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여성간호학 조기진통 케이스 스터디 간호과정 - 불확실한 태아 건강과 관련된 불안, 부적절한 자궁수축과 관련된 급성통증

여성건강간호학실습조기진통 case study과목명여성건강간호학실습담당 교수실습 병원/부서학번/이름제출일Ⅰ. 문헌고찰1. 정의조기진통(preterm labor)은 임신 20~37주 사이에 진통이 있는 것을 말하며 최근 증가 추세에 있어 분만 대상자 10명 중 1명이 조산이 된다. 조산은 신생아 사망의 75% 정도를 차지하므로 중요하게 다뤄져야 하며, 또한 임신관리에 힘써야 한다. 조산한 경력이 있으면 출산 후 6~12개월 정도 지난 후에 임신하도록 피임을 철저히 해야 한다. 피임 중이나 임신기간 중 정신건강 및 영양관리에 유의해야 한다. 정신적인 빌병 또한 잘 치료받도록 해야 하고, 정기적인 산전 진찰을 반드시 받도록 한다.2. 원인조기분만의 50%는 원인을 정확히 알 수 없으나 약 1/3은 조기파막 후에 발생한다. 조기분만의 위험요인에 대한 연구들은 활발하지만 명확하게 밝혀지지 않았다.2-1. 조산의 유발 원인? 인구학적 요소: 미혼모, 두 자녀가 있을 때, 낮은 경제수준, 임부 혼자일 때, 연령이 20세 이하, 40세 이상일 때, 키가 150cm 이하, 체중 45kg 이하? 산과적 과거력:심각한 위험요소 ? 과거조산경험, DSE(diethystilbesterol)노출, 자궁기형, 경관 원추절제 생검 경험, 임신 중기 유산 경험 2회, 출산 간격이 1년 미만일 때경한 위험요소 ? 임신 중기 유산 경험 1회, 임신 초기 유산 경험 2회 이상, 임신 12주에 질출혈? 현재 임신과 관련된 산과적 요소: 부적절한 산전관리, 32주 때 선진부 진입, 다태임신, 양수과다와 같은 임신 합병증, 임신 중 복부 수술, 32주 때 경관의 길이 1cm 이하, 임신 중 적은 체중 증가, 자궁의 불안정성? 내과적 과거력: 심장병, 빈혈, 요로감염, 스트레스(심리적 요소), 임신에 대한 부정적인 태도(정신적 요소)? 생활습관, 환경적 요인: 흡연, 음주 또는 약물 남용, 가사 외에 노동, 중노동, 스트레스성 직업, 심한 피로, 독 성물질에 노출된 경험, 장기간 힘든 여행을 한 경험3.는 것도 도움이 된다. 조산의 징조가 있을 때에는 가정에서 안정을 하는 것이 좋다. 조산에 민감한 임부는 부부관계를 피하는 것이 좋다고 여겨져 왔는데, 이는 감염에 대한 위험을 예방하기 위해, 그리고 정액에 있는 프로스타글란딘이 자궁수축을 자극할 수 있기 때문이다. 그렇지만 모든 임부들이 조산을 예방하기 위하여 성적으로 금욕할 필요는 없다.(2) 조기진단조기분만을 예방하기 위한 진단은 매우 어렵다. 월경통과 유사한 복통이나 장의 통증, 골반의 압력, 설사, 하부 요통 및 질 분비물의 증가와 같은 증상들은 가진통이나 진진통의 불편감과 유사하므로 구분하기 어렵다. 규칙적인 자궁수축이 있더라도 진통이 이미 시작되었다는 것을 의미하지는 않는다. 따라서 가정에서 안정하면서 자궁수축 정도를 계속 확인하는 것이 효과적일 수 있다.(3) 조기진통관리자궁근육 이완을 위한 비약물치료법은 좌측위로 안정을 취하고 수분공급을 통한 자궁의 혈액 증가를 유도하는 것이다. 소디움이 포함된 수액요법은 혈장을 증가시켜 맥관 수축을 감소시키고 옥시토신 분비를 감소시키는 것으로 알려져 있다. 분만을 억제하기 위하여 사용되는 약물을 진통억제제(tocolytic drug)라고 하며, 최근에는 ritodrine hydrochloride(yutopar)와 magnesium sulfate, nifedipine, oxytocin 길항제인 atosiban(tractocile) 등이 사용되고 있다.① 전제조건다음과 같은 조건을 만족시킬 때 조기진통 산부의 진통억제를 시도해 볼 수 있다.- 파막이 되지 않았고, 경관개대 4cm 이하, 경관소실(거상) 50% 이하이며, 자궁수축이 20분에 3~4회 정도로 강하지 않을 때- 태아가 생존력이 있을 때- 태아 질식(fetal distress)의 증세가 없을 때- 임상검사에서 내과나 산과적으로 임신을 지속할 수 없는 이상이 발견되지 않을 때- 임부가 지시를 잘 이행할 수 있을 때② 약리작용? 리토드린(ritodrine)자궁의 평활근과 혈관, 기관지 평활근에 위치해 있는b혈압과 빈맥의 부작용이 있다.? 황산마그네슘(magnesium sulfate, MgSO4)칼슘의 길항제로 작용하기 위해서는 고용량이 필요하기 때문에 사용에 있어 논쟁의 여지가 있지만 점차 사용이 증가하고 있다. 칼슘의 길항제로 작용하기 위해서는 전자간증에서 요구되는 용량보다 더 많은 양을 사용해야 한다.? 아토시반옥시토신 길항제로 옥시토신 수용체를 차단하여 자궁을 이완시킨다. 이 약은 정맥으로 투여되며, 산모나 태아, 신생아에게 심각한 부작용을 초래했다고 보고된 바는 거의 없으나 산모에게 오심, 구토, 두통, 자궁이완과 요로계 감염이 보고되고 있다.(4) 태아 폐성숙을 위한 약물투여호흡부전증(respiratory distress syndrome, RDS)이나 초자양막질환(hyaline membrane disease, HMD)등은 조산아에게 흔히 일어날 수 있는 문제로, 태아 폐성숙을 촉진시키기 위해 산부에게 스테로이드 제제를 투여함으로써 개선할 수 있다. 약물 투여는 임신 33주 이전에 하며, 최소한 분만 24시간 전에 투여하고 7일 이내에 분만이 이루어지지 않았으나 조산 우려가 있을 때는 다시 투여한다. 다태 임신, 감염, 결핵 및 고혈압 환자인 경우에는 스테로이드 제제를 투여할 수 없다.(5) 입원 중 간호- 활력징후 측정: 10~15분 간격으로 혈압과 맥박을 측정하여 빈맥이나 저혈압 증세가 있으면 의사에게 알린다.- 조산을 방지하기 위하여 대부분의 임부들은 장기 입원을 한다. 이때 간호사는 안위도모를 위한 간호와 권태로움에 대처할 수 있는 간호 등을 제공한다.- 조산으로 인한 저체중, 성장발달 저하와 같은 아기의 건강상태에 대해 매우 불안해할 수 있으므로 간호사는 아기의 상태에 대하여 자세히 설명해준다.- 혈액검사: 3~6시간마다 혈당, 칼륨, 나트륨 및 혈색소 수치를 사정한다.- 적절한 수분공급: 2,500ml/일의 수분을 공급한다.4. 분만 시 간호(1) 분만과정- 조산이 확실하면 보육간호가 가능한 병원으로 보내는 것이 안전하다.- 조산증세가 있으면 내지는 것은 활달의 요인이 되기 쉬우므로 일찍 혈관겸자로 잡아준다.(2) 조산아의 특성조산아의 전체적인 특성은 체중이 2,500g 이하이고 머리는 크고 키는 작으며 피하지방이 부족하여 피부가 쭈글쭈글하고, 정상아보다 더욱 붉은빛이다. 주름이 많고 탈수되어 있으며 태지와 솜털이 많다. 울음소리나 사지의 움직임이 약하고 힘이 없다. 각종 반사나 굴곡운동이 거의 없다. 체온조절 중추의 미숙으로 외부온도의 영향을 쉽게 받고 자체 조절이 잘 되지 않는다.(3) 조산아 간호신생아의 침상 보온에 유의하고 보육기, 따뜻한 옷, 머리나 어깨를 덮어줄 부드러운 홑이불이 준비되어야 한다. 정상아보다 두 개의 발달이 불완전하여 산도를 통과할 때 압박을 받지 않도록 특히 유의한다. 제대결찰을 빠르고 신속하게 하고, 이름표, 출생시간, 성명 등을 확인하고 흡인할 때는 부드럽게 한다. 흡인기와 산소를 준비하고, 보육기를 사용하는 것이 이상적이다. 체위를 자주 변경시켜 주고 24시간 동안 계속 활력징후를 관찰한다. 첫 목욕은 가볍게 태지를 닦아주는 정도로 하고 주 2회 체중을 측정한다. 젖빨기 능력과 삼키는 힘이 부족하므로 출생 2시간 이후부터 수유를 시작하고, 젖을 빨기 어려우면 정맥영양이나 위관영양을 시도한다.Ⅲ. 사례연구(1) 일반적 특성성명OOO연령30진단명preterm labor without delivery수술명(처치명)tocolysis임신주수34주자료수집일2022/7/19입원날짜2022/7/19입원동기34주된 초산모로 조기진통으로 입원함(2) 월경력LMP2021/11/23분만예정일(EDC)2022/8/30(3) 산과력(입원 시)G(2)-T(0)-P(0)-A(SA)(1)-L(0)산전 진찰 여부O산후조리경험출산 이력 없음(4) 과거력 및 가족력과거병력없음입원경력없음수술경력없음가족력없음흡연습관비흡연음주습관비음주(5) 현 건강 상태임신성 당뇨없음전치태반없음임신성 고혈압없음태반조기박리없음조기진통있음감염없음기타없음(6) 신체생리적 정보활력징후체온 36.5% 맥박 70회/min 호흡 20수없음간격불규칙기간불규칙태아 사정태아심음(FHR)169회/minBPD10.05cm예상 몸무게2770g양수지수(AFI)6.32(7) 임상검사 결과검사명정상치(단위)수술 전임상적 의의검사일시결과[혈액검사]WBC count4.5~10.5*10^3/UL7/1910.51▲ : 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애▼ : 세균감염, 골수기능 저하RBC count4.2~5.4*10^6/UL3.92▲ : 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 심폐기능장애▼ : 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 백혈병Hb12.0~16.0g/dL11.6▲ : 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수▼ : 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 혈액희석(수액과잉)PLT37.0~47%33.8▲ : 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼ : 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 비장기능항진증hematocrit37~47%33.8▲ : 탈수, 체액손실, 다혈구혈증▼ : 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈[소변검사]Color-YELLOW-Specific gravity1.005~1.0301.025▲ : 탈수, 당뇨병, 신증후군▼ : 수분과잉, 신우신염, 요붕증, 고칼슘혈증pH5~86,0▲ : 요로감염, 대사알칼리증, 알칼리뇨, 요로결석▼ : 당뇨병, 통풍, 알코올중독, 산증ketonenegative+++positive: 임신, 운동, 스트레스, 케톤증, 케톤산증glucosenegativenegativepositive(+): 당뇨병, 쿠싱증후군, 스테로이드 제제 투여시negative(-): 임신, 약물 중독, 신장성 당뇨proteinnegative+positive(+): 신장질환bilirubinnegativenegativepositive(+): 급성간염, 간경변, 약물성 간장애, 간종양, 결석, 담도폐색urobilinogennegativenegativepositive(+): 급성간염, 간경변, 약물성 간장애, 용혈빈혈, 악성빈혈nitratenegati(

의/약학| 2023.12.24| 14페이지| 2,000원| 조회(554)

여성간호학, 조기진통, 조기진통 간호과정, 여성간호학실습, 여성간호학 간호과정

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성인간호학 뇌경색 케이스스터디 간호과정 - 불안정한 기동성과 관련된 낙상위험성, 관절가동범위 제한과 관련된 급성통증

성인간호학실습 간호사례보고서cerebral infarction과목명성인간호학실습담당 교수실습 병원/부서학번/이름제출일목차Ⅰ. 서론연구 목적문헌고찰Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법Ⅲ. 간호과정간호사정간호과정 적용Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 목적뇌졸중은 전 세계에서 사망과 주요 장애원인의 2위를 차지하고 있으며 치료에 소요되는 경제, 사회적 손실 또한 심각하다. 또한 뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환으로 즉각적인 치료를 필요로 한다. 뇌졸중은 뇌혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색과 뇌혈관의 파열로 인해 뇌 조직 내부로 혈액이 유출되어 발생하는 뇌출혈을 통틀어 일컫는 말이다. 현재 실습 중인 305병동에 내원 중인 신경과 환자분들 중 대다수가 뇌경색을 진단받으셨으며, 해당 환자의 경우 뇌졸중의 위험요인인 고혈압, 당뇨를 20년 전부터 진단받은 분으로 사례 연구에 가장 적합한 대상자라고 판단되었다.뇌졸중은 이상 증상 발견 시 빠른 시간 안에 적절한 치료를 한다면 질병 발생을 방지할 수 있고, 사망 등의 극단적인 결과를 최소화할 수 있으므로 조기 치료가 가장 중요하다. 따라서 뇌경색의 증상 및 치료를 알고 올바른 간호 지식을 습득하기 위해 본 연구를 시행하게 되었다.2. 문헌고찰1) 뇌의 혈액순환① 내경동맥뇌의 앞쪽과 중간 부분에 혈류를 제공② 기저동맥척추동맥이 만나 형성되어 뇌간, 소뇌, 후부 대뇌에 혈류를 제공③ 윌리스환기저동맥과 내경동맥이 연결되어 형성-전대뇌동맥 : 전두엽의 내측과 전측영역에 혈액공급-중대뇌동맥 : 전두엽과 두정엽의 외측, 측두엽 상부에 혈액공급-후대뇌동맥 : 후두엽의 내측과 측두엽 하부에 혈액을 공급2) 뇌 혈류 조절뇌는 하루 동안 신체에서 소모되는 전체 산소의 약 20%, 약 400kcal의 열량이 필요하다. 뇌순환이 20초 정도 정지되면 의식소실이 나타나고, 4~6분 지속되면 중추신경계에 비가역적 변화가 나타난다. 뇌관류압의 정상범위는 70~100mmHg지만 뇌의 자동조절기전에 의해 50~150mmHgd의 압력범위에서는 뇌혈류를 일정하게 유지한다.필요하면 무균술을 이용하여 간헐적 도뇨를 시행한다. 이는 정신혼돈, 표현능력 부족, 운동기능과 자세조절 기능의 손상으로 인한 변기 사용의 어려움, 방광충만을 잘 느끼지 못하는 방광이완, 외조임근 조절력 감소나 상실 때문에 나타난다.⑦ 의사소통 장애실어증의 가장 흔한 원인은 뇌졸중 또는 뇌혈관성 병변이다.6) 진단 및 검사① 혈액검사뇌졸중의 원인에 따라 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가 또는 감소한다. 백혈구 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정하고 그 외에 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤 수치 등을 검사한다.② 뇌척수액검사뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 거미막밑출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구가 검출된다.③ 혈관조영술동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는 데 중요한 검사이다.자기공명혈관조영술(MRA)은 두개 내·외 뇌혈관질환의 진단에 많이 활용된다.④ CT, MRI7) 치료(1) 약물요법- 혈전용해제 : t-PA, 와파린(쿠마딘)- 항응고제 : 헤파린, 저분자량헤파린- 항혈소판제 : 아스피린, Plavix- 두개내압하강제 : 삼투성이뇨제-mannitol / 스테로이드제-dexamethasone- 기타 : 항경련제, 칼슘통로차단제(2) 수술요법스텐트삽입술 : 동맥의 개방성을 유지시키기 위해 스텐트를 혈관 내에 위치시킨다. 목동맥내막절제술이 어려운 경우에도 유용하며, 비교적 덜 침습적이고, 목동맥내막절제술만큼 효과적이다.8) 간호① 뇌 조직 관류 증진ICP 상승의 증상인 서맥, 혈압상승을 관찰한다. 침상을 15~30도 상승시켜 경정맥 배액촉진을 시켜 정맥 순환계 유입량을 증가시킨다. 경정맥 압박으로 순환이 막히는 것을 방지하기 위해 경부의 과도회전이나 굴곡을 금지시킨다.② 운동 기능 증진뇌졸중 발생 24시간 이후부터 매일 2~3회씩 2~3시간마다 수동 ROM을 반드시 실시한다. 또한 둔근 힘주기와 사두군 힘주기 운동을 매시간 5회씩 반복하고 하지근력 강화운동을 실시하고 PO 아침 식후 30분 / 3.26~4.3심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증에서 혈전 생성 억제, 관상동맥 우회술 또는 경피경관 관상동맥 성형술 후 혈전 생성 억제쇼크, 홍반, 가려움증, 식욕부진, 어지러움, 가슴쓰림Nesina Act Tab. 12.5mg(당뇨병용제)12.5mg 1 tab PO 아침 식후 30분 / 3.28~4.3성인 제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여췌장염, 저혈당, 상기도감염, 두통, 울혈성 심부전Fello Tab. 10mg(뇌기능 개선제)10mg 1 tab PO 아침 식후 30분 / 3.27~4.3중증도에서 중증의 알츠하이머병 치료졸림, 혼돈, 환각, 어지러움, 균형장애, 고혈압, 호흡곤란, 변비Diurexan Tab. 20mg(이뇨제)10mg 0.5 tab PO 아침, 저녁 식후 30분 / 3.30고혈압, 심성부종, 간성부종, 정맥부전으로 인한 말초성 부종구강건조, 변비, 설사, 두통, 어지러움, 피로Digosin Tab. 0.25mg(강심제)0.125mg 0.5tab PO 아침 식후 30분 / 3.27~3.29율혈성 심부전, 고혈압, 폐성심, 심방세동에 의한 빈맥식욕부진, 구역, 구토, 설사, 부정맥, 빈맥, 시간장애, 어지러움Aricept Tab. 5mg(뇌기능 개선제)10mg 1 tab PO 저녁식후 30분 / 3.27~4.3알츠하이머병 치매 증상의 치료실신, 서맥, 심부전, 소화성궤양, 위장관출혈, 간염, 간기능 장애cozaar tab 50mg(혈압강하제)25mg 0.5 tab PO 아침식후 30분 / 3.27~4.3고혈압, 고혈압을 가진 제 2혈 당뇨병 환자의 신장병구역, 설사, 소화불량, 근육통, 불면, 두통Aldactone Film Coated Tab. 25mg(이뇨제)25mg 1 tab PO 아침 식후 30분 / 3.28~4.3고혈압, 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종, 간성부종어지러움, 구역, 위장장애, 간기능장애, 발진, 두드러기Lexapro Tab. 5mg~8▲ : 알칼리증, 요로감염, 지속적인 이뇨제 치료, 쿠싱증후군, 식이(야채)▼ : 페닐케톤뇨증, 식이(육류)protein-Negative-specific gravity1.0211.005~1.030▲ : 수분섭취제한, 당뇨병, 탈수증▼ : 수분과잉섭취, 신부전, 다뇨, 신우신염Urobilinogennormalnomal+ (간질환)Brain CTclinical information: r/o acute strokeno abnomal density lesion in brain parenchymamild diffuse brain atrophy with ventricular dilationno abnomal finding in calvariumMRI* GRE image contrast agent: none observations* cerebrum: acute embolic infarction in the Rt.cerebral hemisphere and both cerebellum* cerebellum: no demonstrable lesion* brainstem: no demonstrable lesion* Extra axial space: no demonstrable lesion* ventricular system: nomal in size and morphology* brain atrophy: none for the patient’s age→ Rt. ACA and MCA 그리고 posterior circulation에 multiple infarction에 의한 소견으로 판단되었음.6. 사정도구낙상사정도구: morse fall scale구분척도점수낙상의 경험없음0있음252. 이차적인 진단없음0있음153. 보행 보조보조기 사용하지 않음 / 와상 / 보호자가 도와줌0목발 / 지팡이 / 보행기 사용15가구 잡고 보행304. 정맥수액요법/. Heparin Lock없음0있음205. 걸음걸이정상 / 와상 / 부동0허약함10장애 있음206. 정신 상태자신의 기능수준을 잘 파악0자우 욕구단계는 생리적 욕구, 안전의 욕구, 소속과 사랑의 욕구, 존경의 욕구, 자아실현의 욕구 순으로 5~1점 부여함.#1.주, 객관적 자료(objective data,subjective data,sign, symptom)Subject dataObject data“몸에 힘이 안 들어가”“내가 잡아주지 않으면 옆으로 쓰러지려 해서 안돼” by 간병사진단명: cerebral infarctionLt. arm mortor 3, Lt. leg morter 3mRS 4점과거 낙상 경험있음사람, 시간, 장소 지남력 없음침상에 앉아 있을 때에도 왼쪽으로 쓰러지려는 모습 관찰됨morse fall scale 70점 → 낙상고위험군균형잡기가 어려우며 간병사 도움 없이는 움직일 수 없는 모습 관찰됨간호진단(nursing Dx. due to/related to)불안정한 기동성과 관련된 낙상위험성간호목표(goals-objectives, expected outcomes)[ 단기목표 ]대상자와 보호자는 3일 이내 활동 시 낙상을 예방할 수 있는 방법에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다.[ 장기목표 ]대상자는 퇴원 시 까지 낙상이 발생하지 않는다.간호계획(nursing plan)이론적 근거(rational)진단매일 morse fall sclae을 사용하여 낙상 위험도를 사정한다.매일 지남력과 의식수준을 사정한다.매일 MRC척도를 사용하여 근력 정도를 사정한다.낙상위험도를 사정하여 점수 변화에 따른 적절한 간호를 제공할 수 있다.지남력과 의식수준 저하는 낙상의 위험성을 증가시킨다.대상자의 근력 정도를 사정하여 기동성을 평가하고 적절한 간호를 제공하기 위함이다.치료대상자의 팔찌에 낙상 고위험 스티커를 부착하고 침상에 낙상위험 표지판을 달아둔다.매 라운딩 시 침상바퀴가 고정되고, 침상난간이 올려져 있는지 확인한다.대상자에게 안전한 환경을 제공한다.대상자가 균형 훈련, 보행 훈련에 참여할 수 있도록 재활의학과에 의뢰한다.침대와 입원팔찌에 낙상 위험성을 알리는 스티커와 표시판을 부착함으로서 낙상 위

의/약학| 2023.12.24| 26페이지| 3,000원| 조회(191)

신경계, 뇌경색, 성인간호학, 성인간호학실습, 뇌경색 간호과정

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급성신우신염 문헌고찰, 간호과정 고체온 급성통증

성인간호학실습 간호사례보고서목차Ⅰ. 서론1. 연구 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정 적용Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 목적급성 신우신염은 신장질환 중 가장 대표적인 병 중의 하나이며, 신장의 해부학적 구조와 기능에 밀접한 연관을 맺고 있다. 급성 신우신염은 요로감염의 일종이며 인체 내 감염 중에서 빈도가 호흡기 감염 다음으로 많은 것으로 보고되고 있으며 실습 중 해당 질환 대상자를 빈번히 볼 수 있었다. 주로 요로감염은 요도의 길이가 상대적으로 짧은 여성에게서 자주 나타나지만 본 대상자가 급성 신우신염에서 나타날 수 있는 대표적인 증상을 나타내고 있었기 때문에 해당 질환을 고찰하는 데 있어 가장 적합한 대상자라고 판단하였다. 반복적인 요로감염은 해부학적, 기능적인 비뇨기계의 이상 없이도 발생 할 수 있으며, 근래에 항생제의 남, 오용으로 각종 항생제에 내성균 빈도의 증가와 인체 저항력의 감소 및 병원감염의 증가로 이에 대한 적극적 예방 및 치료가 요구되고 있으므로 이를 예방하고 질병에 대한 적절한 간호 지식을 습득하기 위해 본 연구를 시행하게 되었다.2. 문헌고찰1) 콩팥의 구조콩팥은 후복강 내 척주의 양측에 있으며 고정되어 있지 않아 자세에 따라 위치가 달라진다. 성인의 콩팥은 평균 길이 11cm, 폭 5.0~7.5cm, 두께 2.5cm 정도이며, 지방껍질과 장막밑층근막에 의해 복벽후면에 고정되어 있다. 콩팥의 외측은 볼록하고 내측은 오목하게 굽은 강낭콩 모양으로 되어 있다. 가장 오목한 내측 부분을 콩팥문이라 하며 이곳으로 콩팥 혈관, 림프관, 신경, 콩팥깔때기(신우)가 통과한다. 콩팥은 3개의 중요한 부분인 겉질, 속질, 콩팥깔때기로 나뉜다. 겉질은 섬유피막 바로 밑에 있으며, 속질에는 집합관이 모여 만든 8~18개의 콩팥피라미드가 있다. 피라미드의 바닥은 겉질과 속질의 경계 선상에 위치하고, 피라미드의 첨부는 콩팥깔때기로 연결되어 콩팥꼭지(유두부)를 형성한다. 각 피라미드에는 콩팥꼭지가 8개 이상 있으며 생성한다. 이 과정을 통해 체내 체액량, 전해질, 산도를 조절하고 노폐물을 배설한다.(2) 체내 항상성 유지콩팥혈류량이 적절하면 네프론의 희석과 농축기전을 통해 체액량이 조절된다. 헨레고리의 가는 내림세관에서는 물이 모세혈관 쪽으로 빠져나가 재흡수되므로 헨레고리 아랫부분의 소변 삼투질 농도가 올라가 고장성 소변이 되고, 헨레고리의 가는 오름세관은 수분에 불투과성이지만 용질이 빠져나가 소변 삼투질 농도가 다시 떨어져 저장성 소변이 된다. 콩팥의 전해질 배설은 혈장삼투압, 알도스테론, 부신피질호르몬 등에 의해 영향을 받는다. 인산, 케톤산, 요산, 황산등의 대사성 산이 콩팥에서 배설되어 체내 산도를 정상적으로 조절한다,(3) 혈압의 조절콩팥은 혈액량과 혈관 긴장도를 조절하여 혈압을 조절한다. 콩팥에서 레닌을 분비하여 체액량을 유지하고 혈관수축반응을 강력하게 자극하여 혈압을 조절한다. 또한 혈장량은 소변을 농축하거나 희석하는 콩팥의 능력에 의해 조절되는데, 콩팥의 소변 농축능력은 혈장삼투질 농도에 따라 달라진다.(4) 기타 대사기능- 활성비타민 D : 음식이나 자외선에서 얻은 Cholecalciferol(비타민 D3)은 간과 콩팥에서 두 단계를 거쳐 활성화된다. 콩팥에서 활성화되는 비타민D는 장의 칼슘 흡수를 증진시킨다.- 적혈구조혈인자 생성 : 적혈구조혈인자는 콩팥에서 생성되는 당단백으로 골수와 지라에서 새로운 적혈구의 생성과 방출을 자극한다.- 인슐린 분해 : 콩팥은 인슐린을 분해하고 배설한다. 콩팥기능상실이 진행된 Type Ⅱ(인슐린 의존성) 당뇨 환자의 경우 인슐린을 분해, 배설하지 못하여 혈중 인슐린 농도가 증가하므로 인슐린 투여량을 줄여야 한다,- 프로스타글란딘 형성 : 콩팥에서 합성되는 주요 프로스타글란딘은 PGE2와 PGI2로 지방산으로 만들어진 물질이다. 이는 주로 콩팥혈관을 확장시켜 토리여과율을 조절하며, 나트륨 배설의 증가 및 ADHdp 대한 길항작용을 통해 소변의 농도를 조절한다.2) 질환의 정의급성 신우신염이란 신장의 세균감염으로 인하여 발간균이 상당히 많은 비중을 차지한다.3) 원인과 병태생리세균이 신장으로 침입하는 경로는 혈관과 림프관, 요관이며 이 중 특히 요관으로 침입하면 세균감염에 의하여 요도염이나 방광염이 발생되고 어떤 원인에 의해 소변이 아래에서 위로 역류하는 이상현상이 생기면 신장으로 역류하여 신우신염이 발생하게 된다. 주요 원인은 요로폐쇄, 결석, 요로의 해부학적 구조이상 등으로 인한 소변의 역류와 요정체이다. 급성신우신명은 일시적으로 콩팥에 영향을 미치나 콩팥기능상실로는 거의 진전되지 않는다. 만성신우신염은 반복되는 염증과 반흔조직으로 인해 콩팥조직이 영구적으로 파괴되어 콩팥이 서서히 위축되고 콩팥기능상실을 초래한다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다.4) 임상증상급성 신우신염이 있으면 오한, 열, 두통, 갈비척추각(costovertebral angle)의 통증, 요통, 구역, 구토, 전신 통증을 호소하며 세균뇨, 고름뇨, 빈뇨가 나타난다. 쉽게 피로를 느끼게 되고 갑작스럽게 발생한다. 방광염을 동반한 경우 긴박뇨, 절박뇨, 배뇨통 등 증상이 나타날 수 있다.5) 진단검사(1) 소변검사소변검사 시 소변에서 농이 검출되거나 백혈구가 단독으로 또는 응괴, 원주체로 검출되는 고름뇨가 나타나거나 낮은 비중과 삼투질의 농도가 관찰될 때 신우신염으로 진단할 수 있다. 농양이 파열되어 고름이 소변으로 배출되고 만성일 경우 소변을 농축시키는 능력을 감소한다.(2) 소변배양검사소변에서 세균이 100,000/μL이상 검출되면 감염으로 간주하며 이러한 세균뇨가 관찰되면 소변에서 세균이 증식한다는 뜻이므로 신우신염으로 진단할 수 있다. 세균이 확인되면 적절한 항생제를 결정하기 위해 민감도검사를 시행한다.(3) 콩팥, 요관, 방광 X-선(KUB)콩팥결석, 종양, 낭종과 같은 폐색의 원인이 밝혀질 수 있으며 폐색은 소변 잔류량과정체를 초래하여 감염의 위험을 증가시킨다.(4) 혈액검사급성신우신염격으로 투여한다. 투약이 끝나고 1주 후에 소변 배양검사를 통해 소변 속에 균이 없음을 확인한다. 감염의 원인 질환을 치료하며, 급성신우신염의 치료가 불완전하거나 원인 질환이 교정되지 않아 반복적 감염이 발생할 경우 만성 신우신염이 될 수 있다.7) 간호급성신우신염의 경우 충분한 안정과 수분섭취를 권장한다. 적절한 영양과 함께 처방된 약물을 복용한다. 회복기에 증상이 완화되더라도 약물을 중단하는 일이 없도록 약물복용의 중요성을 강조한다. 감염의 징후와 증상(혼탁한 소변, 배뇨 시 화끈감, 요절박, 빈뇨, 고열)을 알려주고 증상 발생 시 즉시 의사에게 알리도록 교육하고 지속적인 관리의 중요성에 대해 설명한다. 콩팥기능이 악화되면 투석이나 콩팥이식이 필요하다는 것을 설명한다.8. 예방- 하루에 8잔 이상의 물을 마셔 방광에 세균이 씻겨나가도록 한다.- 소변을 오랫동안 참지 않는다.- 여성의 경우 질 부위에서 항문 쪽 방향으로 닦는다.- 요로계의 자연적 방어기전을 강화하고 방어기전의 저해요인을 제거하는 것이 필수적이므로 전신 건강 상태를 양호하게 유지하고, 청결을 유지한다.- 6개월 이상의 저용량의 항생제를 전문의 처방으로 복용할 수 있다.- 충분한 휴식을 취하도록 한다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법본 사례연구는 20XX년 X월 XX일부터 20XX년 X월 XX일까지 XX병원 XX병동에서 진행되었으며 해당 기간 중 입원 환자를 대상으로 사례 관리 보고서 대상자를 선정하였다. 객관적, 주관적 자료는 EMR에 기록된 내용과 대상자 관찰을 중심으로 조사하였다. 수집된 병원 기록에서 여러 검사 결과 수치와 주호소 등을 파악하고 대상자의 간호 문제를 도출하여 그에 따른 우선순위를 내려 간호계획을 세우고 중재하여 적절히 수행되었는지 평가하였다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2) 일반적 정보성별/나이M/70결혼상태기혼지참약무가족관계아내, 아들진료비지불능력유사회복지상담필요무입원비밀요구사항무진단비밀요구사항무입원일자20XX/6/10입원시간00:45입원경로응급실입원방법Strecher car입원김천 의료원에서 찍은 CT상 Lt renal stone 있다하여 본원 응급실 경유하여 stone, APN 소견으로 입원함. 열감이 있다고 하시며 소변볼 때 거품이 나온다고 하심.2) 과거병력- 고혈압- 종양(gastic ca)4. 신체사정체온38℃맥박86호흡20혈압124/84mmHgSpo298%체중60kg신장167cm혈액형A+흡연정보비흡연음주무Allerge무수혈 부작용무활동 및 보조기구활동: 독립적 보조기구: 해당없음의식상태지남력: 사람:있다. 시간:있다. 장소: 있다.의식상태: alert 의사소통: 원만정서상태: 안정수면상태수면장애: 무 약물복용: 무비뇨기계소변 횟수: 약 7회/일 소변양: 보통소변양상: 거품뇨부착기계: Foley catheter대변대변 횟수: 1회/일대변색깔: dark brown변비: 무 대변양상:정상 부착기구: 무시력시력장애: 무청력청력장애: 무치아상태임플란트피부색이상없음병원도착 전 24시간내 항생제 투약 여부N입원전 항생제 알러지 여부N5. 투약 및 임상검사결과- 투약구분약물명1일 용량단위1일 수량경로투여기간부작용해열,진통,소염제Denogan inj 1g1g1 VIV6/10발진, 발적, 가려움증혈액대용제Normal saline inj 0.9% 1,000mg1,000mL1 bagIV6/9~6/20포도당 함유제제 정맥주사하는 환자에게서 치아민 결핍 초래 가능성 있음항생제triaxone TYPE Ⅱ inj 2g2g1 kitIVD6/10~6/20쇼크, 발진, 발적, 오한, 발열, 부종, 두통, 어지러움해열,진통,소염제Acetphen pre mix inj 0.5g/50mL0.5g1 bagIV6/10~6/14빈맥, 메스꺼움, 구토이뇨제Lasix inj 20mg/2mL10mg5AIVB6/11과량 투여 시 심각한 수분 및 전해질 결핍, 부정맥, 설사, 위장장애, 무력감단백아미노산제제Periolimel N4E inj 1,000ml(말초정맥용)1,000ml1 bagIVD6/11아나필락시스, 발한, 발열, 두통, 복통, 설사, 고혈압진토제Paloset PF

의/약학| 2023.12.24| 19페이지| 2,500원| 조회(452)

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성인간호학 폐암(말기) 케이스스터디, 간호과정 - 가스교환장애, 만성통증

성인간호학실습 간호사례보고서과목명성인간호학실습담당 교수실습 병원/부서학번/이름제출일목차Ⅰ. 서론1. 연구 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 목적2022년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2020년에 우리나라에서 247,952건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 폐암은 남녀를 합쳐서 28,949건, 전체 암 발생의 11.7%로 2위를 차지했다. 한국인 사인 분류 통계에 의하면 폐암은 지속적으로 증가하고 있고, 사망률 또한 꾸준히 증가하고 있다. 폐암은 조기발견이 어려울 뿐만 아니라 완치율이 낮은 암으로 이번 케이스 스터디를 통해 폐암의 발생과 원인, 대상자에게 제공할 수 있는 간호를 공부하고 폐암 환자의 건강 증진을 위한 방안에 대해 생각해 볼 수 있는 기회로 삼기 위해 케이스 스터디를 진행하게 되었다.2. 문헌고찰1) 폐의 위치와 구조폐는 심장과 함께 흉강을 채우는 장기이다. 흉강의 중심에서 약간 왼쪽 앞부분에 심장이 있고, 나머지 공간의 대부분을 좌우 두 개의 폐가 차지하고 있다. 폐의 아래 쪽에는 근육으로 된 횡격막(가로막)이 있어 가슴안과 배안(복강)을 나눈다.오른쪽 폐는 세 개, 왼쪽 폐는 두 개의 폐엽으로 나뉘어 있다. 좌우의 폐는 각기 두 겹의 얇은 막인 흉막으로 둘러싸여 있다. 일반적으로 성인의 오른쪽 폐는 왼쪽 폐보다 폭이 넓고 길이는 짧으며, 무게는 620g 정도이고 전체 폐 기능의 55%를 담당한다.2) 폐의 기능으 폐는 들이마신 공기 중의 산소를 혈액 속으로 받아들이고, 이산화탄소를 밖으로 배출하는 역할을 한다. 폐포를 둘러싸고 있는 무수한 모세혈관을 지나는 혈액 속의 적혈구가 체내에서 모아 운반해 온 이산화탄소를 버리고 산소를 받아들여 다시 온몸으로 운반한다. 이는 생명 유지의 기본기능인 호흡작용을 통한 가스교환이다. 기관지의 공기 흐름이 좋지 않거나 폐포에서 가스 교환이 제대로 이루어지지 않으면 호흡곤란을 느끼고, 심하면 사망에 이를 수 있습니다. . 급속히 성장하고, 대체로 종괴가 크며 회백색을 띠고 기관지 벽을 따라 증식하는 수가 많다. 대부분 흡연자가 많음.5) 임상증상① 기침폐암의 초기 증상 중 가장 흔한 증상이고, 많게는 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소함② 객혈기침할 때 피 섞인 가래나 피 자체를 뱉어내는 것 역시 폐암의 주요 증상임③ 호흡곤란폐암 환자의 절반 정도가 호흡곤란을 호소하며 암 덩이가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있고, 폐암으로 인한 흉막삼출으로 삼출액이 차는 현상이나 폐허탈, 상기도 폐색 등이 호흡곤란을 유발하기도 함④ 흉부의 통증흉막과 흉벽을 침범하여 생기는 통증은 대체적으로 날카로운 편이며 암이 더 진행하면 둔한 통증이 지속됨⑤ 쉰 목소리성대를 조절하는 신경은 폐와 기관 사이의 공간을 지나가는데 폐암이 이 신경을 침범하면 성대에 마비 증상이 오고 그로 인해 목소리가 쉬기도 함⑥ 두통, 오심, 구토뇌로 암이 전이되면 두통과 오심, 드물게는 간질이 생기기도 함. 그 외의 전신증상으로 체중 감소, 식욕부진, 오심, 구토, 악액질 등의 증상 나타남6) 진단- chest X-ray : 가장 간단하고 기본적인 검사, 폐 병변의 크기가 적어도 5mm 이상은 되어야 X-선 상에서 관찰되며 조기 폐암의 경우 단순 X-선 촬영으로는 발견하기 어려움.- CT : X-ray 촬영에 비해 약 10배 정도 작은 결절을 발견할 수 있음. 조영제를 주입하고 진단 목적의 흉부 CT 촬영을 진행할 수 있으며 페암진단에서 흉부 CT는 폐암의 병기를 결정하는 데 중요한 역할을 함.- 객담세포진검사 : 객담에 포함된 세포와 조직구, 백혈구 등을 검사하여 암세포를 발견하는 방법, 폐 중심부에 위치한 암의 진단율은 높으나 말초 병변인 경우에는 진단율 낮음.- 경피적 미세침흡인세포검사6)-1 병기 판정을 위한 추가 검사- 전신 뼈 스캔 : 방사성동위원소를 이용한 전신 뼈 스캔을 통해 암의 뼈 전이 여부 검사- Brain MRI : 뇌 전이가 있는지 검사할 때 주로 촬영하며 조영제 사용 가능- PET : , unspecified부진단 ? duodenal obstruction입원동기 상세: Lung cancer로 본원 IH f/u하는 분으로 supportive care 및 CTx 위해 입원함.현재 상태: Dyspnea, for supportive care# 비소세포폐암(선암) - 2018.3- 다발성 림프절 전이, 목, 기관주위, 오른쪽 폐문부# 뇌 전이 - 2019.9# 오른쪽 주기관지 돌출된 종괴로 호흡곤란(2) 신체사정체온36.8맥박100호흡19혈압112/77Spo293%체중46.5kg신장156.9cm혈액형O+흡연정보과거흡연음주무Allerge무수혈 부작용무활동 및 보조기구활동: 의존적 보조기구: 휠체어의식상태지남력사람있음시간있음장소있음의식상태: alert 의사소통: 원만정서상태: 안정수면상태수면장애: 무 약물복용: 무비뇨기계소변양상: 정상대변대변 횟수: 1회/2~3일대변색깔: dark brown변비: 유 대변양상:정상 부착기구: 무시력시력장애: 유 ? 시력고정 종류: 안경청력청력장애: 무치아상태양호피부계피부색: 해당없음 피부상태: 해당없음병원도착 전 24시간내 항생제 투약 여부N입원전 항생제 알러지 여부N특이사항 ? COVID-19: 2022/11(P), nausea로 인해 지참약 중 아킨지오 제외 나머지 복용 못함3) 간호사정영역진단명5. 지각/인지(Perception/Congnition)1) 지각시각-시각장애 무■ 유 □시각장애의 원인시력고정 무□ 유 ■시력고정의 종류 안경■ 콘택트렌즈□청각-청각장애 무 ■ 유 □ 원인 :청력교정 무 ■ 유 □ 종류 : 보청기 □ 기타 □후각-후각장애 무 ■ 유 □ 원인 :미각-미각장애 무 ■ 유 □ 원인 :촉각-촉각장애 무 ■ 유 □부위 :원인 :종류 : 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애: 무 ■ 유 □언어장애 종류: 말하기□ 듣기□쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무 ■유 □ 언어장애 : 변화된 의사소통 방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 자가평가: 아주 잘함□ 잘함□보통□ 못함□ 아주못함□부부관계(이성): 매우 만족□ 비교적 만족□ 보통□비교적 불만족□ 매우 불만족□자녀양육방법: 확인 불가능5)가족의 지지정도: 협조적□ 비협조적□8. 성(Sexuality) → 확인 불가능성관계: 만족□ 불만족□ 이유:신체적 제약/질병으로 인한 영향:성적 관심사, 습관 혹은 문제점:9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무□ 유■ 통증과 입원정서상태: 매우 안정□ 안정□ 불안정■ 매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용□ 무관심□ 분노■ 부정□평상시 대상자의 대응 방법: 독립적□ 의존적■평상시 가족의 대응 방법: 확인 불가능지역사회의 대응 방법: 확인 불가능신체적 반응: 확인 불가능이용 가능한 지지체계: 확인 불가능감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등):의사 결정 양상: 타인중심■ 자기중심□두려움예견된 슬픔죽음 불안슬픔반응 장애적응 장애비효율적 대응10. 삶의 원리(Life Principles) → 확인 불가능1) 종교 : 기독교□ 불교□ 가톨릭□기타□ 무■신앙생활 정도 : 매우 적극적□ 비교적 적극적□보통□ 소극적□ 매우 소극적□주요 신앙생활습관 :종교상담 의뢰요구: 무□ 유□종교에 대한 신념: 강함□ 보통□ 약함□2) 삶의 목표:3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우 만족□ 만족□ 보통□불만족□ 대단히 불만족□11. 안전/보호(Safey/Protection)1) 활력징후체온: 36.6℃ 측정부위: 고막호흡:19회/분 호흡을 위한 보조기구: 무■ 유□맥박: 100회/분 측정부위: 상완동맥인공심장박동기착용: 무■ 유□헐압: 112/77mmHg 측정부위: 상완동맥2) 피부피부손상: 무□ 유■ 손상부위: coccyx 10*10손상종류: 찰과상□ 발진□ 욕창■ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타:외과적 절개: 무■ 유□ 부위:외과적 드레싱: 무■ 유□ 부위:개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 의뢰일자:피부쇼크, 발작, 의식상실, 기도폐쇄, 호흡곤란, 두드러기tazocin inj 4.5g(피페라실린, 타조박탐)13.5g 3V #3IV(점적주사)항생제, 항균제폐렴, 비뇨기감염, 피부감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증빈혈, 불면증, 두통, 저혈압, 정맥염, 홍조, 코피, 복통, 구역, 구토peptozol inj 40mg(판토프라졸나트륨세스키히드레이트)40mg IV #1IV(점적주사)소화성궤양치료제, PPIs, 위궤양, 십이지장궤양, 중증도~중증의 역류성 식도염상복부통, 변비, 고창, 설사, 구역, 구토, 트림, 피로magmil tab 500mg(수산화마그네슘)1500mg 3T #3PO(식후 30분)제산제, 변비증설사, 고마그네슘혈증dulackan easy syr. 10g/15ml(락툴로오즈농축액)30g 3포 #3PO(식후 30분)고삼투성완화제, 변비증설사, 복부팽만감, 복통smofkabiven peripheral inj 1206ml1 bag #1IV(정맥 내 주사)경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해 하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 필수지방산 및 아미노산의 보급혈전성 정맥염, 오한, 두통, 어지러움, 구역, 구토Resotron tab 1mg(프루칼로프라이드숙신산염)1T #1PO(아침 식후 30분)완화제 투여로 증상완화에 실패한 성인에서 만성변비 증상의 치료설사, 두통, 어지러움, 떨림, 심장장애, 두근거림peniramin inj 4mg/2ml(클로르페니라민말레산염)2mg 0.5A #1IV(정맥 내 주사)고초열, 두드러기, 소양성 피부질환, 알레르기서 비염경련, 구갈, 발진, 저혈압, 빈뇨, 배뇨곤란Acetphen premix(아세트아미노펜)1bag prnIV(정맥 내 주사)해열, 진통, 소염제중등도의 통증의 단기간 치료, 발열의 단기간 치료빈맥, 구토, 주사부위반응, 혈소판감소증Durogesic D-tans patch 100mcg(펜타닐)100mcg patch장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는L

의/약학| 2023.12.24| 24페이지| 2,500원| 조회(526)

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아동간호학 Vsim 겸상적혈구빈혈 케이스스터디 간호과정 - 혈관폐쇄와 관련된 급성통증

아동간호학실습문헌고찰 및 과제활동지학년/반/학번학번성 명담 당 교 수목 차? Vsim 시나리오 ..........1. 사례검토: 간호문제, 건강력, 신체검진, 진단검사2. 시나리오에서 파악된 의미 있는 정보의 요약3. 반응을 요하는 문제 상황4. 문제 상황과 관련된 가설5. 학습목표6. 문제 상황(질환)에 대한 문헌고찰7. 문제 상황(질환)에 대한 정보(문제해결에 필요한 정보제공-다양한 문헌고찰)8. 간호과정에 따른 이론적 근거? 참고문헌? Vsim 시나리오브리트니 롱은 5살 아프리카계 미국인 여성으로 정기적인 엽산 보충제로 치료받은 겸상적혈구빈혈(HbSS) 병력이 있으며 급성 혈관폐쇄성 통증위기로 어제 입원했다. 아동의 오른쪽 하복부 통증은 안정적이지만, 갑자기 왼쪽 상복부 통증과 압통이 증가했다. 비장은 왼쪽 늑골 가장자리 3cm 아래로 촉진된다. 아동은 자신의 복통을 FPRS 얼굴 통증 척도 10 중 8으로 으로 평가했고, 황산염 모르핀을 주입했다. 아동은 52mL/hr의 정맥 유지 수액을 계속 받고 있으며, 비강캐뉼라로 산소 2L/min 투여받고 있다. 아동은 창백하고 힘이 없어서 자고싶어한다. 아동의 어머니은 아동의 피로가 가중되는 것을 걱정한다. 아동의 소변량이 줄었고, 아동은 입으로 수분을 섭취하지를 원하지 않는다. 2시간 마다 활력징후를 측정하였고 검사도 2번 진행하였다. 아동의 마지막 헤모글로빈은 1.3g/dL 감소하였고, 현재는 7.5g/dL이다. 어머니로부터 혈액제제 투여에 대한 법정 동의를 받았다.1. 사례검토: 간호문제, 건강력, 신체검진, 진단검사간호 문제1. 왼쪽 상복부 통증과 압통 증가2. 비장이 왼쪽 늑골 가장자리 3cm 아래에서 촉진됨3. 대상자가 자신의 복통을 FPRS 얼굴 통증 척도 10중 8으로 평가함4. 아동은 창백하고 힘이 없는 모습이 관찰됨5. 경구로 수분 섭취 전혀 이루어지지 않음6. 아동의 소변mol/L▲ 고나트륨혈증, 수분결핍, 요붕증▼ 저나트륨혈증, 고혈당, 에디슨병K+3.93.93.5-5.0mmol/L▲ 고칼륨혈증, 에디슨병, 알도스테론결핍▼ 저칼륨혈증, 구토, 설사, 쿠싱증후군Cl-989995-107mmol/L▲ 탈수증, 염분과잉, 화상, 만성신장염▼ 에디슨병, 구토, 만성 설사HCO₃-2322.622-26mmol/L▲ 탈수증, 염분과잉, 화상, 만성신장염▼ 에디슨병, 구토, 만성 설사Urea nitrogen72.872.78-23mg/dL▲ 신부전, 사구체신염, 대사성알칼리증, 다낭성신장질환▼ 낭포성 섬유증, 간유행성 변성Creatinine1.51.50.8-1.4mg/dL▲ 신부전, 사구체신염, 신혈류감소, 전립선 질환▼ 임상적 의의 없음환자 자료교과서 자료Hb 7.5g/dL▼ 빈혈, 간암, 만성간염, 부종, 신장질환Hct 23%▼ 빈혈 간암, 만성간염, 부종, 급성출혈, 백혈병Reticulocytes 7.5%▲ 용혈성 빈혈, 급성출혈Urea nitrogen 72.7mg/dL▲ 신부전, 사구체신염, 대사성알칼리증, 다낭성신장질환Creatinine 1.5mg/dL▲ 신부전, 사구체신염, 신혈류감소, 전립선 질환더필요한자료① total bilirubin (총 빌리루빈) 수치총 빌리루빈은 적혈구가 파괴되면서 유리된 heme으로부터 합성되며 간의 분비 기능을 파악할 수 있다. 겸상적혈구빈혈은 용혈성 빈혈의 한 유형으로 용혈성 빈혈에서는 진단결과 상 총 빌리루빈이 증가한다. 겸상적혈구빈혈증에서 적혈구가 과다하게 파괴되면 빌리루빈 수치가 증가하여 황달이 나타날 수 있다. 빌리루빈 수치의 증가는 비장 비대에도 영향을 미치는데, 이를 확인하기 위함이다.② ESR(적혈구침강속도) 수치ESR은 적혈구의 침강속도를 측정하는 것으로 염증이나 종양 등에 의한 조직 파괴 또는 혈장단백 이상을 반영하는 비특이적인 검사이다. 혈관폐쇄성 통증 위기는 혈액 순환량이 감소하는데, 적혈구침강속도 수치가 감소함은 혈액의 점도가 커졌다는 것을 예상할 수 있다. 조사결과 겸상적혈구빈1) 비장은 왼쪽 늑골 가장자리 3cm 아래로 촉진됨2) 왼쪽 상복부 통증과 압통 호소함3) 아동의 소변량이 줄었고 입으로 수분 섭취를 거부함4) 창백하고 힘이 없어 자고싶어함5) 겸상적혈구빈혈 병력이 있음3. 반응을 요하는 문제 상황(우선순위 설정)1) 아동은 자신의 복통을 FBRS 얼굴 통증 척도 10중 6으로 평가함2) 비장은 왼쪽 늑골 가장자리 3cm 아래로 촉진됨3) 아동의 소변량이 줄었고, 아동은 입으로 수분을 섭취하지를 원하지 않음4) 차가운 피부가 촉진됨5) 움직이는 것을 거부하고 자고 싶어하는 모습이 관찰됨근 거잠재적 문제? 아동은 자신의 복통을 FPRS 얼굴 통증 척도 10중 8점으로 평가함? “왼쪽 배가 아파요”? 체온이 37.9℃으로 발열이 있음급성통증? 아동의 관절이 부어있는 것이 관찰됨? 혈압 85/67mmHg으로 저혈압 관찰됨? “다리가 아파서 움직이기 싫어요”? 보호자의 말 “병원에 입원하기 전 아이가 정신을 못 차리는 것처럼 보였어요”비효과적 말초조직 관류? 보호자의 말 “어떤 것이 아이의 병을 악화시키는 지 몰라요”? 보호자의 말 “아이가 아플 때 어떻게 해야하는지 모르겠어요”비효율적 대처? “물을 먹고 싶지 않아요”? 보호자의 말 “오늘 하루 종일 소변을 보지 못했어요”수분, 전해질 불균형? 비장이 왼쪽 늑골 가장자리 3cm 아래 촉진됨? 피로감을 많이 느껴 자고싶어하는 모습이 관찰됨? 체온이 37.9℃으로 발열이 있음? “속이 아파서 토를 할 것 같아요”? “왼쪽 배가 눌리는 것 같은 기분이예요”? “어지러워요”감염 위험성4. 문제 상황과 관련된 가설(잠재적 문제)-정보수집을 통한 간호진단 추론5. 학습목표① 문헌고찰을 통해 겸상적혈구빈혈 질환의 병태생리를 이해한다.② 겸상적혈구빈혈 질환 환자의 간호중재를 확인하고 적용할 수 있다.③ 겸상적혈구빈혈 질환의 급/만성 합병증을 이해하고 예방할 수 있다.④ 겸상적혈구빈혈 질환의 약물요법에 대하여 이해하고 올바르게 적용할 수 있다.⑤ 겸상적혈구빈혈 질환 환자에게 퇴원 시 필요한 사항녀가 이 혈질을 유전받을 확률은 50%이다. 만약 부모가 모두 이 형질을 가졌다면, 자녀가 이 형질에 영향을 받지 않을 확률은 25%이며, 50%의 확률로 형질을 가질 수 있고, 25%의 확률로 질병에 걸릴 수 있다. 질병 그 자체가 아니라도, 겸상적혈구병 보인자의 상태에 따라 극도의 스트레스, 매우 격렬한 운동, 높은 고도 등의 영향으로 임상증상이 생길 수 있다.4. 발생 빈도겸상적혈구병은 아프리카계 미국인의 약 500명당 1명에게 걸린다. 겸상적혈구 형성 소질은 아프리카계 미국인의 8%에서 발견되며, 지중해 연안, 중동, 인도, 캐리비언, 중앙아메리카와 남아메리카계의 사람들 역시 유병률이 높다.5. 증상겸상적혈구병의 모든 임상적 소견은 낫(겸상)적혈구로 인한 폐쇄와 함께 겸상적혈구로 수명이 단축되어 적혈구 파괴가 증가된 결과이다. 생후 수주간 나타나는 많은 양의 태아혈색소는 HbS의 존재를 은폐해 영아가 혈색소를 생성하기 시작하는 생후 4~6개월까지 질병의 증상이 잘 나타나지 않는다. 이 질병은 거의 모든 장기에 영향을 준다, 성장지연과 사춘기 지연이 흔하게 나타난다. 아동은 주로 청소년기 내내 저신장이지만 20대 초반에는 정상 신장에 도달한다. 겸상적혈구병의 일반적인 소견은 만성 용혈성 빈혈, 창백, 황달, 피로, 담석증, 성장과 사춘기의 지연, 둔부와 어깨의 무혈관 괴사, 신부정, 망막병증 등이다. 감염, 탈수, 저산소증, 외상, 일반 스트레스는 간헐적 악화를 촉진할 수 있다. 재발하는 혈관폐쇄 위기와 실제적으로 지속되는 빈혈은 겸상적혈구병 환아에게 그 후에 장기적인 문제들을 초래한다. 용혈의 초기단계에서는 그물적혈구가 증가하지만 용혈이 심해지거나 골수에서 보상을 하지 못한다면, 그물적혈구가 감소한다. 특히 혈관 내 용혈에서는 혈장 haptoglobin이 감소하고 혈청 빌리루빈, LDH(lactate dehydrogenase) 및 AST(SGOT)가 증가한다. 또한 적혈구가 과다하게 파괴되면 빌리루빈이 증가하여 황달이 나타나고 비장이 비대되며, 미오글로아동이나 성인은 감염 위험이 높은 면역저하 상태이다. 비장 기능장애는 생후 6개월에 시작될 수 있고, HbSS 환자는 5세경에 전 기능장애에 이를 수 있다. 세균성 패혈증은 5세 이하의 겸상적혈구병 환자에서 30%의 사망률을 나타낸다. 세균 중에서 S.pneumoniae와 H.influenzae는 정상인에게서 비장의 세망내피계통에 의해 파괴되지만, 겸상적혈구병 아동은 비장이 적절히 기능하지 않기 때문에 이런 세균에 의한 감염에 더 쉽게 노출된다. 생후 2개월까지 이 질환이 의심되거나 실제 진단된 경우 적어도 5세까지 매일 예방적 페니실린 치료를 할 것을 권장한다. 폐렴구균백신은 2,4,6개월 그리고 12~15개월의 영아에게 권장된다. 폐렴구균백신을 접종하지 않은 아동에게는 2세에 접종받을 것을 권장하며, 면역성을 갖춘 10세 전후의 아동에게는 접종한지 3~5년 후에 추가접종을 해야한다.7. 문제 상황(질환)에 대한 정보(문제해결에 필요한 추가적으로 더 알아야 할 정보제시)① total bilirubin (총 빌리루빈) 수치총 빌리루빈은 적혈구가 파괴되면서 유리된 heme으로부터 합성되며 간의 분비 기능을 파악할 수 있다. 겸상적혈구빈혈은 용혈성빈혈의 한 유형으로 용혈성 빈혈에서는 lab 결과 총 빌리루빈이 증가한다. 겸상적혈구빈혈증에서 적혈구가 과다하게 파괴되면 빌리루빈 수치가 증가하여 황달이 나타날 수 있다. 빌리루빈 수치의 증가는 비장 비대에도 영향을 미치는데, 이를 확인하기 위함이다.② ESR(적혈구침강속도) 수치ESR은 적혈구의 침강속도를 측정하는 것으로 염증이나 종양 등에 의한 조직 파괴 또는 혈장단백 이상을 반영하는 비특이적인 검사이다. 혈관폐쇄성 통증 위기는 혈액 순환량이 감소하는데, 적혈구침강속도 수치가 감소함은 혈액의 점도가 커졌다는 것을 예상할 수 있다. 겸상적혈구빈혈에서는 ESR 수치가 감소한다.③ AST(GOT) (혈청지오티) 수치혈청지오티는 간기능을 평가하는 기초검사항목으로, 용혈성빈혈에서 증가한다.④ 혈장 haptoglobin 수치Ha.

의/약학| 2023.12.24| 14페이지| 2,000원| 조회(165)

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