질환명 : 지주막하출혈(SAH)Subarachnoid hemorrhage? 성인간호학 실습(1)? 실습기관 및 부서 :? 실습기간 :? 학번 :? 이름 :? 담당 교수명 :? 제출일 :Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보ⓐ 입원동기 및 입원경로ⓑ 입원 시 상태(2) 간호력 사정ⓐ 기본 욕구 사정ⓑ 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체검진(2) 검사소견(3) 의학적 치료 계획- 내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)- 외과적 치료- 특수 치료 요법2. 진행기록3. Problem List >>> 1주차는 문제목록---------------------------------------------------------4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론(사례환자의 질환의 정도 및 현 상태의 문제점과 주요사항, 향후 간호계획 시의 중요점등을 서술할 것)참고 문헌ㆍ저자명(출판년도), 책명, 출판지, 출판사명, Pageㆍ저자명(발표년도), “논문제목”, 잡지명, Vol., no, Page성인간호학실습 간호과정 사례연구 양식I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적외과계 중환자실(SICU)을 실습할 때 가장 많이 입원해 있는 환자가 뇌혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관 장애 환자였다. 출혈성 뇌혈관질환은 뇌내 출혈(Intracerebral hemorrhage), 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage), 경막밑 출혈(subdural hemorrhage)로 분류된다. 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 대부분은 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌동정맥기형(cerebral arteriovenous malformation)이나 외상(trauma) 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생할 수 있다. 뇌동맥류 파열은 현대의학의 발전에도 불구하고 30일 이내 사망률이 40~50%에 달하며 생존한 예도 약 절반에서 비가역적인험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다. 뇌혈관 연축이란 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈상태)성 장애를 일으키는 것을 말하는 것으로, 실제 뇌혈관 조영술에서 혈관이 좁아져 있는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고, 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때 뇌혈관 연축이라고 한다. 이런 뇌혈관 연축은 더 심각한 사망의 원인으로 알려져 있다. 마지막 대표적 합병증인 수두증은 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로, 환자의 상태에 따라 뇌실 외 배액술이나 뇌실-복강 간 단락술 등이 필요할 수 있다.7) 예방방법대부분의 뇌혈관 질환의 위험인자로 생각되는 부분 중 예방 가능한 부분, 예를 들어 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 평소 관심을 가지고 조절해야 한다. 경고성 두통이 오는 경우에는 진료를 받는 것이 좋으며, 단순 두통이나 동안 신경 마비에 의해 눈꺼풀이 늘어지거나 사물이 이중으로 보이는 현상 등의 원인을 찾는 경우에서 뇌동맥류가 아직 파열되지 않은 경우를 찾아낼 수 있으며, 이 경우는 파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 후에 생길 수 있는 치명적 결과를 피할 수 있다. 40세 이후에는 건강검진 목적으로 뇌혈관 CT 또는 MR을 시행해보는 것도 좋다.8) 식이요법 및 생활가이드동맥류의 발생 원인은 유전적 요인, 흡연, 고혈압, 과도한 음주 등으로 알려져 왔다. 따라서 금연이나, 금주뿐 아니라 혈압이 오르지 않도록 식생활의 조절 및 적절한 운동을 하도록 한다. 염분의 과다 섭취에 주의하여야 하는데, 고혈압을 예방하기 위해서 1일 염분 섭취량을 10g 이내로 한다. 과음은 혈압을 높이므로 제한해야 하며, 섬유소가 많은 식품에는 혈압을 낮추는 칼륨이 풍부하여 나트륨 제한과 함께 칼륨이 다량 함유된 신선한 채소와n’s disease, 초기 급성▲ 과면역 알러지, 기생충 감염, 피부질환, 호산구 과다 증후군 악성 빈혈▲ 세균성 감염의 대부분, 심한 빈혈, 갑상선염, 약제과민반응, 만성간질환▲ 탈수, 당뇨, 고나트륨혈증, 신장손상, 만니톨 치료검사항목검사치정상치임상적 의의9/299/289/279/269/25PTPT,%PT, INRaPTT▲15.6▼60.3▲1.40▲41.7▲15.0▼63.7▲1.34▲41.1▲15.0▼63.7▲1.34▲41.4▲15.5▼60.9▲1.3939.1▲15.4▼60.9▲1.3835.711.9-14.6 sec79-123 %0.87-1.13 INR27.7-44.2 sec▲ 혈액질환, 비타민K 결핍, 간염, 경화증, 급성독성▼ 급성 혈전성 정맥염, Digitalis 요법 후, Ether 마취 후▲ 혈액질환, 비타민K 결핍, 간질환, 항응고제 치료시▲ II,V,X,XI,XII인자 결핍증, 폰빌레브란트병, 간 장애검사항목검사치정상치임상적 의의9/259/269/279/289/30pHPco2Po2BE(B)Hco3Ctco2O2 SATNaKiCaGlucoseLactic acid7.44438.8▲ 1322.126.424.599.4▲ 150▼ 2.7▼ 1.01▲ 1091.0▼ 7.315▲ 51.7▼ 70.7-0.426.325.0▼ 93.7▲ 157▼ 3.7▼ 1.10▲ 1080.67.385▲ 49.188.3▲ 3.5▲ 29.327.297.4▲ 151▼ 3.2▼ 1.07▲ 1110.87.42442.1▲ 114▲ 27.6▲ 155▼ 2.6▼ 1.13▲ 1337.43341.9▼ 70.4▲ 3.4▲ 149▼ 3.2▼ 1.12807.35-7.4535-45mmHg83-108mmHg-2 - +2mmol/L22-26 mmol/L23-27 mmol/L95-100 %136-146 mEq/L3.5-5.0 mEq/L4.5-5.570-100▼ 산혈증▲ 호흡성 산증▼ 과호흡 의심▲ 대사성 알칼리증▲ 대사성 알칼리증-▼ 과소 호흡▲ 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 체온저하, 위장관 손실한 환자에게 투여ㅇ주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것Tabaxin Inj. 4.5g1V1회IV? 성인-폐렴- 전립선염을 제외한 비뇨기감염- 복강내 감염 및 담낭염- 피부감염- 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증- 세균성 패혈증? 소아-호중구감소증 환자의 발열 및 감염증- 복막염, 농양 등의 합병증이 동반된 충수염ㅇ합성마약Ultian Inj5mg5V 25mg1회IV? 마취유도? 마취유지의 진통? 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정ㅇㅇㅇㅇ혈액응고저지제Heparin Sodium Injection 25000uni0.08V1회IV? 혈전증의 예방? 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료? 색전성 심방세동의 예방 및 치료? 급성 및 만성 응고 이상증의 진단 및 치료? 혈관 및 심장 수술 시 혈액 응고 예방? 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방ㅇㅇ부신호르몬제Norpin Injeciton20ml2A1회IV? 급성 저혈압 또는 쇼크의 보조치료(심근경색에 의한 쇼크, 패혈증으로 인한 쇼크, 아나필락시성 쇼크, 순환 혈액량 저하에 따른 급성 저혈압 또는 쇼크, 전신마취시의 급성 저혈압 등)? 심정지의 보조치료ㅇ최면진정제Vascam Inj5mg1A1회IV? 수술 전 진정 및 수술 전/후의 기억력 장애? 단시간 진단 또는 내시경 검사 전 진정? 다른 마취제 투여 전 전신마취 유도? 단시간 외과적 처치 시 N2O/O2(균형마취)? 중환자실 환자의 장기 진정ㅇ골격근 이완제Vecaron Injection4mg1V1회IV? 마취 시 근이완? 기관내 삽관시 근이완 유지? 기계적 조절호흡 용이? 수술시 근이완ㅇㅇㅇRocuron Inj50mg1V1회IV? 연속 마취유도? 빠른연속 마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 도움? 수술 중 골격근 이완 유도? 중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기 도움ㅇ마취제Lidocaine inj 2%400mg0.5V1회M2? 국소 마취제? 부정맥 치료제ㅇ해독제Sodium Bicarbonate 8.4% Inj.2A1회IV? 산증? 급성두드러기ㅇ용. 간호진단#1두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험#2과도한 기도분비물로 인한 비효과적 기도 청결5. 간호과정 적용간호사정주관적 자료“....“객관적 자료BP(100-150)HR(회/min)RR(회/min)BT(℃)9/2610:00100/62902036.312:00113/63973536.414:00103/59881236.616:00117/70881836.418:00104/64861836.29/2710:00126/74901636.312:00119/71901836.914:00128/72891836.616:00101/62861836.418:00107/64831836.59/2810:00108/65721836.112:00100/64681836.114:00103/63671835.816:00101/55681835.918:00112/65691835.89/2910:00105/63741836.112:00101/67781836.114:0098/57751835.816:00111/66731835.918:00109/65721835.89/2910:00105/63741836.812:00101/67782036.814:0098/57751836.616:00111/66731837.318:00109/65721837.09/3010:00118/68801735.812:00132/63831536.814:00134/70741936.91. V/S check ? V/S 상 치료적으로 혈압이 높은 상태여야 하지만 조금 낮음2. 각막반사 check - 반사 없음3. 의식상태 check - coma4. GCS 사정 ? E1 VE M15. 동공반사 및 형태 관찰부위시진·청진·촉진·타진피부 상태 및 색깔OP site #상태 ClearOP site #위치 HeadLt arm 문신 있음(10)머리수술한 흔적 있음(Rt parietal bone)얼굴특이사항 없음눈coma therapy 시행 중 (pupil size 8, 완전히 열린 상태)귀특이사항 없음코L-tube구강E-tube(보호자에게 동의 구하고 trase
