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성인간호학 요추추간판탈출증 케이스+ 문헌고찰+ 이론적 근거 평가A+최고예요

사례연구보고서신체기능 저하와 관련된 보행장애 위험성(요추추간판탈출증)Ⅰ서론1. 연구 필요성 및 목적추간판 탈출증은 ‘디스크’라고 불리며 척추질환 중 가장 대표적인 질환으로, 척추뼈와 척추뼈 사이에 존재하는 추간판이 손상을 입으면서 추간판 내부의 수핵이 탈출하며 주변의 척추신경을 압박하여 발생한다. 추간판 탈출증을 노화로 인해 발생하는 대표적 퇴행성 질환이지만 최근 스마트폰 기기, 잘못된 자세, 과도한 운동 등 다양한 원인으로 고령층뿐만 아니라 다양한 연령층에도 발생한다는 것을 알 수 있다. 치료하지 않고 방치하는 경우 척추에 압박이 지속되며 일상생활에 장애를 주고 한 번 발생하면 완치가 어려워 재발을 방지하고 이를 위한 관리와 간호가 필수적이다.이러한 이유로 추간판 탈출증이 정확히 무엇이며, 원인과 예방법에 대해 알아보고 대상자에게 필요한 간호를 제공하며 통증을 경감시키고, 회복을 증진하며 재발 방지를 위한 간호를 제공하고자 한다. 2. 문헌고찰1) 정의추간판 탈출증은 추간판이 돌출되어 요통 및 신경 증상을 유발하는 질환으로 척추뼈와 척추뼈 사이에 존재하는 추간판이 손상을 입으면서 추간판 내부의 수핵이 탈출하여 주변을 지나는 척추신경을 압박함으로써 신경학적 이상 증상을 유발하는 질환이다. 추간판 탈출증은 탈출한 추간판이 어느 신경을 누르느냐에 따라 증상이 달라질 수 있다.2) 해부학적 구조·기능추간판은 척추뼈 사이를 연결해주는 강한 연결조직으로 척추의 운동과 충격을 완화시켜주는 역할을 한다.추간판은 질긴 외부층인 섬유륜과 중심부에는 젤리 같은 수핵으로 이루어져 있다. 추간판의 중심부에는 혈관이 존재하지 않으며 드나드는 체액을 따라 산소와 영양분, 노폐물이 교환된다.척추뼈를 연결해주는 인대의 역할과 척주의 운동중심점 역할을 수행하고, 척추의 충격을 완화시켜주는 역할을 한다.3) 병태생리수핵이 농축되고 섬유륜과 연골단판이 파열되는 퇴행성 변화에 따라 수핵의 내용물이 탈출되면서 신경근을 압박하여 요통 및 좌골신경통이 생긴다. 추간판의 퇴행성 변화는 수핵으로부터 시작.4) 원인대부분의 경우 정상적인 노화과정과 반복적인 외상에 의해 발생한다. 어릴수록 수핵이 강한 결합능력을 가지고 있어 수분함량이 높지만 50세에 이르면 수분이 70%로 감소하며, 그 결과 추간판의 탄력성이 줄어들고 충격 흡수 능력 또한 감소한다. 이 상태에서 추간판이 과도한 힘을 받거나 손상을 입을 경우 섬유륜이 찢어지거나 파열되면서 뒤쪽으로 돌출된다.외상의 경우 주원인으로 작용을 하는데, 허리를 구부리거나 든 자세에서 무거운 물건을 들면서 허리를 다친 병력이 있는 환자가 대다수이다. 외에도 높은 곳에서 떨어지거나, 교통사고 등이 원인으로 작용한다.5) 증상①좌골신경통(sciatica)좌골신경에 발생한 압박, 손상, 염증 등으로 좌골신경과 관련된 대퇴부, 종아리, 발 등을 따라 통증이 나타난다. 마치 전기에 감전된 듯한 날카로운 형태로 나타나기도 하지만 타는 듯한 통증이나 욱씬거리는 느낌, 조이거나 당기는 듯한 느낌, 저리거나 마비된 듯한 느낌이 들 수 있다.②마비(paralysis)5번 요추신경(L5)이 압박된 경우 엉덩이 부위에서 다리의 뒤쪽으로 감각이 무뎌지고 저리거나 당기는 듯한 통증이 발등과 엄지발가락까지 전달되며, 심한 경우 엄지발가락이나 발목을 뒤로 젖히는 근육이 마비되어 걸을 때 발끝을 끌면서 걷는 모습을 보인다.1번 천추신경(S1)이 압박된 경우 엉덩이 부위에서 다리 뒤쪽 정중앙과 종아리 쪽으로 감각이 무뎌지고 저리거나 당기는 듯한 통증이 발바닥과 새끼발가락까지 전달되고, 심한 경우 발가락과 발목을 발바닥 방향으로 구부리는 근육이 마비되어 발꿈치를 들고 걷기가 힘들어진다.6) 진단①방사선 검사(radioactive examination)허리 부위의 척추 부위에 방사선 사진을 촬영하며, 요통의 진단을 위해 기본적으로 시행된다. 이를 통해 추간판 탈출증 확진할 수는 없지만 척추의 골절이나 골관절염, 척추전방 전위증 등 추간판 탈출증과 감별이 필요한 뼈의 이상을 비교적 쉽게 확인할 수 있다.②자기공명영상 (MRI, Magnetic resonanc상을 만들어 내는 검사이다. CT는 추간판의 형태나 탈출 여부, 척추관의 크기 및 형태, 주변 조직들의 병변 여부를 직접 확인할 수 있고 더불어 척추 골절, 척추를 침범한 종양이나 염증 등의 확인이 필요한 경우 시행된다.④근전도검사/신경전도검사(EMG: Electromyogram/ NCS: Nerve Conduction Studies)근육과 말초신경, 신경근을 따라 흐르는 전기적 파동을 분석하는 검사로 어떤 원인에 의해 신경이 압박되어 있거나 손상이 있을 시 근전도 소견이나 신경의 자극전달속도에 변화가 발생하기 때문에 이를 통해 평가할 수 있다.⑤하지 직거상 검사(Straight leg raising test)환자를 침대에 눕힌 후 한쪽 다리를 무릎을 편 상태를 유지하면서 반대쪽 다리와 번갈아서 들어 올려 보는 검사이다.정상적인 사람들은 다리를 70도 이상 들어 올릴 수 있지만, 이상이 있는 경우 다리를 조금만 들어 올려도 엉덩이와 다리에 심한 통증이 오기 때문에 들어 올릴 수 있는 각도가 제한된다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌릴수록 각도가 심하게 제한된다.디스크가 왼쪽으로 돌출된 경우 왼쪽 요추신경이 눌려 왼다리 상승이 제한되며, 디스크가 오른쪽으로 돌출된 경우 오른쪽 요추신경이 눌려 오른 다리 상승이 제한된다.드물게 한쪽 다리를 올릴 때 반대쪽 다리에 심한 통증을 호소하는 경우, 이는 신경의 눌림이 심한 것을 의미한다.7) 치료①휴식급성기의 추간판 탈출증은 증상 발생 초기에 활동을 줄이고 무릎 밑에 베개를 받친 상태로 2~3일간 침상 안정을 취한다. 침상 안정을 취할 때는 무릎 밑에 베개를 두고 고관절과 무릎관절을 굴곡한 상태를 유지해야 한다.②약물치료통증이 심할 경우 비스테로이드성 소염진통제와 근이완제를 사용할 수 있다. 필요시에 마약성 진통제를 사용하는 경우가 있다. 비스테로이드성 소염제는 급성 통증에 효과가 좋으며, 만성적인 통증치료에는 효과가 덜하다. 마약성 진통제는 비스테로이드성 소염진통제가 효과가 없을 시에만 제한적으로 선택되고, 단기간 사IF)척추후방으로 접근하여 요추체간 유합술과 척추경 나사못 고정을 시행하는 수술로 모든 후방 척추뼈와 디스크를 제거한 후 인공 디스크를 삽입한다.장점으로 근육 절개 및 파손을 최소화 하여 수술 후 요통 개선에 효과적 디스크와 협착증 재발 가능성을 줄이고 어느 방향으로 디스크에 의한 신경조직의 눌림에 감압이 가능하다. 그러나 신경 손상과 근육, 인대 등 척추 후방에 있는 구조물이 손상될 가능성이 있다는 단점이 있다.8) 간호중재①단단한 침요를 사용하고 근육손상인 경우 똑바로 편평하게 누운 앙와위 자세를 취한다.②등 근육을 강화하여 손상의 재발을 막아 신경에 대한 압박을 완화시킨다.③운동은 급성통증이 완화된 후에 시작하며, 통증의 형태와 외상의 위치 및 종류에 따라 개별적으로 운동 프로그램 교육한다.④요통의 원인이 과체중일 경우 대상자의 체중이 표쥰 체중보다 10% 이상 초과 시 칼로리 제한식이를 권장한다.⑤만성요통 환자일 경우 되도록 보조기 착용은 자제한다.⑥수술 후 신경근 손상으로 신경결손이 발생할 수 있어 대상자의 사지 운동과 감각 기능, 피부색 온도를 규칙적으로 평가한다.9) 예후요추부 탈출증 환자의 80~90%는 침상안정이나 뮬리치료만으로 통증이 완화되며 수술을 요하는 경우는 10~20% 정도이다. 수술을 받은 경우 90%에서 통증이 사라지며 이후 일상생활을 지속할 수 있다.10) 합병증가장 많은 합병증은 마비이다. 마비의 경우 운동마비, 감각마비, 대·소변 마비 및 성기능 마비가 있으며 적절한 치료를 하지 않을 경우 영구적 장애로 남을 수 있다. 대, 소변을 보는 힘이 약해지거나 다리를 움직일 수 없는 심각한 마비 증상을 보이는 환자의 경우 ‘마미총 증후군’으로 신경다발 전체가 큰 디스크 조각에 의하여 심하게 눌리는 증상을 보인다. 이런 경우 응급수술을 시행한다.Ⅱ본론5) 검사소견항목정상치(참고치)검사일(수술 전)검사일(수술 후)해석WBC4.0~10.0(×10^9/L)2022.11.242022.11.25▲급성감염, 순환장애, 외상▼세균감염, 약이나 급성)2022.11.242022.11.25▲비타민 B12 결핍성 빈혈▼철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈99.0 ?102.5 ?MCH27~31pg(μμg)2022.11.242022.11.2530.932.4MCHC32~36%2022.11.242022.11.2531.231.6Neut.seg(%)전체 WBC의54~62%2000~7000/μL2022.11.242022.11.25▲세균감염▼독소적 항원, 혈액질병81.4 ?57.5Lymphocyte(%)전체 WBC의25~35%1000~4000/μL2022.11.242022.11.25▲세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼외상, 급성방사선증후군9.5 ?29.6 ?Eosinophils(%)전체 WBC의1~4%0~450/μL2022.11.242022.11.25▲과면역 알러지▼부신의 증가0.4 ?2.1 ?ESR여)0~20mm/hr2022.11.242022.11.25▲류마티스열, 심근경색증▼cortison, ACTH 주사를 맞는 경우, 혈당이 높은 경우23 ?15(1) 진단검사(CBC, 생화학검사)항목정상치(참고치)검사일(수술 전)검사일(수술 후)해석Total protein6.6~8.4(g/dL)2022.11.242022.11.25▲혈액농축, 쇼크, 류마티스 관절염▼출혈, 영양실조, 단백뇨5.2 ?4.9 ?Albumin3.5~5.2(g/dL)2022.11.242022.11.25▲탈수, 요붕증▼신증후군, 영양불량3.4 ?2,9 ?AST13~51(U/L)2022.11.242022.11.25▲폐색성 황달, 골격근질환, 심근경색증, 급성 간염▼신장질환, 신장투석53 ?36ALT5~57(U/L)2022.11.242022.11.252018ALP39~119(U/L)2022.11.242022.11.25▲간질환, 골질환, 백혈병▼영양부족, 악성빈혈4751LDH250~350(U/L)2022.11.242022.11.25▲급성간염, 울혈성 심부전, 부적합수혈▼-------------------438 ?389 ?BUN7.0~20.0(mg/dL)2022.11.2423 ?

의/약학| 2023.06.04| 17페이지| 2,000원| 조회(283)

간호진단, 간호과정, 성인실습, 문헌고찰, 요추추간판탈출증

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정신간호학 품행장애 케이스+ 문헌고찰+ 이론적 근거

-목차-Ⅰ.연구의 필요성 및 목적1Ⅱ.문헌고찰1. 정의2. 원인3. 유형4. DSM-5 진단기준5. 동반질환6. 치료7. 후유증8. 예후Ⅳ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌20Ⅰ.연구의 필요성 및 목적최근 뉴스를 보면 비행 청소년과 관련된 것들을 볼 수 있다. 아직 올바른 자아정체성이 확립되어 있지 않고 작은 것에 쉽게 휘둘릴 수 있는 청소년들에게 품행장애가 일어나는 이유와 사회가 청소년들에게 할 수 있는 일이 어떤 것들인지 알아보는 시간이 필요하다고 생각한다.미래를 이끌어 나갈 그들이 올바른 자아상을 갖고 독립적으로 성장하기 위해 사회가 많은 관심을 가져한다고 생각한다. 아직 사회에 나가지 않은 이들이 가정이나 학교생활에서 실패 및 좌절을 겪었을 때 이를 부정적인 방향으로 풀어가는 것이 아닌 주변에서 지지하고 격려해줄 수 있는 환경이 필요하다고 느낀다. 최근 촉법소년 및 범죄를 일으키는 연령이 점점 낮아지고 있다고 한다. 우리는 그들을 탓하고 비난만을 할 것이 아닌 관심을 갖고 그 해결방안을 찾도록 노력해야 할 것이다. 위와 같은 이유들로 품행장애를 연구할 필요성을 느끼게 되었다.Ⅱ.문헌고찰1. 정의품행장애란 반사회적, 공격적, 도전적 행위를 반복적, 지속적으로 행하여 사회 학업 작업 기능에 중대한 지장을 초래하는 장애를 의미한다.2. 원인(1) 유전적 요인반사회적 인격장애를 가지거나 알코올과 같은 물질을 남용하는 부모의 자녀에게서 품행장애가 발생할 위험성이 높다. 그리고 품행장애 아동의 가족에서 반사회적, 물질남용, 기분장애, 정신분열증, 학생장애와 기타 행동문제가 많다고 보고된다. 특히 품행장애를 가진 청소년의 아버지나 남자 친척에서 반사회적 행동의 빈도가 높다고 한다. 이러한 의견은 품행장애가 가족적인 혹은 유전적인 경향이 있음을 나타낸다.(2) 신경학적 이상공격적이고 난폭한 행동을 보이는 아동과 청소년의 경우에서 신경학적 이상이 그 원인이 되는 경우가 많다고 한다. 품행장애 아동과 청소년은 정상에 비해 신경학적 증세, 신경심리학적 결함과 경련성 질환을 가지가 경이상①카테콜라민교감신경계의 흥분에 의해 방출되는 카테콜라민과 에피네프린도 품행장애의 의학적 연구에서 많이 이용된다. 도파민 베타 수산화 효소(DBH)는 도파민을 카테콜라민으로 변화시키는 효소인데, 비사회화된 품행장애 청소년의 24시간 동안 배출되는 카테콜라민이 대조군에 비해 적고, 사회화된 품행장애의 경우에는 많다는 보고가 있다. MAO와 COMT는 카테콜라민을 분해하는 효소인데, 이러한 효소의 활성이 사회화된 품행장애와 비사회화된 품행장애에서 차이가 있다는 연구 결과도 있다.②세로토닌세로토닌은 충동의 조절과 연관된 신경전달물질이다. 뇌, 뇌척수액, 혈액, 소변 등의 검사결과, 불안을 보이는 경우 뇌의 세로토닌 활성이 높고 공격적 행동, 적대적 행동, 자살 등의 경우에 세로토닌 활성이 낮다고 알려져 있다.(4) 뇌파 및 사건관련 유발전위품행장애를 가진 아동과 청소년에서 이상 뇌파를 보이는 경우가 많고 정보처리를 반영하는 지표 중 하나인 사건관련 유발전위의 결과가 정상과 다르다는 결과가 있다.3. 유형(1) 아동기 발병형10세 이전에 품행장애의 특징적인 기준이 한 가지 이상 나타난다. 대부분 남아에서 많이 나타나며, 공격적이고 교우관계에 문제가 있다. 초기 아동기부터 적대적 반항장애가 있을 수 있으며, 보통 사춘기에 이르러 품행장애 진단을 내리는 모든 증상이 나타나고, 성인기가 되어 반사회성 성격장애로 발전하기 쉽다.(2) 청소년기 발병형10세 이전에 품행장애의 특징적인 기준이 나타나지 않는다. 아동기 발병형에 비해 공격적인 행동은 덜 나타나고, 보다 정상적인 교우관게를 가지는 경향이 있다. 또한 아동기 발병형보다 반사회성 성격장애로 발전하거나 품행장애가 지속될 경향이 적다.(3) 특정되지 않은 발병형품행장애의 진단기준에 맞으나 첫 증상이 나타난 시기가 10세 전후인지 충분한 정보가 없는 경우이다.A. 다른사람의 기본적인 권리를 침해하고 나이에 맞는 사회 규범 및 규칙을 위반하는 행동을 반복적이고 지속적으로 보인다. 지난 12개월 동안 다음의 15개의 기준 중 다.4. DSM-5 진단기준(8) 심각한 손상을 끼칠 의도를 가지고 고의로 방화에 관여한다.(9) 타인의 재산을 고의로 파괴한다. (불을 지르는 방법에 의하지 않고)(10) 타인의 집, 건물, 그리고 차에 무단 침입한다.(11) 자주 재화나 호의를 얻기 위해서 또는 의무를 피하고자 거짓말을 한다. (타인에게 사기를 친다)(12) 피해자를 대면하지 않고 중요한 가치를 가진 물건을 훔친다. (무단침입을 하지 않은 들치기, 위조)(13) 13세 이전부터 부모의 금지에도 불구하고 자주 외박을 한다.(14) 보호자와 같이 사는 동안에 적어도 2회 이상 가출을 하거나 1회 이상 긴 기간 동안 가출을 한다.(15) 13세 이전부터 자주 무단결석을 한다.B. 이러한 행동 장애는 사회적, 학업적, 직업적 기능에 임상적으로 중대한 장애를 초래한다.C. 18세 이상인 경우에 진단 기준이 반사회적 성격장애의 기준에 맞지 않는다.5. 동반질환품행장애는 물질사용장애, 불안장애, 학습장애, 주의력결핍 과잉행동장애와 동반되는 비율이 높다. 주의력결핍 행동장애가 동반되는 경우 충동 문제 등의 증상이 더 심하고 반사회적 행동도 잘 나타난다. 물질사용장애는 품행장애와 큰 상관관계를 가지고 있고, 동시에 발병할 확률이 높다.청소년기의 우울증은 일반적인 우울증과 특징적으로 다르게 반항적인 행동, 짜증, 공격적인 언행으로 표현되는 경향이 있다. 이러한 공격성은 품행장애의 문제행동과 표면적으로 비슷할 수 있어 주의깊게 관찰해야 한다. 그러나 우울감으로 인한 공격적인 언행이나 문제행동은 품행장애와 달리 일시적이며, 기분상태와 잘 맞아떨어지기 때문에, 만약 행동문제가 오랜 시간 꾸준히 이어져 온 것이라면 우울증보다는 품행장애가 옳은 것이라고 판단할 수 있다. 불안, 우울증과 품행장애는 흔히 동반될 수 있는데 우울 증상이 호전되면 반사회적 행동 또한 감소하는 경우가 있다.6. 치료치료의 일반적인 원칙은 먼저 품행장애 아동 청소년과의 치료적 관계를 세우는 것이 일차적 목표이고, 조기에 집중적으로 치료를 해야, 양극성 장애 등에 처방한다.약물의 부작용은 성인과 유사하고 삼환계 우울제는 구갈, 변비, 빈맥 등이 나타나고, 항정신병 약물은 주체외로 증상이 나타난다. 삼환계 항우울제 중 이미프라민은 특히 아동에게 심혈관계 부작용이 심하게 나타나 5kg/mg 이상 사용하면 안 되며, 심전도를 정기적으로 검사해야 한다.(2) 집단중재집단중재는 품행장애, 적응장애, 약물장애 청소년의 치료에도 효과적인데, 그 이유는 또래의 의견과 조언을 잘 받아들이는 성향이 있기 때문이다. 집단치료는 개인치료보다 강압적이지 않으며, 비슷한 문제가 있는 또래와의 상호작용을 통해 치료적 목적을 달성할 수 있다.(3) 가족중재아동·청소년에게 나타나는 정서 행동 문제는 가족 내 갈등을 초래하는 역기능적인 관계나 의사소통 상의 문제를 반영하는 것이기도 하여 한 가족 구성원의 정서 행동을 조정하기 위해서 전 가족체계의 변화가 필요하다.부모상담이나 부모교육을 통해 부모는 아동·청소년의 문제를 이해하고 이들의 올바른 상호작용 방법과 긍정적인 양육 행동을 습득해야 한다. 특히 ADHD나 품행장애 부모의 경우 부모 교육을 통해 아동 행동문제의 원인을 올바르게 이해하고, 행동수정 기법을 습득하는 것이 아동·청소년의 치료에 도움이 된다.7. 후유증후유증으로 학업실패 및 정학이나 퇴학, 법률적 문제의 유발, 싸움으로 인한 신체손상 사고, 성병, 10대의 원치 않는 임신, 매춘, 가족의 포기, 약물중독, 자살이나 타살과 같은 심각한 문제가 초래된다.8. 예후(1) 좋은 예후①경한 정도의 증상을 보이는 경우②공존하는 정신병리가 없는 경우③정상적인 지능을 가진 경우④사회성이 좋고 다양한 사회 경험을 가진 경우(2) 만성화의 가능성이 높은 경우①어려서 문제가 시작된 경우②높은 정도의 공격성을 보이는 경우③주의력결핍 과잉행동장애를 동반한 경우④어린 나이에 재판을 받은 경우⑤친구들에게서 따돌림을 받는 경우⑥사회성이 없는 경우⑦가족 간의 불화가 심한 경우(8) 간호과정간호진단 1) 부적절한 감정표현과 관련된 타인에 대한 폭력 을 하면서 눈을 감고 머리를 부여잡는 모습 관찰함부적절한 감정표현과 관련된 타인에 대한 폭력위험성단기목표?대상자는 5일 이내에 자신의 고조된 감정을 말로 표현할 수 있을 것이다.?대상자는 9일 이내 분노, 폭력 행위의 충동을 조절하기 위한 적절한 대처법을 수행할 수 있을 것이다.?대상자는 15일 이내 변화된 자신의 분노표출 표현방법에 대해서 이야기할 수 있을 것이다.장기목표?대상자는 퇴원 시까지 공격적인 행동이 나타나지 않는 수준의 안정된 정서 상태를 유지할 것이다.진단적단기목표?대상자는 3일째에 운동하면서 격해진 감정에 대해 말로 표현했다.(달성)?대상자는 7일째에 운동을 하면서 스트레스를 푼다고 말을 했고 운동시간에 헬스장에 가서 1시간 동안 운동을 하면서 스트레스를 풀었다. (달성)?대상자는 12일째에 원래는 화나면 병실에서 안나오거나 잠만 잔다고 했는데 이제는 운동도 하고 실습생들과 이야기하면서 자기 감정표현을 한다고 했다.(달성)장기목표?대상자는 퇴원 시까지 공격적인 모습을 보이지 않았고 분노의 충동성이 느껴지는 상황에서 의료진에게 도움을 요청하고 도움을 받을 수 있었다.대상자의 심리적, 정서적 상태 및 행동 양상을 매30분마다 주의 깊게 관찰한다.인상을 쓰고 불쾌함을 드러내거나 안절부절못하는 모습, 고함치거나 욕설, 노려보는 등의 모습은 대상자의 불안감, 이 증가하고 불안정한 심리상태를 반영하는 것이다. 복도를 환우와 걸으면서 나중에 산책가자고 이야기하며 밝은 표정을 보였고 고령의 환우가 전화기 사용을 어려워하자 도움을 주는 긍정적인 모습을 보임과거 타인을 폭행한 경험과 이유에 대해 사정한다.대상자의 이전 폭행의 경험과 원인을 파악하는 것은 폭행의 위험성과 상황을 확인할 수 있다. 직접적인 질문을 통해 발생 가능성을 줄일 수 있다. 음주 후 모텔에서 다른 사람과 시비가 붙어서 물건을 파손하고 폭력을 행사했고 술에 취해서 화를 못 참고 욱해서 그랬던 것 같다고 함. 그때를 떠올리면 죄책감이 들고 가족들한테 미안한 마음이 든다고 함. 퇴원 후 금주의 계높다.

의/약학| 2023.06.04| 8페이지| 1,500원| 조회(324)

간호진단, 간호과정, 정신간호학실습, 문헌고찰

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