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전문분야 자연과학의/약학

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case study 통합간호케이스 수술실OR /잠복고환 undescended testis A+

잠복고환정소고정술 Orchiopexy, Both통합간호 실습- 수술실 케이스-목차-Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례Ⅳ. 결론 (소감문)Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적잠복고환은 태어나기 전 고환이 음낭으로 완전히 내려오지 못한 상태를 말한다. 잠복고환의 빈도는 미숙아나 출생 시 저체중아에서 높다. 1세 이후에도 고환의 정상적인 하강이 이루어지지 않으면, 그 이후에는 자연적으로 내려오지 않는다. 케이스 대상자는 1세로 미숙아로 태어났으며 orchiopexy 수술을 시행하였다. 잠복고환과 orchiopexy수술에 대해 더 깊게 공부하여 간호대상자의 간호요구를 수집, 통합적인 간호문제를 파악하고 그에 근거한 간호과정을 적용함으로써 수술실 간호사가 갖추어야할 지식, 기술, 태도를 습득한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의잠복고환증은 고환이 음낭 속이 아닌 복강이나 서혜부 등 비정상 위치에 있는 것을 말한다. 태아 시기에는 고환이 복강 내에 있다가 점차 하강하여 음낭으로 이동하여 출생 시에는 음낭 내에 위치하게 되는데 어떤 원인에 의하여 음낭까지 하강되지 않은 상태를 말한다. 고환의 정자 형성 세포는 온도에 매우 민감하여 복부보다 온도가 1.5-2도 정도 낮은 음낭에 위치해야 정상 기능을 할 수 있으나 잠복고환증이 치료되지 않고 계속 복부 안에 고환이 있으면 정상적인 정자 생산이 불가능하게 된다.2. 원인잠복고환이 생기는 원인은 아직도 분명하게 밝혀져 있지 않다. 남성호르몬, 서혜관, 정관, 음낭 등의 구조물 이상 등 여러 요인이 작용을 한다고 추정되지만 아직 확실한 증거는 없다.3. 병태생리이 질환은 요도하열, 모호한 외부성기를 보이는 성분화이상 등을 비롯한 많은 다른 선천성 기형들과 흔히 동반된다. 이 질환은 만삭아의 3%에서 발견되는 것으로 보고되고 있으며 미숙아, 저체중아, 쌍둥이에서 유병률이 높다. 또한 약 70~77%에서는 생후 3개월까지는 자연적으로 음낭 내로 내려오므로 자연치유를 기대할 수 있다. 그러나 생후 12개월 이후에는 이와 같은 자연하강이 1% 미만에서 일어나므로 음낭 내로 고환을 내려 고정시켜주는 수술적 치료를 권유한다.4. 증상음낭에서 고환이 만져지지 않고 이런 경우 배, 서혜부, 음낭앞쪽 등 다른 부위에서 하강하지 못한 고환이 고형 덩어리 형태로 만져지기도 한다. 복강 안쪽 깊숙이 있는 경우에는 다른 부위에서도 만져지지 않을 수 있다. 잠복고환은 영향을 받은 쪽의 음낭이 잘 발달하지 않거나 작아 보이며 잠복고환이 꼬임으로써 서혜부에 심한 통증을 유발할 수 있어 즉시 응급 처치를 받아야 한다.5. 진단음낭 안에서 고환이 만져지지 않아 병원에 내원하는 환자의 80% 정도는 신체검사를 통해 고환을 만질 수 있으며 나머지 20%는 대부분 복강내 고환이지만 고환이 샅굴내에 있어서 잘 만져지지 않거나 고환이 없을 가능성도 있다. 고환이 만져지지 않는 환자의 20%는 고환이 위축되어 작아져 있으며 충분히 이완된 상태에서 검사하여야 한다. 다른 검사로 초음파, 전산단층촬영술, 자기공명영상, 고환 혈관촬영 등의 검사를 시행하여 도움을 얻을 수 있으나 진단율이 낮다. 최근에는 복강경검사를 통하여 분명한 진단을 얻고 있고 양쪽에서 고환이 만져지지 않는 경우 호르몬 검사를 통하여 고환이 있는지 여부를 판단하는데 도움을 얻을 수도 있다.6. 치료 및 간호치료의 목적은 적절한 시기에 고환을 음낭으로 내려 고환의 기능에 손상이 오지 않게 하는 것이다. 잠복고환증을 수술적으로 치료하게 되면, 동반되거나 발생 가능한 탈장, 고환꼬임 등을 예방할 수 있다. 수술 시기는 보통 고환이 자연적으로 내려오는 3개월 이후에서 1세 이전이 좋다.①고환고정술기준이 되는 치료는 고환주변의 고환의 하강을 막는 조직들을 제거하고 고환을 음낭에 내려 고정시켜주는 수술이다.②복강경수술고환이 만져지지 않는 경우에는 진단적 또는 진단과 치료를 겸하는 복강경 수술을 시행한다.③고환적출술고환의 상태가 양호한 경우에는 고환을 서혜륜을 통하여 음낭으로 내려주며 그렇지 않은 경우에는 고환적출술로 제거한다. 보통 사춘기 이후에 반대쪽 고환이 음낭 내에 정상적으로 존재하고, 잠복고환이 해부학적, 형태학적으로 이상소견을 보이거나 정삭이 너무 짧아 음낭으로 내리기가 불가능한 경우에 고환적출술을 하게 된다.④호르몬 요법남성호르몬의 분비를 자극하는 호르몬을 투여하여 고환의 하강을 촉진시키는 방법으로 성공률은 20% 미만으로 낮다.# 수술과정 그림Ⅲ. 간호사례환자정보성명: 김OO 나이: 1세 성별: M과별: 비뇨기과 UR 결혼상태: 미혼 직업: 무체중/키/혈액형: 9.5kg / 80cm / RH+ A현병력/주호소: 본원에서 쌍둥이로 출산하여 preterm으로 태어나 NICU에서 O2 Tx, Photo Tx 치료받은 이력 있고 퇴원 후 f/u하고 있는 환아로 scrotum sono상 잠복고환 의심되어 진료 후 익일 both orchiopexy op위해 입원함.과거력: 무가족력: 무수술일시: 2019. 08. 30 금#수술 전 검사?scrotum sono실시?7/3 ECG ? normal sinus rhythm?7/3 chest P-A ? No active lesion in both lung- No cardiomegaly- No other remarkable finding검사일검사명임상치정상치결과해석7/3VDRL(RPR)정밀non reactivenon reactiveelectrolyte battery, serumchemical batterycreatinine▼0.180.30-0.60[mg/dL]영양결핍 시 감소uric acid▼2.03.0-7.0[mg/dL]영양결핍 시 감소AST(SGOT)▲570-40[IU/L]간세포, 심장 세포 손상 시 증가ALK. Phosphatase(ALP)▲34340-129[U/L]골 형성, 뼈 성장 시 증가 & 쓸개즙 배설 장애Anti- HIVnegativenegativeAnti- HBSnegativenegativeHBs AgnegativenegativeRh typingpositive-ABO typingA-antibody screening testnegativenegativeculture for bacteria & Gram stain시행 -> no bacteriaRoutine CBCWBC▲10.224.0-10.0[10^3/ul]염증성 질환 시 증가Seg. N▼28.242-75[%]면역력 저하Lymp▲63.220-50[%]감염 시 증가Hct▼38.739-52[%]출혈 시 감소coagulation batteryPT(%)▲103.780-100[%]철분부족, 염증에서 증가Routine urinalysis with microscopy 시행.진단명 및 수술명진단명: 상세불명의 잠복고환증수술명: orchiopexy, both수술 전 처치 및간호상태 확인#수술일자: 2019.08.30. 정규#감염여부: 무#알러지(약물, 반창고): 무#V/S: 97/53-128-30-36.3수술 전 처치 밀 간호상태 확인표확인내용간호단위(확인)수술실(확인)키: 80cm 몸무게: 9.5cmY● N○Y● N○금식: 유, MN NPOY● N○Y● N○마취전 투약: 유, NO premedY● N○Y● N○수술부위 피부준비: 해당없음Y● N○Y● N○배뇨: 유, 자연배뇨Y● N○Y● N○위관삽입: 해당없음Y● N○Y● N○수혈동의서: 해당없음Y● N○Y● N○혈액학적검사: RH+ A혈액준비: 해당없음Y● N○Y● N○수술실에 보내는 항생제: 유cefotetan 1G/VIALNetilmicin 50MAST결과: NegativeY● N○Y● N○-환의만 착용(속옷, 양말 제거)-의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 의안제거-장신구제거(핀, 반지, 시계, 목걸이, 귀걸이 등)-화장제거(입술, 볼연지, 매니큐어 등)Y● N○Y● N○인계물품 및 약품: 해당없음Y● N○Y● N○수술환자 확인 기록지등록번호: 0000 성명: 김OO, 성별: M 나이: 1병실번호: 8xx 진료과: 비뇨기과 주민등록번호: 555-5551. 진료과 담당의사수술 전 진단명: 상세불명의 잠복고환증수술 전 수술명: orchiopexy, both2. 수술실로 출발하기 전 확인사항1)환자이름과 등록번호로 환자를 확인하였습니까?2)수술 동의서가 구비되어 있습니까?3)수술부위 표지가 바르게 시행되었습니까?Y● N○3. 수술실 입구에서 확인해야 할 사항1)환자이름과 등록번호로 환자를 확인하였습니까?2)수술 동의서가 구비되어 있습니까?3)수술부위 표지가 바르게 시행되었습니까?Y● N○4. 수술 시작 직전 확인과정 (Time out)1)환자이름과 등록번호로 환자를 확인하였습니까?2)수술명을 확인하였습니까?3)수술부위를 확인하였습니까?Y● N○5. 수술 전, 후 피부 상태 확인과정1)수술 전 ■normal □redness □blister □breakdown2)수술 후 ■normal □redness □blister □breakdown마취방법 및 마취제마취방법: General (GAS)endotracheal intubation 시행 ? 12cm fixation모니터링: NIBP, EKG, Pulseoximetry, temp(ear)Heating pad 적용ASA: 1 (건강한 상태)수술시작시간: 2019.08.30. 09:20수술종료시간: 2019.08.30. 10:20수술시간: 60분마취시작시간: 2019.08.30. 08:50마취종료시간: 2019.08.30. 10:30마취시간: 100분마취전 V/S: 97/53-120-30-36.3PCA: 해당없음EBL(혈액소실량):

의/약학| 2022.06.17| 14페이지| 3,000원| 조회(303)

수술실, 케이스, case study, 잠복고환, Undescended test..

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성인간호학 case study traumatic SDH

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적 최근 안전사고와 관련하여 안전의식을 높이기 위해 많은 주위를 기울이고 있다. 경막하 혈종은 낙상사고, 교통사고 등 뇌에 타격을 입을 경우 발현될 수 있는 질병이다. 노인환자나 아동의사고 등 노약자에게 발생하기 쉽고 위험한 상황이 발생했을 때 예방할 수 있기 때문에 더 중요한 질병이라고 생각한다. 어떤 환자를 Case로 잡을지 고민하고 있 던 찰나에 71세 남자 대상자분께서 새벽에 화장실을 가는 도중 미끄러져 뒤통수를 부딪 치고 출혈이 났다고 한다. History를 하는 과정부터 지켜봤기 때문에 더 연구해보고 싶었 다. 2012년 진단받은 BPH로 인해 야간뇨가 있었고 2002년 진단받았던 CVA로 인해 Left 의 Moter가 저하되셨기 때문에 현재 발생된 SDH와 본래 가지고 있는 기저질환과 관련지 어 질병의 연관성 또한 깊기 때문에 더 알아보고 싶었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의 경막하혈종이란 뇌를 보호해 주는 보호막인 뇌막 사이의 공간에 출혈로 인한 응고된 피 가 고여 있는 상태를 말한다. 보편적으로 뇌의 부상(두부외상) 때문에 발생되며 상당히 위 험한 상황으로 신속히 치료가 이루어져야 한다. 경막 하 혈종의 출혈은 두개골 밑과 뇌 외부에서 발생하지만 뇌 자체에서는 발생하지 않는다. 그러나 혈액이 축적되면 뇌에 압력이 가중된다. 뇌에 압력이 가해지면 경막하혈 종의 증상이 나타나며, 두개골 내부의 압력이 매우 높아지면 경막하혈종이 의식과 사망으 로 이어질 수 있다. 2. 원인 경막하혈종은 경질막밑공간에 출혈로 응고되어있던 혈액이 고여 있는 상태를 말하는데 출혈에 원인은 낙상으로 인한 뇌에 충격을 받았거나, 뇌에 타격을 받았거나, 또는 사고로 인한 뇌 부상으로 오게 된다. 이러한 충격이나 부상으로 인해 경질막밑공간의 혈관이나 주변혈관에 손상을 주어 출혈을 일으키게 하고 이렇게 새어나온 피가 이곳에 고이게 된 다.

의/약학| 2022.06.14| 26페이지| 3,000원| 조회(189)

case study, 성인간호학, case, sdh, 경막하혈종, Subdural..

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