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A+ 성인실습 직장암, 구강암 case study

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요1) 위장관계 구조와 기능2) 위장관계장애 대상자의 주관적/객관적 자료수집3) 직장암Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호 진단 및 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적직장암은 직장에 생기는 악성 종양을 말한다. 장암 중 가장 많으나, 조기발견 ·조기치료가 쉽고 치유율이 높은 암중 하나이다. 2022년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2020년에 우리나라에서는 247,952건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 대장암(C18~C20)은 남녀를 합쳐 27,877건으로 전체의 11.2%로 3위를 차지했다고 한다. 이렇게 발생 빈도가 높지만 치유율이 높은 질병인 만큼 간호사는 직장암에 대한 높은 이해도를 통해 환자에게 가장 이상적인 간호를 제공하기 위해 선택하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요1) 위장관계 구조와 기능위장관계(GI tract, alimentary canal)는 구강, 식도, 위, 작은창자，큰창자，곧창자, 항문으로 구성되며，소화액을 분비하는 침샘, 간, 쓸 개 (담 낭 )，이자(췌장)와 같은 부속기와 연결되어 있다. 성인의 위장관의 길이는 구강에서 항문까지 약 7 ~ 8 m로 부속기관과 함께 음식물을 소화 ，흡수 ，대사하고 노폐물을 배설하는 기능을 한다.위장관과 부속기관-구강 (Oral cavity)음식물을 섭취하는 통로이다. 구강 안의 구조로는 미각수용체，28개의 치아와 2쌍의 사랑니，구강상부의 물렁입천장(연구개，soft palate)와 단단입천장(경구개, hard palate), 구강바닥에는 혀，근육，3쌍의 침샘인 혀밑침샘(설하선，sublingual gland), 턱밑침샘(악하선，submandibular gland), 귀밑침샘(이하선, parotid gland)이 있다.침(타액)은 정신적 자 극 ，후각 자극, 기계적 자극으로 하루 1,000-1,500 mL가 분비되며, pH 6.0?7.0의 약산성으로 나트륨，칼륨, 칼슘, 중탄산, 프티알린(ptyalin) 등을 포함한다. 침은 관찰한다.? 검사하는 동안 주입된 공기 때문에 복부 가스팽만 현상과 트림이 발생할 수 있음을 알려준다.? 검사 후 적어도 12시간 동안 운전을 하지 않는다.? 검사 후 목의 자극이나 쉰목소리를 예방하기 위해 함당정제나 생리식염수로 함수한다.: 종류에는 식도내시경(esophagoscopy), 위내시경(gastroscopy), 식도위십이지장내시경(esophagog astroduodenoscopy, EGD)이 있다. 이 검사는 급? 만성위장관출혈, 악성빈혈, 식도 손상, 삼킴곤란, 복장뼈밑(흉골하)통증, 상복부 불편감 등이 있는 경우 적용하며 중증 심장질환자에게는 금기이다. 검사는 15?30분 정도소요된다.? 직장구불결장경검사 (Proctosigmoidoscopy): 광학섬유관을 항문, 곧창자, 구불결장(S상결장)의 원위부에 삽입 하는 검사로, 항문관과 곧창자의 악성?양성종양을 진단하고, 치질, 폴립, 직장열상(fissures), 고름집(농양) 등을 확인한다. 이 검사는 40세 이후에는 1~2년에 한 번씩，50세 이후에는 분변잠혈반응검사에서 양성으로 판정되면 매년 시행하도록 권장한다.장 전체를 검사할 때는 검사 전 24시간 동안 완전 유동식을 하고, 검사 전날 저녁 하제를 투여하며, 검사 당일 아침 청결관장을 시행한다. 가장 흔히 사용하는 방법으로 검사 전날 저녁을 유동식을 하고, 오후 6시부터 4L의 polyethylene glycol(Colonlyte)을 차게 하여 한 컵씩(약 250 cc) 10분마다 마시게 한다. (출혈이나 심한 설사가 있으면 장 준비 없이 검사를 시행) 검사 중 시야를 확보하기 위해 모든 대상자는 옆누운자세(좌측위)를 취한다.? 대장내시경검사 (Colonofiberscopy): 항문부터 막창자(맹장)까지 큰창자 전체에서 종양, 폴립과 출혈부위를 관찰하고 조직 생검을 채취할 수 있다. 출혈부위는 레이저, 전기 소작, 경화제를 통해 지혈한다. 잠혈검사 결과 양성, 하부위장관의 출혈, 배변습관의 변화가 있거나 대장암의 위험성이 높은 경우 시행한 뒤집어 꺾어 개구부를 형성하는 시술이다. 개구부는 피부자극으로 인한 합병증을 감소시키기 위해 2.5cm 정도 돌출시킨다. 남아있는 장은 원위말단을 봉합하거나 완전히 제거한다. 대변 내용물이 개구부에서 주머니로 배설되므로 주머니를 항상 착용한다.? 루프회장루술 Loop ileostomy복벽을 통해 돌창자를 잡아당긴 후 고리의 꼭대기에 개구부를 만드는 시술이다. 이 수술은 돌창자-항문문합술 또는 저위전방절제술 후 문합부를 보호하고 치유를 촉진하기 위해 일시적 회장루술이 필요할 때 시행한다.? 조절성회장루술 Continent ileostomy대변과 가스를 조절하기 위해 유두판막(nipple valve)을 돌창자의 고리와 함께 봉합하여 체내에 저장용 주머니를 만드는 시술이다. 조절성회장루술은 외부에 주머니를 부착할 필요가 없으므로 정신적?사회적?성적인 측면에서 선호하는 방법이다. 이 수술은 단장증후군(short bowel syndrome), 크론병, 비만, 스테로이드 장기 복용, 정신적 불안정성 등이 있는 경우 금기이다. 조절성 회장루술은 대변과 가스를 조절하기 위해 유두판막(nipple valve)을 돌창자의 고리와 함께 봉합하여 저장용 주머니를 만든다.? 결장루술 Colostomy결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출하는 수술로, 일시적 또는 영구적으로 시행한다.-일시적결장루술하부 장관을 쉬게 하기 위해 시행하는 방법으로, 나중에 정상적인 장관으로 문합된다. 또 수술이 불가능한 결장암의 증상완화를 위해 내림 또는 내림결장이나 가로결장의 중간부위에 시행한다.-영구적결장루술구불결장에서 가장 많이 시행하며, 단일원통(single barrel)이나 이중원통(double barrel)으로 만들 수 있다.* 결장에서는 대변이 단단하게 변하므로 개구부의 위치가 결장원위부에 있을수록 대변은 더 고형이 된다.? 단일고리결장루술 Single barrel colostomy or end colostomy개구부가 하나인 장루로 곧창자와 결장 일부가 남아있어 추후 문합이 가능한pical radiography)입안에 작은 필름을 위치하여 치아부위를 촬영하는 사진으로 잇몸에 발생한 구강암인 경우 잇몸질환과 감별하거나 턱뼈 침범 여부를 정밀 진단하기 위하여 촬영하기도 한다.· 골 스캔전신 골 조직에 암세포가 전이 되었는지를 확인하는 검사이다.· 복부 초음파검사복부의 간이나 신장 등에 암세포가 전이되었는지 확인하는 검사이다. 그러나 복부의 병변이 의심되는 경우는 복부의 전산화단층촬영 검사를 이용하는 것이 더 정확하다.· 위내시경검사 또는 식도조영촬영술구강암으로 진단된 환자는 식도를 포함한 상부 호흡기관이나 소화기관에도 동시에 암이 발생할 수가 있기 때문에 내시경을 통하여 이 부위를 검사하는 것이 중요하며 특히 장기간 흡연을 많이 하신 분들은 동시에 다른 부위에도 암이 발생할 가능성이 높기 때문에 반드시 검사를 해야 한다.· 양전자방출단층촬영한 번의 검사로 전신을 촬영하여 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이나 재발 등을 진단하는데 도움이 된다. 특히 일차 치료 후에 암의 재발이 의심되는 경우 또는 일차적 치료로 방사선 치료를 받은 경우 양전자방출단층촬영 검사는 해부학에 의존하지 않고 비정상적인 종양의 대사를 인지하기 때문에 잔여 병소와 재발 병소를 감지하는데 도움이 될 수 있다. 최근에는 구강암의 치료 전 검사에 복부 초음파, 뼈스캔, 위내시경 등의 다양한 검사를 시행하는 대신 양전자방출단층촬영(PET/CT) 검사를 필수적으로 촬영하여 치료 전 구강암의 병기를 평가한다.전산화단층촬영자기공명영상파노라마 사진□ 구강암의 병기 분류암종의 진행 정도, 크기, 주변 장기로의 전이 여부, 예후의 예측 및 합리적인 치료 방침을 결정하기 위해 병기를 분류하는 것이 중요하다.구강암의 병기 분류는 AJCC(American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual, Eighth Edition(2018)의 분류에 따르고 있으며 T는 원발종양의 확산, N은 림프절의 상태, M은 원격전이의 유무를 나타낸다.T(Tumor)40.20.210.150-0.320 %↑악성종양MPV8.68.48.78.0-12.6fL↑골수이상, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판이상, 비장이상PDW7.98.08.69.4-15.0fL↑거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성골수성백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반병Reticulocyte (EM)1.32--0.5-2↑출혈, 용혈성 빈혈, 신생아 용혈성 빈혈, 신생아 면역성 황달↓철결핍성 빈혈, 악성 빈혈, 엽산 빈혈, 재생불량성 빈혈, 방사선 치료, 골수 부전ANC545650345258>2,000↓절대 중성구 수치(면역력 의미). 500이하로 떨어지면 의료적 격리 필요감염의 위험 매우 높아짐E-neutro88.089.986.245-65%↑세균감염 시↓독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병 시E-Lymph5.53.66.625-45%↑세균성 상기도 감염, 급성감염, 다발성 골수증↓백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSE-Mono6.35.96.40-9%↑감염, 교원질성혈관질환, 단핵구성 백혈병↓약물요법E-Eosino0.00.40.50-5%↑알려지, 피부질환, 기생충감염E-Baso0.20.20.30-1%↑과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기, 알러지 질환검사명검사결과정상치임상적 의의2223242629CRP7.955.985.768.858.91< 0.50mg/L감염이나 외상, 자가면역질환등으로 인해 체내에 염증이 발생했을 때 혈액 속에서 농도가 현저히 증가하는 급성기 반응물질로 감염여부와 수술 후 반응 추적 등의 감염진단에 이용Calcium12.410.59.89.010.18.6-10.4↑갑상선 기능 항진증, vit D 과잉, 골의 급격한 파괴, 악성종양↓Ca배설증가, Ca흡수 부전, 설사, 급성 췌장염Phosphorus1.81.71.92.11.82.5-4.5↑신부전, 부갑상선 기능 저하증, 약물 과다복용↓고칼슘혈증, 부갑상선 기능 항진증, 이뇨제 과다복용, 영양실조, 알코올 중독, 당뇨병성 케톤산증, 갑상선 기능 저하증BUN14.115.412.613.

의/약학| 2023.06.08| 64페이지| 3,500원| 조회(258)

직장암, 구강암, 성인실습, 성인case study

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A+ 성인실습 유방암 case study

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적유방암은 여성들 사이에서 가장 흔한 암이며 두 번째로 가장 흔한 암 사망 원인이다. 보통 첫 증상은 통증 없이 만져지는 덩어리이며 대개 여성 스스로 발견하는 경우가 많다. 유방암 내에서 병기별로 생존율을 분석해 보면 암이 처음 발생한 장기를 벗어나지 않은 국한된 경우 무려 98.4%의 생존율을 보였으며 주위 장기나 인접한 조직 혹은 림프절을 침범한 국소 진행 단계인 경우도 90.7%의 높은 생존율을 보인다. 하지만 멀리 떨어진 다른 부위로 전이된, ‘원격 전이 단계’에서는 유방암도 38.3%로 생존율이 매우 낮아지는 것을 볼 수 있다.그러므로 생존율을 높이는 데 조기 발견이 매우 중요하다. 간호사가 유방암에 대한 많은 지식을 통해 유방암을 조기발견 할 수 있으며 그로인해 환자의 생존율은 높아지며 발생률이 매우 높은 암인 만큼 유방암 환자를 사정하고 간호계획을 세움으로서 미래에 유방암 환자에게 보다 질 높은 간호를 수행할 수 있다고 생각하여 연구하게 되었습니다.2. 관계 문헌의 개요1) 유방의 구조와 기능? 외부여성의 유방은 원추형으로 흉벽 앞면의 중앙선 양쪽에 위치하며, 각각의 유방은 제2~6늑골(갈비뼈) 외측면에서부터 액와 앞 경계부까지 놓여 있다. 유방의 모양과 크기는 연령이나 성호르몬의 분비 및 영양상태에 따라 다양함유방은 샘조직, 유관, 지방조직, 림프관, 혈관, 근막, 결체조직 등으로 망상조직을 이루며 대흉근(큰가슴근, pectoralis major muscle)의 표면에 놓여있고 섬유결합 조직에 의해 쇄골흉근근막(빗장가슴근막, clavipectoral fascia)으로 연결된다. 유방의 표면에는 갈색으로 착색된 유륜(젖꽃판, areola)과 유두(젖꼭지, nipple)가 돌출되어 있으며, 유륜의 표면에는 피지선이 돌기처럼 융기한 몽고메리샘이 있어 수유 시 유방을 보호함? 내부유방의 샘조직은 유두로부터 방사형으로 어려 엽을 이루며, 엽 사이는 지방조직으로 구성된다. 엽은 여러 개의 소엽으로 구성되어 집합유관에 연결폐경 전 여성 유방암 환자의 비율은 서구보다 높음. 우리나라는 40대 젊은 환자의 발생률이 높고, 40대 이하 환자도 약 10.5%를 차지하고 있는데, 이는 서구에 비해 2배 이상 높은 수준. 그러므로 우리나라 여성에게 맞는 유방암 예방과 조기검진, 진단과 치료 및 치료 후 관리 프로그램이 필요1. 위험요인호르몬 요인-월경 시기의 총 기간이 긴 경우(12세 이전의 빠른 초경, 55세 이후의 늦은 폐경)-경구피임약 복용-호르몬 대체용법-30세 이후의 초산-자궁내막암-유방암이 발생한 반대편 유방-양성 유방질환-다른 장기의 암(난소, 자궁, 대장, 내분비샘)비호르몬 요인-유방암 가족력-면역기전의 저하-표준체중의 40% 이상 비만-규칙적인 운동부족-폐경 후 체중증가와 비만-지방이나 알코올의 과다섭취-야간근무 교대 근로자-연령(65세 이상)-치밀한 유방조직-미산부-모유수유를 하지 않은 경우-방사선 노출2. 병태생리유방암의 유형은 조직학적 특성과 성장 양상에 따라 다양함. 유방암은 일반적으로 유선엽(유즙을 생산하는 샘)이나 유관(유즙의 통로로 유선엽에서 유두까지 연결)의 상피에서 발생함. 가장 많은 유방암은 유관에서 발생한 침윤성 관암종이다. 유방암의 호발부위는 유방의 상외측 사분원유방암발생부위●유방 파제트병(Paget’s disease): 유두와 유륜에 발생하는 상피내암. 침윤성 유관암이나 유관의 상피내암을 동반하는 경우 많음. 환자들은 가려움, 화끈거림, 유두의 발적이나 혈액성 분비물, 습진처럼 피부가 벗겨짐, 궤양 호소●염증성 유방암: 흔하지는 않으나 공격성과 악성도가 높음. 유방의 발적과 열감, 오렌지껍질과 같은 피부를 보임3. 임상증상과 병기유방암은 무통성의 종괴가 만져지거나 정기검진 시 진단되는 경우 많음. 유방에 있는 종양의 약 70%는 양성이지만, 유방이 비대칭적으로 한쪽만 커지거나 모양이 변형되거나 유방의 피부가 함몰되는 것은 유방암의 위험신호-유방암의 증상: 유두의 퇴축이나 궤양, 피부 인설(scale) 혈액성 분비물, 통증이나 압통유방암 때문에 림프액치료방법으로도 사용.변형 근치유방절제술 Modfied radical mastectomy침범된 유방과 지방조직의 일부를 제거하고 림프절을 분리하는 수술로, 주위의 신경과 흥근을 보존. 유방조직뿐만 아니라 유두, 유륜, 액와림프절, 소흉근 등을 제거, 림프절에서 암세포가 발견되면 항암화학요법을 실시함. 보통 유방재건술을 수술과 동시에 받거나 수술 후 회복한 뒤에 받음.2) 진행단계에 따른 수술방법? 1기와 2기최근에는 조직을 보다 적게 제거하는 수술방법을 선호. 주변의 정상조직을 포함하여 종양을 제거하며, 경계부위에 암세포가 없다는 것을 확인함. 수술 3~4주 후 수술 상처가 완전히 치유되면 방사선요법을 시행. 유방암 1기와 2기의 모든 경우에 유방보존술을 권장하는 것은 아님.유방암은 액와림프절을 통해 전이되므로 종괴절제술이나 변형 근치유방절제술을 하면서 액와림프절을 제거. 침범된 림프절의 수는 유방암의 재발 및 예후와 직접적인 관계? 3기와 4기진행된 암일 경우 유방암 수술과 항암화학요법 또는 호르몬요법을 병용.3) 수술 후 합병증수술 후 발생할 수 있는 림프부종이나 감염, 혈종, 봉와직염 등의 합병증에 대하여 미리 설명하여 조기에 진단. 유방절제술이나 액와림프절제거술을 받은 경우 통증증후군을 경험할 수 있음. 수술 후 3개월 정도 경과하였어도 가슴과 팔에 통증이 있거나 팔 아래쪽으로 저린 느낌이 있고, 무감각하거나 쑤시거나 바늘로 찌르는 듯한 통증이 있거나 참기 어려운 가려움이 지속됨. 수술이나 방사선 치료, 항암화학요법 또는 2차성 신경종의 발생으로 늑간상완신경(갈비사이 위팔신경, intercostobrachial nerve) 손상으로 추정. 치료로 비스테로이드소염제, 항우율제, 리도카인 패치, eutectic mixture of local anesthetics(EMLA), lido-caine, 항경련제를 사용하며 심상요법이나 바이오피드백, 동결견(굳은어깨, frozen shoulder)을 예방하기 위한 물리치료와 전문가의 심리상담 등이 도움4) 간호? 수술음순이나 소음순 등을 이용하여 원하는 윤곽을 만들어 줌. 유방재 건술 시에는 양쪽 유방의 대칭성을 고려하여 한쪽 유방을 축소, 확대하거나 위로 들어올리기도 함.(2) 간호? 수술 전 간호수술 전에 재건수술에 대한 대상자의 기대 정도를 확 인하고 수술 후 상처 흡인, 드레싱, 심호흡과 체위변경 의 필요성을 교육? 수술 후 간호수술 후 통증이 있으면 진통제를 투여하고, 정서적으로 지지. 피부이식을 동반한 재건술 후에는 장기간 침상안정이 필요하므로 혈전성정맥염(thrombo-phlebitis)과 폐색전증(pulmonary embolism)을 예방하는 간호 필요함퇴원 후 일상생활로 복귀할 수 있으나 첫 3개월간은 브래지어를 착용하지 않음. 6주 정도는 무거운 것을 들어올리거나 심한 운동, 엎드려 자기, 수술부위에 압박을 주는 행위 등을 피함. 섬유성 경축을 예방하기 위하여 유방마사지를 실시. 조금 더 자연스러운 모양이 되도록 해주며, 환자의 자아상에도 긍정적인 영향을 미침. 반드시 매월 유방 자가검진을 하도록 교육6) 보조요법수술 후 보조요법은 병기(종야의 크기와 침범된 림프절 수), 월경상태, 연령, 암세포의 특성, 에스트로겐이나 프로게스테론 수용체 유무, 기타 건강문제 등에 따라 결정함(1) 방사선요법유방암의 초기 단계에서 종양을 제거한 후 국소재발을 예방하기 위해 또는 국소재발이나 유방암의 전이가 진행된 단계에서 질병의 진행이나 증상을 경감하기 위해 다른 치료와 병행해 실시하며 유방보존술을 받은 환자는 대부분 유방 전체에 대한 방사선치료가 필요하며, 유방전절제술을 받은 환자도 수술 후 결과에 따라 유방 전체나 액와림프절에 방사선치료를 하기도 함(2) 항호르몬(내분비)요법여성호르몬이 생성되지 않게 하거나(aromatase inhibitor), 작용하지 못하게(선택적 에스트로겐 수용체조절제) 하는 방법이며 항호르몬요법은 다른 보조요법에 의해 약제의 합병증이 적고 치료효과가 좋은 방뻐으로, 호르몬(에스트로겐, 프로게스테론) 수용체 양성인 유방암일 때 사용함(3) 항암 유방암 완치c. 현재 질병으로 인해 변화된 느낌 : 사회활동을 하지 못하여 힘들어 함⑧ 역할-관계양상(Role-Relationship Pattern)a. 의사소통 능력：적절함말이 분명하고 적절한지? 비언어적 표현이 적절한지?b. 대인관계 양상：함께 사는 사람 0 명 관계도움을 주는 사람 : 경제적? 육체적? 심리적?사회적 활동 내용 :c. 가정생활의 문제점 : (-)자신과 배우자? 자녀문제? 친척관계(시댁, 처가부모)? 기타?⑨ 성생활-성기능 양상(Sexuality-Sexual Functioning)a.건강상태로 인해 성관계의 변화(현재 있으면 ○, 미래에 있을 가능성이 있으면△)불임? 임신? 성욕? 피임? 발기? 월경?⑩ 스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 :스스로? 도움을 받아서?도움을 받는 사람 : 가족? 친구? 직장동료나 선배? 종교지도자?b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : (-)의미있는 사람의 죽음? 이사? 직장이동이나 상실? 건강악화?기타c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 :음식섭취? 수면? 약물복용? 타인의 도움 요청?흡연? 음주? 기도? 기타?d. 위기 시 대처하는 자신의 강점 : 긍정적인 태도⑪ 가치-신념체계(Value-Belief Pattern)a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것 : 가족b. 자신에게 종교나 신의 중요성 : 무교c. 종교와 관련된 금기 사항 : (-)ⓑ 과거 건강력 사정① 과거력： (-)질병력? 사고력? 수술 및 입원력? 투약력?② 가족력(가계도 작성): (-)2) 객관적 사정(1) 신체검진① 활력징후 : 체온 36.9 맥박 71 호흡 18 혈압 123/71② 일반적인 모습(General Appearance)부위시진, 청진, 촉진, 타진피부색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부는 전체적으로 흰 편이며 윤기가 있으나 탄력성은 약간 떨어지며 머리는 검은색임.머리머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리색은 검은색이며 분포상태가 적당하며

의/약학| 2023.06.08| 36페이지| 2,500원| 조회(208)

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A+ 여성실습 case study 제왕절개 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰1. 제왕절개술(Cesarean section, C/S)1) 정의제왕절개 분만(cesarean section, C/S)은 산모의 질을 통해 태아가 만출되는 자연분만이 아닌 복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 외과적 수술법이다. 제왕절개 시 수술과 마찬가지로 마취 후유증과 감염 및 출혈의 위험성이 있으며 출산 후 입원 기간이 5박 6일로 자연분만보다 2~3일 더 길며 분만 후 일상으로 돌아가는데 시간이 더 걸린다. 1996년 이후 제왕절개는 모든 연령층에서 50% 증가하였으며 2009년의 통계에 따르면 제왕절개는 전체 분만 중 32.9%를 차지하였다.(1) 제왕절개율 증가의 원인-초임부는 질 분만의 경험이 있는 경임부보다 제왕절개를 할 가능성이 더 높다.-첫 아기를 유도분만하는 임신부는 제왕절개를 할 위험이 더 높다.-제왕절개술 경험이 있는 임신부는 다음 출산에서도 질 분만을 시도하기보다는 제왕절개를 선호한다.-고령 출산에서는 제왕절개가 흔하다.-전자태아감시 후 태아의 상태에 관한 과도한 불안감이 제왕절개를 선택하게 한다.-아기가 둔위로 남아 있으면 제왕절개를 선택한다.-모체나 태아의 상태에 위험요인이 있다면 분만의 합병증 발생으로 인한 의료분쟁이 발생할 수 있으므로 의료진이 수술적 분만방법을 선택한다.-의학적 이유에서가 아닌 임신부의 요청에 따라 제왕절개를 하는 경우도 있다.2) 적응증 및 금기증적응증은 지연된 질 분만이 모체나 태아에게 위험을 초래할 가능성이 있을 때 제왕절개술을 적용한다. 금기증은 제왕절개에 대한 절대적 금기증은 별로 없지만 임신부나 태아가 받을 이익보다 해가 더 많은 경우에는 제왕절개가 바람직하지 않다. 자궁 내 태아사망, 생존 불가능한 미숙아 분만, 임신부의 혈액응고인자 결함 등의 경우가 해당한다.(1) 적응증① 난산으로 인한 분만 진행 부전② 이전의 자궁수술- 고전적인 제왕절개- 섬유성 종양의 제거※이전의 제왕절개가 반드시 제왕절개를 해야 하는 이유가 되지는 않음※③ 즉각적 분만을 요하는 고혈압④ 당뇨병, 심장질환어줄 수 있음). 선진부가 머리인 경우 진공 흡입기나 겸자를이용한다. 아기의 얼굴을 닦고 호흡에 지장이 없도록 입과 코의 분비물을 흡인한다. 제대를 신속하게 클램핑한 후 절단한다(태아 상태 확인을 위한 제대혈을 채취).? 태아 만출 후 태반 만출 시킴: 태아 만출 후 태반을 만출시킨다. 자궁 수축으로 자궁 회복을 유도하기 위해 옥시토신을투여한다(정맥투여).? 자궁과 복벽의 절개부위를 각각 봉합해 절개된 복부를 닫음: 집도의는 자궁과 복벽의 절개 부위를 각각 봉합하여 절개된 복부를 닫는다(복부 봉합 전 식염수나 항생제 용액을 이용해 절개 부위의 감염을 예방).6) 제왕절개 분만 전 준비사항금식수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함.※ 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 함.혈액 검사일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 함.X-선 검사전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단함.심전도 검사다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상 평가를 위해 시행하는 경우 많음.예방적 항생제 투여수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄임.정맥수액주사자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비함.마취수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다.※ 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호됨.7)tial)입원기간직업교육종교결혼기간가족형태가족수남편나이직업교육종교마지막 월경일(L.M.P.)분만 예정일(E.D.C.)임 신 주 수(2) 월경력GTPAL(3) 산과력기간병력(4) 과거병력(5) 알레르기(6) 현 병력 및 증상① 진통시작시간X간격X② 이슬유( ) 무( V )③ 파막유( ) 무( V )(7) 산전친찰:장소규칙적( ) 불규칙적( )2) 신체검진체 중현재신 장활력증후BPmmHgP회/minR회/minBT°C유 두정상( )편평( )함몰( )태아심음138회/min내진소견dilate(cm)efface(%)station1) 신체사정2) 임상검사 *수술 전후 검사 혈청검사ABO/Rh(D)ABO 혈구형ABO 혈청형Rh(D) 혈액형Ab screen(1) 혈액형 검사 - 9.12 시행(2) 일반생화학 검사검사명검사결과참고치임상적 의의Na137136 ? 145(mmol/L)↑고나트륨혈증, 산혈증, 탈수↓구토, 설사, 수분중독증, 화상K4.13.5 ? 5.1(mmol/L)↑신질환, 외상, 칼륨배설 저하↓칼륨섭취 저하, 구토Cl10398~110(mEq/L)↑감염성 질환이나 자가면역질환 등의각종 염증 반응- 9.12 시행3) 혈액 검사 ? 9.12/14검사명검사결과참고치단위임상적 의의9.129.14WBC9.0510.724.0-10.010**3/uL↑세균감염, 백혈병, 조직괴사↓재생불량성 빈혈RBC4.073.764.0-5.410**6/uL↑적혈구 증가증, 탈수↓빈혈Hb10.09.312-16g/dL↑탈수증, 신장질환, 폐질환↓빈혈, 심부전, 출혈, 용혈Hct31.129.136-48%↑다혈구증, 선천성심질환, 탈수↓빈혈, 부종MCV76.377.579-95fL↑악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓철결핍성 빈혈MCH24.624.627-33pgMCHC32.231.832-36g/dLRDW17.51811.5-14.5%↑ 적혈구 크기의 상이성에만 좌우. 크면 크기 차이가 많이 난다고 해석(최근에는 심부정맥혈전증과 본태성 고혈압과 관련)PLT305256130-40010**3/uL↑암.5g/kg 이하로 투여- 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급- 주사제의 용해희석제전해질 상실, 저칼륨혈증, 고삼투압증저장성 탈수증 환자, 수분과다생태 환자, 고혈당 환자1 N/S 100ml(혈액대용제)1PACK IV 2회- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제*키트주사제(대량/급속투여)부종, 산증, 혈청전해질 이상, 울혈성심부전고나트륨혈증/ 수분과다상태/신장애/저단백혈증/고염소혈증/자간전증/말초 또는 폐부종 환자1 venoferum inj100mg / 5ml(철분주사제)1AMP IV 2회- 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자- 약물 복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자순환허탈, 의식소실, 혈압환자, 호흡곤란, 발작을 수반하는 치명적인 과민반응철-당류복합체에 대한 과민반응 환자,용혈성 빈혈, 철분과다세균혈증,임신1기RaloxFen tab 60mg(선택적 에스트로겐 수용체 조절제)1 TAB3회 1일 매 식후 30분- 폐경 후 여성의 골다공증 치료 및 예방정맥혈전색전증 발현 위험성↑, 간경변과 경증의 간장애임부 또는 임신하고 있응 가능성 있는 여성 수유부, 정맥혈전색전증 환자, 간장애 환자, 자기부동 상태 환자, 갈락토오스 불내성 환자Medilac-DS enteric Cap250mg(유산균제)1 CAP3회 1일 매 식후 30분- 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효 시 투약-갈락토오스 불내성/Lapp 유당분해효소 결핍증/포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자Bropium inj1mL(진경제)1 AMP IV 1회 24hr- 위장관계의 경련 및 기능적 운동장애- 소화관 내시경 검사 전 투약 : 십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완일시적인 구강건조, 눈의 조절장애 및 빈맥을 동반한 두근거림과 감각장애, 배뇨곤란, 안압상승, 두통, 어지러움, 안면홍조, 다행증, 졸음, 무력증, 변비, 구역, 알레르기 피부반응녹내장/요저류/마비성 장폐색/궤양성대장염/역류성 식182320체온37.637.73836.537.436.72. 8시간마다 NRS를 측정하여 대상자의 통증을 사정하였다.수술 직후(9.13)수술 후12시간(9.13)POD #1(9.14)POD #2(9.15)POD #3(9.16)POD #4(9.17)NRS578432※수술부위의 통증을 사정함치료적1. 수술 부위에 복대를 적용하였다.-수술 부위에 복대를 적용해 수술 부위를 지지할 수 있게 하였다.2. 수술 부위 상태를 사정하고 조기이상을 격려하였다.? 수술 부위의 발적이나 부종이 없을을 확인하였다.? 수술 부위에 멍이 약간 있었으나 수술 중 생길 수 있는 자연스러운 상황임을 알리고 대상자를 안심시켰다.? 수술 후 빠른 회복을 위해 복대로 수술부위를 지지한 후 병실이나 병원 복도 등을 산책하는 것을 격려하였다.교육적1. 조기이상 및 산후운동의 필요성에 대해 교육한다.? 대상자에게 조기이상의 개념을 교육하였다.? 산후운동은 등과 복부의 근육을 강화시키며 체형의 회복을 촉진시켜주므로 출산 후 회복에 맞추어 점진적으로 진행될 것이라는 것을 교육하였다.2. 대상자에게 회복과정에서 겪을 수 있는 통증에 대해 교육한다? 대상자의 통증으로 인한 불안감을 감소시키기 위해 간헐적으로 자궁이 수축하면서 발생하는 산후통은 정상적인 과정이라는 것을 환자에게 교육하였다.? PCA를 제거한 후 통증이 심할 경우에는 타이레놀 등의 진통제 복용이 가능하다는 것을 교육하였다..3. 대상자에게 IV PCA 사용법에 대해 교육한다.? 호흡곤란, 진정, 오심이나 구토, 어지러움 등이 나타날 수 있으며 이러한 증상이 나타날 시 즉시 간호사에게 알리도록 교육하였다.? 정해진 용량이 투여된 후 일정기간(6~15분간) 동안 잠금장치가 작동되어 대상자가 버튼을 누르더라도 약물이 주입되지 않을 수 있다는 것을 교육하였다.? PCA를 제거한 후 통증이 심할 경우에는 타이레놀 등의 진통제 복용이 가능하다는 것을 교육하였다.간호평가단기목표달성함 -대상자는 POD#2 이내에 NRS 점수가 5점 이하로 감소한다.장기목표달성였다.

의/약학| 2023.06.08| 32페이지| 3,000원| 조회(403)

제왕절개, 여성실습, 여성case study

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A+ 성인실습 게실염 case study

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적게실 질환은 식도, 위, 소장, 대장의 약해진 장벽이 늘어나 꽈리 모양의 주머니가 생기는 것을 의미하며 게실 질환은 대부분 대개 'S'자 결장 또는 좌측 대장에 생기는데, 모든 대장에 생길 수 있다. 주머니 안으로 변과 같은 오염물질이 들어가 염증이나 합병증을 일으키는 경우를 게실염이라고 한다.주요 증세는 통증·오한·발열·배변습관의 변화 등이 나타난다. 심한 복통과 설사, 구토 등의 증세가 나타나며, 악화되면 고름집이 생기거나 고름집이 터져 복막염이 될 수도 있다. 게실염이 우측 대장에 있는 경우에는 급성 충수염과의 구별이 어렵고, 또 만성적인 경우에는 과민성대장증후군과 유사한 증세가 나타날 수 있다. 또한 게실로 인한 출혈이 빈번하게 일어날 수도 있다. 일반적인 합병증으로 출혈, 천공에 의한 복막염, 대장 주위의 농양, 염증에 따른 대장벽의 비후로 인한 대장폐쇄증 등이 있다.그러나 이 질환은 전염성이 없고 암으로 발전하지도 않는다. 50세 이상의 연령층 중 30~40%가 게실증을 가지고 있으며, 연령이 높아질수록 증가한다. 게실증을 가진 사람들 중 아주 적은 비율만이 이 증세를 나타내며, 수술이 필요한 경우는 드물다. 하지만 대상자가 느끼는 통증을 완화하여 대상자의 안위 변화를 최소화 하며 게실염으로 발생할 수 있는 다른 합병증을 예방하고 간호하기 위해 간호사는 게실염에 대한 정확한 지식을 가짐으로서 보다 더 질 높은 간호를 수행할 수 있을 것이라고 생각해 게실염에 대해 연구하고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) 대장대장은 식물성 섬유의 소화와 수분을 흡수하여 대변을 만드는 곳으로, 길이는 약 150cm 이며 막장차(맹장, cecum), 잘룩창자(결장, colon), 곧창자(직장, rectum)로 나뉜다. 돌창자끝은 돌막창자판막(회맹판, ileocecal valve)에 의해 막창자로 연결되며, 막창자꼬리(충수돌기, appendix)는 막창자 중앙부에서 돌막창자접합부 아래로 약 7~8cm 가량 돌출되어 있다. 잘룩창자는 오있으며 서양의 경우 좌측 대장 게실이 전체의 80~90%, 우측 대장 게실이 5~10%이며, 특히 에스상 결장에 발생하는 경우는 좌측 대장 게실의 90~95% 정도 보고되고 있다. 미국인의 경우 60세에 이르면 약 절반이, 그리고 80세에 이르면 거의 모든 사람이 대장 게실을 가지고 있을 정도로 흔한 질환이다.이에 비해 동양인의 경우 대장 게실증은 서양과 달리 우측결장에 호발하는 것으로(좌측 대장보다 우측 대장이 6~8배 정도 많음) 보고되고 있으며 대부분이 선천성, 진성형, 단발성 게실로 생각되는데 맹장 혹은 회맹관 근처에 호발된다. 발생 원인 또한 식이습관 등 후천적 요인에 의한 것으로 알려진 서구와 달리 선천적인 요인이 주요한 것으로 알려져 있다.그러나 최근 식생활의 서구화와 인구의 고령화로 일본 및 우리나라에서도 좌측 대장 게실 질환의 빈도가 점차 증가하고 있으며, 대장 게실증의 임상적 중요성은 점점 높아지고 있으며 우리나라 대장 게실증의 유병률은 1980년대 초반에 5% 내외, 80년대 후반에 7% 내외, 그리고 90년대 이후 10% 이상으로 보고되고 있다. 2008년에 발표된 한 연구에서는 대장 게실증의 유병률이 7.3%로 나타났으며, 그 중 우측 대장에 발생한 경우가 81.8%, 좌측 대장에 발생한 경우가 13.1%, 좌측와 우측 대장 모두에서 발생한 경우가 5.1%라고 보고되고 있다.? 증상게실증을 가진 대부분의 사람들은 증상을 호소하지 않습니다. 게실증을 가진 사람들 중 10-30%만이 증상을 나타냅니다. 흔히 동반되는 증상은 다음과 같다.※그러나 위의 증상이 있다고 반드시 대장 게실에 의한 것이라고 단정할 수는 없다.1. 복통2. 복부팽만3. 변비 및 설사4. 배변 습관의 변화5. 혈변(밝고 붉은 혈변, 통증이 없음)④ 진단 및 검사대장 게실은 대부분 증상이 없기 때문에 있는지 모르고 지내는 경우가 많습니다. 보통 증상이 발생한 후에 진단되는 경우가 많은데, 만성적인 복통이나 혈변, 배변 습관의 변화 등으로 검사를 받다가 진단되는 경우가 있고my】-개요 및 적응증: 대장(결장)에 염증, 종양, 외상 등의 병변이 있고 생리적인 작용에 문제를 가져왔을 경우, 결장을 절제하는 수술 방법이다.-수술 부위(대상자): Rt hemicolectomy-position: supine(앙와위)-수술 방법 -> 복강경: 배꼽주변으로 scope port를 먼저 뚫음※adhesion(유착)이나 infection이 심할경우 개복할 수 있으니 복강경 수술 시 개복수술은 항상 염두해야 한다.병변부위에 접근하기 위하여 장기를 덥고 있는 omentum(복강내의 위에서부터 인접기관으로 연장되는 복막의 주름)을 박리한다. 이때, vessel을 결찰하는 것이 중요하다.※만약 결찰이 풀리거나 하면 큰 출혈이 발생할 수 있다.-그림과 같이 A-colon(상행결장) 절제 후 small bowel(소장)과 문합한다.-문합법? end to end? side to side? end to side※여러가지 문합법이 있지만 anatomical (해부학적인 원래의 상태)로 문합해 복원해 주는것이 가장 좋다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인 정보(Patient Profile)성 명입 원 실연 령성 별체 중신 장정보제공자진 단 명게실염(diverticulitis)입원 날짜면담 날짜수술 날짜퇴원 날짜교육정도직 업생활수준결혼유무 및 상태ⓐ 입원동기 및 입원경로상기 41세 남자 환자는 금일 새벽부터 발생한 주증상으로 개인병원 진료 후 경구약 복용하였으나 증상이 지속되어 본원 응급실 진료 후 게실염 소견을 보여 입원함.ⓑ 입원 시 상태: V/S, C/C(주 호소증상)·V/S-BP:-PR:-BT:-RR:·C/C: 우측 옆구리 통증, 오한, 발열(2) 간호력 사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다? 보통이다? 나쁘다?b. 현재의 건강 상태 : 좋다? 보통이다? 나쁘다?d. 입원 전 치료 :안정? 식사? 수술? 체중조절? 투약상적이었으며 편도선과 구개, 혀 시진 시 모두 정상임.목균형, 움직임, 강직 , 덩어리목이 균형을 이루며 가동 범위 이상이 관찰되지 않았으며 촉진 시 강직이나 덩어리 촉진되지 않음.흉부외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동시진 시 흉부의 모양은 정상적이었으며 유방에서 덩어리가 촉진되지 않았음, 호흡양상은 정상적이었으며 청진 시 호흡음과 심음, 심박동 모두 정상임.복부외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리), 장음, 복수, 탈장복부의 외형 시진 시 모두 정상이었으며 촉진 시 강직이나 덩어리가 발견되지 않았으며 탄력성도 괜찮았음. 촉진 시 우측 옆구리 통증을 호소함. 그 외 장음은 청진 시 정상이었으며 복수와 탈장 없음.생식기 및 항문외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근갈색변 1일 1회 보며 치루, 치질, 괄약근 등 항문질환 없음.근골격계사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)시진 시 사지에 부종이나 청색증 등이 관찰되지 않으며 과절의 기형이나 부종, 운동기능에 이상 없음. 척추 시진과 촉진 시 기형 없음.신경계의식상태, 뇌신경의 기능(1~12뇌신경), 걸음걸이,서 있는 상태(Romberg's징후), 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증의식상태 명료하며 뇌신경 기능 검사 시 모두 정상임을 확인함. 통각, 온간, 체위감각, 진동감 모두 정상임.정신상태정서, 의사소통우측 옆구리 통증으로 인한 불안이 있으며 의사소통에 문제 없음.(2) 검사소견(Laboratory & Special test)? 활력징후일시BP(mmHg)P(회)R(회)BT(℃)22.9.2620:00150/80882037.322.9.2710:00150/85782037.116:00130/80802037.320:00130/751022037.322.9.2810:00120/75902037.116:00130/80902037.820:00130/80882037.622.9.2910:00130/80722037.116:00130/80olonc. 근골격 검사(BMD 등) [검사시행 X]? 기타검사a. 심전도(ECG) 검사ECGNormal sinus rhythmb. 특수 검사(핵의학 검사, 기관지 내시경, 심장초음파 등)조직병리검사colon, ascending and cecum and terminal ileum, Rt. hemicolectomy : Diverticulitis(상행결장 및 맹장과 말단 회장 우측 대장반절제술: 게실염)with? fecal impaction and acute serositis: 분변매복 및 급성 장막염? reactive hyperplasia in four pericolic lymph notes: 4개의 결장주위의 림프음 반응성 증식EKGnonspecific ST-T wave change⑧ NRS날짜점수9.267점9.27OP 전7점OP 후10점9.2813:009점18:007점9.2913:007점18:006점9.3013:005점18:003점10.39:002점4:002점10.49:002점(3) 의학적 치료요법① 내과적 치료a. 식이요법: 금식(gas out 전 까지)b. 약물요법분류약명용법/용랑/투여경로적응증투여 날짜9/269/279/289/299/3010/4변비Dulackhan Easy Syrup. (15mL)아침 식전PO-만성변비-영유아 및 소아의 변비V제산제마그밀정(500mg)1일 2정 1회PO-위·십이지장궤양-위염, 위산과다-변비증V혈압강하제Codipin Tab. 6mg1일 1정 1회PO-고혈압-협심증V혈압강하제Betasin Injection100mg1일 1회IV-고혈압-협심증VVVV항균제Normix Tab.200mg1일 1정 3회PO-위장관 수술전후 장내 감염의 예방-장내세균총의 이상으로 인한 설사VV항균제Ceftaxone Inj. 1g1일 1회IV-수술 전·후 감염예방-면역기능저하 환자의 감염증- 피부, 상처 및 연조직감염증VVV단백아미노산제제Smofkabiven Peripheral Injection(1448mL)1일 1회PICC-경구 또는 위장관 영양공급이다.

의/약학| 2023.06.08| 38페이지| 3,500원| 조회(303)

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A+ 노인실습 case study 흡인성 폐렴

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요1) 호흡기계2) 노화 관련 호흡기계 변화3) 노인의 호흡기계 사정4) 흡인성 폐렴Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호 진단 및 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적흡인성 폐렴은 병원성 세균이 집락된 위내의 분비물이나 구강내의 분비물이 식도가 아닌 기관지를 통해 폐로 들어가 감염을 일으키는 질환이다. 위험요인으로는 식도암이나, 파킨슨병, 뇌졸중 환자와 같이 연하장애가 있거나 치매나 알코올 섭취, 약물중독으로 인해 의식이 저하되고 그로 인해 기침 반사 기능이 저하되어 있는 경우가 있다. 이처럼 흡인성 폐렴은 노인에게 매우 높은 위험도를 가진 질환으로 판단되어 흡인성 폐렴을 선정하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요1) 호흡기계(respiratory system)공기 중의 산소를 흡입하고 에너지 대사의 결과로 발생한 이산화탄소를 배출하는 기능을 하는 계통이다. 해부학적으로 호흡기계는 기도, 허파, 호흡근, 가슴우리로 이루어져 있으며 가스 교환은 허파의 가장 기본 단위인 허파꽈리 공간에서 폐포모세혈관막(alveolar-capillary membrane)을 통해서 이루어진다. 들숨과 날숨은 가로막을 포함한 호흡근과 가슴우리의 움직임을 통해서 압력차에 의한 공기 흐름이 발생하고 평상시에는 들숨은 능동적 운동에 의해서, 날숨은 수동적으로 탄력반동(elastic recoil)에 의해서 이루어진다.-구성요소( 허파, 기도, 호흡근, 가슴우리로 이루어짐)허파는 가슴에 위치하고 있으며 오른허파와 왼허파로 나뉘며 오른허파는 세 개의 엽으로 나뉘고 왼허파는 2개의 엽으로 나뉜다. 폐실질은 폐소엽으로 이루어져 있으며, 말단에는 가스교환이 이루어지는 다수의 허파꽈리가 있다.기도는 공기가 입과 코를 지나 허파에 도달하기까지의 통로이며 상기도와 하기도로 구분된다. 상기도는 코안에서 인두까지의 부분이고, 하기도는 후두, 기관, 기관지로 이어지는 부분이다.호흡근과 가슴우리는 호흡기계의 매우 중요한 요소 중 하나이며, 호흡근과다.호흡기의 일차적인 기능은 가스교환이다. 건강한 성인의 동맥혈 산소분합(P20)은 80~100mmHg이지만 60세 이후부터 1년에 1mmHg씩 감소하게 되는데, 이는 일회호흡량 감소, 폐포의 표면적 감소, 잔기량이 증가하기 때문이다.혈액의 산소 운반 능력은 연령이 증가함에 따라 감소한다. 말초 조직에 산소를 운반하는 헤모글로빈은 노인에서 감소된다. 폐포와 동맥 간의 산소분압의 차이는 폐와 혈액 사이의 환 기능력을 나타내는 지표이다. 건강한 성인은 그 차이가 0에 가깝지만, 노인에서는 환기 관류의 불일치로 인해 차이가 증가한다.기도 내의 섬모운동의 효과와 기침반사가 감소하여, 기도의 청결기능이 줄어들며 흡인과 기도감염의 위험성이 증가한다. 섬모운동의 효율성과 수의 감소로 비효과적인 점막 섬모가 증가한다. 폐포의 변화로 인해 가스교환을 할 수 있는 표면적이 감소하여 산소분합이 감소하며, 또한 폐포 주위의 모세혈관 조직이 줄어듦에 따라 생리적 사강(dead space)이 나타난다. 폐포의 대식세포 활동도 결손이 생기고, 비강 점막에서 바이러스를 제거하는 Immunoglobulin A(IgA) 생산의 감소가 나타난다. 또한 노인은 일반적으로 잠들기가 어렵고 아침에 일찍 깨며, 깊은 수면이 감소하는 등 수면 양 상에 변화가 생기고 총 수면시간이 감소한다. 기침반사와 각성반응의 감소로 흡인의 가능성 이 증가한다.노인의 폐기능은 흉벽의 근골격계의 변화와 탄력성의 감소로 변화한다. 전폐용량(total lung capacity, TIC)은 거의 변화하지 않지만, 일회호흡량(tidal volume, TV)은 변화한다. 노 인의 흡기량은 심호흡의 정도에 영향을 받는다. 폐활량(vital capacity, VC)은 흉벽의 운동성 감소와 흡기량과 호기량의 변화로 감소한다. 흉곽의 탄력성 감소, 근육강도 감소, 그리고 얕 은 호흡으로 폐의 잔기량(residual volume, RY)은 증가하고 호기예비량(expiratory reserve volume, ERV)은 감소한다. 생리적 사 것이 필요하다.또한 구강 내 청결을 유지하는 것이 중요하다. 구강 내 세균이 집락되어 폐로 흡인되는 경우 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있는 원인이 될 수 있다Ⅱ. 본론1) 개인력이름성별결혼상태주소전화번호츌생지생년월일나이(만)종교현재 또는 과거 직업교육정도가장 가까운 사람취미(1) 대상자(2) 가족관계배우자건강상태나이직업자녀수자녀연령(3) 주거상태가옥형태자가여부요구에 비교한 가옥의 크기 정도출입시 문제점 또는 기동시 문제점안전문제: 관리, 수리, 보수정도난방, 조명, 환기, 음료수 상태환경에 관련된 다른 문제애완동물과 나무가장 가까운 이웃-(4) 경제적 상태가정의 재원경제에 대한 만족 정도건강관리에 필요한 비용의 관리2) 대상자의 병력(1) 질병명-흡인성 폐렴()신장cm체중kg-욕창BPPRT(2) 활력증후(3) 의식상태stuporous(4) 지남력시간장소사람-> stuporous(5) 증상C.C 가래이며 Coccyx sore IV단계인 상태이나 mental stupor 상태로 불편한 점 호소하지 못하는 상태임.(6) 현병력? 발병당시 ? 입원까지##년 넘어진 이후 아산병원 중환자실 입원치료 하였으며, 혈전 치료 받았었다고 함.최근 3개월 전부터 와상생활 하였고, 엉덩이 욕창이 생기기 시작했다고 함.병원 치료받은 적 없고 집에서 간병하다 12/20 본원 일반외과 방문해 상처치료 처음 받았다고 함.? 입원당시 ? 사정당시대상자는 입원 당시 흡인성 폐렴이 있는 상태였으며 즉각적인 치료가 이루어져 현재는 치유된 상태이나 mental stupor 상태로 스스로 가래를 뱉어내지 못하고 기침도 잘 못하며 청진 시 악설음이 들리거나 가래 끓는 소리가 들리며 기도청결에 어려움을 겪고 있는 상태이며 coccyx 부위 욕창이 매우 심한 상태로 매일 드레싱을 받고 있음.(7) 대상자의 건강력? 성장발달 과업 (-)-> 현재 대상자 mental stupor로 사정 불가능? 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)부-모-? 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)-파킨슨 증nchial wall thickening in both lower lung. there is no significant interval change, since 2022.1.4.(Rt. 횡격막 상승 양쪽 하폐에서 가벼운 기관지 벽이 두꺼워지고 있습니다. 2022.1.4 이후로 중요한 간격 변화는 없다)22.. Chest APUnderinspiration Rt. diaphragm elevation suspicious GGO in left lower lung.(Rt. 횡격막 상승으로 좌측 하부 폐에 의심스러운 GGO가 발생했습니다.)? 사정 도구(기타검사 및 특별검사)Braden scale (욕창 사정 도구)※점수가 낮을 수록 욕창의 위험이 높아짐-Total: 23점-15~18점: 저위험군-13~15점 중위험군-10~12점 고위험군-9점이하 초고위험군구분날짜1.101.111.131.161.171. 감각, 인지 (의식상태)222222. 습한정도222223. 활동정도222224. 기동력111115. 영양상태333336. 마찰력과 응집력11111총점1111111111Morse (낙상위험 사정 도구)-0~24 점: 낙상위험성 거의 없음(No risk)-25~50점: 낙상위험성 낮음(Low risk)-51~125점: 낙상위험성 매우 높음(High risk)구분날짜12.301. 과거 낙상 경험02. 이차 진단03. 보행 보조04. 정맥수액 요법205. 걸음걸이/이동06. 의식/ 정신상태15총점353) 치료와 간호(1) 특별치료(수술포함)? 치료 및 수술명욕창 드레싱을 통한 보존적 치료? 치료목적-손상으로부터 상처 보호-세균감염으로부터 상처 보호-상처에 적절한 습윤 상태 제공하고 유지-죽은 조직이나 이물질 제거-출혈 예방? 결과(환자의 신체적 변화와 태도 변화)분비물이 많으므로 매일 보호와 쿠션감 기능을 동시에 할 수 있는 폼 드레싱을 시행하여 욕창이 더욱 진행되지 않도록 한다.약명용법/용량투여기간약리작용금기증(부작용/주의사항)1.91.111.121.161.17대한멸균생리식염성이 있는 질병에 대하여)-늑막염-뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있음-병원균이 혈액 속으로 들어가 패혈증 일으킬 수 있음? 합병증의 초기증상-늑막염: 숨 쉴 때 날카롭거나 둔한 흉통이 나타나는 것이 특징이며 기침 가래 등 일반적인 호흡기 증상 및 발열, 오한, 체중 감소, 권태감 등-뇌나 수막까지 감염증이 퍼짐: 증상은 대개 갑작스럽게 시작되며, 38도 이상의 고열-패혈증: 호흡수가 빨라지고, 지남력(시간, 장소, 사람에 대한 인지력)의 상실이나 정신 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다. 혈압의 저하 및 신체 말단에 공급되는 혈액량의 저하로 인하여 피부가 시퍼렇게 보이기도 함? 예방법연하곤란에 대한 적절한 평가를 시행하고 연하곤란이 확인된다면 경구 섭취를 중단하고 바로 비위관을 통해 음식물을 공급한다. 또한 구강 내 청결유지를 지속적으로 사정해야 함(8) 심리적 정신적 요구? 심리적, 정신적 도움을 주는 목적Suction이나 활력징후 측정 시행 전 대상자가 놀라지 않게 하기 위함? 요구를 충족시켜 준 방법환자를 가볍게 두드려 깨우며 Airway를 보여주며 숨을 잘 쉬게 해드리기 위해가래를 제거해드릴 것이라고 충분히 설명한 후 Airway 삽입 후 Suction 시행함.? 결과깜짝 놀라거나 간호 행위를 거부하는 표정이나 행동을 보이지 않음(9) 지각? 자아개념-> mental stupor로 질의응답 불가능한 상태임? 감각/지각시각장애-안경-보청기-청각장애-후각장애-미각장애-반사장애O(10) 상실과 죽음에 대한 태도-> mental stupor로 질의응답 불가능한 상태임(11) 배우자나 친척, 친구의 사망에 대한 반응-> mental stupor로 질의응답 불가능한 상태임(12) 환자교육-> mental stupor로 불가능한 상태임[problem list]□영양 불균형□피부 통합성 장애□비효율적 기도청결□감염 위험성(13) 간호진단 및 간호과정간호진단#1 기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적인 기도청결일시23.1.10 (13:00)간호사정객관적1. 흡인설명함

의/약학| 2023.06.08| 24페이지| 2,500원| 조회(373)

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