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A+ 위장염 및 결장염 케이스, Gastroenteritis and colitis CASE STUDY, 인수인계 시나리오 포함

Gastroenteritis and colitis위장염 및 결장염CASE STUDY목차Ⅰ. 서론31. 연구의 필요성 및 목적2. Gastrointestinal tract 문헌고찰3. Gastroenteritis and colitis 문헌고찰(1) 위장염 (Gastroenteritis)(2) 대장염 (colitis)Ⅱ. 본론81. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 간호력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료요법2. 진행기록3. 문제목록(Problem list)4. 간호진단5. 인수인계 상황Ⅲ. 결론25Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적위장염 및 결장염 환자에게 적합한 간호 중재를 적용하고 이를 통해 대상자의 신체적 건강 유지와 정서적 안정의 도모가 필요할 것이라고 여겨져 사례연구 대상자로 선정하였다.본 연구에서는 위장염 및 결장염 대상자의 간호목표를 설정하고 간호과정을 통해 우선순위의 간호진단을 도출하고자 한다. 체계적인 간호계획과 수행 및 평가를 적용하여 실무에서 간호학생의 전문적 역량을 강화하기 위함에 목적을 둔다.2. Gastrointestinal tract 문헌고찰위장관계(GI tract, alimentary canal)는 구강, 식도, 위, 작은장차, 큰창자, 곧창자, 항문으로 구성되며 소화액을 분비하는 침샘, 간, 쓸개(담낭), 이자(췌장)와 같은 부속기와 연결되어 있다. 성인의 위장관의 길이는 구강에서 항문까지 약 7~8m로 부속기관과 함께 음식물을 소화, 흡수, 대사하고 노폐물을 배설하는 기능을 한다.(1) 구강(Oral cavity)구강은 음식물을 섭취하는 통로이다. 구강 안의 구조로는 미각수용체, 28개의 치아와 2쌍의 사랑니, 구강상부의 연구개(soft palate)와 경구개(hard palate), 구강 바닥에는 혀, 근육, 3쌍의 침샘인 설하선(sublingual gland), 악하선(submandibular gland), 이하선(parotid gland)이 있다.타액은 정신적 유용하게 재생하므로 자극인자를 제거하면 치유된다.③ 원인- 약물 : 비스테로이드성 소염제- 식이 : 술, 자극적인 음식- 병원제 : 헬리코박터균, 살모넬라, 포도상구균※ 살모넬라 : 준비과정이나 보관과정에서 유기체에 오염된 우유, 고기, 달걀을 섭취할 시※ 포도상구균 : 잘못 보관된 우유제춤이 오염원인 경우가 다수- 환경적 요인 : 방사선, 흡연- 질환 : 화상, 패혈증, 쇼크, 요독증, 탈장- 기타 : 내시경, 비위관 삽입, 정신적 스트레스④ 임상증상 : 식욕부진, 오심과 구토, 복부 경련이나 설사, 상복부 통증, 발열 등이다. 통증 없이 위장관 출혈이 발생하기도 한다. 위장관 출혈의 10~30%는 급성 위염 때문이다. 급성 위염은 침식과정이 빠르게 진행하기 때문에 아스피린이나 비스테로이드성 소염제 복용 시 출혈 가능성이 높다. 심각한 구토와 설사는 극심한 탈수로 이어질 수 있다. 탈수 증상에는 쇠약과 배뇨 빈도의 감소, 입 안 마름, 유아의 경우 눈물이 나지 않는 울음이 포함된다. 과도한 구토나 설사는 혈중 칼륨 수치를 저하시킬 수 있다. 저혈압과 급격한 심박동도 나타날 수 있다. 특히 환자가 물이나 차와 같이 염분이 거의 또는 전혀 없는 수액을 섭취하여 수분 손실을 보충할 경우 혈중 나트륨 수치의 저하도 나타날 수 있다. 물과 전해질 불균형은 특히 유아나 노인, 만성 질환자에게 심각할 수 있다. 심각한 경우 쇼크와 신부전이 나타날 수 있다.⑤ 진단 및 검사1) 병력- 가족, 직장 혹은 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어나면 전염성 내지 독소에 연유한 것- 특정 음식이나 물을 먹은 후 급성설사가 발생했다면 먹은 시간과 증상이 나타난 시간과의 간격을 따져보아, 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고, 14시간 이상이면 세균성 설사일 가능성이 높다- 약물에 의해 위장염이 유발될 수도 있으므로, 과거 또는 현재 복용한 약을 살펴볼 것2) 대변검사- PH, 혈액, 세균침입의 유무 등을 조사.- 대변의 백혈구 검사를 위한 현미경검사와 잠혈을 검사하는lth Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다? 보통이다? 나쁘다?b. 현재의 건강 상태 : 좋다? 보통이다? 나쁘다?c. 평소 건강관리 방법 :영양관리? 체중조절? 규칙적 운동? 예방접종?정기검사(부인과, 치과)? 자기검사(유방, 고환)?d. 입원 전 치료 :안정? 식사? 수술? 체중조절? 투약? 운동? 금연? 검사? 기타?e. 치료 지시에 대한 이행 여부 :완전이행? 부분적 이행? 불이행? 이행 시 문제점：f. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제 :신체 기동성 문제?(활동이 자유롭지 못함) 경제적 문제? 감각 결손：청력? 시력?주거유형： 자가? 전세? 월세?② 영양-영양대사(Nutritional-Metabolic Pattern)a. 평소 식사유형 :골고루 섭취?편식 : 육식? 채식? 생선? 인스턴트? 맵고 짠음식? 기타?b. 식습관 : 규칙적? 불규칙적?c. 식 욕 :좋다? 보통이다? 나쁘다?나쁘다면 이유는 : 소화불량? 구토? 오심? 구강궤양? 기타?d. 기호 식품 : 탄산음료? 커피? 간식? 기타?e. 제한 식품 : 없음f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 : 없음g. 지난 6개월간 체중변화 :무? 유? (증가 kg, 감소 kg)h. 음식 섭취 문제 : 없음연하곤란? 저작장애? 상지 기능장애?i. 알레르기 유무 :무? 유? 알레르기 유발물질 : 페니실린계 항생제③ 배설양상(Elimination Pattern)a. 배뇨 양상의 문제점 : 없음핍뇨? 다뇨? 배뇨곤란? 지연뇨? 요정체? 작열감? 실금? 긴박뇨?b. 보조기 사용 여부 : 없음간헐적 도뇨? 유치도뇨? 방광루?c. 평소 배변 습관 :배변시간: 불규칙적 색깔? 굳기 형태 diarrhea 배변횟수 1 일 5 회d. 배변 보조기구 및 투약 : 없음회장루? 결장루? 관장? 하제? 완화제? 좌약?e. 회음부 상태 :발적? 소양증? 미란? 항문열상? 치루? 부종?④ 활동-운동양상(Activity-exercise Pattern)a. 일상 활동운동종류? 운동빈도 : 일/주b.)은 냄새를 정상적으로 잘 맡으므로 정상적이다. 제2뇌신경(시신경)에서는 시력장애 4급으로 시력에 제한이 있다. 제3,4,6뇌신경(동안신경, 활차신경, 외전신경)은 동공의 크기와 안구운동이 정상적이다. 제5뇌신경(삼차신경)은 가벼운 촉각을 느낄 수 있고, 턱을 잘 움직일 수 있다. 제7뇌신경(안면신경)은 눈을 감거나 말하기, 입 다물기 등 안면운동이 대칭적으로 자유롭게 가능하다. 제8뇌신경(청신경)은 청력장애가 없으며, 균형감각에도 이상이 없다. 제9, 10뇌신경(설인신경, 설하신경)은 대상자는 미각을 잘 느낄 수 있으며, 말하기와 연하능력도 정상적이다. 제12뇌신경(설하신경)은 혀의 움직임이 자유롭고 발음이 분명하다. 왼쪽 가슴과 왼쪽 옆구리 동통 호소하며 활동 상태는 자유롭지 못하다.정서는 안정되어 있으며 의사소통이 가능하다.(2) 검사소견(Laboratory & Special test)① 혈액검사검사항목검사결과정상치임상적 의의05/0805/10Hb12.511.511.0-16.6▲만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수▼갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Hct35.330.134.1-51.0%▲Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈RBC3.983.363.93-6.08▲심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애▼용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열, 골수기능부전, 백혈병WBC▲11.638.693.98-10.04▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하PLT356304▲출혈, 외상, 만성 백혈병, 골수 증식성 질환, 진성▼감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 대형 수술 후neut73.7-34-71.1%▲세균 감염 시▼독소적 항원,O진통제트리돌주1일 1회50mgIV중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통OOOOOO위장관운동조절제멕쿨주1일 1회2mlIV구역ㆍ구토의 증상 치료OOOOO포리부틴정150mgPO소화기능이상 (복통, 소화불량,구역, 구토)OOOO경정맥 영양 수액제위너프 페리주1일 1회362mlIV칼로리, 아미노산, 필수지방산, 오메가-3 지방산의 보급제O항생제사이톱신주1일 1회50mlIV각종 감염증에 사용OOOOOOO무기질제제중외염화나트륨주사액1일 2회20mlIV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제OOO중외염화칼륨주사액1일 1회20mlIV칼륨 보급제, 디기탈리스 중독 치료제OOOO소화성궤양치료제모틴주1일 2회20mgIV상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 신체적스트레스(대수술 후, 중증의 뇌혈관장해ㆍ두부외상ㆍ다장기부전ㆍ중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제OOOOOOO비타민제제제일아스코르브산주1일 1회IV1) 비타민씨 결핍증의 예방 및 치료(괴혈병 등)2) 비타민씨의 요구량이 증가하는 각종 질환OOOOOOO삐콤헥사주1일 1회IV1) 육체피로2) 임신ㆍ수유기3) 병중ㆍ병후의 체력저하시4) 영양불량, 체중감소5) 위장관질환OOOOOOO수액N/S 주사액100ml1일 1회IV수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제OOOO10%포도당가엔에이케이주1일 1회IV1. 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급2. 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급3. 약물ㆍ독물 중독OOOO유산균제제메디락디에스장용캅셀1일 3회250mg묽은 변, 변비, 장내발효이상 등 증상 개선제OOO신경통치료제뉴로카바캡슐1일 3회100mgPO신경병증성 통증OOOO해열진통소염제트라스펜세미정1일 3회 222.05mgPO중등도 및 중증 통증 경감시키기 위한 진통제OOOOO항바이러스제바이버크림1일 5회 50mg환부단순포진 바이러스 감염증Ob. 약물요법：※ HD#1: 입원1일째 / OP: 수술당일 / POD#1:수술1일

의/약학| 2023.06.08| 25페이지| 4,000원| 조회(182)

case study, 케이스스터디, 위장염, 종합실습, 결장염

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강릉아산병원 2024년도 신입간호사 최종합격자 취업준비자료 (합격 자소서, CASE 면접, 면접 질문, TIP)

"강릉아산병원 2024년도 신입간호사 최종합격자 취업준비자료 (합격 자소서, CASE 면접, 면접 질문, TIP)"에 대한 내용입니다.

면접준비| 2024.05.05| 16페이지| 25,000원| 조회(344)

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A+ 관절염 케이스 Arthrosis of knee, TKR CASE STUDY (문헌고찰 자세합니다!!)

Arthrosis of knee무릎의 관절증CASE STUDY목차Ⅰ. 서론21. 연구의 필요성 및 목적2. Musculoskeletal system 문헌고찰3. Osteoarthritis 문헌고찰4. TKR(Total Knee Replacement),UKA(unicompartmental Knee Arthroplasty) 문헌고찰Ⅱ. 본론17Ⅲ. 결론35참고문헌36Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적TKR 대상자에게 적합한 간호 중재를 적용하고 이를 통해 신체적 건강 유지와 정서적 안정의 도모가 필요할 것이라고 여겨져 사례연구 대상자로 선정하였다.본 연구에서는 TKR 대상자의 간호목표를 설정하고 간호과정을 통해 우선순위의 간호진단을 도출하고자 한다. 또한 체계적인 간호계획과 수행 및 평가를 적용하여 실무에서 간호학생의 전문적 역량을 강화하기 위함에 목적을 둔다.2. Musculoskeletal system 문헌고찰뼈, 근육, 관절, 연골, 힘줄, 인대로 구성된 근골격계는 환경과 상호작용하면서 완전하고 복잡한 신체운동은 물론 내부 장기를 보호하고, 적혈구를 생성하며, 신체를 지지하는 역할을 한다. 근골격의 문제로 인한 장애는 일시적 또는 영구적으로 삶의 질에 영향을 미친다.1) 골격(1) 구조인간의 뼈는 총 206개이며, 관절로 연결되어 있다. 뼈는 배아기의 4주 때부터 출생 후 약 20년까지 성장한다. 뼈세포의 간질은 콜라겐, 점액다당질(mucopolysaccharides) 및 지질로 구성되며, 탄산과 인산 등의 무기칼슘염이 축적되어 뼈를 단단하게 한다.뼈는 5가지 형태로 분류한다. 장골(뼈, longbone) 주로 사지를 이루며, 골간(뼈몸통, shaft)의 양 골단(뼈끝, epiphysis)에 2개의 둥근 융기(knobs)가 연결된다. 장골은 상완골(위팔뼈), 대퇴골(넙다리뼈)과 같이 중력을 지탱하거나 근육의 지렛대 역할을 하는 사지의 골격(뼈대)을 이룬다. 단골(짧은뼈, short bone) 손목과 발목을 구성하며, 운동범위가 매우 제한적이다. 편평골(납cavity)이 있다. 활액강은 강한 탄력섬유조직인 관절낭(관절주머니)으로 둘러싸여 있고, 관절뼈의 골막에 단단히 부착되어 탈구를 방지한다. 활액강의 내면은 활액을 분비하는 활액막과 연결된다.골단을 덮은 연골은 콜라겐섬유로 구성되어 관절의 쿠션 역할을 한다. 활액은 관절표면의 마찰을 감소시키고 관절연골에 영양을 공급하며, 활액막은 항체를 분비하여 질환으로부터 관절을 보호한다.가동관절은 3가지 형태로 분류한다, 어깨나 고관절과 같은 구형 관절은 구와 소켓(ball and-socket)의 형태를 띠며, 전후방향뿐 아니라 회전 등 다양한 방향으로 움직인다. 경첩관절은 주관절(팔꿈관절)처럼 굴곡과 신전운동만 가능하다. 무릎 관절융기가 있는 관절로 구부리고 펼 수 있을 뿐만 아니라 약간의 회전도 가능하다.4) 지지 구조근골격계를 지지하는 기타 구조로는 근골격계를 지지하는 기타 구조로는 연골(canilage), 건(tendon), 인대(ligament), 근막(fascia), 활액낭(윤활주머니, bursa) 등이 있다.(1) 연골 Cardlage연골은 결체조직으로 관절을 덮고 있으며 뼈의 충격을 완충해 주는 쿠션 역할을 한다. 연골은 구조상의 특성에 따라 유리연골(hyaline cartilage), 탄력연골(clasticcatilage), 섬유연골(fibrous canilage)로 구분된다.(2) 건(힘줄) Tendon건은 골막에 근육을 부착하는 결체조직으로, 유연하고 신축성이 있으며 저항에 잘 견딘다. 근육이 수축하면서 건을 잡아당기고, 건은 부착된 뼈를 잡아당겨서 움직이게 한다. 이 건에는 운동을 용이하게 해주는 활액과 활액막이 있다.(3) 인대 Ligament인대는 뼈와 뼈를 부착시켜주는 섬유성 결체조직으로 안정상태에서 뻗칠 수 있는 신전능력이 있어 탈구 (dislocation)를 막아준다. 슬관절은 관절낭 안에서 전후 십자인대에 의해 경골(정강뼈)과 대퇴골(넙다리뼈)을 연결하여 고정하고, 관절낭(관절주머니) 바깥에서는 가운데와 바깥의 주부(곁) 인대에 의해 고정된요, 파라핀 왁스 등을 적용할 수 있으며 화상을 입지 않도록 주의한다. 냉기를 이용하면 붓는 증상을 완화하고 통증을 감소시킬 수 있고 얼음을 수건으로 싸서 사용할 수 있다.? 수술적 방법약물치료로 증세의 호전이 없고, 병의 악화가 예상되는 환자는 수술적 치료를 받아야 한다. 보통 병원을 찾는 환자의 10-20% 정도가 이에 해당하며 수술적 치료는 환자의 증상과 병변의 정도에 따라, 환자에게 가장 적합한 수술을 시행한다.㉠ 관절내시경(레이저) 수술관절경 수술은 기구 및 술기의 발달로 작은 피부 절개로서 효과적으로 무릎관절 의 검사 및 필요한 수술을 할 수 있게 하여 이전에 시행되던 많은 수술법을 대신한 것으로 특히, 보존적 요법에 반응하지 않는 퇴행성 무릎관절염 환자에 있어 발생할 수 있는 연골 판의 변성 및 파열, 관절면 손상, 골극 및 유리체 형성, 그리고 활액막염 등은 관절경 수술로써 해결 가능하며, 적은 부담과 합병증으로 좋은 치료 결과를 얻을 수 있게 되었다. 이 수술은 관절을 완전히 절개하는 수술과는 달리 연부 조직의 손상이 거의 없고, 수술 후 통증이 적어 조기에 관절운동을 시작할 수 있으며, 흉터가 거의 남지 않는다. 따라서 입원기간이 짧아 치료비의 절감을 기대할 수 있고, 수술 후 합병증이 적어 널리 이용되고 있다.㉡ 경골 근위부 절골술수술적 요법의 하나인 경골 근위부 절골술은 관절염으로 휘어지거나 변형된 뼈를 잘라 바르게 교정하는 수술로 이 수술의 적응 조건은 환자가 비교적 젊은 나이 즉, 65세 미만의 육체적으로 활동적인 환자에게 국한되며, 병변이 내측 또는 외측에 한족에만 있는 경우에 해당한다. 내측 병변의 경우, 외측 구획에 부하를 옮김으로써 내측 구획의 동통을 감소시킬 수 있는 수술이다.㉢ 인공 부분 슬관절 치환술관절 일부분에 발생한 관절염이 전체로 퍼지기 전에 그 부분만을 인공관절로 대체하는 방법으로 관절면의 절반만 인공관절로 바꾼다고 해서 '반치환술'이라고도 불린다. 퇴행성관절염으로 무릎관절의 내측 또는 외측의 일부 연골이 완전히 파본원 OS OPD 진료보다가 7개월 전부터 악화되어 OP 하기 위해 입원하였다.ⓑ 입원 시 상태: V/S, C/C(주 호소증상)- V/SBP: 150/82mmHg RR: 18회/분 PR: 63회/분 BT: 36.4℃- C/C “양쪽 무릎이 아파요.”(2) 간호력 사정(2) 간호력 사정ⓐ 기본욕구 사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다? 보통이다? 나쁘다?b. 현재의 건강 상태 : 좋다? 보통이다? 나쁘다?c. 평소 건강관리 방법 :영양관리? 체중조절? 규칙적 운동? 예방접종?정기검사(부인과, 치과)? 자기검사(유방, 고환)?d. 입원 전 치료 :안정? 식사? 수술? 체중조절? 투약? 운동? 금연? 검사? 기타?e. 치료 지시에 대한 이행 여부 :완전이행? 부분적 이행? 불이행? 이행 시 문제점：f. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제 :신체 기동성 문제? 경제적 문제? 감각 결손：청력?(왼쪽 청력 저하, 장애 4급) 시력?주거유형： 자가? 전세? 월세?② 영양-영양대사(Nutritional-Metabolic Pattern)a. 평소 식사유형 :골고루 섭취?편식 : 육식? 채식? 생선? 인스턴트? 맵고 짠음식? 기타?b. 식습관 : 규칙적? 불규칙적?c. 식 욕 :좋다? 보통이다? 나쁘다?나쁘다면 이유는 : 소화불량? 구토? 오심? 구강궤양? 기타?d. 기호 식품 : 탄산음료? 커피? 간식? 기타?e. 제한 식품 : 없음f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 : BPH로 약국에서 건강보조식품(쏘달코시놀) 복용 중임g. 지난 6개월간 체중변화 :무? 유? (증가 kg, 감소 kg)h. 음식 섭취 문제 : 없음연하곤란? 저작장애? 상지 기능장애?i. 알레르기 유무 :무? 유?③ 배설양상(Elimination Pattern)a. 배뇨 양상의 문제점 : 없음핍뇨? 다뇨? 배뇨곤란? 지연뇨? 요정체? 작열감? 실금? 긴박뇨?b. 보조기 사용 여부 : 없음간헐적 도검사항목검사치정상치임상적 의의05/22(HD#5)05/25(HD#8, POD#3)05/29(HD#12, POD#8)Sodium141140137135-145mEq/LPotassium4.03.94.23.5-5.3mEq/LChloride10710510398-110mmol/LCK155116-~190U/LBUN16.819.820.06-23mg/dLCreatinine1.281.281.240.8-1.3mg/dLeGFR▼54▼54▼5660 이상 ml/min▼CKDGlucose▲143687260-110mg/dL▲식이성 당뇨, 과도한 흥분sGOT(AST)1824238-40U/LsGPT(ALT)1312144-44U/LProtein, total▼6.3--6.6-8.3g/dL▼CKDAlbumin4.13.53.63.8-5.3g/dL③ 혈액응고검사검사항목검사결과정상치임상적 의의05/22(HD#5)PT(sec)12.211-15secPT(%)90.577.9~111.9%PT(INR)1.050.93~1.14PTT23.024-42sec⑤ 방사선 검사a. X-선 검사(흉부, 복부 등)검사항목검사결과knee standing PA, AP flexion, Both(5/18(HD#1))(Conclusion)Degenerative joint disease of knee, Both-> 양쪽 무릎의 관절 퇴행 질환L-spine AP(5/18)(Conclusion)Degenerative spondylosis L-spine-> 퇴행성 척추증Knee AP & Lateral, Left(5/29(HD#12,POD#8))(Conclusion)S/P Total knee athroplasty, left-> 슬관절 전치환술 한 상태b. CT, MRI, PET 등검사항목검사결과MRI Lt. knee(5/22)(Conclusion)1. s/p Left patellectomy2. Longitudinal horizontal tear of left lateral meniscus3. Grade 2 degeneration of left 상빈도

의/약학| 2023.06.08| 37페이지| 4,500원| 조회(425)

TKR, case study, 케이스스터디, 성인간호학실습, 관절염 간호과정

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A+ 조현병 케이스, schizophrenia case study

1조현병SchizophreniaCASE STUDY목차Ⅰ. 문헌고찰2Ⅱ. 간호과정13Ⅲ. 결론23참고문헌241Ⅰ. 문헌고찰1. 정의조현병은 현실과 비현실을 판단하는 기본적 능력에 장애를 초래하는 질환으로 현실과 단절, 환각(대개의 경우 환청), 그릇된 확고한 신념(망상), 비정상적인 사고와 행동, 감정표현의 감소, 동기부여 저하, 집중력 저하, 사회적 위축 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는 질환이다.2. 원인조현병은 단순히 하나의 원인으로 설명할 수 없으며, 여러 요소가 관련되어 발생한다고 본다. 이는 생물학적 또는 심리적 원인들을 광범위하게 분류하여 설명할 수 있다.1) 생물학적 이론생물학적 이론가들은 조현병이 해부학적 또는 생리학적 이상에 의해 발생한다고 가정하였다. 생물학적 설명에는 생화학적, 신경구조적, 유전적, 주산기 위험요인 및 기타 이론이 포함된다. 생물학적 이론은 향정신성 약물과 같은 생물학적 치료의 발전을 이끌어 왔다. 일부 임상의들은 대인관계적인 요소가 배제되는 것에 우려를 표하기도 하며, 심리학적 모델이나 생물학적 모델 양쪽 모두 중요한 영향을 미치고 있다고 인식하고 있다.조현병의 치료는 생물학적 이론을 통해 촉진되었다. 예를 들어, 당뇨병 환자가 자신의 질병에 대처하는 법(예: 생활방식의 변화) 을 배워야 하는 것처럼, 정신과 환자도 자신의 질병이 생물학적 원인에 의한 것임을 인식하고 대처하는 법을 배워야 한다.(1) 생화학 이론변연계에서의 과도한 도파민 작용은 조현병의 급성 양성(1형) 증상(환각, 망상 및 사고장 -애)을 일으킨다. 과도한 도파민은 도파민 합성의 증가, 과도한 도파민 방출, 또는 도파민 수용체의 수 및 활성 증가의 결과일 수 있다. 레보도파(levodopa), 바레니클린 [varenicline(Chantix)], 암페타민(amphetamine)과 같은 도파민을 증가시키는 약물이 정신증 상태를 일으킬 수 있다는 것도 알려져 있다. 그러나 중추신경계의 도파민 수용체는 몇 분 내에 차단되는 반면, 이러한 약물의 임상기잔류기는 활동기 이후에 나타나며, 이상한 믿음, 유별난 지각경험을 하기도 하며, 언어는 이해할 수는 있으나 모호하다. 음성증상이 흔하며 심할 수도 있다.4. 양성증상과 음성증상양성증상:중변연계 경로에서의 도파민 과잉에 의한 것음성증상:중피질 경로에서의 도파민 감소에 의한 원인- 이상한 생각- 초조- 기괴한 행동- 망상- 흥분- 피해의식- 과대성- 환각- 적대감- 착각- 불면증- 의심- 무언어증- 무반응, 무력증- 사회성 저하- 주의력 결핍- 무의욕증- 둔마된 정동- 의사소통의 어려움- 추상적 사고의 결여- 수동적인 사회적 철회- 몸치장 및 개인위생 결핍- 신뢰관계(라포) 형성 어려움- 언어 빈곤5. 행동특성1) 객관적 징후(1) 대인관계 변화· 외모에 대한 관심 부족과 자폐적 세계에 대한 몰두로 사회적 상호작용 결핍· 부적합하고 부적절한 의사소통· 적대감· 사회적 위축(2) 활동의 변화· 정신운동초조· 긴장증· 긴장성 강직· 반향행동· 상동증· 반향언어2) 주관적 증상(1) 지각의 변화① 환각환각(hallucination)이란, 외부의 자극 없이 일어나는 유사 지각경험으로 착각과는 다르다.? 환청(auditory h.): 환청은 소리에 대한 잘못된 지각으로, 조현병 및 관련 장애에서 가장 흔하게 나타나는 안전에 증상이다. 가장 흔하게는 음성으로 경험되는데, 그 음성은 익숙할 수도 있고 생소할 수도 있다. 환청은 종종 비난(예: "나쁜 00", "야, 괴짜야") 또는 명령(예:"이 사람들에게서 떠나버려")의 형태를 취한다.? 환시(visual h.): 잘못된 시각적 지각으로, 사람이나 동물처럼 형태가 있거나 형태가 없을 수도 있다. 죽은 사람과 같은 형상, 사람 형태의 이미지나 귀신, 저승사자, 벌레 등 좋지 않은 것들이 보이는 경우가 많다. 환시는 환청보다는 덜 흔하게 나타난다.? 환취(offactory h.): 냄새에 대한 잘못된 감각으로, 악취와 같은 역겨운 냄새인 경우가 많다.? 환미(gustatory h.): 맛을 다르게 지각하는 것으로, 그 맛은 금혼돈(confusion): 의식의 장애 중 가장 가벼운 상태로, 지남력 장애(disorientation)를 보인다.? 의식혼탁(clouding): 지각력에 상당한 장애가 있고, 주의력이 떨어진다. 상대방의 질문을 이해할 수 없으며, 기억하지도 못한다.(4) 정동의 변화정동(affect)은 개인의 내적인 감정 상태를 밖으로 표현한 것으로, 정동의 변화는 조현병 환자에게 흔히 나타난다.? 부적절한 정동(inappropriate a): 실제 생각이나 상황과 일치하지 않는 정동이 나타나는 것이다. 예를 들어, 환자가 나쁜 소식을 듣고도 웃는 반응을 보인다면, 이는 상황에 부합하지 않은 부적절한 정서 반응이라고 할 수 있다.? 편평한 정동(flat a.): 감정 반응이 고정되어 나타나는 것으로, 주변에 냉담함, 무감동 중상으로 나타날 수 있다.? 둔마된 정동(blunted a.): 감정 반응이 감소되거나 최소한의 감정 반응이 나타나는 것으로, 어떤 상황에도 필요한 만큼의 충분한 정서적 반응을 보이지 못하는 경우이다.? 불안정한 정동(labile a): 어떤 자극에도 쉽게 감정이 변하는 상태로, 예를 들면 환자가 행복하게 이야기를 하다가 갑자기 울었다 다시 행복한 상태로 빠르게 되돌아가는 경우이다.? 무감동(apathy): 외부 세계에 흥미나 관심이 전혀 없는 상태로서. 사람, 상황 또는 환경에 정상적인 반응을 할 수 없는 경우이다.? 무쾌감증(anhedonia): 통상적으로 즐거운 활동이나 상황에서 즐거움을 느끼지 못하는 증상 또는 행복을 느끼지 못하는 무능력이다.? 양가감정(ambivalence): 2가지 정반대의 강한 감정이 동시에 존재하는 상태이다. 환자는 사람이나 특정 대상 또는 어떤 목표에 끌리기도 하고 동시에 싫어할 수도 있다.5. 치료 및 간호1) 간호사-환자 관계간호사-환자 간의 치료적 관계의 목적은 환자와 치료적 동맹을 구축하는 것이다. 신뢰를 기반으로 한 장기간의 관계 형성은 특징 간호이론보다 더 중요하고 치료적일 수 있다. 장기적이고 신뢰할 수 있는형적 항정신병 약물을 투여하거나 타 항정신병 약물과 병영 치료를 고려한다.? 병영치료 - Lithium, carbamazpein, vaipoate, benzodiazepine, 항우울제, propranolol긴장형 조현병 환자, 심한 정동장애 : ECT공격적이고 충동적인 환자 : 항경련제⑥ 장기 유지치료 long-term maintenance therapy? 목적 - 병의 재발을 방지하고 증상을 조절 유지하는 데 있음? 통상 급성기에 투여하던 평균용량의 50~90%를 감량하는 방법이 많이 이용되고 있음시간이 갈수록 조현병 환자의 음성증상은 증가하고 양성증상은 감소하는 경향3) 정신사회적 치료? 환자들과 보호자들이 악화가 임박하였음을 알리는 조기 신호를 인지할 수 있도록 훈련한다.? 효과적인 위기관리의 제공을 지연시키는 것을 최소화시키기 위함이다.① 개인 정신치료현실적이고 실용적인 지지요법이 선호 - 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등을 학습② 집단치료? 인간관계의 상호작용을 예행연습? 스트레스 발견? 집단의 지도자들과 다른 참가자들에게 지지적인 지도를 받음③ 가족치료④ 정신건강교육? 가족뿐만 아니라 환자에게도 조현병의 본질과 과정을 교육하는데 있음? 가족구성원들이 가지고 있는 낙인과 당황을 줄이는 데 도움이 되며 환자의 병식을 높임⑤ 행동치료? 괴이하고 병적인 행동을 줄이고 대화를 촉진하며 잘 적응된 정상적인 사회적 행동을 증가시키기 위함4) 간호(1) 환자의 안전급성단계에서는 환자의 안전이 가장 중요한 문제이다. 특히 조현병 환자 중 10%는 자살을 시도하는 것으로 보고 있다. 안정감 증진시키기 위해 환자의 환경을 제한한다.(2) 불안 감소불안은 위협을 느끼거나 생화학적 기능장애 때문에 나타날 수 있다. 간호사는 불안을 감소시킬 수 있어야 한다. 급성 단계 동안 간호사는 침착하게 환자와 함께 있어야 하며 언어로 감정을 표현하거나 경험을 이야기하도록 한다.(3) 불신감 관리조현병 환자들은 자신이나 타인 또는 자신의 주· 발병할 만한 원인적 사건이 있을 때· 발병 전에 직업상이나 성생활 면에서나사회적으로 적응이 잘 이루어지고 있었을 때· 결혼생활이 잘 영위되고 대인관계가 좋을 때· 발병 시 나이가 많을 때· 점진적인 발병일 때· 병기간이 길 때· 과거 정신과적 병력이 있을 때· 강박 증상, 공격적 증상 등이 있을 때· 병전 성격이 나쁠 때· 독신일 경우나 가정 내 긴장감이 있을 때· 직업기능이 낮을 때· 발병연령이 어릴 때· 발병 후 2~3년 후에도 호전이 없을 때Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 정보성별/나이 F/7５ 학력 무 종교 무월평균수입 없음 동거인수입 잘 모른다고 함 주거형태 대상자에게 질문하였으나 답하기 꺼려함 정보제공자 본인입원횟수 2회 입원동기 2022년 6월 1일 퇴원 후 식사, 투약 등 자기관리 안되어 금일 OPD통해 자의로 입원함 V/S 98/65-64-20-37.1(2023/04/24) 결혼상태 이혼 직업 무 경제상태 알 수 없음 한 달 용돈 대상자에게 질문하였으나 답하기 꺼려함 월평균의료비 잘 모른다고 함 의료보장 잘 모른다고 함의학적 진단명: Residual schizophrenia 잔류형 조현병2) 현재 병력V/SBPPRRRBT4/24 09:0089/52622036.64/25 09:0092/56622036.94/26 09:00106/87632036.04/27 09:0084/50612036.63) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도, 언어ㄱ. 위생상태: 개인 위생관리가 잘 이루어지지 않는다. 세수나 양치는 어젯밤에 했다고 하였으나, 머리를 언제 감았냐고 질문했을 때 기억이 잘 나지 않는다고 대답하였다. 의복은 자주 갈아입지 않아 환의 소매 부분에 음식물이 묻어 있는 것을 관찰하였다.ㄴ. 태도: 병실에 들어가 계실 때 “식사 드셨어요?” 라고 물으면 “응. 맛있게 먹었어. 학생은 밥 먹었어?” 라고 하며 대답한다. 대화를 걸면 묻는 말에 대답을 잘해주시는 편이지만, 그전에는 먼저 이야기를 하지 않는다. 질문을 하면 “왜 그걸 물어봐.” 라며 방어 전

의/약학| 2023.06.08| 25페이지| 3,500원| 조회(235)

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A+ 직장암 케이스, Rectal cancer CASE STUDY (간호진단2개- 통증, 신체상 장애)

Rectal cancer직장암CASE STUDY목차Ⅰ. 서론21. 연구의 필요성 및 목적2. Gastrointestinal tract 문헌고찰3. Rectal cancer 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 임상증상4) 진단검사5) 치료 및 간호6) 합병증 및 예후Ⅱ. 본론8Ⅲ. 결론26참고문헌27Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적직장암(Rectal cancer)는 우리나라에서도 식생활 습관이 점차 서구화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세이다. 이에 본원에서도 흔히 볼 수 있었던 질병이다. 직장암 환자에게 적합한 간호 중재를 적용하고 이를 통해 직장암 대상자의 신체적 건강 유지와 정서적 안정의 도모가 필요할 것이라고 여겨져 직장암 환자를 사례연구 대상자로 선정하였다.본 연구에서는 직장암 대상자의 간호목표를 설정하고 간호과정을 통해 우선순위의 간호진단을 도출하고자 한다. 또한 체계적인 간호계획과 수행 및 평가를 적용하여 실무에서 간호학생의 전문적 역량을 강화하기 위함에 목적을 둔다.2. Gastrointestinal tract 문헌고찰위장관계(GI tract, alimentary canal)는 구강, 식도, 위, 작은장차, 큰창자, 곧창자, 항문으로 구성되며 소화액을 분비하는 침샘, 간, 쓸개(담낭), 이자(췌장)와 같은 부속기와 연결되어 있다. 성인의 위장관의 길이는 구강에서 항문까지 약 7~8m로 부속기관과 함께 음식물을 소화, 흡수, 대사하고 노폐물을 배설하는 기능을 한다.(1) 구강(Oral cavity)구강은 음식물을 섭취하는 통로이다. 구강 안의 구조로는 미각수용체, 28개의 치아와 2쌍의 사랑니, 구강상부의 연구개(soft palate)와 경구개(hard palate), 구강 바닥에는 혀, 근육, 3쌍의 침샘인 설하선(sublingual gland), 악하선(submandibular gland), 이하선(parotid gland)이 있다.타액은 정신적 자극, 후각 자극, 기계적 자극으로 하루 1,000~1,500 mL가 분비되며, pH 6.0~7.0의 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가한다. 이로 인해 대장 내 담즙산의 양이 많아집니다. 대장 내 세균들이 이것을 분해하여 독성 대사산물을 만든다. 이것이 대장 세포를 손상시켜 발암 물질에 대해 민감하게 반응하게 된다.② 섬유질 섭취 부족야채, 과일의 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축하여 발암 물질과 장 점막과의 접촉시간을 줄이고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 한다.③ 칼슘과 비타민 D의 부족칼슘 섭취가 대장암 발생을 억제하는 효과가 있다는 연구가 있다.④ 굽거나 튀기는 조리 방법높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉진한다.⑤ 운동 부족신체 활동이나 운동은 장의 연동운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 줄인다. 이는 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간을 줄이는 효과가 있다.⑥ 염증성 장 질환궤양성 대장염은 대장암이 발생할 위험률이 10배 이상 높다. 크론병은 4~7배 증가한다.⑦ 대장 용종이는 대장에 생기는 혹이다. 선종성 용종이라는 암의 전 단계를 거쳐 암으로 발전한다.⑧ 유전적 요인대장암의 발병 위험을 높이는 가족 내 유전 질환은 가족성 용종증이다. 대장에 수백 또는 수천 개의 선종이 생기며, 성인이 되면 거의 100% 암으로 진행한다. 유전성 비용종증 대장암은 젊은 나이에 발병하고, 가족성 용종증보다 흔하다. 이 질환은 발견한 린치라는 사람의 이름을 따서 린치 증후군이라고도 한다.⑨ 50세 이상의 연령50세 이상의 연령에서 발생률이 증가한다. 하지만 최근에는 젊은 환자의 직장암 발생률이 증가하고 있다.3) 임상증상대개 비특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않는다. 가장 흔한 증상은 직장 출혈이고 대부분의 환자는 출혈증상으로 병원을 찾게 된다. 그 밖의 증상은 배변 습관의 변화, 이급후증, 장폐색, 복통, 체중감소, 식용부진, 오심과 구토, 빈혈과 덩어리가 만져지는 것 등이 있다. 일반적으로 소장과 오름결장에 생긴 종양에 의해 복통치해 놓는다. 일반적으로 수술 2~3일 후 의사는 소작기구로 장에 개구부를 만들어 분변이 배출되게 한다. 장벽 끝에는 감각 신경이 없으므로 약간의 경련을 제외하고는 아프지 않다.6) 합병증 및 예후직장암은 근치적 절제술을 시행해도 20~50%에서 재발한다. 근치적 절제술 후 언제나 재발할 수 있으나, 60~80% 정도가 24개월 이내에 발생한다. 수술 후 3~5년 안에 90%가 재발되며, 5년이 지난 후부터는 재발의 가능성이 둔화된다.내림결장과 직장에 생기는 종양은 장의 관강이 더 좁기 때문에 부분적 폐색증상이 유발시키며, 이로 인해 대부분의 환자들은 배변 습관의 변화(설사와 변비의 교대, 변의 굵기가 가늘어짐)와 식후 복부 산통을 나타내고 배변 후에도 장이 비워지지 않은 느낌이 갖는다고 호소한다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인 정보(Patient Profile)성 명신○○입 원 실01연 령59성 별M체 중69.8kg신 장178cm정보제공자본인진 단 명Rectal cancer입원 날짜2022.12.25.면담 날짜2022.12.25.수술 날짜2022.12.27.수 술 명Laparoscopic low anterior resection of rectum교육정도-직 업관리직생활수준경제적 지원 불필요결혼유무 및 상태기혼ⓐ 입원동기 및 입원경로타원에서 Rectal cancer 진단받고 Concomitant ChemoRadiation Therapy(CCRT) 시행받은 분으로 이후 수술적 치료를 위해 본원으로 전원하여 입원함ⓑ 입원 시 상태: V/S, C/C(주 호소증상)- V/SBP: 132/89 RR: 20회/분 PR: 89회/분 BT: 36.9℃- C/C “수술하러 왔어요.”(2) 간호력 사정ⓐ 기본욕구 사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다? 보통이다? 나쁘다?b. 현재의 건강 상태 : 좋다? 보통이다? 나쁘다?c. 평소 건강)동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)귀 ： 청력, 이도 분비물, 고막(팽창. 파열)이개(크기, 색, 상처)코 ： 외형, 비강 막힘, 분비물구강： 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀목 ： 균형, 움직임, 강직, 덩어리흉부： 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음심음, 심박동복부： 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리장음, 복수, 탈장생식기 및 항문：외형, 분비물변의 횟수와 색치루, 치질, 괄약근근골격계：사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)신경계：의식상태뇌신경의 기능(1~12뇌신경)걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg's징후)감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감)운동(긴장력, 마비), 실어증정신상태：정서, 의사소통피부는 색깔이 고르고 병변이 없다. 이전에 피부 질환은 없으며 CT 조영제 알레르기 과거력이 있다. 건조하거나 습기가 느껴지지 않았다.모발은 탈모 증상을 보이지 않으며, 얇고 건조하다.얼굴은 균형적이며 표정의 변화는 적었다.눈은 노안으로 인해 시력이 약간 저하되어 있으며 사시는 없고 충혈이나 부종도 보이지 않았다. 동공의 양쪽 크기는 같고, 대칭적이다.귀는 청력장애나 분비물이 없으며 이통 등의 증상이 없다. 고막 체온 측정을 위해 외이를 시진하였을 때 부종이나 비후가 없었다.귀의 코는 비출혈이나 분비물, 통증이 없으며 후각 이상이 없다.구강에서 입술의 색과 외형은 고르고 건조해 보였으며 병변은 없었다.목은 균형적이고 움직임도 정상적이며 강직이나 덩어리는 없다.흉통이 없다. 호흡곤란 증상도 없다. 호흡수는 20회로 정상 범위 내에 있으며 호흡 양상과 호흡음이 규칙적이다. 호흡기 감염의 과거력이 없다.복부는 편평하며 정상적인 장음이 들린다. 촉진과 타진 시 유연하다. 복수와 탈장은 없다.생식기 및 항문에서 항문 쪽 화상이 있다. 1일 1회 규칙적으로 배변한다.근골격계에서 사지의 부종과 청색증, 궤양은 없다. 관절의 기형과 부종은 없고 운동기능은 정상적이다. 척추는 일직선으로 배열되어 있고 대칭적이다.의식은e ketoneNEGATIVE-positive: 탄수화물섬취부족(기아), 탄수화물이용 부족(당뇨병), 중증당뇨병, 요독증, 간 잔해, 중증폐결핵, 기아등negative: ketone body는 incomplete fat matabolism의 대사물이며 정상적으로 요에서 배설되지 않음.Urine bloodNEGATIVE-positive:혈뇨,hemoglobin뇨, myoglobin뇨Urine proteinNEGATIVE-증가: 사구체의 투과성이 증가된 사구체성 단백뇨,비정상적인 저 분자량의 단백이 혈장에서 소변으로 유출된 경우urobilinogenNEGATIVE-positive: 간세포성 황달, 간 기능장해 (간 질환, 간염, 간경화, 간암) 내출혈, 적혈구 파괴기전을 수반하는 질환Urine nitriteNEGATIVE-positive: 요로의 감염③ 대변검사 → 시행하지 않음검 사 항 목검사치정상치임상적 의의1/11/21/31/4④ 분비물 분석검사(객담, 관절액, 뇌척수액, 위액 등) → 시행하지 않음검 사 항 목검사치정상치임상적 의의1/11/21/31/4⑤ 방사선 검사a. X-선 검사(흉부, 복부 등)검사항목검사결과X-rayChest PA, Lt Lateral(2022/12/19)No active processes in both lungs and heartb. CT, MRI, PET 등검사항목검사결과MRI(2022/12/13)Eccentric wall + hickening with T2 hyper signal intensity inform 12 O’clock direction of the upper rectum at anal verge 13cm above.APCT(2022/12/13)Eccentric wall + hickening with T2 hyper signal intensity inform 12 O’clock direction of the upper rectum at anal verge 13cm above.c. 근골격 검사(BMD 등)→ 시행하지 않음 있음

의/약학| 2023.06.07| 28페이지| 3,500원| 조회(221)

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