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경막하출혈_질병보고서 - 수정본

성인간호학Ⅲ 실습질병보고서경막하출혈(Subdural hemorrhage)학번학과이름담당 교수님실습병원실습기간제출일자< 목 차>Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 뇌(경막)의 정의2. 뇌(경막)의 기능3. 경막하출혈의 정의4. 경막하출혈의 원인5. 경막하출혈의 증상6. 경막하출혈의 진단 및 진단검사7. 경막하출혈의 치료8. 경막하출혈의 경과 및 합병증9. 경막하출혈의 간호Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성뇌졸중은 뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄하는 용어로, 뇌혈관이 색전이나 혈전, 죽종에 의해 폐색되거나 출혈이 생겼을 때 발생한다. 뇌졸중의 종류는 일반적으로 허혈성과 출혈성으로 구분되며 허혈성은 혈전성과 색전성으로 나눌 수 있다. 뇌졸중의 15%는 출혈성으로 발생하게 되는데 그 원인은 뇌간 또는 거미막밑 출혈 또는 다른 원인에 의해 발생한다.출혈성 뇌졸중의 다른 원인에 속해있는 원인중 하나인 급성 경막하출혈은 전체 두부외상의 11%, 중증 두부외상의 21%를 차지하고 있으며 사망률이 40~60%에 이르러 사회적으로 문제가 되고 있는 위급한 질병이다. 경막하출혈은 신경외과 수술이 발전함에도 불구하고 여전히 높은 사망률을 보이고 있다. 최근 평균 수명의 증가로 인해 노인 연령층이 급속히 증가하고 있으며 더욱 활동적이고 더 많은 나이까지 경제활동에 참여함으로써 두부 외상에 노출될 가능성이 점차 증가하면서 경막하출혈의 발병률 역시 증가하는 추세이다.통계자료에 따르면 2017년도의 출혈성 뇌졸중 환자는 93,261명 이였지만 2021년도에는 7000명가량 증가된 100,390명의 환자수를 보이고 있다. 그중 남성(46.5%) 보다 여성(53.5%)에게서 더 많이 발병하였고 연령대를 확인해 보면 연령이 들수록 증가하는 추세이지만 특히나 80세 이상의 나이에서 엄청난 증가폭을 보이고 있다.출처: 국민관심질병통계출처: 질병관리청Ⅱ. 본론1. 뇌(경막)의 정의뇌는 척수와 더불어 CNS를 이루는 머리뼈 내부의 기관으 보호하는 역할을 하고 일부분에서는 정맥동을 구성해 그 내부로 혈액을 통과시켜 정맥혈관의 역할을 하기도 한다.3. 경막하출혈의 정의1) 급성경막하출혈출처: 서울대학교병원 의학정보급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.또한 급성 경막하 출혈은 외상성 뇌출혈 가운데 가장 위중한경우로 보통 사망률이 60%를 넘으며 설령 사망하지 않더라도 중증의 후유장애들 남기는 아주 위험한 뇌출혈이며, 응급으로 감압성 개두술을 시행하여도 사고 이전의 정상적인 생활로 돌아갈 가능성은 매우 낮다.2) 아급성 경막하출혈손상 후 2~14일 내에 발생하며 두부외상 후 의식이 회복되지 않을 때 아급성 경막하출혈을 의심하게 된다.3) 만성 경막하출혈뇌를 둘러싸고 있는 경막 아래 출혈이 발생한 질환으로, 출혈 발생 시기부터 3주 이상이 지난 출혈을 의미한다.4. 경막하출혈의 원인1) 급성대부분 경막하출혈은 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전운동량이 발생하는 경우와 같은 외상에 의해, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 비외상성의 경우에는 심혈관계 질환이나 뇌동맥류 파열, 뇌막혈관기형, 출혈성 질환, 뇌혈관 질환 때문에 항응고제와 항혈소판제제를 복용하고 있는 경우에는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격(문에 머리가 충돌하거나 선반에 머리를 충돌하는 등)에도 발생하기도 하며 비외상성의 경우에서는 뇌동맥류 파열이 가장 흔하다. 노인의 경우에는 주로 낙상에 의하여 발생되고 젊은층의 경우 경우에는 대부분 교통사고와, 무리한 운동, 폭행 등에 의해 머리에 강한 충격이 발생하는 경우에 발생한다. 마지막으로 영유아의 경우는 종종 아동학대에 의한 폭행으로 인해 발생한다.2) 만성일반적으로 노년층에서 많이 발생관찰된다. 초기에는 인지기능과 지남력이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌부종이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다. 출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.만성경막하 출혈의 경우에는 서서히 한쪽의 편마비, 언어장애와 같은 뇌신경마비 증세가 발생되기에 중풍으로 오인하고 치료시기를 종종 놓치게 된다.6. 급성 경막하출혈의 진단 및 진단검사1) 진단(1) 건강력과 신체사정환자가 어떻게 손상을 받았는지, 의식상실과 의식수준의 변화유무, 외상 전 후의 경련 유무를 알아보고 노인이 낙상한 경우는 주위 환경, 알코올 섭취, 약물복용 및 병력에 대해서도 파악한다. 또한 양쪽 동공이 산대되고 대광반사가 없으면 뇌중심부 또는 간뇌의 손상을 의미하며, 한쪽만 반응이 없는 경우는 시신경과 동안신경의 기능 이상이 있음을 의미하고, 반응이 없으면서 핀 크기의 동공은 뇌간의 손상을 의미한다.2) 진단검사(1) 컴퓨터 단층촬영(CT)출처: "뇌정맥혈전증 환자에서 발생한 경막하출혈." 대한신경과학회지 28.3 (2010): 214-217.컴퓨터단층촬영술(CT)는 뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로 병변의 크기와 위치를 확인해주고, 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. 또한 CT혈관조영술은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT 촬영과 동시에 시행한다.결과: 비조영CT 검사상 우측전방에서 측두엽까지 이질적인 초승달 모양의 출혈이 관찰됨(2) 자기공명영상(MRI)자기공명영상은 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상정도를 결정한다. 그러나 MRI는 급성 출혈 시에는 CT보다 민감도가 낮고, 더 비싸서 쉽게 이용하기 어려우며 폐쇄공포증이나 인공심박동조율기를 가진 대상자에게 검사를 제한하고 둥근형태의 고밀도 부위를 출혈부위로 관찰된다.(3) 뇌혈관 조영술뇌를 알 수 있다.② 운동유발전위검사자기장을 이용하여 대뇌 피질을 자극한 후 팔다리의 근육에서 나타나는 반응을 분석하여 뇌의 운동 신경로를 검사하여 뇌손상 정도와 회복양상에 대한 임상정보를 알 수 있다.7. 경막하출혈의 치료급성인 경우 환자의 의식이 저하되고 있으며 전산화 단층촬영(CT)에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 사용하여 경막을 여유 있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다. 또한 뇌 실질의 손상이 심하고 뇌부종이 너무 심하여 조절되지 않을 때는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부피와 압력을 줄이는 뇌엽 절제수술을 병행하기도 하며 이 경우 수술 후에도 마취 상태를 유지하면서 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여하기도 한다. 출혈량이 적고 환자의 의식상태가 양호한 경우에 한하여 관찰치료를 하기도 하며, 이 경우 환자의 의식 상태와 뇌 CT를 지속적으로 관찰한다.만성의 경우에는 자연 치유가 된다는 보고가 있으나 조기에 수술적 치료를 하는 것이 최선이다. 그러나 출혈 양에 따라서 경과 관찰을 하는 경우도 많이 있으며 이러한 경우 주기적으로 CT를 촬영하여 양의 변화를 확인해야 한다. 경련이 우려되는 경우는 항경련제를 투여하면서 경과를 관찰한다. 수술 방법은 혈종이 가장 두터운 부위에 1~2개의 구멍을 뚫어 혈종을 제거한 뒤 도관을 삽입하고 수일동안 자연 배액을 시키는 천공 배액술을 시행하며, 시간은 배액 되는 양 및 환자 상태에 따라 다양하며 담당의사의 의견에 따라야 한다.(1) 개두술: 두개골을 절개하여 뇌를 노출시킨 상태에서 진행하는 수술을 통칭하는 말으로 개두술을 뇌가 부어 생긴 압력을 줄이기 위해 두개골을 광범위하게 절제 후 다시 고정시키지 않아서 두개 내 압력을 경테터에 혈종이 자연스럽게 배액되는 것을 확인하고 뇌실배액용 멸균 비닐백에 카테터를 연결한다.8. 경막하출혈의 경과 및 합병증1) 급성증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하출혈과 달리 급성은 매우 예후가 나쁘며 수술을 받더라도 진단 받은 환자들의 60%가 사망한다고 알려져 있으며, 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다.2) 만성출혈은 종종 시간이 지나면서 양이 증가하는 경우가 있어서 방치할 경우 뇌 압박과 뇌압 상승으로 인하여 의식장애, 완전 마비 심하면 사망에 이를 수 있다.9. 경막하출혈의 간호1) 체액과 전해질 불균형의 위험뇌손상은 대사와 호르몬의 기능 장애를 유발할 수 있다. 따라서 두부외상 환자는 요붕증, 항이뇨호르몬 부적절분비증후군 및 고혈당 상태가 초래될 수 있고, 염분 조절장애를 동반할 수 있으므로 혈청과 소변의 전해질 농도와 삼투압을 자주 관찰해야 한다.전해질 불균형은 혼돈, 발작, 기면상태를 악화시키므로 규칙적인 소변검사로 아세톤 유무를 조사하고 요붕증이 발생할 우려가 있거나 뇌하수체가 손상된 환자는 매일 체중을 측정해야 한다. 요붕증의 위험이 있는 환자는 요비중과 삼투질 농도는 낮고, 혈장 삼투질 농도는 높으며 전해질 불균형이 초래된다.또한 요붕증이 있는 환자는 다뇨가 계속되며 수액량 부족이 우려되고 2차적으로 하루에 소변 배설량이 9L 이상이 되기도 한다. 그러므로 보통 8시간의 탈수기간 동안은 시간마다 혈압과 뇌기능을 관찰해야 하고, 만약에 검사가 양성이면 합성 바소프레신을 비강 내로 투여한다.2) 감각지각 장애간호사는 환자들의 지남력과 기억이 변화될 수 있음을 알아야 한다. 환자는 쉽게 산만해 지며 피질이 손상된 경우 할 수 없는 것을 억지로 시키면 피로, 스트레스, 두통, 어지러움 등이 나타난다.3) 감염의 위험기저 두개골 골절 시 뇌막이 찢어져 뇌척수액이 유출될 수 있으므로 귀와 코로부터 혈액이나 장액성 배액의 누출이 있는지 관찰한다. 비강의 점액과 CSF를 구별하기 위해 포도당 검사를 할 수 있다. CS다

의/약학| 2023.06.08| 10페이지| 1,500원| 조회(222)

뇌출혈, 신경외과, 성인간호학, 케이스스터디, 질병보고서, 경막하출혈

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성인간호학Ⅲ 실습Case Study경막하출혈(Subdural hemorrhage)학번학과이름담당 교수님실습병원실습기간제출일자목차1. 대상자 소개1) 입원동기 ------------------------------------ p.12) 간호정보조사지 ------------------------------ p.1~p.2(1) 일반정보(2) 입원과 관련된 정보(3) 병력(4) 신체검진3) 진단검사 ------------------------------------------ p.2~p.5(1) 혈액검사(2) 일반화학검사(3) 소변검사(4) 영상의학4) 약물 ----------------------------------------------- p.5~p.8(1) 고혈압관련 약물(2) 당뇨관련 약물(3) 신경계관련 약물(4) 순환계관련 약물2. 간호 --------------------------------------- p.8~p.141) 활력징후2) 낙상사정3) 간호진단4) 간호과정3. 결론 --------------------------------------- p.144. 부록 --------------------------------------- p.14~p.155. 참고문헌---------------------------------- p.151. 대상자 소개1) 입원동기술을 마시고 택시에서 내리다가 뒤로 slip down하여 머리 부딪힘, 119 도착할 때 까지 의식 없었지만 119 도착 후 정신을 차려 집으로 귀가 하였으나, 집으로 귀가 후 머리를 때리며 통증을 호소 하다가 ER을 통해 입원하였다.2) 간호정보조사지성명김OO성별/연령M/61세입원날짜2022.10.23신장/체중162cm/51kg혈액형O+직업무입원 시V/SBP:167/98mmHg P:80 R:20 T:36.3 Sp02:99%진단명Acute Subdural hemorrhage, traumatic - 2022.10.23.주 증상Mental changeLeft side weakness수술명Craniect등▼: 빈혈, 백혈병MCV83~9898.096.898.9▲: 악성빈혈, 대구성 빈혈, 등▼: 소구성 빈혈, 철 결핍성빈혈 등MCH28~3433.531.531.8▲: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈 등▼: 소구성 빈혈MCHC33~3634.232.6▼32.1▲: 구상적혈구증▼: 저색소성 빈혈, 지중해빈혈 등Hb13.4~17.415.19.8▼11.5▼▲: 울혈성 심부전, 다혈구증, 탈수 등▼: 간경화, 심한출혈 등Hct35~5044.230.1▼35.8▲: 탈수, 화상, 저혈량증▼: 출혈, 과다수분공급, 빈혈 등RDW11.6~14.911.912.513.7▲: 적혈구 크기가 큰 것, 작은것Platelet140~400303460▲186▲: 혈소판 증가증, 진성 다혈구증 등▼: 백혈병, 암전이, 다발성 골수종 등PCT0.19~0.380.300.54▲0.27▲: 패혈증▼: 국소감염PDW9.3~15.110.514.411.6혈소판 입자 분포 폭을 나타내는 수치로 혈소판 입자의 균일성 이상 정도를 의미WBC4~1015.73▲17.57▲5.25▲: 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병 등▼: 골수부전, 약물독성, 식이결핍 등neutrophil39~7265.385.3▲55.6▲: 세균감염질환lymphocyte20~5627.99.0▼30.1▲: 홍역, 수두, 천연두, 결핵 등▼: 심한운동, 화상, 감염성질환 등monocyte2~96.45.48.2▲: 감염▼: 약물요법, 부신피질호르몬제basophil0~20.30.21.3▲: 과립구성/호염기구성 백혈병, 골수전이, 알레르기 질환CRP0~50.6321.72▲0.24▲: 급성기 반응물질(염증이나 조직손상에 반응)ESR0~1429▲99▲24▲▲: 급성 결핵, 심근경색증, 염증▼: 고혈당, 다혈구증aPTT21~3423.323.124.9▲: 혈우병, 프로트롬빈 결핍증, 비타민 K결핍, X인자 이상증 등PT(sec)10.4~12.911.411.812.0▲: 비타민K 결핍, 와파린 투ㅕ, DIC, 간부전PT(INR)0.87~1.110.971.01.02▲: 지: 설사▼: 구토phosphorus2.7~5.13.12.93.2▲: 케톤산증, 신부전, 부갑상선 기능저히▼: 부갑상선 기능항진, 비타민D 결핍Mg1.8~2.61.611.581.6▲: 신부전, 탈수, 갑상선 저하증▼: 영양실조, 위장장애, 당뇨, 심한화상cholesterol0~240134152135▲: 흡연, 연령, 고혈압, 심장질환(3) Urine검사정상범위결과10/2311/0911/25Color-yellowyellowyellowSG1.005~1.0301.0281.0221.033▲pH4.6~8.05.59.0▲9.0▲glucosenegative4+3+3+(4) 영상의학2022.10.23.? Chest PAbilateral haziness over the lung→ 양쪽 폐의 흐릿함 관찰됨? CVA(CE) CTMinimal stenosis along the both distal CCA.Segmental atheroma plaque along the both carotid bulb- mild stenosis at Rt. proximal ICA, upto 30%- mild to moderate stenosis at Lt, proximal ICA, upto 40~50%→ 최소한의 협착이 양쪽 말단부 CCA를 따라 관찰되었고 양쪽 경동맥을 따라 죽종판이 있다. 최대 30%의 가벼운 협착이 오른쪽 근위부에서 발견되었고, 최대 40~50%의 경도와 중등도 사이의 협착이 왼쪽 근위부를 따라서 관찰되었다.Diffuse large amount of acute SDH along the Rt, cerebral convexity, with midline shifting to the left side.subdural hemorrhagic fluids along the anterior falx.contusional ICH with SAH around the both vertex, basal frontal lobes→ 많은 양의 급성 경막하 출혈이 오른쪽 뇌를 따라 확산되고, 중심이 왼쪽으 신장성 고혈압 수축기 고혈압2. 경증~중등도 만성 심부전3. 부종재생불량성 빈혈괴사성 혈관염폐수종 등무뇨증 환자중증 간부전 또는 신부전 환자불응성 저칼륨혈증 환자① 고혈압관련 약물② 당뇨관련 약물상품명(성분명)용법/용량효능/효과부작용/주의사항다이아벡스정500mg1일 2~3회 1회 500mg을 식사와 함께 투약하며 보통 1일2회 아침, 저녁으로 분할하여 투약한다.식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료에 사용1. 설사, 구역, 구토 등2. 금속성 미각3. 발진 등1. 중등도의 신장애환자2. 급성 및 불안정형 심부전 환자3. 당뇨병성 전혼수 환자 등자디앙정10mg단독요법 및 인슐린 등 다른 혈당 강하제와의 추가 병용요법에 대하여 1일1회 10mg을 투약한다.1. 제2형 당뇨병환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.2. 만성 심부전 환자1. 저혈당2. 체액량 감소3. 변비, 발진, 갈증 등1. 제1형 당뇨병 또는 당뇨병성 케토산증 환자2. 투석중인 환자 등글리멜정3mg물 1/2컵 이상과 함께 씹지 않고 삼키고 이약은 1일1회 경구투여하며, 아침식사 전 또는 첫 번째 식사전에 복용해야 한다.제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.1. 저혈당2. 구역, 구토 상복부의 포만감 등3. 알레르기1. 제1형 당뇨병환자2. 중증 간기능장애 환자3. 설사, 구토 등 위장장애가 있는 환자③ 신경관련 약물상품명(성분명)용법/용량효능/효과부작용/주의사항세레브레인주20mL10~50mL를 생리심염수 주사액에 혼합하여 정맥으로 주사한다.1. 노인성 치매2. 뇌졸중 후 뇌기능장애3. 두개골의 외상 등1. 식욕감퇴, 소화불량 등2. 피부발적 , 가려움증 등1. 간질환자2. 대발작 경련 환자3. 중증의 신장애 환자오르필시럽체중kg당 5~10mg을 경구투여하며 4~7일마다 5mg씩 증량한다.뇌전증과 뇌전증에 뒤따르는 성격 행동장애의 예방과 치료1. 무력증, 출혈시간의 연장 CABG 후 혈전생성 억제1. 홍반, 간지러움, 코막힘 등2. 드물게 재생불량성 빈혈3. 식욕부진, 구역, 구토 등1. 심한 간장애환자2. 심한 신장애환자3. 출혈경향이 있는 환자2. 간호1) 활력징후날짜시간BPPRBTSpo2202211.2106:00100/65711836.09510:00104/72712036.39518:00104/80841136.095202211.2206:00110/60721136.09410:00112/67721236.29618:0099/63731136.097202211.2306:0092/60701236.19510:0092/58731236.39418:00101/60741236.096202211.2406:0091/607412369410:00101/627311369818:00101/60701236.195202211.2506:00106/64771236.09510:00105/677711369518:0095/60741236.295날짜2022.11.212022.11.22.2022.11.23.2022.11.23.2022.11.24intake*************8502050output15*************019002) 낙상사정? 존스홉킨스 낙상사정도구 저위험: 0~5점, 중위험: 6~12점, 고위험: 12~23점존스 홉킨스 낙상 위험 사정도구점수나이□ 60-69세 (1점)□ 70-79세 (2점)□ 80세 이상 (3점)낙상 병력□ 입원 전 6개월 내에 한 번의 낙상 (5점)소변, 배변 장애□ 실금 (2점)□ 급박 또는 빈번 (2점)□ 급박/빈번과 실금 (4점)약물: 마약제, 항경련제, 항고혈압제, 이뇨제, 수면제, 진정제, 향정신성약물 등□ 한 가지의 고 낙상 위험 약물 (3점)□ 두 가지 또는 더 많은 고 낙상 위험 약물 (5점)□ 지난 24시간 내 진정제를 투여 받은 시술 (7점)환자 간호 장치: 환자를 묶는 모든 장치□ 한 가지가 존재한다. (1점)□ 두 가지가 존재한다. (2점)□ 세 가지 또는 더 존재한다. (3점)기동성 ? 해당되는 것을Hg

의/약학| 2023.06.08| 18페이지| 2,500원| 조회(1,097)

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아동간호학 폐렴CASE Study

아동건강간호학실습Case Study폐렴(Pneumonia)학번학과이름담당 교수님실습병원실습기간제출일자< 목 차>Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 폐의 해부학적 정의2) 폐렴의 정의3) 폐렴의 증상4) 폐렴의 진단5) 폐렴의 합병증Ⅱ. 본론1. 자료수집1) 간호정보조사지2) 진단검사3) 투약2. 간호과정1) 환자소개2) 간호진단Ⅲ. 결론1. 소감문Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 사람들 누구나 알고 그나마 우리 주변에서 쉽게 볼 수 있으며 한 연령대에 국한되지 않고 여러 연령대에서 발생이 가능하다. 병원 실습 첫날 OT때 병동에 입원하는 아동들의 대부분이 크룹, 폐렴등의 질병으로 인해 빈번하게 입원한다는 것을 듣게 되었고, 이렇게 소아병동에서 빈번하게 일어나는 아동폐렴환자에게 알맞은 간호를 공부하여 질 좋은 간호를 제공하고 합병증 및 질병의 악화를 예방하여 대상자의 안위를 증진시키고자 케이스 주제로 삼게 되었다.2. 문헌고찰1) 폐의 해부학적 정의(1) 폐의 기능폐는 공기 중의 산소를 혈액 속으로 들어오게 하고, 혈액 속의 이산화탄소를 몸 밖으로 배출하는 역할을 한다. 우리가 숨을 들이마시게 되면 코로 들어온 공기는 인두, 후두, 기관, 기관지를 거쳐 폐포에 도달한다. 폐포에서는 확산현상에 의해 혈액 내 이산화탄소를 교환하게 되고, 산소가 풍부해진 혈액은 순환을 통해 산소를 조직으로 공급하고 이산화탄소는 폐포를 통해 내쉬는 숨으로 몸 밖으로 배출된다. 이외에도 폐는 호흡에 의해 열을 발산시켜 체온을 조절하고 이산화탄소의 배출로 산과 염기의 평형을 유지하는 역할도 한다.(2) 폐의 위치폐는 가슴 속 공간인 흉강 안에 위치하며, 주변으로 갈비뼈가 둘러싸고 있다.(3) 폐의 구조오른쪽이 세 개의 부분, 왼쪽이 두 개의 엽으로 나뉘어져 있고 흉막이라는 두 겹의 얇은 막으로 둘러싸여있다.2) 폐렴의 정의폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다. 일반적으로 발열, 기침, 가래와 같은 증상이 나타난다.(1) 바이러스성 폐렴? 세균성 폐렴보다 더 자주 발생? 모든 연령층의 아동에게서 발생? 바이러스성 상기도 감염과 연관? 유발바이러스: RSV (나이든 아동에서 파라인플루엔자 및 아데노바이러스)? 치료 관리: 차게 가습된 산소투여, 해열제, 수분공급, 가족지지(2) 원발성 비정형성 폐렴? 원인균: 마이코플라스마 (5세 이상 아동의 원발성 비정형성 폐렴의 흔한 원인균)? 가을과 겨울철 많이 발생, 인구밀집지역에서 발생? 치료: 9세 이전의 아이: 에리스로마이신, 아지스로마이신, 클래리스로마이신(3) 세균성 폐렴? 아동과 어른 모두에게서 나타남? 원인균: 폐렴 연쇄상 구균아동에서 폐렴을 발생시키는 다른 세균: A군 연쇄상 구균, 포도상 구균 등? 치료: 항생제 요법, 침상안정, 충분한 수분섭취와 발열 감소를 위한 해열제, 늑막삼출이나 농흉이 동반 → 입원치료, 호흡곤란 시 산소요법, 질환의 심각성에 따라 비경구 항생제(4) 신생아 폐렴? 출생 3~5일에 발생한 경우 감염된 양수의 흡입으로 발생된 것? 원인균: 클라미디아 트라코마티스, 단순포진 바이러스3) 폐렴의 증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.4) 폐렴의 진단폐렴은 증상과 징후 및 배양검사의 결과를 통해 진단 될 수 있으나, 개인에 따라 증상이 다른 경우가 많다. 균배양이 되면 정확하게 진단이 되지만, 균 배양은 폐렴의 50% 정도에서만 이루어지며 정확한 진단을 위해 흉부 방사선 검사를 시행하고, 객담검사, 혈청 검사, 흉막액 배양 검사 등이 시행되기도 한다.5) 폐렴의 합병증기본적인 건강상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 결과가 다르며, 폐렴이 진행하여 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는 기흉, 폐농양등이 동반 뵐 수 있다.Ⅱ. 본론1. 자료수집1) 간호정보조사지이름차OO성별/나이F/18개월입원일2017.02.27입원경로외래분만정보정상 만기 질 분만혈액형B+입원 동기2017.2.23. 목요일부터 열이 나기 시작하여 27일에 병원에 입원입원 시 V/sRR: 40 BT:39.3주 증상Fever진단명Pneumonia, organism unspecified ? 2017.02.27.bronchitis, organism unspecified ? 2017.02.27.asthma, organism unspecified ? 2017.02.27(1) 일반적 정보(2) 병력과거병력기관지염(+), 위장질환(+) - 2016.12.12현재 복용하는 약■ 무 □ 유알레르기■ 무 □ 유가족병력■ 무 □ 유(3) 신체상태식욕상태유아식 절반정도 하루 세끼 섭취치아상태정상피부상태열로 인해 불그스름한 피부 → 탈수증상 있음, 탄력성 정상배설상태소변: 정상대변: 설사귀 상태정상코와 부비동 상태상악동염으로 인해 부위를 손으로 눌렀을 때 살짝 통증 호소흉부상태호흡 짧음, 촉진 시 진탕음, Wheezing sound눈 상태정상(4) 의식 및 정서, 행동상태의식상태■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태□ 안정 □ 보챔 ■ 불안 □ 분노 □ 기타활동상태보호자에게 안겨있음(5) 예방접종과 관련된 정보BCG□ 무 ■ 유MMR■ 1차 □ 2차B형간염■ 1차 ■ 2차 ■ 3차수두■ 1차DPT■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 □ 4차A형간염■ 1차 □ 2차소아마비■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 □ 4차일본뇌염(사백신)■ 1차 □ 2차 □ 3차 □ 4차□ 5차폐렴구균■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 □ 4차2) 진단검사(1) 혈액검사검사정상범위결과임상적 의의2/273/13/2WBC3.5~10.018.021.316.3▲: 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병 등▼: 골수부전, 약물독성, 식이결핍 등Hb11.0~16.511.110.711.1▲: 울혈성 심부전, 다혈구증, 탈수 등▼: 간경화, 심한출혈 등Hct35.0~50.034.533.334.6▲: 탈수, 화상, 저혈량증▼: 출혈, 과다수분공급, 빈혈 등TBC3.8~5.84.584.404.56-MCV80.0~97.075.475.675.8▲: 악성빈혈, 대구성 빈혈, 등▼: 소구성 빈혈, 철 결핍성빈혈 등MCH26.5~33.524.324.424.3▲: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈 등▼: 소구성 빈혈MCHC31.5~35.032.332.232.0▲: 구상적혈구증▼: 저색소성 빈혈, 지중해빈혈 등PLT150~390152150152▲: 혈소판 증가증, 진성 다혈구증 등▼: 백혈병, 암전이, 다발성 골수종 등Lymphocyte17.0~48.041.341.153.5▲: 홍역, 수두, 천연두, 결핵 등▼: 심한운동, 화상, 감염성질환 등Monocyte4.0~10.010.59.09.0▲: 감염▼: 약물요법, 부신피질호르몬제CRP

의/약학| 2022.12.01| 18페이지| 2,500원| 조회(682)

폐렴, 아동간호학, 세균과 폐렴

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