알코올성 간경화(Alcoholic liver cirrhosis)목차I 연구의 필요성 및 목적1. 연구의 필요성 및 목적II 문헌고찰1. 문헌고찰1) 정의(Definition)...........3page2) 원인(Etiology) 및 병태생리......4~5page3) 임상 양상(Clinical Manifestation)...............6page4) 협동적 관리..............6~9page5) 식도정맥류 결찰요법....9pageIII 간호과정1. 간호과정1) 간호사례............10~19pageIV 참고문헌1. 참고문헌.20pageI 연구의 필요성 및 목적1. 연구의 필요성 및 목적우리나라는 식습관의 변화로 최근 지방간이나 알코올성 간염의 발병률이 나날이 증가하고 있으며, 그에 따른 알코 관계는 밝혀졌지만, 그 원인이 분명하게 규명되지는 않았다. 가족적인 경향과 함께 유전자적 소인이 알코올에 대한 과민성과 함께 알코올성 경변증에서 보인다. 4가지 형태의 간경변증에 따라 원인이 각기 다르다.① 괴사 후 경변증괴사 후 경변증(postnecrotic cirrhosis)은 사염화탄소(car-bon tetrachloride) 혹은 비소와 같은 화학적인 간독성 물질의 노출 후에 발생하기도 하지만 대부분은 급성 바이러스성 간염을 앓은 후에 온다. 바이러스성 간염은 괴사성 경변증의 1차적인 위험 요소이므로 간염 환자가 다른 스트레스원에 노출되는 것을 피하도록 하고 완전하게 회복하도록 하는 것이 매우 중요하다. 간염 환자는 다른 간독성 물질에 노출되는 것을 피해야 한다.② 담즙성 경변증담즙성 경변증(biliary cirrhosis)은 만성 담낭염 혹은 담관폐쇄에 의해 발병한다. 담관 장애를 적절하게 치료하는 것이 담즙성 경변증의 위험을 감소하는 데 도움이 된다.③ 울혈성 경변증울혈성 경변증(cardiac cirrhosis)은 만성 우심부전에 의해 발병하는 것으로 드물게 나타난다. 울혈성 심부전(heart failure)의 적절한 치료가 울혈성 경변증을 예방하는 데 도움이 된다.④ 알코올성 경변증(Lannec's 경변증, 소결절성 경변증)주로 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에게 가장 보편적으로 나타날 수 있는 경변증이지만 드물게는 알코올을 전혀 섭취하지 않은 사람들에게도 발병한다. 소결절성 경변증의 특징은 광범위한 반흔이며 원인이 되는 알코올의 양슨 사람마다 다르다. 음주 형태(매일 혹은 폭주)나 음주 종류보다도 매일의 알코올 소비량이 더 중요한 요인으로 보인다. 환자의 영양 상태가 좋지 않다면 손상이 더 쉽게 일어나며 더 심각하다.(2) 병태생리정의·몇 가지 물질의 지속적인 공격에 의해서 작은 결절이 형성된다(소결절 형성).원인·알코올의 남용과 관련됨병리·흉터조직과 콜라겐조직으로 채워진다.·재생결절이 매우 작다.·정상적인 엽구조가 파괴된다.사정 자료초기 : 능력을 저하시켜 저알부민혈증을 야기시키며, 저알부민혈증은 복강 내로의 단백질 유출을 더욱 가속화시킨다. 교질삼투압의 저하는 순환혈액량을 감소시킨다. 이에 대한 보상작용으로 콩팥에서 나트륨과 수분을 보유하기 위해 알도스테론 호르몬 분비를 증가시킨다. 그러나 간세포의 손상으로 분비된 알도스테론 호르몬을 비활성화시킬 수 없게 되어 나트륨과 수분정체는 계속된다. 이와 같은 과정들은 복수의 양을 더욱 증가시킨다.복수가 형성되는 3가지 병태생리 기전을 요약하면 다음과 같다.?문맥성 고혈압으로 인한 혈장과 림프의 정수압 상승으로 림프성 정체가 일어나 복강 내로 수분의 유출을 일으킨다.?저알부민혈증으로 인한 교질 삼투압 저하로 복강 내 수분의 유입을 일으킨다.?저하된 순환혈량은 고알도스테론증을 야기시켜 콩팥에서 나트륨과 물의 정체를 일으키며 나아가 복강내 수분 축적을 증가시킨다.또한 신진대사 노폐물의 불완전한 제거로 인한 간성 뇌병증(hepatic encephalopathy)도 발현한다. 이는 간경화가 진전되면서 단백질 대사산물인 암모니아를 요소(urea)로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되기 때문에 혈중에 축적된 암모니아가 중추신경계를 억압하여 나타난다. 암모니아는 단백질이 위장관 세균에 의해 분해될 때와 간에서 단백질이 분해될 때 생산되며, 위액과 말초조직의 대사에 의해 분해될 때도 적은 양이 생산된다.콩팥도 저칼륨혈증 시 암모니아를 생산한다. 정상적으로 간에서 암모니아는 글루타민(glutamine)으로 전환되고, 이것은 간에 저장되었다가 나중에 요소로 전환되어 콩팥을 통하여 배설된다. 간세포의 손상과 괴사로 인해 이런 과정을 수행할 수 없을 때 이런 과정을 수행할 수 없을 때 혈액 내 암모니아 수치는 상승한다. 또한 측부 순환 형성으로 인해 문맥계로부터 우회된 혈액이 정맥 순환으로 직접 들어감으로써 발생할 수도 있고, 음식물로 섭취하는 단백질의 증가나 위장관의 출혈과 같이 장내의 단백질을 증가시키는 경우에도 혈액 내 암모니아 수치가 상승한다. 어떠한 경환자의 치료 목표는 다음의 4가지이다.? 합병증을 조절한다. 문맥성 고혈압과 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌병증 등이 간경변증의 가장 심각한 합병증들이며 콩팥기능상실과 감염 역시 심각한 합병증이다.? 간의 기능을 극대화시킨다. 비록 간경변증이 진행성의 변성 질환이지만 외상의 위험을 최소화하고 재생은 최대화시키면서 병의 진행을 늦추고 생명을 연장시켜야 한다. 이를 위해서는 영양가 높은 식사와 적절한 휴식이 중요하다.? 잠재적 원인을 치료한다. 간 독성 물질에의 노출을 차단하고 알코올의 사용을 피하고, 담관 폐색을 제거하는 것이 중요하다.? 감염을 예방한다. 이것은 적절한 휴식, 식이요법, 환경을 조절함으로써 달성할 수 있다.(1) 진단간경변증은 간의 혈청효소(ALT, AST, LDH)가 상승하고, 저알부민혈증과 프로트롬빈 시간(prothrombin time)의 지연, 빈혈 등의 임상검사 소견을 보인다. 명확한 진단은 간 생검을 통하여 내릴 수 있다.? 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈인 경우에 문맥압의 직접적인 츠겅은 복부절개 시에만 가능하므로 간 스캔(liver scans), 비장문맥 조영술(splenoportography), 복부혈관 조영술(abdominal angiography), 간 생검 등과 같은 간접적인 방법에 의해 문맥성 고혈압을 측정한다. 방사선 촬영과 내시경 검사를 통하여 다른 종류의 위장관 출혈과 정맥류 출혈을 구분할 수 있다.? 복수를 확인하기 위한 진단검사로는 복부천자(para-centesis), 복부 X-선 촬영, 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영술 등이 있다. 이런 검사들은 복강 내에 있는 수분의 위치를 알려준다. 복부천자에서 얻은 복수액을 검사하면 암 세포의 발견과 같이 복수의 원인을 알아낼 수도 있다.? 간성뇌병증을 확인하기 위한 임상검사에서는 혈중 암모니아 수치와 뇌척수액의 글루타민(glutamine) 수치가 상승하는 것을 볼 수 있다. 그러나 이것이 뇌병증을 진단하는 데 도움을 주기는 하지만 이 증후군만을 특별히 의미하는 것은 아니다혈, 자반증(purpura), 흑색변(melena), 혈뇨 및 토혈 등을 관찰한다. 출혈성 경향이 있는 환자는 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호하며, 가는 바늘을 사용하여 주사한다. 주사 후에는 코를 부드럽게 압박을 가하여 지혈한다. 간호사는 환자에게 코를 세게 풀지 말 것과 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육시키고 필요한 경우 배변 완화제를 주기도 한다. 또한 환자에게 부드러운 칫솔을 사용하도록 하고 출혈 문제가 좋아질 때까지 치실은 사용하지 않도록 한다.▶ 환자교육환자와 그 가족이 가정 간호를 대비해서 알아야 할 지침을 제공하여 질병과 치료에 대한 지식부족을 중재한다.? 간호사는 간경변증을 가진 환자가 충분한 휴식을 취하고, 알코올과 간독성 약물을 삼가고, 영양이 풍부한 식사를 하면 오래 살 수 있다고 격려한다. 알코올 중독 경력이 있는 환자는 금주 단체와 같은 지지 집단의 지원을 받도록 연결해 준다. 비록 간에 경변성 변화가 나타나기 시작했다 하더라도 회복될 수 없을 정도로 손상이 오기 전까지 환자가 술을 끊는 것이 매우 중요하다는 것을 교육한다.? 피해야 할 약물들과 영양가 있는 식이요법을 교육한다. 간성 뇌병증의 위험이 없다면 칼로리와 단백질, 비타민이 풍부한 식사를 하도록 교육한다(간성뇌병증의 위험이 있다면 단백질은 제한한다). 식이요법에 포함해야 하는 음식 목록을 환자와 가족에게 제공한다. 만약 환자에게 부종이 있다면, 수분과 염분을 제한하도록 한다. 그러나 환자가 티아지드(thiazide)계 이뇨제(Metolazone, Indapamide, Chlorothazide 등)를 사용한다면 칼륨이 풍부한 식사를 하도록 한다.? 의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상들과 정맥류 출혈이 있거나 의식이 소실되는 간부전(liver failure) 증상에 대해 교육하며 증상 발현 시 즉각적인 도움을 청하도록 교육한다. 퇴원하는 환자에게는 지속적으로 추후 관리를 받아야 함과 간손상을 사정하기 위해 주기적인 혈액 검사를 해야 함을 교육한다.(3) 합병증 관리용
