성 염증이 생겼을 때에도 발생한다. 급성 심부전이 심장 우측에 나미해진다.호흡곤란은 주로 심장에 혈액이 정체되면서 심실의 수축 기능이 높아지고 이로 인해 심장으로 들어오는 폐혈관에 혈액이 정체되어 생기고 이로 인해 기침이 발생할 수 있다. 호흡곤란은 유난히 숨이 차는 것을 말하며, 쉬고 있을 때도 숨이 차게 되고 잠을 자다가도 숨이 차서 깨어나는 경우가 있다.부종은 주로 낮은 부위(발목이나 종아리 등)에 나타나며 심할 경우 전신 부종이 될 수 있다. 또한 심장이 커지면서 여러 부정맥이 나타날 수 있다. 여러 원인에 의해 식욕 부진 및 이로 인한 만성적 영양불량 상태가 나타날 수 있다. 또한, 혼돈, 불안, 우울증이 나타나기도 한다.콩팥은 누워 있을 때보다 효율적으로 활동하기 때문에 심부전 환자는 낮보다 밤에 소변을 더 많이 본다.또한 근육에 영양분과 산소가 충분히 공급되지 않고 노폐물이 쌓이기 때문에 만성피로를 호소하며, 머리로의 혈액순환도 원활하지 못해 불면증을 동반하는 경우가 많다. 복수를 동반할 수도 있다.4) 진단/검사호흡곤란, 피로감 등과 같은 심부전의 주관적 증상과 진찰 및 청진 시 이상 징후, 혈액검사, 흉부 X선 촬영, 심전도 등의 일반적 검사 및 심장 초음파로 심장 기능 이상이 증명되면 심부전으로 진단할 수 있다.(1) 문진증상의 발생시기와 심한 정도, 과거병력, 약물복용여부, 일반건강상태 등 전반에 걸친 내용을 확인한다.(2) 신체검사환자의 맥박과 맥박의 속도, 혈압과 체온을 측정한다. 청진을 하여 환자의 심장소리에 이상이 있는지 확인하고, 발목부종이나 목 정맥 확장유무를 관찰한다.(3) 혈액 검사혈액 검사를 통해 빈혈유무와 콩팥질환 여부를 알 수 있다. 이 두 가지 병은 심부전 증상을 악화시킬 수 있다.(4) 흉부 X-ray 검사심장의 크기와 형태 등을 알아보기 위한 검사이다. 또한 폐에 체액이 고여 있는지도 확인할 수 있으며, 호흡곤란을 일으킬 수 있는 다른 폐질환이 있는지 감별하는데 유용하다.(5) 심전도 검사심장이 박동하게 되면 전기적인 변화가 일어나며 이러한 변화를 기록하는 것이 심전도 검사이다.낸다.? 와파린(쿠마딘)혈전 생성을 방지하기 위해 사용한다. 환자가 적절한 용량을 복용하고 있는지 확인하기 위해 정기적인 혈액응고검사를 받아야 한다.(2) 수술요법? 심장판막 수술수술이 필요한 판막협착증 및 폐쇄부전증인 경우 판막성형술이나 판막치환술을 시행한다.? 관상동맥 우회로술다리의 정맥이나 손목 동맥을 이용하여 막힌 관상동맥을 우회하여 정상적인 혈액공급이 이루어지도록 하는 수술이다.? 관상동맥 성형술 및 스텐드 삽입술가느다란 관을 관상동맥 내에 삽입하여 좁아진 혈관이나 막힌 혈관을 스텐트를 이용해 삽입하여 넓혀 주는 방법이다.? 심장박동 조율기 삽입술성냥갑 크기의 배터리를 이용하며, 국소마취 하에 간단한 수술로 피부아래에 삽입한 다음 배터리에 전선을 연결하여 심장을 자극한다. 이러한 방법으로 심장수축기능의 효율이 증가되어 심부전 증상이 완화될 수 있다.? 삽입형 제세동기 삽입술어떤 환자들은 심부전 상태가 중증이어서 가끔씩 심장 정지를 일으킬 수 있는 환자들도 있다. 제세동기는 심장박동 조율기보다 크기가 약간 더 크고 작동방법은 비슷하지만 심장정지 시에 전기충격을 줄 수 있다.? 심장 이식술60세 이상의 환자들에게는 장기적인 수술 성적이 좋지 않아 심장 이식은 적절치 않다. 심장 이식 후 10년 생존율은 약 50% 정도이다. 심장이식 받은 환자는 수술 후 면역억제제를 평생 복용해야 한다.(3) 식사요법심부전 환자에게 식사요법은 심장의 부담을 최소화하고 심근의 수축력을 올리는 것을 목적으로 합니다. 과식은 심장에 부담을 주므로 피하고 식사를 소량씩 나누어서 섭취하도록 한다.? 염분 제한몸속에서 늘어난 수분으로 인하여 심장은 더 많이 펌프질을 해야 하기 때문에 심부전 환자의 증상을 악화시킬 수 있다. 심부전 환자는 하루에 염분을 5gm 미만으로 제한해야 하며 싱겁게 먹어야 한다.? 수분 제한체내의 많은 물은 심장을 더 피곤하게 한다. 수분은 하루에 1.5-2 리터로 수분 섭취를 제한해야 한다.? 고지방, 고콜레스테롤 음식 제한이러한 음식들은 고지혈증 등과 같은소변 배설 장애 : 무 배뇨 방법 Foley catheter5. 휴식과 안위 상태· 수면 습관 : 수면 시간 7 시간 수면장애 자주 깸6. 위생 상태· 구강 : 양호· 피부 : 정상7. 운동 상태· 개인위생, 옷입기, 식사, 화장실, 이동 : 일부 도움 필요· 낙상 경험, 보조기 사용 : 무· 활동 수준 : position change· 근육긴장도의 이상 : 무· 운동 허용량 : □ 자유롭게 운동 가능 화장실 출입 정도의 안정 □ 절대 안정· 골격계의 이상 : 무8. 감각의 상태· 시각의 장애 : 무· 청각의 장애 : 무· 촉각의 장애 : 무대상자 : 낙상 위험 평가 결과 낙상 고위험군낙상경험 : 없음보행보조 : 보조기 사용x, 침상안정, 휠체어, Bed-ridden/간호제공자가 도와줌걸음걸이 : 정상보행/침상안정/부동의식상태 : 의식 명료하여 자신의 기능 수준을 알고 지킴.*0~24 : 낙상위험성 거의 없음, 25~50 : 낙상위험성 낮음, 51~125 : 낙상위험성 높음총점수 : 35점욕창 위험도 평가 결과 18점 이하인 경우와 욕창 발생 환자에게 실시.? 감각인지 장애 : 없음? 영양상태 : 양호(식사 잘 함)? 습기 : 거의 습하지 않음(피부가 보통 건조)? 기동력 : 정상(체위 변경 제한 없음)? 마찰력 : 문제 없음욕창 점수 : 23점? 통증 없음 : 0점? 약한 통증 : 1~2점? 보통 통증 : 3~4점? 심한 통증 : 5~6점? 아주 심한 통증 : 7~9점? 최악의 통증 : 10점5/20~25 약한 통증 1점? 활력징후 측정 및 감시/ 점수 2점/ 3회? 호흡치료/ 산소 투여/ 점수 2 점/ 1회? 운동/ 환자 이동/ 점수 1점/ 2~3회? 검사/ 혈당 검사/ 점수 1점/ 1~4회? 투약 및 수혈/ 수액 교환/ 점수 1점/ 3~5회? 처치/ 말초 정맥관 삽입/ 점수 1점/ 2회? 교육, 정서적지지/ 점수 2점/ 3회중증도 분류 등급 : 32) 진단(임상)검사 결과 정보임상 검사 (Laboratory Test)1) 혈액검사검사명항목정상범위단위검사결어난 값으로 상승 수치를 보임.NA136~146mmo/L133131결과: 20, 24일 범위를 벗어난 값으로 하강 수치를 보임.K3.5~5.1mmo/L3.83.7결과: 정상CI98~107mmo/L105103결과: 정상GOT5~31IU/L2022GPT5~341015BUN7~20mg/dL2318결과: 20일 수치가 범위를 벗어난 값으로 하강 수치를 보임.Creatinine0.51~0.950.790.73증가: 신기능저하, 울혈성심부전감소: 근육량 감소결과: 정상Glucose70~100122134결과: 20, 24일 수치가 범위를 벗어난 값으로 상승 수치를 보임.· 진단적 검사1) chest PA검사명검사결과임상적 의의chest PA3/29 양쪽 폐에 폐렴이 있을 수 있음.심장 비대가 있는 심근경색심폐기능 및 전이 여부 확인5/3 폐부종이 있을 수 있음.5/20 양측 늑막 삼출의 감소2) Chest MDCT(CE)검사명검사결과임상적 의의Chest MDCT(CE)5/10 양쪽 폐에 폐렴이 있을 수 있음.관상동맥강 내 스테트 삽입.폐동맥 고혈압 의심.심폐기능 및 전이 여부 확인3) ECG-EKG 검사검사명검사결과임상적 의의ECG-EKG5/6, 5/13, 5/20 판독 확인심박동과 관련된 전위를 신체 표면에서 도형으로 기록4) Doppler 검사검사명검사결과임상적 의의Doppler4/19 대동맥판막의 경화로 중증도의 대동맥판막역류증 의심.초음파로 혈관 상태 확인5) Vital & BST 검사날짜혈압맥박호흡체온SPO2BST5/20100/60842036.51001215/2198/65971936.8991155/22120/80842036.61325/23110/70732036.51135/24120/70931836.31315/25110/70982236.21693) 약물 치료날짜경로약물용량목적부작용결과5/20~26경구Tenelia20mg혈당조절감염, 비인두염부작용 없이 잘 투여하고 있음.테올란비서방캡슐200mg기도폐쇄성장애에 의한 호흡곤란, 기관지, 천식, 기관지염, 폐기종 완화발진,

의/약학| 2022.07.29| 23페이지| 2,000원| 조회(176)

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