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건강행동과 건강교육 - 사회마케팅 평가A+최고예요

사회 마케팅 Social marketing목 차사회마케팅 (Social marketing) 마케팅 (marketing) 은 이제 매우 보편적이고 일상적인 말이 되었지만 , 마케팅의 활용 범위에 대해서는 여전히 상업적 목적의 기업 활동 이라는 테두리 안에 한정하려는 경향 강함 . ( Kotler Lee, 2007 ) 초기 상업 목적으로 민간부문에서 사용하던 마케팅은 1970 년대를 전후로 비영리부문과 공공부문으로 확대되기 시작 ( Kotler Levy, 1969). 어떤 사회적 주장이나 관념에 대한 수용가능성을 높이거나 , 사회적으로 바람직한 행동을 전파하고 실행을 보다 효과적으로 제고시키기 위하여 마케팅 원리와 기법의 활용을 시도 하면서 사회마케팅이 등장 ( Kotler Zaltman , 1971; Kotler Roberto, 1989 ).사회 마케팅의 정의 대상 청중들의 자발적 행동을 증진시키기 위해서 그들이 원하는 혜 택을 제공하고 , 우려하는 장애 요인을 줄여 나아가고 , 설득을 통해 프로그램 활동에 대한 참여를 북돋우는 프로그램 계획과정 ( Kotler Roberto, 1989) 대상 청중들 개인 및 그들이 속한 사회의 복지를 향상시키기 위해서 그들의 자발적인 행동에 영향을 미치도록 고안된 프로그램을 분석 , 계획 , 집행 , 평가하는데 상업적 마케팅 기술을 적용한 것 ( Andreasen , 1995) 둘 또는 그 이상의 주체들이 각자 자신이 인식한 자기이익을 추구함과 동시에 다른 사람의 자기 이익 추구를 수용해야 할 필요성을 인정하면서 각자 자신의 목적을 달성하기 위해 벌이는 자발적 교환으로 이루어짐 . (Rothschild,1999) 사회 마케팅은 대중의 인식이나 사고방식에 변화를 꾀하기보다는 특정행동이나 실천 ( 예를 들어 자동차 안에 쓰레기봉투 비치하기 , 투표 참여하기 등 ) 을 장려한다는 점에서 공익 캠페인과는 엄연히 구분사회마케팅의 특성 표적이 되는 시장의 구성원들의 자발적인 행동에 영향을 미침 . 표적 시장의 구성원들에게 매력적인 혜택을이 어디서 시간을 보내는지 , 언제 어디서 결정을 내리는지 , 결정적인 시기에 접근할 수 있는 사람이 누구인지 사정 촉진 (promotion) 비용과 혜택을 알려주고 설득 표적 구성원들이 마케팅 제품이 합리적인 가격과 혜택을 제공하고 쉽게 구할 수 있다는 것을 알 경우 자발적인 참여를 할 것이므로 이러한 인식을 만들어 주는 것 커뮤니케이션이나 교육이 포함사회마케팅 과정소비자 지향과정으로서의 사회마케팅 조사 소비자 조사 ( 또는 청중조사 , 형성적 조사 ) 와 경쟁력 분석 ( 또는 환경분석 ) 을 바탕으로 이루어짐 . 소비자 조사 표적 시장 구성원들을 촉진하고자 행동을 이해하고 , 인식된 욕구 , 얻고자 혜택 , 장애요인 및 표적 시장 구성원들에게 제안할 수 있는 기회를 이해하는데 초점 경쟁력 분석 소비자 들이 결정을 내리는 환경을 더 잘 이해하는데 초점 제안이 표적 구성원들에게 경쟁력 있는 제안이 될지 파악하고 , 소비자들이 결정을 내리는 맥락에 영향을 미치는 사회적 , 환경적 , 경제적 요인들을 파악하는데 초점 분할 표적 시장을 지나치게 광범위하게 정의하지 않기 위해 대규모의 이질적인 시장을 소규모의 동질적인 시장으로 분할 분할 기준 인구통계학적 변수 : 나이 , 성별 , 소득 , 인종 지리적 변수 : 도시 , 교외 , 시골 심리적 변수 : 자기 효능감 , 동기부여 , 변화에 대한 준비 행동 변수 : 행동 실행의 정도 목적 어떤 변수를 사용하여 시장을 분할하든 상관없이 동일 시장에 속하는 구성원들이 제시된 사회마케팅 제안에 대해서 유사한 반응을 보이게 하는 것 표적 프로그램 사회마케팅의 주체는 분할 , 소비자 조사 , 환경사정을 통해 각 하위시장의 욕구와 상황에 마케팅 프로그램을 맞출 수 있음 . 각각의 시장이 가진 독특한 욕구를 겨냥한 프로그램을 만들어야 함 .의사결정 기준으로서의 투자 수익 사회마케팅의 주체는 딜레마를 최소화하기 위해 투자 수익률 (Return on Investment, ROI) 을 의사결정 기준으로 사용 자원을 소수의 시장을 위해 몰아 으로 , 과체중 및 비만 아동을 비만군으로 구분 사전 대비 사후 비만도 변화 확인건강한 돌봄놀이터 운영 성과 - 비만군율 변화 프로그램 참여 회차에 따른 비만군율 변화건강한 돌봄놀이터 운영 성과 - 식생활 형태개선 참여 아동의 채소 , 과일 , 흰 우유 및 유제품 섭취 형태가 개선되었으며 , 특히 채소 및 건강 간식 섭취 비율이 큰 폭으로 증가건강한 돌봄놀이터 운영 성과 - 운동행동변화단계 , 신체활동형태개선프로그램참여 만족도 아동의 만족도 아동의 종합만족도는 ’22 년 89.6 점 , ’23 년 91.4 점으로 전반적으로 본 프로그램 참여 만족 운영 담당자 및 관계자 만족도 프로그램 종료 후 초등학교 및 지역아동 센터 등 참여 기관관계자 , 보건소 사업 담당자 대상으로 프로그램 구성 적합성 , 사업 도움 정도 , 비만예방 도움 정도 , 재참여 희망 정도 등에 대해 만족도 조사를 실시사회마케팅 관련 논문리뷰서 론 흡연이 국민건강에 해롭다는 사실과 그렇기 때문에 정부의 금연정책은 정당하다는 사실에 대해서는 정책 당국뿐만 아니라 국민 대다수가 공감 흡연을 억제하기 위해 지금까지 정부가 추진해 온 조세인상 , 명령지시적 성격의 규제라는 정책수단에 대한 회의적인 시각이 갈등과 논란을 유발하고 있음 . 정부가 담뱃값 인상 계획을 발표한 후 한국담배소비자협회와 흡연자들의 반발은 물론 납세자연맹 등 일부 시민단체에서도 담뱃세 인상의 불합리성을 지적함 . 다수의 일반 국민들조차 정부의 조세인상정책 목적은 국민건강증진보다 세수 확보를 목적이라 인식하고 있고 있음 .( 한국갤럽 , 2014). 명령지시적이고 강제적인 정책수단은 갈등과 저항을 초래하고 기껏해야 단기적인 효과만을 가져오는 것으로 나타남 . 한국 정부가 추진해 온 금연정책의 수단은 근본적으로 설득과 유인보다는 명령과 강제적 성격이 강한 조세인상과 직접규제의 수단 이였음 . 한국의 금연정책이 직접적인 정책대상의 순응을 확보하면서 동시에 일반 국민으로부터 지지를 얻어 정책의 지속적인 효과를 거두기 위한 정책수단을 탐색하터 지속적인 캠페인을 실시 . 호주 정부는 대중매체 중심의 캠페인과 연구기반의 캠페인이라는 흐름을 만들어 감 1980 년 대 호주 정부와 빅토리아 항암협회는 대중매체를 대중문화와 접목시켜 적극적으로 활용하여 담배회사의 광고에 적극적인 대응을 펼치기 시작 . 정부가 전문 민간 업체를 고용하여 PR 과 프로모션을 기획･시행하였으며 , 시청률이 높은 대중매체와 유명 인사를 활용하여 금연메시지를 보다 효과적으로 알리는 노력 호주 정부는 이를 더욱 발전시켜 사회마케팅을 적극적으로 도입하여 광고 , TV 프로그램 등의 다양한 전달 수단과 캠페인 메시지를 바탕으로 1997 년 최초의 국가적 사회마케팅 프로그램인 ‘ 호주금연켐페인 (The National Tobacco Campaign, NTC )’ 을 본격적으로 시작호주 정부의 National Tobacco campaign 2. 사회마케팅 과정 환경분석 6-70 년대 캠페인과 담배회사에 대한 역광고 , 대중매체 활용 , 행사 , 문화 활동 등의 경험은 90 년대 후반 출발한 NTC 사회마케팅의 기초가 됨 . 고유의 프로그램을 적극적으로 개발하여 결국은 다른 나라에 프로그램을 수출하는 수준으로 발전할 만큼 호주 정부는 사회마케팅 노하우를 축적 정부의 꾸준한 홍보 덕에 대다수의 호주 국민들이 간접흡연에 대해 부정적으로 생각 하고 있음 . 다양한 인종 및 계층으로 구성되어 있다는 것은 약점 조세인상에서부터 판매 및 광고제한에 이르기까지 담배소비 억제를 위한 다양한 노력들을 포괄하고 있기 때문에 금연 분위기를 조성하고 , 사회마케팅을 지속적으로 추진 하는데 유리 대표적인 위협요인은 담배회사의 저항과 대응 호주 정부가 담뱃갑에 상표를 제외한 모든 이미지를 경고 그림으로 변경하는 강력한 경고규제를 시행하였을 때 곧바로 담배회사들의 소송이 이어짐 . 소송에서는 법원이 담배회사의 권리보다 국민의 건강을 더 중요하다고 판단하여 호주 정부의 손을 들어줌 .호주 정부의 National Tobacco campaign 2. 사회마케팅 과정 목표체 금연광고를 보다 쉽게 인지할 수 있도록 하였으며 , 스포츠나 문화행사의 지원 및 후원을 통해 참여자와 관람객에게 NTC 가 전달하는 메시지 노출을 확대호주 정부의 National Tobacco campaign 3. 사회마케팅의 성과 호주의 대표적인 사회마케팅 프로그램인 NTC 는 지금까지 긍정적인 성과를 보이고 있음 . 사회마케팅이 시행된 후 실시된 조사에서 목표대상의 약 90% 가 캠페인을 인지 하고 있었으며 , 이들의 약 50% 가 캠페인이 금연의 동기를 높이고 있다고 함 . 사회마케팅의 목표인 성인 흡연율이 크게 감소시키는 효과를 가져왔음 . 여러 가지 정책과 함께 시행하였기에 NTC 프로그램이 흡연율 감소에 순수하게 얼마의 영향을 주었는지는 정확하게 추정하기 어렵지만 , 1997 년 캠페인 이후 23.5% 의 흡연율은 초기 6 개월 간 1.4% 의 감소를 보였으며 , 2000 년에는 20.4% 로 감소하는 결과를 가져왔음 . 호주 정부의 사회마케팅 프로그램은 뉴질랜드 , 캐나다 , 노르웨이 , 싱가포르 , 아이슬란드 , 폴란드 , 캄보디아 , 몽골 , 베트남뿐만 아니라 초기 프로그램을 수입 했던 미국에까지 전 세계적으로 채택되어 활용되고 있음 .호주 정부의 National Tobacco campaign 경험의 시사점 흡연으로 인한 사회적 비용을 줄이고 국민건강 증진을 정책목표로 추진해온 호주정부의 대표적인 사회마케팅 프로그램 NTC 는 성공적인 사회마케팅의 사례로 평가 받고 있음 . NTC 의 경험을 통해 전통적인 정부규제의 보완적인 정책수단으로서 사회마케팅이 갖는 정책적 함의를 제시하고자 함 . 규제대상의 자발적인 순응을 유도했다는 점 흡연이 개인의 선택에 이루어진다는 점에서 금연규제는 개인의 행동 변화에 큰 영향을 미치게 됨 . NTC 는 TV 광고를 비롯해 영화 , 신문 , 잡지 , 인터넷 광고 등 다양한 매체를 통해 규제대상이 NTC 에 노출되도록 함 . 흡연자가 금연을 보다 수월하게 유지할 수 있도록 다양한 지원프로그램을 제공 규제대상을 세분how}

의/약학| 2024.12.23| 39페이지| 2,500원| 조회(103)

간호학, 건강증진, 사회 마케팅, 건강행위론, 건강행동과 건강교육

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간호이론 패트리시아 베너의 전문가 역할 이론

베너이론CONTENTS 서 론 이론의 배경 이론의 개요 간호의 메타패러다임 이론의 적용 이론의 평가 및 전망 관련논문 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사패트리시아 베너 (1942~) 1934 버지니아 햄튼 - 출생 1964 패서디 나 대학 - 간호학사 1970 캘리포니아 샌프란시스코대학 - 간호학석사 ( 내외과 간호학 ) 1982 캘리포니아 버클리대학 – 교육학박사 ( 1984 스트레스 - 적응 전공 박사논문 ) 스트레스 , 대처 , 그리고 건강 ( 박사논문출판 , 1984) 1982~ 샌프란시스코 대학 생리간호학 부교수 2008 년 은퇴 후 현재 시애틀 대학에서 석좌교수 중환자실 평간호사 심장센터에서 수간호사 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사이론의 배경 간호학적 사고는 버지니아 핸더슨으로부터 많은 영향 스튜어트 드라이프스에게서 현상학에 대한 영향을 받음 스튜어트 드라이프스와 허버트 드라이프스는 기술 습득 모형을 개발 - 이것을 베너는 1984 년 초보자 에서 전문가로에 적용 제인 루빈 , 하이데거 , 키에르케고르 , 라자루스의 영향 주디스 루벨과 12 년 넘게 저작과 연구를 함께함 . 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사이론의 배경 초기 연구에서 간호사의 예상되는 사회화에 초점 특수 간호단위와 일반 병동간호사의 차이 연구 , 신규 졸업간호사의 능력과 직업 찾기 , 업무 습득의 문제점 등을 확인 ` 초보자에서 전문가로 ` 에서 간호실무 능력을 드라이프스 모델에 적용하여 경험에 기초한 각 단계를 발달 시킬 것을 제안 7 개 영역 , 31 개 능력을 도출 초보자에서 전문가로 되어감에 따라 필요한 능력과 역할을 규정하였으므로 ‘ 전문가 역할 이론 ’ 이라 칭함 . 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사이론의 개요 실무분야에서의 지식의 발전은 이론에 기초한 과학적 연구를 통해 , 업무에서의 임상적 경험을 통해 , 현존하는 Know-how 를 통해 업무지식의 확장으로 이루어 (3 판 ), 수문사이론의 개요 Knowing how ( 할 줄 아는 것 ) 형식적이지 않은 실무 지식 정확하고 추상적인 형상화를 비껴가는 실무 지식 개개인이 이론적 설명이 전개되기 전에 알게 되는 것 Knowing that ( 사실을 아는 것 ) 이론적 설명 그 자체로 이론적 설명을 이끄는 것 사건들간의 인과관계를 설정함으로써 알게 되는 개별적 방식 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사이론의 개요 – 전문가 역할 이론 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사전문가 역할 이론 초보자 (Novice) 기술 습득의 초보 단계 상황의 배경에 대한 이해가 전혀 없는 상태를 의미 간호학과 1 학년 학생이 해당 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사전문가 역할 이론 진전된초보자 (Advanced beginner) 겨우 받아들일 수 있는 정도의 수행을 하는 단계 실제 상황을 충분히 기록할 수 있고 반복적 의미가 있는 상황에 대해서는 충분한 경험을 갖는다 . 상황적 측면을 완전히 구체화 할 수 없는 단계 우선 순위 정하기 , 다른 양상들간의 중요성을 구별하는 임상적 판단 등에 관해 여전히 상황에서 도움이 필요 졸업간호사들의 기술수준이 해당 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사전문가 역할 이론 적임자 (Competent) 현재 , 미래의 연속선 상에서 중요한 것과 무시 해도 좋은 것을 구별할 수 있는 단계 보통 간호업무를 2~3 년간 수행한 경우 여기에 해당 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사전문가 역할 이론 이론숙련가 (Proficient ) 상황을 한 측면이 아닌 전체로서 지각하고 지침에 의해 업무를 수행하는 단계 적임자 단계에서 질적으로 도약한 단계 상황에 대한 배경을 이해하며 미묘한 차이를 감지 가장 두드러진 측면을 인식하고 직관력을 갖게 됨 총체적 이해력으로 의사결정력이 향상 간호업무를 3~5 년간 수행한 경우 해당 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해황을 파악하며 다른 진단이나 해결책을 찾는 낭비 없이 정확한 수행이 가능 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사이론의 개요 - 주요 개념과 정의 상황적 측정 이전의 경험 때문에 맥락 속에서 인식하고 이해한다 . 상황의 속성 상황의 측정 가능성 본질은 이전의 경험 없이 설명한다 . 임상지식의 발달 실무의 지식에 대한 조사나 기술로서 임상경험으로 획득한다 . 능력 목적 기능과 의미에 의해 확인하고 설명된 숙련된 수행이라고 해석학적으로 정의한다 . 상식적 의미 명확한 방법으로 사회적으로 협의되지 않고도 인정된 또는 배경이 되는 지식이다 . 기술 규칙 행동의 규칙성을 기술적으로 설명하는 설명적 서술이다 . 영역 유사한 목적 , 의미 , 기능의 능력을 갖고 있는 실무 영역이다 . 예시 임상 상황으로서 한 가지 또는 그 이상의 목적 , 의미 , 기능 , 결과를 나타내며 쉽게 다른 상황에서 해석되거나 비교될 수 있다 . 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사이론의 개요 - 주요 개념과 정의 경험의 결과 실제 임상 증거의 결과 선입관과 기대를 능동적으로 세련되게 하며 이론적 이해를 증가시킨다 . 형식모형 인과성 , 상호작용 , 관계의 패턴에 대한 이론적 도해 비형식 모형 상황적이거나 맥락에 의한 인간지식은 이전의 경험에 근거한다는 것 지침 가르침에 적용하기 위해 필요로 하는 경험의 단계 숙련된 수행을 은유적으로 설명한 것 실무지식 기술을 연습하고 문화적 실무를 익힘으로써 취해짐 . ‘ 그 것을 아는 것 ’ 이 아닌 ‘ 어떻게 아는 것 ’ 이다 . 이론지식 실제상황의 발생에 대한 필요하고 충분한 조건에 대한 형식기술 중요점 상황의 측면 중에서 더 중요하고 덜 중요함을 주장하는 구체화된 지식에 대한 지각 상태이다 . 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사이론의 개요 - 간호실무의 기술습득 드라이프스 능력의 5 단계를 이용하여 간호실무의 기술습득을 설명함 . 실제 영역에서 31 가지 능력을 도출 7 개 능력으로 나눔간 개념 수용 “ 인간은 자기 해석적 존재 , 즉 미리 정해진 상태로 태어나는 것이 아니라 삶을 살아가는 과정 속에서의 정의된다 .” 고 봄 . “ 인간은 궁극적으로 신체화 된다 . 인간을 이해하려면 상황과 신체 개인적 관심 시간성의 역할을 이해해야 한다 ” 신체 , 정신을 분리된 것으로 보는 데카르트의 심신 이원론에 반대 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사간호의 메타패러다임 건강 건강과 질병의 체험에 초첨 건강은 사정할 수 있는 것으로 보고 안녕은 건강이나 총체성에 대한 인간 경험으로 여김 건강은 질병의 부재 , 질병이 있더라도 스스로 경험하지 않는 것 . 질병은 상실 , 기능부전을 경험하는 것 , 편치 않음은 신체적 수준에서 사정되는 것 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사간호의 메타패러다임 상황 환경이란 용어 대신 상황이란 용어 사용 사회적으로 부여된 의미를 포함 상황적인 의미 인간이 처한 상황과 상호작용 , 상황에 대한 해석 , 이해를 평가함 상황에 대한 해석은 개인의 존재 방식에 따라 결정 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사간호의 메타패러다임 간호 간호는 돌봄 관계로 설명 “ 관계와 관심에 대한 강화된 상태 ” 간호실무는 돌봄과 건강 , 질병 , 편지 않음에 대한 실제 경험과 이러한 세 개념 간의 관련성을 연구하는 것 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사이론의 적용 해석적인 현상학적 접근을 통해 임상간호실무 서술 페톤 (1985) 은 임상간호전문간호사의 수행에 대한 문화기술적 연구 에 베너의 이 론 사용 국내에서는 경력사다리 제도를 개발한 연구들이 수행 장금성 (2000) 은 간호사의 경력사다리를 구분하고 이에 따른 간호역량 목록을 개발함으로 임상경력사다리개발 모형을 구축함 . 박광옥 등 (2006) 일반 병동과 중환자실 간호사를 위한 경력단계 관리프로그램을 개발하여 초보자 , 적임자 , 숙련가 , 전문가의 4 단계로 경력단계별 역할을 규명하고 자격기준을 명확하게 정의 , 개념들 간의 관계도 논리적으로 전개 간결성 기술습득과 관련되어 비교적 간단하고 실제 실무에서 관찰하고 서술할 수 있는 비교지침을 제공 복잡성 능력을 나누는 하위개념으로 판단 일반성 광범위하게 적용될 가능성이 크지만 실제 간호실무를 서술하는데 제약 검증가능성 질적연구방법론을 통해 검증 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사이론의 평가 및 전망 임상 간호실무를 규명 , 정의 , 서술하기 위한 보편적인 틀을 제공 현상학적 접근 방법을 통해 인간을 서술하였고 , 삶의 상황 속에서 상호작용으로 의미와 능력을 도출 베너와 루벨은 저서 속에서 임상간호실무의 연구에 대한 근거와 해석을 확장 해석학적 접근에 대한 비판에도 불구하고 간호실무의 기능과 의미 , 능력 등을 설명하고 이해하기 위한 각 현장에서의 연구들이 필요 이소우 외 (2017) 간호이론의 이해 (3 판 ), 수문사문 제 베너의 전문가 역할 이론 단계 중 현재 , 미래의 연속선 상에서 중요한 것과 무시 해도 좋은 것을 구별할 수 있는 단계이며 보통 간호업무를 2~3 년간 수행한 경우가 해당되는 단계는 ? 1) 초보자 2) 진전된 초보자 3) 적임자 4) 숙련가 5) 전문가문 제 2. 배너의 간호실무의 기술습득 중 간호사의 확인된 능력 7 가지를 모두 고르시오 . 가 . 교육기능 나 . 빠른 변화 상황의 효율적 관리 다 . 치료적 중재 제공 및 감독 라 . 조직적 수행 능력 1. 가 나 다 2. 가 다 3. 나 라 4. 라 5. 가 나 다 라문 제 3 . 배너 이론의 메타패러다임 중 맞는 것은 ? 1) 건강은 질병의 부재뿐 이니라 질병이 있더라도 스스로 질병으로 경험하지 않는 것을 뜻한다 . 2) 신체 , 정신을 분리되는 것으로 보는 데카르트의 심신 이원론에 찬성 하였다 . 3) 상황에 대한 해석은 개인의 존재방식에 따라 결정되지 않는다 . 4) 간호실무는 돌봄 , 건강 , 질병 , 편지 않음에 대한 이론과 이러한 세 개념 간의 관련성을 연구하는 것이다 . 5) 건강은 사정할

의/약학| 2024.12.17| 28페이지| 2,000원| 조회(306)

간호이론, 베너이론, 전문가 역할 이론

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Ⅰ. 문헌고찰 *심장의 구조와 기능 심장은 제 2늑간에서 5늑간에 놓여있고 흉골의 우측 경계면에서 좌측 중앙쇄골선상에서 위치한다. 체내에서 심장은 회전되어 있어 우측이 전면에 있고, 좌측은 대부분 후면에 위치한다. 심장의 4개의 방(chamber)중에서, 우심실(Right ventricle)은 흉골 바로 뒤에 있고, 심장 표면의 전면에서 가장 큰 부위를 차지한다. 좌심실 (Lelf ventricle)은 우심실 뒤쪽에 놓여 심첨을 형성한다. 우심방은 ( Right atrium)은 우측 우심실 위쪽에 있고 우측경계를 이룬다. 좌심방 (left atrium)은 심장의 후면에 작게 위치한다. 심벽은 여러 층으로 이루어져있다. 심낭은 거칠고, 섬유성의 두 층으로 형성된 낭으로 심장을 보호하도록 둘러싸여 있다. 심낭은 2개 층으로 되어 있고 2개 층 사이에는 장액성 심낭액이 약간 들어 있어 심근이 부드럽고, 마찰 없이 움직이도록 도와준다. 심낭은 대혈관들. 식도, 흉고 및 늑막과 접해있고 횡격막 가까이에 있다. 심근층 (myocardium)은 심장의 근육성 벽이고, 심내막 (endocardium)은 심방과 판막의 안쪽 표면에 놓여있는 내피조직으로 이루어진 얇은 층이다. 심장은 2개의 펌프이며 우측 심장은 폐로 혈액을 방출하고, 동시에 좌측심장은 전신으로 혈액을 방출한다. 2개의 펌프는 비침투성 벽인 중격에 의해 분리되어 있다. 좌우 각각 1개의 심방과 심실을 가지고 있으며 심방은 혈액을 보유하는 얇은 벽의 저장소이고 벽이 두꺼운 심실은 근육성 방출방이다. 심장에는 4개의 판막(valves)가 있다. 2개의 방실판막 ( atrioventricular valve, AV)은 심방과 심실을 분리 시킨다. 우측 방실판막은 삼천판 ( tricuspid valve ), 좌측 방실판막은 이첨판 또는 승모판 ( mitral valve ) 이다. 방실판막은 심장의 충만기 혹은 이완기 동안에 심실이 혈액으로 가득 차도록 열렸다가 박출기 혹은 수축기 동안에 혈액이 심방으로 역류되는 것을 막기능의 평가, 심실근육의 기능(viability) 평가 및 허혈부위 평가 (stress perfusion image)도 가능하다. ④ CT : 대동맥판막의 석회화와 인공판막의 기능과 관상동맥질환 유무를 확인하는데 이용되기도 한다. - 승모판 폐쇄부전증 (MVP) and 승모판역류 (MR) - - 치료 : 역류가 경증인 경우, 특정 치료를 요하지 않을 수 있다. 그러나 역류가 점차 악화될 수 있으므로 수술이 필요한지를 확인하기 위해 주기적으로 심장초음파검사를 실시하고 심장 근육이 영구적으로 쇠약해지기 전에 수술을 해야 한다. 중등도 이하의 승모판 폐쇄부전증은 대부분 수술의 적응증이 되지 않으며, 중증 승모판 폐쇄부전증은 수술을 고려해야 합니다. 활동 시에 호흡곤란을 느끼는 증상이 있으면 수술의 적응증이 되고, 증상이 없더라도 심초음파 검사 상 좌심실이 확장되고 수축 기능 이 저하되는 증거가 관찰되면 수술을 해야 한다. 수술 시기가 너무 늦게 되면 수술 후에도 좌심실의 기능이 저하된 상태가 지속되어 심부전으로 고생할 수 있는 등 예후가 좋지 않기 때문이다. 승모판막의 수술은 환자의 판막의 병든 부분을 수선하는 판막 수선술(repair)이 있고 병든 판막을 제거하고 인공판막으로 대치하는 인공판막치환술 (replacement)이 있다. 수술을 할 수 없는 환자에서 보다 중증의 역류로 심부전이 유발되면, 스피로놀락톤과 카르베디롤 등 심부전 치료를 위한 약물을 투여한다. 심방 세동이 있는 이들에게는 와파린 등 항응고제를 처방한다. ? 판막치환술(valve replacement) : 병이 있는 판막을 제거하고 인공판막으로 대치하여 주는 것을 말한다. 이러한 인공 판막에는 크게 금속 재질로 만들어진 기계판막(mechanical valve)과 생체조직 으로 만들어진 조직 판막(tissue valve)이 있다. ① 기계판막(mechanical valve) 기계판막은 내구성이 뛰어나기 때문에 일생 동안 사용할 수 있다는 장점이 있지만, 혈전을 일으키기 때문에 수술 후 평생 동안 혈 의심할 수 있다. 또 수술 후 적어도 3-4일간은 심전도를 이용해 계속해서 모니터링 한다. 맥박 -증가하는 맥박: 산소결핍, 산증, 쇼크, 부정맥, 저산소증 의미 -수술 후 올 수 있는 색전 발견을 위해 말초 맥박 측정 체온 -수술 후 3~4일간 1~1.5도의 체온 상승은 생리적 현상이나 하강하던 체온 이 갑자기 상승한다면 감염, 탈수, 무기폐, 수혈에 대한 용혈현상 원인 -개심술 후에 오는 급작스런 체온 상승은 뇌의 공기 색전 때문일 수 도 있으므로 주의해야함 혈압 -심맥관 기능 상태를 가장 잘 나타내는 지표 -동맥에 삽입하여 측정 -swan-gunz cath를 통해 폐모세혈관쐐기압과 동맥압을 동시에 측정 가능함 -수술 전에 측정한 환자의 혈압을 기준으로 20mmHg 전후의 범위 내에서 유지되어야 함 CVP, PAWP -정맥압의 변화는 순환혈량이나 우심실의 기능변화를 뜻하는 반응임 (정상: 1~7mmHg) -폐모세혈관 쐐기압은 좌심실 확장말기압과 직접적인 연관이 있어 좌심기능을 반영하는 검사. EKG -심장의 전기적 활동을 수술 후 3~4일 계속해서 모니터링 -심장블록, 심실성 빈맥, 심방세동은 개심술 후에 흔히 오는 합병증 ② 호흡 증진을 위한 간호 기도를 청결하게 유지하고 적절한 환기, 흉부배액, 산소공급 등으로 호흡기능을 유지시킨다. 대부분 인공호흡기의 도움으로 호흡하게 되는데 상처부위의 통증으로 환기 불충분이 올 수 있기에 이 경우엔 상처 부위를 지지해주면 쉽게 호흡할 수 있다. 또 통증으로 인한 환기 불충분 등과 관련해 무기폐나 폐렴과 같은 호흡기 질환을 유발할 수 있기에 간호사는 환자가 심호흡과 기침을 쉽게 할 수 있도록 가슴을 받쳐준다. 또 분비물의 농도와 점액성분을 줄이고 호흡을 쉽게 하기 위하여 방안의 습도를 높여 주고 두드리기, 진동요법 등의 흉부물리요법을 실시한다. ③ 수액, 영양, 전해질 균형을 유지하기 위한 간호 수술로 인하여 손실된 체액을 보충해 주기 위하여 수액을 공급하며, 처음 3일 동안은 심장에 순환부담을 줄이기 위하여 주의 theter의 위치 쇄골하정맥 ( sublavian vein), 내경정맥 ( internal jugular vein ), 대퇴정맥( femoral vein), 외경정맥 ( external jugular vein), 전주정맥 ( antecubital vein )을 통해 삽입한다. 내경정맥이나 대퇴정맥보다 쇄골하정맥으로 중심정맥관을 삽입하는 것이 감염의 위험을 낯춘다. 기본적인 PA cath는 7.5Fr 이고 길이는 110cm이고 10cm마다 marking 되어 있고 굵은 표시는 50cm 마다 있다. 그것은 삽입과 위치 확인을 용이하게 해준다. 카테터가 PA에 들어가게 되면 그 위치는 내경정맥으로 삽입했을 때 45~55cm 이며 대퇴 또는 전주정맥 일 때는 70cm이 된다. 파형 분석을 통해 PA cath의 위치를 확인한다. 올바른 카테더의 위치는 풍선이 팽창될 때 폐동맥 쐐기파형이 풍선이 수축할 때 폐동맥 파형이 보이는 지점이다. ⑤적응증 - AMI의 합병증 진단 ( 심부전, 심인성 쇼크, 유두근파열, 승모판 역류, 심실중격파열 또는 심장 눌림증을 포함한 심장파열 ) - 심부전에서의 심실 기능 사정 - 수술을 받는 심혈관계 환자의 수술 전, 수술 중, 수술 후의 고위험 관리 - 저혈압 상태의 감별 : 저혈량, 패혈증, 심부전, 심장눌림증 - 주요 장기 부전 환자의 혈역학적 모니터와 평가 ( 화상, 외상, ARDS, 위장과 출혈과 같이 수액요법이나 혈관 확장제가 필요한 경우) ⑥ 주의사항 - 공기풍선을 수액을 사용하여 팽창하지 않는다. - 권장량 보다 많은 양의 공기를 공기풍선 내로 주입하지 않는다. - 공기풍선은 항상 서서히 팽창시켜야 하며, 조기에 폐모세혈관에 쐐기박힘되거나 카테터 첨부가 말초로 이동하여 과다쐐기박힘이 발생하는 경우가 있으므로 반드시 압력파형을 관찰하여야 한다. - 공기풍선은 카테터를 삽입할 때는 팽창시킨 상태로, 카테터를 뒤로 뺄 때는 수축시킨 상태를 유지하여야 한다. - 삽입 시 부정맥이 발생할 수 있다는 것을 염두에 두고, 적절한 항부정맥, 불편감, 작열감) 치료의 단기요법 3. 지속적인 비스테로이드소염진통제 투여가 필요한 환자 - 비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 위궤양의 치료 4. 정맥주사로 위궤양 또는 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도 이후의 유지 요법 부작용 - 자주 두통, 때때로 어지럼, 지각이상, 졸음, 드물게 미각장애 - 시각 : 드물게 흐린시력 - 호흡기계 : 드물게 기관지경련 약물명 트리테이스 2.5mg 심부전 치료제 > 안지오텐신 전환효소 억제제 용법 0.5T / BID 효능/효과 1. 고혈압 2. 심근경색 후 심부전 부작용 - 두통, 어지러움 - 위장관의 염증반응, 소화장애, 복부불쾌감, 소화불량, 설사, 구역, 구토 - 발진 (특히 반구진성) - 혈중 칼륨 증가 - 저혈압, 기립성 저혈압 (기립성 조절장애), 실신 약물명 딜란트렌 6.25mg 심부전 치료제 > 베타-차단제 용법 0.25T / BID 효능/효과 1. 본태고혈압 2. 만성 안정협심증 3. 울혈심부전 부작용 - 어지럼이 나타날 수 있고, 때때로 다양한 병소와 크기의 부종이, 드물게 방실차단, 심부전의 악화가 나타날 수 있다. - 전신적인 혈관장애가 있거나 신기능이 손상된 자는 신기능이 악화되거나 드물게 신부전이 나타날 수 있다. - 갑자기 일어설 때 어지럼, 눈앞이 캄캄함 등의 증상과 함께 혈압이 현저히 낮아질 수 있다. 약물명 와르파린나트륨2mg 혈액응고 저지제 용법 1.5T / QD 7PM 효능/효과 1. 정맥혈전증의 예방 및 치료 2. 색전성 심방세동의 치료 3. 폐동맥색전증의 예방 및 치료 4. 관상동맥폐색의 보조제 주의사항 - 매일 일정한 시간에 투여 - 수술 전 반드시 이 약의 복용사실을 알리기. - 코피, 멍, 생리과다 등 비정상적인 출혈이 지속될 경우 전문가와 상의 - 임산부 및 임신 가능성이 있는 여성은 투여 금기 - 녹즙 등 비타민 K가 다량 함유된 음식을 꾸준히 섭취하는 것은 삼가 약물명 뮤테란 200mg 진해거담제 용법 1CA / TID 효능/효과 다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급. 사진

의/약학| 2024.11.08| 19페이지| 2,000원| 조회(113)

문헌고찰, 심장수술, casestudy, 노인질환관리, 간호진단 2개, MVR O..

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문장유도 statement Derivation

이인숙외(2021). 간호에서의 이론개발 전략(6판), 학지사메디컬 (Walker,L.O & Avant, K.C. 2018, Strategies for theory construction in nursing, 6th Ed. 번역)Ch.5 statement Derivation정의 (Definition)문장유도는 탐구의 두 가지 분야 간에 기본적인 유추를 이용하여 현상에 대한 일련의 문장을 개발하기 위한 전략이다. 문장유도를 할 수 있는 문장은 둘 이상의 개념 간의 가정된 관계에서 서술문장(deckarative sentence)의 형태가 된다. 그 관계는 도식으로도 표현될 수 있다.문장유도를 이해하여면, Maccia와 Maccia(1963)의 초기 작업인 모델을 통한 교육적 이론화를 참고하면된다. 하나의 관심분야(Field 1)에 있는 한 문장(Statement 1)이 제 2분야(Fide 2)를 위한 2문장(Statement 2)의 내용이나 구조를 유도하기 위해 사용된다. 따라서 새로운 문장(또는 일련의 새로운 문장들)은 기존의 문장(또는 일련의 문장들)의 구조나 내용적 특징을 부분적으로 가지고 있다. 비슷한 구조나 용어에도 불구하고, 새로운 또는 기존의 두 개 문장은 각각 개별적인 관심분야에 적용되므로 서로 구별된다.서로 다른 두 분야의 현상 간의 유추(또는 유사성)를 확인하는 것이 문장유도의 기본이다. 유추의 형식은 내용 또는 구조 중 하나가 될 수 있다.내용 유추에서, 유추는 두 분야의 내용이나 개념이 유추된 것이다. 예를 들어, 정신건강 문해력(mental health literacy)의 개념은 최근 임신-체중-증가 건강 문해력의 개념을 제안하는 모델로서 제시되었다.(Champlin, Walker & Mackert, 2016)형식 유추에서, 유추는 문장 내에서 관련 개념의 구조를 유추하는데 사용된다. 다음 가상의 문장을 생각해보자: 중요(결정) 임계치에 도달하면, 학습자에 대한 추가 코칭은 성과 감소로 이어진다. 구조적으로 이 문장은 다음과 같이 이해될 수장유도는 문장유도를 포함하는 이론개벌 계획을 위한 일련의 단계로 문장유도가 시행될 수 있다.가족의 상호작용에 대한 문장을 유도하는데 사용될 수 있는 다음 문장을 살펴보자.가스의 용량이 일정하게 유지될 때, 온도와 압력은 정적인 관계가 있다.가족에 대한 용어를 구체적으로 나타내는 내용 유도는 중요한 화학적 개념(가스,용량,온도,압력과 같은)이나 용어와 대비된다. 예를 들어 가족, 상호작용의 양, 표현하는 정도, 반응 정도 같은 용어가 화학적 용어의 유사어로 대비되어 정의될 수 있다.새로운 문장의 구조 유도를 살펴보면, 현상의 속성과 관련되는 내용적인 용어를 제거하고 대신A,B,C와 같은 간단한 기호를 대입하여 대체할 수 있다. 따라서 위의 문장을 다음과 같이 다시 쓸수 있다.B의 A가 일정하게 유지될 때, C와 D는 정적인 관계가 있다.위 문장은 아직 구체화되지 않은 A,B,C,D 개념과 용어 간의 관계에 대한 골자나 구조만을 나타내고 있다. 이 문장은 논리적이기는 하지만, 실제 현상에 대해서는 아무런 의미를 전달하지 못한다. 즉, 실제와 연결되는 용어를 구체화해서 A~D의 실체가 부여될 때까지는 그 문장을 경험적으로 해석할 수 없다. A~D의 의미를 구체화하기 위해, 기존에 가족 상호작용을 위해 개발된 용어로 대치해 보도록 하자가족의 상호작용 양이 일정할 때, 표현량과 반응정돈는 정적인 관계가 있다.대부분 문장유도에서 내용과 구조가 유도되기는 하지만 항상 그런 것은 아니다. 이론가가 이미 어떤 현상을 기술하는 관련 개념을 구체화시켜 놓았지만, 그 개념들은 연결시키는 분명한 방식이 없다면 단지 문장유도의 구조적 측면만 필요할 수도 있다.여러 분야에 걸친 문장의 구조나 내용에 대한 유추는 이론가가 관심을 가지고 있는 두 분야 간의 숨어있는 유사성을 파악함으로써 유도된다. 결과적으로, 문장유도의 성공여부는 이론가의 관심분야와 많은 유사점이 있는 기존 분야에 대한 이론가의 통찰력이 있는 선택에 달려있다. 문장유도를 시작하기 위해서 시기적절하고 유용한 자원이나, 모 분 예를 들어, 이론가가 임상전문간호사(clinical nurse specialist, CNS)의 전화 지지 (telephone support)가 전립선암 수술 후 남성의 대처(coping)에 어떻게 영향을 미치는지를 명확히 하고자 한다고 가정하자. CINAHL에서 초기 문헌검색을 한 결과 임상전문간호사의 역할과 전립선암 환자의 간호(Higgins, 2000; McGlynn et al., 2014; Ream et al., 2009)에 대한 논문들이 확인되었다. 게다가, 추가 문헌검색에서는 전립선암 환자를 위한 임상전문간호사의 전화 지지에 특히 초점을 둔 몇몇 연구만 있었다(Anderson, 2010; Lynch, 2012). 간호 이론가는 암 치료의 중요한 영역에 더 많은 관심이 필요하다고 결론지었다. 문장유도는 전립선암 환자의 대처와 임상전문간호사의 전화 지지에 관한 하나 이상의 문장을 개발하는 데 가장 합리적이고 빠른 방법으로 생각되었다 본 장에서는 임상전문간호사의 전화 지지를 사례로 문장유도를 설명할 것이다.문장유도의 절차 (PROCEDURES FOR STATEMENT DERIVTION)문장유도는 몇 단계로 분류될 수 있다. 실제 유도를 할 때, 이론가는 빠르고 좋은 결과를 위해 거의 동시에 몇 단계를 거치거나 때로는 같은 단계를 반복하기도 한다. 따라서 각각의 단계들은 문장구성을 위한 고정된 방법이라기보다는 하나의 길잡이라고 할 수 있다. 문장유도에 대한 단계는 다음과 같다.기존 문헌에서 관심 주제에 대해 철저히 익숙해진다. 단지 읽는 것뿐만 아니라 관심 주제에 대한 문장의 유용성 수준을 비판적으로 평가도 해야 한다. 물론 문장유도 전략이 꼭 필요한지에 대한 결정도 해야 한다. 만약 새로운 견해에 대한 필요성이 명백하거나 관련된 문헌이 불충분하다면 문장유도가 적절할 것이다.관심 주제에 관한 새로운 견해를 가지기 위해 다른 분야를 탐색해본다. 관심 주제나 관심 분야와 유사하지 않은 분야부터 유사한 분야까지 여러 분야의 문헌을 읽어본다. 특히 각 분야에서 중유사한 것이 있는지를 찾았을 때, 역 U자 이론(inverted U fuction)에 대한 문헌을 발견하였다. 심리학 문헌에서는 독랍변인인 불안이 종속변인인 수행과 관련되어 곡선이나 역 U자의 형태로 나타났다. 따라서 높거나 난은 수준의 불안은 비효율적 수행과 관련된 반면, 중간 수준의 불안은 높은 수준의 수행을 보였다. 역 U자 이론은 다른 분야인 산모와 고위험신생아 간의 상호작용에서도 유용한 것으로 입증되었다.(Field, 1980). 그러므로 간호이론가는 전문간호사 전화 지지와 전립선암 대처에 관한 문장 구조로 역 U자 이론을 선택하였다. 이러한 선택에서 간호사의 근거는 낮은 지지는 대처를 향상시키는데 불충분하며, 높은 지지는 대처능력이 생겨나는 것을 억누를 수 있는데 반에 중간 정도의 지지는 대처를 최상으로 증진시킨다는 것이다. 관심 개념에 역 U자 이론을 적용하여 다음과 같은 문장을 유도하였다.전문간호사의 전화지지와 전립선암에 대한 환자의 대처는 역 U자 형태로 관계가 있다. 전문간호사의 전화 지지가 많거나 적을 때는 환자의 대처가 적은 반면, 전문간호사의 전화 지지가 중간 정도 일 때는 환자의 대처가 많다.전문간호사의 전화지지와 환자 대처 간의 역U자의 기능은 그림 5.2와 같이 표현된다.문장개발 절차를 완벽하게 하기 위해서는 먼저 전문간호사의 전화지지와 전립선암 환자의 대처에 대해 정의하고 문헌에 기초해서 높은, 중간, 낮은 수준의 전문간호사 전화 지지가 의미하는 것을 알기 위해 조작적으로 정의해야 한다.위의 전문간호사의 전화지지에 대한 예에서는 문장유도의 구조적 측면만을 제시하였다. 개념의 내용이 이미 정의되었으므로 개념들 간의 상호관계에 대한 구조가 필요하였다. 이는 역 U자 이론 과정에 의해 제공된다. 새로운 문장에 대한 내용과 구조를 모두 유도한 것은 본장의 초반부에서 제시했던 가족 상호작용 양상의 예와 매우 유사할 것이다.전문간호사의 전화 지지에 관한 유도문장은 지지가 환자 대처와 얼마나 관련 있는지를 예측한다. 그러나 경험적 타당성이 검되면, 이론가의 창조적 과정이 방해받을 수 있다. 이론가가 모 문장을 선택하는 유도의 초기 단계에서 문장을 엄격하게 평가해서는 안 되며, 간단하게 검토하고 그 상태에서 작업을 계속해야 한다. 가끔은 초기에 진행되는 것이 적절하지 않은 것처럼 보이지만, 시간이 지나면서 아주 적합한 것으로 판명되는 수도 있다. 학생 교육에 관한 문장을 유도할 때, Maccia와 Maccia(1963)가 눈 깜박거림(eyeblinking)의 생리학을 사용한 것을 기억하기 바란다.일단 유도 과정이 끝난 후에는 며칠동안 한켠으로 젖혀놓고 나서 다시 들여다보는 것이 좋다. 이론가가 만족한다면 작업이 분명하기 명료할 것이다. 그 후에 유도된 문장에 대한 경험적 지지를 평가하는 것이 순서가 될 것이다.장점과 제한점 (ADVANTAGES AND LIMITIONS)전략으로서 문장유도의 장점은 현상에 대한 문장개발이 경제적이며 신속한 방법이라는 것이다. 문장합성과 다르게 문장유도 방법은 시작할 때 연구 자료수집을 필요하지 않는다. 관심 현상에 대한 아이디어와 다른 분야의 참고자료, 창조적 능력만 있다면 문장유도를 시작할 수 있다. 문장유도 방법은 한 분야의 현상에 국한되지 않는다. 이것은 이론가가 선택한 주제가 무엇이든지 간에 이용할 수 있다.반면, 문장유도의 제한점은 다른 학문분야의 확실한 문장으로부터 새로운 문장을 유도했다고 하더라도 새롭게 유도된 문장이 참인지 아닌지에 대한 직접적인 지지를 제공하지 않는다는 점이다. 유도는 관심 있는 새로운 과학적 문장개방을 도와주기는 하지만, 유도된 문장의 독립적인 경험적 지지는 필수적으로 시행되어야 한다.문장유도의 활용(UTILIZING THE RESULTS IF STATEMENT DERIVATION)문장유도과정을 통해 구성된 문장은 경험적으로 아직 검증되지 않은 상태이므로, 가장 적절한 적용을 검증하기 위해 직접 연구를 해야한다. 문장을 검증하기 위해서는 (1) 임상현상에 대한 선생용소와의 관계를 평가하는 상관관계연구, (2) 임상문제를 개선하기 위해

의/약학| 2024.11.08| 7페이지| 1,000원| 조회(91)

간호이론개발, 문장유도, statement Derivation

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혈관성치매 case

환자 간호 사례 보고서정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외적 요인에 의해서 기질적 손상을 입어 전반적인 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고도의 정신기능이 감퇴하여 사회생활을 제대로 수행하지 못하는 상태를 말한다.치매의 종류로는 알츠하이머형 치매, 혈관성 치매, 루이소체 치매가 있다.병태생리(원인)혈관성 치매(vascular dementia : VD)는 알츠하이머 치매 다음으로 흔한 치매의 원인 질환으로 인지기능을 담당하는 뇌의 중요 영역에 허혈성 또는 출혈성 뇌혈관질환으로 인해 뇌병변이 발생하여 치매 증상이 발현되는 것이다.뇌졸중 이외에 심장병 (심방세동, 관상동맥질환)의 병력, 동맥경화, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 흡연, 기타 (고령, 저학력) 등이 있다.임상소견(증상 및 사정)-특징정인 임상 양상은 갑작스러운 발병, 계단식 악화, 증상진행의 변동성 증이 있다.-질병 초기부터 사지 편마비, 하안면마비, 시야이상, 연하곤란, 발음곤란, 사지 경직, 보행이상, 자세불안정 (자주넘어짐), 빈뇨, 실금 등 중추성 신경학적 이상증상이 동반되는 것이특징이다.-질병의 중간단계에 이르면 혈관성 치매와 알츠하이머병의 인지적 특성이 더욱 유사해저서 구별하기 어렵다.-행동증상으로는 우울증, 무감동, 신체증상에 대한 걱정, 감정조절의 어려움, 불안 등의 감정 변화가 흔히 나타나며, 망상 등의 정신증상이 나타날 수 있다.* 알츠하이며병과 혈관성 치매의 비교특징알츠하이머병혈관성 치매발병시기늦게보다 일찍성별여성에게 흔함남성에게 흔함경과점진적단계적 : 진행/중단 반복자각증상없음두통, 현훈, 졸도, 경련, 착란 등을 호소인지장애전반적부분적신경증상초기에는 나타나지 않음.말기 (+)초기부터 편마비, 파킨슨증후군, 보행장애 등이 나타남전신질환특별히 주의할만한 것은 없음.뇌졸중, 심장?신장?망막질환하친스키 수정허혈 점수4점 이하7점 이상?하친스키수정 허혈점수혈관 치매를 진단하기 위하여 가장 흔히 사용되는 설문 점수* 치매의 영역별 증상인지적 증상- 기억장애 (최근 기억 / l(aricept), rivastigmine(exelon), galantamine(reminyl)시냅스 간극의 콜린 농도를 증가 시켜 환자의 인지기능을 향상시킬 수 있다.6개월~2년 정도 늦출 수 있다.NMDA 수용체길항제memantine(ebixa)NMDA 수용체가 비정상적으로 활성화 되는 것을 말아 뇌의 학습 및 기억능력을 증진시키고 병의 진행을 막기 위한 약물.혈관성치매, 혼합형 치매 치료에도 유의하게 사용할 수 있다.항정신병 약물haloperidol, perphenazine, risperidone, olanzapine, quetiapine, chlorpromazine망상, 환각 등 정신이상 증상 및 착란증, 초조행동, 공격적 행동 등에 효과적이다.부작용으로 졸음, 기운 없음, 몸이 뻣뻣함, 몸이 옆으로 기울어짐, 한쪽 어깨가 쳐짐, 입마름, 침흘림, 변비, 손떨림 등항우울제fluoxetine, paroxetine, sertraline, trazodone, escitalopram, TCAs우울증 이외에 불안, 초조, 수면장애 등에도 효과적인 약물이다.항불안제lorazepam, alprazolam, clonazepam, diazepam,벤조다이아제핀계 약물로 불안, 비공격성 초조행동, 수면장애 등을 동반하는 치매 환자에게 효과적이다.부작용으로 졸음, 기운 없음, 혼돈 등항경련제valproic acid, cabamazepine초조, 충동적 또는 공격적 행동, 기분의 기복이 심한 경우에 사용한다.드물게 간독성이나 백혈구감소증이 나타날 수 있다.수면제zolpidem부작용으로 졸음, 기운 없음, 비틀거림, 혼돈, 섬망간호1. 치매 환자에 대한 비약물적 관리 원칙- 의학적, 신체적 상태를 점검한다.- 지각 장애(청각, 시간)를 교정해준다.- 환자의 증상에 대해 정면으로 대응하지 않는다.- 환자가 할 수 있는 적절한 자율 수준을 찾아준다.- 활동과 의사소통 방식을 단순화 한다.- 활동을 구조화. 규칙화 한다.- 다양한 자극을 이용해 반복한다.- 시범을 보인다.- 개개면 회상요법, 음악요법, 치료레크리에이션, 손 운동요법, 원예요법, 인지요법 등이 있으며 이러한 프로그램들이 인지기능 향상과 우울증 개선의 효과가 있음을 알 수 있다. 치매는 신체기능, 정신기능, 사회기능을 모두 파괴하는 질병이므로 단일 요법보다는 인지적 자극, 정서적 자극 및 운동자극을 통합하여 적용하면 프로그램의 다양성으로 인해 개개인의 흥미를유발시켜서 대상자가 적극적으로 참여하게 되고, 더욱 프로그램의 효과를 기대할 수 있다.오감 자극 치매 예방 프로그램은 손운동법(촉각), 회상요법(시각), 치료레크리에이션(미각), 음악요법(청각), 원예치료(후각) 기법을 총 20회기에 걸쳐 체계적으로 상호 보완 관계를 조화롭게 유지하며 적용함으로써 뇌기능의 활성화를 돕도록 하였다.3. 참고문헌노인성질환관리Ⅱ / 2019 / 노인전문간호사 교육과정협의회 / 현문사성인간호학(하) / 2011/ 전시자 외 / 현문사오감 자극 치매 예방 프로그램 /정민영 외/ 2010 /한국콘텐츠학회 종합학술대회 논문집, 594-600제2판 NANDA 간호진단과 중재 가이드 / 2012 / 김금자 외 /현문사4. 간호력병 동입원기간2021.05.04.~2021.05.25실습기간2021.04.21.~2021.06.09성별/나이F/72진단명heart failure, dementia주증상저혈압, fever입원동기3년 전 뇌출혈로 수술했던 분으로 요양병원에서 지내던 중 fever &혈압 저하 증상 있어 본원으로 전원 옴.수술명none수술일none과거력수년전 HTN, DM3년 전 뇌출혈로 수술최근 dementia 증상 악화가족력없음특이사항뇌출혈로 Lt motor weakness 있음. ( G1 )뇌출혈 이후 dementia 증상 있었고 최근 증상 심해지며 PO 복용 중 임.5. 간호 과정A. 인적사항이름: 김 OO 성별/나이/직업 : F/72/무입원일시 : 2021.05.04입원경로 : 응급실입원방법 : 구급차진단명 : HF, dementia정보제공자 : 딸B. 활력징후체온 : 38.2`C맥박 : 8 증상, 뇌기질성 정신증후군, 노인성 가성우울증 치료제구역, 위질환, 졸음,불면 등케프라 500mg(levetiracetam)1T BID뇌손상뇌전증 치료제졸음, 무기력, 어지러움, 신경과민, 두통, 우울, 호흡기 감염, 시각이상아리셉트 10mg(donepezil hcl)1T (hs)치매알츠하이머형 치매 증상의 치료, 혈관성 치매(뇌혈관질환을 동반한치매) 증상의 개선불면, 구역, 설사, 혈압상승, 두통, 피로, 어지러움, 환각, 우울, 멍이 듬, 습진, 식욕감소, 배뇨장애, 근육경련, 등에 통증쎄로켈 25mg(quetiapine)1일 25mg/day로 start 하여 25-50mg씩 점차적으로 증량혼돈정신장애 증상 치료제, 파킨슨 환자의 환각 및 혼동증상 개선제졸림, 어지러움, 두통, 입마름, 무기력, 변비, 소화불량, 부종, 근육통, 체중증가, 불안딜라트렌(Carvedilol)초회량으로 3.125mg BIDHF? 본태성 고혈압? 만성 안정형 협심증? 울혈성 심부전서맥 및 저혈압, 어지러움, 사지냉감, 부종 등라식스정(Furosemide 40 mg)P.O ) 20~80mg QD or EOD ( Max 600mg/day ) * HTN 경우 80mg BID*Ivs ) 20~40mg Ivs -> 필요 시2/ 4/ 8amp 로 doubling 가능HF고혈압(본태성, 신성 등)심성부종(울혈성심부전),신성부종, 간성부종(복수),말초혈관성부종?과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있다.(Na+재흡수 막고 K+배설을 증가 )?오심 , 구토 , 고혈당 , CNS 장애 등알닥톤필름코팅정25mg(스피로노락톤 25 mg )스피로노락톤으로서 1일 50~100mg을 분할 투여HF고혈압(본태성, 신성 등),원발성알도스테론증,저칼륨혈증,심성부종(울혈성심부전)신성부종, 간성부종, 특발성부종칼륨이 풍부한 칼륨보급성약물 및 식품, 칼륨보존성이뇨제와 병용하는 경우에는 치명적인 고칼륨혈증을 초래판토록(판토프라졸나트륨 42.3 mg)40mg QDor BIDinfusion시5% 부전증, 사구체신염감소 : 저단백식이, 간기능저하Cr0.980.510.620.5~1.2mg/dl증가 : 신질환, 만성사구체신염, 신우신염감소 : 간기능장애, 근육질환albumin3.63.43.73.5~5.2g/dl증가 : 급성 탈수증감소 : 부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상,영양결핍CPR6.030.830.620~0.5mg/dl증가 : 염증반응, 악성종양, 관상동맥질환, 외상, 수술* 배양검사 결과Blood5/4No growthUrine5/4No growthSputum5/4Throat nomalstool5/4No growthCOVID195/4negative* 영상검사검사일검사명검사목적검사결과5/4HR CT폐렴 감별Pneumonia. Rt lung atelectasis* 체중변화입실 당일 (5/6)입원 후 1주일 (5/11)퇴원 (5/25)48kg50kg53kg*낙상 평가 도구 ( Hendrich Ⅱ Fall Risk Model )1. 혼돈이나 지남력 장애나 충동성 있음.(0점) 아니오 (4점) 예2. 우울증상 있음(우울에 대한 간호기록이 있거나 우울평가 시 의심됨)(0점) 아니오 (2점) 예3. 배뇨, 배변의 변화 있음.(빈뇨, 긴박뇨, 야뇨, 요실금, 실변, 설사, 밤 동안소변보기 위해 4회 이상 일어남)(0점) 아니오 (1점) 예4. 어지러움, 현기증 있음(어지러움, 현기증에 대한 간호기록이 있음.(0점) 아니오 (1점) 예5. 남성(0점) 아니오 (1점) 예6. 항경련제 복용(0점) 아니오 (2점) 예7. 벤조디아제판계 복용(0점) 아니오 (1점) 예8. 의자에서 일어나기(0점) 한번이 일어날 수 있고, 걸을 때 균형잃지 않음.(1점) 밀어서, 한번에 일어날 수 있음.(팔,다리, 혹은 보조기구를 밀어내면서 일어남)(3점) 여러 번 시도 후 일어날 수 있음.(4점) 도움 없이는 일어날 수 없기나,의사 오더에 ABR 인 경우9. 환자 나이 70세 이상 또는 소아 7세 미만(0점) 아니오 (5점) 예10. 최근 6개월 이내에 낙상 한 적이 있음 상태

의/약학| 2022.06.20| 18페이지| 2,000원| 조회(361)

치매, 노인간호학실습, 혈관성치매, 환자 간호 사례 보고서

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