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A+ 받은 성인간호학실습 case study 천식

성인간호학 실습실 습 장 소과 목담 당 교 수학 번 / 반성 명실 습 기 간제 출 일CASE STUDY천식실습기관병 동실습기간담당교수과 목학 번성 명제 출 일◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론 ···········································································································1Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리··························································································· 12. 원인과 위험요인·················································································· 13. 임상증상··························································································· 24. 합병증······························································································ 35. 진단검사··························································································· 36. 치 료······························································································· 47. 간호중재··························································································· 6Ⅲ. 대상자 사정1. 사례······································································에 문제가 생기게 된다. 특히, 염증으로 인해 기도에 호산구(eosinophil)가 많이 증가되고 망상 기저막(lamina reticularis)이 두꺼워지며 점막샘 증가로 인해 점액이 과다하게 분비되어 호흡장애가 일어난다. 호산구와 같은 면역 세포 외에도 사이토카인(cytokine), 히스타민(histamine), 류코트리엔(leukotriene)과 같은 인자들에 의해서도 염증 반응이 매개된다. 특히, 알러젠에 대해 특이적인 IgE 항체가 비만세포(mast cell)를 자극하여 히스타민과 같은 물질들을 분비하게 하여 염증 반응을 매개하게 되는데, 이때 염증 반응에 의해 점막이 부풀게 되면 기도가 폐쇄되는 증상이 유발된다.천식, Asthma라는 단어는 ‘숨이 차다’ 라는 뜻의 희랍어에서 유래되었다. 천식은 기관 및 기관지의 여러 자극에 대한 과민반응으로 기관지 경련과 기도폐쇄가 초래되어 간헐적이고 발작적인 호흡곤란과 발작적인 기침을 유발하는 만성 폐쇄성 폐질환이다. 즉 특정한 유발 원인 물질에 노출되었을 때 공기가 통과하는 통로인 기도에 만성적으로 염증이 생겨, 기도벽이 부어오르고 기관지가 심하게 좁아져 기침, 천명 (숨쉴 때 쌕쌕거리는 소리), 호흡곤란, 가슴 답답함이 반복적으로 발생하는 질환이다.기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 점액이 분비되고 기관지가 막혀 숨이 차게 된다. 이것이 반복되면 섬유화 및 기도개형이 발생하면서 영구적인 폐기능 저하를 초래할 수 도 있다.2. 원인과 위험요인천식은 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 생기는 대표적인 알레르기 질환이다. 즉, 부모로부터 물려받은 알레르기 체질과 주위의 천식유발 인자들이 상호 작용을 일으켜 면역체계에 혼란이 생기면서 천식이 발생하게 된다. 알레르기란 정상에서 벗어난 과민반응을 의미하는 것으로, 정상인에게는 증상이 유발되지 않지만 알레르기 환자에게는 과민반응으로 여러 증상이 나타나게 되는 것을 말한다.천식을 유발하는 요인으로는 원인 물질과 악화 요인이 있다. 답답하고 숨을 헐떡거림숨을 내쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 남 (천명음)기침: 밤에 특히 심하며 가래가 약간 나옴호흡곤란: 목의 근육이 조이는 느낌앉았다가 일어설 때 호흡곤란이 갑자기 일어남가슴이 커짐 또는 답답함진하고 점도 높은 가래푸르스름만 피부심한 피로-> 신체 탈진 (exhaustion)숨쉴 때 소리가 남 (후두음)말을 잘 하지 못함호기가 길어짐빈 호흡(tachypnea)호흡곤란(dyspnea): 질식할 것 같은 느낌흉부 압박감 (chest tightness)불안, 흥분, 안절부절 등의 정신적인 변화4. 합병증천식을 제때에 치료하지 못하면 폐렴, 기흉, 호흡 부전증 등의 심각한 합병증이 생길 수 있다.호흡기 질환기흉폐의 감염재발이 계속 되면 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 악화5. 진단검사① 병력검사 *기관지 천식을 진단하는데는 자세한 병력을 아는 것이 무엇보다 중요하다.다른 알레르기 질환의 유무가족 중 알레르기 환자의 유무숨이 차고 내쉴 때 쌕쌕거리는 소리의 여부반복적인 기침의 여부청진상 천명음의 여부기관지 확장제를 투여했을 때의 증상 호전 여부직업과 관련이 있는지밤에 기침이 심해지고 특히 새벽에 기침 발작이 나타나는지② 혈액 검사감염 여부 확인을 위해 백혈구(WBC) 검사, 혈액 내 산소 농도 측정과 산-염기 농도를 평가하기 위해 동맥혈 가스 분안 측정, 테오필린의 성공적 치료농도 도달 여부 평가를 한다.*동맥혈 가스 검사 ABGA산소 분압: 감소 (무증상인 경우는 증가)이산화탄소 분압: 경증 발작에서는 감소, 중증 발작 시 증가PH: 경증시 증가, 중증시 감소③ 폐기능 검사- FVC (노력성폐활량) : 정상 또는 감소,- FEV1/FVC : 감소- 기관지 확장제 투여 후 검사 : 12%(또는 15%)이상의 FEV1 증가- RV (잔기용적) : 증가공기의 통로인 기관지의 만성 염증으로 기관지가 예민해지고 기관지가 수축되면 우선 폐활량이 떨어진다. 또한 천식의 특징인 내쉬는 숨이 약해지는 것을 알아보는 검사도 실시한다. 평균의 결과보다 3/4 이하로 떨어지항염증제를 규칙적으로 사용해야 한다.- 잔틴계 약물: 기관지 확장과 함께 항알레르기(항염증) 효과도 있어 천식 조절에 도움이 된다. 흡입제는 없고 경구용이나 주사용이 있다.- 항콜린계 약물: 기관지를 좁아지게 하는 부교감신경의 효과를 막아 기관지를 넓혀주는 약물이다. 천식의 일차 치료제는 아니지만 나이가 많은 천식 환자에서 다른 약제와 같이 사용할 때 효과가 좋을 수 있다.질병 조절제(항염증제, 류코트리엔 조절제)- 부신피질스테로이드: 대표적인 질병 조절제(항염증제)로 흡입용과 경구용이 있다. 경구용 스테로이드를 오랫동안 사용하는 경우 혈당 상승, 혈압 상승, 체중 증가, 기분 변화, 골다공증, 위궤양 등과 같은 심각한 부작용이 생길 수 있다. 하지만 흡입제를 사용하는 경우 전신 흡수가 거의 되지 않아 부작용이 거의 없다. 그러나 흡입제의 부작용으로 목이 쉬거나 입안에 곰팡이가 생길 수 있으므로 흡입제 사용 후 반드시 입 안을 헹구어야 한다.- 류코트리엔(leukotriene) 조절제: 천식 환자의 폐기능을 좋게 하며 증상 발작 횟수와 베타2 항진제의 사용 횟수를 줄일 수 있다.(2) 면역요법알레르기 원인이 확실하지만 환경 관리만으로는 효과적인 치료가 어려운 경우에 시행할 수 있는 치료법으로, 집 먼지 진드기나 꽃가루와 같은 특정 알레르겐이 원인일 경우에만 효과가 있다. 통상적으로 면역요법은 1년 이상 지속해야 효과가 나타나며 보통 3년에서 5년간 지속하지만 더 오랜 기간 동안 치료해야 하는 경우도 많다.7. 간호중재1) 산소요법급성천식 발작 동안에 마스크나 비강캐뉼라, 기관내관을 통해 적용한다.고유통 속도나 고농도의 산소는 기관지 경련이 심하고 세기관지를 통한 산소의 흐름이 제한될 때 사용한다. Heliox는 기도저항을 감소시키고 폐포로 산소가 전달되도록 돕는다.- β2-작용제 : β2-아드레날린성 수용체에 결합하고 작용하여 cAMP의 세포 내 수준을 증가시키고 평활근이 이완된다.- 콜린성 길항제 : 부교감신경계를 차단하고 교감신경계 활동을 현저하게 자극하여 유발할 수 있으므로 온도와 습도를 조절한다.천식 환자 교육1. 천식의 유발요인을 피한다.2. 천식유발 가능한 약물 피한다.3. 운동시 천식이 유발되면 기관지 경련을 예방하거나 감소시키기 위해 운동 30분 전 기관지 확장제 분무.4. 적정 용량 흡입기는 올바른 사용법에 따라 사용한다.5. 스트레스와 불안을 감소시킨다.6. 모든 침구는 진드기를 제거하기 위해 뜨거운 물로 세탁한다.Ⅲ. 대상자 사정1. 사례성 명연령/ 성별입원일자진단명상세불명의 천식신장/체중입원 시 V/S107/69-77-23-36.4’C입원동기호흡곤란 호소1) 일반정보과거병력무 ■고혈압 당뇨 결핵 간염 암 ■기타(천식)입원경험무 ■유현재 복용중인 약무 ■유 (고혈압약)가족병력특이사항 없음 ■고혈압 당뇨 결핵 간염 암알러지■무 유약물■무 유2) 병력 및 진료정보신경계의식수준■명료 기면 혼미 반의식 무의식 특이사항 없음호흡기계통증무 ■유특이사항 없음■호흡곤란(■안정시 ■활동시) 수면무호흡■기침 ■객담 콧물 객혈 기관 내 삽관(지남력 측정 불가) 기관절개■산소요법 기타순환기계통증무 ■유특이사항 없음가슴 ■답답함 활동 시 피로 심계항진서맥 빈맥 부정맥 심잡음 기타소화기계통증□무 ■유복부■부드러움 단단함 팽만특이사항 없음■오심 ■구토 상복부 불편감 (경련) 속쓰림 산역류토혈 연하곤란 연하시 통증경관[ ] 위관루배변양상특이사항 없음변비 ■설사 변실금 혈변 검은색 회색인공장루 기타3) 신체사정일반상태외양■특이사항 없음 개인위생불량감정상태안정 ■걱정 ■불안 우울 ■분노 슬픔 무관심 흥분 기타피부욕창피부상태■무 유■특이사항 없음창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감발한 발진 수포 흉터 부종 (사지)drain ■IV/IA line 기타 (찰과상, 진물)장애 및 기타■무 유낙상위험무 ■유 기타Morse Fall scale: 25 점비뇨생식기계통증■무 유■특이사항 없음배뇨곤란 빈뇨 다뇨 핍뇨 야뇨 요실금혈뇨 검은색 인공배뇨 기타2. 진단 검사결과1) 혈액검사ABGA검사항목5/316/1정상치단위임상적 의의pH7.23▼7. 사망

의/약학| 2023.08.15| 17페이지| 3,000원| 조회(221)

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