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[아동간호학실습] 정상 신생아 CASESTUDY

1. 연구 필요성최근 고령 임신(만 35세 이상의 임신을 하는 경우)이 많아져 미숙아, SGA, 난산, 조산, C/S rate, 염색체 이상아 및 기형아 출산의 케이스가 증가하는 추세다. 신생아는 모체로부터 떨어진 첫 시기로, 면역체계가 약해 인간의 일생 중 가장 취약한 시기이다. 그러나 태어난 아이의 비율 중 정상 신생아의 비율이 가장 다수를 차지하기에 정상 신생아의 기준이 어떤지 다시 한번 공부해 정리하는 시간을 가졌다. 또한, 이번 케이스는 twin 중 첫째아의 사례였는데, 2주간 쌍생아가 처음으로 본 것이기 때문에 자세히 알아보고자 선정하였다.2. 정상 신생아의 정의- 신생아기: 출생 후 첫 4주(28일)간의 기간- 모체로부터 분리된 신생아는 자궁 외 환경에 “적응”하기 위한 신체적/생리적 변화를 경험(? 자궁 외 생활 적응 정도 평가: APGAR score)영역내용문헌고찰신체계측APGARscore증상점수012심박동없음느림(100호흡노력없음느리고, 불규칙.약한 울음좋음; 강한 울음근육긴장도이완됨사지의 약한 굴곡굴곡됨자극에 대한 반응반응없음얼굴을 찌푸림기침이나 재채기피부색푸른색, 창백체간은 분홍색이나사지가 푸른색완전히 분홍색* 1분, 5분 2번 실시(5분에 실시한 점수가 신생아 예후 판정 중요 지표)10점 만점, 7~10점: 자궁 외 생활의 적응에 어려운 상태4~6점: 중등도의 적응곤란 상태0~3점: 심한 적응 곤란 상태BwtPhysicalogicalwt. loss? 출생 시 평균 체중: 3.2 ~ 3.4kg? 생리적 체중 감소: 생후 3~4일경까지 출생 시 체중의 약 5~10% 감소했다가생후 10일경 회복? 신생아 체중 측정 시 주의점1) 가능한 10g까지 측정 가능한 체중계를 사용함이 좋음2) 아침 수유 전 체중 측정: 신생아는 배설 조절이 원활하지 못하므로 수유에 의한변동을 방지하기 위함3) 체중 측정 시 모든 옷을 벗긴 채로 측정하도록 함HCCCHC만삭아의 두위는 줄자로 양쪽 눈썹과 후두부 돌출부를 지나는 둘레이며, 평균 34~35cm임, 만일 머간 내 미성숙한 말초 순환으로 인해 신생아의 입술,손, 발이 청색증을 보이는 현상임.? 중심 청색증: 전신의 얼룩덜룩(mottling)한 상태로, 감소된 산소포화도를 뜻함(일시적인 호흡기 폐쇄나 잠재된 질병상태의 결과).창백증? 보통 빈혈의 결과일 수 있으며, 빈혈의 원인은 다음과 같음.- 제대 결찰 시 과다한 혈액 유실- 출생 시 제대에서 신생아로 부적절한 혈액 흐름- 태아-모체 수혈- 임신 중 모체의 영양 부족으로 체내 철분 저장량이 낮음할리퀸 색조? 신생아는 때때로 미숙한 순환계로 인해 측위로 눕힌 경우 바닥에 닿은 쪽은 붉고윗부분은 창백해 마치 몸의 중심에 선을 그어놓은 것처럼 보임.? 이는 일시적인 현상으로 임상적인 의미는 없음.머리 및 얼굴천문? 두개골이 만나는 곳에 있는 공간 혹은 개구 부위? 소천문: 생후 2~3개월 경 닫힘.? 대천문: 생후 12~18개월 경 닫힘.변형? 신생아 머리가 좁은 산도에 맞추기 위해 봉합이 좁아지거나 겹쳐진 형태? 발생 시기: 출생 즉시? 소실 시기: 생후 수 일 이내산류? 머리 선진부의 부종? 발생 시기: 출생 즉시? 소실 시기: 생후 수 일 이내? 경계: 불분명? 기타: 봉합선을 넘음두혈종? 두개골과 골막 사시에 혈액이 고인 것(출생 시 압력에 의해 골막의 모세혈관 파열)? 발생 시기: 생후 수 시간 후? 소실 시기: 생후 6-8주? 경계: 확실함? 기타: 봉합선을 넘지 않음눈? 생후 3개월 경에 누선이 성숙되므로, 신생아는 울어도 눈물이 나오지 않음.? 신생아의 눈은 충혈이나 화농성 분비물이 없이 깨끗해야 함.? 출생 시 압력은 결막하 출혈을 발생시킬 수 있으며, 각막 주위에 붉은 링으로나타날 수도 잇으나, 치료는 필요없음(보통 2-3주면 완전 흡수).? 각막: 원형이며, 성인의 각막과 크기에서 비례가 같음.입술? 진주낭포: 구강 내 한두 개의 작고 둥글며 반짝이는 것은 자궁 내에서 축적된 칼슘이 많아 생긴 것으로, 치료는 필요없음, 생후 1주경 뒤 사라짐.? 아구창: 잇몸이나 혀에 백색이나 회색반점은 캔디다 알 밝은 빛이나 각막근처로 물체가 접근하면 눈을 깜박임평생 소실되지 않음◎ 흡철 반사젖꼭지로 입을 자극하면 빰6개월 경, 출생 후 자극이 없으면 소실◎ 밀어내기 반사물질을 혀의 전방부에 놓으면 밖으로 밀어냄비뇨생식기계가성월경및질 분비물?모체의 호르몬의 영향으로 인한 점액성 또는 혈액성 질 분비물?선홍색 질 분비물이나 흰색액체 같은 것이 나오기도 함고환하강?음낭을 촉진?일반적으로 태생기 8개월까지는 이루어짐?하강하지 않는 고환은 하강한 고환에 비해 암 발생위험이 큼요산침착?요산결정체가 모여 관절과 관절 주위 조직 팔꿈치 및 귀 등여러 곳에 통풍결절이 생김?진행되면 연골과 뼈가 파괴되어 관절의 변형이 초래됨배뇨배뇨?생후 첫날의 요량은 약 15 mL 정도?생후 24시간 동안 소변이 나오지 않는 경우생후 2일이 경과해도 소변을 보지 않으면 정밀검사가 필요(분만 시 소변이 나오는 데도 모르고 있는 수가 있음)근골격계체위?만삭아의 체위는 자궁 내 체위의 결과로 인해 완전히 굴곡된 모습?대부분의 영아들이 두정위로 분만되기 때문에 머리를 앞으로 숙이고 있어서 턱이 가슴 윗부분에 닿아 있고, 팔도 구부러져 있으면서 주먹은 쥐고 있는 모습?다리와 둔부도 잘 굴곡된 상태이고 척추도 잘 만곡되어 있음사지대칭 및 균형?사지 대칭 여부, 운동의 범위, 반사 사정, 손, 발가락 수세어보기, 탈구관찰?사지는 대칭이며 무게중심은 제대 중심흔히 발생되는건강문제기저귀발진?기저귀가 닿는 부분이 습윤하여 생기는 피부질환?세균의 증가로 암모니아 발생, 암모니아에 노출된 피부에 기저귀자극이 가해져 발진이 생김Ⅱ. 본론1. 신생아 사례 연구 양식이름 OOO Baby 성 M 출생일/ 출생시간 2023.08.18. 15:07 재태기간 37주 2일 출생순위 첫째분만방법 C/S (cesarean section) 분만장소출생시 몸무게 2840g ( 23 %) 키: 46cm ( 45 %) 두위: 34cm ( 73 %) 흉위: 30cmSIGN0점1점2점Heart rateAbsent< 100회/min> 100회/min황달 □ 점상출혈 □ 발진 □ 찰과상□ 열상 □ 혈증 부위머리 천문? 열림 □ 폐쇄 □ 융기 □ 함몰 □ 산류 □ 두혈종기타chest retraction 8/18 출생 시 미약하게 있었으나, 8/19부터 호전 양상 보임,8/18 출생 시 cyanosis 미약하게 발견되었으나, 보온 유지하며 호전됨.5) I/O섭취량배설량DENDEN식이식이식이8/1810cc30ccurine 1회urine 2회,stool average, meconium 2회8/1960cc500cc90ccurine 2회,stool small, meconium 1회urine 2회,stool average, meconium 1회urine 2회,stool average, meconium 1회8/20120cc80cc120ccurine 3회urine 1회stool average,Green, Formed 1회urine 3회,stool small,Green 1회8/21150cc110cc150ccurine 2회,stool large,Green, Formed 1회urine 2회,stool average, meconium 1회urine 1회,stool average, meconium 1회8/22180cc--urine 2회,stool average, meconium 1회--6) 신체검진 및 기타의견부 위측 정 일 / 측 정 기 준상 태신체적 측정2023. 08. 18(출생일)Bwt, Ht, HC, CC2840g(23%) / 46cm(45%) / 34cm(73%) / 30.5cm생리적 측정2023. 08. 18(출생일)03P47HR, RR, Sat, BT156 / 58 / 98% / 36.9도HEADShape: caput succedaneum / cephalo hematoma / molding(-/-/-)Fontanells: anterior fontanells / posterior fontanells(normal / normal)FACEsymmetry / color (-/-)EYEdischarge / pupil / sc 빠르거나 비정상적인 심장 박동제품명유박스비주(B형 간염 백신) Euvax B injection성분Purified Hepititis B Surface Antigen Protein효능B형 간염의 예방용량/용법신생아 및 유ㆍ소아는 1회 0.5ml(10ug)를 근육내 주사한다.부작용알레르기 반응, 피부 발진, 물집, 가려움, 심한 발열, 경련, 심한 어지러움, 두통, 피로감8) 검사검사명검사 목적검사 전후 간호검사 결과선천성 난청 선별 검사(AABR)난청 고위험군에 해당되는 신생아를 선별하기 위함이다.검사 도중 아기가 움직이면 정확한 사정이 되지 않기 때문에 잠들었을 때 시행하거나 충분한 수유 후 울지 않을 때 진행한다.Pass혈액형 검사(ABO)신생아의 ABO 혈액형을 알기 위함이다.발 뒤꿈치를 알코올 스왑으로 소독한 뒤 란셋으로 찔러 혈액을 채취한다.Rh+ B선천성 대사 이상 검사생화학적 대사 경로에 대한 선천적 결함을 조기 발견하기 위함이다.음식물 섭취가 적을 시 대사 물질이 축적되지 않아 오판정될 수 있으므로 충분한 수유 후 실시한다.3주 후 결과 자택 발송2. 간호진단우선순위간호진단1분만으로 인한 환경 변화와 관련된 비효과적 체온 조절2위장관 미숙과 관련된 흡인의 위험3외부 부착물, 대소변 접촉, 장시간 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험우선순위 근거점수(1) Maslow의 욕구 이론1점2점3점(2) 환자의 요구도1점2점3점(3) 학생간호사의 입장에서 접근 가능한 진단1점2점3점점수가 높은 것부터 우선순위로 잡음간호진단계산점수우선순위위장관 미숙과 관련된 흡인의 위험3+3+391분만으로 인한 환경 변화와 관련된 비효과적 체온 조절3+3+282외부 부착물, 대소변 접촉, 장시간 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험3+2+273진단#1 분만으로 인한 환경 변화와 관련된 비효과적 체온 조절(8/20)주관적자료(8/19 08:00) 간호사 “아기 발이 왜 이렇게 차가워.”객관적자료(8/18 15:07) APGAR score 1min color 0 (전신 cya됨.

의/약학| 2025.02.14| 14페이지| 1,000원| 조회(80)

아동간호학, 정상신생아, 신생아실, NR, 아동간호학실습

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중환자실 췌장암 CASESTUDY

Ⅰ. 서론1. 연구 필요성췌장암은 5년 생존율이 5% 이하로 예후가 매우 안 좋은 암이다. 대부분 암이 진행된 후에 발견되기 때문에 수술 절제가 가능한 경우가 20% 이내이며, 육안으로 보기에 완전히 절제되었다 해도 미세 전이에 의해 생존율 향상이 적다. 외과계 중환자실에 온 만큼 수술 환자를 대상자로 삼는 것이 목표였으며, 암에 대해 자세히 공부하고 싶었다.영역문헌고찰정의췌장의 기능? 췌장은 길이 15cm의 가늘고 긴 모양을 가진 장기로 췌액이라 불리는 소화액을 분비해 십이지장으로 보내주는 역할을 한다. 복강의 후복벽에 자리잡고 있는 췌장은 겉에서 만져지지도 않고, 개복해도 한눈에 들어오지 않는다. 여러 장기들에 둘러싸여 몸 안쪽에 깊숙하게 위치해 있는데, 머리 부분은 십이지장과 연결돼 있고 췌장의 꼬리는 비장에 닿아 있다. 췌장은 이렇게 머리, 몸통, 꼬리의 3부분으로 나뉘어져 있다. 췌장은 섭취한 음식물 중의 탄수화물, 지방, 단백질을 분해시키는 소화 효소를 분비하는 외분비 기능과 혈당을 조절하는 인슐린과 글루카곤 등의 호르몬을 분비하는 내분비 기능을 가지고 있다.췌장암?? 췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴이다. 췌장 선암종은 췌관세포에서 발생한 암으로. 췌장암의 90%를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관 선암종을 말한다. 외에도 낭종선암, 내분비종양 등이 있다.호발 나이? 40세 이전에는 적고, 50세 이후에 주로 발생한다.남녀 발병률? 인구 10만 명당 남성은 9.8명, 여성은 8명으로 남자가 여자보다 더 많이 발생한다.원인unknown? 아직까지 췌장암의 원인은 확실하게 밝혀지지 않았다.? 다른 암에 비해 암 발생의 원인으로 작용하는 암 전 단계의 병변 역시 뚜렷하지 않다.추정 원인? 45세 이상의 연령, 흡연 경련. 두경부나 폐 및 방광암의 과거력, 오래된 당뇨병, 지방이 많은 음식 섭취 등이 있으며, 최근에는 만성 췌장염 및 일부 유전질환에서 췌장암 발생률이 증가한다고 알려져 있다.? 최근 세계건강 보건기구에서 만성 췌 기관에 암이 생길 확률도 높아지므로 금연은 다른 암에서와 같이 췌장암의 예방에 필수적이다.식생활 개선? 고지방, 고칼로리 식이를 피하여 비만을 방지하고, 과일과 채소를 중심으로 하는 식생활 개선과 적당한 운동은 암을 예방하는 좋은 습관이다.관련 업계 종사자? 명백하지는 않으나 췌장암의 위험요인으로 알려진 용매제, 휘발유 및 관련물질, 살충제(DDT), 베타나프티라민 및 벤지딘 등의 화학물질에 많이 노출되는 직업에 종사하는 경우에는 보호장비 착용이나 안전 수칙을 엄수하여 이러한 물질에 노출되는 것을 최대한 줄여야 한다.당뇨병 / 췌장염? 췌장암은 당뇨나 췌장염과 연관 있으므로 갑자기 당뇨가 나타나거나 원래 당뇨병이 있는 경우, 급성 혹은 만성 췌장염이 있을 경우에는 정기적인 진료를 받아야 하며, 췌장암의 위험 요인을 최대한 피하도록 한다.2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호력1) 개인력성명 :성별 : F연령 : 66y주소 : -학력 :경제 수준 : -종교 :입원일자 :입원경로: ? OPD □ 응급실정보제공자 : 본인진단명 : intraductal papillary mucinous heoplasm, pancreas, unspecified site2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)adrenal insufficiency(2020~)로 병원에서 5년간 지속적인 steroid 복용 중인 분으로pancreas IRMN에 대해 수술 위해 입원함.3) PHx본인DM (+)HTN (+)hepatitis (-)Tb (-)malignancy (-)수술력 (-)FHx.DM (+, 부모)HTN (+, 부모)hepatitis (-)Tb (-)malignancy (-)수술력 (-)cancer(췌장암- 모, 간암- 부)□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존4) FHx형제자매- 4남 2녀, 자녀 1남 1녀5) SHxmarital statusmarriage2. 간호사정1) 신체검진일반적 모습 :general weakness(-) fever(-)① 활력징후체온 37.2 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진약품명중외엔에스주사액(50ml)성분Sodium Chloride 염화나트륨 9mg/mL효능1. 수분 결핍 시의 보급, 전해질 결핍 시의 보급2. 주사제의 용해희석제용량/용법보통 20~1,000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적량을 사용한다.부작용대량 급속 투여 시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있다.약품명세포탁심나트륨 주[2000mg]성분Cefotaxime Sodium 세포탁심나트륨 2g투여 경로1일 3회 8시간 간격으로 정맥 내 점적 주사효능적응증: 편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염, 패혈성 관절염, 연조직염, 복막염, 담관염, 담낭염, 창상, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증, 자궁부속기염, 임질, 자궁내감염, 자궁주위조직염, 골반사강염, 바토린선염용량/용법성인 및 13세 이상의 소아: 세포탁심으로서 감염 형태에 따라 다음과 같이 정맥 또는 근육주사 한다.감염의 형태1회 용량(g)투여 간격(시간)1일 용량(g)투여 경로감수성이 높은 단일 감염1122정맥 또는 근육감수성이 높거나 중등도 및 중증 복합감염1~283~6정맥 또는 근육고용량을 필요로 하는 감염26~86~8정맥생명에 위험을 초래할 수 있는 불확실한 감염2412정맥부작용설사, 구역, 구토, 빈혈, 발진, 가려움, 발열사진내용약품명판토록주사 Pantoloc inj.성분Pantoprazole Sodium Sesquihydrate판토프라졸나트륨세스키히드레이트 45.1mg투여 경로1일 1회 24시간 간격으로 정맥 내 점적 주사효능십이지장궤양, 위궤양, 중등도~중증의 역류식도염, 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태용량/용법판토프라졸 경구투여가 부적절한 경우, 이 약 1바이알당 생리bag)성분Glucose 포도당 25g/500mLSodium Chloride 염화나트륨 4.5g/500mL효능탈수증, 수술 전후 등의 수분·전해질 보급, 에너지 보급용량/용법보통 성인 1일 500~1,000mL를 2~3회 나누어 점적 정맥주사한다. 투여속도는 시간당 250~500mL이다.부작용탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 열감, 혈액유출, 주사부위 통증약품명포스텐주 Phosten Inj.성분Monobasic Potassium Phosphate 인산이수소칼륨 136.1mg/mL효능칼륨결핍을 수반하는 저인산혈증용량/용법체액 및 전해질, 산염기 평형에 따라 환자별로 투여량을 정한다. 혈중농도를 모니터링하여 칼륨으로서 시간당 최대 20mmol의 속도로 투여한다. 비경구 영양수액(TPN)을 투여 중인 성인의 경우에는 인으로서 12~15mmol을 500mL의 50% 포도당 주사액에 희석하여 투여한다.부작용구역, 구토, 복통사진내용약품명나제아주사액0.3mg Nasea Injection 0.3mg성분Ramosteron Hydrochloride 라모세트론염산염 0.3mg투여 경로1일 1회 24시간 간격으로 정맥에 주사효능항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지, 수술 후 구역 및 구토의 방지용량/용법성인: 라모세트론염산염으로서 1일 1회 0.3mg을 정맥투여한다. 효과가 불충분할 경우에는 동일한 용량을 추가 투여할 수 있다. 단, 1일량으로 0.6mg을 초과하지 않도록 한다. 증상에 따라 적절히 증감한다.부작용간기능 장애, 두통, 설사, 변비, 열감약품명트롤락주 Trolac Injection성분Ketorolac Tromethamine 케토롤락트로메타민염 30mg투여 경로1일 1회 24시간 간격으로 정맥에 주사효능중증도 및 중증의 급성 통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법용량/용법성인: 케토롤락트로메타민염으로서 근육주사 및 정맥주사 시 초회용량으로 10mg을 투여하고 유지 용량으로 10~30mg을 4~6시간마다 투여한다. 최저유효량을 투여한다. 투여기간은 erbal(4.5), motor(6)GCS-Muscle strengthUE(Rt/Lt)4.5/4.5Muscle strengthUE(Rt/Lt)-LE(Rt/Lt)3/3LE(Rt/Lt)-I/O섭취량수액100ccI/O섭취량수액100cc배설량Foley100cc배설량Foley80ccJ-P?-J-P?-J-P?-J-P?-L-tube-L-tube-19:0020:00V/S119/73-78-18-36.8-96V/S121/68-71-15-36.8-98조기경고점수3조기경고점수-신경계Pupil Size(Rt/Lt)3/3신경계Pupil Size(Rt/Lt)-Light reflex+/+Light reflex-GCSeye(3), verbal(5), motor(6)GCS-Muscle strengthUE(Rt/Lt)4.5/4.5Muscle strengthUE(Rt/Lt)-LE(Rt/Lt)3/3LE(Rt/Lt)-I/O섭취량수액-I/O섭취량수액100cc배설량Foley-배설량Foley50ccJ-P?-J-P?-J-P?-J-P?-L-tube-L-tubebrownish06/0321:0022:00V/S130/66-70-18-36.9-99V/S135/76-76-21-36.8-100조기경고점수3조기경고점수-신경계Pupil Size(Rt/Lt)3/3신경계Pupil Size(Rt/Lt)-Light reflex+/+Light reflex-GCSeye(3), verbal(5), motor(6)GCS-Muscle strengthUE(Rt/Lt)4.5/4.5Muscle strengthUE(Rt/Lt)-LE(Rt/Lt)3/3LE(Rt/Lt)-I/O섭취량수액150ccI/O섭취량수액100cc배설량Foley60cc배설량Foley70ccJ-P?50ccJ-P?-J-P?10ccJ-P?-L-tube30cc(browinsh)L-tube-23:00V/S136/80-69-19-37-100조기경고점수0신경계Pupil Size(Rt/Lt)3/3Light reflex+/+GCSeye(3), verbal(5), motor(6)Muscle strn

의/약학| 2025.02.14| 31페이지| 2,000원| 조회(120)

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2025 강릉아산병원 무토익 최종합격(스펙 有, 인증 有) 자기소개서 + 면접 후기 + 기출

강릉아산병원서류합격+1차 실무진면접합격+2차 경영진면접합격성장과정(500자)중학교 시절 수업 출석, 졸업만을 목표로 살았습니다. 돛이 없는 배처럼 뚜렷한 목표 없이 시간을 보냈습니다. 어느 날 담임 선생님으로부터 “너의 꿈은 뭐니?”라는 질문을 받았습니다. 제대로 대답하지 못했고 꿈에 대해 생각해 본 적이 없는 것을 깨달았습니다. 상담이 끝나고 꿈에 대해 고민했습니다. 그러던 중 친구가 메르스 감염 가능성이 있다는 소식을 들었습니다. 치사율이 40%였기 때문에 두려운 마음으로 메르스에 관한 기사와 뉴스를 찾아보았고 메르스 환자 진료에 참여하다 바이러스에 노출된 간호사의 인터뷰 기사를 읽었습니다. 감염이 두려워 환자의 치료를 주저하는 의료진은 없을 거라는 말이 간호사에 대한 흥미를 일으켰습니다. 그후 간호사 관련 서적, 기사를 읽었고 간호학과 선배와의 만남을 가지며 저의 배에는 돛이 달렸습니다. 간호학과를 다니며 끊임없이 어려운 문제가 발생했지만 포기하지 않고 문제를 해결하는 방법을 배웠습니다. 강릉아산병원에서도 주저하지 않고 나아가는 간호사가 되겠습니다.취미/특기(500자)독서는 제가 가장 좋아하는 스트레스 해소 방법이자, 다양한 시각을 넓히는 중요한 활동입니다. 책을과 더 깊이 연결되었습니다. 독서를 통해 쌓은 의사소통 능력과 노래를 통한 자신감을 바탕으로 강릉아산병원에서 다양한 도전에 적극 임하고, 다학제간 팀원들과 협력하여 더 큰 성과를 이루고자 합니다.지원동기 및 직장경력(500자)'아름다운 의료문화를 열어가는 모델병원'을 실현하고자 환자를 내 가족으로 생각하는 강릉아산병원 간호부의 마음가짐이 제가 추구하는 간호 가치관과 일치하여 지원하였습니다. 저는 질 높은 간호가 학습과 노력의 균형으로 이루어진다고 생각합니다. 응급상황에 대한 대처 능력을 향상시키기 위해 BLS, KALS 자격증을 취득하였습니다. 입사 후 1년 이내 ACLS 자격을 취득해 중환자실 간호사로서 전문성을 키우겠습니다. 또한, QI 활동에 참여하여 환자 피드백 시스템을 도입하는 프로젝트를 제안하고 싶습니다. 이를 통해 환자들의 의견을 직접 듣고, 간호 서비스의 질을 지속적으로 개선하는 데 기여할 수 있을 것이라 믿습니다. 최신 저널, 의료계 업데이트에 대해 공부해 5년 이내 중환자실 우수 간호사로서 자리매김하겠습니다. 10년 이내 중환자전문간호사 교육과정을 이수해 중환자실 중환자전문간호사로서 구성원의 행복과 환자의 건강에 기여하는 강릉아산병원 간호사가 되겠습니다.인생관(500자)따뜻함이 사회적 연대감을 형성하는 데 필수적이라고 생각합니다. 각자의 어려움을 이해하고 도와주는 것이 더 나은 사회를 만드는 길임을 느끼며, 이를 위해 자원봉사 활동에 참여하고 있습니다. 농촌 왕진의료봉사에서 예진팀 봉사자로 활동하던 중, 한 어르신께서 고혈압과 당뇨로 인해 크게 걱정하고 계셨습니다. 혈압과 혈당을 측정한 뒤, 어르신께 결과와 필요한 건강 관리 방법을 차근차근 설명해 드렸습니다. 어르신께서 제 설명을 들으신 후 한결 안심하시고 건강 관리의 중요성을 느꼈다고 하셨습니다. 이 경험을 통해 대상자와의 소통 능력을 키웠고, 다양한 건강 상태를 신속하게 평가하는 능력을 배양했습니다. 또한, 농촌 지역의 다양한 환자들과의 접촉은 환자 중심의 간호 실천을 이해할 수 있었습니, 쿠팡 등), 봉사 시간 179시간그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00005e7c0006.bmp원본 그림의 크기: 가로 1179pixel, 세로 884pixel그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00005e7c0007.bmp원본 그림의 크기: 가로 1179pixel, 세로 1123pixel1. 서류 전형 합격(10/23 13:00 ~ 10/31 17:00)11월 8일 17시에 강릉아산병원 홈페이지 합격자 조회칸에서 서류 전형 합격 확인했습니다. 17시 10분쯤 문자로 강릉아산병원 면접 안내 문자가 왔습니다.이번 서류 컷 3.7~8이라고 들었습니다.2. 1차 실무진 면접(케이스/인성, 11/08 면접, 11/18 17:00 면접 합격 발표)1차, 2차 모두 별관 지하 1층 대강당에서 대기하고, 면접장으로 이동하는 식이었습니다.오전조, 오후조로 나뉘었고 오전조는 8시 20분까지, 오후조는 12시 10분?까지(제가 오전조였어서 오후조 입실 시간을 정확히 모릅니다 ㅠㅠ) 입실했어야 했습니다.6명 내외 1개조였고, 1개조당 40분 동안 면접을 봤습니다.면접 순서는 자기소개 → 간호상황 Q&A → 각 면접관 질문 순으로 진행됐습니다.자기소개는 병원 측에서 성장과정, 취미/특기, 지원동기 및 직장경력, 인생관 순서로 해 달라고 했습니다(자기소개서 순서대로 하라고 하신 것 같아요!). 만약 본인이 준비해 온 자기소개가 있다면 그걸로 해도 된다고 하셨습니다. 저는 제가 준비한 대로 자기소개했어요!면접 당일 자유 복장(정장 제외) 입고 오라고 하셨습니다. 작년에 정장처럼 입고 갔다가 면접관분들이 안 좋게 보셨다는 후기를 읽어서 흰색 셔츠, 흰색 가디건, 청바지, 운동화 차림으로 갔습니다.면접 시간(40분)이 길기 때문에 오전조의 마지막 조(4조)는 11시 정도에 입실했습니다, 사전에 조를 알려 주지 않습니다.케이스는 대강당에서 대기하다 조별로 호명하시면 중강당으로 이동해 랜덤으로 케이스가 적힌 종이를 주셨습니다.1개의 케이스 받았고, 15분간 작성할 시간 주셨습니다. 케이산 케이스 면접 책에서 췌장염 케이스를 보고 갔지만, 기출에서 비슷한 케이스를 받은 분이 의학 진단을 내리지 못하자 실무진께서 이 환자는 급성 충수돌기염이라고 알려 주셨다 했습니다. 췌장염과 급성 충수돌기염을 고민하다 기출을 믿어 보자는 마음으로 급성 충수돌기염으로 내렸지만, 면접 후 오픈 채팅방을 확인해 다들 췌장염으로 진단 내렸구나 했습니다. 이때 떨어졌다고 생각했는데, 1차 실무진 면접을 통과한 것으로 보아 의학 진단은 그렇게 중요한 것 같지 않습니다! 면까몰이에요.의학 진단을 내리지 않고 간호 진단만 내린 케이스도 있다고 했습니다. 저는 강릉아산병원이 첫 면접이었어서 서울아산병원 대비 케이스 면접 책을 사서 의학 진단 내리는 연습을 했습니다. 기출이랑 초록이도 보고 들어갔습니다.저는 15분간 작성 시간 주셨을 때, 간호진단 1개, 간호중재 6개 내려서 들어갔는데 면접장에서 앞 지원자분이 2개의 간호진단과 각각의 중재 3개씩 내리셔서 즉석에서 두 번째 진단과 중재 뽑았습니다. 저처럼 하시면 안 돼요. 2개 정도 진단 내리고 조 분위기 보고 몇 개 발표할지 생각하시면 좋을 듯합니다.케이스 관련 꼬리 질문 안 나왔어요.제가 응급실 간호사인 상황에서 응급실에서 환자에게 약을 줬는데 갑자기 구토를 한다. 어떻게 할 것인가?→ 환자가 누워 있는 상태라면 고개를 돌려 흡인을 예방하고, 추가적인 부작용이 있는지 사정할 것이다. 또한, 주치의에게 이 상황을 알려 약을 변경할 수 있도록 노티할 것이다라고 답변했습니다.면접관님께서 이것 말고 더 없냐 하셔서 당황한 나머지 주치의에게 뭘 말한다 했던 것 같은데 잘 기억나지 않습니다. 망했다 싶어 면접 후에 교수님께 여쭤보니까 안 틀리게 잘 대답했다고 하셨습니다. 면까몰이에요....저는 EICU 원티드 부서로 넣었어서 지원자의 어떤 역량이 EICU에 적합한지 그리고 왜 ICU가 아닌 EICU로 콕 집어서 지원했는지 여쭤보셨습니다. 케이스만 중점적으로 공부하고 인성 질문은 준비 안 했어서 횡설수설하며 답변했던 걸로 기억합니다. .2차도 마찬가지로 강릉아산병원 별관 지하 1층 대강당에서 대기했다가 A조는 본원에서, B·C·D조는 강릉아산병원 옆 산업인력공단?에서 시험 봤어요. 오전 B조 1조였고, 조마다 4개 조로 구성됐습니다.강릉아산병원 UM님이 엄청 젊은 편(30대 후반~40대)이기 때문에 나이를 엄청 중요하게 생각하는 것 같습니다. 지난 3년 동안 30대 최종 합격자 없었다고 들었습니다. 서류 합격만 시키고, 실무진 때 다 거르는 것 같아요.최종 합격 2~2.5배수 뽑은 것 같은데, 1차 때와 달리 철회자 별로 없었어요. 200명 정도 서합해서 187명 정도 면접 보러 왔습니다.질문OO 지역 대학교 다니시는데, 그쪽 맛집 추천해 주세요. → 분위기 풀려고 얘기하신 것 같은데, 전혀 예상 못한 질문이라 당황해서 아무 데나 추천해 드렸습니다.장점 말해 보세요 → 침착함이라고 생각합니다. ~ 사례가 있어 위기 대처 능력과 상황 판단 능력을 살려 본원 EICU 간호사로 일하겠습니다. → 침착함이 어떻게 장점이냐, 누구나 다 침착하므로 그건 장점이 아니다 → 맞습니다. 말씀하신 대로 사람은 누구나 다 침착하지만, 응급 상황이 생기면 누구나 당황하기 마련입니다, 하지만 저는 이러한 상황에서도 침착하게 상황을 판단하고 문제를 해결하기 때문에 침착함이 장점이라고 생각합니다.서류에 EICU 지원이라고 했으면서, 자기소개서에는 응급 전문간호사가 되고 싶다 했다. 안 맞는 거 아니냐? → 서류 제출 후에 오타가 있는 걸 발견했다, 같은 실수를 반복하지 않기 위해 이후 모든 서류 출력해서 연필로 그어가며 오타 여부 확인한다. 강릉아산에서 실수하지 않는 간호사가 되겠다.⇒ 만약 서류 오타 있다면(없는 게 제일 좋겠지만요 ㅠㅠ), 이렇게 답변하시는 거 추천합니다! 준비해 간 답변은 아니었지만, 잘 넘어갔다고 생각해요.마지막으로 할 말⇒ 저희 조는 면접 분위기 자체가 압박 면접 같다고 느꼈어요. 잘 웃지도 않으시고, 어려운 질문도 많이 나왔습니다. 다른 조는 분위기 좋았다고 들었어요.떨려도 자신감 있게 큰다.

면접준비| 2024.12.05| 8페이지| 15,000원| 조회(267)

자기소개서, 간호사, 면접후기, 최종합격, 강릉아산병원

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골수이형성증후군 간호과정 CASESTUDY 간호진단 5개 간호과정 3개

Ⅰ. 서론1. 연구 필요성골수형성이상증후군의 원인은 확실하게 밝혀지지 않았다. 추정 원인 중 고령, 남성, 항암 치료, 방사선 치료가 있지만 대상자는 이 모든 원인에 해당하지 않는다. 임신 후 변화가 두드러졌기 때문에 이 시기 골수 내 돌연변이가 생겼음을 추정할 뿐이다. 또한, 골수이형성증후군은 골수성 혈액암의 일종으로, 혈액종양내과에서 다루는 혈액암을 자세히 알아보고자 대상자를 선정하였다.영역문헌고찰정의MDS란?? 골수 기능에 이상이 생겨 건강한 혈액 세포를 충분히 만들지 못하는 여러 질환을 묶어서 이른다.병태생리? 골수 안에는 조혈모세포가 있으며, 이 세포는 여러 단계를 거쳐 혈액 세포(백혈구, 적혈구, 혈소판)로 성장, 분화한다. 발병하면 조혈모세포의 형태가 이상해지고(형성 이상) 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 그 결과 혈액세포가 제대로 성숙하지 못해 말초 혈액에 혈액세포가 부족해진다. 결과적으로 적혈구, 백혈구, 혈소판 등이 감소하여 빈혈, 감염, 출혈 등의 증상이 나타난다.? 10~40% 정도의 환자는 급성 백혈병으로 이행한다.호발 나이? 젊은 연령층에서 드물게 발생하며, 주로 50~90세 사이에서 발생한다,남녀 발병률? 여성보다는 남성에게 발생할 가능성이 크다.원인unknown? 아직까지 MDS의 원인은 확실하게 밝혀지지 않았다.추정 원인고령? 연령이 높아질수록 골수 내 돌연변이가 축적되는데, MDS와 관련된 특정한 돌연변이가 발생하는 경우 이 질환이 진행된다고 추정된다.이차성 MDS? 과거 항암치료나 방사선 치료를 시행했을 경우 발생 가능성이 커진다.질환? 특정 유정 질환이나 재생불량빈혈에서 이환될 수 있다.증상? 빈혈, 호중구 감소증, 혈소판 감소증 등 말초 혈액의 혈구 감소증으로 인한 증상이 발생한다.? 혈구 감소증이 심할 경우 치명적인 감염 또는 출혈로 인한 합병증 발생, 반복적 수혈이 필요할 수 있다.? 50% 이상의 환자가 무증상 상태에서 혈액검사를 하다가 우연히 진단된다.빈혈피로감, 전신 쇠약, 호흡곤란, 창백함, 어지럼증백혈구 감소Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ? 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:□ 기타혈압 95 / 57 mmHg, 심음 : ? 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ? 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : ? 아니오 □ 예맥박 86 회/분, 부정맥 : ㅍ 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ □Ⅱ ?Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위 요골동맥② 의식의식수준 : ? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening 4 motor response 5 verbal response 6총점 15 점지남력 :시간 : ? 유 □ 무, 사람 : ? 유 □ 무, 장소 : ? 유 □ 무지각 이상 : ? 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ? 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식 ? 특수식이 저균식음식물 섭취 경로 : ? 구강 □ 위관 □ 위장루 ? TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1 회/ 2일양상 : ? 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ? 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 10 회/일양상 : ? 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금경로 : ? 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : ? straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ?정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 경로1일 2회 12시간 간격으로 정맥 내 점적 주사효능통증이나 고열로 인하여 신속하게 정맥 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우용량/용법? 체중 50kg 이상인 성인: 1일 4회, 1회 아세트아미노펜으로서 1000mg, 투여 간격은 최소 4시간 정도로 한다. 1일 최대 용량은 4그램을 초과하지 않는다.? 투여 방법: 이 약은 15분 정맥 주입으로 투여한다.부작용권태감, 저혈압, 주사부위 반응, 구역, 구토 등약품명Heparin inj (Flushing용) [1000iu]성분Heparin Sodium 헤파린나트륨 1000IU/mL투여 경로1일 1회 24시간 간격 카테터 내 넣음(세척)효능항응고제: 카테터나 캐뉼라의 개통성 유지제용량/용법보통 정맥 내에 주사하거나 혈액 체외순환 시의 관류 혈액에 첨가하여 사용한다. 투여 직후에 효과가 나타나지만 헤파린 감수성은 개체차가 크므로 투여 전에 헤파린 감수성 시험을 실시하고, 투여 후에는 혈액 응고 시간을 측정하여 유지량으로 결정한다. 보통 사용 후 혈액 응고 시간을 15~20분 또는 그 이상으로 유지되도록 하나 증례 또는 적응영역, 목적에 따라 투여량을 결정한다.부작용헤파린 과민반응으로 두드러기, 결막염, 비염, 천식, 청색증, 빠른 호흡, 우울, 열감, 오한, 부종, 쇼크약품명Peniramin Injection성분Chlorpheniramine Maleate 클로르페니라민말레산염 4mg투여 경로1일 2회 12시간 간격 정맥 내 일시 주사효능고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알레르기성 비염, 혈관 운동성 비염용량/용법말레인산클로르페니라민으로서 1회 5-10mg 1일 1-2회 피하, 근육 또는 정맥 주사 한다.부작용졸음, 기관지 점액분비 증가, 관절통, 무기력, 두통, 신경과민, 어지러움, 구역, 입마름, 설사, 복통, 식욕증가, 복시사진내용약품명Ursa tab [100mg]성분Ursodexycholic Acid 우르소데옥시콜산 100mg투여 경로1일 1회회 아침, 저녁 식사 후 복용효능마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증용량/용법1. 이 약은 씹거나 부수지 말고 그대로 복용한다.2. 정해진 시간에 정해진 용량을 1일 2회 복용한다.3. 절대적으로 필요한 기간 이상으로 투여되어선 안 된다.4. 고용량에서는 신체적으로 의존성인 환자에서 나타나는 금단 증상을 예방하기 위하여 여러 날에 걸쳐 차츰 줄여야 한다.부작용변비, 구역, 구토, 식욕감소, 위장장애, 불안, 졸림, 어지러움, 두통, 떨림, 가려움, 땀 증가, 근육통, 배뇨장애, 오한, 우울, 신경과민, 불면, 호흡곤란약품명Dexamethasone gargle 0.05%[200mL]성분dexamethasone 덱사메타손투여 경로1일 4회 아침, 점심, 저녁 식사 후, 취침 전 가글효능염증 치료 가글제용량/용법식사와 상관없이 하루 1-2회, 1분 동안 입안에 머금었다가 뱉어낸다. 가글 후 반드시 물로 입안을 한번 헹구어 준다.부작용화끈거림, 가려움, 건조감, 자극감약물 투여 흐름도약물Tridol Injection 50mg중외엔에스주사액(50ml)Maxipime ing. [1g]Acetaphen inj.Heparin inj (Flushing용) [1000iu]Peniramin InjectionUrsa tab [100mg]Tylenol 8 hours ER Tab.Encover soln(corn flavor) [200ml]Cough-S SyrupTantum gargle 0.15% [100mL]lidocaine gargle - [1,000mL]Winuf Inj.(1085mL)Almax susp[15mL]Mucosta tab[100mg]Targin PR tab 5/2.5mg[1TAB]Dexamethasone gargle 0.05%[200mL]4. 약물 투여 흐름도날짜시간강도양상빈도지속시간21:406쑤심간헐적30min 이내22:102쑤심간헐적30min 이내23:002쑤심간헐적30min 이내04:376쑤심간헐적30min 이내05:072쑤심간헐적30min 허약하게 걸음균형을 잡기 어려우며, 사람이나 기구의 도움 없이 걸을 수 없음보행 능력 인지 상태자신의 보행 능력을 정확히 알고 있음자신의 보행 능력을 과대 평가하거나 정확히 알지 못함2. 낙상 위험 요인(고위험군: MFS 점수 상관없이‘낙상 위험 약물 4종 중 1개 이상 복용’ 혹은 ‘증상 관련 요인’ 1개 이상)약물 복용-증상 관련시력 장애Morse Fall Scale낙상력(최초 3개월 이내)없음있음합계(고위험군: 45점 이상)이차 진단없음있음보행 보조 기구보조 기구 없이 걸을 수 있음, 휠체어 사용, 침상 안정 / bed ridden목발 / 지팡이 / 보행기 사용보행 보조 기구 외 기물 및 기구를 사용걸음걸이정상보행 ABR / 부동균형을 잡고 걸을 수 있으나 보폭이 좁고 허약하게 걸음균형을 잡기 어려우며, 사람이나 기구의 도움 없이 걸을 수 없음보행 능력 인지 상태자신의 보행 능력을 정확히 알고 있음자신의 보행 능력을 과대 평가하거나 정확히 알지 못함2. 낙상 위험 요인(고위험군: MFS 점수 상관없이‘낙상 위험 약물 4종 중 1개 이상 복용’ 혹은 ‘증상 관련 요인’ 1개 이상)약물 복용-증상 관련시력 장애Morse Fall Scale낙상력(최초 3개월 이내)없음있음합계(고위험군: 45점 이상)이차 진단없음있음보행 보조 기구보조 기구 없이 걸을 수 있음, 휠체어 사용, 침상 안정 / bed ridden목발 / 지팡이 / 보행기 사용보행 보조 기구 외 기물 및 기구를 사용걸음걸이정상보행 ABR / 부동균형을 잡고 걸을 수 있으나 보폭이 좁고 허약하게 걸음균형을 잡기 어려우며, 사람이나 기구의 도움 없이 걸을 수 없음보행 능력 인지 상태자신의 보행 능력을 정확히 알고 있음자신의 보행 능력을 과대 평가하거나 정확히 알지 못함2. 낙상 위험 요인(고위험군: MFS 점수 상관없이‘낙상 위험 약물 4종 중 1개 이상 복용’ 혹은 ‘증상 관련 요인’ 1개 이상)약물 복용-증상 관련시력 장애Morse Fall Scale낙상력(최초 3개월 이내)없음있음합계(고위험군: 4ol

의/약학| 2024.03.18| 28페이지| 1,000원| 조회(519)

백혈병, 간호진단, 성인간호학, 골수이형성증후군, 성인간호학임상실습

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충수돌기염 간호진단 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론Ⅰ. 연구의 목적우하복부가 아프면 가장 먼저 떠오르는 것은 맹장염이다. 하지만 이는 잘못된 명칭이며, 이 병의 바른 용어는 “충수돌기염”이다. 감기에는 약, 배고프면 밥처럼 ‘A는 B다’ 이 공식에 들어갈 만큼 충수돌기염은 우리 삶의 근접해 있는 질병이다. 또한, 외과계 병동에서 흔히 볼 수 있는 간단한 수술이다. 과거에는 수술 시 실패율이 40%였으나 의학이 비약적으로 발전하며 요즘에는 흔한 실패율 1%를 보이고 있다. 하지만 명칭의 부정확함 등 자세히 이 질병에 대해 알고 있는 사람이 없기 때문에 이번 case study를 통해 충수돌기염에 대해 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의충수돌기염(Appendicitis)은 맹장염, 충수염, 꼬리염이라고 부르기도 하며, 소장의 말단부에서 대장으로 이행하는 부위에 붙어 있는 10cm 정도의 충수돌기에 생기는 염증을 의미한다. 대부분 수술적 절제가 필요한 급성 복통을 일으킨다(급성 충수염). 때로 증상이 재발하는 경우가 있는데, 이것을 재발성 충수염이라고 한다.급성 충수돌기염은 맹장 끝 약 10cm 길이의 충수 돌기에 염증이 발생하는 것을 의미한다. 맹장은 소장의 회장(ileum)이 끝나고 대장(결장, colon)이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결된 부위다. 충수 돌기는 우측 하복부, 구체적으로 배꼽과 오른쪽 골반뼈가 튀어나온 사이에 위치하다. 그렇기 때문에 충수돌기염에 염증이 생기면 우하복부가 아픈 것이다.? 충수돌기염(Appendicitis)2. 원인충수돌기염은 원인은 명확히 밝혀져 있지는 않지만, 대부분 충수돌기 개구부가 폐쇄되면서 시작되는 것으로 알려져 있다.충수가 막히는 가장 흔한 원인은 충수 돌기 주위의 임파 조직이 과다 증식한 것이다(60%). 다음으로 단단하게 굳은 변 덩어리가 충수 돌기로 흘러 들어가서 그 입구를 막는 경우가 있다(35%). 그 외의 원인으로 입으로 섭취한 이물질(머리카락, 사과씨 등), 염증성 협착 등이 있다.충수는 끝이 막힌, 길고 가는 관으로 구성되수염은 주로 10대 후반 ~ 20대에게서 잘 발생하는데, 이는 이 시기에 충수 내 임파 조직의 양이 최대치로 증가하여 임파 조직의 과형성이 발생할 확률이 높기 때문이다.10대의 경우에는 점막 하 림프소포(lymphoid follicle)가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많으며, 성인의 경우 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 분석(fecalith)에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다.3. 증상충수 돌기염에 걸리면 처음에는 소화기 증상(구역질, 구토, 메슥거림) 등 체한 증상이 나타나다가 점차 명치 부위와 상복부에 통증이 생긴다.상복부 통증은 시간이 지나면 배꼽 주위를 거쳐 충수의 위치인 우하복부 통증으로 한다. 서서히 미열이 나타나고 한기를 느끼기도 한다.그러나 비전형적인 증상이 나타나기도 한다. 충수 돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 생길 수 있다.골반 내에 위치하는 경우 배변 후에도 변을 보고 싶은 증상이 나타나고, 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있다.? 맥버니점 (McBurney's point)가장 흔한 압통점은 충수의 정상 위치에 해당하는 점인 장골의 우측 전상극에서 5cm 정도 떨어진 곳에 있는 맥버니점(McBurney's point)이다. 오른쪽다리를 구부리고 누운 자세를 취하면 통증이 나아지기도 한다.그 밖의 주된 증상으로 장폐색 증상, 복막염, 변비, 설사등을 호소한다.4. 진단 및 검사혈액 검사와 추가적으로 복부의 단순 X선 촬영, 복부 초음파 촬영 등으로 다른 질병이 아닌것을 증명할 수 있으며 급성 충수염을 진단할 수 있다. 젊은 여성인 경우는 자궁 외 임신 파열 및 난소낭종의 염전, 골반염이나 배란통과 감별해야 한다. 임신으로 인하여 충수의 위치가변화했거나 충수가 간장하부에 있는 경우에는 담석증, 담낭염과 감별해야 한다. 또한 맹장의뒤에 있는 충수염이나 염증이 오른쪽 요로나 방광까지 파급된 경우에 맹부의 염증, 암 및 결핵과도 구별해야 한다. 소아의 경우는 특히 급성 장간막 림프절염과의 구별이 필요하다. 노년층의 경우는부에 국한된다.- 복부청진: 장음은 감소- 우하복부의 압통과 근육연축이 나타남 →진행하면서 연축양이 증가, 반사통 압통의 부위는 보통 Mcburney's point나 그 주위에 위치한다.- 체온: 비교적 높게(38℃) 유지, 천공 시 더 올라간다.- 징후(Sign)① Rovsing sign : 좌하복부에 압력을 가하면 우하복부에 통증이 나타남② Psoas sign : 환자를 좌측으로 눕히고 우측 대퇴를 펴게 하면 우하복부에 통증이 나타남③ Obturator sign : 환자를 눕힌 채로 굴곡된 우측 대퇴 관절을 회전시키면 통증이 나타남- 충수가 파열되면 복통이 더 심해지고 광범위해지며 근육 연축이 증가하고 맥박수가 증가하고, 체온이 39℃-40℃로 증가2) 방사선적 진단- 복부 방사선 (Simple abdomen X-ray)① 비전형적인 소견과 증상이 있을 때에는 유용할 수 있으나 필수적인 요소는 아님② 주로 분석(fecalith), Ileus의 형태로 나타남③ 충수에 가스는 충수염에 대한 특유한 징후가 아님- 전산화 단층촬영 (CT)① 병력과 진찰소견 및 검사소견이 확실하지 않은 환자에 이용② 정상 충수는 우하복부에서 얇은 관상구조로 나타난다.③ 충수염에서 충수는 팽창되거나 두꺼워져 크기가 5-7mm이상일 때 비정상으로 여긴다.④ 단층촬영은 봉소염이나 농양이 발생하여 임상경과가 늦게 나타나는(48-72시간) 환자를 감별하는 데 유용하다.⑤ 복강 내 염증을 발견하는데 90%의 감수성, 80-90%의 예측률이 있다.- 초음파 검사① 임상적 진단이 확실하지 않은 대부분의 환자에서 비침습적인 검사로 자주 이용하고 있으며85% 이상의 감수성과 90% 이상의 특이성을 나타낸다.② 진단적 기준은 충수의 직경이 7mm 이상이고 충수결석이 있고 충수주위 체액이나 종괴를증명. 눌렀을 때 국소적인 압통이 있고 눌리지 않으면 거의 충수염에 가깝다.(정상 충수는 직경이 6mm 이하)5. 치료수술에 의한 합병증보다는 방치되었을 때의 후유증이 훨씬 심각하므로 충수염이 의심될 때는 적극배액관(튜브)을 삽입하여 고름을 배출(배농)하고, 항생제를 투여하여 염증을 가라앉힌 후, 6~12일 후에 충수돌기 절제수술을 시행한다.6. 간호① 통증조절: 진단이 확인될 때까지 진통제를 투여하지 않는다. 관장이나 완화제, 또는 복부에 열요법 적용은 천공을 초래 할 수 있으므로 절대 금기이다. 수술 전 통증의 특징이 갑작스럽게 변화하는 것은 천공을 암시한다. 수술 후에는 통증조절을 해 주어야 한다.② 체액관리: 수분 균형을 유지하기 위해 정맥주입을 시작하며, 필요시 전해질을 첨가한다. 수술을 위해 금식한다. 구토를 하면 비위관을 삽입하며 섭취량과 배설량을 정확하게 측정 해야하며 비정상일 경우 의사에게 보고한다.③ 감염관리: 활력 징후를 규칙적으로 확인하여 충수가 파열되는 것을 의미할 수 있는 체온상승, 맥박과 혈압의 변화 등을 면밀하게 관찰한다. 대상자의 통증도 관찰한다. 만약 통증이복부 전체에 나타나고, 복부가 경직되어 판자처럼 딱딱해진다면(boardlike), 파열이 된 것 일수도 있다. 충수의 파열이 의심되면 의사에게 즉시 보고하며 수술 준비를 한다. 감염을 줄이기 위해 수술 전에 항생제를 투여하기도 한다.④ 수술 전 간호: 정맥 주사를 통하여 체액 손실을 보충하고 신장 기능을 적절히 유지한다. 발열시에는 aspirin과 같은 해열제를 투여한다. 감염을 예방하기 위하여 항생제 요법을 시작한다. 마비성 장폐색의 염려가 있을 경우에는 비위관을 삽입한다. 천공의 위험이 있으므로 관장은 하지 않는다.⑤ 수술 후 간호: 수술 후 간호사는 대상자의 활력 징후와 소변량, 의식상태와 호흡기 상태및 수술 상처 등을 사정한다. 수술 후 배액관을 삽입하거나 충수가 파열된 경우라면 패킹(packing)을 한다. 적절한 체위를 취해주며, 통증 관리와 상처간호를 시행하고 수술 부위의 드레싱을 사정한다. 상처간호는 멸균된 생리 식염수로 세척하고 최소한 하루에 몇 번 멸균 드레싱을 해 준다.7. 경과와 합병증충수돌기염이 천공(구멍이 뚫림)되지 않았을 경우 5~10%, 천공된 경우 1증이 심하거나 농양을 형성하였던 경우 골반 내, 횡경막 하 등에 복강 내 농양이 발생할 수 있고, 충수돌기를 잘라낸 단면이 새거나 장벽이 약해져서 장-피부 샛길(누공)이 발생할 수도 있다. 수술 후 모든 복부 수술과 마찬가지로 장 폐색이 발생할 수 있는데 이러한 폐색은 수술 직후부터 수술 후 수 년 후까지도 올 수 있다.2. 간호과정1) 우선순위순위진단1외과적 수술(Lap. appendectomy)과 관련된 급성 통증2침습적 처치와 관련된 감염의 위험3수술 및 입원의 스트레스와 관련된 피로우선순위 근거점수(1) Maslow의 욕구 이론1점2점3점(2) 환자의 요구도1점2점3점(3) 학생간호사의 입장에서 접근 가능한 진단1점2점3점점수가 높은 것부터 우선순위로 잡음간호진단계산점수우선순위외과적 수술(Lap. appendectomy)과 관련된 급성 통증3+3+391침습적 처치와 관련된 감염의 위험3+2+382수술 및 입원의 스트레스와 관련된 피로2+2+263진단#2 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성(X/X)Domain/ClassesSafety·Protection(안전·보호) / Intection(감염)진단의 정의병원체의 침입과 확산으로 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태주관적자료“주사 맞은 곳이 붓고 아파.”(X/X 13:00)객관적자료1. X/X 06:00부터 IV line 유지함2. X/X 13:00 IV line 부종으로 인해 line 교체함3. X/X 10:00 Lap. appectomy 시행함4. X/X 10:00 J/P bag 삽관함5. X/X 13:00 J/P bag 삽관 부위 발진, 발열, 통증, 부종 없이 깨끗함6. X/X 13:00 V/S: 110/80-70-20-37.17. 감염 관련 혈액 수치 증가 X/XWBC4.0~10.010.06CRP0~5mg/dL17.14seg-neutrophils40~74%89.6간호목표단기목표1) 대상자는 감염 예방 교육 후 2시간 이내에 감염 예방법(손씻기, 마스크, 침습적 처치 부위 손대지 않기)을 3가지 이상 계획

의/약학| 2023.02.20| 7페이지| 1,000원| 조회(469)

간호진단, 성인간호학, 충수돌기염, 급성충수돌기염, 성인간호학임상실습

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