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성인간호학 고관절치환술(관절염, 관절증) 케이스스터디 A+ 꼼꼼함

■ 간호사정? 환자명: 이○○ ? 나이: ○○ 세 ? 성별: M ? 결혼상태: 이혼 ? 직업: 무직? 종교: 가톨릭 ? 신장: ○○ cm ? 체중: ○○ kg? 현재력(입원당시 주 호소): both knee pain으로 수술적 치료 위해 외래통해 입원함.? 과거력고혈압(+) 당뇨(-) 심질환(-) 악성종양(-) 간질환(-)관절염(-) 혈액질환(-) 신질환(-) 호흡기 질환(-)기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : 죽상동맥경화증? 가족력고혈압(+) 당뇨(-) 심질환(-) 악성종양(-) 간질환(-)관절염(-) 혈액질환(-) 정신질환(-) 호흡기 질환(-)? 진단명:Degenerative arthritis, lower leg(상세불명의 관절증)? 입원날짜: 2022. 6.? 시술명: THRA(total hip replacement arthroplasty) Rigth? 시술날짜: 2022. 6.? 입원기간: 2022. 6. ~ 2022. 7? 입원경로: ER간호진단Ⅱ: 인공관절술로 인한 보행 어려움과 관련된 낙상 위험성사정(자료수집)주관적 자료1) “운동 조금씩 하고 있어.”2) “운동 조심해서 할게요.”객관적 자료1) Morse Fall Scale 낙상위험도 사정함.2) 최근 사정점수는 6/23이며 50점으로 High risk환자임.3) 대상자는 인공관절치환수술 POD#19로 Walker 보행중임.4) 대상자는 스스로 체위를 변경하는데 어려움이 있어 간호직원의 도움을 받아 체위를 변경함.5) Walker보행 관찰 시 약간 비틀거림이 관찰됨.간호진단인공관절술로 인한 보행 어려움과 관련된 낙상 위험성*NANDA 정의 ⇒ 낙상 위험성(Risk for falls) : 신체손상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태간호목표단기 목표1) 대상자는 낙상예방 교육 후 낙상예방을 위한 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.2) 대상자는 7/7(다음 낙상위험도측정일) 낙상사정 점수가 25점이하로 Low risk로 측정된다.장기 목표1) 대상자는 입원기간동안 낙상사고를 겪지 않는다. 결과 ▷ 6/23이며 50점으로 High risk환자이다.2)3) 현시점에서 대상자에게 적절한 보행 보조 기구는 Walker로 올바른 사용법을 교육하였다.◇ 교육 내용 ◇① 워커 높이를 자신의 키에 맞게 조절합니다.② 너무 크거나 작은 신발은 피하고, 바닥이 미끄럽지 않은 신발을 착용합니다.③ 워커에 힘을 주고 천천히 걷습니다.④ 워커와 몸 사이 적당한 여유 공간을 만듭니다.⑤ 시선은 정면을 바라보며 걷습니다.⑥ 방향을 변경할 땐 균형을 유지하며 천천히 방향을 틉니다.4) 대상자에게 낙상고위험군임을 설명하고 낙상예방 교육을 실시하였다.◇교육 내용◇① 신발은 구겨신지 말고 발에 맞는 앞뒤가 막힌 신발을 착용한다.② 침대 난간은 모두 올리고 침상난간 위로 절대 넘어다니지 않는다.③ 변기에서 일어날 때는 안전바를 잡고 천천히 일어난다.④ 잠자기 전에 화장실에 미리 다녀온다.⑤ 수면 중 일어나 화장실을 가거나 이동할 때에는 간호직원을 호출하여 도움 받는다.5) 낙상 교육을 하며 side rali 올릴 것을 교육하였고 근무번 중간중간 대상자 침상의 side rali이 올려져있는지 확인하였다.6) 필요 시 호출벨을 사용하여 도움을 요청할 것을 격려하였으며 호출벨을 대상자 가까이에 위치하도록 하였다. 대상자는 야간 화장실 이용 시, 침상 체위변경 등 간호직원을 호출하여 도움을 받았다.간호평가단기 목표1) 대상자는 낙상예방 교육 후 낙상예방을 위한 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.→달성:2) 대상자는 7/7(다음 낙상위험도측정일) 낙상사정 점수가 25점이하로 Low risk로 측정된다.→달성:장기 목표1) 대상자는 입원기간동안 낙상사고를 겪지 않는다.→달성:2) 대상자는 입원기간동안 낙상예방을 위해 Side rail을 올리고 생활한다.→달성:【대상자 활력징후 기록지】날짜시간BPPRBT(℃)7/406:00115/75651836.714:0099/62621836.122:00117/65651836.87/506:00100/69731836.414:00107/66771836.622:원기간동안 활력징후가 정상범위를 유지한다.간호계획 및이론적근거간호계획이론적근거1) 대상자의 활력징후를 주기적으로 측정한다.2) 대상자의 수술부위가 아물때까지 dressing한다.3) 처방에 따라 검사시행 후 대상자의 감염관련 지표 확인한다.4) 발열, 오한, 발한, 홍조, 심한 허약감 등의 증상이 있는지 사정한다.5) 대상자에게 감염 원인, 증상과 예방법 교육한다.6) 대상자에게 발열, 오한, 발한, 홍조, 심한 허약감 등의 증상이 있을 시 보고하도록 알린다.7) 처방에 따라 예방적 항생제를 투여한다.8) 드레싱 교환, 수술 상처 부위 관리 시 무균술을 적용한다.9) 대상자 간호 시 올바른 손위생을 시행하고 대상자에게도 손씻기의 중요성과 올바른 시행법에 대해 교육한다.1) 활력 징후는 대상자 상태를 반영하는 객관적 지표이다.2) dressing은 감염예방, 피부손상 방지, 치유도모, 출혈 방지 등의 효과가 있다.3) WBC, CRP, ESR, Segment neutrophil 등의 임상병리검사는 감염과 급성 염증을 반영하는 지표로 감염 시 수치가 증가한다.4) 감염으로 나타날 수 있는 전신적인 증상으로 증상에 따라 감염의 심각도를 파악할 수 있다.5) 적절한 정보 제공으로 대상자가 상황에 효과적으로 대처하고 최적의 건강상태를 유지하도록 도모한다.6) 감염으로 나타날 수 있는 전신적인 증상으로 증상에 따라 감염의 심각도를 파악하여 빠르게 대처할 수 있다.7) 항생제는 침입한 병원균을 사멸시켜 감염을 예방, 치료한다.8) 무균술은 세균 전파경로를 차단하여 감염을 예방한다. 피부 통합성이 손상된 부위는 쉽게 세균 침입의 경로가 되므로 이를 방지하기 위한 무균술은 필수적이다.9) 미생물은 접촉에 의해 전파될 수 있고 손위생은 손의 세균수를 현저히 감소시켜 미생물의 전파경로를 차단한다. 이는 모든 감염 예방에 간단하면서도 가장 효과적인 행위이다.간호수행1) 매일 주기적으로 대상자의 활력징후를 측정하였다. 대상자는 지병으로 고혈압을 가지고 있어 간헐적으로 혈압이 높아지는 부위의 발적, 농성 분비물, 심한 통증이 있다면 즉시 의료진에게 알려주세요.- 개인위생활동 전, 후로 올바르게 손씻기를 합니다.- 충분한 영양, 수분섭취를 하고 적당한 움직임은 회복에 도움이 됩니다.6) 대상자에게 감염 원인, 증상(발열, 오한, 발한, 홍조, 심한 허약감 등)과 예방법 교육하고 증상 있을 시 보고하도록 교육하였다.7) 추가적으로 처방이 난 항생제는 없었다.8) 대상자에게 감염 시의 증상(발열, 오한, 발한, 홍조, 심한 허약감 등)을 교육하고 이러한 증상이 나타날 시 간호사에게 즉시 보고할 것을 알렸다.9) 대상자와 접촉 및 소독, 카테터 조작을 포함한 모든 대상자 간호 전, 후로 흐르는 물과 비누로 30초 이상 손씻기를 시행했다. 동일한 대상자 간호 중간에도 다른 부위의 처치 시 침상 가에 비치된 알콜손소독제로 중간에 손소독을 시행했다.간호평가단기 목표1) dressing 중지 후 3일 이내 임상병리검사 상의 감염지표가 정상 범위에서 확인된다.→달성:장기 목표1) 입원기간동안 대상자의 체온이 38℃ 미만으로 유지된다.→달성:2) 대상자는 입원기간동안 수술 부위의 발적, 농성 분비물, 부종, 열감 등의 국소적 감염증상이 없다.→달성:3) 대상자는 입원기간동안 활력징후가 정상범위를 유지한다.→달성:간호진단Ⅲ: 노인의 얇은 피부특성과 간호활동(IV, 테이프 제거)과 관련된 피부손상위험성사정(자료수집)주관적 자료1) “아이고, 혈관이 터졌나보네, 괜찮아요.”2) “내가 원래 피부가 약해”객관적 자료1) 대상자는 77세 노인임. 노인의 피부는 외피와 내피의 접합부가 평평해지면서 두께도 얇아져 외부로부터의 자극에 약해지고 탄력도 약해짐.2) 보호자로부터 대상자의 피부가 굉장히 얇고 약하니 조심해서 다루어달라고 주의받았음.3) 대상자 피부만 눌러도 혈관 터지는 증상이 있음.4) 테이프 제거부위 상처 아물지 않아 dressing 시행(Lt. arm)간호진단노인의 얇은 피부특성과 간호활동(IV, 테이프 제거)과 관련된 피부손상위험성*NANDA 정의 ⇒ 피지하기 위한 무균술은 필수적이다.7) 미생물은 접촉에 의해 전파될 수 있고 손위생은 손의 세균수를 현저히 감소시켜 미생물의 전파경로를 차단한다.간호수행1) 병동 rounding 때마다 대상자의 손상된 피부를 사정하였고 사진을 찍어 기록을 남겼고 추가적으로 손상된 부분은 없는지 살폈다.2) 왼쪽 팔 테이프 제거부위의 상처가 아물지 않아 dressing을 시행하였다.3) 대상자에게 피부가 너무 얇고 약해서 조금만 눌러도 혈관이 터지고 상처가 생긴다고 설명하였다. 대상자 역시 자신의 피부가 약한 것을 알고 있다며 “내가 원래 피부가 약해”하며 괜찮다고 하였다.4) 추가적인 피부손상이 발생하지 않도록 다음번 근무자에게 인계하였고 손상 피부 사진과 테이프 제거, IV, 접촉 시 피부손상이 발생하지 않도록 주의하는 내용을 EMR에 기록하였다.5) IV라인을 정리하기 위해 붙인 테이프를 제거할 때 최대한 조심스럽게 제거하도록 다음번 근무자에게 인계하였다. 테이프를 조심스럽게 제거한 결과 추가적인 피부손상은 관찰되지 않았다.6)7)8)9)간호평가단기 목표1) 대상자는 치료적활동(IV)로 인한 피부손상이 일주일 내에 회복된다.2) 대상자는 일주일 간 추가적인 피부손상이 발생하지 않는다.장기 목표1) 대상자는 입원기간 동안 추가적인 피부손상이 발생하지 않는다.간호진단Ⅳ: 지병으로 앓고 있는 고혈압과 관련된 지식부족사정(자료수집)주관적 자료1) “아이구, 혈압이 왜 높아졌지?”2) “혈압약 지금 먹고싶은데 괜찮나?”객관적 자료1) 7/7 06:00am BP: 139/84mmHg, 7/8 05:00amBP: 134/78mmHg로 정상범위에서 벗어남.2) 혈압이 왜 높아졌는지 궁금해하는 모습이 관찰됨.3) 혈압약을 먹어도 되는지 묻는 모습이 관찰됨.4) 녹내장으로 점적하는 안약을 넣는 시간에 대해 묻는 모습이 관찰됨.간호진단지병으로 앓고 있는 고혈압과 관련된 지식부족*NANDA 정의 ⇒ : 특정주제와 관련된 인지적 정보가 부재 또는 결핍된 상태간호목표단기 목표1) 대상자는 교육 후

의/약학| 2024.06.08| 15페이지| 3,500원| 조회(118)

관절염, 성인간호학, 간호학과, A+, 케이스스터디, 성인간호실습, 고관절치환술, 꼼..

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아동간호학 위장염 및 결장염 case study A+ 꼼꼼함

《아동간호학 실습Ⅱ》- 10개월 환아의 상세불명 기원의 위장염 및 결장염Ⅰ. 서론1. 연구목적급성 위장염은 어린 아동에게 가장 흔히 오는 위장관계 질환이며, 5번째로 흔한 사망원인이다. 실제로 3세 이하의 소아 대부분이 1~3회의 심한 설사증을 경험한다. 영유아의 경우, 체중에 비해 수분 요구량이 상대적으로 높고, 음식물에 의해 유행을 일으키는 전염병에 감염이 쉬워 특히 급성 위장염에 더 취약하다. 이처럼 아동에게 흔하게 일어나는 질환이지만, 어린 아동은 스스로 대처하는 능력이 미숙하므로 증상은 더욱 심각해질 수 있고, 또 빠른 속도로 전파되기도 쉽다. 따라서, 이 질환에 대한 높은 관심과 빠른 대처가 필요하다. 이에 간호사는 병원이라는 낯선 환경에 오게 된 아동과 가장 가까이에서 접하는 의료인으로서 아동에게 적합한 지지를 제공할 수 있기에 이 연구는 의미가 있다. 이 환아는 상세 불명 기원의 위장염 및 결장염으로 진단받았으며, 이 케이스를 통해 간호사가 어떠한 간호를 제공해줄 수 있을지 고민해볼 수 있다는 점에서 중요성을 가진다.2. 문헌 고찰1) 정의각각 독립적으로 일어나기도 하지만, 실제로는 대개 위염, 장염이 동시에 발병되면서 하나의 병상을 나타내므로 일괄해서 이르는 말이다. 장염의 경우 대부분 음식 섭취와 관련이 있으므로 식중독과 따로 구분하기는 어렵다. 식중독은 그 원인에 따라 세균 자체에 의한 감염이나 세균에서 생산된 독소에 의해 증상을 일으키는 세균성 식중독, 자연계에 존재하는 동물성 혹은 식물성 독소에 의한 자연독식중독, 인공적인 화합물에 의해 증상을 일으키는 화학성 식중독으로 나누어 볼 수 있다. 여기에 바이러스가 원인이 되는 바이러스성 장염을 따로 구분하여 추가해 볼 수 있다.2) 원인급성 위장염의 원인으로 식중독이 많고, 제조보존의 과정에서 세균에 오염된 음식물을 먹어서 일어나는 것이 대부분이다. 그중에 살모넬라균에 의한 것은 감염형, 포도상구균-보툴리누스균, 대장균, 용혈성 연쇄구균 등에 의한 것은 독소형이다.장관 외의 감염, 예를 들면 미음이나 쌀죽 등 기름기가 없는 담백한 음식부터 섭취하며 차가운 음식이나 당분이 많은 음료, 과일즙이나 탄산함유 음료는 피하도록 한다.- 세균이나 바이러스를 제거하기 위하여 적절한 항생제 치료를 할 수 있다. 위장관염의 많은 수는 자연 치유되며, 제한적인 경우에만 항균제 치료를 적용한다. 이 항균제 치료의 적용은 고열, 혈성 설사, 중증 설사 등 점점 악화될 때에만으로 제한된다.- 전신을 보온하며, 특히 배와 손발을 따뜻하게 하여 복부 통증이나 불편감을 줄일 수 있다- 독성을 체외로 내보낼 필요가 있으므로 항구토제나 지사제를 의사의 권장 사항 없이 임의로 복용하지 않는다.6) 간호-장의 휴식: 구토가 멎을 때까지 금식하는 것이 가장 좋은 중재이다.-설사 완화: 설사가 심해져서 2~3일 이내에 해결되지 않으며 병원체를 확인하는 대변검사와 혈액검사를 시행한다. 항생제와 수액 요법을 적용한다.-수분과 전해질 회복: 구토와 설사를 심하게 한 경우에는 수액과 전해질을 보충한다. 대상자는 가능하다면 소량의 맑은 유동식부터 시작한다. 심각한 수분 손실로 탈수가 발생하였다면 생리식염수와 같은 정맥 수액을 투여한다. 대상자의 칼륨 수치가 낮다면 칼륨의 공급 처방된다.사례연구 기간 및 아동 정보1. 사례연구 기간20xx.x.x~20xx.x.x2. 환자 입원 정보?가족관계(가계도)?아동의 성장발달 상태키: ○○cm 몸무게: ○○kg?활력징후-체온: ○○ -맥박: ○○ -호흡: ○○?입원 경로: 외래?입원 기간: 20xx.x.x~20xx.x.x검사명결과참고치검사목적/임상적 의의혈액학2/6WBC4.74.0-10▲: 급성 감염증, 염증성질환, 급성 출혈, 조직괴사▼: 바이러스 감염, 중증 감염, 약물복용, 악성빈혈RBC4.13.76-5.7▲: 탈수, 급성 약물중독, 다혈구혈증, 폐섬유증▼: 빈혈, 골수기능부전, 에디슨 증후군Hb11.511.5-14.0▲: 적혈구증다증, 만성일산화탄소 중독증, 심장질환▼: 빈혈, 임신중독증, 장기실혈, 백혈병Hct34.438-52▲: 적혈구증다증, 만슐린 치료Na139136-145▲: 혈액량 증가▼: 혈액량 감소, 체중감소, 두통, 탈수 등K4.13.5-6.5▲: 신질환, 부신피질 장애▼: 칼륨 섭취 저하, 쿠싱증후군, 구토Cl10098-107▲: 탈수증, 만성신장염, 염분 과잉, 화상, 호흡성 Alkalosis, 세뇨관성▼: 장기간의 구토, 만성 설사, 급성 감염 등Ca10.38.6-10.2▲: 고칼슘혈증▼: 저칼슘혈증P5.43.5-6.5▲: 신부전, 부갑상선기능저하증 등▼: 고칼슘혈증, 이뇨제, 과다복용 등검사명결과참고치검사목적/임상적 의의요 화학2/6S.G1.0251.005-1.030당뇨, 탈수, 신우신염, 요붕증PH5.04.8-7.4▲: 이뇨제투여, 신장질환▼: 알코올중독, 선천성 대사이상WBC(-)(-)급성 감염증, 염증성질환, 급성 출혈, 조직괴사Nitrite(-)(-)신장이나 비뇨기계 세균감염Protein(-)(-)급ㆍ만성신장염, 신결핵, 심한 운동 후, 스트레스, 열성질환Glucose(-)(-)당뇨병, 신장 기능이상, 췌장염, 과도한 흥분Ketonebody2+(-)당뇨병성 Ketosis, 기아 상태, 임신, 발열Urobilinogen(-)(-)간담도 질환, 용혈빈혈, 발열, 장폐쇄Birilubin(-)(-)폐쇄성 황달, 간경변, 간세포성황달, 간염, 담도폐쇄Blood(-)(-)여성 생리 중, 신장질환, 요로염증, 방광염, 요도염, 결석검사명결과참고치검사목적/임상적 의의VBGA2/6Pco238.332-48▲: 호흡억제, 호흡성 산증▼: 과호흡, 호흡성 알칼리증Po242.483-108▼: 산소 확산 능력이 감소함PH7.367.35-7.45▲: 대사성알칼리증, 호흡성 알칼리증▼: 대사성산증, 호흡성 산증Hco320.922-26▲: 지속적인 구토, 대사성알칼리증▼: 지속적인 설사, 대사성산증, 신부전So274.894-98혈중 산소 수치BE-4.1-4, +4정상상태의 혈청 중탄산염 농도와 대상자의 중탄산염 농도 간의 차이검사명결과참고치검사목적/임상적 의의stool2/6occult blood(+)(-)제와 병용하지 마세요세포타심나트륨주400mg, q8hrIV- 3세대 세팔로스포린계 항생제로 유효균종 항생작용- 아나필릭시양 증상- 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 투여를 중지하고 의료진과 상의하세요벤토린흡입액tid, 0.4mlNebulizer- 기관지 확장제- 기관지를 확장하여 호흡을 편하게 하도록 도움- 때때로 발진, 발열 등- 금속성 맛이 나거나 쉰 목소리 증상이 나타날 수 있어요- 흡입기의 정확한 사용법을 익힌 후 사용하세요세토펜현택액(아세트아미노펜)PRN, 3mlPO- 감기 인한 발열 및 동통(통증), 두통 등- 아나필락시양 증상, 청색증 등- 충분한 물과 함께 투여하세요- 위장장애가 나타날 수 있어요- 흔들어서 사용하세요풀미칸현탁액tid, 1ccNebulizer- 기관지 천식, 유아와 소아의 급성 후두기관지염 치료- 인후통, 구강 및 설명, 구갈, 기침, 쉰 목소리 등- 자의적으로 투약을 중지하지 마세요- 흡입기를 사용 후, 물로 입을 헹구거나 양치질을 하세요아모부로펜주(이부프로펜)PRN, 80mgIV- 해열- 아나필락시양 반응, 발진, 발적, 가려움- 발진, 발적, 가려움증 등이 나타날 경우 의료진과 상의하세요- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요약물간호과정간호사정 및 간호과정 적용우선순위간호진단 목록#1호흡기 바이러스(RSV) 감염과 관련된 고체온선정이유대상자가 14시 무렵 고체온으로 내원하였고, 19시 50분 무렵 발열 시작되고 오한 및 청색증 보여 문제의 긴박성 및 대상자의 안전 요구 측면을 고려하였을 때 가장 우선순위가 높다고 생각하였다.#2구토 및 설사와 관련된 전해질 불균형 위험성선정이유대상자가 고체온 및 구토와 설사로 인해 내원하였고, 입원 당일 구토 4회, 설사 7회 하였으며, 분유 200mL 정도만 섭취하여 체액과 전해질 불균형이 올 수 있다고 판단하였고, 전해질 불균형은 수액을 통해 천천히 교정해야 하는 문제라고 생각하여 2순위로 선정하였다.#3지속적인 설사와 관련된 피부 손상 위험성선정이유대상자가 입원 당일 설사를 7투여하여 미생물의 성장을 막을 수 있다.④ 대사율 증가로 인한 조직의 산소요구량을 충족시키고 심장과 호흡부전을 방지하기 위함이다.【교육적】① 보호자에게 대상자에게 병원균이 전파되는 것을 방지하기 위해 대상자와 접촉하기 전 손 위생을 실시해야 함을 교육한다.② 보호자에게 감염의 증상이 나타날 수 있음을 설명한다. (발열, 오한, 부종, 설사, 구토 등)③ 보호자에게 오한 발생 시 옷을 가볍고 느슨하게 입히고 얇은 침구를 가볍게 덮어줄 것을 교육하였다.① 손 씻기는 병원균 전파를 예방하는 데 있어 가장 기본적이고 필수적인 방법이다.② 감염 시 발열, 오한, 부종, 궤양, 두통, 혼수 등의 증상이 나타날 수 있다.③ 오한이 나타나면 침구류는 가볍고 편안해야 하며, 무거운 이불은 열 발산을 방해한다.중재 및 수행【진단적】① 2시간마다 체온을 측정하였다.15:0017:0019:0019:4019:5021:0021:1523:3039.037.237.037.338.138.237.837.0→14:20 외래에서 아세트펜 복용 후 병동으로 올라옴→19:50 아모부로펜 복용2:004:006:008:0710:2212:0014:0016:0018:1021:1236.836.336.537.2거부36.937.037.337.237.26:0014:0020;0036.136.6거부6:0012:0036.136.5② Vital sign을 근무 번마다 주기적으로 확인하였고 이외에도 오한, 기침, 구토 등이 있는지 확인하였다.③ 대상자의 진단검사를 확인한 결과 감염지표가 정상치보다 높은 수치(ESR:20, CRP: 5.3)를 보였고 RSV(+)를 보였다.④ 처방에 따라 임상병리실에 바이러스 및 미생물 진단검사를 의뢰하였다.→ RSV(+)를 보였고 이외의 급성설사원인균 및 바이러스는 모두 음성이 나왔다.【치료적】① 대상자와 접촉하기 전, 대상자에게 처치하는 중간, 접촉한 후 손소독제로 손 위생을 실시하였다.② 2/6 19:50 처방에 따라 아모부로펜을 PRN으로 대상자에게 투약하였다.③ 정규 처방에 따라 세포함)

의/약학| 2024.04.19| 19페이지| 3,800원| 조회(876)

아동간호학, 간호, case, 간호학과, 실습, 케이스스터디, 위장염, 결장염

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아동간호학 급성신우신염 간호 case study A+ 꼼꼼함

? 아동간호실습Ⅰ《CONFERENCE》Acute Pyelonephritis(급성 신우신염)목차1) 간호사례2) 연구의 필요성 및 목적3) 문헌고찰4) 간호사례 연구보고서-아동간호력-임상병리 검사 수치-투여 약물-간호과정5) 참고문헌1) 간호 사례(가)진단명APN(Acute PyeloNephritis, 급성 신우신염)(1) 사례연구의 필요성 및 목적아동간호실습 케이스 환자로 급성신우신염을 앓고 있는 환아를 케이스로 배정받았는데, 질병에 대한 이해도 부족했고 아동환자에 대한 간호지식도 미흡하였다. 실습 병동에는 급성신우신염으로 입원한 환아들이 상당히 많았고 급성신우신염이 아동들에게서 흔히 발병하는 질환임을 알게 되었다. 이에 급성신우신염에 대한 이해와 간호 지식이 필요함을 느끼게 되었다. 따라서 건양대학교 병원 76병동에서 실습하고 있는 기간(2022. 7. 25. ~ 2022. 8. 5)동안 급성신우신염(Acute Pyelonephritis, ANP)을 앓고 있는 대상자를 케이스로 하여 급성신우신염(Acute Pyelonephritis, ANP) 간호에 대해 공부하였고 간호과정을 세워 대상자가 입원해 있는 기간 동안 최대한 수행하였다.1. 비뇨기계의 구조1) 영아의 방광은 크기가 매우 작고, 생후 2개월간은 신장이 요를 잘 농축하지 못한다.2개월이 된 영아는 하루 400ml 정도의 요를 배설하게 되고, 그 양은 점차적으로 증가되어 청소년시기에는 하루에 약 1,500ml에 이르게 된다. 신장은 완두콩 모양의 장기로서 후복막에 위치하고 있으며, 제 12흉추에서 제3요추의 높이에 위치하여 늑골에 의해 보호받고 있다. 오른쪽 신장은 간에 비해 압박을 받게 되므로 왼쪽 신장에 비해 위치가 1~2cm 낮고 크기도 작다. 신장 바로 위에는 내분비 기관인 부신이 부착되어 있다.2) 네프론(nephron)은 신장의 구조 및 기능상의 기본 단위로서 한 쪽 신장에 100만개 이상 있으며, 신소체(사구체, 보우만 주머니)와 신세뇨관(근위 세뇨관, 헨레 고리, 윈위 세뇨관)으로 구성된x* Kidney Scan 검사 → 신장크기 및 모양 정상, 양측 신장에 명확한 신피질결손은 관찰되지 않음.검사명결과정상치임상적 의의소변 검사ColorYellowYellow-TurbidityClearClear-S.G1.0141.003-1.035▲: 심부전, 당뇨병▼: 만성 신장염,신부전, 요붕증PH6.05.0-8.0소변의 산성, 알칼리성 정도Glucose(-)(-)당뇨병, 신장기능이상, 췌장염, 과도한흥분Ketone(-)(-)중증당뇨병, 요독증, 간 질환, 중증폐결핵, 장시간 금식시, 고열이 지속될 때Blood(-)(-)신장염, 신장 결석, 요로 결석, 방광염, 요도염 등Urobilinogen(-)(-)간세포성 황달, 간염, 간경화, 용혈성황달 등Bilirubin(-)(-)▲: 황달Nitrite(-)(-)신장이나 비뇨기계 세균감염Micro RBC0-2/HPF0-2/HPF신장염, 요로 출혈성 질환(종양 포함), 요로 결석 등Micro WBC0-2/HPF0-2/HPF요도염, 방광염, 신장염 등* No cast & crystal검사명결과임상적 의의면역혈청검사Mycoplasma 1gM Negative(3.6)- Mycoplasma pneumoniae에 의한 감염증 진단.- 급성기와 회복기 혈청 중 하나라도 IgM이 양성일 경우 감염의 증거가 될 수 있음.2) 임상병리 검사검사명결과정상치임상적 의의CBC7/227/24WBC10.37.66.0~15.0▲: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사▼: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 악성빈혈Hb10.411.110.5~14.0▲: 적혈구증다증, 만성일산화탄소중독증, 심장질환▼: 빈혈, 임신중독증, 장기실혈, 백혈병Hct31.233.333~42▲: 적혈구증다증, 만성일산화탄소중독증, 심장질환▼: 빈혈, 임신중독증, 장기실혈, 백혈병Platelet224330130-400▲: 만성골수백혈병, 골수섬유증, 출혈 등▼: 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 교원병 등MCV74.774.180-94▲: 악성빈혈, 심한간장질환▼: 출혈성빈및 부모교육 사항Lactobacillus casei 250mg- 소아 - 2세 이상의 소아에게 1일 1포(1g)～4포(4g)를 경구 투여한다. 1회 투여용량을 식간에 음료 또는 우유와 함께 복용한다.- 1일 3회 경구복용- 경구 투여- 장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선-이약에 함유되어있는 인공감미제 아스파탐은 체내에서 분해되어 페닐알라닌으로 대사되므로, 페닐알라닌의 섭취를규제할 필요가 있는 유전성질환인 페닐케툔뇨증환자에는 투여하지말것.어린이타이레놀현탁액(Acetaminophen 32mg/mL)- 만 12세 이하의 소아:다음 1회 권장용량을 4-6시간 마다 필요시 경구복용한다.- 몸무게를 아는 경우 몸무게에 따른 용량(10~15mg/kg)으로 복용하는 것이 더 적절하다.- 38℃ 이상 발열 시 경구복용- 경구 투여- 주효능·효과감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)- 다음 질환에도 사용할 수 있다.치통, 관절통, 류마티양 동통(통증)이 약 투여 후 피부발진이나 다른 과민반응의 징후가 나타나면 즉시 복용을 중단하도록 하여야 한다.이노엔0.9%생리식염주사액(50mL)- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제- 정맥주입- 염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.- 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.- 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자- 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.Ceftriaxone Sodium Injection 500mg Kukje- 유아 및 어린이(생후 15일-12세) : 체중 kg당 20-80mg(역가)을 1일 1회 투여한다.- 1일 1회 IV- 정령, 증상에 따라 적절히 증감한다.간호진단Ⅰ: 높은 CRP 수치와 관련된 고체온 (7/25 진단)사정(자료수집)주관적 자료“아기 열나는 것 같아요.”(보호자)“이마 뜨거운데 체온 좀 재주세요”(보호자)객관적 자료① 대상자 3일 전부터 fever 있어 외래 진료 후 병동으로 입원함② 내원 당일(7월 22일) 19:12 BT 39.6℃로 측정③ 대상자 보채며 우는 모습 보임④ 7월 23일 00:30 BT 39.4℃로 측정⑤ 7월 22일 CBC검사 상 CRP 5.4로 정상치보다 높음간호진단* 높은 CRP 수치와 관련된 고체온⇒ 고체온(Hyperthermia) : 체온이 정상범위 이상으로 상승된 상태간호목표단기 목표1) 대상자는 25일 정오까지 정상체온으로 돌아온다.장기 목표1) 대상자는 퇴원까지 감염관련 지표가 정상치 유지 및 감소치를 보인다.2) 대상자는 7/25이후 퇴원까지 37.7℃보다 체온이 높아지지 않는다.간호계획 및이론적근거간호계획합리적 근거진단적 계획① 대상자의 활력징후를 주기적으로 측정한다.② 대상자의 감염지표를 확인한다.① 활력 징후는 대상자 상태를 반영하는 객관적 지표이다.② WBC, CRP, PCT 등의 임상병리검사는 감염과 급성 염증을 반영하는 지표로 감염 시 수치가 증가한다.③ 미생물은 접촉에 의해 전파될 수 있고 손위생은 손의 세균수를 현저히 감소시켜 미생물의 전파경로를 차단한다. 이는 모든 감염 예방에 간단하면서도 가장 효과적인 행위이다.④ 항생제는 침입한 병원균을 사멸시켜 감염을 예방, 치료한다.⑤ 해열제는 시상하부의 체온 조절 중추에 작용해 열의 생성과 소실의 균형을 조절하는데, 주로 프로스타글란딘의 합성을 억제하여 해열 효과를 나타낸다.⑥ 미생물은 접촉에 의해 전파될 수 있고 손위생은 손의 세균수를 현저히 감소시켜 미생물의 전파경로를 차단한다. 이는 모든 감염 예방에 간단하면서도 가장 효과적인 행위이다.⑦ 발열, 오한, 부종 등은 감염으로 나타날 수 있는 전신적인 증상으로 증상이다.치료적 계획③ 대상자를 만지기 전과 후에 알코올 소독다.→ 달성: 대상자는 퇴원일인 7/26까지 37.7℃보다 체온이 높아지지 않았다.4) 간호과정간호진단Ⅱ: 설사로 인한 수분 손실과 관련된 전해질 불균형 위험성 (7/25 진단)사정(자료수집)주관적 자료“아기가 좀 묽은 변을 봐요”(보호자)“항생제 때문에 그러는 걸까요?”(보호자)객관적 자료① 대상자 7/22부터 Ceftriaxone, Gentamicin Sulfate 등의 항생제 IV로 투여 중임② Ceftriaxone(항생제) 부작용으로 설사 나타날 수 있음③ 대상자 7/22 저녁부터 약간 묽은 변 봤다고 함(보호자)④ 대상자 약간 처지는 모습 보임간호진단* 설사로 인한 수분 손실과 관련된 전해질 불균형 위험성⇒ 전해질 불균형 위험성(Risk for electrolyte imbalance) : 혈청 전해질 농도 변화로 건강을 위협할 수 있는 취약한 상태간호목표단기 목표1) 대상자는 3일 이내로 정상 변을 본다.장기 목표1) 대상자는 퇴원까지 더 이상의 묽은 변을 보지 않는다.간호계획 및이론적근거간호계획합리적 근거진단적 계획① 대상자의 전해질 불균형을 확인하기 위해 일반화학검사(sodium) 수치를 측정 및 확인한다.② 대상자의 탈수증상을 사정한다(갈증, 피부 탄력성 감소, 소변 생성 감소, 구강 건조 등).③ 설사를 유발할 수 있는 음식물 섭취를 확인한다.④ 대상자의 I/O를 매일 주기적으로 측정하고 변의 양상을 기록한다.① 전해질의 변화를 측정하여 다른 간호 중재의 필요성을 알기 위함이다.② 설사로 수분 및 전해질 등이 빠져나가 탈수가 생길 수 있기 때문에 갈증, 피부 탄력성 감소, 소변 생성 감소, 구강 건조 등의 증상이 나타날 수 있다. 이에 따른 다른 간호 중재의 필요성을 알 수 있다.③ 약물투여로 인한 설사인지 잘못된 음식물 섭취로 인한 설사인지 구분하기 위함이다.④ 섭취량과 배설량을 기록하여 체액이나 영양불균형 정도를 사정할 수 있다.⑤ Lactobacillus casei 250mg(람노스)의 효능은 장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 다.

의/약학| 2024.04.19| 22페이지| 3,800원| 조회(882)

아동간호학, 간호, case, 간호학과, 실습, 케이스스터디, 급성신우신염

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여성간호학 제왕절개 case study A+ 꼼꼼함

? 여성건강간호학실습Ⅰ《CASE STUDY》학년 / 반 / 학번성명실습기간실습 기관실습 병동담당 교수명목차1) 연구의 필요성 및 목적2) 문헌고찰3) 간호사례 연구보고서-대상자 간호력-임상병리 검사 수치-투여 약물-간호과정4) 참고문헌1) 사례연구의 필요성 및 목적제왕절개분만은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보전하는 것이며, 전통적인 질 분만이 어렵거나 산모나 태아에게 합병증이 있는 경우 분만을 위한 최선의 선택이다. 제왕절개 분만이 수술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달 등으로 제왕절개로 인한 태아의 사망률과 이환율이 감소되기는 했지만 제왕절개분만의 위험률은 질분만에 비해 2배 이상이다. 더욱이 순천향 대학교 병원이 3차 병원이라는 특성에 따라 대부분이 제왕절개 수술을 위해 입원한 산모였기 때문에 제왕절개 간호에 대한 이해와 간호 지식이 필요함을 느끼게 되었다. 따라서 순천향대학교 병원 분만실에서 실습하고 있는 기간(2022. 6. 20. ~ 2022. 7. 1)동안 제왕절개를 한 대상자를 케이스로 잡아 제왕절개 산모의 간호에 대해 공부하였고 간호과정을 수행하였다.2) 문헌고찰[ 제왕절개분만(Cesarean delivery) ]1) 정의제왕절개분만(cesarean delivery)은 국소 또는 전신 마취하에 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아, 태아반 및 막을 만출시키는 것이다. 제왕절개분만의 목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보전하는 것이며, 전통적인 질 분만이 어렵거나 산모나 태아에게 합병증이 있는 경우 분만을 위한 최선의 선택이 될 수 있다. 최근에는 모성과 태아의 사망률과 이환율이 감소되기는 했지만 제왕절개분만의 위험률은 질분만에 비해 2배 이상이다.2) 적응증(1) 모체측 요인? 과거 제왕절개분만? 유도분만의 실패? 자궁기능부전? 완전 아두골반 불균형(전액위 등)? 즉각적인 분만이 필요한 고혈압성 질환? 당뇨병, 심장병, 경부암 등으로 질식분만 시 힘주기가 힘들 때? 자궁수술의 경험이 있을 때? 음부 포진(genital herpes), 유두종(pap호① 수술준비를 위한 간호? 수술 동의서 받기: 동의서를 받는 것은 의사의 책임이지만 간호사도 확인해야 한다. 산부에게서 수술 전 동의서에 날인을 받는 것은 수술 전 투약이 주어지기 전에 하는 것이 바람직하다.? 수술 전 피부준비: 세균수를 감소시킴으로써 수술 시 절개부위로 세균이 침투되는 가능성을 줄이려는 데 목적이 있다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 치구까지 모든 털을 깨끗이 삭모한다.? 수술 전 위장관 준비: 위장관 준비를 위해 금식한다. 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전에 8시간 동안의 금식이 필요하다.② 수술 전 교육? 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약, 수술실로의 이동 등과 같은 수술 전 준비를 교육하는 것이 필요하며 도뇨, 정맥수액, 수술 후 조기이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다. 산부에게 수술하는 이유를 충분히 이해시키는 것이 중요하다.? 수술 후 합병증 예방을 위해 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해서 교육한다.? 정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급하여 주고 폐에 점액이 정체되지 않도록 도와줌으로써 감염의 가능성을 완화시킬 수 있다.? 수술 후 최소한 8시간동안은 매시간 5~10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다.? 매시간 기침함으로써 폐 점액의 정체를 막을 수 있다. 깊이 숨을 들이마시고 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다. 공기가 유통되는 자극이 기관지 점액 위에 기침 반사를 자연적으로 일으키기 때문이다. 수술 후 기침 시에 복부절개부위의 불편감을 완화하기 위해서는 손이나 베개로 수술부위를 받치는 것이 도움이 된다고 교육한다.? 순환 정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다. 또한 침상에서 두 다리를 들고서 원을 그리는 운동도 효과적이다.? 제왕절개수술 뒤에는 하지순환이 압박되어 하지 순환정체가 되기 쉽다.③ 수술직전 간호? 수술직전 활력징후를 측정한다.? 수술복을 갈아입힌다.? 머리핀을 제거하고 머리는 단정히 한sk pregnancy) ]1) 정의: 고위험 임신(high risk pregnancy)이란 정상임신에 비해 임산부나 태아에 위험한 임신결과를 초래할 가능성이 높은 임신을 의미하며, 임상현장에서는 부정적인 임신결과를 초래할 수 있는 고위험 요인을 하나 이상 가지고 있는 임신을 의미한다.2) 고위험 요인 사정(1) 인구사회적인 요인? 연령: 17세 미만의 경우 임신고혈압의 위험이 증가하고, 35세 이상의 여성인 경우에는 임신 고혈압, 임신성 당뇨병, 조산, 난산이나 산후출혈 등을 포함한 임신 및 출산관련 건강문제가 증가한다. 특히 40세 이상에서 염색체 이상 및 유산 가능성이 증가한다.? 체중: 임신 전 체중이 45kg보다 적은 경우 저체중아를 출산할 가능성이 높다. 반면 비만인 여성의 경우에는 난산을 경험할 확률이 높고 임신고혈압이나 임신성 당뇨병의 발생 가능성도 증가한다.? 사회경제적 수준: 사회경제적 수준과 고위험 임신 간의 관련성에 대한 정확한 보고는 없다. 그러나 경제적 수준이 낮은 그룹의 경우 흡엽과 음주, 약물복용, 유해한 환경요인에 쉽게 노출되어 있고 적절한 의료서비스를 제공받지 못하기 때문에 건강문제가 증가하는 것으로 보고되고 있다.(2) 산과력이전 임신에서 임신성 당뇨병, 전자간증과 자간증, 반복유산, 조산, 부착태반, 난임 임신, 사산 및 신생아 사망, 산후출혈의 과거력이 있는 경우 다음 임신에도 문제가 발생할 수 있다. 또한 다분만부, 자궁절개수술 과거력, 자궁근종(>5cm), 자궁선근증이 있는 경우도 해당된다.(3) 임신 전 건강상태? 고혈압: 임신중 전자간증, 자궁 내 태아발육지연, 태반조기박리, 사산아 등과 같은 위험률이 증가한다.? 당뇨병: 양수과다증 및 태아거구증이나 선천성 기형의 위험이 증가한다.? 심장질환: 임신은 심장에 부담을 주어 심장병을 더욱 악화시키는 원인이 디며, 태아에게도 영향을 끼쳐 조산 가능성이 증가한다.? 신장질환: 임신기간 동안 신장 기능이 급속히 나빠지고 이로 인해 고혈압이 악화되거나 전자간증이 발생할 수 있mphocyte2719-48▲: 간염, 이하선열, 홍역, 수두, 바이러스감염▼: 심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬투여Monocyte5.03.4-9.0▲: 결핵, 아급성심내막염, 패혈증[투여 약물]약물명(성분명)효능/효과용법/용량금기복약 정보명문 모비눌 주 1ml-수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소-마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지-비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지-소화성 궤양의 보조-수술전 투여 : 예측되는 마취유도시간 30-60분전 또는 마취전 투약(마약 및/또는 진정제)시 추천용량으로 체중 ㎏당 글리코피롤레이트로서 0.004㎎(0.02㎖)을 근육주사-수술중 투여 : 약물유발 또는 부정맥에 수반된 미주신경로 반사방지시 투여-신경근차단역전시 투여-이 약에 과민증 환자-신생아, 미숙아(벤질알코올을 함유)-소화성 궤양의 보조시(녹내장 환자, 폐쇄성 요질환 환자, 폐쇄성 위장관질환 환자, 마비성 장폐색 환자 등)에르빈 주사- 출혈의 방지 및 치료(태반만출후, 분만후 출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술후, 유산후 출혈)- 성인 : 보통 말레인산메칠에르고메트린으로서 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사-임부, 가임부, 분만중, 자간, 분만유도, 아두 만출전, 고혈압, 임신중독증, 본제 또는 맥각알칼로이드 과민증자, 폐색성 혈관질환 또는 그 기왕력자, 중증 허혈성심질환 및 기왕력자, 중증 전염상태, 패혈증.제티암 주 1g-패혈증, 수술 후 창상, 화상 후 감염, 피하농양, 골수염, 화농성 관절염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증, 폐렴, 폐농양, 담관염, 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염, 수막염, 자궁내 감염, 자궁주위조직염, 자궁부속기염, 바토린선염, 중이염, 부비동염-정맥주사, 성인 : 세포티암으로서 1일 0.5~2g(역가)을 2~4회 분할 정맥주사-근육주사, 성인: 세포티암으 서서히 정주.-마취 전 투약: 마취 30분～1시간 30분전, 50～100 mg을 피하·근주.-전신마취 보조: 5% DW·NS로 10mg/mL 희석, 10～15 mg씩 간헐적으로 정주.-무통분만 시:50～100 mg 피하·근주, 필요시 3～4시간 마다 35～70mg씩 1～2회 추가.-중증 호흡억제, 중증 간·신장애, 두 개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애·손상자, 담낭의 쏘는 통증 및 담낭수술 후의 통증, 타 아편계 약물에 대한 과민반응자, MAO억제제를 투여 중 또는 투여중단 후 2주 이내, 만성폐질환에 속발한 심부전,갈색세포종, 혼수상태, 항생제 사용과 관련된 위막성 대장염 또는 독성물질에 의한 설사 발생한 자.세토펜 정 325mg-감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통, 치통, 관절통, 류마티양 동통.-성인: 1회 0.3-1.0g, 1일 최대 4g-본제 과민증, 소화성 궤양, 심한 혈액이상, 심한 간·신장애, 심한 심장기능저하, 아스피린 천식, 바르비탈계 약물·삼환계 항우울제 복용자, 알코올 복용자.트리돌 주 100mg/2ml-중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통-성인: 1회 50-100mg 정주 또는 근주, 필요시 4-5시간마다 반복주사, 1일 최대 400mg.-급성 알코올중독, 중추신경계 작용약물 중독, 심한 호흡억제상태, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우 의식혼탁의 위험이 있는 자, MAO저해제를 투여중 또는 최근 14일 이내에 투약한 자, 중증 신·간장애, 임부, 수유부, 12세 미만, 편도절제술 및 아데노이드절제술을 받은 18세 미만에서 수술 후 관리, 적절한 치료를 받지 않고 있는 간질, 마약 금단증상 치료 목적의 사용.[간호 과정]간호진단Ⅰ: 외과적 절개 부위의 조직 손상, 자궁퇴축 과정과 관련된 출혈위험성사정(자료수집)주관적 자료(1) “수술이라 떨리네요. 혈소판이 낮아요?”(2) “옷이랑 이불에 피가 많이 묻었는데 갈아주시면 안될까요?”객관적 자료(1) 대상자는 제왕절개(C된다.

의/약학| 2024.04.07| 33페이지| 3,800원| 조회(401)

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여성간호학 난소낭종 케이스스터디 A+ 꼼꼼함

여성간호학 실습CONFERENCE《난소낭종 케이스 스터디》학년 / 반 / 학번성명실습기간실습 기관실습 병동담당 교수명1) 문헌고찰(1) 정의난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양(cystic tumor)으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다. 기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체화 낭종(theca lutein cyst)등이 해당되며, 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다. 양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종, 농양 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다.(2) 증상기능성 난소 낭종인 경우에는 대부분 자각 증상을 느끼지 못한다. 또 난소 종괴가 크지 않을 때에도 자각 증상이 없다. 물론 증상이 나타나기도 하는데, 난소 종괴로 인해 가장 흔하게 나타날 수 있는 증상은 다음과 같다.- 복부 팽만과 불편감- 복통- 복부 압박 증상- 대소변시의 불편감- 소화불량- 호르몬을 분비하는 종양이 생겼을 때에는 질 출혈이 나타나기도 함드문 경우이긴 하지만, 종괴(혹)가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수 있다.(3) 원인난소 낭종은 기능성 낭종과 양성 난소 종양으로 구분하여 그 원인을 살펴볼 수 있다.*기능성 낭종: 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다. 출혈성 황체 낭종의 경우에는 임부가 출혈 성향을 가진 경우 발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있다.*양성 난소 종양: 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 뚜렷하지 않으며, 염증성 낭종(농양)은 골반염증이 원인이 된다.(4경우에는 수술을 고려한다.*폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙이다. 그러나 크기가 작고 증상이 없으면서, 초음파상 단순 물혹, 즉 양성이라 판단될 때에는 경과를 지켜볼 수 있다.*종괴가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전(꼬이는 것)이 의심되는 경우, 또 초음파 등 영상검사상 악성으로 의심될 경우에는 수술을 하게 된다.(7) 경과/ 합병증주기적으로 배란을 하는 가임기 여성들에게 흔히 나타나는 기능성 낭종에는 배란 전의 여포 낭종, 출혈성 황체 낭종 등이 있으며 대개 크기가 작고 증상이 없다. 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. 이 때 먹는 피임약을 복용할 수도 있다. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려하게 된다. 종괴(혹)가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수도 있다.2) 사용 약물악품명투여방법효과부작용사례 관련 적응증Hartmandex Solution 1LIV- 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정- 에너지 보급-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 ?세포외액의 보급ㆍ보정-대사성 산증의 보정에너지 보급동아 가스터 주 20mg(Vial)IV- 상부소화관출혈, 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약.-본제 성분 과민증 기왕력자.*신중투여: 간·신장애, 심질환, 고령자-상부소화관출혈,-신체적 스트레스에 의한 상부소화관출혈의 억제,Cefmetazole Sodium 1gIV- 항생제-호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등- 위장장애- 수술 시 감염예방씬지로이드정0.075mgPO- 갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병에 적용- 체중감소, 맥박증가, 심계항진 등- 갑상선 암 수술 후 복용 중아록솔주 15mgIV- 수술전·후 폐합병증의 예방- 발진, 발적, 가려움증 등- 수술전·후 폐합병증의 예방써스펜8시간이알서방정650mgPO- 해열 및 감기에 의빈혈, 임신중독증, 장기실혈, 백혈병Platelet250130-400▲: 만성골수백혈병, 골수섬유증, 출혈 등▼: 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 교원병 등MCV85.280-94▲: 악성빈혈, 심한간장질환▼: 출혈성빈혈[Post Op V/S 기록]수술 직후4시간POD#1POD#2V/SBP114/46102/63125/78120P104726984RR23191520BT36.837.436.637.1NRS3221PCAoooo식이금식금식연식일반식Gasxxoo3) 간호진단 (우선순위 별)우선순위간호진단 목록#1침습적 수술과 관련된 급성통증#2침습적 수술 및 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염의 위험성#3수술 후 위장관 활동 저하와 관련된 변비#1. 침습적 수술과 관련된 급성통증간호 사정주관적자료- “수술하고 왔어요… 배가 너무 땡기고 아파요.”객관적자료- 대상자 12/27 11:30 Pelviscopic left salpingo ? oophorectomy(왼쪽 난소 절제술) 마치고 병동으로 돌아옴- Post op NRS 3점으로 측정됨- 복부가 쑤시고 5분 이내로 간헐적으로 통증있다고 함- 대상자 수술 직후 PR 104회/min, RR 23회/min으로 정상범위보다 약간 높게 측정됨.간호계획간호목표① 1일 안에 대상자의 맥박이 60~100회/분, 호흡이 12~20회/분 범위에서 측정된다.② 진통제 투여 후 4시간 안에 통증 강도가 NRS 3점 이하이다.③ 1일 안에 통증 강도가 2점 이하이다.④ 1일 안에 대상자는 스스로 움직이며 보행하는 모습을 보인다.① 입원 기간동안 통증 강도를 NRS 3점 이하로 유지한다. ② 퇴원 시 대상자의 통증 강도는 NRS 0~2점 범위를 유지한다.계획계획이론적 근거1. 대상자의 활력 징후를 측정한다.2. 통증의 강도, 양상, 부위, 지속기간을사정한다.3. 통증 강도의 평가 시 NRS 통증 척도(numerical rating scale, 0-10 scale)를 사용한다.4. IV PCA(patient control analgesia)를지속적으로 적용하②고통스러운 경험 중에는 대상자의 시간 인지가 왜곡될 수 있다. 통증 완화 지연에 대한 불안과 공포는 통증을 악화시킬 수 있다.7. 신체적, 정서적 스트레스는 불안과 피로를 유발하며 이는 통증을 악화시키는 요인이 되므로 편안한 환경, 휴식은 대상자의 안위를 증진하고 통증 완화를 돕는다8. 통증은 주관적인 경험으로 심리적인 상태에도 영향을 받는다. 불안정한 심리는 통증을 더욱 악화시키므로 적절한 정서적 지지가 통증 완화에 도움이 될 수 있다.9. 통증으로 인해 움직이는 것을 꺼릴 수 있어 적절한 지도와 격려가 요구된다. 조기 이상은 순환을 돕고 혈전성 정맥염의 위험을 감소시키며 전반적인 회복을 촉진한다.중재 및 수행1. V/S 안정 전까지 1시간마다, 안정된 뒤 4시간마다 대상자의 활력 징후를 측정했다. 수술 후 대상자에게 약간의 과호흡, 빈맥이 관찰되어 이 부분에 유의하여 측정했다. 대상자의 과호흡, 빈맥은 진통제 투여 등 중재하며 점진적으로 안정되는 양상을 나타냈다.*Vital sign을 측정결과 일부 (직접측정&의무기록참고)*날짜시간BPPRBT(℃)12/2711:30114/461042336.813:30108/75681837.114:30113/72741837.115:30102/63721937.412/284:47120/84701837.122:00109/71661837.012/294:45119/83621836.610:00120/85682036.52. NRS 통증 척도를 사용해 통증 강도를 측정하였으며, 문진을 통한 전반적 통증 양상을 사정했다.날짜시간위치양상빈도호소점수12/2711:30복부쑤신다지속적배 너무 땡기고 아파요.313:30--지속적계속 아파요314:30--간헐적좀 괜찮아요215:30--간헐적아까랑 비슷하긴해요212/284:47--간헐적네, 좀 괜찮요222:00--간헐적어제보단 좋아요112/2910:00--간헐적더 나아졌어요14. IV PCA를 계속 유지하고 원활하게 주입되는 것을 확인했다. 대상자에게 주의점 및 사용법에 대해 설명했다. ▷RN: “**는 예후에 대한 정보를 제공했다. ▷RN: “**님, 아픈 거는 좀 어떠세요?” (개방성 질문을 하여 대상자의 표현을 격려함)9. 대상자, 보호자(딸)에게 제왕 절개 수술 후 적절한 산후운동이 전신 순환을 촉진하고 회복을 도우며 폐 합병증이나 혈전증과 같은 합병증이 생기지 않게 하는데 중요하다는 것을 설명했다.평가 및재계획① 1일 안에 대상자의 맥박이 60~100회/분, 호흡이 12~20회/분 범위에서 측정된다.▶ 달성② 진통제 투여 후 4시간 안에 통증 강도가 NRS 3점 이하이다.▶ 달성③ 1일 안에 통증 강도가 2점 이하이다.▶ 달성④ 1일 안에 대상자는 스스로 움직이며 보행하는 모습을 보인다.▶ 달성① 입원 기간동안 통증 강도를 NRS 3점 이하로 유지한다. ② 퇴원 시 대상자의 통증 강도는 NRS 0~2점 범위를 유지한다.▶ 달성#2. 침습적 수술 및 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염의 위험성간호 사정주관적자료- “소변줄은 수술하고 빼나요?”객관적자료- 대상자 난소절제술 시행함(12/27)- foley catheter 유지 중이며 Post OP 24 hours 동안 keep 예정- urine-bag과 line에 소변 양상은 맑고 투명한 노란색으로 관찰됨- 수술 부위 oozing없이 깨끗하게 유지되고 있음- 대상자 수술 직후 PR 104회/min, RR 23회/min으로 정상범위보다 약간 높게 측정됨간호계획간호목표① 1일 안에 대상자의 맥박이 60~100회/분, 호흡이 12~20회/분 범위에서 측정된다.② 교육 후 대상자는 감염 증상에 대해 2가지 이상 말한다.③ 교육 후 대상자는 감염의 예방법에 대해 1가지 이상 말한다.① 입원기간동안 대상자의 체온이 38℃ 미만에서 유지된다.② 입원기간동안 수술 부위의 발적, 농성 분비물, 부종, 열감 등의 국소적 감염 증상이 없다.③ 입원기간동안 대상자에게 발열, 오한, 농성분비물, 부종 등의 전신감염 증상이 없다.계획계획이론적 근거1. 대상자의 활력 징후를 측정한다. 특히체온의 변화에 유의한다.2. 수술로 발생한 조

의/약학| 2024.04.07| 12페이지| 3,700원| 조회(329)

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