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면접준비| 2025.03.20| 19페이지| 10,000원| 조회(93)

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[A+] 응급간호학실습 심근경색 케이스스터디 (급성통증, 낙상 위험성)

[응급 및 재해 간호 실습 CASE STUDY]- Acute myocardial infarction -목차Ⅰ. 문헌고찰11. 정의2. 원인과 병태생리3. 증상 및 징후4. 진단검사5. 치료6. 간호Ⅱ. 대상자 사례 연구51. 간호사정2. 진단검사3. 약물치료Ⅲ. 간호과정121. 심근허혈과 관련된 급성통증2. 다리 허약감과 관련된 낙상 위험성Ⅳ. 출처17Ⅰ. 문헌고찰1. 정의급성 심근경색이란 심장근육에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 갑작스럽게 막혀 심장 근육이 괴사되는 질환을 의미한다. 심근경색 환자의 3/1은 병원에 도착하기 이전에 사망하는 경우가 많으며 병원에서 적절한 치료를 받게 되더라도 사망률이 5-10% 에 이른다. 심근경색은 심장동맥질환 중 하나로 협심증과 근본적인 공통점이 공유하고 있는데, 협심증의 경우 대부분 운동시에 통증이 심해지고 휴식시에 안정되는 특징을 보이며 불안정 협심증의 경우에는 휴식시에도 통증을 느끼지만 심근손상의 혈액지표는 정상이라는 점에서 구분된다. 따라서 간단히 말해 협심증은 심장동맥이 부분적으로 차단되어 허혈상태가 되는것을 의미하며 10-30%는 1년 이내에 심근경색증으로 진행되고 30%는 5년 이내에 심근경색증으로 사망하는 경우가 많다.심근경색은 부위에 따라 전벽, 하벽 심근경색증, 심한 정도에 따라 통벽성, 심근내막에 국한된 심근경색증으로 분류할 수 있으며, 심전도 결과에 따라 ST분절 미상승 심근경색증 (NSTEMI)과 ST분절 상승 심근경색증(STEMI)으로 분류할 수 있다.① ST분절 미상승 심근경색증NSTEMI 는 불안정협심증과 비슷한 증상을 보이지만 협심증보다 사망의 위험이 높고 심근손상의 혈액손상 지표가 나타나게 된다.② ST분절 상승 심근경색증STEMI은 심전도 에서 ST분절이 상승된 심근경색으로, ST분절의 상승은 심한 무산소증으로 인해 세포손상이 진행된 것을 의미하며 20분 안에 혈류가 다시 흐르지 않는다면 심근세포는 괴사되기 시작한다.이는 보통 전층 심근경색과 관련이 있으며 ST분절 상승후에 Q파가 나환율이 상승하게 된다.3. 증상 및 징후심근경색의 대표적인 증상은 흉통이다. 대부분은 가슴에 쎄한 느낌이 들고, 가슴을 쥐어짜는 듯한 통증, 타는 듯한 느낌, 압박감 등을 느낀다. 가슴통증은 왼팔과 등. 턱으로 방사되기도 하며 호흡곤란을 동반하는 경우가 많으며 심근경색의 흉통은 마약성 진통제에 의해서만 완화되고 30분 이상 지속된다.심근경색이 일어나고 난 후 몇시간 내에 조기심실수축을 동반한 동빈맥이 흔하게 일어나게되며 심박출량 감소로 인해 피부가 차고 축축해지는 등 맥박이 감소하게 된다. 이외에도 일부 환자들은 소화불량을 호소하기도 하고 숨가쁨, 지남력 상실 등을 호소하기도 한다.4. 진단검사① 혈액검사- Troponin : 심근세포 단백질로 심근손상 후 혈액속으로 방출되는데, I,T는 심근세포에서만 검출되는 효이다. Troponin I는 가슴이 뻐근한 정도의 극히 작은 경색에서 혈중 농도가 증가하므로 초기 진단에 유용하며, 심근손상 4-6시간 이내에 검출, 10-24시간에 최고치에 도달하게 된다.- CK-MB: 심근경색 발생 2-4시간 후 유출되며 심근세포 손상에서만 나타나기 때문에 심근손상 정도를 평가하는데 효율적이다.- myoglobin: 심근경색 후 가장 먼저 증가하는 심장지표이지만 심장에 국한된 것이 아니며 소변으로 빨리 배설되고 24시간안에 정상으로 회복되는 제한점이 있다.- LDH: 심근세포에만 한정되어 있는 것은 아니며 심근경색 후 12-24시간 내에 오르기 시작하고 34-72시간 사이에 최고조에 달한다.② 심전도급성 심근경색은 초기에 T파의 역전이 나타나는것이 특징이며 심근손상이 심장내막 아래에 생기면 ST 분절이 하강하고 심장 근육 전체를 가로지를 때 상승한다. Q파는 심근괴사를 진단하는 분명한 징후이며 심근경색 발생 수시간-수일 후에 ST 분절과 T파는 정상으로 돌아오지만 대부분 Q파는 남아있게된다.③ 심장초음파심근경색이나 허혈이 발생한 후, 심근의 수축정도는 감소하거나 중단되게된다. 심장초음파는 심장의 움직임, 구조, 혈류의 흐름, 혈전 혈전에 의해 막히는 것을 예방하기 위해 아스피린 등의 항혈소판제를 최소 6개월정도 복용해야하기도 한다② 관상동맥 우회술환자의 몸에서 혈관 일부를 떼어내어 좁아진 관상동맥의 우회로를 만드는 수술로 심근으로 흐르는 혈류를 개선시킨다. 관상동맥우회술은 스텐트 삽입술만으로 완전하게 치료할 수 없거나 심근경색의 정도가 심할경우에 수술을 시행하게 된다.- 약물치료① NTG, nitroglycerin: 강력한 심장동맥 혈관확장제로 동맥협착부분을 확장, 심장동맥 경련을 완화시킨다. NTG는 혀 밑으로 투약하며 통증은 1-2분안에 완화, 3-5분 안에 사라지게 된다. 하지만 심근경색의 경우 협심증과 달리 통증이 쉽게 사라지지 않는다.② morphine sulfate: 심근경색 통증을 완화시키고 심근의 산소요구도를 감소시킨다. 흉통이 NTG로 완화되지 않을 때 처방한다.6. 간호- 대상자에게 금연과 콜레스테롤 조절과 저염식이를 하도록 교육한다.- 심근경색증 환자의 상태를 지속적으로 모니터링 하기 위해 혈압, 맥박, 호흡, 통증 등을 주기적으로 모니터링 해야한다.- 심근경색은 심한 흉통을 호소하기 때문에 통증관리가 필요하며 처방에 따라 NTG나 Morphine sulfate를 투약해야 한다. 또한 약물 투약 전과 후의 통증 변화를 모니터링하여 환자의 반응을 파악해야 한다.- 대상자와 보호자에게 심근경색 이라는 질환에 대한 것과 치료방법, 증상 등을 교육하여 정서적 지지 및 안위증진을 하도록 해야한다.- 침상안정과 산소공급, 심전도를 주기적으로 확인한다.- 심근경색의 재발을 확인하기 위해서 통증이나 증상이 있으면 바로 알리도록 교육한다.- 시술 후 발생할수 있는 합병증 (부정맥, 저체온증, 혈압변화, 출혈) 의 이상이 있는지 확인한다.Ⅱ 대상자 사례 연구1) 간호사정(1) 일반적 사항성별/나이M/89입원일시2023.07.11진단명Acute myocardial infarction입원경로119(2) 현병력① 주호소: Dyspnea, chest pain② 증상 발생시부터 입원시까지의 ry arrest호흡음 : ■정상 □저하 □증가 □rale(crackle) □wheezing □stridor? □rhonchi ?□pleural friction rub □grunting □청진 안됨 : 부위????????????인공기도 : ■ 무 □ intubation □ tracheostomy □ 기타 ?????????????인공호흡기 : ■ 무 □ 인공호흡기 종류 : ?????산소공급 : ■ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소단순마스크 □ 부분호흡마스크□비재호흡마스크 □T-piece ventrimask □ 기타????????????????????nebulizer : ■ 무 □ 유② 의식의식수준 : ■ alert □ confusion □ drowsy □ stupor□ semicoma □ coma지남력 : 시간 : ■ 유 □ 무 / 사람 : ■ 유 □ 무 / 장소 : ■ 유 □ 무지각이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination배액관(CSF) :? ■ 아니오 □ 예 (종류 : □ ELD □ EVD? □기타( )ICP 모니터 : ■ 아니오 □ 예 (ICP 측정치 :????????????? )③ 영양식사종류 : ■금식 □ 일반식 □ 특수식이(종류:?? ?????? ????? )음식물섭취 경로 : ■ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC④ 배설배변양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타? 경로?????????????????????????????????????????????배뇨양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금□ 지속성 실금 □ 기능적 실금경로 : ■ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage □ 방광루 □ 기타색 :?? ■ straw □ dilation □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타?????????습 도 :? ■ 정상 □ 건조함 □cup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)⑨ 수면: 수면장애 여부 ■ 무 □ 유, 이유?:?????????????????????????????(10)?정서정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 ■ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다이유:? 2017.03 NSTEMI 진단 후 받은 스텐트시술의 재협착으로 보여 불안한 모습 보임. ????????????????????????????(11)?인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름???????????????????????????????????(12)?지지체계가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적등?? 급상???? 태Ⅰ?보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ?다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함Ⅲ?보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함Ⅳ?완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음?**기동력 및 일상활동 의존정도 평가기준2. 진단검사① 영상의학검사영상검사결과해석심장초음파? RWMA at extensive LAD territory? Normal sized cardiac chambers with severe LV systolic dysfunction? Abnormal relaxtion of LV filling pattern? 좌전하행지에 광범위한 국소벽 이상증? 심각한 좌심실부전이 있는 정상크기의 심장? 혈액 충만을 위한 좌심실 이완기능에 비정상적 소견심혈관조영술? LM: NL? LAD: pLAD subtotal occlusion with stent ISR lesion? 왼쪽 주심장동맥: 정상? 좌전하행동맥: 근위좌전하행동맥이 아래부터 위까지 모두 막힘, 스텐트 재협착② 일반혈액검사항목정상범주결과7.11WBC4.8~10.8[10^3/ul]7.2RBC

의/약학| 2024.08.29| 19페이지| 2,500원| 조회(220)

심근경색, 간호과정, 급성심근경색, 급성통증, 낙상 위험성, 응급간호학실습

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[A+] 성인간호학 심근경색 케이스스터디 (급성통증, 비효과적호흡양상, 비효과적대처) 평가A+최고예요

성인간호학3 CASE STUDY- Acute myocardial infarction목차Ⅰ 문헌고찰1. 정의2. 원인과 병태생리3. 증상 및 징후4. 진단검사5. 치료6. 간호Ⅱ 대상자 사례 연구1. 간호사정2. 진단검사3. 약물치료Ⅲ 간호과정1. 심근허혈과 관련된 급성통증2. 통증과 관련된 비효과적 호흡양상3. 복합적요인(스트레스, 사고력저하)와 관련된 비효과적 대처Ⅳ 출처Ⅰ 문헌고찰1. 정의급성 심근경색이란 심장근육에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 갑작스럽게 막혀 심장 근육이 괴사되는 질환을 의미한다. 심근경색 환자의 3/1은 병원에 도착하기 이전에 사망하는 경우가 많으며 병원에서 적절한 치료를 받게 되더라도 사망률이 5-10% 에 이른다. 심근경색은 심장동맥질환 중 하나로 협심증과 근본적인 공통점이 공유하고 있는데, 협심증의 경우 대부분 운동시에 통증이 심해지고 휴식시에 안정되는 특징을 보이며 불안정 협심증의 경우에는 휴식시에도 통증을 느끼지만 심근손상의 혈액지표는 정상이라는 점에서 구분된다. 따라서 간단히 말해 협심증은 심장동맥이 부분적으로 차단되어 허혈상태가 되는것을 의미하며 10-30%는 1년 이내에 심근경색증으로 진행되고 30%는 5년 이내에 심근경색증으로 사망하는 경우가 많다.심근경색은 부위에 따라 전벽, 하벽 심근경색증, 심한 정도에 따라 통벽성, 심근내막에 국한된 심근경색증으로 분류할 수 있으며, 심전도 결과에 따라 ST분절 미상승 심근경색증 (NSTEMI)과 ST분절 상승 심근경색증(STEMI)으로 분류할 수 있다.① ST분절 미상승 심근경색증NSTEMI 는 불안정협심증과 비슷한 증상을 보이지만 협심증보다 사망의 위험이 높고 심근손상의 혈액손상 지표가 나타나게 된다.② ST분절 상승 심근경색증STEMI은 심전도 에서 ST분절이 상승된 심근경색으로, ST분절의 상승은 심한 무산소증으로 인해 세포손상이 진행된 것을 의미하며 20분 안에 혈류가 다시 흐르지 않는다면 심근세포는 괴사되기 시작한다.이는 보통 전층 심근경색과 관련이 있으며 ST분절에만 한정되어 있는 것은 아니며 심근경색 후 12-24시간 내에 오르기 시작하고 34-72시간 사이에 최고조에 달한다.② 심전도급성 심근경색은 초기에 T파의 역전이 나타나는것이 특징이며 심근손상이 심장내막 아래에 생기면 ST 분절이 하강하고 심장 근육 전체를 가로지를 때 상승한다. Q파는 심근괴사를 진단하는 분명한 징후이며 심근경색 발생 수시간-수일 후에 ST 분절과 T파는 정상으로 돌아오지만 대부분 Q파는 남아있게된다.③ 심장초음파심근경색이나 허혈이 발생한 후, 심근의 수축정도는 감소하거나 중단되게된다. 심장초음파는 심장의 움직임, 구조, 혈류의 흐름, 혈전 등을 분석하여 평가하는 검사로 이러한 문제를 확인하며 흉통으로 내원한 환자들에게 결과를 바로 알 수 있다는 장점이 있다.④ 심장동맥조영술정확한 손상부위나 범위정도를 확인하기 위해 가느다란 카테터를 관상동맥까지 삽입한 후 조영제를 주입하여 심장동맥을 촬영하느 검사이다. 관상동맥의 해부학적 형태이상 유무를 관찰할 수 있으며 동맥경화 정도를 평가, 이상이 있을 경우에는 중재적 시술로 전환이 가능하다. 피부경유 심장동맥성혈술이나 심장동맥우회술을 시행하기 전에 실시하기도 한다.5. 치료심근경색증은 ST분절 상승 심근경색증과 비 ST상승 심근경색증으로 분류되는것에 따라 약물치료 또는 혈관을 넓히는 시술이 요구된다.- 시술, 수술① 관상동맥중재술관상동맥중재술을 상지나 하지의 혈관을 이용하여 가느다란 카테터를 삽입한다. 조영제를 주입하면서 관상동맥의 협착부위를 확인하고 작은 풍선이 달린 카테터를 넣어 관상동맥까지 도달시킨다 그 뒤에 풍선을 부풀리면, 혈관 직경이 넓어지고 협착정도를 해소 시킬 수 있으며 이후에 더욱 튼튼하게 관상동맥을 넓히기 위해 스텐트를 삽입하기도 한다. 대부분의 스텐트는 특수 약물 처리가 되어있어서 스텐트 시술로 인한 2차 재협착을 예방하고 있지만, 다시 혈전에 의해 막히는 것을 예방하기 위해 아스피린 등의 항혈소판제를 최소 6개월정도 복용해야하기도 한다② 관상동맥 우회술환자의 몸에서 혈관 일부를 지 못한다.4321Verbal ResponseOriented 지남력이 있다Confused conversation 혼돈된 대화를 한다.Inappropriate words 부적절한 말을 한다.Incomprehensible sounds 이해할 수 없는 소리를 낸다.No response 전혀 없다.54321Motor responseObeys commands 명령에 따른다.Localizes to pain 통증 자극에 국소 반응이 있다.Flexion/Withdrawal to pain 통증에 도피적 반응이 있다.Abnormal flexion to pain (decorticate posturing) 이상 굴절 반응Extension to pain (decerebrate posturing) 이상 신전 반응No response 반응이 없다.654321합계15점- 심장순환(1) skin color: ■ 정상 □ 창백 □ 황달 □ 청색증 □ bruise rash(2) EKG? Rhythm: Heart Rate ( 64 )? lead ⅡST elevation 보임- 호흡(1) 호흡양상: respiration rate ( 20 ）□ regular □ irregular ■ hyperventilation □ hypoventilation □ labored □ paradoxical(2) Ventilator: 종류 ( ) FiO2 ( 100 ) peep ( 5 ) RR (16 )(3) 객담양 □ copious ■ moderate □ scanty □ no(4) O2 투여: 2L/min< 2. 영양과 배설 >(1) 키170cm, 체중 50kg(2) 배변 양상: 횟수 (1 ) 회/일(3) 소변량: ( ) cc/1일□ 간헐적 도뇨 ( )회/일 ■ 유치도뇨 □ 요루솔< 3. 안전과 안정 >(1) 통증- 가슴통증, NRS 7점, 7월21일 오전 06시 통증 호소시작함- 체온조절: 7월22일 오한을 동반한 발열, 38도- 체위 ■ Supine □ Prone □ Fowler’s ■ semi-fowler,s □1200-④ 요검사항목결과07.2107.22colorYellowYeloowPH6.55.5Protein++++Keton+-Blood+++-RBC31-⑤ 추가검사Chest APNo active lung lesion활동성 병변 없음심장초음파1. RWMA at extensive LAD territory2. Normal sized cardiac chambers with severe LV systolic dysfunction3. Abnormal relaxtion of LV filling pattern1. 좌전하행지에 광범위한 국소벽 이상증2. 심각한 좌심실부전이 있는 정상크기의 심장3. 혈액 충만을 위한 좌심실 이완기능에 비정상적 소견심혈관조영술LM: NLLAD: pLAD subtotal occlusion with stent ISR lesion왼쪽 주심장동맥: 정상좌전하행동맥: 근위좌전하행동맥이 아래부터 위까지 모두 막힘, 스텐트 재협착3. 약물치료약명/처방용량작용투약목적부작용ASTRIXCAP 100mgASTRIX심혈관계 질환 예방,혈소판 응집 억제제혈전 생성 방지혈전 생성을 예방하기 위함.위장장애, 구역, 구토,위장출혈, 이명, 난청, 부종, 두드러기, 빈혈PLAVIXTAP 75mg죽상동맥경화성 증상의 개선심근경색, 뇌졸중의 개선혈전색전증 위험성 감소심근경색 개선,혈전색전증 위험성 감소출혈장애, 위장관계 증상, 발진 및 피부질환, 알레르기 증상2ULTIAN INJ5mg마취유도및, 진통효과기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정통증감소통증감소호읍억제, 맥박감소, 골격근 강직, 저혈압, 구토, 구역Mophine sulfate5mg/ml심한통증의 완화제통증완화호흡곤란, 졸음, 어지러움, 불안, 두통, 구역, 구토, 변비, 입마름, 배뇨장애Nitroglycerin혈관 확장제관상동맥질환가진 협심증의 치료관상동맥질환의 통증완화두통, 어지러움, 위장관 장애, 홍조, 두드러기, 구역, 구토Ⅲ 간호과정1. 심근허혈과 관련된 급성통증간호사정s가슴이 쑤시듯이 아파요oC/C: Ches점수양상7/21가슴7쑤시듯, 급성, 5분7/21가슴3쑤시듯,급성7/22가슴0없음3. 처방에 따라 ULTIAN INJ 5mg를 투약함.4. 대상자가 안정을 취하기 위해 편안한 환경을 만들었음.- 체위변경을 도와드리고 침상머리 올리고 내리는 것을 도와드렸음.5. 통증이 심해지면 즉시 의료진에게 알릴것을 교육하였음.간호평가단기목표대상자는 간호수행 1시간 이내에 통증이 완화되었다고 말할 것이다.=> (진통제 투여후 30분 이내에 통증이 완화되었다고 말함= 달성함.)장기목표대상자는 2일 이내에 통증 NRS 점수가 1점 이하로 내려갈 것이다.대상자는 2일 이후로부터 퇴원시까지 심근경색으로 인한 흉통이 나타나지 않을것이다.=>(7월 22일 NRS 0점으로 사정되었지만 일반병실로 이실가신 후 현재 재원중임 = 부분달성)2. 통증과 관련된 비효과적 호흡양상간호사정s내원시 ‘ 가슴이 쑤시듯이 아프고 숨쉬기 힘들어요 ’oDyspnea (+)Chest pain (+, 7점, 쑤시듯, 급성, 5분)endotracheal intubation (+)ABGApHpCO2pO2HCO37.48522.212616.8간호진단통증과 관련된 비효과적 호흡양상간호목표단기목표대상자는 1일 이내에 호흡수가 정상범위 (12-20회/분)을 유지할 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증으로 인한 호흡곤란이 발생하지 않을것이다.간호계획이론적 근거[사정]1. 대상자의 활력징후를 2시간마다 사정한다.2. 호흡곤란의 원인인 통증의 양상을 사정한다.[수행]3. 처방된 수치에 맞게 ventilator를 적용한다.4. 호흡이 용이하도록 침상머리를 세워준다.5. 처방에 따라 진통제인 ULTIAN 5mg 을 투약한다.6. 매 duty 마다 기관내 흡인을 수행한다.[교육]7. 통증이 심해지거나 숨쉬기가 불편해지면 즉각 의료진에게 알릴것을 교육한다.1. 활력징후는 모든 건강상태 변화의 기초적인 지표이다.2. 호흡곤란의 원인인 통증의 양상을 사정함으로써 앞으로의 처치에 도움이 된다.3. 처방된 수치로 ventilator 를 적용함싶어!’

의/약학| 2023.11.30| 20페이지| 2,000원| 조회(460)

심근경색, 간호과정, 급성통증, 비효과적 호흡양상, 비효과적 대처

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[A+] 성인간호학 급성신우신염 케이스스터디 (급성통증, 고체온, 낙상위험성)

성인간호학2 CASE STUDY- 급성 신우신염 Acute pyelonephritis목차Ⅰ 문헌고찰1. 정의2. 원인과 병태생리3. 증상 및 징후4. 진단검사5. 치료6. 간호Ⅱ 대상자 사례 연구1. 간호사정2. 진단검사3. 약물치료Ⅲ 간호과정1. 질병과 관련된 급성통증2. 감염반응과 관련된 고체온3. 복합적요인 (근력저하, 위약감)과 관련된 낙상 위험성Ⅳ 출처Ⅰ 문헌고찰1. 정의신우신염은 깔때기콩팥염이라고도 하며 간단히 말해 신장의 세균감염으로 인해 발생한 요로감염중 일부를 뜻한다. 이 요로감염증은 인체내의 감염중에서 호흡기 감염 다음으로 많은 것으로 보고되고 있으며 근래에는 항생제에 내성균 증가와 병원감염의 증가로 인해 적극적 예방과 치료과 요구되고 있는 추세이다. 반복적인 신우신염은 신장손상을 초래할 수 있으며 대부분은 하부뇨로부터의 상행성 감염에 의한 것이다. 따라서 하부뇨로감염증을 일으키기 쉬운 여성에게 자주 발생하며 재발할 경우에는 요로결석 등의 하부뇨와 관련된 문제를 합병하고 있는 경우가 많다. 이와 관련해서 신우신염은 기저질환의 유무로 단순성과 복합성으로 나뉘며 단순 방광염이 원인으로 신우신염이 된 경우에는 단순성 신우신염이며 그 외에는 복합성을 일컫는다.2. 원인과 병태생리급성신우신염의 주요 원인은 대부분 세균감염에 의한것이 보통이며, 대장균에 감염되는 경우가 많다. 또한 최근에는 항생제 사용이 증가하게 되면서 항생제 내성균에 대한 감염이 문제가 되고 있는 추세이다. 이 외에도 요로 폐쇄, 요로 결석, 요로의 해부학적 구조 이상 등으로 인한 소변의 역류와 요정체가 신우신염의 원인이 되기도 한다. 이 신우신염의 경우 세균뇨가 역류하여 콩팥깔때기에 도달하여 감염이 일어나게 되는것이기 때문에 요도와 방광을 통한 역방향으로 감염된다. 따라서 일반적으로 급성 신우신염, 방광염과 같은 요로계 감염은 남자에 비해 여자에게 빈번하게 발생하는 질환이다.3. 증상 및 징후급성신우신염의 경우 오한, 열, 두통, 옆구리 통증, 구토, 세균뇨, 빈뇨가 나타나게 되며 치료로 처방되는 항생제를 잘 투약하고 발열이 있을 시 해열제와 체온을 자주 체크하는 것이 중요하다. 또한 철저한 병력조사와 신체검진을 통해 추가 위험요인을 사정하고 재발을 예방하는 것도 아주 중요한 간호 중에 하나이다. 급성신우신염의 환자에게 옆구리 통증, 오한, 열 등의 감염증상이 나타나는지 자주 확인해야하며 추후관리에 대한 중요성을 강조해야한다. 이외에도 침상안정을 하도록 격려하고 배뇨를 증진시키기 위해 수분섭취를 많이 할 것을 교육해야하는데, 수분섭취는 배뇨를 증진시킬 뿐만 아니라 소변의 정체를 막아 세균의 성장을 막는것에 도움이 된다.Ⅲ 대상자 사례 연구1) 간호사정(1) 일반적 사항성별/나이M/58입원일시2022.06.12진단명Acute pyelonephritis활력징후98/64 ? 78 ? 16 - 37.7입원경로ER(2) 현병력① 주호소: 허리통증(5점),fever② 증상 발생시부터 입원시까지의 경과: 내원 1일 전부터 발열 후 입원하여 치료중(3) 과거력① 질환: SAH (2021.04)② 입원경력: 2021.04 (SAH)③ 수술경력: 뇌동맥류 코일 색전술 (2021.04)④ 가족병력: 없음- 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈 수술 이후로 왼쪽 다리에 힘이 많이 없음.(4) 현재 건강상태① 활력증후양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing □ tachypnea□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration □ cluster breathing □ respiratory arrest호흡음 : ■정상 □저하 □증가 □rale(crackle) □wheezing □stridor? □rhonchi ?□pleural friction rub □grunting □청진 안됨 : 부위????????????인공기도 : ■ 무 □ intubation □ tracheo???? grade??????? ? 크기????????? cm×cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유, 언어장애 종류 :□ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기??????⑦ 반사기능안검하수 ■ 무 □ 유(□ 우측 □ 좌측)⑧ 운동근력 : □ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근긴장도 : □ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia ■flaccidity(왼쪽 다리에 힘이 많이 들어가지 않음)⑨ 수면: 수면장애 여부 ■ 무 □ 유, 이유?:??????????????????????????????? ????????원하는 해결방법? :?????????????????(10)?정서정서상태 ■ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다????????????????????(11)?인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름(12)지지체계가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적?????????????????????????????????????등?? 급상???? 태Ⅰ?보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ?다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함Ⅲ?보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함Ⅳ?완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음?**기동력 및 일상활동 의존정도 평가기준2. 진단검사항목정상범주(단위)결과임상적 의의WBC4.8~10.8[10^3/ul]13.2▲급성감염, 외상, 홍역, 백일해, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 골수기능저하(약물이나 급성백혈병에 의한)RBC4.2~5,4[100^3/ul]4.21▲심한설사 , 탈수, 폐섬유증,급성약중독, 폐섬유증,진성다혈구증▼빈혈,골수기능저하,출혈,류마티스염Hb13~16.513.5▲COPD, 다혈구증, 울혈성심부전▼빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈Hct39~4940.6▲적혈구증가증, 다혈구증,탈수▼빈의 고열을 내리기 위함피부발진, 권태감, 주사부위 발적, 두통, 어지러움, 두드러기, 소양감멀티비타주정맥주사용 포도당 주사액이나 생리식염주 주사액에 혼합하여 1일 1회 정맥주사 함.비타민 유지요법비타민 결핍 예방중증 감염증,중증 화상비타민 유지요법비타민 결핍 예방피부발진, 발적, 소양감, 두드러기, 오심, 구토, 어지러움시프로플록사신주1회 200mg투여1일 2회, IV호흡기 감염증인후 감염급성신우신염급성단순 방과염위장관 감염증급성 신우신염알레르기반응, 식욕감퇴, 정신운동 과민, 두통, 어지러움, 불면뉴페낙주사2mL NewfenacPRNNRS 4점 이상1일 1회90mg, IMNRS 6점 이상1일 2회염증 및 동통급성통풍,신 및 간산통통증주사부위 발적부종, 흉통, 호흡곤란, 어지러움, 불면알레르기반응Ⅳ 간호과정1. 질병과 관련된 급성통증간호사정주관적자료? 허리가 너무 아파요 (NRS 5점)? 너무 아파하는데 다른 진통제로 바꿔주시면 안될까요? (보호자)객관적 자료? 진단명: Acute phelonephritis? Vital sign:22.06.13110/70-78-20-37.6? ketorac 30mg/ml 주사 중간호진단질병과 관련된 급성통증간호계획단기목표: 대상자는 간호수행 1시간 이내에 통증이 완화되었다고 말할것이다.장기목표: 대상자는 1주일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 유지될 것이다.간호계획이론적 근거[사정]1. 6시간마다 V/S를 측정한다2. NRS 점수를 이용하여 통증 부위와 정도를 사정한다.[수행]1. 처방에 따라 ketorac 30mg/ml 를 투약한다.2. 처방에 따라 타조페란주 (4.5g), 시프로플록사신주를 투약한다.3. 대상자가 안정을 취하기 위해 편안한 환경을 만들어 준다.[교육]1. 통증의 원인을 설명하고 통증이 심해지면 즉각 의료진에게 알릴것을 교육한다.2. 통증경감을 위해 깊은 심호흡을 할 것을 교육하고 이완요법을 교육한다.1. 활력징후는 모든 건강상태 변화의 기초적인 지표이다.2. 통증의 부위를 사정하고 점수로 나타냄으로써 더 었다고 말함 = 달성)- 대상자는 간호수행 1시간 이내에 통증이 완화되었다고 말할것이다.장기목표 (2점으로 떨어짐 = 달성)- 대상자는 1주일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 유지될 것이다.2. 감염반응과 관련된 고체온간호사정주관적 자료? 춥지는 않아요(대상자)객관적자료? 진단명: Acute phelonephritis? 내원 시 C/C: fever (37.7)? BT내원 시16:0017:0018:0037.737.638.938.2WBCSEG NEUMONOESRCRP13.285.213.8487.91? 혈액검사? MRPA 진단받음? 항생제: 타조페란주와 시프로플록사신주 투약중임? 해열제 프로파인퓨전주 투약중간호진단감염반응과 관련된 고체온간호계획단기목표? 대상자는 간호수행 후 3시간 이내 36.1~37.5 도로 유지될 것이다.장기목표? 대상자는 2일 이후로 37.5도 이상의 발열이 관찰되지 않을 것이다.? 대상자는 퇴원 시까지 고체온으로 인한 합병증이 나타나지 않을것이다.간호계획이론적 근거[사정]1. 대상자 얼굴에 홍조와 열감이 나타나는지 사정하고 오한이 나타나지는 않는지 사정한다.[수행]2. 대상자의 활력징후를 6시간 마다 측정하고 체온이 안정될 때까지 BT 를 1시간 마다 측정한다.3. 처방에 따라 타조페란주 (4.5g), 시프로플록사신주를 투약하고 PRN 처방에 따라 프로파인퓨전주를 5right 에 맞게 약물을 투여, 그 효과를 평가한다.4. 대상자의 병실을 22-24도로 유지시켜 주고 무거운 침구류 대신 가벼운 침구류로 바꿔준다.[교육]5. 보호자에게 Tepid massage 를 교육하고 격려한다.6. 보호자에게 최대한 침상안정을 하도록 교육하고 체온이 계속 높게 지속거나 열감이 계속 느껴지면 바로 의료진에게 알릴것을 교육한다.1.홍조와 열감은 고체온의 증상으로, 이를 파악함으로써 고체온에 대한 빠른 확인이 가능하다.2.활력징후는 대상자의 상태변화의 기초자료이며 안정상태가 될때까지 체온을 1시간 마다 측정함으로써 발열을 자세히 관찰할 수 있다.3. 타조페란과함.

의/약학| 2023.11.30| 18페이지| 2,000원| 조회(353)

간호과정, 급성신우신염, 고체온, 급성통증, 낙상위험성

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간호사의 윤리적 딜레마 (간호 현장에서 발생하는 윤리적 사례를 중심으로)

[간호사의 윤리적 딜레마]간호현장에서 발행하는 윤리적 상황사례와 느낀점목차Ⅰ서론1. 윤리적 딜레마에 대한 나의 생각Ⅱ.본론1.사례-1) 업무 부담이 많아 충분한 간호를 제공하기에 시간이 없음2.사례-2) 의사의 지시에 대한 의문+참고 논문: 심초음파실 간호사의 윤리적 딜레마에 관한 연구(연세대학교 보건대학원 박정욱)Ⅲ.결론1. 간호사의 윤리적 딜레마에 대한 끝맺음서론간호사는 사람의 생명을 다루고 환자의 정서적 지지자로서 매 순간 윤리적인 딜레마를 경험한다. 간호사의 윤리적 딜레마란 응급실은 먼저 온 순서인가 위급한 순서인가, 의사가 내린 의학적 판단이 간호사와 다를 경우에는 어떻게 해야 하는가, 범죄자를 치료할 것인가와 같은 상황을 예로 들 수 있다. 이처럼 윤리적 딜레마란 환자의 의사에 위배되는 치료, 희망없는 연명치료, 과도한 생명연장, 의사와의 갈등, 환자와의 갈등, 동료 간호사와의 갈등 등 간호사로서 지켜야하는 의무를 통한 윤리적 판단이 올바른 것인지 판단하기 힘든 상태를 말한다. 평소 즐겨보던 의학 드라마 중 낭만닥터 김사부에서는 아내와 딸을 성폭행한 남자를 살릴 것인가에 대한 상황과 DNR(전문심폐소생술이나 심폐소생술 따위의 조치를 취하지 않는 것 )환자에게 심정지가 온 상황이 있었는데, 간호사에 대한 꿈이 없었을 시절에는 두 장면을 보고 ‘에이, 범죄자를 왜 살려... 살려봤자 더 나쁜 짓만 할 게 뻔해!, DNR 환자라도 일단 살려야지! 문제가 되어도 생명을 살리는 게 제일 중요한 것이 아닌가?’라는 생각을 했었다. 하지만 지금은 간호과에 재학하면서 철학과 윤리문제에 관한 고민을 하게 되면서 옛날처럼 쉽게 생각을 해서는 안 된다는 생각이 들었다. 아무리 범죄자라도 하나의 생명일 뿐이고 개과천선 할 수도 있으니 살려야 하는 마음이 들면서도 살렸다가 더 큰 범죄를 저지르게 된다면 괜히 죄책감이 들것 같다는 마음이 공존하고 DNR 환자가 선택한 것을 전문의료진으로서 존중해줘야 하지만 눈앞에서 죽어가는 환자에게 심폐소생술을 하지 않아서 죽게 된다면 이 또한 죄책감과 무능력함이 느껴질 것이다. 이렇게 졸업 후 임상에서 윤리적 딜레마를 맞닥뜨렸을 때 조금 더 좋은 선택을 하기 위해서는 평소 윤리적 딜레마에 대한 생각과 고찰을 통해 나라면 어떠한 선택을 할 것인가에 대한 고민이 바탕이 되어야 한다고 생각한다.본론사례-1) 업무 부담이 많아 충분한 간호를 제공하기에 시간이 없음검사를 진행하면서 환자에게 환자가 원하는 만큼 충분한 간호를 제공하는 데에는 상당한 시간이 요소 된다. 하지만 외래 환자의 예약이 촘촘히 짜여있고 검사를 대기하고 있는 병동 환자들이 많은 상황에서 환자에게 필요 한만큼의 충분한 시간을 들이기는 쉽지 않다. 한 환자에게 많은 시간을 들이면 다른 환자에게 할애할 수 있는 시간은 줄어들 것이고, 검사 시행 건수도 줄어 검사가 필요한 병동 환자들이 계속 밀리게 되기 때문이다. 한 환자에게 적절한 간호를 제공하기 위해 다른 환자에게도 피해를 주지 않는 시간을 배분하는 것은 충분한 간호 인력이 확보되지 않은 상황에서는 어려운 일이다. 환자에게 최선을 다한다는 것은 어떤 것인가? 한 환자에게 최선을 다해 검사하기 위해 다른 환자에게 피해를 주어도 되는가?*논문을 그대로 인용(33p 문제 정의)한 환자에게 충분한 간호를 한다면 그다음 환자에게 충분한 간호를 할 수 없게 되고 정서적으로 지지를 해주어야 하는 의무를 이행하지 못하는 이 딜레마를 해결하기 위해서는 어떤 선택을 해야 하는 것일까? 나는 아직 학생으로 임상경험이 전혀 없기 때문에 간호사의 일이 얼마나 바쁜지, 환자에게 자세한 설명을 해줄 수 없을 정도로 바쁜지에 대해 잘 모른다. 그렇지만 이 사례는 생각보다 쉽게 해결할 수 있을 것 같다는 생각이 든다. 환자에게 충분한 간호를 할 시간이 되지 않는다면 대비되는 딜레마의 접점을 찾고 그 접점에 만족하는 것이 가장 중요하다고 생각한다. 해줄 수 있는 선에서 간호를 하고 최선의 접점에서 만족한다는 것이 어떻게 보면 자기합리화처럼 전문 의료진으로서의 책임을 다하지 않는 것으로 생각할 수 있겠지만, 그 최선의 접점에서 만족하지 않게 된다면 계속해서 윤리적 딜레마에 빠질 뿐만 아니라 한 우물만 파라라는 속담처럼 만족하지 않았을 때보다 환자들에게 양질의 간호를 해줄 수 없으므로 만족하는 것이 가장 중요하다고 생각한다. 사실 이 사례는 간호사의 개인적인 딜레마가 아니라 우리 사회가 해결해야 할 병원의 인력 문제와 관련되어 있기 때문에 직접적인 선택이 되지는 않겠지만 스케쥴을 조정하는 등 주어진 상황에 최선을 다하는 접점이 가장 중요하다고 생각한다.사례-2) 의사의 지시에 대한 의문심초음파검사는 의사의 검사 처방에 의해 시행되며 전문의 판독과정을 거친다. 의사의 지시에 의해 검사를 시행해야 하는 심초음파간호사는 검사를 처방하고 판독하는 과정에서 의사의 지시에 의문을 가지기도 한다. 환자에게 도움이 되지 않는 항목의 검사를 더 시행하거나 필요한 것보다 자주 시행되는 경우, 하지만 간호사로서 책임과 권한이 적기 때문에 의사의 지시에 따라야 하는 경우에 겪는 갈등에 관한 사례이다*논문을 그대로 인용(37p 문제 정의)사례2는 심초음파검사 간호사에 국한된 사례에 해당하지만, 의사가 내린 의학적 판단에 대한 의문이나 불필요한 검사를 지시하는 경우는 모든 간호사가 적어도 한 번씩은 경험해보았을 문제이다. 만약 내가 생각하는 의학적 판단과 의사가 내린 처방이 다르거나 환자의 치료에 도움이 되지 않는 치료방법 또는 검사를 진행한다면 나는 과연 의사에게 나의 생각을 전달할 수 있을까? 라는 생각이 들었다. 사례1에서 말한 것처럼 나는 학생으로 임상에 대해 잘 모르지만, 암묵적으로 의사와 간호사에 대한 위계서열은 어느 정도 존재한다고 생각한다. 물론 간호사는 전문의료진으로서 의사와 동등한 위치에 존재해야 한다고 생각하지만, 임상에서 의사는 의학적인 판단을 내리고 그에 맞는 처방을 내리기 때문에 의사와 간호사와의 관계는 실제로 평등하다고 생각하지는 않는다. 그렇지만 내가 이 상황에 처한 간호사라면 의사에게 혼이 나더라도 나의 입장을 얘기해야 한다고 생각한다. 하지만 그렇게 하기 위해서라면 먼저 자신에 대한 믿음뿐만 아니라 의학적 지식이 기반되어야 한다. 의학적 지식이 충분하지 않은 상태에서 생각한 자신의 판단이 의사와 다르다면 자기 생각을 믿을 수 없고 의사에게 내 의견을 말할 수 없기 때문에 의학적 지식이 기반되어야 자신의 의견을 피력할 수 있다. 의학적 지식이 기반된다면 자기 생각에 어느 정도 믿음이 생기기 때문에 의사에게 질문을 통해 내가 잘못되었다면 내 생각과 지식을 고치고 의사가 틀렸다면 의사에게 나라는 간호사에 대한 신뢰를 줄 수 있다는 생각이 든다. 물론 의사 입장에서는 자신의 판단이 틀리거나 의심스럽게 여기는 자체를 싫어하고 화낼 수는 있지만 혼나는 게 무서워서 말을 하지 못하는 것은 생명을 다루는 전문의료진으로서 변명할만한 핑계가 된다고 생각하지 않는다.

의/약학| 2023.11.30| 6페이지| 1,500원| 조회(1,318)

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