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모유수유 교육 계획안, 교육 자료

함몰유두 완모경험담난 내가 함몰 유두인지도 몰랐다.출산 후 젖을 물릴 때 아기가 이상하게 왼쪽 젖을 잘 못빠는 것이다.왼쪽 유두가 오른쪽에 비해 좀 더 큰편이라 단순히 커서 입에 안 맞아서 그런 줄 알았다. 그러다가 10일 정도가 지나서 왼쪽 유두를 봤는데 유두의 2/3가 안으로 쏙 들어가 있었다. 오마이갓!! 내가 함몰유두 였던 거야??? 양쪽 다 함몰인 경우보다 한쪽만 함몰일 경우 모유수유가 더 힘들다고 하던데 그게 나야???아기가 편한쪽만 빨려고 해서 함몰인 쪽을 물리기가 힘들다는 것이다. 일단 무조건 아기가 빨아야 젖꼭지가 나온다는데 그게 어디 쉬운일인가? 어쩌다 간신히 한번 성곡해서 10분정도 물렸더니 유두에 상처가 생겨 피가 나고 있고... (함몰유두는 약해서 상처가 나기 더 쉽다고 한다.) 그러다보니 오른쪽만 수유하게 되버렸다. 그래도 전에 한 두 번은 성공했으니까 또 못하겠어? 계속 해보자!! 라는 생각으로 계속 시도한 끝에 드디어 눈물겨운 성공!! 지금은 열심히 완모중이다.♡ 내가 했던 노력들 ♡1. 수유전에 젖꼭지 빼기엄지와 검지를 이용하여 유룬을 눌러주면서 조금씩 나오기 시작하면 젖꼭지를 잡아 뺀다.2. 젖이 너무 많이 불어있을 경우는 젖을 좀 짜서 유방을 부드럽게 한 다음 젖을 물린다.3. 함몰 유두 교정기 사용4. 함몰 유두 마사지하기5. 젖을 물릴때 유방을 뒤로 약간 당겨주면 유두가 좀 더 돌출돼서 아기가 물기 쉽다.6. 자주 젖을 물리기처음에는 적잖은 스트레스 였다. 처음에 아기가 젖을 빨 때 엄청난 통증이 온다. 그러면서 유두가 쭉 늘어나고 아이 입에 맞는 유두모양이 되어간다. 인내심을 가지고 아기를 사랑하는 마음을 가지고 노력하면 언젠가 우리 아가가 젖을 맛나게 먹고 있는 모습을 볼 것이다♡

의/약학| 2022.05.28| 10페이지| 1,500원| 조회(235)

모유수유, 산모, 여성간호학, 모유수유 교육자료, 모유수유 교육, 여성간호학실습, 여성간호학 교육

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간호사 인턴십 자가학습 및 질환조사

인턴십 자가학습실습지:K대학교병원실습병동:응급의료센터학교:K대학교학번:0000000이름:홍이야옹1. ST-분절 상승 심근경색증(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)1) 병태생리- 심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 괴사가 발생하는 질환.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmuralmyocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction,심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.2) 진단(1) 병력 및 이학적 소견- 주 증상은 흉통, 주로 전흉부의 바위로 누르는 듯한 압박감이나 터질 듯한 통증, 혹은 심하게 쥐어짜는 듯한 통증으로 표현된다. 통증시간은 30분 이상이며 왼팔, 턱끝, 견갑골 가운데 등으로의 방사통이 있을 수 있다.- 노인이나 자율신경병증이 동반된 당뇨병 환자(10년 이상의 제2형 당뇨병 환자의 50%에서 자율신경 기능장애가 관찰됨)에서는 전형적인 흉통이 아닌 소화불량, 오심, 구토, 피로감, 발한, 혹은 호흡곤란 등으로 발현할 수 있으므로 더욱 주의를 기울여야 한다. 이학적 검진은 활력징후, 흉부 청진, 심부전 여부, 쇽 여부, 뇌졸중 혹은 대동맥 박리증 여부를 확인하기 위한 간결한 검진을 시행한다.(2) 심전도- STEMI 진단에 있어서 가장 주된 검사는 심전도로서 응급실로 환자가 내원한지 10분 이내에 시행하여야 함.- 표준 12유도 심전도에서 2개 이상의 연속된(contiguous) 유도에서 0.1mV(1mm크, 2~3일 후 정상화- Troponin: cTnT(10~14일간 지속 증가), cTnl(7~10일간 지속증가), CK-MB보다 높은 민감도, 특이도.3~12시간 에 상승, 24~48시간 피크, 5~14일 니자 정상화. 정상인에서 검출 안 됨. 사망률이 상승량에 비례.- Myoglobin: 가장 먼저 상승, 24시간내 정상화, 심장 특이도 떨어짐.(4) 심초음파 검사- 심전도 검사만으로는 심근경색증의 조기 진단이 어려운 경우(기존의 좌각 차단, 인공심박동기 심전도, 후벽부 심 근경색증 의심)에는 Portable 심초음파 검사가 심근경색증의 조기 진단에 도움될 수 있다.3) 치료(1) 기본적인 치료① 산소 : 모든 환자에게 투여하여야 하나, 지속적인 저산소증(SaO2 < 90%)이 없다면 초기 6시간 동안만 투여.② 니트로글리세린 : 모든 심근경색증 환자에게 설하정을 5분 간격으로 3회까지 투여하여야 한다.설하정에 반응이 있거나 고혈압이 심하거나 폐 울혈이 있는 경우에는 정맥주사로 48시간 투여한 뒤 지속투여여부를 재평가하도록 한다.③ 아스피린 : 급성 심근경색증 환자에게 투여할 경우 35일째의 사망률을 23% 감소시킬 수 있으며 혈전용해제 치료와 결합될 경우에는 사망률을 감소시킴. 첫 용량은 300~500mg 을 씹어서 복용하여 구강점막으로부터의 신속한 흡수가 일어나도록 하고, 이후 100~300mg PO qd 로 지속 복용하도록 한다.④ 베타차단제 : 심근경색증의 크기를 줄이고 심근경색증의 재발을 줄이며, 치명적인 심실성 부정맥의 발생을줄이는 효과. 금기증이 없다면 재관류 치료 여부에 관계없이 심근경색 초기 수시간 이내에 경구 베타차단제를 투 여하여야 한다. 금기증으로는 60회/분 이하의 서맥, 수축기 혈압 100mmHg 미만의 저혈압, 중등도 이상의 좌심 실 기능부전, 쇽, 방실 전도장애, 기관지 천식 등이 있다.⑤ 헤파린 : 재관류 치료로서 조직 선택성의 혈전용해제(t-PA, TNK-t-PA)를 투여하는 경우에는 헤파린의 투여가 반드시 필요하다. 저분자 우수함.- 적응증: 흉통 발생 12시간 이내의 ST-분절 상승 심근경색증 환자에 대해서는 가능하다면 일차성 관상동맥 중재시 술을 시행.- 환자의 내원부터 첫번째 풍선 확장술까지의 시간(Door-to-balloon time)은 90분 이내. 특히 증상 발생 후 3시간 이상 경과된 ST-분절 상승 심근경색증 환자에서는 혈전용해술 치료의 효율이 떨어지므로 가능한 한 관상동맥 중 재시술을 시행하는 것이 좋다. 증상 발생 후 12시간 이상 경과한 경우에도 심한 심부전 소견이나 지속적인 심근 허혈 증상 혹은 쇽이 있는 경우에는 관상동맥 중재시술을 시행하는 것이 좋다.- 합병증: 동맥천자 부위의 합병증, 조영제에 의한 신독성 등, 뇌출혈의 발생률은 혈전용해술보다 훨씬 낮음.(3) 혈전용해술(Thrombolysis)- 출혈 경향으로 인하여 혈전용해술의 금기증에 해당하는 환자에서는 시행할 수 없고, 경색관련 동맥의 재관류에 실 패하는 경우가 약 15%에 달하며, 심근경색증의 재발률이 일차성 관상동맥 중재시술보다 높은 등의 단점이 있다. - ST-분절 상승 심근경색증 환자 중 증상 발생 3시간 이내의 초기 환자에서는 90분 이내에 일차성 관상동맥 중재시 술을 시행하기 어려운 상황이라면 혈전용해술을 즉시(Door-to-needle time 30분 이내) 시행할 것이 권장된다. - 흔히 사용되는 혈전용해제로는 tPA와 TNK-tPA 등이 있다.4) Case(1) 개인력이름: 이00나이/성별: 61/M(2) 현병력? old CVA, HTN으로 po med(경희의료원)중인 자. 금일 오전 9시 30분 경 추운 날씨에서 일하다 발생한 chest pain으로 양평 편안한 내과 방문하여 시행한 EKG에서 acute tall T wave 보여 acute MI 의심되어 본원응급실 내원함.(3) 사정? 통증사정: 막힌 듯, 답답한 chest pain(4) 처방? Aspirin 100mg- 효능/효과: 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험 감소 및일과이러한 원인에 의해 발생함.- 유착 외에 장 외부에서 장관을 압박하여 장 폐색을 일으킬 수 있는 요인으로 탈장(hernia)이나 종양(neoplasm), 농양(abscess) 등을 들 수 있음. 유착에 의한 기계적 장 폐색증이 소장에서 주로 발생하는 반면 장벽에서 발생한 종양이 기계적 장 폐색증의 원인이 되는 경우는 주로 대장임.- 그 외에 크론병이나 장결핵 등의 염증성 질환으로 인해 장벽이 두꺼워져서 폐색이 발생하는 경우, 외상 등으로 인하여 장벽에 혈종(혈관 밖으로 흘러나온 피가 한군데에 고여서 만든 덩어리)이 생겨 장관을 막아버린 경우 등에서 장 폐색증이 발생할 수 있음..- 정상적인 장의 일부가 꼬이는 장염전(volvulus; 창자꼬임)의 경우에 기계적 장 폐색증과 같은 증상을 보일 수 있음.- 소아에서는 장의 일부가 장관 안으로 말려 들어가면서 장이 폐쇄되는 장중첩증이 장 폐색증의 중요한 원인이 됨.(2) 마비성 장 폐색증- 복강 수술 후에의 발생하는 것이 가장 흔하며, 이는 마취 및 수술로 인해 장의 운동이 일시적으로 마비되는 현상으로 수일 이내에 원상태로 회복됨.- 전해질 및 대사작용 이상이 있을 때에도 마비성 장 폐색증이 잘 발생하며, 아편류나 항콜린성약 등에 의해서, 또는 척추수술이나 외상 및 염증 등에 의해서 발생하는 경우도 있음.- 그 외에 자율신경계의 이상으로 기질적인 병적 변화 없이 대장 폐쇄가 일어나는 가성대장폐쇄가 있음.3) 증상(1) 기계적 장 폐색증- 쥐어짜는 듯한 극심한 복통, 오심과 구토, 복부팽만 등이 있는데, 막힌 부위에 따라 증상에 조금씩 차이가 있음.- 그 외에 고형질의 장 내용물은 내려가지 못하고 수분만 내려가서 소량의 물 설사를 하거나 아예 대변을 보지 못하는 경우도 있음.- 기계적 장 폐색이 지속되면 장에서 정상적으로 수행해야 하는 소화 및 흡수 작용이 일어나지 못하기 때문에 수분과 전해질의 불균형이 나타나게 되고, 이로 인해 빈맥(맥박수가 90~100회 이상), 저혈압, 탈수 등의 증상이 나타남.- 또한 팽창된 다 하더라도 복부를 만져서 진단해 보았을 때 딱딱한 덩어리가 만져진다면 역시 기계적 장 폐색증을 의심해봐야 한다.- 단순복부방사선촬영: 가장 신뢰할 수 있는 검사, 촬영상 막힌 부위의 위쪽 장관에서 증가된 공기 음영 관찰 가능. 막힌 부위 이하에는 정상적으로 보여야 할 공기 음영이 잘 보이지 않음. 만약 대장보다 윗부분에서 폐색이 되었다면 정상적으로 보여서는 안 되는 소장 내의 가스가 관찰되고, 정상적으로 보여야 하는 대장 내의 가스는 아주 소량으로 관찰되거나 관찰되지 않음. 기계적 장 폐색증의 60% 정도는 충분히 진단이 가능- 복부 컴퓨터단층촬영(CT)과 바륨조영술 검사: 나머지 20~30%에 대한 진단은 이 두 가지 검사로 가능.복부 CT는 기계적 장 폐색증 자체를 진단하는 데 유용할 뿐 아니라 원인을 파악 하는 데에도 유용함.바륨조영술 검사는 기계적 장 폐색증 환자에게 선택적으로 시행됨. 조영제 자체가 복강 내에 들어가면 여러 가지 부작용을 일으키는 독성 물질로 작용하기 때문에 가급적 완전한 폐색이 의심되는 환자에서는 시행하지 않고, 부분적인 기계적 장 폐색증 환자에서 폐색이 발생한 위치와 폐색의 정도를 파악하기 위해 시행함.6) 치료- 기계적 장 폐색증의 치료는 내과적 처치를 우선적으로 시행하고 증상의 호전이 없거나 종양 등으로 인한 폐색 시에는 수술적 처치를 시행. 초기 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액 및 전해질 공급과 감압이다. 수액치료를 하면서 약물치료를 병행해야 하는데, 통증과 염증반응을 감소시키기 위한 소염진통제를 비롯하여 진경제, 항생제 등을 사용. 감압이란 팽창된 장의 압력을 감소시키는 처치를 말하는데, 장 내용물이 밑으로 내려가지 못하므로 위쪽으로 빼줘야 한다. 가장 일반적인 처치는 코를 통하여 위까지 길다란 관을 삽입하는 방법이다.7) Case(1) 개인력이름: 이00나이/성별: 21/F(2) 현병력? 특이력 없는자로 전일 22시경부터 갑자기 발생한 복부 전반의 통증 발생하여 이천 바른병원 방문하여 R/O peritonitis i? (

인문/어학| 2022.05.28| 16페이지| 2,500원| 조회(115)

응급실, 사례조사, 취업, 응급질환, ER, 인턴십, 응급의료센터, 간호사인턴십, 응급..

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응급실에서 사용하는 약물

5% dextrose 500ml약효분류혈액대용제효능/효과탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급용법/용량보통 성인 1일 500~1,000mL를 2~3회 나누어 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 250~500mL(분당 60~120방울)이고, 영ㆍ유아의 경우 시간당 15~60mL(분당 4~15방울), 고령자의 경우 시간당 250mL(분당 60방울)로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.부 작 용대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다. 신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독이 나타날 수 있다. 주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다.0.9% N/S (0.9% normal saline)약효분류혈액대용제성분명염화나트륨 9g/L효능/효과수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제참고DM환자에게 잘 사용하며 등장성 용액으로 응급실에서 많이 사용.Epocelin Injection 1g(ceftizoxine)약효분류세팔로스포린계 항생제효능/효과패혈증, 감염성 심내막염, 수막염, 창상ㆍ화상의 2차감염, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 담낭염, 담관염, 복막염, 신우신염, 방광염, 전립선염, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염용법/용량?정맥주사성인 : 세프티족심으로서 1일 0.5~2g(역가)을 2~4회 분할 정맥주사한다.?근육주사성인 : 세프티족심으로서 1일 0.5~2g(역가)을 2~4회 분할 근육주사한다.부 작 용쇼크, 과민반응(두드러기, 발진, 홍반, 발열, 가려움 등), 소화기계(드물게 혈변을 수반하는 중증 대장염, 복통, 설사), 호흡기계(호흡곤란, 기침)상호작용?다른 세팔로스포린계 및 아미노글리코사이드계 항생물질과의 병용투여 시 신독성이증가될 수 있으므로 주의한다.?프로베네시드와 병용투여 시 이 약의 세뇨관 배설 속도가 감소되어 혈중농도를 지속시킬 수 있다.?와파린 제는 제외), 암포테리신 B, 카르베노졸론, 완화제와 병용에 의해저칼륨혈증이 나타날 수 있으므로, 자주 혈중 칼륨농도를 검사하고 병용투여시 용량에 주의 한다.?비스테로이드성 소염제와 병용투여시 위장관 궤양의 위험을 증가시킬 수 있으며, 아스피린과 병용투여시 아스피린의 신청소율을 증가시켜 살리실산염의 혈중 농도를 감소시키거나 이 약을 중단했을 때 살리실산염의 독성을 증가시킬 수 있으므로 용량에 주의한다. 특히 저프로트롬빈혈증 환자에서 이 약과 아스피린을 병용투여시 주의한다.Curan Injection(Ranitidine)약효분류소화성궤양용제효능/효과위ㆍ십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)용법/용량성인 : 라니티딘으로서 1회 50mg 1일 3~4회 정맥 또는 근육주사한다. 정맥주사의 경우 이 약 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml에 희석하여 최소 2분이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 정맥주사한다. 상부소화관출혈의 경우에는 일반적으로 1주이내에 효과가 나타나는데, 경구투여가 가능하게 된 후에는 경구투여로 바꾼다. 마취전 투약(멘델슨증후군 예방)의 경우에는 마취유도 45~60분전에 50mg을 근육주사하거나 1분에 걸쳐 천천히 정맥주사한다.부 작 용쇼크, 과민증상호작용이 약은 다른 약물의 흡수, 대사 또는 신배설에 영향을 줄 수 있다.Denogan Injection(propacetamol)약효분류해열, 진통, 소염제효능/효과통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우: 외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료용법/용량성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다. 1일 8 g을 초과해서는 안된다.사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다. 정맥내 주입의 경우 5% 포도당 주사타날 수 있다.상호작용?콜린에스테라제 억제제와 MAO저해제, 콜린효능약과는 병용하지 않는다.?다음 약물은 이 약의 근이완작용을 증강시킨다. : 항생물질(아미카신, 겐타마이신, 가나마이신, 네오마이신, 스트렙토마이신, 폴리믹신, 토브라마이신 등), 마취제(할로탄, 에텔, 메톡시플루란 등)?디아제팜은 이 약으로부터의 회복을 지연시키는것으로 보고되어 있다.?퀴니딘은 신경근 차단제의 작용을 증강시키고 외과수술후 투여하면 근이완 재발을 유도할 수 있다.?아자치오프린은 이 약에 의한 신경근차단을 반전시키거나 감소시킬 수 있다.Herben Injection(diltiazem)약효분류혈관확장제효능/효과빈맥성부정맥(상실성), 불안정 협심증수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성고혈압(고혈압성발증)용법/용량이 약은 5㎖ 이상의 생리식염주사액 또는 포도당주사액에 용해하여 다음과 같이 투여.? 빈맥성부정맥(상실성)성인 : 염산딜티아젬으로서 1회 10㎎을 약 3분간에 걸쳐 천천히 정맥주사 한다.?수술시 이상 고혈압의 구급처치① bolus 정맥주사성인 : 1회 10㎎을 약 1분간에 걸쳐 천천히 정맥주사한다.② 점적 정맥주사성인 : 체중 ㎏당 5-15㎍을 1분간에 걸쳐 점적 정맥주사 한다. 목표치까지 혈압을 내린 후 혈압을 관찰하면서 점적속도를 조절한다.?응급성고혈압(고혈압성발증)성인 : 체중 ㎏당 5-15㎍을 1분간에 걸쳐 점적 정맥주사한다. 목표치까지 혈압을 내린 후 혈압을 관찰하면서 점적속도를 조절한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.?불안정 협심증통상, 성인에는 1분간에 체중 kg당 염산딜티아젬으로서 1-5㎕을 점적정주한다. 투여량은 저용량에서 개시하여 환자의 병태에 따라 적절히 증감하나 최대용량은 1분간에 체중 kg당 5㎕까지로 한다.부 작 용?드물게 완전방실블록, 현저한 서맥 등이 나타날 수 있고 심정지에 이를 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지하고 다음과 같은 적절한 처치를 한다. 때때로 울혈성 심부전, 혈압저하, 서맥, 방실접합부조율, 방실블록, 각블록, 기외수축, 또는 정맥 주사 한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.부 작 용- 쇽, 청색증, 호흡곤란, 흉부 불쾌감, 혈압저하 등이 나타나는 경우에는 투여 중지.- 경련, 착란- 재생불량성빈혈, 무과립구증이 나타날 수 있으므로 혈액검사를 하여 충분히 관찰.- 과민증 : 발진, 광선파띤증, 박탈성 피부염, 두드러기, 연축, 근허굴, 협조불능- 정신신경계 : 진정, 졸음, 신경과민, 두통, 초조감, 복시, 불면, 어지러움, 이명, 전정장애, 다행증, 정서불안, 히스데리, 진전, 신경염, 협조이상, 감각이상, 무시, 집중력감소, 권태감- 소화기계 : 구갈, 가슴쓰림, 식욕부진, 소확불량, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사 등- 비뇨기계 : 빈뇨, 배뇨곤란, 요폐, 요저류 등이 나타날 수 있다.- 순환기계 : 저혈압, 심계항진, 빈맥, 부정맥, 기외수축, 간염, 황달, 미약맥호흡기계 : 코 또는 기도의 건조, 기관분비액의 점성화, 천명, 코막힘- 혈액 : 용혈성빈혈, 혈소판감소가 나타날 수 있다.- 투여부위 : 주사부위에 일시적인 자극, 작열감- 기타 : 오한, 발한이상, 흉통, 피로감, 월경이상상호작용알코올, 중추신경억제제와 병용투여시 졸음을 유발할 수 있다.클로르페리라민을 페니토인대사를 억제하여 페리토인 독성을 유발할 수 있다.Lasix Injection(furosemide)약효분류이뇨제효능/효과고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종용법/용량?성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.부 작 용?대사 및 영양- 나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설 증가, 다른 전해질의 배설 증가(특히 칼륨, 칼슘, 마그네슘), 증후성 전해질장애와 대사성 알칼리증, 특히 노인에서 탈수와 저혈량증, 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소 증가, 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가, 혈중 요산의 증가와 통풍 설사 또한 드물게 구토, 식욕부진, 복통 등이 나타날 수 있다.상호작용유사화합물(다른 세펨계 항생물질)과 푸로세미드 등의 이뇨제와 병용투여 시 신독성이 증가될 수 있으므로 신중히 투여한다.Nitrolingual injection(nitroglycerin)약효분류혈관확장제효능/효과- 수술전 후의 혈압조절 : 심장 수술중의 고혈압조절 및 수술중의 저혈압유지, 심혈관계 수술중과 수술후 심근 허혈의 치료- 급성심근경색에 수반되는 울혈성심부전(만성심부전의 급성악화기 포함)- 협심증 : 불안정형협심증 또는 질산염 설하정 및 β-차단제로 치료되지 않는 협심증용법/용량- 수술전 후의 혈압조절:수술중 고혈압의 처치 또는 저혈압유도에는 초회 25㎍/분을 투여한 뒤 혈압이 안정될 때가지 25㎍/분을 5분 간격으로 반복투여하고, 심근허혈에는 초회 15~20㎍/분을 투여하고 효과가 나타날 때까지 10~15㎍/분을 반복 투여한다.- 울혈성심부전:초회 20~25㎍/분을 투여하고, 상태에 따라 10㎍/분 또는 20~25㎍/분을 15~30분 간격으로 반복 투여한다.- 협심증:초회 10㎍/분을 투여하고, 상태에 따라 10㎍/분을 30분 간격으로 반복 투여한다.부 작 용- 순환기계 : 때때로 빈맥, 부정맥, 심계항진, 급격한 혈압강하, 심박출량저하, 심박수증가, 투여 종료후의 장시간의 혈압강하, 리바운드현상 등이 나타날 수 있다.- 혈액계 : 메트헤모글로빈혈증이 나타날 수 있다.- 호흡기계 : PaO₂(동맥혈산소분압)저하가 나타날 수 있다.-정신신경계 : 때때로 두통, 두중감, 발한, 어지러움, 불안 등이 나타날 수 있다.- 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 벅통, 등이 나타날 수 있다.- 기타 : 때때로 대사성산증, 뇌부종, 흉부불쾌감, 권태감, 구내건조감, 하품, 핍뇨, 근육경련, 피부발적, 무력감, 약진, 박리성피부염 등이 나타날 수 있다.상호작용- 근이완제 판크리니움의 신경근차단효과로 연장할 수 있다.- 이뇨제, 다른 혈광확장제, 혈압강하제, 심환계 항우울제, 신경안정제, 디히드로에르한다.

의/약학| 2022.05.28| 17페이지| 2,000원| 조회(427)

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여성간호학실습 사례보고서

1. 임상사례연구(산과용)A. 임부 및 산부 간호1) 간호력간호력 요약대상자는 임00씨로 만 35세 이시며, 결혼하신지는 1년정도 되었고 산과력은 G1,T0,P0,A0,L0이십니다. 체중은 임신전 53kg, 임신 후 75kg으로 22kg 증가하셨습니다. 과거병력으로는 신질환으로 신우염을 앓으셨습니다. 가족병력으로는 산모의 어머니께서 고혈압과 당뇨가 있으십니다. 피임하던 중 생긴 원치 않았던 아이이며, 임신 전 PPC주사와 다이어트약을 복용하신 이력이 있습니다. 자연분만을 계획하던 중 태아의 태위가 둔위라는 것을 알게 되었고 2020년 10월 22일로 수술 날짜를 잡으셨습니다. 제왕절개술을 위해 본원 내원하셨습니다. 제왕절개술을 위해 본원 내원하셨기 때문에 내진 및 진통을 겪지 않으셨습니다.성명임00나이35종교불교교육정도대졸직업주부(에어로빅강사)경제상태중결혼기간1년현재자녀수0명체중임신전: 53kg / 임신후: 75kg신장158cm혈액형Rh? B체온36.7맥박80회/분호흡20회/분혈압120/80mmHg흡연여부무음주여부무수유계획모유수유피임방법경구피임약, 콘돔(1) 일반적 특성(2) 가족병력고혈압유(산모 어머니)심장병무당뇨병유(산모 어머니)결핵무STD무바이러스질환무간질무정신과질환무정맥염무신질환무가족 산과력:다태임신(Multiple pregnancy): 무제왕절개(Cesarean Section): 무(3) 과거병력고혈압무심장병무당뇨병무결핵무STD무바이러스질환무간질무정신과질환무정맥염무신질환신우염(2004)사고 및 상해, 수술 경험: 무임신 및 출산에 영향을 미치는 알레르기 반응: 무(4) 월경력초경14세간격28일기간초경~23세: 7~10일20대 후반: 3~5일양보통증상무(5) 산과력G(1)-T(0)-P(0)-A(0)-L(0)(6) 현 건강상태임신성 당뇨무임신성 고혈압무조기진통무전치태반무태반조기박리무감염무기타무오심무구토무두통무시력장애무어지러움무복부동통무바이러스 질환무부종손(주먹을 쥐었을 때 펼 수 없을 정도로)질출혈무식습관패스트푸드(임신 전: 한식, 채소 위주)수면습관6시이연골)N/S청력N/S코외형삐뚤어짐 없이 대칭을 이루고 있음비강N/S입입술따뜻하고 붉은 색을 띄고 있음.점막점막에 상처가 없으며 붉고 촉촉함.구개N/S치아가지런하며 치석이나 충치가 없음.혀붉고 깨끗하게 유지되고 있음.목경부결절N/S갑상샘촉진 시 덩어리가 만져지지 않음.흉부폐(호흡음, 호흡수, 흉곽의 대칭성)호흡음: N/S, 호흡수: 20회/분, 흉곽은 대칭적임.복부외형임신 후기에 맞게 배가 불러있는 상태이며 비정상적인 요소는 보이지 않음.장음장음 감소태아 심음 청취140회/분유방외형(균형, 모습, 압통, 덩어리)비교적 대칭을 이루고 있음. 압통과 덩어리는 없음.유두(형태, 분비물, 착색)함몰유두, 분비물은 없으며 검붉은 색을 띄고 있음.순환기맥박수80회/분심장(박동횟수, 리듬)80회/분, 규칙적심음, 잡음N/S생식기계병변, 분비물, pap smearN/S골반대각결합선N/S협골반유무골반입구N/S중앙골반N/S골반출구N/S하지부종, 정맥류없음.기타손 부종(쥐었을 때 펴지지 않음)(9) 임상검사검사명정상치10/2210/23(수술 후 )임상적 의의HemotologyHbF: 12~1611.1▼9.6▼헤모글로빈 수치로, 실제 빈혈여부를 판단하는 수치로 증상이 있고, 수치가 낮다면 빈혈로 보고 원인파악과 빈혈치료를 시작한다.수치가 너무 높으면 적혈구 증가증으로 보고 원인을 파악한다.HCT34.4-43.134.429.7▼혈액이 너무 진하거나 옅거나를 파악할 수 있고, 실혈유무를 판단할 때 사용할 수 있다.WBC4.00-10.8012.8▲14.2▲증가: 세균감염, 백혈병감소: 재생불량성 빈혈RBCF: 3.6~5.43.893.37▼증가: 탈수증, 진성 적혈구 증가증, 이차성 적혈구 증가증, 급성중독, 폐섬유증, Ayerza 질환감소: 모든 빈혈, 백혈병, 출혈 후MCV84.5-96.188.688.2적혈구 하나하나의 평균용적적혈구의 크기를 보는 검사.빈혈이 있을 때 MCV의 크기가 작다면 철결핍빈혈을, 크기가 크다면 코발라민이나 folic acid의 부족으로 인한 빈혈을 감별해야 IN INJ 0.2mg약효분류자궁수축제효능/효과출혈의 방지 및 치료(태반만출후, 분만후 출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술후,유산후 출혈용법/용량성인 1회 0.1-0.2mg 정주 또는 1회 0.2mg 피하 또는 근주금기사항임부, 가임부, 분만중, 자간, 분만유도, 아두 만출전, 고혈압, 임신중독증, 본제 또는 맥각알칼로이드 과민증자, 폐색성 혈관질환 또는 그 기왕력자, 중증 허혈성심질환 및 기왕력자, 중증 전염상태, 패혈증.CEFRADINE CAP 500mg약효분류세팔로스포린계효능/효과편도염, 인두염, 대엽성 폐렴, 기관지염, 방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염, 농양, 연조직염, 종기, 농가진, 중이염용법/용량성인 피부 및 연조직 호흡기 감염증 250-500mg 1일 4회 또는 500mg-1g 1일 3회금기사항본제 쇽 기왕력자갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자.PONTAL TAB 500mg약효분류비스테로이드성 소염진통제효능/효과두통, 치통, 요통, 골관절염, 외상 후, 수술 후, 분만 후 염증 및 동통, 부비동염에 수반하는 동통, 월경통용법/용량성인 초외 500mg, 이후 6시간마다 25mg 씩, 공복시 투여 피함.금기사항소화성 궤양, 심한 혈액이상, 심한 간, 신장 장애, 심한 심기능부전, 심한 고혈압, 본제 과민증자, 임신 말기 등3) 간호진단① 제왕절개술 시 혈액손실과 관련된 체액불균형위험성 (? 전해질에 대한 데이터부족으로 인한 간호중재 불가능)② 유치도뇨와 관련된 감염위험성③ 계획하지 않은 분만법과 관련된 불안 (대상자의 요구도에 의해서 3순위로 설정)④ 개복수술과 관련된 위장관운동기능 장애 위험성⑤ 아기에 대한 높은 애착과 관련된 출산과정 증진 가능성- 우선순위대로라면 제왕절개술 시 혈액손실과 관련된 체액불균형 위험성에 대해 간호계획을 세우고 중재 및수행을 해야하지만 체액불균형위험성과 관련된 수치데이터를 얻을 수 없었기 때문에 그 다음 순위 2가지에대해서 간호진단을 내렸습니다.4) 간호과정구 수치를 모니터링한다.- 10/22 12.810/23 14.2 (이후의 데이터 없음)3. 소변의 양, 색, 냄새 등에 대해 관찰하고 기록한다.- 호박색, 냄새 없는 소변 관찰.치료적1. 간호 전과 후에 손씻기를 했다.2. 10/23 10:00 유치도뇨관을 제거했음을 기록을 통해 확인했다.3. 처방에따라 항생제를 투약하는 것을 관찰했다.교육적1. 대상자와 보호자에게 소변수집주머니를 방광보다 낮게 위치시켜야 함을 교육했다.2. 대상자에게 감염의 증상과 징후에 대해 교육했다.(열, 발적, 가려움, 소변색, 냄새변화)평가[단기목표]대상자는 수술 24시간 이후 통증이나 불편감없이 정상적으로 자연배뇨할 것이다.⇒ 10/23 유치도뇨를 제거했고, 제거 후 통증이나 불편감 없이 자연배뇨했음을 대상자로부터 들었습니다:목표달성대상자는 3일 이내 백혈구 수치가 정상범위 안에 들게 될 것이다.⇒ 22일, 23일의 백혈구 수치는 정상보다 상승한 것을 차트를 통해 확인했지만 이후의 데이터는 찾아 볼 수 없었기 때문에 백혈구 수치가 정상범위안에 들었는지 알 수 없었습니다.[장기목표]대상자에게 요도감염과 요도손상이 나타나지 않을 것이다.⇒ 대상자에게 요도감염과 요도손상이 나타나지 않았다: 목표달성간호진단 #2 : 계획하지 않은 분만법과 관련된 불안 (9. 대응/스트레스 내성 영역)정의자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움(근월을 알 수 없는); 위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려. 이것은 임박한 위험을 경고하는 경계신호이며 위협을 처리하는 방법을 취할 수 있게 함.사정자료주관적 자료“자연분만하려고 GB교육이며 자연분만과 관련된 교육을 받았는데, 헛수고가 되버렸네요.”“제왕절개에 대해서는 전혀 생각해보지 않았던터라 걱정되요”“제왕절개에 대한 아는게 전혀 없는데 걱정이에요.”객관적 자료분만예정일 2달 전 태아의 태위가 둔위라는 것을 알게 됨. ⇒ 제왕절개술 날짜 예약제왕절개술 날짜를 잡기 전까지 GB교육을 받았던 것을 기록을 통해 관찰.불안정도가 0~10이라고 가정했을 때 대상술에 대한 자신의 생각을 말로 표현했다.“계획에는 없었던 수술이지만 복떵이가 선택한 것이니까 받아드려야죠...”대상자는 3일 후 불안척도가 3이하로 감소할 것이다.- 10/22 임00님을 대상자로 선정하고 면담을 하고 난 뒤 바로 복떵이를 출산하였다. 출산하였기 때문에 더 이상 불안이 문제가 되지 않을 것이다.[장기목표]대상자는 제왕절개술에 대한 긍정적인 반응을 표현할 것이다.- “제가 선택한 것이 아니라 복떵이가 선택한 것이니까 받아드렸어요. ”라며 담담한 표정과 수용하는모습을 보였다.2. 분만 진행 과정A. 제왕절개 분만태아심음140회/분자궁수축정도무수술 전교육제왕절개이유breach수술 시작시간am11:20총 수술시간약 1시간마취 시작시간am11:10마취방법하반신마취수술명C/S출혈량총혈액손실1,000cc이하신생아 만출시간am11:42태반분리방법모체면제대길이 cm동맥수2개정맥수1개B. 신생아성별M생존∨사산재태기간38주 +2체중3400mg기형무1) 신생아 간호내용기도유지: suction, O₂ 3L제대간호: 제대결찰 및 소독보온유지: 인큐베이터눈간호:(1) APGAR SCORE내용/점수0점1점2점1분5분심박동수100회 이하100회 이상호흡능력느리고 불규칙적규칙적근육긴장도축 늘어짐사지를 약간 굴곡능동적 운동반사반응무반응울거나 약간 움직임활기찬 울음피부색푸르고, 창백몸은 분홍색, 손, 발은 푸른색완전 분홍색합계7점점3. 산욕기 간호1) 간호력 요약대상자는 임00씨로 만 35세 이시며, 결혼하신지는 1년정도 되었고 산과력은 G1,T0,P0,A0,L0이십니다. 체중은 임신전 53kg, 임신 후 75kg으로 22kg 증가하셨습니다. 과거병력으로는 신질환으로 신우염을 앓으셨습니다. 가족병력으로는 산모의 어머니께서 고혈압과 당뇨가 있으십니다. 피임하던 중 생긴 원치 않았던 아이이며, 임신 전 PPC주사와 다이어트약을 복용하신 이력이 있습니다. 자연분만을 계획하던 중 태아의 태위가 둔위라는 것을 알게 되었고 2013년 10월 22일로 수술 날짜를 잡으셨습니다. 제왕절개술을 .

의/약학| 2022.05.28| 17페이지| 1,500원| 조회(323)

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대학병원 간호사 자기소개서

자 기 소 개 서1. 가족관계와 성장과정 중 가장 자랑스럽게 생각하는 직접적인 경험을 기술하세요.자원봉사를 통한 깨달음: 베풂의 시작은 배려부모님께서는 10년간 굿네이버스(국제 구호개발 NGO)를 통한 자원봉사와 기부활동을 해오고 계십니다. 타인을 배려하는 마음을 실천하는 부모님을 보고 자라면서 ‘나만 돌아보는 것이 아니라 타인을 배려하는 마음으로 생활하자’라는 가치관을 형성하고 걸맞은 생활을 하기 위해 노력하고 있습니다. 대학시절, 시각장애인 달리기 교실의 서포터로 참여해서 당뇨병 합병증으로 시력을 잃은 할머니를 담당하게 되었습니다. 제가 맡은 역할은 할머니를 댁에서 모셔서 동백섬을 산책하고 다시 댁으로 모셔 드리는 것이었습니다. 활동하는 내내 앞이 보이지 않는 할머니를 위해 주변상황을 설명해드렸고, 혈당저하를 예방하기 위해 음료수를 준비하는 등 섬세하게 보조했습니다. 끝날 무렵 할머니로부터 ‘진심으로 베풀 줄 아는 사람’이라는 칭찬을 해주셨습니다. 그때 남을 배려하는 마음에서 베풂이 시작된다는 것을 깨달았습니다. 이처럼 배려를 바탕으로 베푸는 간호를 실천하여 고객에게 감동을 주고 나아가 스스로 행복해지는 D대학교병원 간호사가 되겠습니다.2. 자신의 능력, 특성, 경험 등의 영역에서 특별히 내세우고 싶은 것 최소 세 가지를 기술하세요.빠른 습득력과 책임감저는 어떠한 일이든 빠르게 습득하여 능숙하게 할 수 있으며, 맡은 일에 대한 책임감을 가지고 끝까지 하는 성격을 가지고 있습니다. 지난 방학, O에서 아르바이트를 한 경험이 있습니다. 3명의 친구들과 함께 교육을 받았지만 과도한 양의 업무로 인해 교육이 끝난 뒤 남은 사람은 저 혼자였습니다. 또한 일을 시작한지 일주일이 되었을 때는 남들을 교육시킬 수 있을 만큼 일에 능숙해졌습니다. 과도한 업무 탓에 약 200명의 교육생들이 거쳐 갔던 O에서 끝까지 교육기간을 마치고, 시작한지 얼마 되지 않아 남들을 교육시켰던 것은 빠른 습득력과 책임감이 있었기 때문입니다. D대학교병원에 입사 후에도 빠른 습득력으로 업무에 적응하고 책임감 있게 일하는 간호사가 되겠습니다.응급의료센터 인턴십: 구체적인 목표가 주는 성취감2014년 1월 한 달간 K대학교병원 응급의료센터 인턴십에 참여했습니다. 인턴십에 앞서 ‘간호학생의 신분으로 할 수 있는 간호업무를 모두 수행해보자, 환자 및 직원들과 대면 시 밝은 표정으로 대하자, 내가 본 모든 환자의 질환에 대해 공부하자’의 세 가지 목표를 세웠습니다. 활력징후 및 BST 측정, 라벨붙이기 등 할 수 있는 일을 찾아서 했습니다. 환자들의 이야기를 듣고 공감하고, 처치 전 불안해하는 환자들의 손을 잡아 주었습니다. 직원들께는 먼저 다가가 웃으며 인사했습니다. 또한 저만의 ER노트를 만들어 환자들의 질환에 대해 공부했습니다. 그 결과 "노력하는 모습과 밝고 활기찬 표정이 보기 좋다."라는 긍정적인 평가를 받았습니다. 또한 인턴십 점수에서 98점의 우수한 성적을 받을 수 있었습니다. 이러한 평가와 우수한 성적을 받을 수 있었던 원동력은 구체적인 목표와 실천 덕분이라고 생각합니다. 입사 후에도 막연하게 ‘노력하는 간호사가 되겠습니다.’라는 생각보다는 ‘희망사과를 5개 이상 받는 친절한 간호사가 되겠습니다.’라는 구체적인 목표를 세워 업무에 임하도록 하겠습니다.3. 지원동기를 기술하세요.참된(TRUE) 응급의료센터 간호사가 되겠습니다골든타임 내 정확한 지식을 바탕으로 한 빠른 판단력과 민첩한 응급간호를 제공하는 역할, 제가 하고 싶습니다. 업무를 수행하는데 있어 해당업무에 자부심을 느끼는 것이 중요하다고 생각합니다. 올해 5월, D학교병원 황00 간호부장님의 특강을 통해 업무에 대해 자부심을 느끼는 행복한 간호사의 모습을 볼 수 있었고, 이로 인해 D대학교병원에 큰 매력을 느꼈습니다. 한 달간의 응급의료센터 인턴십을 통해 응급의료센터 간호사로서 필요한 역량을 갖추었습니다. 3교대와 전산의무기록시스템(EMR), 프리셉터 제도 등을 미리 경험하였고, 관찰과 자가 학습을 통한 질환별 응급처치, 내원 환자들과 소통하는 방법 등을 배웠습니다. 또한 가장 위급한 상황, 가장 도움이 필요할 때 찾는 곳인 응급의료센터에서 그 환자들을 위해 일을 할 때 자부심이 크다는 것을 느꼈습니다. 이러한 경험과 역량을 바탕으로 해당업무에 대한 자부심을 가져 환자와 의료인들 모두가 행복해지는 참된 간호(TRUE nursing)를 실천하는 응급의료센터 간호사가 되겠습니다.4. 입사 후 자신의 Vision 및 목표를 제시하세요.학구적인 간호사정확한 지식을 바탕으로 한 참된 간호제공을 위하여 끊임없이 지식을 쌓겠습니다. 입사 후 3년의 경력을 쌓은 뒤 D대학교 대학원 응급 전문 간호사 석사과정을 이수하여 D대학교병원 응급의료센터의 전문화 실현에 기여하겠습니다.

취업| 2022.05.28| 2페이지| 3,000원| 조회(368)

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