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정신간호학실습_드림널스_공황장애(panic disorder)

정신간호학 실습case study( Panic disorder )과목명정신간호학실습담당교수실습지교내실습실습 기간소속학번이름- 목 차 -1. 서론가. 사례선정이유------------------------------------- 02나. 문헌고찰 ---------------------------------------- 022. 본론가. 간호사정 ---------------------------------------- 03나. 간호문제 -------------------------------------- 12다. 간호과정 --------------------------------------- 123. 결론(느낀점) ---------------------------------------- 154. 참고 문헌 ----------------------------------------- 17Ⅰ. 사례보고서(Case study)A. 서론: 사례 선정 이유- 예전에 뉴스에서 좋아하던 연예인이 숨 쉴 수 없는 듯한 불안으로 공황장애 증상을 겪은 뒤 방송활동을 잠정 중단했다는 소식을 접하며 공황장애라는 질병을 처음 알게 되었다. 이후 주변 지인 중에 공황장애를 겪고 힘들어하는 모습을 보며 안타까웠던 마음이 들기도 하고 나와는 거리가 멀 것 같던 공황과 비슷한 불안증상을 겪은 적이 있어 더욱더 질병에 대해 더욱 알아가고 싶다고 생각하게 되었다.B. 문헌고찰1) 정의공황장애는 특별한 기질적 원인이나 실제적으로 생활을 위협하는 자극이 없이 예기치 않게 공황발작이 반복적으로 발생하는 것을 말한다. 갑자기 극도의 두려움과 불안을 느끼는 불안 장애의 일종으로 환자들은 심한 불안과 초조감, 죽을 것 같은 공포를 느끼고, 이와 함께 가슴 뜀, 호흡곤란, 흉통이나 가슴 답답함, 어지러움, 손발 저림, 열감 등 다양한 신체 증상을 경험한다.① 공황장애의 종류< 예측할 수 없는 공황장애; unecpected panic attacks >- 식품을 사러가서 or 운전을 하거나 집안일을 하다가 갑자기 40~80%의 환자들은 우울증이 생기고 20~40%에서는 알코올이나 습관성 의약품에 의존이 생긴다. 발병 전 심적 평형상태가 양호하고, 증상이 단기간만 있었던 사람이 더 예후가 좋다. 광장공포증은 대개 공황장애가 치료되고 시간이 지나면 호전되는 경우가 대부분이다.1. 간호사정(Assessment).1) 대상자의 일반적 정보■ 나이 : 25■ 연령 : 20대■ 성별 : M■ 결혼상태 : 미혼■ 종교 : 무■ 직업(과거와 현재) :대학교 3학년 재학중■ 교육 정도 :대학교 재학중■ 입원경로 :자의 입원■ 입원횟수 1회■ 입원일 11.05■ 정보제공자:환자, 어머니■ 경제상태 :한달 용돈 100만원2) 대상자의 의학적 진단:불안장애(공황장애)3) 주요 증상(주 호소, C.C : Chief Complain)- 주로 숨 쉬는 것에 대한 어려움을 호소하고 지하철, 영화관, 버스와 같이 밀폐된 공간이나 중간에 내리기 어려운 운송 수단을 타면 공황발작 증상이 나타남을 호소함.- 집에서 휴식 시에도 실신할 것 같고 쓰러지면 누군가 도움을 주지 못한다는 불안으로 일상생활에 대한 어려움도 호소하였음. 불안감으로 인해 최근 수면에도 어려움을 겪었다고 호소하였음.4) 현재병력(history of present illness)- 주호소(C.C)-> 심계항진 증상 : 호흡곤란, 식은땀, 창백한 손발 / 죽을 것 같은 느낌#1 “갑자기 공황발작이 일어나면 숨쉬기가 너무 힘들고 죽을 것 같아요.”“ 버스 타고 집에 가고 있었는데 중간에 내려서 택시 타고 갈까 생각했어요”“ 심장이 너무 빨리 뛰고 손발에 땀이 나면서 기절할 것 같았어요.”#2 “ 사람이 숨 쉬는 방법을 까먹을 수도 있겠다는 생각이 들었어요”“ 잠들기 전에 심장이 빨리 뛰는 게 느껴져서 잠들지 못하겠어요.”“ 스트레스를 많이 받고 두려워서 잠들 수가 없어요.”- 발병 시기와 기간발병 시기 : 고등학교 2학년발병 기간 : 7년- 발병 이후 생활 상태와 현재 질병의 진행상태대상자는 고등학교 2학년 때 이유없이 불안하고 우울한 증상 비교적 안정적으로 지냈으나 항불안제 복용하며 멍해지는 증상과 식욕 저하로 인해 자의로 투약 중단함.- 원하던 영문학과에 들어갔고 군대도 영어를 잘해서 카투사로 들어가 크게 문제없이 통역이나 사무보조하며 지냈다고 함.- 미군 부대 내에서는 필요한 부분 이외에 어울림 없이 지내도 되고 개인주의적인 분위기라 조용히 지냈다고 함.- 복학해서는 영어 회화를 잘한다는 자신의 강점을 살려 항공회사에 취직하려고 했으나 관광사업의 불황으로 채용 공고가 잘 없어 현재 취업에 대한 고민이 상당한 상태임.- 흡연은 하지 않지만, 취업에 대한 스트레스를 풀기 위해 소주를 3병/주 정도 마심.- 아버지 사업이 그런대로 잘 되어 경제적으로는 별다른 문제없이 지냄.8) 신체적 영역 검진(1) 활력징후(혈압, 맥박, 체온, 호흡)공황발작 시 ( 체온: 36.8 맥박: 85 호흡: 20 혈압: 160/92 )# 공황발작 시 심계항진 증상 : 심장 두근거림, 기절할 것 같은 기분, 손-발 땀, 창백해짐이 심해져 응급실에 내원한 이력 있음.(2) 신장: 178cm 체중: 70kg(3) 흡연, 음주, 카페인, 알레르기 여부- 음주 : 소주 3병/주- 담배 : 없음- 알레르기 여부 : 없음(4) 식이 및 영양- 식욕의 양상 및 변화 : 항불안제를 복용하며 멍해지는 증상과 식욕 저하로 자의로 투약을 중단함.- 기호식품 : -- 최근 체중변화 : -- 구강 및 치아 상태 : -- 피부상태 : 피부가 전반적으로 창백하고 수척해보임.최근 불면증으로 수면에 영향을 끼쳐 다크써클도 보임.- 기타 : -(5) 배설양상-배변과 관련된 문제 (변비, 복부 팽만 등) : --소변 양상(빈도, 특성)과 관련 문제 : -(6) 감각- 눈/시력 상태 : 이상없음- 귀/청력 상태 : 이상없음- 코/후각 상태 : 이상없음- 피부/ 감각상태 : 이상없음- 마비/ 저림 등의 문제 : 이상없음- 어지러움 등 : 입원 시 투약한 항불안제로 인해 졸리고 어지럽다고 호소함.(7) 수면양상- 수면습관 : 불안으로 인해 깊은 잠을 자지 것 같다.” 라며 약을 꼭 먹어야 하는지 되물음.(9) 지식과 지능, 추상적 사고(Abstract thinking)- “ 소 잃고 외양간 고친다라는 속담을 아시나요?” 라는 질문에 “ 일이 이미 잘못된 뒤에 손을 써도소용이 없거나 너무 늦었다는 말이잖아요”라고 답함.- “ 자동차와 비행기의 공통점은 무엇입니까” 라는 질문에 “운송수단이라는 점이 같아요” 라고 답함.(10) 통찰력(Insight)- Grade Ⅴ 단계로, 자기가 병들었음을 인정하지만 이해나 지식이 행동화 되지 못한다.병식 : “취직 때문에 스트레스를 많이 받아서 그런 것 같아요.”약을 꼭 먹어야 하는지 되묻기도 함.“ 머리로는 이해가 되는 데 저도 지금 너무 답답해요.”Ⅰ□ 질병의 전적인 부정Ⅱ□ 병들었으나 도움이 필요한 상태라는 인식이 조금 있으며, 동시에 그렇지 않다고 생각(부정)Ⅲ□ 병들었음을 인정하나 그 원인이 기질적 요인이나 외적 요인 혹은 타인에게 있다고 봄Ⅳ□ 병들었으나 그 원인이 환자 자신 속에 있는 무엇인가 알 수 없는 것 때문이라 여김Ⅴ? 자기가 병들었음을 인정하고 증상과 적응실패가 자신의 비합리적인 정서와 심리적 장애때문임을 알지만 그러한 이해나 지식이 행동화 되지 않음 (지적통찰)Ⅵ□ 대상자 자신과 자신의 일생에 중요한 인물들의 동기와 느낌을 잘 알고그러한 앎이 행동으로 옮겨져서 행동에 근본적 변화가 일어남 (진실 된 감정적 통찰)(11) 기타 심리검사: 없음(12) 신뢰도(Reliability)상? 중□ 하□10) 정신사회적. 영적 사정(1) 스트레스 원과 대처자원 및 대처기술- 내적 : 공황발작이 또 재발할 것 같은 두려움으로 인해 불안을 느낌.- 외적 : 친구들과의 싸운 경험으로 이유없는 불안감을 느낌. 취업 스트레스로 인한 부담감으로 극심한스트레스를 받음, 공황발작 증상을 겪음.- 내외적 스트레스에 대한 적응력, 일상생활의 활동조절 능력, 스트레스가 있을 때 어떤 노력을 하는가? : 외출을 하여 노출치료를 하거나 산책 등을 하며 스트레스를 줄이도록 한다.(2) 자기수 고립- 진단명 : 불안장애(공황장애)발작 재발에 대한 불안감으로 일상생활의 어려움을 느끼고 면접도 수행하지 못하고 온 경우도 있음.가족이나 친구들에게 도움을 요청해 보신적이 있냐는 질문에 “어릴 때부터 엄마는 많이 바쁘시고 아버지도 되게 엄격하셔서 도움을 요청하기 어려웠어요”라고 답하였다.외출을 하는 것에 어려움이 있음.“ 한달 전부터 지하철을 타고 가는데 너무 답답하고 죽을 것 같아는 생각이 들어서 몇 번 내린적이 있어요.”“ 면접 갔다가 대기실에서 답답하고 두려움이 심해서 못 보고 온 적도 있어요”- 초, 중, 고등학교 시절 계속 반복되는 학교 폭력으로 인하여 친한 친구는 거의 없다고 함.“ 초등학교 때부터 주위에 힘 좀 센 친구들한테 많이 괴롭힘 당하고 맞고 그랬어요 .”3불안감- 진단명 : 불안장애(공황장애)- 집에서 휴식할 때도 실신할 것 같고 쓰러지면 누군가 도움을 주지 못한다는 불안 때문에 일상생활에 대한 어려움을 호소함.“갑자기 공황발작이 일어나면 숨쉬기가 너무 힘들고 죽을 것 같아요.”“버스 타고 집에 가고 있었는데 중간에 내려서 택시 타고 갈까 생각했어요.”3수면장애- 계속되는 공황발작으로 언제까지 이렇게 살아야 하는 지에 대한 불안감으로 최근 수면에도 어려움을 겪음.“잠들기 전에 심장이 빨리 뛰는 게 느껴져서 잠들지 못하겠어요.”“스트레스를 많이 받고 두려워서 잠들 수가 없어요.”4비효율적 대처- 공황발작 증상을 겪을 때 죽을 것 같은 느낌이 들 때 이완요법이나 호흡법 등 증상을 완화시키는 방법에 대해 숙지하지 못함.- #HD15일 외출을 나간 뒤 대중교통을 이용하려다 공황발작 증상을 느끼며 119를 불러 다시 병원으로 돌아옴,- 부적절한 지지체계를 가짐 : 환자는 아버지와 대화가 많지 않고 되도록 부딪히지 않으려고 피해 다니는 편임.5무력감- “오늘 기분이나 불안한 정도는 어떠세요” 라는 질문에 “아직은 모르겠어요. 무기력하고 두려워요” 라고 답함.- 긍정적 귀환의 결여 : “ 인지 및 인식을 바꿔서 죽지 않을 거라고 스스로 인식해서 각)

의/약학| 2023.06.01| 23페이지| 3,000원| 조회(174)

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