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Cerebral infarction 뇌경색

Cerebral infarction뇌경색과목명담당교수제출일2024. 06. 02학년 / 반학번 / 성명- 목차 -Ⅰ. 서론 31) 연구목적2) 문헌고찰Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법7Ⅲ. 간호과정 적용 81) 기초자료2) 건강양상3) 신체검진Ⅳ. 간호진단~평가24【간호과정 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론1. 연구목적뇌경색(Cerebral infarction)은 다양한 원인에 의해 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하며 요즘 빠르게 변화하는 환경과 식습관 및 생활 습관으로 인해 심혈관계를 비롯한 뇌출혈이나 뇌경색 등 혈관 질별이 증가하는 추세이므로 뇌경색을 주제로 연구를 하게되었고 오늘 날 현대인들의 식습관과 흡연율이 높은 관계로 뇌경색의 원인이 되는 고혈압, 당뇨병, 심방세동 등의 문제점을 파악하고 그 문제를 바탕으로 어떠한 간호진단을 내려야 하는지 알아보고 더 나아가 이러한 질환이 생기 전의 예방과 추후관리를 위한 교육을 위한 목적으로 연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰● 뇌경색(Cerebral infarction)의 정의뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌 조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(Cerebral infarction)이라고 한다. 일반적으로 허혈성(뇌경색)과 출혈성(뇌출혈)으로 구분되며 허혈성은 다시 혈전성과 색전성으로, 출혈성은 뇌내출혈과 지주막하출혈로 다시 나뉘게 된다.허혈성 뇌졸중(=뇌경색)-> 뇌혈관이 막혀서 발생하는 뇌졸중출혈성 뇌졸중(=뇌출혈)->뇌혈관 파열로 인한 뇌졸중뇌색전증뇌혈전증뇌내출혈지주막하출혈심장이나 목의 큰 혈관에서 혈전이 떨어져 나간 후 뇌혈관을 막아 발생동맥경화로 뇌혈관이 점차 좁아지다가 혈전이arachnoid hemorrhage)지주막하 출혈이란 뇌를 싸고 있는 지주막 아래에 위치한 혈관이 출혈을 일으킨 것으로서 윌리스 환에 생긴 동맥류 파열로 인한 출혈이 가장 흔한 원인이다.(동맥류는 혈관벽 일부가 얇아지거나 약해지면서 혈관의 높은 압력으로 인해 서서히 늘어나 확장되면서 풍선모양을 이룬 것이다. 이러한 동맥류가 여러 원인으로 인해 파열되는 것을 ‘동맥류 출혈’이라고 한다.)● 뇌경색(Cerebral infarction)의 진단 및 검사뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)이나 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진 한다. 이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파(Transcranial Doppler)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 통하여 당뇨병, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.뇌경색 진단/검사컴퓨터 단층촬영(CT)CT는 뇌경색 진단을 위해 가장 흔히 사용하는 검사법으로 X선을 이용하여 신체를 촬영하고 컴퓨터를 이용하여 신체의 단면 영상을 만들어 내는 것이다. 이 검사방법의 장점은 비교적 빠른 시간에 검사를 진행할 수 있으며 뇌출혈 여부를 신속히 감별할 수 있다.그러나 뇌종양이 뇌출혈처럼 보이는 경우도 있고, 허혈성 뇌경색의 경우 발병 후 일정한 시간이 지나야 병변이 보이는 점 등의 어려움이 있다. 출혈성 뇌경색의 경우 출혈이 발생하고 나서 곧바로 CT에서 관찰되기 때문에 허혈성 뇌경색을 치료하기 위한 혈전용해제 사용에 앞서 반드시 출혈을 감별하는 도구로서 유용하게 사용되고 있다.뿐만 아니라 CT촬영은 혈전용해제 사용 이후한 환자를 대상으로 EMR과 환자 간호정보를 통해 작성하였습니다.Ⅲ. 간호과정 적용【1단계】 간호사정※ 양식을 참조하여 순서대로 작성▶ 문제목록 작성(수집된 자료를 기초로 problem list 작성)1. 대상자의 기초자료이 름 김 ○ ○ 연령 63세 성별 M입원일 2024. 05. 01 간호사정일 2024.05. 03 정보제공자 EMR, 배우자의학적진단명(Medical Impression 또는 Diagnosis)1. Cerebral infartion, 뇌경색2. hypertension, 고혈압3. Hyperlipidemia, 고지혈증1) 성장발달과업고등학교 졸업 후 회사를 다니다가 현재는 개인 사업 중2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵, 간염 등)혈압 : 부, 형3) 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)- HTN PO medication 중 (10년이상) 광주소재 진단 복용 중- Hyperlipidemia PO medication 중 (10년이상) 광주소재 진단 복용 중- 흡연 10년이상 ( 금연 시도하였으나 실패했다함. )- 음주 20년이상4) 현병력(Present illness: 주호소를 중심으로 입원하게 된 이유를 간략하게 기록할 것)① 발병당시 - 입원까지 : 5/1 오전 7시경 세수하는 중 쓰러져 일어났는데 우측으로 힘이 안 들어와서본원 응급실로 이송됨. B-MRI 상 right ICA infarct으로 집중 치료 위해 ICU로 입원함.② 입원당시 - 사정당시 : N/S1L QD , 크렉산주사40mg 지시처방 규칙적인 시간에 10Am , 페니라민주 필요시 라식스 0.5@ QD, 레포스포렌 2V, BID, 스티렌정 1T TID, 아스피린300mg , QD, 글리아타민 1C, TID, 리피토40mg, 1T, QD, 타세놀 8시간 이살서방정 1T PRN, 플라빅스 75mg 1T QD, 신경계 도수치료, 일상생활능력, ADL NDT(bobath)5) 사전 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR): □예 ■아니오2호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)청색증, 기침, 객담(색, 양)가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침,객담)산소투여, 맥박 산소계측기(산소포화도 %)호흡수 분당 20회 측정됨.청색증, 기침, 객담 없음산소포화도 98%순환기: 맥박수(손, 발)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur, gallop, thrills)PMI 번째 늑간강모세혈관 재충전(3초 미만)가슴통증 유무경정맥 팽창 유무맥박은 분당 64회 측정됨.가슴, 경정맥 통증 없음복 부: 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음(bowel sound)복수, 탈장복통, 비위관 삽입여부복수, 탈장, 비위관 삽입은 없음복통 없음.특이사항 없음생식기: 남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변,분비물)여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)특이사항 없음항 문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질현재 2일 1회 정상 갈색 변을 보고 있음. 압통, 치루, 치질 없음사 지: 온감/냉감부종청색증궤양근력등급(상하지)부종, 청색증, 궤양 확인되지 않음.근력 등급 상하지 Motor Arm Rt/Lt (4/0), Motor Leg Rt/Lt (3/0)뼈와 관절: 골절, 구축, 기형, 부종, 압통, 석고붕대, 견인장치운동기능, ROM(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)우측 편마비로 인해 우측 팔 다리 관절 ROM 운동으로 구축 예방함.신경계:1) 의식수준: 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수2) 언어능력: 명료, 적절/부적절3) 동공: 동공크기, 모양, 빛반사4) 대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ: 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅴ: 측두근과 저작근 unt5,000~10,000개/㎣Band: 3-8%호중구: 54-75%호산구: 1-4%호염기구: 0-1%단핵구: 2-8%림파구: 25-40%ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성빈혈, 골수억압 시5/15/311,100 ▲10,200 ▲RBC450~500만 개/㎣ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산 부족, 골수억압 시485460Hb남:14~18g/㎗여:12~16g/㎗ㆍ감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증14.213.5Hct남:42~51%여:40~48%55.1 ▲51.5 ▲Platelet15~45만 개/mm3ㆍ감소: 골수억제, 재생불량성빈혈16만개15.4만개BT30초~6분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병5분4분CT5~10분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병9분7분FDP(Fibrin Degradation Products)2-10㎍/ml*피브린분해산물ㆍ증가: 광범위한 출혈성 질환이나 산재성혈관내응고증(DIC)―PT12~15초ㆍ지연: 항응고제 사용, 응고인자결핍, 간질환 시15초12초PTT30~45초43초40초Lymphocyte12~50ㆍ저하: 면역결핍, 화상, 외상, 백혈병, 패혈증8.7 ▼8.4 ▼MCHC32~36ㆍ저하: 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈3332RDW11~16ㆍ상승: 철결핍성 빈혈1212PDW25~60ㆍ상승: 재생불량성 빈혈2726※ 종합분석 및 의의:WBC 증가로 세균감염이 있으며, Hematocrit 증가로 혈액농축이 나타나며, Lymphocyte 감소로 면역결핍 의미가 나타남.5/15/25/3PT12~15초ㆍ지연: 항응고제 사용, 응고인자결핍, 간질환 시15초13초12초PTT30~45초43초40초40초2) Urinalysis성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과색깔호박색 또는옅은 노랑색ㆍ오렌지: 담종ㆍ적색: 혈액, 요로염증 등YELLOW혼탁도투명ㆍ혼탁: 염증 있을 때혼탁pH4.6~8.0ㆍ알칼리: 대사성 알칼리혈증5.5Specific gravity(비중)1.001.

의/약학| 2026.02.07| 29페이지| 4,000원| 조회(31)

뇌경색, A+, 성인실습, Cerebral Infarction

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아동실습 A+ 파라인플루엔자 바이러스에 의한 급성 세기관지염 acuto bronchiolitis

제목: Acutobronchiolitiscase study교 과 목:아동간호학실습담당교수:실습기관:실습기간:학번/이름:제출일:Ⅰ. 사례 환아의 질병에 대한 문헌고찰1. 진단명: 파라인플루엔자 바이러스에 의한 급성 세기관지염2. 병태생리▶ 정의 : 세기관지염은 기도의 감염으로 인해 세기관지가 폐쇄되는 호흡기 질환으로, 주로 영아에서 빈번하게 발생한다. 호기시 천명음이 가장 흔한 증상으로 부종과 분비물로 인해 기도가 막혀서 생긴다.▶ 원인: 급성 세기관지염은 바이러스가 기관지 말단 부위를 침입하여 작은 기도에 염증성 폐쇄를 일으키는 감염이다.① Rspiratory Syncytial Virus(RSV) : 세기관지염을 일으키는 주된 원인(50% 이상)② adenovirus, Parainfluenza virus, mycoplasma도 원인이 될 수 있다.3. 증상급성 기관지염 증상은 24-48시간 내에 발생하며, 대개 다음과 같은 특징을 보임1) 37-39℃의 미열과 함께 감기증상 3-4일 지속2) 마른기침으로 시작해 2-3일 이내에 맑은 가래를 동반한 지속적 기침으로 변화3) 바이러스성 급성 기관지염을 앓을 때 기침을 하는 도중에 토할 수 있음4) 흉통을 동반한 기침 → 인두의 경련과 부종 동반, 심한 경우 호흡곤란5) 기도 자극으로 인한 기관지 경련 → 호흡곤란 → 저산소증, 저환기증 초래6) 청진시 거칠고 약한 잡음이 들림4. 진단검사자가진단 : 중등도의 체온상승, 빈호흡, 발작적인 기침 등 호흡곤란이 점점 심해지고 숨쉴 때 콧구멍의 심한 벌렁거림, 갈비뼈 아랫 부분과 목근처가 쑥쑥 들어가는 현상이 관찰된다.Chest X-ray : 과도 팽창과 경변, 폐렴이 동반되었는지 확인할 필요가 있을 때 시행하며 세기관지염이 있을 때 좁아진 세기관지를 통해 공기가 잘 빠져 나오지 못하므로 폐 전반에 걸친 과팽창 소견을 보인다.효소면역학적 검정법(ELISA), 면역형광법항체(IFA) : 비인두 분비물에서 바이러스를 관찰한다.청진 : rales, wheezimg이 들린다.혈액3252438190&oCn=JAKO*************90&dbt=JAKO&journal=NJOU00291597 2024.09.06.Ⅱ. 간호사정이름 김 ○ ○ 연령 3개월성별 F입원일 24.09.02 사정일 24.09.04 정보제공자 부의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis)1. 파라인플루엔자 바이러스에 의한 급성 세기관지염2.3.1. 입원상태 및 병력1) 입원 경로: 외래 응급실 기타2) 입원방법: 보호자 부축 안아서 휠체어 이동차 걸어서 기타3) 입원시 동반자: 가족 모 친구 기타4) 활력징후: 혈압 - 체온 39.1℃ 맥박 - 호흡 -5) 신체계측: 체중 8kg 신장 61cm6) 입원동기와 주증상: 2일 전부터 열, 기침, 코 막힘, 구내염 있어 내원함.2. 과거력1) 출생력 : 분만장소 : 빛고을 여성 병원분만형태 : 유도 분만출생 시 산모상태 : 양호출생 시 신생아 상태 : 만산아출생 시 체중 : 2.6gm출생 시 신장 : - cm특이사항 : 분만 예정일날 유도분만2) 수유상태 : 모유, 분유 혼합 수유함3) 첨가식이 및 이유식 : -4) 질병력 : 없음5) 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 집 근처 병원 ( 수완 센트럴 병원 )6) 특이반응 ; 없음약물 : - 음식 : - 기타 : -7) 현재 약물복용 여부 :병원에서 주는 투명 물약 기침약, 해열제, 분홍색 약은 잘 모르겠어요.8) 예방접종력나이구 분접 종 일특이 반응 여부0-1주B형 간염2024.05.4없음0-4주BCG2024.05.31없음1개월B형 간염2024.05.31없음2개월DTaP, 폴리오, Hib, 폐구균, 로타바이러스2024.06.03없음4개월DTaP, 폴리오, Hib, 폐구균, 로타바이러스접종시기아님없음6개월B형 간염, DTaP, 폴리오, Hib, 폐구균,로타바이러스접종시기아님없음6-35개월인플루엔자 사백신 매년접종,또는24개월-만6새 인플루엔자 생백신 매년 접종접종시기아님없음12-15개월Hib, 폐구균, MMR, 수두접종시기아님없음12-24개월A형대칭 정상, 사시 무, 공막 정상정상없음-귀 : 외이, 이도 분비물, 통증 유무, 고막(팽창, 파열 유무)이개(크기, 모양, 색, 압통, 상처). 덩어리(lumps)청각장애의 증거(소리에 부적절한 반응 큰소리로 말하기, 청력검사 결과)정상코 : 외형(모양, 크기, 외상, 만곡여부)비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의색, 호흡곤란 유무)중격(출혈, 천공), 중비갑개(크기, 색, 종창), 부비동의 압통정상콧물 있음없음구 강 : 입술(균형, 색, 상처)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)치아(수, 빠진치아, 충치, 치료한 치아)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)인두 및 후두(색, 모양, 소리)균형, 정상, 없음없음정상정상---목 : 균형(사경 유무), 전후좌우의 움직임(운동제한 유무)강직, 덩어리(mass), 타액선, 임파절 부종 및 압통 유무갑상선(비대, 압통), 혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박)균형, 정상없음정상유방 : 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통), 유두(형태, 분비물)청소년의 경우 유방 자가검진 유무 확인정상호흡기 : 호흡의 양상(깊은, 얕은호흡)부속근육의 사용여부(승모근, 흉쇄유돌근)가슴(흉위, 균형, 호흡시확장형태 및 대칭성, 견축)폐(호흡음, 횡경막의위치와 움직임, 기침, 객담)얕은 호흡없음균형기침 있음심혈관계 : 맥박수, 심장(리듬, 비대, 부종)심음(수축기, 확장기, 심잡음, 늑골마찰음, gallop, thrills)PMI의 위치, 혈액형116회/분없음좌측쇄골중앙라인 바깥쪽 4번째 늑간, O형복부 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 촉진유무)잡음, 복수, 탈장편평압통있음비뇨생식계 :남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물,서혜부탈장, 선천성 이상, 포경, hair의 유무여자 - 병변, 분비물, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통), Hair상태,양, 갑상선기능항진증Albumin3.5-5.2g/dL3.8▲당뇨병, 갑상선 기능항진증, 말단 비대증,감염, 암▼간경변, 에디슨병, 인슐린 자가면역증후군,신생아 저혈당증T.Bilirubin0.3-1.2mg//dL0.54▲B12결핍성 빈혈, 간세포손상, 황달▼철결핍성빈혈Direct.Bilirubin0-0.20.1Creatinin0.5-1.30.22▼▲신기능 장애, 폐새성 요로변증, 근질환▼임상적 의의 없음BUN8-208.7▲신기능 장애, 심부전, 탈수, 장 출혈,심근경색, 폐쇄성 요로병증▼중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군T.Cholesterol0-200100▲원발성고지혈증, 동맥경화증, 신증후군, 폐쇄성황달, 갑상선기능저하증▼α-lipoprotein결손증, LACT결손증, 간세포장애, 교원병, 갑상선기능항진증Electrolyte Profile9/2Na135-148137▲증가 : 탈수, CHF, 부신기능항진증, 간부전▼감소 : 구토, 설사, 저염식이, 나트륨 소모성 질환K3.5-5.34.9▲증가 : 핍뇨, 무뇨, 급성신부전, 대사성 산증▼감소 : 구토, 설사, 탈수, 기아, 위흡인, 당뇨성 산증Cl98-108104.5▲증가 : 탈수, 급성신부전, 대사성산혈증, 요붕증▼감소 : 구토, 설사, 세뇨관에서의 재흡수 부전T.cholesterol0-200105.2LDH140-271324▲Total Co221-3124▲증가 : 탈대사성알칼리증, 장폐쇄, 심한구토▼감소 : 대사성산증, 당뇨병, 신장염, 설사ASO0-15010M. pneumoniae IgM1-0.9Borderline(0.30)UrinalysisBlood(Neg)9/2-양성 : 요로계 출혈, 용형성질환, 근육손상 등billirubin(Neg)-양성 : 담도 폐쇄, 간질환, 혈색소 대사이상Urobilinigen(Neg)-양성 : 용혈성 황달, 신생가 황달, 간세포성 황달 등krtone-양성 : 당뇨병성 케톤산혈증, 탈수, 구토 등Nitrite-양성 : 질산 환원 효소를 생산하는 세균 감염시Glucose-당뇨여부ol sulfate0.5ml/nebulizer기관지를 확장시켜 분비물 배출을 용이하게 하기 위함기관지 경련, 자극감, 두통, 떨림, 신경과민, 졸음, 맥박증가, 가슴 두근거림 등람노스산1glactobacillus casei variety rhamnosus0.5g / BID항생제에 대한 내성이 있어 항생제로 인한 설사에 효과적인 유산균과민증 환자 복용 금지유당을 함유하고 있으므로 갈락토오스 불내성 등 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자는 복용하면 안됨.아지트로마이신건조시럽lactobacillus casei variety rhamnosus10ml 1회 QD기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증에 효과소화기계 : 구역, 구토, 설사, 묽은 변, 복부 불쾌감 (통증/경련), 복부 팽만감이 보고되었습니다.Colmin-A/chlorpheniramine Maleate1ml/P.O/Tid감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염에 의한 재채기, 콧물 완화, 부비동염에 의한 비충혈의 일시적 완화감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염에 의한 재채기, 콧물 완화, 부비동염에 의한 비충혈의 일시적 완화Ⅲ. 간호과정1) 간호문제 목록 : 실습기간동안 발생한 간호문제에 대하여 상세히 기록할 것번호발생날짜간호문제해결날짜서 명124.09.02열- 해열제 사용수분 보충 및 시원한 환경 조성24.09.02김민정224.09.03고열- 해열제 사용충분한 수분 보충24.09.03김민정324.09.03코 막힘흡입기 사용24.09.03김민정424.09.04고열미온수 마사지 (Tepid water massage)24.09.04김민정524.09.04식욕부진 - 수액으로 전해질 보충분유나 보리차 같은 음료를 마시게 함24.09.04김민정2) 간호진단 : 총 4개 이상, 우선순위에 따라 기록할 것- 신체적 문제 관련 2개, 심리적 혹은 발달 관련 1개우선순위문제유형진단명1고체온바이러스 감염에 대한 염증반응과 관련된 고체온2호흡곤란점액 분비물 증가로 인한 비효율적 기도 청결3체액부족고체온과 관련된 체액부족성)

의/약학| 2026.01.29| 17페이지| 3,000원| 조회(14)

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성인실습 A+ Urinary tract infection 요로감염

REPORT성인간호학실습2사례 연구보고서- Urinary tract infection -제 출 일 :과 목 명 : 성인간호학실습2담 당 교 수 :실 습 장 소 : 전남대병원 7동8층 감염 내과실 습 기 간 :학번/이름 :CONTENTSⅠ.서론1.연구목적2.문헌고찰Ⅱ.사례연구 기간 및 방법Ⅲ.간호과정【1단계】 간호사정1. 대상자의 기초자료2. 대상자의 건강양상3. 신체검진(Physical examination)4. 약물조사5. 진단검사1) Hematology2) Blood chemistry3) Urinalysis4) 심전도 검사5) Blood Gas Analysis(ABGA)6) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)7) 내시경, 초음파 검사 및 기타검사6. 대상자 치료목록 요약7. 자료수집 과정에서 질문 할 내용【2단계】 간호진단 ~ 간호평가▣ 사례연구 양식【성인간호학 사례 연구보고서 작성 지침】Ⅰ. 서론1. 연구목적요로감염은 방광. 신장. 요도. 전립선 등 요로계의 세균감염을 의미하고 감염부위. 증상 기저질환, 요로의 해부학적 혹은 기능적 이상에 따라 다양하게 분류되며, 이러한 분류에 따라 치료제의 선택이나 투여 기간이 달라질 수 있다. 요로감염에 대한 사례연구를 통하여 요로계 환자의 건강문제를 신속히 파악하고 질병으로 인해 발생할 수 있는 합병증, 이에 대한 치료방법, 간호 등을 알아보고 대상자와의 지지체계를 형성하여 사정하고 그에 따른 적합한 간호진단을 수행하고자 사례연구를 시도해 보았다.2. 문헌고찰정의(Definition)- 질병명 : Urinary tract infection, UTI- 정의 : 신장, 요관, 방광, 요도, 전립선 등 요로계에 미생물이 침입하여 염증성 반응을 유발하는 것1) 원인다양한 세균이 요로감염의 원인이 될 수 있다. 대부분 대장균(80%)이 검출되며, 다른 그람 음성 장내 세균도 관련이 있다. 세균은 주로 항문과 회음부에서 발견된다.2) 병태생리요로감염은 세균의 독성과 인체의 방어기전, 행동 요소 등이 상호작용하여 발생한다해 검사물을 채취한다. 요로감염에는 항생제가 처방되기 때문에 적절한 용량과 투여방법을 부모에게 교육할 필요가 있다.여성의 경우, 항문과 질의 청결을 유지하도록 하며 온수 좌욕으로 편안함을 제공한다.커피, 콜라, 차, 알코올과 같은 신장 및 요로계에 부담이 가는 음료는 피하도록 한다.요로감염은 재발이 흔하므로 장기치료와 예방적 항생제를 사용할 수도 있으며, 이 외에도 배뇨 훈련을 통해 요의가 없어도 규칙적인 시간에 배뇨할 수 있도록 한다.반복적인 요로감염은 해부학적, 기능적인 비뇨기계의 이상 없이도 잘못된 생활 습관으로 인해 생길 수 있으므로 이를 예방하기 위해서는 다음과 같은 생활 습관을 실천해야 한다.⑴ 하루에 수분을 3L 이상 충분히 섭취하기⑵ 용변 후 앞에서 뒤로 닦기⑶ 배뇨와 배변 후 회음 부위를 건조하게 유지시키기⑷ 목욕보다는 샤워하기⑸ 면으로 된 속옷을 입고 하체를 조이는 의상은 피하기⑹ 소변의 색, 양, 냄새, 빈뇨를 관찰하고 감염의 징후가 있을 시 즉시 병원에 방문하기 등7) 합병증요로감염의 경우 항생제로 호전되고, 요로 폐쇄가 있거나 다른 신우신염의 경우 주사 항생제가 필요하며 치료 기간도 길어질 수 있다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법기간 : 2024년 04월 29일 ~ 05월 3일 까지방법 : 전남대병원 7동 8층에 입원한 UTI 환자 ( 양○○님 ) 분의 EMR, 병동 선생님, 환자분의 질문을 통하여 대상자의 현재 질병을 사정하고 연구하였다.Ⅲ. 간호과정 적용【1단계】 간호사정※ 양식을 참조하여 순서대로 작성▶ 문제목록 작성(수집된 자료를 기초로 problem list 작성)1. 대상자의 기초자료이 름 양 ○ ○ 연령 58 성별 M입원일 4/26 간호사정일 5/3 정보제공자 환자, EMR의학적진단명(Medical Impression 또는 Diagnosis)1. 주) Urinary tract infection, site not specified 요로감염2. 부) Uninhibited neuropathic bladder, NEC 비억제신경성방광3 N후각장애 N 미각장애 N8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 CIC(청결자가도뇨)에 대한 지식 부족알고자 하는 정보 PCN을 언제쯤 뺼 수 있는지학력 고졸기억력: 정상 Y 비정상9) 감정안위통증/불편감 유 Y 무 부위 Pt PCN양상 열감, 타들어가는, 찌르듯이 완화요인 진통제 진통제 투약 + (Paceta)시작된 시기 밤에 (주로 새벽시간) 지속기간, 주사맞고 10분 있으면 바로 좋아짐.통증강도 NRS 점수로 2 ~ 4점 마지막진통제 투여시간 4/30정서상태최근의 스트레스 사건 N표현되는 느낌 N신체적 증상 N*기타음주 및 흡연 습관 N3. 신체검진(Physical examination)키 172cm 체중 62.7kg 비만도(BMI) 21.19로 “정상”활력소견(Vital sign): BP : 120/68, T : 36.4℃, P : 80회/분, R : 20회/분, Spo2 : 98%일반적 외모(General appearance) Weakness? 각 기관별 신체검진 소견: 아래의 양식에 따라 사정결과를 구체적으로 기술할 것*일반적 신체검진 결과를 아래의 표에 간략히 기술하고 대상자의 간호문제를 사정할 수 있는 신체기관을 중점적으로 자세히 기록할 것부 위사정결과피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달, 멍)윤기(탄력성, 건조, 축축, 비닐처럼 일어남, 번질번질하다)손톱(색, 모양)상처 (크기, 위치), 상처배액 양상욕창위험도 사정 등급분홍빛탄력성 있음분홍빛, 둥글다상청 없음욕창 위험도 0 점머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종유무)압통정상으로 보임.얼굴: 균형형태압통정상으로 보임.압통은 없음.눈: 사시, 안검하수시력공막(충혈, 황달)동공-크기(오른쪽, 왼쪽지름mm)빛에 대한 반응(light reflex):(+/-)조정력대칭성시야결막(충혈, 염증), 배액없음시력은 좋음충혈, 황달 없음정상정상정상정상정상없음귀: 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)좋음분비물 없음정상정상코) 필요시정맥주사 IV통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우알레르기, 두드러기, 어지러움, 혈압강하세폭시틴, 다른 세팔로스포린계 항생제, 페니실린, 페니실라민, 다른 음식, 염료, 보존제에 알러지 경험이 있는 경우 의사에게 미리 알립니다.invanz 1g인반즈주 1gq 24 hr0.5g QD4/25~4/28정맥주사 IV요로감염 때문에 주사국소- 정맥염/혈전성정맥염전신- 사망, 부종/종창, 발열, 설사, 구토, 어지러움, 불면다른 항생제 성분에 과민반응이 있었던 경이 있는 경우 의사에게 미리 알립니다.maxipime 1gq12hrBID4/29~정맥주사 IV요로감염 때문에 주사열감, 두통, 설사, 복통, 구역, 구토, 식욕부진, 발진, 가려움, 정맥염, 구강 모닐리아증, 질염세페핌, 다른 세팔로스포린계 항생제, 페니실린, 페니실라민, 다른 음식, 염료, 보존제에 알러지가 있는 경우 의사에게 미리 알립니다.paracay inj 1g 100mlAcetphen premix inj 1g [1g]PRN) 필요시정맥주사 IV통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우권태감, 저혈압, 주사부위 반응, 구역, 구토 등- 간장애 환자, 신장애 환자, 아스피린(또는 NSAIDs 소염진통제)에 의한 천식환자는 의사에게 미리 알려야 합니다.시낙텐 주 [250mcg]( Synacthen inj [250mcg] )검사 전 처치한다.정맥주사 IV검사 위해주사부위의 발적/통증, 두드러기, 가려움, 얼굴 달아오름, 호흡곤란1. 약물을 투여받은 후 적어도 1시간동안은 과민반응이 나타나는지 잘 관찰하여야 합니다.자가약유로박솜 캡슐 [60mg]( Uro-Vaxom cap [60mg] )아침 식전 30분전AC경구약요로감염 치료제위장장애1. 아침 공복시 소량의 물과 함께 투여합니다.2. 급성 위장염 환자는 투여하지 않습니다.3. 경구용 생백신 투여전 2주, 투여후 2주 동안은 복용하지 않습니다.자가약트루패스 구강췌장염, 지방변 등Uric acid2.5~8.0㎎/㎗ㆍ상승: 동통, 백혈병, 신부전13.2↑10.1↓Phosphorus2.4~4.7㎎/㎗ㆍ상승: 케톤산증, 신부전, 부갑상선기능저하증 등ㆍ저하: 부갑상선기능항진증, 비타민 D결핍Osmolarity280~300mOsmㆍ상승: 탈수, 고칼슘혈증, 고나트륨혈증, 요붕증, 이뇨제 사용ㆍ저하: 수분과다, 저나트륨혈증, 부적절항이뇨호르몬증후군(SIADH)※ 종합분석 및 의의 :Uric acid 17.4 ↑ 신장에 결석을 의심 할 수 있다.LDH 384 → 369CRP2 4/26 23.94↑→ 5/6 1.39 ↓ 감염의심으로 염증수치가 오름4) 심전도 검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과EKG4/26체표면에서 심박동과 관련되어 나타나는 전위를 심전계에 의한 그림으로 기록하는 검사를 EKG라고 한다.UNCONFIRMED※ 종합분석 및 의의 : 특이사항없음5) Blood Gas Analysis (ABGA)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과pH7.35~7.45ㆍ7.35 미만 산증, 7.45 초과 알칼리증정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지(H2CO3:HCO3 = 1:20)7.327.39PaCO235~45 mmHgㆍ35미만 호흡성 알칼리증, 45 초과 호흡성 산증3644.2PaO280~100 mmHgㆍ100 초과 고농도 산소의 장기투여ㆍ80 미만 저산소혈증을 초래하는 질환20↓38.1↓HCO3-22~26 mEq/Lㆍ22 미만 대사성 산증, 26 초과 대사성 알칼리증24.326.2BE-2~+2ㆍ염기과다 정도ect:-7.6↓B:-6.8↓ect:1.7B:SiO2(O2 saturation)96~100%ㆍ혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도97%98%※ 종합분석 및 의의:PaO2 20↓→ 38.1↓ 혈액 내 산소분압 농도를 나타내는 지표, 대사성 알칼리증이 의심스럽다고 생각 됨.6) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)항 목검사일임상적 의의대상자의 결과X-RayD/R- Chest PA4/26X선을 인체에 투과시켜 해부학적 정함

의/약학| 2026.01.29| 24페이지| 3,000원| 조회(20)

성인실습, 요로감염, 고체온, 감염위험성, 비효과적대처

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성인실습 Acute pancreatitis 급성 알콜 췌장염

성인간호학실습사례연구 보고서Acute pancreatitis 급성 췌장염제 출 일 :과 목 명 : 성인간호학실습 MICU담 당 교 수 :학년/반 :학번/이름 :< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 사례연구 기간 및 방법3. 질병에 대한 문헌 고찰Ⅱ. 자료수집1. 간호력2. 현재 병력3. 건강력 조사4. 임상 검사 및 진단 검사 결과, 특수 검사5. 경구, 비경구적 주입 약물, 기타 치료6. 자료수집 과정에서 질문할 내용Ⅲ. 간호과정 적용1. 간호진단 도출2. 우선순위 설정3. 간호과정■ 집중치료실 사례연구보고서 양식【1단계】 서론1. 연구목적Acute pancreatitis(급성 췌장염)은 비교적 흔히 진료할 수 있는 질환이나 중증도가 매우 다양하여 췌장에만 염증이 발생하는 경증의 형태에서부터 다발 장기부전 및 사망에 이르는 중증의 형태까지 발생할 수 있다. 경증 췌장염에서는 사망률이 1% 미만인데 반해, 중증 췌장염에서는 매우 높아 무균 괴사 췌장염에서는 10%, 감염 괴사 췌장염의 경우는 25-30%에 이른다. 급성 췌장염 환자에서 사망은 약 50%에서 발병 2주 내에 발생하므로 급성 췌장염의 진단과 동시에 중증도 평가를 시행해 초기에 중증 경과를 보일 것으로 예측되는 환자를 선별하여 집중 치료를 제공하고, 향후 적절한 치료를 제공할 수있는 기관으로 전원하거나 집중치료의 기준을 제시하는 것이 중요하다. 또한 초기에 경증 또는 중등도의 췌장염이라하더라도 중증 췌장염으로 진행할 수 있기 때문에 초기 집중적인 치료가 매우 중요하다. 이에 급성 췌장염의 진단과 중증도 분류 및 기본적인 치료 지침을 살펴보고자 한다.2. 사례연구 기간 및 방법본 사례연구는 MICU 2025. 08. 04 ~ 2025. 08. 15 기간에 EMR, 근무 선생님께 질문하여 사례 연구를 실시함.3. 질병에 대한 문헌 고찰질병에 대한 문헌고찰(ICU)진단명 또는 의증:Alcohol-induced acute pancreatitis1. 질환의 정의 및 해부생리, 원인- 급성 췌장염이란, 십이원인 감별에 도움을 줄 수 있어 초기 검사로 추천될수 있다. 그러나 복부 비만이나 주변 장관의 공기로 인해 정확한 검사를 시행하기가 어려운 경우가 적지 않아 초음파 검사의 주요 목적은 급성 췌장염의 확진보다는 담낭 담석이나 총담관 담석에 의한 총담관의 확장을 확인하는 데 있다. 복부 CT는 급성 췌장염을 확진하는 데 있어 가장 좋은 검사로 다른 복부 질환들을 감별할 수 있고 췌장염의 중증도를 결정할 수 있으며 동반된 합병증을 확인할 수 있다(4) Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) 자기공명담췌관조영술담췌관의 해부학 구조를 파악하고 담관 담석을 확인할 수 있으며 조영 MRI로는 출혈성 췌장 괴사를 감별하는 데 CT보다유용하다. 일반적으로 복부 MRI는 CT만큼이나 진단에 있어정확하고 합병증이나 췌장의 괴사, 증증도 평가에도 좋은 검사이다(5) 내시경역행담췌관조영술(Endoscopic retrogradecholangiopancreatography, ERCP)시술과 관련된 합병증으로인해 급성 췌장염의 진단을 목적으로 시행하지 않으나 담석성 췌장염이 강력히 의심되는 경우에는 진단과 동시에 치료목적으로 고려해야 한다.4. 치료 및 간호●치료- 급성 췌장염 진단 및 중등도 예측 후 초기 집중 치료를 요하는 환자군을 선별하여 적절한 치료를 시행하는 것은 췌장염에 의한 합병증 발생 및 사망률을 감소 시키는데 중요하다. 급성 췌장염 자체를 호전시키는 방법은 아직 뚜렷하지 않아 주로 보존적 치료와 합병증에 대한 처치가 치료의 근간으로 환자를 금식시키고 적절한 수액 공급을 조기에 실시하는 것이 가장 중요하다. 이외에도 진통제를 포함한 보존적 치료, 경장관 영양법, 합병증을 줄이기 위한 항생제 및 단백분해효소 등의 사용 여부 등으로 분류해 볼 수 있다.⑴ pain control급성 췌장염에 의한 통증은 지속적이고 심해 불안감을 야기하고 임상경과에 악영향을 미칠 수 있어 마약성 진통제 등을 이용한 복통의 완화는 치료 초기에 매우* 집중치료실 Flow Chart 기록지 작성날짜/시간내용8/48/58/68/78/8활력증후혈압수축기*************20이완기6060807070MAP---맥박*************11EKGSinus tachycardia----체온36.437.136.536.137.0호흡수2220182022호흡음-----중심정맥압-----SaO*************00ABGApH7.3097.2867.3467.2827.450PaO2113.6105.7107.8103.586.8PaCO215.216.316.917.623.9HCO3-7.77.89.38.417.0BE-15.5-16.2-13.4-15.4-4.9electro-lyteNa+*************36K+3.63.53.63.23.4Ca+8.37.85.66.79.2Cl-*************01호흡보조기구인공호흡기mode없음없음없음없음없음tidal volume-----FiO2-----PEEP-----RR-----I/E ratio-----GCS점수ICP-----eye opening44444verbal response55555motor response66666GCS총합1515151515동공크기와반사정상정상정상정상정상욕창(부위, 단계)없음없음없음없음없음부종(부위, 단계)없음없음없음없음없음섭취/일경구006004001100비경구65*************03405수혈없음없음없음없음없음총합65*************04505배설/일소변215*************6190대변없음없음없음없음없음L- tube없음없음없음없음없음drain없음없음없음없음없음총합215*************6190식이유형,투여방법NPO,IV fluidNPO,IV fluidWF,IV fluidWF,IV fluidWF-LD-SDIV fluid순환과거력: 고혈압 없음 심장질환: 없음사지: numbness: 없음 tingling: 없음 edema: 없음 tenderness: 없음온도: 따뜻함 color: 정상 피부색 capillary refill: 2초 이내 정상 integrity: scar ; rash laceration: ; ulceration:ecchymosis blister: burn(degree/percent)사회적 상호작용결혼상태 미혼 동거가족 없음 가족에서의 역할 없음가족의지지 정도: 없음 이용가능한 지지체계: 친구, 직장 동료검사명정상치8/48/58/68/78/8해석WBC4~10(×10^3/uL)13.6▲12.6▲증가: 염증, 급성괴사, 감염, 종양RBC4.00-5.40(×10^6/uL)3.27▼3.29▼감소: 빈혈, 출혈, 골수 부전Hgb11.5-16(g/dL)11.0▼10.7▼감소: 빈혈, 생리 과다, 만성 신장병, 백혈병, 골수 장애, 영양 부족, 간경변Hct37.0-47.0(%)30.6▼29.1▼감소: 출혈, 빈혈, 부종, 간경화MCV80.0-98.0(fL)93.688.4감소: 철결핍빈혈, 지중해빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독MCHC30.7-34.0(g/dL)35.9▲36.8▲증가: 고 빌리루빈 혈증, 적혈구 응집, 고 트리글리세이드 혈증RDW-CV11.5-14.5(%)12.812.9RBC 크기의 분포를 의미하기에 수치가 높으면 체내 RBC 크기가 다양함을 의미함.PLT150-400(×10^3/uL)269157혈액 응고에 필수적인 역할.증가: 만성골수백혈병, 류마티스관절염, 혈소판 이상 증가증, 골수증식 종양PDW9.8-16.1(fL)18.2▲13.7증가: 면역 혈소판 감소 자색반병, 골수 형성 이상 증후군neutrophil40-73(%)26981.0▲증가: 감염질환, 염증, 급성화농성 감염, 세균 감염eosinophil0-5.0(%)3.30.2호산구는 기생충 감염 및 알레르기 반응에 관여함.basophil0~2(%)0.20.2호염기구는 알레르기 반응 및 항원에 대한 반응으로 히스타민을 분비하여 염증 및 과민반응을 일으킴.lymphocyte19-48(%)18.8▼15.0▼감소: 면역결핍증, 암, 바이러스 감염, 전신 홍반 루푸스, 치료에 의한 파괴, 림프구 상실, 림프종, Cushing 증후one nor dilatation of bile duct.no bowel wall thickening. no significant ascites or enlarged LAP.췌장염 의심 소견과 관련된 통증 위험성지방간과 관련된 간 기능 저하 가능성X-RAYchest PA8/5폐 병변 확인금속물 제거, 검사 목적·방법 설명, 숨 참기 등 협조 안내no active lung lesion해당 검사 관련 특이 간호문제 없음X-RAYchest PA8/6폐렴 감별″R/O pneumonic infilltrations in both lower lung zones.폐렴 의심과 관련된 가스교환 장애 가능성X-RAYchest PA8/7,8/8폐 병변 변화 확인″no significant interval change폐렴 호전 지연 가능성5. 경구, 비경구적 주입 약물(oral, parenteral and fluid)약물명경로용량투여기간투여목적부작용환자 결과NS 1LIV3EA8/4 ~① 수분 및 전해질 보급제② 주사제의 용해 희석제대량 급속투여 시부종, 전해질 이상KCL 40mEq/20MLNS 1L MIXIV1EARATE : 1008/4 ~-저칼륨혈증의 예방 및 치료구역, 구토, 복통전해질 균형이 유지되어 심장 및 근육 기능이 안정적으로 유지됨글루콘산칼슘 20ML10% DW 1L MIXIV2EA- RATE : 100(NS1L MIX)2EA- RATE : 40( 10% DW 1L8/4 ~저칼슘혈증의 치료심혈관계: 서맥, 부정맥, 심정지심전도(EKG) 안정화, 고칼륨혈증 관련 심장 독성 감소10% DW 1LIV1EA8/4 ~① 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급② 주사제의 용해 희석제탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 열감, 혈액유출, 주사부위 통증탈수 예방 및 체내 수분NS 500IV1EA8/4 ~① 수분 및 전해질 보급제② 주사제의 용해 희석제대량 급속투여 시부종, 전해질 이상SODIUM BICARBONATE 8.4% 20MLNS500 MIXIV5EARATE : 408/4 ~고칼륨혈증 치료양상

의/약학| 2026.01.29| 27페이지| 3,000원| 조회(26)

성인실습, 급성 췌장염, Acute pancreatitis, 알콜성 급성췌장염

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